RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE

PRINCIPESPRINCIPES

« Rhumatismale »: tout ce qui est relatif à la « Rhumatismale »: tout ce qui est relatif à la rhumatologie (mot générique).rhumatologie (mot générique).

Tout ce qui est en « OSE » relatif à la Tout ce qui est en « OSE » relatif à la pathologie DEGENERATIVE.pathologie DEGENERATIVE.

Tout ce qui est en « ITE » sauf capsulite Tout ce qui est en « ITE » sauf capsulite rétractile relatif à l’INFLAMMATION.rétractile relatif à l’INFLAMMATION.

Tout ce qui est en « OÏDE » ne concerne Tout ce qui est en « OÏDE » ne concerne QUE la polyarthrite rhumatoïde et tout ce QUE la polyarthrite rhumatoïde et tout ce qui touche au facteur rhumatoïde.qui touche au facteur rhumatoïde.

ARTHROSE # ARTHRITEARTHROSE # ARTHRITE

INTRODUCTIONINTRODUCTION A LA RHUMATOLOGIEA LA RHUMATOLOGIE

Contrairement aux autres spécialités, la Contrairement aux autres spécialités, la SPECIFICITE de la rhumato:SPECIFICITE de la rhumato:

1. on ne guérit pas 1. on ne guérit pas pas de rééducation pas de rééducation mais READAPTATIONmais READAPTATION

- Objectifs à long terme (hygiène de vie..)- Objectifs à long terme (hygiène de vie..)

2. un des cas où l’on W sur des structures 2. un des cas où l’on W sur des structures anat altérées, usées et fragiles (en neuro, anat altérées, usées et fragiles (en neuro, traumato structures anat sont saines)traumato structures anat sont saines)

Rhumatologie = TERRAIN PARTICULIER :Rhumatologie = TERRAIN PARTICULIER :lié à lié à l’âgel’âge et et au terrain fragileau terrain fragile 1. gens âgés1. gens âgés : :

retentissement physiqueretentissement physique . pluralité de l’atteinte. pluralité de l’atteinte . déminéralisation. déminéralisation . EMG, ECG modifiés. EMG, ECG modifiés

retentissement psychosocialretentissement psychosocial . abandon, solitude….pb autonomie. abandon, solitude….pb autonomie . diminution du rythme de vie. diminution du rythme de vie . diminution de la motivation. diminution de la motivation

Ce sont des sujets biologiquement et Ce sont des sujets biologiquement et psychologiquement INADAPTABLESpsychologiquement INADAPTABLESQui présentent :Qui présentent :

. un mauvais sens kinétique. un mauvais sens kinétique

. une compréhension limitée. une compréhension limitée

. défaitisme. défaitisme ADAPTER la PECADAPTER la PEC OBJECTIFS FONCTIONNELS (pas OBJECTIFS FONCTIONNELS (pas

d’objectifs analytiques)d’objectifs analytiques)- autonomie- autonomie- indépendance : escaliers...- indépendance : escaliers...

ex: si la personne habite au 1er étageex: si la personne habite au 1er étage

Il est Il est ESSENTIELESSENTIEL d’atteindre cet objectif mais d’atteindre cet objectif mais INUTILEINUTILE aller au-delà (ex:ridicule de mettre aller au-delà (ex:ridicule de mettre pers âgée sur 1 plateau de Freeman mais la pers âgée sur 1 plateau de Freeman mais la rééduquer sur des plans fixes oui. rééduquer sur des plans fixes oui.

§ ! Proprioception n’est pas contre indiquée § ! Proprioception n’est pas contre indiquée mais adaptation)mais adaptation)

En rhumatologie, on ne fait que de la En rhumatologie, on ne fait que de la READAPTATION FONCTIONNELLEREADAPTATION FONCTIONNELLE

2. terrain fragile:2. terrain fragile:

. Maladie arthrosique (n°2) « OSE ». Maladie arthrosique (n°2) « OSE »

. Maladie inflammatoire (n°3) « ITE ». Maladie inflammatoire (n°3) « ITE »

« OSE »« OSE » = dégénératif= dégénératif- maladie arthrosique- maladie arthrosique- Capillaire n’ont plus de Capillaire n’ont plus de

vasoconstriction vasoconstriction stase veineuse qui est stase veineuse qui est très douloureuse très douloureuse contractures contractures STASE STASE

