rÖgzÍtÉsi mÓdszerek, avagy mondd te kit...
TRANSCRIPT
2011.08.30.2011.08.30.
11
RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL?
Dr Ipolyi TamásSzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinikawww.univet.huwww.kiallatortopedia.hu
Operáljunk, de hogyan?Beteg oldala: Technikai oldal:
� Faj, fajta, habit, kor, törés típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM)
� Mi a leghatékonyabb technika?
� Precíz oszteoszintézis
� biológiai oszteoszintézis
A méret számít?
Nem csak a 20 éveseké a világ! Ha elérem, hogy kövér leszek…
2011.08.30.2011.08.30.
22
Száguldás,porsche,szerelem Heartbreak hotel
Szomorú vasárnap
Operatív töréskezelés„Nil nicere”
� Konzervatív terápia
� Nyitott töréskezelés
� LISS (less invasive stabilization system)
� OBDT (open but do not touch)
� MIPO (minimaly invazive plate osteosynthesis)
A csont vérellátása
2011.08.30.2011.08.30.
33
Csontgyógyulás
1. Törési haematoma képződése
2. Akut gyulladásos fázis: Gyulladásos mediátorok, sejtek megérkezése
3. Sejtes proliferáció-24 óra múlva elindul
„The day after”
4. Elsődleges callus képződése. Rostos callus képződése az első hónapban. Csont reszorpció és képződés.
5. A callus mérete függ a törési rés nagyságától és a törtvégek mikromozgásaitól. A rotációs mikromozgások károsak.
6. Az elsődleges callust felváltja a lamelláris szerkezetű csontos callus.
7. Végül lejátszódik a remodelláció: a terhelési viszonyoknak megfelelő csontszerkezet alakul ki.
Figyelem! A Figyelem! A calluscallus jó, nem jó, nem artefactartefact!!!!!!!!
RögzítéstechnikákBelső rögzítések
Külső rögzítésekKirschner drót:
� Velőűr szegzés
� Kereszttűzés
� Köteg szegzés
Cerclage drót:
� Húzóhurok
� Cerclage, hemcerclage
� Csavaros oszteoszintézis
� Lemezes oszteoszintézis
� Szögstabil rendszerek
� Fixateur inernae
� Fixateur externa
LineárisLineáris CirkulárisCirkuláris
2011.08.30.2011.08.30.
44
Velőűr szegzésVelőűr szegzés
Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére
� Közömbösíti a nyíróerőket
� Rotációs stabilitása kicsi
� Használhatósága:
� humerus, femur, tibia, ulna,
metatarsus , metacarpus
Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére
� Közömbösíti a nyíróerőket
� Rotációs stabilitása kicsi
� Használhatósága:
� humerus, femur, tibia, ulna,
metatarsus , metacarpus
K. Drót átmérő
� A velőűr 65-70%-a max. annak legkeskenyebb pontján
Elégtelen stabilitásElégtelen stabilitás Elégtelen vérellátásElégtelen vérellátás
DelayedDelayed unionunion, Non , Non unionunion
Velőűr szegzésVelőűr szegzés
Előnyök:Előnyök:
Hátrányok:
� egyszerű
� Kíméli a lágy szöveteket
� callus az első naptól
� Kevés speciális műszer kell hozzá
� Egyszerű eltávolítás
� olcsó
� Nem gátolja a növekedést
� Limitált indikáció
� Alacsony stabilitás
� Komplikációk:
� Pin elmozdulás, elgörbülés
� Szöveti irritáció
FajtáiFajtái
� Küntscher-szegzés
� Steinmann-szegzés
� Köteg-szegzés
� Rush-szegzés
Köteg-szegzésKöteg-szegzés
� 2-5 db Kirschner drót
� antegrade retrograde
� Erős, ellenáll a nyíró és hajlító erőknek
� A befúrás helyén szöveti irritáció
� Kombinálható: cerclage, hemicerclage, Fixateurext.
� Komplikáció ritka
2011.08.30.2011.08.30.
55
Rush-szegzésRush-szegzés
� 2 db. Relatíve vékony Kirschner drót
� Dinamikus rögzítési forma
� Ízülethez közeli törésekhez (humerus, femur)
� antegrade
� Rotációs erőhatásoknak kevésbé áll ellen
� Kombinálható:cerclage, hemicerclage, Fixateurext.
