rhd real klmpk 5.doc

8/16/2019 RHD REAL KLMPK 5.doc

http://slidepdf.com/reader/full/rhd-real-klmpk-5doc 1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung reumatik (PJR) adalah salah satu komplikasi yang membahayakan

dari demam reumatik.Penyakit jantung reumatik adalah sebuah kondisi dimana terjadi

kerusakan permanen dari katup-katup jantung yang disebabkan oleh demam reumatik. Katup-

katup jantung tersebut rusak karena proses perjalanan penyakit yang dimulai dengan infeksi

tenggorokan yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus hemoliticus tipe ! (contoh"

Streptococcus pyogenes)# bakteri yang bisa menyebabkan demam reumatik.

Sebanyak kurang lebih $% & pasien dengan demam reumatik akut bisa terjadi

kelainan pada jantung mulai dari gangguan katup# gagal jantung# perikarditis (radang selaput jantung)# bahkan kematian.'engan penyakit jantung reumatik yang kronik# pada pasien bisa

terjadi stenosis katup (gangguan katup)# pembesaran atrium (ruang jantung)# aritmia

(gangguan irama jantung) dan gangguan fungsi entrikel (ruang jantung).Penyakit jantug

reumatik masih menjadi penyebab stenosis katup mitral dan penggantian katup pada orang

deasa di !merika Serikat.

R*' terdapat diseluruh dunia. +ebih dari ,. kasus baru demam rematik

didiagnosa setiap tahunnya# khususnya pada kelompok anak usia -,/ tahun. 0enderung

terjangkit pada daerah dengan udara dingin# lembab# lingkungan yang kondisi kebersihan dan

gi1inya kurang memadai.Sementara dinegara maju insiden penyakit ini mulai menurun

karena tingkat perekonomian lebih baik dan upaya pencegahan penyakit lebih sempurna. 'ari

data 2 rumah sakit di 3ndonesia tahun ,%2$-,%2/ menunjukan kasus R*' rata-rata $#44 5

dari seluruh jumlah penderita yang diraat.Secara 6asional mortalitas akibat R*' cukup

tinggi dan ini merupakan penyebab kematian utama penyakit jantung sebelum usia 4 tahun.

1.2 Rumusan Masalah

7. !pa definisi Rheumatic *eart 'isease8

$. !pa etiologi Rheumatic *eart 'isease8

4. 9agaimana pemeriksaan 'iagnostik : PenunjangRheumatic *eart 'isease8

/. !pa komplikasi Rheumatic *eart 'isease8

. 9agaimana prognosis Rheumatic *eart 'isease8

;. 9agaimana klasifikasi Rheumatic *eart 'isease8



2. 9agaimana manifestasi klinik Rheumatic *eart 'isease8

%. 9agaimana penatalaksanaan Rheumatic *eart 'isease8

,. 9agaimana patofisiologi sekaligus askep pada pasien Rheumatic *eart 'isease8

1.3 Tujuan

,.$., <ujuan =mum

'iharapkan mahasisa dapat mengetahui dan memahami baik konsep penyakit R*'

maupun konsep keperaatan pada klien dengan Reumatoid *eart 'isease( R*' ).

,.$.7 <ujuan Khusus

=ntuk mengetahui"

,. 'efinisi Rheumatic *eart 'isease

7. >tiologi Rheumatic *eart 'isease

$. Pemeriksaan 'iagnostik : PenunjangRheumatic *eart 'isease

4. Komplikasi Rheumatic *eart 'isease

/. Prognosis Rheumatic *eart 'isease. Klasifikasi Rheumatic *eart 'isease

;. ?anifestasi klinik Rheumatic *eart 'isease

2. Penatalaksanaan Rheumatic *eart 'isease

%. Patofisiologi sekaligus askep pada pasien Rheumatic *eart 'isease.



BAB II

PEMBAHAAN

2.1 DE!INII

Penyakit Jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic *eart

'isease (R*') adalah suatu proses peradangan yang mengenai jaringan-jaringan penyokong

tubuh# terutama persendian# jantung dan pembuluh darah oleh organisme streptococcus

hemolitic-b grup ! (Pusdiknakes# ,%%$).

