ricardo uauy md phd institute of nutrition university of chile institute of nutrition university of...

Ricardo Uauy MD PhDRicardo Uauy MD PhD Institute of Nutrition University of Chile Institute of Nutrition University of Chile www.inta.clwww.inta.cl

y London School of Hygiene and Tropical Medicine y London School of Hygiene and Tropical Medicine University of London University of London www.lshtm.ac.ukwww.lshtm.ac.uk

UNUUNU IUNSIUNS

Dieta , Nutrición , Actividad Física Dieta , Nutrición , Actividad Física y Prevención de Enfermedades y Prevención de Enfermedades

CrónicasCrónicas

inta

http://www.inta.cl/

http://www.lshtm.ac.uk/

http://www.iuns.org/

0

25

50

75

100

20 40 60 80 100 120

AÑOS DE VIDA

1930

19651995

Ideal Actual

EXPECTATIVA DE VIDA EN EXPECTATIVA DE VIDA EN AMERICAAMERICA

Po

rcen

taje

Po

rcen

taje

140

FuturoFuturo

Causas de Muertes según región de OMS

OMS 2001

Crónicas NT

AccidentesInfecciosas y perinatales

CHILE

0

20

40

60

80

100

1970 1975 1980 1985 1995

MEXICO

1970 1975 1980 1985 1995

0

20

40

60

80

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0

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40

60

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GUATEMALA

1970 1975 1980 1995

URUGUAY

0

20

40

60

80

100

1970 1975 1980 1985 1995

ENFERMEDADESENFERMEDADESINFECCIOSASINFECCIOSAS

TUMORESTUMORES

ENFERMEDADESENFERMEDADESCARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

CAUSASCAUSASPERINATALESPERINATALES

ACCIDENTESACCIDENTES

OTRAS OTRAS CAUSASCAUSAS

inta

0

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20 40 60 80 100 120

AÑOS DE VIDA

1930

1965

1995

NUTRICION A TRAVES DEL CICLO VITAL

%

Muertes Infantiles:Muertes Infantiles:Bajo Peso al nacer Bajo Peso al nacer DCP y retraso talla. DCP y retraso talla. Infección/diarreasInfección/diarreasDéficit de Déficit de micronutrientesmicronutrientes

Muertes Prematuras:Muertes Prematuras:Cardiovasculares Cardiovasculares CáncerCáncerObesidad, DiabetesObesidad, DiabetesHiperlipidemíaHiperlipidemíaOsteoporosisOsteoporosis

Prevención de Discapacidad

Física y Mental

0 100 200 300

Corazon

AVE

Cancer

Diabetes

CanadaNicaraguaMexicoChileArgentina

Muertes ECNT en las Americas (45-64 años)

Mortalidad x 105 ajustada por edad

OPS 2000

!!!Eureka ! He descubierto el gen que nos lleva a pensar que todo esta causado por

los genes.

Mortalidad por ECNT en México (45-64 años de edad)

Infarto del Miocardio

Cirrosis

Diabetes

Hipertensión

Cerebrovasculares

Norte Centro México, D.F. Sur Nacional

%

25,433,1

23,130,4

24,832,7

22,1 26,9 23,530,3

58,154,3

60,557,1

56,7

54,8

61,460,8

59,757,5

14,813,1

14,712,5

15,913

13,912,4

14,612,7

0

20

40

60

80

100

120

Grasa CHO Proteína

1988 1999 1988 1999 1988 1999 1988 1999 1988 1999

Cambios Dietarios en México 88/99Cambios Dietarios en México 88/99

Norte Centro México, D.F. Sur Nacional

Grasa CHO Proteina% Calorías

Desarrollo cerebral

Crecimiento físico y composición corporal

Programación metabólica

CHO, Lípidos Proteinas

Hormonas y receptores

Dieta tempran

a

Immunidad

Capacidad de Trabajo Físico

Diabetes ObesidadCardiovasculares

Infarto Cerebral Hipertensión

CáncerEnvejecimiento

Capacidad de conocer y aprender

Corto plazo

Largo plazo

El origen de los problemas

Obesidad

Diabetes

Cancer

Alergias

Infarto

Colesterol

Stress

www.who.int/hpr/nutrition/ExpertConsultationGE.htm

1Background11 The global burden of chronic diseases12 The double burden of diseases in the developing world23. The current state of food supply at the global levelI Diet, nutrition and chronic diseases in a life course context Interactions between early and later factors throughout the life course --- Intervening throughout life

4. A summary of population nutrient recommendations for preventing chronic diseases

4.1 Nutrient recommendations for the prevention of excess weight gain and obesity 4.2 Nutrient recommendations for the prevention of diabetes 4.3 Nutrient recommendations for the prevention of cardiovascular diseases 4.4 Nutrient recommendations for the prevention of cancer 4.5 Nutrient recommendations for the prevention of dental diseases 4.6 Nutrient recommendations for the prevention of osteoporosis