Kereszttűzés
� szabályok:� 2 db. Egymást keresztező K. drót
� Nem a törésvonalban keresztezik egymást
� A drót vége a túloldali cortexenátmegy
� A pinek befúrási helyén le kell őket hajlítani
� A befúrási hely nem lehet teherviselő ízületi felszínen
� indikáció:
Ízülethez közeli egyszerű törések(pl. supra-
condylar törések, epiphyseolis)
2011.08.30.2011.08.30.
66
Befúrási módok
antegrád (repozíció után) retrográd (repozíció előtt)
2011.08.30.2011.08.30.
77
BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOK
TuberculumTuberculum majusmajus
OlecranonOlecranon
BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOK
TrochanterTrochanter majusmajus TuberositasTuberositas tibiaetibiae
BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOKEgyéb velőűr szegzési metódusok
Szögstabil velőűrszeg Titanium elastic nail Ten
Kiegészítő rögzítések
� Amennyiben nem ad elégséges stabilitást a velűr szegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával
� anyaga:- lágy, könnyen hajlítható rozsdamentes drót
- szintetikus, felszívódó fonal (pl.:
vicryl)
� Ajánlott: fiatal állatok� Ferde, spirális törések
� Többszörös törések
� repedések
� Átmeneti tögzítések
� Húzóerők semlegesítése
Cerclage drótos rögzítés
2011.08.30.2011.08.30.
88
Nem használható:� Szeptikus közegben
� Többszörös törések esetén, ha a pontos repozíció nem lehetséges
� Haránt, és rövid, ferde törések esetén
� önállóan!
Cerclage drótos rögzítés
előnyök:� egyszerű
� Közepes stabilitás(25 kg >)
� kombinálható
� Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges
hátrányok:� lelazulhat(ez gátolja a csont gyógyulását!)
� Limitált indikáció
� Eltávolításakor nehéz megtalálni
Cerclage drótos rögzítés
alkalmazható:� Apophyseolis (húzóerők semlegesítésére)
� osteotomiák esetén
Nem javasolt:� Többszörös törések
Tension band wire húzó hurok
Húzóerők
2011.08.30.2011.08.30.
99
Fixateur externae
Fixateur externae
� pinek
� bilincsek
� Polimethyl-metakrilat(PMMA)
� Összekötő rudak
TípusaiStandard fixateur
Circuláris fixateur
� A csontot rögzítő pineket 1 vagy 2 összekötő rúd rögzíti
� Uni-, bipoláris
� A nyársak egy körkörös kerettel vannak összkötve
� Rendkívül stabil
� Komplex törések, végtag deformitások, hosszabbítás
2011.08.30.2011.08.30.
1010
Előnyei Hátrányai
� Kevéssé invazív
� Szeptikus közegbe is behelyezhető
� Ízületek átmeneti rögzítésére is alkalmas
� Szalagsérülések kezelésre használható
Pl.:(Achilles-ínsérülések)
� Kevésbé stabil
� Fedett repozíció nem mindig egyszerű
� Fájdalmas lehet
� Szeptikus szövődményeket okozhat
� Elveszti stabilitását
A behelyezés szabályai
� Repozíció
� K. drót befúrása:
alacsony fordulatszám
� Lágyszövetek védelme
A keret erőssége
� Keret típusa
� A pinek vastagsága, a rögzítő rúd anyaga, fajtája
� A pinek száma
� helyeződése
� Menetes/ sima nyárs
Indikációk
� Nyílt törések(pl.: „shearing injury”, lőtt sérülések)
� Kiegészítő rögzítésként
� Ízülethez közeli törések (Rush-szegzés, intramedullárisrögzítés, stb.)
� Ízületek átmeneti stabilizálása (luxáció, szalag sérülések, stb.)
� Mandibula törések
� Végtag deformitások
2011.08.30.2011.08.30.
1111
Utókezelés
� Kötözés
� Antibiotikum kezlés
� Nyársak tisztítása
� kontroll 2-3 hetente
Fixateur eltávolítás Komplikációk
� Állandó bakteriális kontamináció
� Folyamatosan lelazul
� 2-3 hónapon belül el kell távolítani
� Infekció
� Lazulás
� Elmozdulás
� Törés
2011.08.30.2011.08.30.
1212
CSAVAROS OSZTEOSZINTÉZISAlkalmazhatóság
� Kiválló adaptációs lehetőség
� Nagyfokú stabilitás, de önállóan ritkán használható
� Kombinálható: lemez, K. drót, fixateur
� Korán eltávolítható
Használható, mint...