'emam reumatik adalah suatu sindroma penyakit radang yang biasanya timbul setelah

suatu infeksi tenggorok oleh steptokokus beta hemolitikus golongan !# mempunyai

kecenderungan untuk kambuh dan dapat menyebabkan gejala sisa pada jantung khususnya

katub (+!9:=P@ 3lmu Kesehatan !nak# ,%%4)'emam reumatik akut ditandai oleh demam berkepanjangan# jantung berdebar keras#

kadang cepat lelah. Puncak insiden demam rematik terdapat pada kelompok usia /-,/ tahun#

penyakit ini jarang dijumpai pada anak dibaah usia 4 tahun dan penduduk di atas / tahun.

Penyakit ini cenderung berulang dan dipandang sebagai penyebab penyakit jantung didapat

pada anak dan deasa muda di seluruh dunia.

2.2 ETI"L"#I

'isebabkan oleh karditis rheumatic akut dan fibrosis# dan beberapa factor predisposisi

lainnya# menurut +!9:=P@ 3lmu Kesehatan !nak# ,%%4A2$seperti "

,. @aktor Benetik

9anyak penyakit jantung rheumatic yang terjadi pada satu keluarga maupun pada

anak-anak kembar# meskipun pengetahuan tentang factor genetic pada penyakit jantung

rheumatic ini tidak lengkap# namun pada umumnya disetujui baha ada factor keturunan

pada penyakit jantung rheumatic# sedangkan cara penurunannya belum dapat dipastikan

7. Jenis Kelamin

'ahulu sering dinyatakan baha lebih sering didapatkan pada anak anita dibanding

anak laki-laki# tetapi data yang lebih besar menunjukkan tidak ada perbedaan jenis

kelamin.Kelainan katub sebagai gejala sisa penyakit jantung rheumatic menunjukkan

perbedaan jenis kelamin.Pada orang deasa gejala sisa berupa stenosis mitral sering

didapatkan pada anita. Sedangkan insufisiensi aorta lebih sering ditemukan pada laki-laki

$. Bolongan >tnik dan Ras



'i 6egara-negara barat umumnya stenosis mitral terjadi bertahun-tahun setelah

penyakit jantung rheumatic akut# tetapi di 3ndia menunjukkan baha stenosis mitral organic

yang berat sering kali tejadi dalam aktu yang singkat# hanya bulan C $ tahun.

4. =mur

=mur agaknya merupakan factor predisposisi terpenting pada timbulnya penyakit

jantung rheumatic# penyakit ini paling sering mengenai anak berumur /-,2 tahun dengan

puncak sekitar umur 2 tahun# tidak biasa ditemukan pada anak antara umur $-/ tahun dan

sangat jarang sebelum anak berumur $ tahun atau setelah 7 tahun

2.3 $"MPLI$AI

Komplikasi rheumatic heart disease menurut +!9:=P@ 3lmu Kesehatan !nak#

,%%4A22 adalah"a. Kambuh demam reumatik

b. Bagal jantung

c. >ndokarditis bakterial subakut

d. @ibrilasi atrium

e. Pembentukan trombus yang dapat lepas atau menimbulkan obstruksi

f. Robekan korda tendiena

2.% PAT"!II"L"#I

Patofisiologi Rheumatic *eart 'isease menurut +!9:=P@ 3lmu Kesehatan !nak#

,%%4A2$ adalah"'emam reumatik dan penyakit jantung reumatik biasanya didahului oleh radang

saluran nafas bagian atas yang disebabkan oleh infeksi streptokokus beta-hemolitikus

golongan !# sehingga kuman termasuk dianggap sebagai penyebab demam reumatik akut.

3nfeksi tenggorokan yang terjadi bisa berat# sedang# ringan# atau asimtomatik# diikuti

fase laten (asimtomatik) selama , sampai $ minggu. 9aru setelah itu timbul gejala-gejala

demam reumatik akut.

*ingga sekarang masih belum diketahui dengan pasti hubungan langsung antara infeksi

streptokokus dengan gejala demam reumatik akut.Dang masih dianut dengan sekarang adalah teori autoimunitas.

