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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore

file:///C|/M/Kinesio/Docencia/VL/VL2017/crono/1 abril/YO LARS/protocolos/Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore.htm[15/04/2017 12:17:13 p.m.]

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Teoria sulla riabilitazione dopolesione del legamento crociatoanteriore

A cura del Dott.Luca Franzon

Il Legamento Crociato Anteriore (LCA) uno dei cardini della stabilit del

ginocchio. Esso evita il movimento di traslazione anteriore della tibia sulfemore. Tale struttura fortemente sollecitata durante l'attivit sportiva di

vario tipo e la sua rottura un evento abbastanza frequente (vedi Tab 1). La

mancanza di esso altera la biomeccanica del ginocchio con conseguenti

cedimenti improvvisi nell'appoggio sull'arto interessato, quindi ulteriori danni

articolari (meniscali e cartilaginei) che conducono ad una precoce artrosi

dell'articolazione.

Ultima modifica dell'articolo: 16/01/2017

TRAUMATOLOGIA LESIONI DEL CROCIATO ANTERIORE RIABILITAZIONE

LEGAMENTI GINOCCHIO

S P O R T E S A L U T E

DAL 1 AL 5 GIORNO POST-OPERAZIONE

DAL 6 AL 15 GIORNO

DAL 16 AL 45 GIORNO

DAL 46 AL 60 GIORNO

DAL 61 AL 120 GIORNO


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Spesso in sala pesi ci si trova davanti a persone che devono riabilitare o

prepararsi ad un intervento di ricostruzione del LCA. Lo scopo di un

programma riabilitativo quello di recuperare la stabilit, la mobilit, la forza,

la flessibilit e la capacit di rieseguire determinati gesti tecnici, cercando di

portare l'arto traumatizzato a valori molto simili, se non identici al periodo

precedente l'infortunio.

La chirurgia ha fatto passi da gigante per quanto riguarda le tecniche di

ricostruzione delle varie articolazioni, ma non si pu dire lo stesso perquanto riguarda la riabilitazione. Dopo l'infortunio necessario pianificare un

programma di riabilitazione che comprenda un periodo di preparazione

all'intervento e un periodo rieducativo post opeazione.

Il periodo pre-operatorio di fondamentale importanza perch permetter alla

persona traumatizzata di presentarsi alla data dell'intervento con un trofismo

muscolare buono, quindi in grado di riabilitarsi pi velocemente e meglio. Il

problema del periodo pre operatorio che non esistono studi precisi su cosa

sia bene fare, e troppo spesso ci si affida al caso, andando a creare danni

maggiori di quelli presenti all'inizio. Un

infortunio difficilmente colpisce solamente

una struttura, di solito altera sempre anche

le strutture a lei vicine, quindi non vero

che dato che mi sono rotto, posso fare tutto

tanto gi rotto e non creo ulteriori danni.

Al contrario ne creo parecchi perch se

vicino alla struttura traumatizzata ve ne

sono di parzialmente lese rischio di

romperle del tutto. Un protocollo che bene

utilizzare passato il periodo che serve a

decongestionare l'articolazione lesa, deve utilizzare esercizi che facciano

recuperare il range di movimento, che potenzino la muscolatura dell'arto

interessato e che sollecitino il sistema propriocettivo.Superato il giorno dell'operazione inizier il periodo della riabilitazione vera e

propria. Diverse sono le scuole di pensiero. Shelbourne e Nitz propongono un

protocollo accelerato con carico totale immediato e ritorno allo sport intorno al

4 mese. Ehlenz, Grosser, Zimmermann propongono un intensit del 40/60%

numero di ripetizioni 8-12 (ideale 10) ritmo lento e senza interruzioni, 3-5

serie per princpianti 5-8 serie per atleti evoluti.

Il grosso problema a cui bisogna far fronte che le conoscenze attuali sui

tempi di ripristino e consolidamento del neo-legamento impiantato non sono

in grado di stabilire quando e con quali carichi gli esercizi riabilitativi sono

veramente sicuri ed efficaci. "Non chiara la relazione che intercorre tra gli

esercizi terapeutici e il comportamento biomeccanico del neo-legamento"

(Beynnon 1992).Lo stesso Beynnon ha inserito un trasduttore di tensione per

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via artroscopica in vivo per registrare la deformazione che subisce il LCA

durante esercizi a catena cinetica chiusa e aperta. Si intende per esercizio a

catena cinetica aperta "quando il segmento distale libero di muoversi nello

spazio" (Palmitier 1991) mentre l'esercizio a catena cinetica chiusa "quando

il segmento disatale fisso" (Palmitier 1991).

Durante la riabilitazione fondamentale scegliere gli esercizi giusti e meno

pericolosi in modo da riportare l'atleta alle condizioni di forma ottimali.

Durante esercizi con catena cinetica aperta si visto che negli ultimi gradi di

estensione del ginocchio da 30 a 0 le sollecitazioni a carico del LCA sono

notevoli. Da preferire a quest'ultimi gli esercizi a catena cinetica chiusa che

non sovraccaricano il legamento operato e determinano uno stimolo buono

per lo sviluppo muscolare il tutto con una buona sicurezza di non essere

lesivi. Gli esercizi a catena cinetica chiusa inoltre danno la possibilit di

eseguire una co-contrazione da parte degli ischiocrurali che si oppongonoallo scivolamento anteriore della tibia sul femore. Nell'esecuzione degli

esercizi a catena cinetica chiusa sar importante anche l'angolo di flessione

del tronco in quanto "pi l'anca si flette pi i muscoli che vanno dall'ischioalla gamba subiscono un accorciamento relativo e pi si tendono" (Kapandji

1974).

