RICKETTSIASRICKETTSIASSon microorganismos más pequeñas que las bacterias.Son microorganismos más pequeñas que las bacterias.

Reproducción intracelular obligada.Reproducción intracelular obligada.

( Excepción ( Excepción RochilomeaRochilomea quintana quintana ))

Son transmitidas de un animal a otro por un vector Son transmitidas de un animal a otro por un vector artrópodo infectado.artrópodo infectado.

Forma cocoide o bacilar de 0.3 a 0.7 um X 1.5 a 2.0 umForma cocoide o bacilar de 0.3 a 0.7 um X 1.5 a 2.0 um

Doble pared celular.Doble pared celular.

DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO

Inoculación animales susceptibles ( cobayos )Inoculación animales susceptibles ( cobayos )

Inoculación en saco vitelino de embrión de pollo.Inoculación en saco vitelino de embrión de pollo.

Fijacion de complementoFijacion de complemento

InmunofluorescenciaInmunofluorescencia

Prueba de Weil FelixPrueba de Weil Felix

PRUEBA DE WEIL FELIX: Se detectan anticuerpos contra PRUEBA DE WEIL FELIX: Se detectan anticuerpos contra antigenos de grupo, se diferencian las diferentes patologias antigenos de grupo, se diferencian las diferentes patologias

al aglutinar el suero del paciente, antigenos similares de al aglutinar el suero del paciente, antigenos similares de bacilos Gram negativos del genero bacilos Gram negativos del genero ProteusProteus vulgaris, vulgaris,

utilizando los serotipos :utilizando los serotipos :

Proteus OX-2, Proteus OX-19 y Proteus OX-K.Proteus OX-2, Proteus OX-19 y Proteus OX-K.

FIEBRES MACULOSAS O MANCHADAFIEBRES MACULOSAS O MANCHADA

A.A. Fiebre de las Montañas RocosasFiebre de las Montañas Rocosas

Bacteria que la produce : Rickettsia rickettsiBacteria que la produce : Rickettsia rickettsi ( honor a Howard ( honor a Howard Taylor Rickett )Taylor Rickett )

Vector: Vector: DermacentorDermacentor a andersonindersoni

Dermacentor variabilis Dermacentor variabilis ------ garrapatas------ garrapatas

Reservorio : garrapatas en conejos, perros.ganado.Reservorio : garrapatas en conejos, perros.ganado.

Síntomas- fiebre, cefalea intensa, erupción maculopapular en Síntomas- fiebre, cefalea intensa, erupción maculopapular en palmas de las manos y pies. Vasculitis.palmas de las manos y pies. Vasculitis.

Periodo de incubación – 1 semanaPeriodo de incubación – 1 semana

Puede existir enfermedad asintomáticaPuede existir enfermedad asintomática

Evolución sin tratamiento – fallecimiento del paciente.Evolución sin tratamiento – fallecimiento del paciente.

Tratamiento – cloranfenicol y tetraciclina Tratamiento – cloranfenicol y tetraciclina

OTRAS RICKETTSIOSISOTRAS RICKETTSIOSISFiebre de Tsutsugamushi ( Tifus de las malezas )Fiebre de Tsutsugamushi ( Tifus de las malezas )

Producida por la RickettsiaProducida por la Rickettsia t tsutugamushi.sutugamushi.

Ocurre mas frecuente en Asia y en el Pacífico.Ocurre mas frecuente en Asia y en el Pacífico.

Reservorio : roedores.Reservorio : roedores.

Vector : Acaro – Vector : Acaro – TrombiculaTrombicula a amushi.mushi.

Periodo de incubación – 7 a 14 días.Periodo de incubación – 7 a 14 días.

Síntomas: cefalea intensa, escalofríos, fiebre, escara Síntomas: cefalea intensa, escalofríos, fiebre, escara como lesión primaria y luego se presentan maculo como lesión primaria y luego se presentan maculo

pápulas opacas y vasculitis.pápulas opacas y vasculitis.

FIEBRE DE LAS TRINCHERASFIEBRE DE LAS TRINCHERAS

Producida por la RochilomeaProducida por la Rochilomea quintanaquintana

Vector: Vector: PediculusPediculus humanus.humanus.

Síntomas:Síntomas: fiebre, cefalea, agotamiento, fiebre, cefalea, agotamiento, erupción similar a la róseola y vasculitis.erupción similar a la róseola y vasculitis.

