rh hastalığında postnatal takip - tphd.org.tr · –ensefalopati riski (+) –geç dönem anemi...
TRANSCRIPT
Rh hastalığında postnatal takip
Dr. Fahri OVALI
Zeynep Kamil Hastanesi
Neonatal Hematoloji Sempozyumu Kıbrıs
19.02.2010
Sunum planı
• Rh uyuşmazlığının tanımı, sıklığı, sorunlar
• Doğumhanede yapılacaklar
• Yenidoğan ünitesinde yapılacaklar
• Klinik bulgular
• Ayırıcı tanı
• Tedavi
• Prognoz
Hemolitik hastalık
• 50 < antijen
• Ağır fetal hastalık yapanlar
– Anti Rh D % 85
– Anti Rh c % 3,5
– Anti Kell (K1) % 10
Antikor sıklıkları 1969-1999
Moise KJ, Sem Fetal Neonatal 2008; 13: 207-214
Rh Uyuşmazlığı• 1609 : Fransız ebe tarafından; ikiz doğan bebeklerde tanımlanması
• 1900: Halban: Sarılığın nedeni izoimmunizasyondur.
• 1932 : Diamond ve ark.; fetal hidrops, anemi, sarılık ve dolaşımda eritroblastlarla karakterize tablo eritroblastozis fetalis
• 1940 : Landsteiner ve Weiner :Rh kan grup sisteminin tanımlanması,
• 1945: İlk kan değişimi
• 1953 : Chown : Rh alloimmunizasyon mekanizması
• 1966 : ABD ve İngiltere’den iki ayrı araştırma grubu: Anti-D immunoglobulin G bulundu
• 1971 : DSÖ :fetomaternal kanaması tanımlanmış hamileliklerde, doğum sonrasında anti-D tedavisi
• 1998 : Rh negatif annelere 28. haftada immunoproflaksi
Bazı Rh Antijenlerinin Popülasyonda Görülme Sıklığı
Rh Uyuşmazlığı
• Sıklık:
– Rh negatif antijen prevalansı:
• Japon-Çin- Kızılderili : % 1-2
• Kuzey Amerika Hint : % 5,5
• Bask bölgesi: % 34
• Beyaz ırk : % 15
• Afrika – Amerika siyah ırk: % 4-8
– Türkiye : % 12
• 25. haftada yenidoğan ekibine haber verilmeli
• Yenidoğan yoğun bakım ünitesi olan III. Düzey perinatal merkezde doğurtulmalı
• Fetal hemolizin derecesi belirtilmeli
• Aile ile neonatolog görüştürülmeli
Olası riskler
• RDS riski fazla
– İntrauterin fetal etkilenme
– Fetal hiperinsulinemi
– Fetal surfaktan üretiminin azalması
• Premature doğum riskleri
Doğum zamanı
• Fetal durum
• Obstetrik koşullar
• Ağır etkilenme (ağır hemoliz) olmamışsa, normal doğabilir, indüksiyon takılabilir
• Ağır polihidramnios varsa erken CS yapılabilir
• CS olanakları hazır olmalı
• Prematüre doğacaksa, steroid yapılmalı
Doğumhanede ilk yardım
• Yenidoğan ekibi hazır beklemeli
• Göbek kateteri takılması için gerekli malzeme ve yer sağlanmalı
• Fetal anemi varsa, O grubu, Rh negatif eritrosit ve uygun plazma hazır bekletilmeli
• Kardiyopulmoner resusitasyon uygun şekilde yapılır.
