rheumatoid arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ......
TRANSCRIPT
![Page 1: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/1.jpg)
Rheumatoid Arthritis
Dr. Ester Lianawati Antoro, Sp.PA
![Page 2: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/2.jpg)
•Sendi = engsel
•Dilapisi tulang rawan kartilago hialin dan berada didalam kapsul
•Kapsul : lapisan fibrous periosteum,
lapisan synovial = membrane synovial
Membran synovial sinoviosit dan makrofag
Sinoviosit kolagen, proteoglikan
![Page 3: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/5.jpg)
Fungsi kartilago :
• Mencegah gesekan saat sendi bergerak
• Menyebarkan beban sendi ke seluruh permukaan
• Kartilago harus elastis preteoglikan dan kolagen diproduksi osteosit
![Page 6: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/8.jpg)
Penyakit Pada Sendi
• Atritis : degenerative (OA)
rheumatoid
infeksi : TBC, virus, bakteri
gout (urat)
pseudogout (pirofosfat)
• Tumor : ganglion ( synovial cyst), giant cell tomour, synovial sarkoma
![Page 9: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/9.jpg)
Atritis = peradangan pada sendi
Secara Patologi Anatomik dapat diagnosis melalui pemeriksaan sitologi dan histopatologi
Sitologi infeksi akut/ kronis / TBC/ Tumor primer/ metastasis
Histopatologi
![Page 10: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/10.jpg)
RHEUMATOID ARTHRITIS
• Penyakit immune-complex
• Penyakit inflamasi kronik yang sistemik kulit, pembuluh darah, mata, jantung, paru-paru dan otot, tapi terutama sendi
• Menyebabkan non suppurative proliferative synovitis
• Merusak kartilago persendian ankilosis sendi
![Page 11: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/11.jpg)
EPIDEMIOLOGI
• 1% dari total populasi dunia
• Wanita 3x lebih banyak
• Perokok 4x lebih banyak
• Faktor genetic dan riwayat keluarga sangat berpengaruh
• Jarang terjadi dibawah 15 tahun, namun tidak ada batasan umur
• Lokasi : sendi-sendi kecil pada tangan ( tersering proximal interphalang dan metacarpophalang) kmdn pergelangan, siku, lutut
![Page 12: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/12.jpg)
Patogenesis
• Merupakan penyakit autoimmune yang dipengaruhi oleh :
faktor genetik, lingkungan dan sistem imun
mengurangi terbentuknya self-antigen
![Page 13: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/13.jpg)
Patogenesis
• Adanya trigger yang merangsang reaksi autoimun mengaktivasi T helper dan dikeluarkannya mediator inflamasi yang merusak sendi
• Imun komplek yang terbentuk menumpuk di kartilago merusak
![Page 14: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/17.jpg)
GEJALA KLINIK
• Poliartikular artritis yang simetris (bengkak, nyeri, kaku terutama pagi hari), 10% terjadi akut muncul gejala sangat berat, pada umumnya terjadi dalam 5 tahun, sendi menjadi tidak stabil dan pergerakan terbatas, 50% mengenai vertebra
• Gejala umum seperti lemah, malas, demam ringan,mudah lelah, nyeri tulang dan otot.