Hay recaídas cada cinco días ( quintana )Hay recaídas cada cinco días ( quintana )

FIEBRE QFIEBRE QProducida por la COXIELLAProducida por la COXIELLA BURNETTIBURNETTI..

No necesita vector para transmitirse.No necesita vector para transmitirse.

Puede transmitirse en leche sin pasteurizar.Puede transmitirse en leche sin pasteurizar.

Es bacteria termo resistente y sobrevive a 60° C por 1 hora, puede Es bacteria termo resistente y sobrevive a 60° C por 1 hora, puede producir endosporas y permanecer en el fagolisosoma de la celula producir endosporas y permanecer en el fagolisosoma de la celula

infectadainfectada

Reservorios : garrapatas en el ganado.Reservorios : garrapatas en el ganado.

MECANISMO DE INFECCIONMECANISMO DE INFECCION

Por inhalación de heces secas de garrapatas de ganado bovino.Por inhalación de heces secas de garrapatas de ganado bovino.

Por inhalación de aerosoles que se producen al parir el ganado.Por inhalación de aerosoles que se producen al parir el ganado.

Síntomas: escalofríos, cefalea, malestar general, debilidad, Síntomas: escalofríos, cefalea, malestar general, debilidad, dolores intensos y neumonía.dolores intensos y neumonía.

B- RICKETTSIOSIS PUSTULOSAB- RICKETTSIOSIS PUSTULOSA

Producida por la RickettsiaProducida por la Rickettsia akari.akari.

Vector – Acaros infectados.Vector – Acaros infectados.

Reservorio – Raton domestico con acarosReservorio – Raton domestico con acaros

Periodo de incubación – de 10 a 24 días.Periodo de incubación – de 10 a 24 días.

Síntomas :Síntomas : fiebre, escalofríos y erupción fiebre, escalofríos y erupción semejante a varicela.semejante a varicela.

Evolución:Evolución: Se recupera fácilmente por ser Se recupera fácilmente por ser benigna.benigna.

TIFUSTIFUSA- TIFUS EPIDEMICOA- TIFUS EPIDEMICO

Producido por la RickettsiaProducido por la Rickettsia prowaseki.prowaseki.

Vector: Piojo – Vector: Piojo – PediculusPediculus humanus.humanus.

Enfermedad asociada al desaseo y suciedad.Enfermedad asociada al desaseo y suciedad.

Se produjo epidemias en las trincheras de la I Guerra Se produjo epidemias en las trincheras de la I Guerra Mundial.Mundial.

Reservorio- hombre con piojos y pulgas de ardillas Reservorio- hombre con piojos y pulgas de ardillas voladoras .voladoras .

Periodo de incubación – de 6 a 15 días.Periodo de incubación – de 6 a 15 días.

Bacteremia, fiebre de 40° C, maculas, delirio, estupor Bacteremia, fiebre de 40° C, maculas, delirio, estupor y vasculitisy vasculitis

ENFERMEDAD DE BRILL-ZINSSERENFERMEDAD DE BRILL-ZINSSER

Enfermedad benigna producida en personas que Enfermedad benigna producida en personas que han tenido Tifus epidémico y han curado.han tenido Tifus epidémico y han curado.

Se cree puede ser una reactivación y se Se cree puede ser una reactivación y se consideran los reservorios en periodosconsideran los reservorios en periodos ínter ínter

epidémicosepidémicos

TIFUS ENDEMICOTIFUS ENDEMICO

Producido por la Rickettsia typhy.Producido por la Rickettsia typhy.

Vector: Pulgas Vector: Pulgas XenopsylaXenopsyla cheopis.cheopis.

Reservorio primario: ratas y ardillas terrestres Reservorio primario: ratas y ardillas terrestres con pulgascon pulgas

Periodo de incubación : 1 a 2 semanas.Periodo de incubación : 1 a 2 semanas.

Síntomas: cefalea, fiebre, maculo pápulas y Síntomas: cefalea, fiebre, maculo pápulas y vasculitis.vasculitis.

Rickettsiosis en Costa Rica

Primeros dos casos en San Carlos en 1976Primeros dos casos en San Carlos en 1976 descrito por Dr Luis Fuentes . MQC.descrito por Dr Luis Fuentes . MQC.