- Moyens:Moyens:. dim les contraintes . dim les contraintes . drainage veineux. drainage veineux

« ITE »« ITE »- maladie inflammatoiremaladie inflammatoire- Tendons, capsule sont Tendons, capsule sont

douloureux et fragiles douloureux et fragiles - dim les contraintes - dim les contraintes d’effort (on ne peut lutter d’effort (on ne peut lutter que contre les conséq.= que contre les conséq.= douleur, atrophie, douleur, atrophie, ankylose et perte de F°ankylose et perte de F°

- Moyens:Moyens:. dim les contraintes. dim les contraintes. pas de douleur. pas de douleur

AU TOTAL:AU TOTAL:

- ADAPTER KT AU TERRAIN du patient :- ADAPTER KT AU TERRAIN du patient :. Antalgie. Antalgie. Prophylaxie (long terme). Prophylaxie (long terme). Fonctionnel++ (réadaptation marche . Fonctionnel++ (réadaptation marche

indépendance escaliers)indépendance escaliers). W statique dosé. W statique dosé. W actif + que W passif. W actif + que W passif. MK s’adapte au patient (ne pas . MK s’adapte au patient (ne pas

sous estimer ses possib. non plus)sous estimer ses possib. non plus)

PROCESSUS PATHOLOGIQUE PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE L’ARTHROSEDE L’ARTHROSE

Pathologie des contraintes :Pathologie des contraintes :

1. aug des sollicitations1. aug des sollicitations

2. baisse résistance osseuse2. baisse résistance osseuse

( cf schéma la maladie arthrosique)( cf schéma la maladie arthrosique)

LES SIGNES DE L’ARTHROSELES SIGNES DE L’ARTHROSE

1. Signes fonctionnels1. Signes fonctionnels

2. Signes physiques2. Signes physiques

3. Signes radiologiques3. Signes radiologiques

4. Signes arthroscopiques4. Signes arthroscopiques

11. Signes fonctionnels. Signes fonctionnels : :

- la douleur- la douleur : :

. symptôme essentiel de l’arthrose. . symptôme essentiel de l’arthrose.

. elle est d’apparition progressive de . elle est d’apparition progressive de type type MECANIQUE MECANIQUE càd :càd :

. calmée par le repos. calmée par le repos

. exacerbée par le mvt ou la MEC. exacerbée par le mvt ou la MEC

. rarement nocturne. rarement nocturne

. nécessite un dérouillage très bref. nécessite un dérouillage très bref

- la gêne fonctionnelle- la gêne fonctionnelle : : elle résulte elle résulte de la douleur et de l’enraidissement. Au mb inf de la douleur et de l’enraidissement. Au mb inf elle se traduit par une elle se traduit par une BOITERIE INVALIDANTEBOITERIE INVALIDANTE

2. Signes physiques2. Signes physiques - limitation des mvts- limitation des mvts : :

- - survient rapidement survient rapidement

- s’auto entretient - s’auto entretient - et favorise l’attitude vicieuse- et favorise l’attitude vicieuse

- attitude vicieuse- attitude vicieuse : : - - variable en f° des arti variable en f° des arti

- se fait ds la - se fait ds la posit° antalgiqueposit° antalgique spécifique à chaque artispécifique à chaque arti

- amyotrophie- amyotrophie : : elle est réflexe ou conséq elle est réflexe ou conséq de de - la douleur,- la douleur,

- de la limit° d’amplitude (palpat° met - de la limit° d’amplitude (palpat° met en évid fibres contracturées génératrices de nvl en évid fibres contracturées génératrices de nvl doul)doul)

3. Signes radiologiques3. Signes radiologiques Ils sont tardifs et objectivent les modificat° Ils sont tardifs et objectivent les modificat°

osseuses et cartilagineuses.osseuses et cartilagineuses.- pincement de l’interligne- pincement de l’interligne : : témoin de la témoin de la

dégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contactdégénérescence cartilagineuse des 2 SA en contact

- ostéo condensation- ostéo condensation : : témoin de la témoin de la densification de l’os sous chondral ds les zones densification de l’os sous chondral ds les zones d’hyperpressiond’hyperpression

- ostéophytose- ostéophytose : : prolonge la surface prolonge la surface cartilagineuse au niv° de la jonction cartilagineuse au niv° de la jonction chondrosynoviale ds les zones en déchargechondrosynoviale ds les zones en décharge

