ricerc@ -la medicina generale - retecomitatietici.apss.tn.it · dall’analisi dei dati ottenuti...
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Ricerc@ - La medicina generale
Dott. Daniele Ortolani
Medico di Medicina Generale
Trento, 27 novembre 2014
AUDIT E SELF-AUDIT
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• Patients’ Global Impression of Change (PGIC) scale
• Chronic Pain Grade Questionnaire
Dott.ssa Michela Resta – Scuola di Formazione Specifica in Medicina Generale di Trento
Dall’analisi dei dati ottenuti alla prima domanda del questionario PGIC è emerso che:
• 5 persone hanno dichiarato che da quando hanno iniziato la terapia antalgica la loro
situazione non è variata o addirittura peggiorata
• 3 persone hanno avvertito un lieve cambiamento
• 17 persone hanno percepito un modesto miglioramento
• 10 persone hanno affermato di sentirsi meglio grazie a un netto miglioramento
• 1 persona ha asserito di stare molto meglio e di aver riconosciuto un notevole
cambiamento che ha fatto tutta e la reale differenza
4
9
5
0
2
4
6
8
10
Intensità del dolore da 0 a 10
dolore attuale
dolorepeggiore
dolore medio
6,4
3,4
6,3
0
1
2
3
4
5
6
7
Disabilità da 0 a 10
attivitàquotidiane
attività sociali
attivitàlavorative
Dott.ssa Michela Resta – Scuola di Formazione Specifica in Medicina Generale di Trento
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L’ANALISI IMPATTO
NUOVE TECNOLOGIE
PERSONAL HEALTH RECORD:
IS A NEW CLINICAL INSTRUMENT?
PATIENTS’ AND GPS’ OPINIONS
Isabel Inama, Sara Mazzoldi, Andrea Moser, Marco Clerici, Pasquale
Laurino
(School for vocational training in GP, Trento, Italy)
In collaboration with Fondazione Bruno Kessler, Trento, Italy
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TreC
(CARTELLA CLINICA DEL CITTADINO)
TreC is a
web-based
personal health record
developed by Bruno
Kessler Foundation and
Provincia Autonoma di
Trento
OBJECTIVES OF THE STUDIES
1. Collect the GPs’ concerns and
expectations about TREC in
relation to daily work
QUANTITATIVE STUDY
multiple choice questionnaire sent to
all regional GPS (n.372)
Answers rate 30%
1. Investigate positive and negative
aspects of using this PHR by
citizens
QUALITATIVE STUDY
semistructured in-depth interviews
to TEN MAJOR USERS of TreC
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PUNTI DI VISTA DIVERSI
• Eccessivo carico di lavoro (troppi dati trasmessi, responsabilità per sintomi sottovalutati, accessi ingiustificati)
• E il referto “brutto”?
• L’automonitoraggio non interessa
• Ogni informazione trasmessa in più rispetto ai soli referti (anche sintomi) migliora il lavoro del curante
• Bello o brutto meglio saperlo nello stesso momento del medico
• L’automonitoraggio se non è condiviso non serve
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LA PERCEZIONE DEI PAZIENTI
PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO
ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI – CHIRURGHI E DEG LI ODONTOIATRI
4° Corso triennale di Formazione Specifica in Medicina Generale
Triennio 2008 - 2011
LA DONNA e LO SCREENING
MAMMOGRAFICO IN TRENTINO :
EVIDENZE e PERCEZIONE
DOTT.SSA ELENA FACHINAT
Relatore: Dott. Daniele Ortolani
6 dicembre 2011
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DOMANDA 1 :
La mammografia fatta regolarmente ogni 2 anni
a donne che si sentono in buona salute:
EVITA DI AMMALARSI 6,8 %
RIDUCE IL RISCHIO DI AMMALARSI 62,3 %
NON HA NESSUNA INFLUENZA SULLA PROBABILITA’ DI AMMALARSI
26,4 %
NON SO 4,6 %
69,1 % sovrastima
i benefici
Vecchio opuscolo informativo sullo screening APSS
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IL CASE FINDING