1980 un caso en Limón1980 un caso en Limón 1982 dos casos en Guapiles1982 dos casos en Guapiles 1987 dos casos Limón1987 dos casos Limón 1987 un caso en Sarapiqui1987 un caso en Sarapiqui 1995 a 1999 – 47 casos en diversas zonas del pais1995 a 1999 – 47 casos en diversas zonas del pais 2000 dos casos en Cartago , muere 1 paciente.2000 dos casos en Cartago , muere 1 paciente.

Rickettsiosis en Costa Rica

VECTORES EN COSTA RICAVECTORES EN COSTA RICA Haemaphysalis sp garrapata del conejoHaemaphysalis sp garrapata del conejo Rhipicephalus sp garrapata del perroRhipicephalus sp garrapata del perro Amblyoma ovale garrapata de varias Amblyoma ovale garrapata de varias

especies que se adapta en el hombre.especies que se adapta en el hombre. Región mas infectada el bosque tropical Región mas infectada el bosque tropical

húmedo.húmedo.

ENFERMEDAD DE LYMEENFERMEDAD DE LYMEFue descrita por primera vez en 1975 como artritis Fue descrita por primera vez en 1975 como artritis de Lyme. Se identifico por primera vez en niños de Lyme. Se identifico por primera vez en niños

en Lyme Connecticut.( USA)en Lyme Connecticut.( USA)

Agente etiológico: Agente etiológico: BorreliaBorrelia burgdorferi.burgdorferi.

Reservorio animal: roedores y venados.Reservorio animal: roedores y venados.

Vector: Vector: IxodesIxodes damminidammini ( garrapatas ) ( garrapatas )

Estadio de larva y ninfa contienen la bacteria.Estadio de larva y ninfa contienen la bacteria.

El estadio de las ninfas es el responsable de la El estadio de las ninfas es el responsable de la transmisión de la enfermedadtransmisión de la enfermedad

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DEL LABORATORIODEL LABORATORIO

Aislamiento de la Borrelia en medio de cultivo Aislamiento de la Borrelia en medio de cultivo de Kelly modificado.de Kelly modificado.

Más fácil aislarlas de las garrapatas infectadas Más fácil aislarlas de las garrapatas infectadas que del hombre.que del hombre.

Difícil aislamiento de la sangre o trasudado de Difícil aislamiento de la sangre o trasudado de la lesión.la lesión.

PRUEBAS SEROLOGICASPRUEBAS SEROLOGICAS

IgM aumenta a las 3 semanas de iniciada la IgM aumenta a las 3 semanas de iniciada la enfermedad. IgG aumenta cuando ya hay enfermedad. IgG aumenta cuando ya hay

artritis. Aumentan la VES y enzimasartritis. Aumentan la VES y enzimas TSGO TSGO

PATOGENESISPATOGENESIS

Ixodes o garrapata inocula bacteria en piel , por Ixodes o garrapata inocula bacteria en piel , por la saliva o material fecal que contamina la la saliva o material fecal que contamina la

picadura .picadura .

Periodo de incubación : 3 a 32 días.Periodo de incubación : 3 a 32 días.

De la piel se se disemina a cerebro, bazo e De la piel se se disemina a cerebro, bazo e hígado.Persistiendo años en articulacioneshígado.Persistiendo años en articulaciones

provocando respuesta inflamatoria auto inmune provocando respuesta inflamatoria auto inmune con lo que se depositan complejos AgAc y se con lo que se depositan complejos AgAc y se

producen artritis recurrentes.producen artritis recurrentes.

ERITEMA CRONICO MIGRANSERITEMA CRONICO MIGRANS

LESION INICIALLESION INICIAL

Se produce macula o papula enrojecida de 15 Se produce macula o papula enrojecida de 15 cms de ancho (Área con bordes rojo brillante no cms de ancho (Área con bordes rojo brillante no

levantados.)levantados.)

Luego lesiones migrantes en ingles y axilasLuego lesiones migrantes en ingles y axilas

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIODIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Biopsia Sinovial :Biopsia Sinovial : Depósitos de fibrina con Depósitos de fibrina con infiltración de mononucleares y células infiltración de mononucleares y células

plasmáticas.plasmáticas.

Liquido Sinovial alteradoLiquido Sinovial alterado

Determinación de inmunoglobulinas IgM e IgG.Determinación de inmunoglobulinas IgM e IgG.