• Kordon kanı alınmalı
– Kan grubu
– Antikor düzeyi
– Hemoglobin
– Bilirubin
Yapılması gerekenler
• Kordon TB > 3,5 Fototerapi
• Kordon Hb <10 g/dl
• Kordon TB > 4 mg/dl Kan değişimi
• TB artış hızı > 0,5 mg/dl/st
• Kordon Hb < 10 g/dl Anemi için
• Kordon TB < 4 mg/dl kan değişimiWagle S, Desphande PG, Emedicine, Oct 2009
Direkt Coombs Testi
Göbek Kateteri
• Ağır anemi
• Yüksek debili kalp yetersizliği
• Periferik ödem
• Şok
• Umbilikal arter veya ven kateteri takılabilir
Acil transfüzyon
• 50 ml/kg
• 10 ml alınır verilir
• 20 – 30 dakikada
• O rh negatif eritrosit
• YYBÜ transfer
Rh D uygunsuzluğu
• Rh hemolitik hastalığın en sık nedeni
• Giderek insidansı azalmakta– 1968 – 78 : % 96
– 1979 – 96 : % 81
• Ağır hemoliz:– Birinci riskli gebelikte % 16
– İmmunoproflaksi sonrası: % 2
– Prenatal ve postnatal immunoproflaksi sonrası: % 0,3
Bowman et al. 1996
• Erkekler
– Anemi daha fazla
– Daha erken etkilenir
– Hidrops riski kızlardakinden 10 kat fazla
• HLA tipi
• İmmunizasyon olduktan sonra ABO uygunsuzluğunun koruyucu etkisi yok.
Rh CcEe
• Anti-D profilaksi yaygınlaştıkça diğer antikorlara bağlı hemoliz insidansı artıyor
• Annede transfüzyon öyküsü fazla
• Tüm Rh genleri için prenatal tanı yapılabilir
• Rh E antikoru: 1000 gebede 1,1 – 1,8
• Riskli bebeklerin < % 20’si etkilenir
Anti-Rh c
• 1000 gebede 0,7
• Riskli bebeklerin % 20-30’u etkilenir
• Hemolitik hastalığın 2. en sık nedeni
– Anti-c pozitif gebeliklerin % 13’ünde ağır anemi ve hidrops mevcut.
Anti Rh-C
• 1000 gebelikte 0,1 – 0,2
• Antikoru olanların üçte biri etkilenir, < % 10 tedavi gerektirir
• İntrauterin tedavi çok nadir gerekir
• Variant C antikoru, gebelerin % 1’de bulunur, doğal antikordur, IgM tipidir, fetusa zararı yoktur.
Rh ABO Kell
Anne kan grubu Rh negatif O (bazen A) Negatif (K1)
Bebek kan grubu Pozitif (D, bazen C) A (bazen B) Pozitif (K1)
1. Bebekte sıklık % 5 % 40 – 50 Nadir
Sonraki gebelikler Tahmin edilebilir Tahmin edilemez Bazen tahmin edilebilir
Ölü doğum/hidrops Sık Nadir % 10
Ağır anemi Sık Nadir Sık
Sarılık Belirgin, ağır Hafif – orta Hafif
Direkt Coombs Pozitif Pozitif/negatif Pozitif/negatif
Retikülosit Yüksek Yüksek Yüksek olmayabilir
Maternal antikorlar Saptanabilir. Titresi, fetal hastalığı belirler
Saptanmayabilir. Titresi fetal hastalık ile ilişkisizdir.
Saptanabilir. Titresifetal hastalık ile ilişkisizdir. Düşük titrelerde bile hemoliz olabilir.