- les géodes - les géodes : : siègent ds l’os sous chondralsiègent ds l’os sous chondral

4. Signes arthroscopiques4. Signes arthroscopiques

4 stades de gravité croissante4 stades de gravité croissante

1.1. Chondromalacie = cartilage mou (œdème Chondromalacie = cartilage mou (œdème et ramollissement du cartilage)et ramollissement du cartilage)

2.2. Chondropathies fissulaires superficielles Chondropathies fissulaires superficielles pas atteinte de l’os sous chondral)pas atteinte de l’os sous chondral)

3.3. Chondropathies fissulaires profondes Chondropathies fissulaires profondes (atteinte de l’os sous chondral ; fissures (atteinte de l’os sous chondral ; fissures multiples en « chair de crabe » + multiples en « chair de crabe » + ulcérations profondes)ulcérations profondes)

4.4. Réalise une mise à nu de l’os sous Réalise une mise à nu de l’os sous chondral qui apparaît brun et sombrechondral qui apparaît brun et sombre

TECHNIQUES de choix en TECHNIQUES de choix en RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE

1. Pour lutter contre la douleur1. Pour lutter contre la douleur

2. Pour diminuer les contraintes2. Pour diminuer les contraintes

3. Entretenir la mobilité articulaire3. Entretenir la mobilité articulaire

4. Techniques de renforcement musculaire4. Techniques de renforcement musculaire

5. Méthodes posturales5. Méthodes posturales

1. Lutte contre la douleur1. Lutte contre la douleur- - physiothérapie chaudephysiothérapie chaude

- I. R- I. R- parafangothérapie (boue)- parafangothérapie (boue)- coton thermogène, couvertures- coton thermogène, couvertures- paraffine médicale- paraffine médicale

- - cryothérapiecryothérapie- glace (20 m + couverture)- glace (20 m + couverture)- cold pack - cold pack - bain glacé- bain glacé

- - Bains alternésBains alternés- - Electrothérapie de B FElectrothérapie de B F- - Ultra- sonsUltra- sons- - ionisationsionisations

2. Diminuer les contraintes2. Diminuer les contraintes

- - Hygiène de vieHygiène de vie

- repos quotidien- repos quotidien

- éviter le port de charges- éviter le port de charges

- obésité- obésité

- W ds ampli max & sans contraintes- W ds ampli max & sans contraintes

- W grand bras de levier- W grand bras de levier

- - petit appareillagepetit appareillage

- de repos- de repos

- de soutien:orthèses: main genou- de soutien:orthèses: main genou

- plâtre, polyzar,cuir..- plâtre, polyzar,cuir..

-- les aides de marcheles aides de marche

- les barres //- les barres //

- déambulateur- déambulateur

- youpala / cadres de marche- youpala / cadres de marche

- béquilles- béquilles

- cannes tripodes- cannes tripodes

- cannes anglaises - cannes anglaises

- canne appui axillaire (2 trvers - canne appui axillaire (2 trvers doigtdoigt

sous axillaire et 15° de flex° coude) sous axillaire et 15° de flex° coude)

économie d’énergieéconomie d’énergie

3. Entretenir la mobilité arti3. Entretenir la mobilité arti

- presque jamais de W passif- presque jamais de W passif

- favoriser l’actif++- favoriser l’actif++

- actif aidé ou auto aidé- actif aidé ou auto aidé

- balnéo + ou – chaude- balnéo + ou – chaude

- W en suspensions- W en suspensions

- pendulaires- pendulaires

- axiales- axiales

- élastiques (sandow, ressort)- élastiques (sandow, ressort)

. relâchement+++. relâchement+++

. dim réflexe d’étirement. dim réflexe d’étirement

-- la balnéola balnéo

- utilise le principe d’Archimède - utilise le principe d’Archimède

variation poids segment de mbrevariation poids segment de mbre

- la pression hydrostatique et - la pression hydrostatique et viscosité viscosité guide, sécurise, résiste guide, sécurise, résiste

- apport de la chaleur : antalgique, - apport de la chaleur : antalgique, émollient, décontracturante, dim l’effet de la émollient, décontracturante, dim l’effet de la pesanteur : soulage les arti, dim les contraintes, pesanteur : soulage les arti, dim les contraintes, met les arti porteuses en apesanteur.met les arti porteuses en apesanteur.