SINTOMASSINTOMASPrimer Estadio :Primer Estadio : se presenta a las 4 semanas. se presenta a las 4 semanas.

Eritema migrans, fatiga muscular, cefalea y Eritema migrans, fatiga muscular, cefalea y linfadenopatias.linfadenopatias.

Segundo Estadio :Segundo Estadio : se presenta a los meses de infectado. se presenta a los meses de infectado.

meningitis, encefalitis, oftalmitis, radiculopatia , meningitis, encefalitis, oftalmitis, radiculopatia , neuropatía, neuropatía, miopericarditis.miopericarditis.

Tercer Estadio :Tercer Estadio : se presenta a los meses y años. se presenta a los meses y años.

Artritis periarticular, asimetrica e intermitente pero Artritis periarticular, asimetrica e intermitente pero crónica encrónica en 10% de los casos. 10% de los casos.

Enfermedad tardía del SNC, con encefalitis, síndromes Enfermedad tardía del SNC, con encefalitis, síndromes desmielinizantes y desordenes Psiquiatricos.desmielinizantes y desordenes Psiquiatricos.

Tratamiento:Tratamiento:

Penicilina, eritromicina y tetraciclinaPenicilina, eritromicina y tetraciclina

ERLICHIAERLICHIAPertenece a la familia Anaplasmataceae y orden de los Pertenece a la familia Anaplasmataceae y orden de los

Rickettsiale que incluye los siguientes generos:Rickettsiale que incluye los siguientes generos:

a.a. RickettsiaeRickettsiae

b.b. WolbachieaeWolbachieae

c.c. ErlichiaeErlichiae

Genero Erlichiae tiene varias especies:Genero Erlichiae tiene varias especies:

E canis produce enfermedad en perros.E canis produce enfermedad en perros.

Anaplasma phagocytophilum. Enfermedad en humanos Anaplasma phagocytophilum. Enfermedad en humanos

E. risticii – erlichia en caballosE. risticii – erlichia en caballos

E. chaffeensis – produce enfermedades en humanos.E. chaffeensis – produce enfermedades en humanos.

E. ewingii – en perros y recientemente en humanos .E. ewingii – en perros y recientemente en humanos .

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Descrito en 1935 como bacterias Descrito en 1935 como bacterias intracitoplasmáticas obligadas.intracitoplasmáticas obligadas.

BacteriasGram negativos con tropismo a células BacteriasGram negativos con tropismo a células mononucleares y polimorfonucleares.mononucleares y polimorfonucleares.

Producen vacuolas en citoplasma de células Producen vacuolas en citoplasma de células infectadas, que se conocen como “ morulas “ que infectadas, que se conocen como “ morulas “ que

contienen muchos bacterias en su interior.contienen muchos bacterias en su interior.

Bacterias de 0.2 a 0.3 um. de diametroBacterias de 0.2 a 0.3 um. de diametro

Mórula = 4 um de diametroMórula = 4 um de diametro

Erlichiosis humana Erlichiosis monolítica humana afecta monocitos y Erlichiosis monolítica humana afecta monocitos y

es producida mas por Erlichia chaffeensis .es producida mas por Erlichia chaffeensis . Erlichiosis granulocitica humana es causada mas Erlichiosis granulocitica humana es causada mas

por el Anaplasma phagocytophilum y fagocita por el Anaplasma phagocytophilum y fagocita granulocitosgranulocitos

La Erlichia ewingii afecta mas a perros pero puede La Erlichia ewingii afecta mas a perros pero puede afectar a humanos por vector Amblyoma afectar a humanos por vector Amblyoma americanum esta asociada a pacientes americanum esta asociada a pacientes inmunosupresos con HIV, transplantes, etc.inmunosupresos con HIV, transplantes, etc.

ERLICHIOSIS EN HUMANOSERLICHIOSIS EN HUMANOS

E. sennetsu se aisló por primera vez en 1953.en E. sennetsu se aisló por primera vez en 1953.en JAPON y MALASIA produce la fiebre Sennetsu.JAPON y MALASIA produce la fiebre Sennetsu.

Síntomas:Síntomas: fiebre, escalofríos, cefalea, malestar fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general, insomnio, anorexia, mialgias, general, insomnio, anorexia, mialgias,

linfadenopatias, hepatoesplenomegalia y rash linfadenopatias, hepatoesplenomegalia y rash en un tercio de los pacientes.en un tercio de los pacientes.