5. Recommended action6. Integrated strategies for action


15

Indice de Masa Corporal en población adulta

%

IMC Bajo Peru

TunisiaColombia

BrazilCosta Rica

CubaMorocco

ChileMexico

TogoZimbabwe

ChinaMali

GhanaHaiti

SenegalEthiopia

India

60 50 40 30 20 100

10 20 30 40 50 60

<16 16-16.9 17-18.4 >25

IMC Alto

%

Ingesta de Energía

Gasto Energético

Energía dietaria ilimitada

La actividad es menor que el gasto

Ingesta de Energía

Gasto Energético

Energía dietaria limitada

Ingesta iguala gasto

Ingesta=Gasto Ingesta>Gasto

Reservas de Energía Reservas de Energía

Hombre Primitivo Hombre Moderno

Hombre Moderno

Necesita un Cambio Conductual

Aumentar actividad física para igualar ingesta

Ingesta de Energía

Gasto


Ingesta=Gasto

Reservas de Energía

Ingesta de Energía

Gasto

Ingesta=Gasto


Disminuir la ingesta para igualar actividad física


Hombre Moderno: Necesita un

Cambio Conductual

Ingesta de Energía

Gasto Energético


La actividad es menor que el gasto

Ingesta>Gasto



Energy dense foods are high in fat &/or sugar. Low energy density (or energy dilute) foods are high in fibre and water, such as fruit, legumes, vegetables & whole grain cereals, as well as lean meat and fish.

Evidence Decreases risk None Increases risk

Convincing Regular physical activityHigh dietary NSP (fibre) intake

Increased intake energy-dense foodsSedentary lifestyles

Probable Home and school environments that support healthy food choices for children**Promoting linear growth

Heavy marketing of energy-dense foods** and fast-foods Adverse socio-economic conditions (for women in developed world) Sugar-sweetened drinks /juices

Possible Low glycemic index foodsBreastfeeding

Protein content of the diet

Large portion sizesHigh proportion of food prepared outside the home (western countries)Restraint/disinhibition eating pattern

Nutrient recommendations for the prevention of excess weight gain and obesity

Calidad de las Grasas en la Nutrición

• Saturadas (C12:0, C14:0, C16:0, C18:0)• Ac grasos trans (grasas hidrogenadas) • Ac grasos monoinsaturados (18:1)• Saturadas/AG Mono Insaturadas/AG Poli Insaturadas • Colesterol

• Ac grasos esenciales w -3 y w -6• AGPI de cadena larga (AA,EPA,DHA) • Ac grasos trans conjugados (CLAs)

• Densidad energética (grasas y carbohidratos)

Cazador-recolector

AgricultorIndustrial

Tiempo (años)

% energía

Grasa dietaria durante la evolución del hombre

Grasa Total

Saturada

Trans

Omega-6

Omega-3

– Use aceites vegetales en su forma natural, líquida

– Evite grasas hidrogenadas o las parcialmente hidrogenadas, especialmente las margarinas duras y las mantecas vegetales.

– Restringa la ingesta de alimentos procesados especialmente los preparados con aceites hidrogenados: galletas, queques, pasteles, frituras, alimentos fritos, y alimentos envasados.

– Lea las etiquetas. Identifique y evite los alimentos que contengan aceites hidrogenados o parcialmente hidrogenados o altos en acidos grasos trans.

Para reducir el riesgo de un infarto…..


Nutrient recommendations for the prevention of Cardiovascular Disease Evidence Decreased risk No relationship Increased risk

Convincing Fruits, berries, and vegetablesFish and fish oils (EPA and DHA)Linoleic acidPotassium Regular physical activityLow to moderate alcohol intake (for CHD)

Vitamin E supplements Myristic and palmitic acids Trans-fatty acidsHigh sodium intake OverweightHigh alcohol intake (for stroke)

Probable -linolenic acid Oleic acid Non-starch polysaccharides (NSPs)Whole grain cereals Nuts (unsalted)FolatePlant sterols/stanols

Stearic acid Dietary cholesterolUnfiltered boiled coffeeBeta carotene supplements

Possible Flavonoids Soy products

Fats rich in lauric acid Impaired fetal nutrition

Prevalence of diabetes in the Americas

1997 2025


Evidence Decreased risk No relationship Increased risk

Convincing Voluntary weight loss in overweight & obese people

Overweight and obesity Abdominal obesityPhysical inactivityMaternal diabetes

Probable Non-starch polysaccharides (NSPs)

Saturated fatsIntrauterine growth retardation (IUGR)