Produk streptokokus yang antigenik secara difusi keluar dari sel-sel tenggorok dan

merangsang jaringan limfoid untuk membentuk 1at anti. 9eberapa antigen streptokokus#

khususnya Streptolisin E dapat mangadakan reaksi-antibodi antara 1at anti terhadap

streptokokus dan jaringan tubuh.

Pada demam reumatik dapat terjadi keradangan berupa reaksi eksudatif maupun

proliferatif dengan manifestasi artritis# karditis# nodul subkutan eritema marginatum dan

khorea.

Kelainan pada jantung dapat berupa endokarditis# miokarditis# dan perikarditis.



Pathway :



2.& PR"#N"I



Prognosis R*' terdiri dari lama penyakit# kesempatan komplikasi dari penyakit#

kemungkinan hasil# prospek untuk pemulihan# pemulihan periode untuk penyakit# harga

hidup# tingkat kematian# dan hasil kemungkinan lainnya dalam keseluruhan prognosa dari

penyakit jantung reumatik.

2.' $LAI!I$AI

Perjalanan klinis penyakit demam reumatik:penyakit jantun reumatik dapat dibagi

dalam 4 stadium menurut 6gastiyah# ,%%/"%% adalah"

,. Stadium 3

9erupa infeksi saluran nafas atas oleh kuman 9eta Streptococcus *emolyticus Brup

!. Keluhan " 'emam# 9atuk# Rasa sakit aktu menelan# ?untah# 'iare# Peradangan pada

tonsil yang disertai eksudat

7. Stadium 33

Stadium ini disebut juga periode laten#ialah masa antara infeksi streptococcus dengan

permulaan gejala demam reumatikA biasanya periode ini berlangsung ,-$ minggu#kecuali

korea yang dapat timbul minggu atau bahkan berbulan-bulan kemudian.

$. Stadium 333

Dang dimaksud dengan stadium 333 ini ialah fase akut demam reumatik# saat ini

timbulnya berbagai manifestasi klinis demam reumatik :penyakit jantung

reumatik.?anifestasi klinis tersebut dapat digolongkan dalam gejala peradangan umum dan

menifesrasi spesifik demam reumatik :penyakit jantung reumatik.

Gejala peradangan umum : 'emam yang tinggi# lesu# !noreksia# +ekas tersinggung#

9erat badan menurun# Kelihatan pucat# >pistaksis# !thralgia# Rasa sakit disekitar sendi# Sakit

perut

4. Stadium 3F

'isebut juga stadium inaktif.Pada stadium ini penderita demam reumatik tanpa

kelainan jantung : penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak

menunjukkan gejala apa-apa.

Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa kelainan katup jantung#

gejala yang timbul sesuai dengan jenis serta beratnya kelainan.Pasa fase ini baik penderita

demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik seaktu-aktu dapat mengalami

reaktiasi penyakitnya.

2.( MANI!ETAI $LINI

=ntuk menegakkan diagnose demam dapat digunakan criteria Jones yaitu"

a. Kriteria mayor",. Poliarthritis



Pasien dengan keluhan sakit pada sendi yang berpindah C pindah# radang sendi C

sendi besar# lutut# pergelangan kaki# pergelangan tangan# siku (Poliartitis migran).

7. Karditis

Peradangan pada jantung (miokarditis# endokarditis)

$. >ritema ?arginatum

<anda kemerahan pada batang tubuh dan telapak tangan yang tidak gatal.

4. 6odul Subkutan

<erletak pada permukaan ekstensor sendi terutama siku# ruas jari# lutut# persendian

kakiA tidak nyeri dan dapat bebas digerakkan.

/. Khorea Syndendham

Berakan yang tidak disengaja : gerakan abnormal# sebagai manifestasi peradangan

pada sistem saraf pusat.

b. Kriteria minor"

,. ?empunyai riayat menderita demam reumatik atau penyakit jantung reumatik

7. !rtraliga atau nyeri sendi tanpa adanya tanda obyektif pada sendiA pasien kadang C kadangsulit menggerakkan tungkainya

$. 'emam tidak lebih dari $% 0

4. +eukositosis

/. Peningkatan laju endap darah (+>')

. 0-Reaktif Protein (0RP) positif

;. P-R interal memanjang

2. Peningkatan pulse:denyut jantung saat tidur

%. Peningkatan !nti Streptolisin E (!S<E)