Durante il movimento di estensione al leg extension si verificano notevoli

forze di compressione e di taglio a livello del LCA, quindi un esercizio da

sconsigliare a chi vuole riabilitare un ginocchio soprattutto nei primi mesi post

intervento.

Tutto sembra chiaro a questo punto, ovvero chi ha subto un intervento di

ricostruzione del LCA dovrebbe evitare gli esercizi a catena cinetica aperta e

utilizzare quelli a catena cinetica chiusa. Le tesi sopradescritte sono state

messe in discussione da un articolo apparso su "The American Journal of

Sports Medicine" dal titolo "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate

Ligament During Squatting and Active Flexion-Etension. A comparison of anOpen and a Closed Kinetic Chain Exercise". Beynonn, Johnson et al. hanno

aggiornato e rimesso in discussione il loro precedente studio (1995)

mettendo in evidenza che "I valori massimi della tensione del LCA ottenuti

durante lo squat libero non differivano da quelli ottenuti durante una flessione

ed estensione attiva eseguita in catena cinetica aperta .

Con questo non voglio creare confusione ma

sottolineare che il pianeta riabilitazione ancora da

esplorare e da capire al meglio. Quindi la regola che

bisogna utilizzare per riabilitare un'articolazione lesa

quella del buon senso e della personalizzazione

assoluta, et, sesso, disciplina sportiva praticata,

livello dell'atleta e tante altre componenti fanno s che

il tutto si diriga nella giusta direzione o meno.

http://www.my-personaltrainer.it/anatomia/ischiocrurali.htmhttp://www.my-personaltrainer.it/fisiologia/ischio.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/squat.html



fondamentale lavorare insieme ai medici che hanno

eseguito l'operazione e far s che la persona su cui stiamo agendo si

sottoponga ai test del caso per vedere se il cammino intrapreso e giusto o se

il caso di correggere qualcosa in corsa. Di seguito presento una bozza di

quello che potrebbe essere una scaletta da seguire nel caso in cui dobbiate

riabilitare un LCA.

fondamentale lavorare insieme ai medici che hanno eseguito l'operazione e

far s che la persona su cui stiamo agendo si sottoponga ai test del caso per

vedere se il cammino intrapreso e giusto o se il caso di correggere

qualcosa in corsa. Di seguito presento una bozza di quello che potrebbe

essere una scaletta da seguire nel caso in cui dobbiate riabilitare un LCA.

DAL 1 AL 5 GIORNO POST-OPERAZIONE

Leggero massaggio linfodrenante

Mobilizzazione passiva 0-70

Mobilizzazione rotula

Carico parziale con uso delle stampelle

Inizio elettrostimolatore a bassa frequenza

DAL 6 AL 15 GIORNO


Deambulazione con stampelle

Contrazioni isometriche

Elettrostimolazione a bassa frequenza

Esercizi conoscitivi in scarico mediante appoggio calcaneale con uso di mappe

Flessione parziale alla parete 0-70 / 0-90

Ricerca dell'estensione completa

crioterapia

DAL 16 AL 45 GIORNO


Flessione passive alla parete 0-100

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Esercizi conoscitivi in scarico con uso di mappe

Propriocettivit da seduti con palle grandi e piccole


Mini squat bipodalici

Bike da 5 a 10 minuti

Leg press bipodalico

Deambulazione senza stampelle

Estensione passiva completa

crioterapia

DAL 46 AL 60 GIORNO

Deambulazione ad occhi chiusi

Camminata su tapie roulant in salita

Passo incrociato e laterale

Tavoletta propriocettiva

Rete elastica

Squat monopodalici 0-30 (3x10)


Posture erette monopodaliche ad occhi chiusi

Step 2-4 minuti con braccia in appoggio

Bike 15 minuti

Leg press monopodalico in piramidale

Leg curl

Stretching (PNF)

Crioterapia


Leg extension 90-30

Bike 20 minuti

Step 5 minuti

Leg curl

Leg press monopodalico

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Tapie roulante 10 corsa

Corsa sul posto, in cerchio, calciata

Salto della corda

Salti submassimali

Cambi di direzione

Arresti sul posto bipodalici e monopodalici


Incremento dei carichi su tutte le macchine isotoniche

Leg extension completa

Allenamento cardio vascolare

Corsa ad 8

Scivolamenti laterali

Corsa massimale

Salto massimale

Esercizi di destrezza con attrezzo specifico

Percorsi atletici

BIBLIOGRAFIA

Shelboume KD, Nitz P: Accelerated rehabilitation after anterior cruciate

ligament reconstruction. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: The effect of functional knee-

braces on strain on the anterior cruciate ligament in vivo. J Bone Joint Surg

74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: The mechanics of anterior cruciate

ligament reconstruction, in Jackson DW (ed): The Anterior Cruciate Ligament:

Current and Future Concepts. New York, Raven Press, Ltd., 1993, pp 259-

272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Kinetic chain exercise in knee

rehabilitation. Sports Med 11: 402-413, 1991

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