Retikülosit
• Çocuklarda % 1-2
• Term bebeklerde
– Doğumda % 3-7
– 4. günde: % 1-3
– 7. günde: < % 1
• Preterm bebeklerde
– Doğumda % 6-10
– İlk 10 gün yüksek
Normoblastlar
• Normal: % 8,5 (değişken)
• Termler: 3. günde kaybolur
• Pretermler: 7. günde kaybolur
• Sürmesi: HemolizAm J Obstet Gynecol. 1997 Jun;176(6):1149-54
Klinik
• Hafif Hemolitik Hastalık:
– En sık form (% 45-50)
– DCT (+)
– Hafif hemoliz
• Hafif anemi ( Kord kanı Hb > 14 mg/dl )
• Hafif bilirubinemi ( Kord kanı T. Bil < 4 mg/dl )
– Geç dönemde ( 3-6 hafta ) anemi
• Orta düzeyde Hemolitik Hastalık :– Daha az sıklıkta (%25-30)
– DCT (+)
– Hemoliz (+)• Anemi ( Kord kanı Hb < 14 mg/dl )
• Hiperbilirubinemi ( Kord kanı T. Bil > 4 mg/dl )
• Normoblast artışı, trombositopeni, lökomoid reaksiyon
– Hepatosplenomegali
– Ensefalopati riski (+)
– Geç dönem anemi (+)
• Ağır hemolitik hastalık:
– Sıklık % 20-25
– Hidrops fetalis ve /veya İUMF
• % 50’ si 34 haftadan önce hidropik
• Fetal Htc < % 30
Sık görülen komplikasyonlar
• Erken ve geç anemi
• Trombositopeni
• Kolestaz
• Nörogelişimsel sorunlar
Tedavi hedefi
Kernikterusun önlenmesiKomplikasyonların önlenmesi
Genel bakım
• RDS
– Mekanik ventilasyon
– Surfaktan
– Kardiyovasküler stabilizasyon
• Enfeksiyon yaklaşımı
TEDAVİ
• Hidrops tedavisi
• Fototerapi
• Kan değişimi
• Kimyasal tedaviler
– IVIG
– Kalay mezoporfirinler
– Diğer
Hidrops fetalis tedavisi• Uygun doğum ( 34-36 hafta) / resüsitasyon
– Torasentez(< 20 ml), parasentez (< 20 ml), entübasyon, O Rh (-) eritrosit süspansiyonu
• Umbilikal ven / arter kateterizasyonu– Kan gazı izlemi, transfüzyon, kan değişimi, CVP
• Monitorizasyon– Isı, kalp hızı, EKG, solunum sayısı, kan basıncı ve oksijen
satürasyonu, arteryel pH, idrar çıkışı, kan şekeri, kalsiyum
• Solunum desteği (pulmoner hipoplazi, plevral efüzyon )– Entübasyon– Yüksek PIP/PEEP basıncı– Surfaktan– Toraks / abdominal drenaj
• TPN– Sıvı ve Na yükü (CVP, idrar)
• Hacim genişleticiler– TDP, kristaloid, albümin
• İlaç desteği– Furosemid– Dopamin, dobutamin,epinefrin
• Fototerapi• IVIG• Kan değişimi
Fototerapi• Fototerapi, hemolitik hastalıkta akut dönemde ilk - acil
başlanması ve diğer tedavilere eşlik etmesi gereken tedavi yöntemidir.
• Etkisi: – Işık dalga boyu
( 400-520 nm pik etki: 460 nm )
– İrradians (Işığın yoğunluğu)
– Fototerapinin etkilediği alan
– Fototerapi- bebek mesafesi ( optimal 30 cm )
– Deri rengi
– Fototerapiye başlandığı TSB değeri
– Uygulama süresi
• Yoğun fototerapi (430-490 nm, > 30 mW/cm2 / nm )
Smits-Wintjens V.E.H.J. et al. Rhesus haemolytic disease of the newborn: Postnatal management, associatedmorbidity and long-term outcome, Semin Fetal Neonat Med April; (2008)
Fototerapi
• Hemolitik hastalıkta, doğumdan hemen sonra başlanmalı
• Yoğun fototerapi, kan değişimi riskini azaltır.
Bhutani VK, Pediatrics 1999;100:5
Sarici, S. U. et al. Pediatrics 2004;113:775
Risk faktörleri: İzoimmun hemolitik anemi, G6PD eksikliği, asfiksi, belirgin letarji, vücut ısısı düzensizliği, asidoz, < 3g/dl Albumin
35-37 6/7 haftalık sağlıklı YD’lar için orta risk çizgisi etrafındaki TSB seviyeleri kullanılabilir.