! contre-indicat°:! contre-indicat°: cardiaques, plaies, sonde, cardiaques, plaies, sonde, hydrophobie hydrophobie

MatérielMatériel : pédiluve, trèfles, piscine : pédiluve, trèfles, piscine

+ salle de repos séchage serviettes chaudes + salle de repos séchage serviettes chaudes

- Utilisat° des flotteurs, bouées, planches, Utilisat° des flotteurs, bouées, planches, ceintures plombées & chaussures, palmesceintures plombées & chaussures, palmes

raquettes, plan incliné, table immergée, raquettes, plan incliné, table immergée, sangles, coussins…sangles, coussins…

W avec ou contre flotteurW avec ou contre flotteur

W avec ou contre ArchimèdeW avec ou contre Archimède

W avec ou sans résistance (palme, raq)W avec ou sans résistance (palme, raq)

W + ou – en chargeW + ou – en charge

W toujours lent et conduitW toujours lent et conduit

W ds milieu antalgique ( analytique, W ds milieu antalgique ( analytique, global ( Kabat, gain d’amplitude)global ( Kabat, gain d’amplitude)

-TTT - dure 15 à 20 minutes-TTT - dure 15 à 20 minutes

- fréquence 2/ semaine- fréquence 2/ semaine

- rythme W lent 15 minutes- rythme W lent 15 minutes

- repos ½ h minimum- repos ½ h minimum

- Les cures : CRENOTHERAPIE- Les cures : CRENOTHERAPIE

. Cures thermales = boues, eaux, . Cures thermales = boues, eaux, souffre (ville de DAX)souffre (ville de DAX)

(les personnes sont soulagées: + kiné tous les (les personnes sont soulagées: + kiné tous les jours et 2 / jour jours et 2 / jour qualité de vie améliorée qualité de vie améliorée

- - Les techniques de gain d’amplitudeLes techniques de gain d’amplitude

.. privilégier privilégier les posturesles postures (ne pas mobi en force (ne pas mobi en force du cartilage fragile = contrainte en compres°)du cartilage fragile = contrainte en compres°)

. faire des postures intermittentes càd qui se . faire des postures intermittentes càd qui se répètent régulièrt à un rythme régulier (nutrit° répètent régulièrt à un rythme régulier (nutrit° du cartilage éponge..du cartilage éponge..

Ex: 10 m de posture on supprime la compres°et Ex: 10 m de posture on supprime la compres°et on laisse le cartilage se réimbiber puis on on laisse le cartilage se réimbiber puis on remet la charge. Arti placée ds la posit° maxi remet la charge. Arti placée ds la posit° maxi qu’elle peut atteindre.qu’elle peut atteindre.

Rque: en rhuma cela ne sert à rien « plier à + Rque: en rhuma cela ne sert à rien « plier à + 90° de flex° pr marcher il faut 45°et c’est90° de flex° pr marcher il faut 45°et c’est

contre indiqué car tous les efforts que l’on va contre indiqué car tous les efforts que l’on va faire pour gagner l’amplitu au-delà de 90° faire pour gagner l’amplitu au-delà de 90° va abîmer la réédva abîmer la rééd

. la force pour la force n’a aucun intérêt il faut . la force pour la force n’a aucun intérêt il faut une force suffisante (erreur de faire du renft une force suffisante (erreur de faire du renft musc au-delà du suffisant car aug les musc au-delà du suffisant car aug les contraintes pour aucun bénéfice.contraintes pour aucun bénéfice.

. . Les techniques d’inhibition:Les techniques d’inhibition:

- contracter-relacher- contracter-relacher

- isométrique isotonique (utilise - isométrique isotonique (utilise innervainnerva

tion réciproque si pas trop fort)tion réciproque si pas trop fort)

. . Les chaînes musculaires Les chaînes musculaires

. . Massages et étirements musculaires Massages et étirements musculaires longitudinaux et transversauxlongitudinaux et transversaux

. . Stabilisations rythmiques et inversions Stabilisations rythmiques et inversions lenteslentes

. . Détente et techniques de relaxationDétente et techniques de relaxation

4. La force musculaire4. La force musculaire

- il faut associer RHUMATO & W statique= - il faut associer RHUMATO & W statique= ISOMETRIQUE (tension change pas long)ISOMETRIQUE (tension change pas long)

- ne pas déclencher de réactions inflamm. - ne pas déclencher de réactions inflamm. au niv° des structures anat.au niv° des structures anat.

