riduzione dei costi nella gestione di un malato · • ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli...
TRANSCRIPT
![Page 1: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/1.jpg)
MONITORAGGIO DEI PAZIENTI(Esperienza di un Centro)
Ginevra Fiori
Azienda Ospedaliero-Universitaria CareggiSOD REUMATOLOGIA
Dir Prof M Matucci-Cerinic
LE CRITICITA’ DELLA TERAPIA BIOLOGICA
![Page 2: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/2.jpg)
NEI PRIMI 2 ANNI DALL’ESORDIO DELLA MALATTIA SI VERIFICANO:
DANNO ARTICOLARE IRREVERSIBILEDEFICIT FUNZIONALERIDUZIONE DELLA QUALITA’ DI VITAAUMENTATO RISCHIO D’INSORGENZA
DI COMPLICANZE
Wolfe F et al J Rheumatol 1991; 18: 1290. Fuchs HA et al J Rheumatol 1989;16:585
L’AVVENTO DEI FARMACI BIOLOGICIHA POTENZIATO LE POSSIBILITA’
TERAPEUTICHE IN REUMATOLOGIAED HA CAMBIATO RADICALMENTE
IL DECORSO DELLE ARTRITI
SE SOMMINISTRATI TEMPESTIVAMENTEPOSSONO CONSENTIRE LA REMISSIONE DELLA
MALATTIA
![Page 3: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/3.jpg)
• CONTROLLO DELL’INFIAMMAZIONE• PREVENZIONE DELLE EROSIONI OSSEE• PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE
D’ORGANO• PREVENZIONE DELLA DISABILITA’• RECUPERO DELLA QUALITA’ DELLA VITA• RIDUZIONE DELLE COMPLICANZE
BENEFICI:
RIDUZIONE DEI COSTINELLA GESTIONE DI UN MALATO
![Page 4: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/4.jpg)
AZIONE VELOCE
NOTEVOLE EFFICACIA
RIDOTTA EVOLUZIONEDEL DANNOARTICOLARE
RIDOTTO BISOGNODI FANS E CORTISONE
RAPIDO ↑↑QoL
IMMUNOMODULAZIONE
POCHI DATI NELLUNGO TERMINE
(COSTI…..)
FARMACI BIOLOGICI
PRO CONTRO
![Page 5: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/5.jpg)
E’ POSSIBILE
RIDURRE I
RISCHI
DI UN
TRATTAMENTO
BIOLOGICO
![Page 6: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/6.jpg)
“SAFETY”
RIDUCENDO IL RISCHIO DI EVENTI AVVERSI
COME ?
CURARE CON “SICUREZZA” IL PAZIENTE
![Page 7: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/7.jpg)
CODIFICANDO UN“PERCORSO ASSISTENZIALE PREDEFINITO”
COSTITUITO DA VARIE TAPPE
OGNI TAPPA CORRISPONDE AD UNA PRECISA “PROCEDURA OPERATIVA”
“SAFETY”
PROCEDURA DI SICUREZZA
COME ?
STRUMENTO DI PREVENZIONE DEI RISCHI
![Page 8: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/8.jpg)
PERCORSO ASSISTENZIALE
AMBULATORIOTERAPEUTICO
PzVISITA
INFETTIVOLOGICA
APPROPRIATEZZADI PRESCRIZIONE
NOINTRODUZIONE TP
MONITORAGGIOSI
REUMATOLOGICIDEL CENTRO O
SUL TERRITORIO
Pz CHE NECESSITA UN TRATTAMENTO BIOLOGICO
![Page 9: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/9.jpg)
“SAFETY”
RIDURRE IL RISCHIO DI EVENTI AVVERSI attraverso:
COME ?
CURARE CON “SICUREZZA” IL PAZIENTE
• SELEZIONE ADEGUATA(Pz E DEL FARMACO)
• SCREENING PREDEFINITO• MONITORAGGIO STRETTO
![Page 10: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/10.jpg)
• SCREENING• VALUTARE IL PAZIENTE A 360° !
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE• ANALISI DEI PROBLEMI• RISOLUZIONE DEI PROBLEMI
(procedure correttive)• INFORMARE IL PAZIENTE• QUINDI INTRODURRE IL FARMACO
PERCORSO ASSISTENZIALE
MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
SELEZIONARE IL PAZIENTE
![Page 11: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/11.jpg)
• SCREENING • VALUTARE IL PAZIENTE A 360° !