35 haftaya daha yakın olanlara daha düşük seviyedeki
bilirubin seviyeleri, 37 6/7 haftaya yakın olanlara
daha yüksek TSB seviyeleri kullanılabilir.
Düşük riskli bebekler (38 hafta ve sağlıklı)
Orta riskli bebekler ( 38 hafta ve risk faktörleri var veya 35-37 6/7 hafta ve iyi)
Yüksek riskli bebekler (35-37 6/7 hafta ve risk faktörleri var
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004; 114: 297-316
12.
saat
24.
saat
36.
saat
48.
saat
60.
saat
72.
saat
84.
saat
96.
saat
108.
saat
>120.
saat
Düşük riskli yenidoğan
(38 hafta ve sağlıklı) 9 11.5 13.5 15 16.5 18 19 20 20.5 21
Orta riskli yenidoğan
(38 hafta+risk faktörleri*)
veya
(351/7-376/7 ve sağlıklı)
8 10 11.5 13 14.5 15.5 16.5 17 18 18
Yüksek riskli yenidoğan
(351/7-376/7 ve risk
faktörleri*)
6 8 9.5 11 12.5 13.5 14 14.5 15 15
Hastaneye yatışı yapılmış 35 hafta üzeri YD’da önerilen FOTOTERAPİ PROTOKOLÜ
Fototerapi sırasında TSB izlemi
TSB 25 mg/dl 2-3 saat ara ile
TSB 20-25 mg/dl 3-4 saat ara ile
TSB< 20 mg/dl 4-6 saat ara ile
Düşüş devam ediyorsa 8-12 saat ara ile tekrarla
Kan değişimi sınırlarında ise: 2-3 saat ara ile
Newman TB Pediatrics 2003
Maisels MJ Arch Pediatr Adolesc Med 2002
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in thenewborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004
A) Yoğun FT :
• İlk 24 saatte başlangıç düzeyinin % 30-40’ı kadar
• İlk 4-8 saatte 0.5-1 mg/kg/saat azalma
•30 mg/dl üzeri değerlerde yoğun FT ile birkaç saat içerisinde 10 mg/dlazalma beklenebilir.
B) Standart FT :
• İlk 24 saatte başlangıç düzeyinin % 6-20
Fototerapinin Etkili Kabul Edilmesi
•Sarılığın nedeni ve FT başlangıç yaşına bağlı
•Standart bir prosedür yok
FT başlangıç değerinin 2 puan altında
< 13-14 mg/dl
Rebound izlem ?Hemolitik hastalık (+)72 saat öncesi taburculukGestasyon yaşı < 37 haftaTaburcu sonrası 24 st içerisinde bilirubin izlemi önerilir.
Kaplan M , Kaplan E Arch Dis Child 2005
Fototerapinin sonlandırılması
Kan değişimi
AMAÇ
• Antikor kaplı eritrositleri uzaklaştırmak
• Anemiyi düzeltmek
• Maternal antikorları uzaklaştırmak
• Hemolizle ilişkili veya değil diğer toksik maddeleri uzaklaştırmak
ENDİKASYON
TSB düzeyi yaşa göre belirlenmiş sınır değerlerin üzerinde
TSB düzeyi düşük olsa bile akut bilirubin ensefalopatisi bulguları olan hastalar
ABE bulguları varlığında veya TSB seviyesi bu çizgilerden 5 mg/dl ise acil kan değişimi uygulanmalıdır.