- W isométrique = W efficace car 25% W - W isométrique = W efficace car 25% W en moins à force égale.en moins à force égale.

- importance de choisir le secteur d’amplit- importance de choisir le secteur d’amplit

RqueRque: il semble que la réaction pathologique : il semble que la réaction pathologique soit proportionnelle à la quantité de mvt et soit proportionnelle à la quantité de mvt et que le W statique favorise la stabilisation que le W statique favorise la stabilisation d’un processus inflammatoired’un processus inflammatoire

RAPPEL des méthodes statiquesRAPPEL des méthodes statiques

Techniques de renforcement musculaire Techniques de renforcement musculaire en STATIQUEen STATIQUE = ISOMETRIQUE = ISOMETRIQUE

1- Hettinger-Muller1- Hettinger-Muller

2- TSI2- TSI

3- Réflexes posturaux3- Réflexes posturaux

1. HETTINGER-MULLER1. HETTINGER-MULLER- - pour renforcerpour renforcer un m il faut au - appliquer 40-50% un m il faut au - appliquer 40-50% de tension maxi possib. d’un m. (en dessous cela de tension maxi possib. d’un m. (en dessous cela ne sert à rien pour faire du renforcement muscul.)ne sert à rien pour faire du renforcement muscul.)

- - la durée de la contractionla durée de la contraction n’a pas d’importance ce n’a pas d’importance ce qui compte : le m DOIT SE CONTRACTERqui compte : le m DOIT SE CONTRACTER

- - la répétitionla répétition : un petit nb de contraction peut suffire : un petit nb de contraction peut suffire à condition qu’il y ait 3 ou 4 séances / jrà condition qu’il y ait 3 ou 4 séances / jr

Rmque : bien que le patient soit douloureux et ou Rmque : bien que le patient soit douloureux et ou fragile on peut faire des contractions puissantes, fragile on peut faire des contractions puissantes, brèves tous les jours (méthode douce pr s. fragile)brèves tous les jours (méthode douce pr s. fragile)

TROISIER (TSI) TROISIER (TSI) Principe Principe : Succession de phases de contraction et : Succession de phases de contraction et de phases de repos adaptées. La CM est de phases de repos adaptées. La CM est maintenue durant 6 s puis 6 s de repos.(méthode maintenue durant 6 s puis 6 s de repos.(méthode pour s. jeune et solide après opérat°)pour s. jeune et solide après opérat°)

Installation du patientInstallation du patient : le mb est amené et : le mb est amené et ramené passivement à la, ou de la position de W.ramené passivement à la, ou de la position de W.

La recherche FMM permet d’établir la charge à La recherche FMM permet d’établir la charge à maintenir lors de la contract° (50% FMM).maintenir lors de la contract° (50% FMM).

W statiqueW statique

. W en force = 80% FMT. W en force = 80% FMT

. W en endurance : 50% FMT. W en endurance : 50% FMT

REFLEXES POSTURAUXREFLEXES POSTURAUX

- W exclusivement sur position hyper - W exclusivement sur position hyper corrigéecorrigée

- on insiste sur la sensation d’appui et de - on insiste sur la sensation d’appui et de position (d’autant + efficace)position (d’autant + efficace)

- résistance adaptée manuelle - résistance adaptée manuelle (résistance= stimulat° ext qui provoque la (résistance= stimulat° ext qui provoque la réaction réaction réflexe postural) réflexe postural)

- tenue 8 secondes sur le temps - tenue 8 secondes sur le temps expiratoireexpiratoire

- relâchement conscient- relâchement conscient

- résistance au muscle fort- résistance au muscle fort

- résistance du proximal vers le distal- résistance du proximal vers le distal

AU TOTAL EN RHUMATOLOGIEAU TOTAL EN RHUMATOLOGIE

- il faut atteindre tous les buts que l’on s’est - il faut atteindre tous les buts que l’on s’est fixé mais :fixé mais :

maxi de douceurmaxi de douceur

avec le tempsavec le temps

NON DOULEUR +++NON DOULEUR +++

- car cercle vicieux - car cercle vicieux douleurdouleurcontracture ou inflam°contracture ou inflam° douleur douleur

- chronicité (ttt au long cours)- chronicité (ttt au long cours)