� lemezcsavar
� Átmeneti rögzítésrelemezes oszteoszintézis, im. Pin, Fixateur
� Önállóan:
condylus törés, combnyak törés stb.
Kortikális csavar
••Végig menetesVégig menetes
••Sőrő menetesSőrő menetes
••Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.
Spongiosa csavar
••Teljesen, vagy részlegesen menetesTeljesen, vagy részlegesen menetes
••Nagyobb menetemelkedés, vastagabb Nagyobb menetemelkedés, vastagabb magmag
A csavar behelyezése
� Fúrás
� Fej besüllyesztése
2011.08.30.2011.08.30.
1313
A csavar funkciója:
� Lemezcsavar
� Húzócsavar
� Pozicionáló csavar
Húzócsavar
� Funkció: interfragmentáliskompresszió
� Csavar fajta:
-nem végig menetes spongiosa csavar
-kortikális csavar
Kortikális húzócsavar
••A csavar befúrási iránya merıleges a A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületretörésfelületre
••A A proximálisproximális furat vastagsága a csavar furat vastagsága a csavar átmérıjével megegyezikátmérıjével megegyezik
Pozicionális csavar
Mindkét Mindkét cortexbencortexben fogfog
Helyben tartja a darabokatHelyben tartja a darabokat
Pozicionális csavar
2011.08.30.2011.08.30.
1414
Lemezes oszteoszintézis Tulajdonságok
� A legstabilabb rögzítés
� Széleskörű felhasználhatóság
� Nagy csontvégekre van szükség(min. 3 csavar/fragm.)
� Nagy feltárás (lágyszöveti trauma, impl. Eltávolításakor is!)
� Nagy műszerigény
A lemezek evolúciója
1. Neutralizáló lemezek
2. Kompressziós lemezek
� DCP (dynamiccompressionplate)
� Low bone-implant surface:
� LC-DCP (Low contact DCP)
� LCP (Locking compressionplate)
� PC-Fix.
� SOP
� Fixin
� ALPS
3. 3. SzögstabilSzögstabil lemezeklemezek
Neutralizációs lemezek
Kompressziós lemezek Áthidaló lemez
� A csont tengelyét és hosszát határozza meg
� Helyben tartja a fragmenteket
2011.08.30.2011.08.30.
1515
Buttress or bridging plate Neutralizáló lemez
� Interfragmentális húzó csavarok tartják együtt a csontot
� A lemez a csavaros oszteoszintézist védi
� A húzócsavaros rögzítés történhet a lemezen keresztül is
Neutralizációs lemez
dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.
Biológiai oszteoszintézis
Dinamic compression plate- DCP
� Ovális lyuk
� interfragmentál is kompresszió
� Gyors gyógyulás
� Minimális callus képződés
A kompresszió elve
2011.08.30.2011.08.30.
1616
Lemez eltávolításLCP (Locking compression plate)
Hagyományos lemez Szögstabil rendszerek
� A csont-lemez felületen van az erőátvitel
� A csavarok a lemezt a csonthoz szorítják önálló egységként
� A csavarok egyesével tudnak lelazulni
� Nincs erőhatás a csont-lemez felületen
� Az erőhatás a csavar-lemez felületen van
� Az egész rendszer egységes, merev, ezért a csavarok nem lazulnak ki
Hagyományos lemezek Szögstabil lemezek
� Precíz modellálás szükséges
� Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket
� Nem kell pontosan modellálni
� Kombi lemezekkel interfragmentáliskompresszió hozható létre
� Szögstabil csavarok betételével stabilabb a rendszer
Indikációk
� Osteoporosis, osteomyelitis
� Komplex periarticularis törés
� Kevés a behelyezhető csavar
� nonunion
� polytrauma
� Biológiai oszteoszintézis
LCP (Locking compression plate)
� Minimalizálja az erőket a csavarlyuk körül
� Kevéssé befolyásolja a vérellátást
� Jobban ellenáll az erőhatásoknak
2011.08.30.2011.08.30.
1717
SOP (string of pearls) lemez
Minden irányban modellálhatóMinden irányban modellálható
Biológiai Biológiai oszteoszintézisoszteoszintézis esetén a trauma esetén a trauma okozta vérkeringési zavart nem rontja továbbokozta vérkeringési zavart nem rontja tovább
OBDT (open but do not touch)
2011.08.30.2011.08.30.
1818
MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)
MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)
MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)
2011.08.30.2011.08.30.
1919
Arthrodesis
PC-Fix. (point contact fixator)
2011.08.30.2011.08.30.
2020
Thank you!