Risk faktörleri: İzoimmun hemolitik anemi, G6PD eksikliği, asfiksi, belirgin letarji, vücut ısısı düzensizliği, asidoz, sepsis
Albumin seviyesini ölç ve B:A oranına bak
TSB değerini kullan, d. bilirubin değerini çıkartma
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004; 114: 297-316
Düşük riskli bebekler (38 hafta ve sağlıklı)
Orta riskli bebekler ( 38 hafta ve risk faktörleri var veya 35-37 6/7 hafta ve iyi)
Yüksek riskli bebekler (35-37 6/7 hafta ve risk faktörleri var24.
saat
36.
saat
48.
saat
60.
saat
72.
saat
84.
saat
96.
saat
Bilirubin/
albumin oranı
Düşük riskli yenidoğan
(38 hafta ve sağlıklı) 19 21 22 23 24 24.5 25 8.0
Orta riskli yenidoğan
[(38 hafta+risk faktörleri*)
veya
(351/7-376/7 ve sağlıklı)]
16.5 18 19 20 21 22 22.5 7.2
Yüksek riskli yenidoğan
(351/7-376/7 ve risk faktörleri*) 15 16 17 18 18.5 19 19 6.8
35 hafta üzeri YD’da önerilen KAN DEĞİŞİMİ PROTOKOLÜ
Kan değişimi
• < 4 gün taze kan
• Cross-match yapılmış uygun kan grubu
• Çift volüm değişim ( 80-90 ml/kg x 2 )
• Al – ver: 5-10 ml/kg/3 dk
• Yakın monitorizasyon
• Ca replasmanı
• İşlem sonrası Htc, T. Bil, glukoz, Ca kontrolü
Kan değişimi
• Mutlaka 96 saatlikten az taze kan kullanılmalı ısıtılmalıdır (37oC).
• CMV negatif olmalı , lökosit filtresi kullanılmalı.
• Orak hücre negatif olmalı. Orak hücre taşıyıcılarının kanı özellikle hipoksik asidotik bebeklerde vazooklüzyona hatta ölüme yol açabilir.
• Kan GVHD önlenmesi için 2500 cGy dozda ışınlanmalı ve
ışınlanan kan 24 saat içinde kullanılmalıdır.
• İntrauterin transfüzyon yapılan bebeklerde sonraki transfüzyonlar mutlaka ışınlanarak yapılmalıdır.
• İntrauterin transfüzyon yapılmayan bebeklere ise acil durumlarda ışınlama yapılmadan kan değişimi uygulanabilir.
Kan Değişimi Komplikasyonları
Mortalite: % 0,3 – 1
Kardiyovasküler: Aritmi, kardiyak arrest, hacim yüklenmesi,
tromboz, vazospazm
Hematolojik: Oraklaşma, trombositopeni, kanama, graft
versus Host hastalığı
Gastrointesnital: NEK, perforasyon
Metabolik: Hiperkalemi, hipokalsemi, hipoglisemi,
hipomagnezemi, hipernatremi, asidoz
Enfeksiyon: Sepsis, viral enf (CMV, Hepatit)
Diğer: Hipotermi, umbilikal ven perforasyonu, apne, ilaç
eliminasyonu
Albumin
• Riskli olgularda serum albumin ölçülmeli
• Albumin < 3 g/dl FT eşik değeri düşer
• Bilirubin/albumin oranı :
Risk kategorisi Kan değişimi düşünülecek B/A oranı (mg/dl / g/dl)
≥ 38 0/7 8.0
35 0/7 – 36 6/7 sağlıklı veya≥ 38 0/7 yüksek risk, isoimmunhastalık, G6PD eksikliği
7.2
35 0/7 – 37 6/7 yüksek risk, isoimmun hastalık, G6PD eksikliği
6.8
AAP. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or moreweeks of gestation. Pediatrics 2004; 114: 297-316
IVIG
• İlk defa 1987 yılında Rh “E” uyuşmazlığı
• Antenatal dönemde kadınlara verilmesi
– Çelişkili sonuçlar
• Fetusa direk IVIG → fark yok
IVIG
KarboksiHb düzeyinde düşme
IVIG hemolizi azaltır
Ergaz Z, et al. Vox Sang 1995;69:95–9.Hammerman C, et al. Acta Paediatr 1996;85:1351–3.
Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.