2.) DIA#N"I BANDIN#

'iagnosa banding penyakit reumatic heart disease menurut +!9:=P@ 3lmu Kesehatan

!nak# ,%%4A22 adalah"

Kelainan jantung baaanadalah suatu keadaan kelainan pada jantung bayi termasuk

didalamnya struktur dan fungsi dari peredaran darah jantung bayi. Keadaan ini terjadi sejak

aal masa pertumbuhan dan perkembangan hasil pembuahan dalam kandungan

2.* PEMERI$AAN DIA#N"I + PENUN,AN#

,. Pemeriksaan laboratorium

'ari pemeriksaan laboratorium darah didapatkan peningkatan !S<E# peningkatan

laju endap darah ( +>' )#terjadi leukositosis# dan dapat terjadi penurunan hemoglobin.

7. Radiologi

Pada pemeriksaan foto thoraks menunjukan terjadinya pembesaran pada jantung.

$. Pemeriksaan >chokardiogram

?enunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi

4. Pemeriksaan >lektrokardiogram

?enunjukan interal P-R memanjang.

/. *apusan tenggorokan

'itemukan steptococcus hemolitikus b grup !

2.1- PENATALA$ANAAN



Penatalaksanaan penyakit jantung reumatik terdiri dari 7 tahapmenurut +!9:=P@

3lmu Kesehatan !nak# ,%%4A22 adalah"

,. Pengobatan: pencegahan medical

7. Pembedahan

Pengobatan medikal penderita penyakit jantung reumatik ditujukan pada penyulit

yag timbul.

a. <anda keluhan:komplikasi"tidak perlu pengobatan

b. Bagal jantung

• <irah baring

• 'iit rendah garam#tinggi kalori

• 'igitalisasi

• 'euretika

• Fasodilator

c. >ndokarditis bacterial subakut"

• !ntibiotika yang disesuaikan dengan kuman penyebabnyad. @ibrilasi atrium"

• Ebat antiaritma

• 'efibrilasi '0

9ila pengobatan katup medical telah optimal# perlu dipertimbangkan tindakan

inasie:pembedahan untuk mengoreksi kelainan anatomic katup"

,. Faluloplasti balon untuk stenosis mitral murni

7. pembedahan secara terbuak untuk mengoreksi atau mengganti katup mitral dan:atau katup

aorta bila katup sudah sangat rusak atau mengalami perkapuran.

2.11 PENE#AHAN

Pencegahan penyakit rheumatic heart disease menurut +!9:=P@ 3lmu Kesehatan !nak#

,%%4A2% adalah"

,. Penisilin 9en1atin . = untuk anak dengan berat badan kurang dari $ kg dan ,#7 juta

= bila berat badan lebih dari $ kg diberikan sekali dalam 4 minggu.

7. Sulfadia1in , G / mg:hari untuk anak dibaah $ kg dan , g untuk anak lebih dari $ kg.

Pencegahan diberikan sekurang-kurangnya sampai / tahun bebas serangan ulang

demam reumatic.

Pada penderita dengan penyakit jantung reumatik dengan gagal jantung atau katup

buatan dianjurkan pemberian pencegahan seumur hidup.



BAB III

TE"RI AUHAN $EPERA/ATAN

3.1 Pengkaj0an

,. 3dentitas Klien<imbul pada umur /-,/ th# anita dan pria H , " ,

Sering ditemukan pada lebih dari satu anggota keluarga yang terkena# lingkungan sosial juga

ikut berpengaruh.

7. Keluhan utama" Sakit persendian dan demam.

$. Riayat penyakit sekarang

'emam# sakit persendian# kardits# nodu noktan timbul minggu# minggu pertama# entena

marginatun timbul pada akal penyakit# cloera# timbul gerakan yang tiba-tiba.

4. Riayat penyakit dahulu" @onsilitis# faringitis# autitis media.

/.