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE• ANALISI DEI PROBLEMI• RISOLUZIONE DEI PROBLEMI
(procedure correttive)• INFORMARE IL PAZIENTE• QUINDI INTRODURRE IL FARMACO
PERCORSO ASSISTENZIALE
MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
SELEZIONARE IL PAZIENTE
![Page 12: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/12.jpg)
SCREENING DEL PAZIENTE
SI AVVALE DEL PROFILO FARMACOLOGICO
Il “Profilo Farmacologico” prende inconsiderazione gli effetti collaterali
più comuni, i meno frequenti,e quelli molto rari
SCHEDA TECNICA DEL FARMACO
![Page 13: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/13.jpg)
• Ipersensibilità nota al farmaco• Sepsi o gravi fattori di rischio per sepsi• Infezioni in atto (NB: HBV, HCV)• TBC pregressa non adeguatamente trattata• Neoplasie nel corso degli ultimi 5 anni• Insufficienza cardiaca classe NYHA 3° o 4°• Malattie demielinizzanti• Gravidanza, Allattamento
CRITERI DI ESCLUSIONE O SOSPENSIONETEMPORANEA DI UNA TERAPIA BIOLOGICA
Crigor C et al. Lancet 2004 Jul 17;364(9430):263;Olivieri I, MMatucci Cerinic et al Reumatismo 2003; 55:220Salvarani C, M Matucci Cerinic et al Reumatismo 2004; 56:133
ANTI-TNFalfa ANTI-IL 1 ANTI-IL 6
![Page 14: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/14.jpg)
• Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina• Infezioni attive, ricorrenti o croniche• Ipogammaglobulinemia• Neutrofili < 1500 e/o con PLT< 75000• Bassi valori di CD4 o CD8• Epatopatia HBV correlata• Scompenso cardiaco grave (classe IV NYHA)
o anamnesi per malattia cardiaca• Neoplasie
ANTI-CD20
CRITERI DI ESCLUSIONE O SOSPENSIONETEMPORANEA DI UNA TERAPIA BIOLOGICA
Modulatori sel. Costim. LINFOCITI T
![Page 15: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/15.jpg)
• IPERSENSIBILITA’ NOTA AL FARMACO• SUSCETTIBILITA’ ALLE INFEZIONI• REAZIONI DI INTOLLERANZA (Infusion/injection site reactions)
• PRODUZIONE DI ANTICORPI (SINDROMI LUPUS LIKE)
• SCOMPENSO CARDIACO (NYHA 3° e 4°)• MALATTIE DEMIELINIZZANTI• MALATTIE EMATOLOGICHE• TOSSICITA’ EPATICA• NEOPLASIE• GRAVIDANZA, ALLATTAMENTO
CONSIDERARE. . . .
. . . . . ”INDICATORI”
![Page 16: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/16.jpg)
CHECK LISTVISITA INFETTIVOLOGICA √
Mantoux, Test al Quantiferon, Markers per l’epatite,HIV, EBV, Rx del Torace o HRCT (vaccini)
ECO COLOR DOPPLER CARDIACO √CON EVENTUALE VALUTAZIONE CARDIOLOGICA
DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI √
ALTRO in base alle patologie concomitanti √(ATTENTA ANAMNESI)……….etc…etc…
![Page 17: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/17.jpg)
STRUMENTO. . .
SUPPORTO DI VERIFICA PERL’INDIVIDUAZIONE E
LA VALUTAZIONEDEI FATTORI DI RISCHIO
CHECK LIST
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO
![Page 18: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/18.jpg)
CONSIDERAZIONITUTTI I PAZIENTI DEVONO ESSERESOTTOPOSTI, INDISTINAMENTE,
ALLO SCREENING PRIMADELL’INTRODUZIONE DI UN
FARMACO BIOLOGICO
TUTTI I PAZIENTE DEVONO ESSEREMONITORIZZATI,
GUIDATI,“SUPPORTATI”,
DURANTE IL TRATTAMENTOCON UN BIOLOGICO
![Page 19: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/19.jpg)
• SCREENING • VALUTARE IL PAZIENTE A 360° !
APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE• ANALISI DEI PROBLEMI• RISOLUZIONE DEI PROBLEMI
(procedure correttive)• INFORMARE IL PAZIENTE• QUINDI INTRODURRE IL FARMACO
PERCORSO ASSISTENZIALE
MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
SELEZIONARE IL PAZIENTE
![Page 20: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/20.jpg)
MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
• PERIODICHE VALUTAZIONI AMBULATORIALI(OGNI 2-3 MESI ca)
• CONTROLLO DEI PARAMETRI BIOUMORALI(OGNI 30 GIORNI ca)
• APPLICAZIONE “SCALE DI VALUTAZIONE”• REPERIBILITA’ TELEFONICA• PRONTO-INTERVENTO IN CASO D’URGENZA• COLLABORAZIONE CON I MMG
“CHIAMATA DI SICUREZZA”
“SAFETY”
![Page 21: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/21.jpg)
DermatologoGastroenterologo
Reumatologo
Procedure di sicurezza
Team multidisciplinare
Infettivologo
Immunologo
![Page 22: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/22.jpg)
•Migliorare l’assistenza ai pazienti•Ridurre il rischio di eventi avversi•Ridurre i costi sanitari•Ottenere gradimento da parte di
pazienti e familiari
SCREENING/MONITORAGGIO
NB: APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE
![Page 23: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/23.jpg)
DOVREBBE DIFFONDEREUNA CORRETTA INFORMAZIONE
SUI FARMACI BIOLOGICI
• PAZIENTI • FAMILIARI• ALTRI SPECIALISTI • MMG
. . . . IL REUMATOLOGO . . .OLTRE A CURARE I PAZIENTI . . !
![Page 24: RIDUZIONE DEI COSTI NELLA GESTIONE DI UN MALATO · • Ipersensibiita’al farmaco o ad uno degli eccipienti o alle proteine di origine murina • Infezioni attive, ricorrenti o croniche](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011909/5f72321565bf073c3c11cbbb/html5/thumbnails/24.jpg)
RINGRAZIAMENTIProf Marco Matucci CerinicProf Alberto Moggi PignoneDott.ssa Susanna MaddaliDott Sergio GeneriniDott.ssa M Letizia ConfortiDott.ssa Francesca NacciDott.ssa Francesca BartoliDott.ssa Irene MiniatiDott.ssa Olga KaloudiDott.ssa Francesca BandinelliDott.ssa Serena GuiducciDott.ssa Angela Del RossoDott.ssa Veronica Rogai
Dott.ssa Oana SacuDott.ssa G Salvadorini
Dott. F PortaDott.ssa Sara Alari
Dott.ssa J Blagojevic
Dott.ssa Silvia BellandoDott.ssa Giulia CarnesecchiDott.ssa Valentina DenaroDott.ssa Susanna Cappell