Gottstein, R et al. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88:6-F10
Kan değişimi gereksinimi
Kan değişimi gereksinimi : (sadece rh hastalığı )
Gottstein, R et al. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88:6-F10
FT süresi
Gottstein, R et al. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88:6-F10
Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.
Gottstein, R et al. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88:6-F10
Hastanede yatış süresi
Geç anemi
Gottstein, R et al. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88:6-F10
Rh ve ABO uyuşmazlığında IVIG
• Aynı çalışmaları kullanan 2 derleme– Alcock GS, Liley H. Cochrane Rev 2002.
– Gottstein R, Cooke RWI. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F6–F10.
3 RCT, 199 bebekte IVIG;
-Daha az kan değişimi
* RR 0.28 (0.17-0.47)
-Daha kısa süre FT ve hastane yatışı
-Uzun dönem sonuç yok
Benzer sonuçlar: farklı yorum
• Alcock GS, Liley H. Cochrane Rev 2002
– Rutin IVIG kullanımı önerilmeden önce iyi planlanmış çalışmalara ihtiyaç var
• Gottstein R, Cooke RWI. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003
– IVIG etkin bir tedavidir
Yan etkiler
• Anemi – geç dönem
• Ateş
• Meningismus bulguları
• Hipotansiyon
• Hafif hemolitik anemi (nadir)
• Ciddi anafilaktik reaksiyon/hipersensitivite(IgA eksikliği / hipogammaglobulinemi)
• NEK
• 2004 AAP
– Yoğun fototerapiye rağmen yükselen serum bilirubin düzeyi
– Kan değişimi sınırına yakın (2-3 mg/dl) bilirubindüzeyi
IVIG (0.5-1 gr/kg 2 saatte) ver, gerekirse 12 saat sonra tekrarla
Pediatrics 2004; 114:297–316
IVIG Endikasyonları
Hem oksijenaz inhibitörleri(metalloporfirinler)
• Bilirubin üretiminin başlangıç-hız kısıtlayıcı enziminin inhibisyonu
• Hiperbilirubinemi tedavisinde ve profilaksisinde uygulanabilir
• Cochrane Database Syst Rev. 2003
– Yakın ve uzun dönem etkileri ve ET önleme açısından daha çok randomize kontrollü çalışmalara gereksinim vardır.
• Fayda / Zarar ?
– Antioksidan kapasiteyi sınırlama ?
– Myokard fonksiyonlarında bozulma ?
– Hem oksijenaz-1 gen ekspresyonunu ?
Kappas A, et al. Pediatrics 2001; Valaes T, et al. Pediatrics 1994; Kappas A, et al. Pediatrics 1988;
Dennery PA. Metalloporphyrins for the treatment of neonatal jaundice. Curr Opin Pediatr. 2005
Trombositopeni
• Hidropsta sık
• Ağır trombositopeni (< 50 000/ml)
– % 3
– Hidropsta % 23
Kolestaz
• Konjuge bilirubin artar
• Hiperferritinemi ve demir yüklenmesi
• Bronz bebeklerde serum ve dokularda bakır porfirinlerin artışı plasma albumin düşer, bilirubin bağlanması düşer
• Demir yükü, İUT ve hemolizden bağımsız
Bertini G et al. Acta Pediatr 2005; 94: 968-71
Aygün C et al. Pediatr Hematol Oncol 2004; 21: 329-33
Geç anemi • Erken anemi: Doğumda mevcut
• Geç anemi: 1 hafta- 3 ay arasında
• % 71-83
• Retikülosit ve eritropoetin
• Neden ?– İntrauterin, postnatal transfüzyon ve kan değişimi sonrasında
eritropetinin baskılanması
– Altta yatan hastalık nedeniyle eritropoezin baskılanması
– Dolaşan antikorların uzun dönem etkileri
• İlk 3 ay süresince 7-15 günlük kontroller
• Sınırlar ?
• Tekrarlayan transfüzyonlar ?