Possible n-3 fatty acidsLow glycaemic index foodsExclusive breastfeeding

Total fat intakeTrans fatty acids

Nutrient recommendations for the prevention of Diabetes

Calorias que no aportan nutrientesAminas

Heterocíclicas

Grasas Saturadas Aumentan el Riesgo Cardiovascular

Grasas trans aumentan riesgo de cancer

Aliños cargados de grasas hidrogenadas

Resveratrol antioxidante en vino tinto

Sulforafanos de la coliflor previene ciertos canceres

Fibra y Genisteina en porotos

Fitoquímicos en frutas y verduras protegen de CV y Cáncer

Grasas Omega-3 del pescadoprotegen el Corazón


Nutrient recommendations for the prevention of Cancer Evidence Decreased risk Increased risk

Convincing

Physical activity (colorectum) Overweight and obesity (oesophagus, colorectum, breast, endometrium, kidney)Alcohol (oral cavity, pharynx, larynx, oesophagus, liver, breast)Some mycotoxins (aflatoxin, ochratoxins)Chinese-style salted fish (nasopharynx)

Probable Fruit and vegetables (oral cavity, oesophagus, stomach, colorectumPhysical activity (breast)

Preserved meat (colorectum)Salt preserved foods & salt (stomach)Very hot (thermally) drinks and food (oral cavity, pharynx, oesophagus)

Possible/ Insufficient

Fibre, soya, fish, n-3 fatty acids, carotenoids, vitamins B2, B6, folate, B12, C, D, E,

calcium, zinc, selenium, non-nutrient plant constituents (e.g. allium compounds, flavonoids, isoflavones, lignans)

Animal fats, heterocyclic amines, polycyclic aromatic hydrocarbons, nitrosamines

A protective effect of fruit and vegetable intake has been suggested by many case-control studies but has not been supported in several large prospective studies, suggesting that if a benefit does exist it is likely to be modest.

USTED PUEDE VIVIR MAS Y MEJOR CAMBIANDO UNA DE ESTAS

TRES COSAS :

MADRE PADRE DIETA y Actividad Fisica

• Consuma diferente tipo de alimentos durante el día

• Aumente el consumo de frutas,verduras y legumbres

• Prefiera los aceites vegetales y disminuya las grasas

• Prefiera carnes como pescado, pavo y pollo

• Aumente consumo de leche, prefiera baja en grasa

• Reduzca el consumo de sal

• Modere el consumo de azucar

• MANTENGASE ACTIVO y CUIDE SU PESO

Guías Alimentarias para Vivir Mas y Mejor

Ayudar al individuo

Cambiar el ambiente

Puska 2001

Costo de la obesidad en USA fue estimada en $117 billones en el 2000. Los costos de salud dan cuenta de la mitad de los costos -- $61 billones – del total

Tienen mayor riesgo de muerte, de desarrollar Enf Crónicas-NT y otras condiciones que requiren atención de salud.

Tienen problemas con sus actividades diarias y en su empleo. El gasto en salud y los costos en licencias laborales contribuyen a los costos

El manejo y control adecuado de la obesidad puede reducir los gastos. Por ejemplo, si se promueve una mayor actividad física en forma mantenida.

Se ha estimado que el aumentar la actividad física en los 88 millones de Americanos inactivos mayores de 15 años podrían reducir los gastos de salud en hasta $77 billones.

La Obesidad es Costosa

El Abogado dice: consigne que mi cliente apuntó directamente al dependiente de McDonald’s que lo obligo a comer de más

EVOLUCION DE LA NUTRICION HUMANA

0

2000

4000

1900 1950 2000

Gasto energético Gasto energético diáriodiário

Aerobics Center Longitudinal Study - Cooper Clinic

• < 500 kcal menos por dia que hace 100 años • 180.000 kcal por año que hace 100 años

Kcal/dKcal/d

• Caminar 15 km/sem

• 3 km por dia 30 min

• 1 km a cada 10 min

• 100m a cada 1 min

PARA SER ACTIVO

Agita São Paulo

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..

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1

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POR SU SALUD...

Muévase pues!EQUIPO DE CICLISMO

Muévase pues!

MOVÁMONOSCOSTA RICA”

URUGUAI EMMOVIMENTO

Agita

MundoAgita

Mundo

World Health Day

April 7th - 2002

AumentAumente su e su Actividad Actividad

Física DiariaFísica Diaria

AumentAumente su e su Actividad Actividad

Física DiariaFísica Diaria

** ****

ACTUAL

IDEAL

• >20 min 30

min

• 30 min 45

min

• 45 min 60

min

45

Year1920 1940 1960 1980 2000

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50

100

150

200

250

300

350

400

Death rate of CHD (per 100,000)

Men 40-49

Men 50-59 yrs.

Women 40-49

Women 50-59

Changing rates of coronary heart disease in Norway.

WHO Strategy: Diet, Physical Activity, and Health

Consultation Process and Preparation of Final Report

ReferenceGroup

ReferenceReferenceGroupGroup SecretariatSecretariatSecretariat

World Health Assembly 2004World Health Assembly 2004

Executive Board 2004Executive Board 2004

Consultation ProcessConsultation Process

UNAgencies Member

statesCivil

societyPrivate sector

Ph

ase I

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ase I

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hase I

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