rhove 2009

CENAVECE EPIDEMIOLOGÍA

RHOVERED HOSPITALARIA DE

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DIRECCION GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGIA

PANORAMA DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS EN MEXICO


Conocer los perfiles de morbilidad y mortalidad

Identificar brotes y grupos de riesgo

Coadyuvar al mejoramiento de la calidad de la atención

Apoyar los programas de prevención y promoción de la salud

Fomentar la investigación y favorecer el vínculo clínico-epidemiológico

OBJETIVOS DE LA RHOVE:


INSTITUTOSINSTITUTOSNACIONALESNACIONALES

HOSPITALES HOSPITALES PEDIATRICOS YPEDIATRICOS YDE ESPECIALIDADDE ESPECIALIDAD

HOSPITALESHOSPITALESGENERALESGENERALES

COBERTURA DE LA RHOVE COBERTURA DE LA RHOVE 2006-20082006-2008

197197148148

88

4141

SEDENASEDENA PEMEXPEMEX

UNIVERSITARIOS Y PRIVADOS


27,728

20,75135,040

15,750

37,200

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

2004 2005 2006 2007 2008

Cas

os

CASOS DE INFECCIÓN NOTIFICADOS A LA RHOVE, 2004 - 2008*

Fuente: Notificación de los SESA a la RHOVE

**HASTA EL 14 DE DICIEMBREHASTA EL 14 DE DICIEMBRE



NEUMONÍANEUMONÍA

IVUIVU

BACTEREMIA PRIMARIABACTEREMIA PRIMARIA

INF. HERIDA QUIR. PROF.INF. HERIDA QUIR. PROF.

INF. HERIDA QUIR. INF. HERIDA QUIR.

SUPERF.SUPERF.

FLEBITISFLEBITIS

OTROSOTROS

TOTALTOTAL

SITIO 2004 2006

18.0

12.8

7.1

6.7

7.5

4.0

43.9

100

16.0

13.3

8.8

6.1

8.1

5.7

42.0

100

2007

12.2

15.4

7.9

6.9

7.2

6.4

44.0

100

2005 2008

16.9

13.5

7.3

6.5

7.4

4.9

43.5

100

15.1

13.5

6.5

6.6

6.8

7.4

44.1

100

PORCENTAJES SEGÚN SITIO DE INFECCIÓN, 2004 - 2008


ESTADO TASA ESTADO TASAAGUASCALIENTES 3.6 MORELOS 7.8BAJA CALIFORNIA 2.0 NAYARIT 1.7BAJA CALIFORNIA SUR 3.3 NUEVO LEON 6.2CAMPECHE 2.7 OAXACA 1.0COAHUILA 4.4 PUEBLA 3.2COLIMA 2.9 QUERETARO 4.8CHIAPAS 5.3 QUINTANA ROO 1.0CHIHUAHUA 6.0 SAN LUIS POTOSÍ 3.0DISTRITO FEDERAL 6.7 SINALOA 4.4DURANGO 2.7 SONORA 6.0GUANAJUATO 5.3 TABASCO 3.3GUERRERO 4.0 TAMAULIPAS 1.8HIDALGO 1.6 TLAXCALA 1.3JALISCO 4.0 VERACRUZ 1.9EDO. MEXICO 3.1 YUCATAN 1.9MICHOACAN 3.3 ZACATECAS 1.0

TASA NACIONAL: 4.8 %TASA NACIONAL: 4.8 % Fuente: Notificación de los SESA a la RHOVE

TASAS POR 100 EGRESOS HOSPITALARIOS, AÑO 2008


Sitio Sitio GermenGermen %%NeumoníaNeumonía Klebsiella pnemoniaeKlebsiella pnemoniae 20%20%

Pseudomonas SppPseudomonas Spp 15%15%P. AeuroginosaP. Aeuroginosa 15%15%OtrosOtros 14%14%No se aislóNo se aisló 36%36%

Infecciones de Herida/Q superficialInfecciones de Herida/Q superficial E. cloacaeE. cloacae 10%10%E. coliE. coli 32%32%P. AeuroginosaP. Aeuroginosa 21%21%OtrosOtros 11%11%No se aislóNo se aisló 26%26%

Infecciones de Herida/Q profundaInfecciones de Herida/Q profunda E. coli E. coli 25%25%S. aureusS. aureus 25%25%P. AeuroginosaP. Aeuroginosa 10%10%OtrosOtros 23%23%No se aislóNo se aisló 17%17%