• Nodule rematik pada kulit
• Bila menyerang pembuluh darah kronik ulcer pada tungkai
![Page 18: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/20.jpg)
LABORATORIUM
• 80% rheumatoid factor positif
• Analisa cairan synovial peningkatan neutrophil, protein, penurunan musin
• Anti rheumatoid arthritis associated nuclear antigen (RANA) positif
![Page 21: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/21.jpg)
RADIOLOGI
![Page 22: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/22.jpg)
RADIOLOGI
![Page 23: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/23.jpg)
PENGOBATAN
• NSAIDs
• Immunosupresif
• Ganti sendi
![Page 24: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/24.jpg)
Patologi Anatomi
• Sitologi mengamati sel, yang didapat sel radang dan sinoviosit (tidak spesifik), sangat membantu dan sering dilakukan
• Histopatologi mengamati jaringan (gold standart) namun limited access, end-stage untuk ganti sendi, pada kasus tumor
![Page 25: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/25.jpg)
SITOLOGI
• Sinoviosit A : dari makrofag memfagosit debris
• Sinoviosit B : dari fibroblast menghasilkan cairan synovial
Cairan synovial :
• Mengandung hyaluronan
• Semi liquid
• Avascular
• Hypocelluler connective tissue
• Bukan cairan yang sesungguhnya seperti pleura dll
![Page 26: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/26.jpg)
SITOLOGI
Gross/Makroskopis
• Warna : kuning pucat
• Kejernihan : semkin keruh semakin banyak sel/partikel
• Kekentalan : pada radang lebih encer
![Page 27: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/27.jpg)
SITOLOGI
Mikroskopis
Mengamati sel yang ada pada slide :
• Inflammatory arthropathies : septic arthritis, gout, RA dominan PMN
• Non-inflammatory arthropathies : trauma, OA dominan makrofag, limfosit, sinoviosit
![Page 28: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/28.jpg)
SITOLOGI
PMN : polimorfonuklear sel
• dikenali lewat morfologi nucleus
• 60-80% pada inflammatory dan intraarticular haemorrhage
• 95% pada septic arthritis
Limfosit
• Nukleus/sitoplasma = 9:1
• 10% pada inflammatory arthritis
• RA >50% indikasi prognosis yang baik
![Page 29: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/29.jpg)
SITOLOGI
![Page 30: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/30.jpg)
SITOLOGI
Sinoviosit
• Mononuclear cell lebih besar dari limfosit
• Rasio nucleus/sitoplasma kecil
• Nukleus terletak eksentrik
• Sering pada non-inflammatory
![Page 31: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/31.jpg)
SITOLOGI
Rieder cell
• Sedikit lebih besar dari limfosit
• Nukleus/ sitoplasma = 6:1
• Nukleus berlobus, simetris,pucat
• Banyak ditemukan pada RA
![Page 32: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/32.jpg)
SITOLOGI
Mast cell
• Sering pada trauma
![Page 33: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/33.jpg)
SITOLOGI
Cytophagocytic mononuclear cell
• Makrofag yang memakan sel polimorfonuklear yang mengalami apoptosis
![Page 34: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/34.jpg)
SITOLOGI
![Page 35: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/35.jpg)
SITOLOGI
![Page 36: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/36.jpg)
SITOLOGI
![Page 37: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/37.jpg)
SITOLOGI
![Page 38: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/38.jpg)
HISTOPATOLOGI
Makroskopis
• Sendi bengkak, menebal
• Hyperplastic synovium
• Osteophytes dan pembentukan tulang baru tidak prominen
![Page 39: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/39.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 40: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/40.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 41: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/41.jpg)
HISTOPATOLOGI
Mikroskopis chronic papillary synovitis
• Proliferasi dan hiperplasi sel sinovial
• Infiltrasi sel-sel radang yang padat pada perivascular, terdiri atas limfosit, plasma sel dan makrofag meluas pada tulang subchondral
• Infiltrasi limfoplasmasitik dengan terbentuknya germinal center, necrobiotic nodule dan fibrosis
• Meningkatnya vaskularisasi dan adanya deposit hemosiderin
• Terbentuknya fibrin rice bodies
![Page 42: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/42.jpg)
HISTOPATOLOGI
• Aktivitas osteoklas synovial masuk kedalam tulang erosi tulang, kista subkondral, osteoporosis
• Terbentuknya pannus massa yang terdiri dari sel synovial yang berproliferasi, sel radang, jaringan granulasi dan jaringan ikat fibrous
• Membran synovial menjadi menonjol
![Page 43: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/44.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 45: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/45.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 46: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/46.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 47: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/47.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 48: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/61.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 62: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/71.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 72: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/72.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 73: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/73.jpg)
HISTOPATOLOGI
![Page 74: Rheumatoid Arthritis - patelki-dpc-kota-kediri.com filemata, jantung, paru-paru dan otot, ... Patologi Anatomi ... Mikroskopis chronic papillary synovitis](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102804/5cc1e8dc88c993ba588d0721/html5/thumbnails/74.jpg)
TERIMA KASIH