Laboratorio:Laboratorio: Leucopenia , linfopenia, Leucopenia , linfopenia, neutropenia, trombocitopenia y aumento en TSGPneutropenia, trombocitopenia y aumento en TSGP

Fase convaleciente – linfocitos atípicos.Fase convaleciente – linfocitos atípicos.

En U.S.A primer caso en 1986En U.S.A primer caso en 1986

E. CHAFFEENSIS EN U.S.A.E. CHAFFEENSIS EN U.S.A.Síntomas:Síntomas: rash, vómito, neumonía. rash, vómito, neumonía.

Laboratorio:Laboratorio: leucopenia, trombocitopenia y la leucopenia, trombocitopenia y la presencia de morulas en los granulocitos o presencia de morulas en los granulocitos o

monocitos.monocitos.Se han descrito 1200 casos con 9 Se han descrito 1200 casos con 9 muertos.muertos.

Muestra a enviar al laboratorio:Muestra a enviar al laboratorio:

Sangre anticoagulada para efectuar frotis y suero o Sangre anticoagulada para efectuar frotis y suero o L.C.R para anticuerpos.L.C.R para anticuerpos.

Aislamiento en cultivos celulas caninas DH 82 o Aislamiento en cultivos celulas caninas DH 82 o celulas humanas HL_ 6ocelulas humanas HL_ 6o

DIAGNOSTICO Frotis sanguineos teñidos con Giemsa para Frotis sanguineos teñidos con Giemsa para

observar las morulas en granulocitos y monocitos. observar las morulas en granulocitos y monocitos. Sensibilidad de 20 al 30 % por bajo numeros de Sensibilidad de 20 al 30 % por bajo numeros de microorganismos.microorganismos.

Serologia : Inmunofluorescencia indirecta IFA – Serologia : Inmunofluorescencia indirecta IFA – se utilizan frotis de células infectadas como Ag se utilizan frotis de células infectadas como Ag para detectar anticuerpos. Luego conjugados anti para detectar anticuerpos. Luego conjugados anti IgG o anti IgM marcados con fluoresceina.IgG o anti IgM marcados con fluoresceina.

DIAGNOSTICO La prueba del IFA debe hacerse en la etapa aguda La prueba del IFA debe hacerse en la etapa aguda

y la convaleciente con aumento del titulo de Ac de y la convaleciente con aumento del titulo de Ac de cuatro veces o un solo titulo mayor de 256 cuatro veces o un solo titulo mayor de 256 diluciones. Tiene alta sensibilidad y especificidad.diluciones. Tiene alta sensibilidad y especificidad.

Western blot o inmunoblot prueba confirmatoria.Western blot o inmunoblot prueba confirmatoria. Elisa para diagnostico de E chaffeensis con Elisa para diagnostico de E chaffeensis con

anticuerpos monoclonales.anticuerpos monoclonales. PCR de mayor sensibilidad en la etapa aguda.PCR de mayor sensibilidad en la etapa aguda.

vectores Garrapata estrella solitaria o Amblyoma Garrapata estrella solitaria o Amblyoma

americanum, la garrapata del perro americanum, la garrapata del perro americano o Dermacentor variabilis y la americano o Dermacentor variabilis y la garrapata del venado o Ixodes scapularis.garrapata del venado o Ixodes scapularis.

La Ixodes esta mas involucrada con la La Ixodes esta mas involucrada con la transmisión de A .phagocytophilum transmisión de A .phagocytophilum mientras que las otras garrapatas transmiten mientras que las otras garrapatas transmiten mas las Erlichia.mas las Erlichia.

Erlichiosis en COSTA RICA

Se han detectado 13 casos en pacientes Se han detectado 13 casos en pacientes infectados por mascotas principalmente infectados por mascotas principalmente veterinarios.veterinarios.

Se nombra un laboratorio de referencia para Se nombra un laboratorio de referencia para efectuar pruebas serologicas en humanos. efectuar pruebas serologicas en humanos. El laboratorio del HSJD es el que realiza El laboratorio del HSJD es el que realiza actualmente las pruebas serologicas y actualmente las pruebas serologicas y observación de los frotis.( ELISA ) observación de los frotis.( ELISA )