Infecciones de vías urinariasInfecciones de vías urinarias E. coli E. coli 42%42%S. aureusS. aureus 12%12%Klebsiella pnemoniaeKlebsiella pnemoniae 8% 8%E. cloacaeE. cloacae 8% 8%OtrosOtros 9% 9%No se aislóNo se aisló 21% 21%

Bacteriemia primariaBacteriemia primaria E. Coagulasa negativoE. Coagulasa negativo 19%19%S. marcenscensS. marcenscens 19%19%Klebsiella pnemoniaeKlebsiella pnemoniae 15%15%

Principales Gérmenes Aislados En Infecciones Nosocomiales

México 2005 - 2007



59%

5%

36%

<1 MES1 MES A 4 AÑOS5 AÑOS Y MÁS

EL 89% DE LAS DEFUNCIONES OCURRIO

EN MENORES DE UN MES

n: 306

EN LOS NEONATOS LA

LETALIDAD FUE DEL 42%*

EN LOS NEONATOS LA

LETALIDAD FUE DEL 42%*

*Seis veces mayor al indicador máximo internacional (7%)

CASOS DE IN POR GRUPO DE EDAD IDENTIFICADOS EN 66 BROTES

RHOVE 2007


Se supervisaron 40 Hospitales Generales, que presentan entre 144 y 230 camas censables.

Estado de México 7

Coahuila 1

Chiapas 2

Hidalgo 2

D.F. 3

Campeche 1

Veracruz 3

Yucatán 1

Colima 1

Tamaulipas 2

Tlaxcala 2

Sonora 2

Sinaloa 2

Nuevo León 1

Michoacán2

BC 2

Tabasco 2

Guerrero 2

Quintana Roo 2

Supervisión a 40 Unidades Hospitalarias

21 EntidadesFederativas

Estos hospitales cuentan con los 4 servicios básicos: Pediatría, Cirugía, Medicina Interna y Ginecología.Todos cuentan con servicios de Urgencias, UCIN y UTI adultos.Estas unidades forman parte de la RHOVE desde el año 2000.


Los 40 hospitales cuentan con una UVEH y los encargados son:

Médicos Generales: 26 (65%)

Epidemiólogos o especialistas en Salud Pública: 12 (30%)

Pediatras: 2 (5%)

14 (35%) médicos no han recibido capacitación específica para el manejo de las IN

Cuentan con Manuales de procedimientos para la prevención y control de I.N.

Supervisión a 40 Unidades Hospitalarias

Si : 13 hospitales (32.5%)

No: 27 (67.5%), cuentan con una enfermera pero realiza todas las actividades de vigilancia epidemiológica hospitalaria.

Cuentan con una enfermera por cada 100 camas censables para la vigilancia de las I.N. de acuerdo a la NOM 045 SSA 2006:

Si : 8 hospitales (20%)

No: 32 (80%)

Diariamente : 18 hospitales (45%)

Cada tercer día: 16 (40%)

Cada semana: 6 (15%)

Realizan paso de visita diariamente a los servicios de alto riesgo:


Cuentan con Equipo de Cuentan con Equipo de Terapia Intravenosa:Terapia Intravenosa:

Los 40 hospitales preparan Los 40 hospitales preparan Nutrición Parenteral.Nutrición Parenteral.

¿Cuentan con campana ¿Cuentan con campana de Flujo laminar?:de Flujo laminar?:

Si: 6 unidades Si: 6 unidades (15%)(15%)

No: 34 (85%)No: 34 (85%)

Si: 4 (10%)Si: 4 (10%)

No: 36 No: 36 (90%)(90%)

Si:8 hospitales Si:8 hospitales (20%)(20%)

No: 32 (80%)No: 32 (80%)

Respecto a las Medidas Preventivas Específicas para Respecto a las Medidas Preventivas Específicas para evitar Infecciones Nosocomiales de acuerdo a la NOM evitar Infecciones Nosocomiales de acuerdo a la NOM

045:045:

Cuentan con un área Cuentan con un área específica para preparar específica para preparar soluciones:soluciones:

Sonda de Foley: ¿Utilizan Sonda de Foley: ¿Utilizan circuito cerrado?circuito cerrado?

Si:5 hospitales Si:5 hospitales (12.5%)(12.5%)

No: 35(87.5%)No: 35(87.5%)


Se tomó como referencia la terapia intensiva neonatal: se interrogó al personal médico y de enfermería respecto a la técnica del lavado de manos.

•Desconocen la técnica en un 42% de los casos

Lavado de Manos:

¿Qué jabón utilizan para lavarse las manos?