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Le variabiliUso dei servizi sanitariricoveri ripetuti nell’ultimo anno (>3 )ricoveri di durata > 30 giorniaccessi ripetuti in PSaccessi in PS con ricorso a > 2 esami strumentaliaccessi in PS per > 2 cadute Uso dei servizi Socialirichiesta di servizio di consegna pasti a domicilio richieste di telesoccorsorichieste di SAD (non evase)Dati anagrafici per fasce di età65-74 anni 75-84 anni 85+ anni Convivenzavive solo/a vive con il coniuge (di età > 75 aa)vive con persona di assistenza familiari con contatto occasionaleStato civilevedovo/a celibe/nubile separato/a divorziato/a
Caratteristiche e ubicazione dell’abitazionezona altimetrica di residenza (variabile che sintetizza le informazioni relative all’accessibilità viaria e dei trasporti, all’ubicazione dell’abitazione edalla rete sociale e familiare)isolamento ambientalepartecipazione alla vita socialebasso redditoFlusso ricoveri ospedalieri (SDO), codici ICD9 di diagnosi :malattie delle ghiandole endocrine e degli elettroliti: 240-246 ,250:276malattie cardio e cerebro-vascolari: 394.0-397.1; 4214; 746.3-746.6; 093.2; 401-405; 410-417; 426-428; 430-438malattie polmonari croniche: 490-495disturbi psichici e malattie neurologiche: 290-299; 300.4; 301.1; 309.1;311; 342-344; 345-349insufficienza renale: 584-588malattie del fegato:570-572frattura di femoreAspetti cognitivi e funzionaliMMSE < 26 /30ADL < 4/6IADL < 6/8Autosufficienzasi/parziale/norichieste di presidi per la deambulazione (deambulatori ecc.)richieste di presidi per l’incontinenzaFlusso consumi farmaceuticipresenza di più di 4 prescrizioni farmacologiche per paziente o di una prescrizione relativa ad uno dei seguenti principi attivi (codici ATC)barbiturici N03AA02butirrofenoni N05AD01fenotiazinici R06AD02inibitori selettivi della serotonina-ricaptazione N06ABanticolinesterasici N06DA02antipsicotici N05AX08
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Fonti di dati
ISTAT Altimetria e indice di
deprivazione sociale
Atl@nte
Eusis-Adiuvat assistenza
integrativa protesica
SIO ricoveri,
accessi in PS
SIT: Sistema Informativo
Territoriale
PrEle raccolta e
veicolazione delle
prescrizioni elettroniche
SIDI replica aziendale
dell’anagrafe provinciale
assistiti
CINECA
erogazioni di
farmaci.
Comune di
Trento
Definizione operativa
Fragilità: probabilità di incorrere in uno dei
seguenti eventi indesiderati:
� Decesso
� Ricovero urgente
� Attivazione di un piano ADI
� Inserimento in RSA
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Regressione logistica multivariata
COMUNE TRENTO. Odds aggiustati
La Metodologia
Definizione del concetto di fragilità
Sviluppo di programmi di intervento
DefineDefineDefine
MeasureMeasureMeasure
AnaliseAnaliseAnalise
ImproveImproveImprove
ControlControlControl
“If you cannot
Measure, you cannot
Improve”
Lord Kelvin
modello prognostico � calcolare per ciascun soggetto
il rischio di fragilità, cioè il rischio di incorrere in un
evento avverso
identificare le variabili (o fattori di rischio ) da considerare attingendo dai database informativi
sanitari e sociali � raccolta dati
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I GRANDI RCT
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LA LETTURA E LA CONDIVISIONE
DELLA RICERCA
www.scuolamgtn.it
• Redazione mensile con lettura BMJ, JAMA, NEJM, Lancet
• Attività di formazione continua con i MMG, seminari
• Attività di ricerca
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Potenzialità
• Popolazione potenzialmente uguale
all’universo statistico
• Possibilità di follow up prolungato
• Ricchezza di informazioni delle cartelle
cliniche
• Informatizzazione sempre più spinta
• Progetti di ricerca originali
Limiti
• Mancanza di una regia
• “Mercato” poco appetibile per finanziamenti
privati
• Scarsa diffusione della cultura dell’EBM
(prevale il ricorso all’esperienza)
• Tempo
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Grazie per l’attenzione!