Riayat penyakit keluarga" !da keluarga yang menderita penyakit jantung. !'+

a. !ktifitas

Keletihan# malaise# keterbatasan rentang gerak atropi otot# kontraktur: kelainan pada

sendi otot.

b. 0ardio askuler

@enomena reynoud jari tangan: kaki misalnya pusat intermitten sianosis# kemerahan

pada jari

c. 3ntegritas ego

@aktor stres akut: kronis seperti finansial#pekerjaan# ketidakmampuan# ancaman pada

konsep diri.d. 6utrisi

Penurunan berat badan kekeringan pada membran mukosa# dehidrasi# kesulitan

mengunyah# mual# anoreksia.

e. *igiene

Ketergantungan pada orang lain# berbagai kesulitn untuk melaksanakan aktifitas

peraatan pribadi.

f. 3nteraksi social

Perubahan peran# isolasi.

;. Pemeriksaan

a. Pemeriksaan =mum

Keadaan umum lemah

Suhu " $2 C $%

6adi cepat dan lemah

99" turun

<'" sistol# diastole

b. Pemeriksaan fisik

a. Kepala dan leher meliputi keadaan kepala# rambut# mata.

b. 6ada perkusi redup# suara nafas# ruang interiostae dari nosostae takipnos serta takhikardi

c. !bdomen pembesaran hati# mual# muntah.

c. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan darah



!stopiter

+>'

*b

+eukosit

Pemeriksaan >KB

Pemeriksaan hapus tenggorokan.

3.2 D0agnsa $eeraatan

,. Penurunan curah jantung berhubungan dengan adanya gangguan pada penutupan katup

mitral ( stenosiskatup )

7. 6yeri akut:kronis berhubungan dengan distensi jaringan oleh akumulasi cairan:proses

inflamasi# destruksi sendi.

$. Ketidakseimbangan nutrisi A kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

asam lambung akibat kompensasi sistem saraf simpatis

3.3 0nter4ens0

,. Penurunan curah jantung b:d adanya gangguan penutupan katup mitral

6E0

<ujuan "

>fektifitas pompa jantung

Status sirkulasi

Status ital sign

Kriteria *asil "

<anda ital dan rentang normal

'apat mentoleransi aktiitas#tidak ada kelelahan

<idak ada edema paru#perifer#dan tidak ada asites

630"



>aluasi adanya nyeri dada

0atat adanya disrirmia jantung

0atat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output

7.6yeri akut b:d distensi jaringan oleh proses inflamasi

6E0

<ujuan "

Skala nyeri

Pengontrolan 6yeri

Skala Kenyamanan

Kriteria *asil "

?ampu mengontrol nyeri

?elaporkan baha nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri

?ampu mengenali nyeri

630 "

+akukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi# karakteristik# durasi#

frekuensi# kualitas#dan faktor presipitasi

Ebserasi nonerbal dari ketidaknyamanan

Bunakan teknik komunikasi terapiutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

$. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

6E0

<ujuan "

Status 6utrisi " ?akanan dan 3ntake 0airan

Kriteria *asil "

!danya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

9erat badab ideal sesuai dengan tinggi tinggi badan



?ampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

630 "

Kaji adanya alergi makanan

Kolaborasi dengan ahli gi1i untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan

pasien

!njurka pasien untuk meningkatkan intake @e

9erikan substansi gula

3.% Imlementas0

3mplementasi dapat dilaksanakan sesuai dengan interensi setiap diagnosa yang diangkat

dengan memperhatikan kemampuan pasien dalam mentolerir tindakan yang akan dilakukan.

3.& E4aluas0

,. 3nterie dengan keluarga pasien tentang pengetahuan dalam menghindari faktor pencetus

terjadinya jantung reumatik

7. Ebserasi gejala dan serangan kelemahan kontrktilitas jantung.

$. Ebserasi klien dan bicarakan dengan keluarga tentang macam Cmacam permasalahan yang

dihadapi dan komplikasi lain

4. 3nterie dengan klien tentang kegiatan sehari-dari

/. <entukan persetujuan dimana keluarga dan klien mengerti kondisi klien dan perpanjangan

terapi yang dilaksanakan.



BAB I5

PENUTUP

%.1 $EIMPULAN

Rheumatic *eart 'isease (R*') adalah suatu proses peradangan yang mengenai

jaringan-jaringan penyokong tubuh# terutama persendian# jantung dan pembuluh darah oleh

organisme streptococcus hemolitic-b grup !.