Transfüzyon
• Hb < 5 g/dl
• Hb < 9,6 g/dl + klinik semptomlar (oksijen ihtiyacı, yetersiz beslenme, taşikardi/taşipne)
Eritropoetin
Yararlı: Ovali F et al. Management of late anemia in Rhesus hemolyticdisease: use of recombinant human erythropoietin (a pilot study). Pediatr Res 1996Nicaise G et al. Erythropoietin as treatment for late hyporegenerativeanemia in neonates with Rh hemolytic disease after in utero exchangetransfusion. Fetal Diag Ther 2002
Eritropoetin
Yararlı Değil:• Dallacasa P et al. Erythropoietin course in newborns with Rh hemolytic disease
transfused and not transfused in utero. Pediatr Res 1996
• Pessler F et al. Hyporegenerative anemia associated with Rh hemolytic disease: treatment failure of recombinant erythropoietin.J Pediatr Hematol Oncol 2002
Nörogelişimsel sonuçlar
• 38 olgu, 2 yaşta: % 92 normalDoyle et al. Obstet Gynecol 1993; 81: 931-5
• 40 olgu, 62 ay: Hepsi normalHudon et al. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 858-63
• 35 olgu, 6 yaş: orta/ağır gerilik yokGrab et al. Obstet Gynecol 1999; 93: 165-8
• 18 hidrops: % 22 ölüm/major gerilikHarper et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 192-200
• İUT yapılanların % 16’sında 5 yaşında herhangi bir gelişimsel gerilik mevcut
Phibbs et al. Pediatrics 1971; 47: 689-97
• İUT yapılan 87 hastadan 64. ayda değerlendirilen 25’inin 10’unda herhangi bir gelişimsel gerilik mevcut.
– 4’ünün 1. dk. Apgar skoru düşük
• Toplam sayı (erkekler)
• Ortalama gestasyon yaşı ± SD (hafta)
• Ortalama doğum ağırlığı± SD (gram)
• Ortalama Apgar skoru 1. dk. (± SD)
• Ortalama Apgar skoru 5. dk. (± SD)
• Perinatal asfiksi (n)
• Ortalama intrauterin Tx sayısı (aralık)
• Postnatal IVIG kullanımı (n)
• Kan değişimi (n)
• Ortalama fototerapi süresi (± SD saat)
• Ortalama hastanede kalış süresi ((± SD saat)
25 (13)
36.6 ± 2.3
2904 ± 526
5.88 ± 2.56
8.40 ± 1.84
4
2.08 (1-5)
23
5
57 ± 26
136 ± 84
Ovalı F, Dağoğlu T. Neurodevelopmental outcome of children wıith rhisoimmunization who were transfused in utero. 2003. Yayınlanmamış çalışma
Hasta Kontrol
Toplam T skoru 46,48 52,30
Dil ve algı skoru < % 20< % 30
62
10
İnce motor skoru < % 20< % 30
90
00
Kaba motor skoru < % 20 0 0
Sosyal ve özbakım < % 20 0 0
Ovalı F, Dağoğlu T. Neurodevelopmental outcome of children wıith rhisoimmunization who were transfused in utero. 2003. Yayınlanmamış çalışma
Sıra Apgar 1 Apgar 5 P. Asfiksi İUT sayısı T skoru
1 9 10 - 2 33
2 9 10 - 2 41
3 8 9 - 3 52
4 9 10 - 2 28
5 5 8 - 2 42
6 5 9 - 2 34
7 1 8 + 2 45
8 4 5 + 3 44
9 1 1 + 4 29
10 2 8 + - 30
Sonuç
• Rh izoimmunizasyonuna bağlı hemolitikhastalığın sıklığı azalmakla beraber devam etmektedir.
• Hiperbilirubinemi tedavisi etkin bir şekilde yapılmalıdır
• IVIG, seçilmiş, riskli olgularda kullanılmalıdır.
• Kısa vadeli morbiditelere dikkat edilmelidir.
• Uzun vadeli prognoz için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
TEŞEKKÜR EDERİ[email protected]