•Clorhexidina: 10 hospitales (25%)

•Triclosán: 5 (12.5%)

•Jabón líquido (otros de menor efectividad): 6 (15%)

•Jabón de pastilla: 19 (47.5%)


Durante la visita hospitalaria se realiza un Estudio de Prevalencia Puntual:

Hay Subregistro de casos de Infección Intrahospitalaria:

No hay subregistro: 8 hospitales (20%)

Subregistro < 10%: 9 hospitales (22.5%)

Subregistro 11 – 20%: 16 hospitales (40%)

Subregistro 21-40%: 7 hospitales (17.5%)


La tasa de infección nosocomial es un indicador de la Calidad de la atención.


La reingeniería en las instituciones de salud es un proceso de cambio creativo, de reinventar y renovar las estructuras, los procesos, los sistemas y las maneras de medir los resultados y el desempeño de la organización.

Esta transformación implica hacer conciencia y saber aprovechar las oportunidades, hacer las cosas del mejor modo posible, con efectividad y beneficio máximo para los usuarios.Lo importante es incrementar la participación, la motivación y la competitividad de los profesionales de la salud.

Reingeniería en Salud


Medidas a corto plazo

1) Capacitación al personalmédico y paramédico.

2) Funcionamiento del CODECIN

3) Consolidación de la PLATAFORMA RHOVE

3) Medidas de prevención en áreas de alto riesgo para evitar Brotes.

4) Desinfección de alto nivel en áreas hospitalarias de alto riesgo.

Medidas inmediatas 1) Tasas de incidencia,

mortalidad y letalidad por servicio y por unidad hospitalaria.

2) Indicadores

hospitalarios de IN:Días ventilación mecánicaDías catéterDías /cama, días estancia.

3) Elaborar “Manual de Procedimientos” de acuerdo a la NOM 045

4) Contar con un adecuado laboratorio de microbiología.

Retos a Nivel HospitalarioRetos a Nivel Hospitalario


RETOS A NIVEL NACIONALRETOS A NIVEL NACIONAL

Análisis, interpretación, comparación,

retroalimentación y comunicación.

Toma de decisiones, establecer medidas

preventivas y medidas correctivas.

Evaluación del efecto.

Ejecución de vigilancia: orientación de objetivos,

definición de metas, recolección de datos, información valiosa.


RETOS A NIVEL NACIONALRETOS A NIVEL NACIONAL

•Finalizar el proceso de publicación del PROYECTO- NOM 045 SSA, 2006.

•Versión 2.0 de la Plataforma del SINAVE capítulo Infecciones Nosocomiales.

•Retroalimentación: Elaboración de un Boletín trimestral que nos brinde una mayor facilidad para el intercambio de información, experiencias y soluciones.

•Cursos de Capacitación Regionales: Identificando líderes locales que brinden asistencia técnica y metodológica. Elaboración de material audiovisual por un grupo de expertos en la materia.


Dirección General de Epidemiología

Cédulas de adherencias a

procedimientosPREREIN

Vigilancia

Prevención Control

De Infecciones Nosocomiales

Acreditación de HospitalesSeguridad del

Paciente

RHOVE

Criterios de Certificación de Unidades Hospitalarias

NOM 045 SSA, 2006


Propuesta: trabajar en grupo• Grupo Interinstitucional

para fortalecer las acciones en vigilancia, prevención y control de las Infecciones nosocomiales.

• Sumar nuestros recursos y experiencia.

• Consolidar ejes rectores encaminados a reducir las infecciones intrahospitalarias.

SEDENASEDENA


2.0 USUARIOS

5.0

PE

RS

ON

AL

4.0

IN

FO

RM

AC

IÓN

6.0

PR

OC

ES

OS

8.0

RE

SU

LT

AD

OS1.0 LIDERAZGO

7.0 SOCIEDAD

3.0 PLANEACIÓN

MODELO IMSS

1. Satisfacción del Cliente y Ciudadano

2. Liderazgo

3. Desarrollo del Personal y Gestión del Capital

Intelectual

4. Administración de la Información y la

Tecnología

5. Planeación

6. Gestión y Mejora de Procesos

7. Impacto en la Sociedad

8. Resultados

MODELO DE CALIDAD INTRAGOB

ME

JO

RA

CO

NT

INU

A

INN

OV

AC

IÓN

MODELOS DE CALIDAD

Recodemos que todos los modelos de calidad tienen como objetivo primordial: La satisfacción del Cliente

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