'emam reumatik adalah suatu sindroma penyakit radang yang biasanya timbul

setelah suatu infeksi tenggorok oleh steptokokus beta hemolitikus golongan !# mempunyai

kecenderungan untuk kambuh dan dapat menyebabkan gejala sisa pada jantung khususnya

katub.

'emam reumatik akut biasanya didahului oleh radang saluran nafas bagian atas yang

disebabkan oleh infeksi streptokokus beta-hemolitikus golongan !# sehingga kuman termasuk

dianggap sebagai penyebab demam reumatik akut.



3nfeksi tenggorokan yang terjadi bisa berat# sedang# ringan# atau asimtomatik# diikuti

fase laten (asimtomatik) selama , sampai $ minggu. 9aru setelah itu timbul gejala-gejala

demam reumatik akut.

Seseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani secara adekuat#

?aka sangat mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung rematik. 3nfeksi oleh

kuman Streptococcus 9eta *emolyticus group ! yang menyebabkan seseorang mengalami

demam rematik dimana diaali terjadinya peradangan pada saluran tenggorokan#

dikarenakan penatalaksanaan dan pengobatannya yang kurah terarah menyebabkan

racun:toGin dari kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan peradangan

katup jantung. !kibatnya daun-daun katup mengalami perlengketan sehingga menyempit#

atau menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan terjadi

kebocoran.

!pabila diagnosa penyakit jantung rematik sudah ditegakkan dan masih adanya

infeksi oleh kuman Streptococcus tersebut# maka hal utama yang terlintas dari <im 'okter

adalah pemberian antibiotika dan anti radang. ?isalnya pemberian obat antibiotika penicillin

secara oral atau ben1athine penicillin B. Pada penderita yang allergi terhadap kedua obat

tersebut# alternatif lain adalah pemberian erythromycin atau golongan cephalosporin.

Sedangkan antiradang yang biasanya diberikan adalah 0ortisone and !spirin.

Penderita dianjurkan untuk tirah baring dirumah sakit# selain itu <im ?edis akan

terpikir tentang penanganan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung#

endokarditis bakteri atau trombo-emboli. Pasien akan diberikan diet bergi1i tinggi yang

mengandung cukup itamin.

Seseorang yang terinfeksi kuman Streptococcus beta hemolyticus dan mengalami

demam rematik# harus diberikan therapy yang maksimal dengan antibiotiknya. *al ini untuk

menghindarkan kemungkinan serangan kedua kalinya atau bahkan menyebabkan Penyakit

Jantung Rematik

%.2 ARAN

Seseorang yag terinfeksi kuman streptococcus hemoliticus dan mengalami demam

reumatik# harus diberikan terapi yang maksimal dengan antibiotika# hal ini untuk

menghindari kemungkinanserangan kedua kalinya bahkan menyebabkan penyakit jantung

reumatik.



DA!TAR PUTA$A

'oengoes# ?arylin >. Nursing Care Plans. @.! 'ais 0ompany. Philadelphia. =S!.

Jumiarni 3lyas#dkk# Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga,PusatPendidikan

<enaga Kesahatan 'ep. Kes R3# Jakarta

+!9:=P@ 3lmu Kesehatan !nak# Pedoman Diagnosis Dan Terapi# Rumah Sakit =mum

'aerah 'okter Soetomo# Surabaya

6gastiyah # Perawatan Anak Sakit # >disi 333 >B0 #Jakarta.

http://laloerezan.blogspot.com/2012/12/askep-rhd-rematik-heart-diseases.html

http://hilal-setyawan.blogspot.com/2012/06/asuhan-keperawatan-rheumatic-

heart.html


http://hilal-setyawan.blogspot.com/2012/06/asuhan-keperawatan-rheumatic-heart.html







AUHAN $EPERA/ATAN PADA RHEUMATI

HEART DIEAE

KE!"#!K % :

,. < ! I = + E

7. ! S < = < 3

$. '!?!R3S *=<!B!E+

4. 6=RI!*3'! P=SP!<3

PR"DI 1 $EPERA/ATAN

E$"LAH TIN##I ILMU $EEHATAN

,A6APURA

2-1'

rhd real klmpk 5.doc

Documents