riesgo de depresiÓn y factores asociados en adultos

RIESGO DE DEPRESIÓN Y FACTORES ASOCIADOS EN ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN LA RED DE ASISTENCIA SOCIAL AL ADULTO

MAYOR. MEDELLÍN. 2015

INVESTIGADORES: VALENTINA ÁNGEL RAMÍREZ

LINA JULIET BEDOYA ECHEVERRI EDISON ALEJANDRO CORREA LÓPEZ

JHON SEBASTIÁN VILLADA VILLA

ASESORA: DRA. YOLANDA TORRES DE GALVIS Mg. Salud Pública Esp. Epidemiología.

GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL

ESPECIALIZACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA UNIVERSIDAD CES

MEDELLÍN 2015

RIESGO DE DEPRESIÓN Y FACTORES ASOCIADOS EN ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN LA RED DE ASISTENCIA SOCIAL AL ADULTO

MAYOR. MEDELLÍN. 2015

INVESTIGADORES:

VALENTINA ÁNGEL RAMÍREZ LINA JULIET BEDOYA ECHEVERRI

EDISON ALEJANDRO CORREA LÓPEZ JHON SEBASTIÁN VILLADA VILLA

ASESORA: DRA. YOLANDA TORRES DE GALVIS Mg. Salud Pública Esp. Epidemiología.

Trabajo de investigación para optar al título de especialista en epidemiologia

ESPECIALIZACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA UNIVERSIDAD CES

MEDELLÍN 2015

Tabla de contenido RESUMEN ...................................................................................................................................................................................5

ABSTRACT .................................................................................................................................................................................6

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................................................................7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................................................7

JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA .......................................................................................................................9

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN............................................................................................................................ 10

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................................................ 10

ANTECEDENTES ............................................................................................................................................................ 10

DEPRESIÓN EN LA VEJEZ .......................................................................................................................................... 12

ETIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR .......................................................................... 13

FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN DEL ADULTO MAYOR ....................................................... 15

PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN .......................................................................................................................... 17

ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL ADULTO MAYOR .................................................................................. 18

ESCALA DE VALORACIÓN GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE .................................... 18

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN (MMSE) ........................................................ 20

ÍNDICE DE BARTHEL .............................................................................................................................................. 20

INSTITUCIONALIZACIÓN EN EL ADULTO MAYOR ...................................................................................... 21

RED DE ASISTENCIA SOCIAL AL ADULTO MAYOR DE LA CIUDAD DE MEDELLÍN .................... 22

OBJETIVOS.............................................................................................................................................................................. 24

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................................................... 24

OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................................................................... 24

METODOLOGÍA .................................................................................................................................................................... 25

ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 25

TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................................................................................... 25

POBLACIÓN ...................................................................................................................................................................... 25

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................................................................ 25

DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................................................................................ 25

DIAGRAMA DE VARIABLES ...................................................................................................................................... 26

TABLA DE VARIABLES ................................................................................................................................................ 27

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ...................................................................................... 31

CONTROL DE ERRORES Y SESGOS ....................................................................................................................... 33

TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS .............................................................................. 33

PLAN DE DIVULGACIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................................................................. 35

CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................................................................................ 35

RESULTADOS ........................................................................................................................................................................ 36

CONDICIONES SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN LA RED DE ASISTENCIA SOCIAL DE MEDELLÍN.................................................................................... 36

CONDICIONES CLÍNICAS DE LOS ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN LA RED DE ASISTENCIA SOCIAL DE MEDELLÍN ............................................................................................................. 39

DISCUSIÓN ............................................................................................................................................................................. 45

CONCLUSIONES ................................................................................................................................................................... 47

BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................................... 48

RESUMEN Objetivo: Determinar el riesgo de depresión y los factores clínicos asociados en

adultos mayores institucionalizados en la Red de asistencia social al adulto mayor

de la ciudad de Medellín. Métodos: Estudio transversal analítico en 644 adultos

mayores, de 60 años o más, institucionalizados en 14 centros de la red de

asistencia social al adulto mayor de la ciudad de Medellín en el primer semestre

de 2015. Se analizó el riesgo de depresión según la escala de depresión geriátrica

de Yesavage y los factores clínicos asociados. Se realizó análisis univariado,

bivariado y multivariado mediante regresión logística binomial. Resultados: El

34,8% de los adultos mayores presentan riesgo de depresión. Los factores clínicos

que presentaron asociación fueron las enfermedades neurológicas OR=1,94

(IC95% 1,14 – 3,31), la funcionalidad dependiente OR=1,97 (IC95% 1,30 - 2,98),

la discapacidad auditiva OR=2,21 (IC95% 1,34 - 3,63) y el deterioro cognitivo

OR=1,54 (IC95% 1,01 -2,35). Conclusiones: El riesgo de depresión en el adulto

mayor institucionalizado es frecuente y está asociado a factores clínicos

específicos como las enfermedades neurológicas, el deterioro de la funcionalidad

física, la discapacidad y el deterioro cognitivo, los cuales deberán resaltarse

durante la valoración integral del adulto mayor, con el fin de generar

intervenciones que puedan mejorar su bienestar y calidad de vida.

PALABRAS CLAVE: Depresión, Envejecimiento, Institucionalización, Factores de

riesgo.

ABSTRACT Aim: To determine the risk of depression and associated clinical factors in

institutionalized elderly network social assistance to elderly of the city of Medellin in

2015. Methods: A cross-sectional study of 644 adults over 60 years or more

institutionalized at 14 sites in the network of social assistance to elderly in the city

of Medellin in the first half of 2015. The risk of depression was analyzed according

to the Geriatric Depression Scale Yesavage and associated clinical factors.

Univariate analysis was performed using bivariate and multivariate binomial logistic

regression. Results: 34.8% of older adults are at risk for depression. The clinical

factors that presented association were neurological disease OR = 1.94 (95% CI

1.14 - 3.31), the dependent functionality OR = 1.97 (95% CI 1.30 - 2.98), hearing

impairment OR = 2.21 (95% CI 1.34 - 3.63) and cognitive impairment OR = 1.54

(95% CI 1.01 - 2.35). Conclusions: The risk of depression in the elderly

institutionalized is common and is associated with specific clinical factors such as

neurological diseases, impaired physical functioning, disability and cognitive

impairment, which should be highlighted during the comprehensive assessment of

the elderly, with to generate interventions that can improve their well-being and

quality of life.

KEY WORDS: Depression, Aging, Institutionalization, Risk factors.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La depresión se ha convertido en un problema de salud pública. Cada año, miles de personas, sin importar su estatus, nacionalidad, edad o condición social se deprimen; incluso, se estima que la cuarta parte de la población mundial puede estar pasando o pasará alguna vez por un cuadro depresivo. Es una enfermedad tan importante, que en 10 años será la primera causa de incapacidad clínica en el mundo. En una publicación reciente, la OMS expresa esta preocupación manifestando que el mundo está triste (1).

La proporción de personas mayores también está aumentando rápidamente en todo el mundo. Según se calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporción pasará de 11 a 22%; ósea de 605 millones a 2.000 millones de personas mayores de 60 años; sumándose además, que más de un 20% de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún trastorno neuropsiquiátrico de los cuales, los más comunes son la demencia y la depresión. El 6,6% de la discapacidad en este grupo etario se atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso. Adicionalmente, se pronostica que de aquí al año 2050 la cantidad de ancianos que no pueden valerse por sí mismos se multiplicará por cuatro en los países en desarrollo. Muchos pierden la capacidad de vivir independientemente porque padecen limitaciones de la movilidad, fragilidad u otros problemas físicos o mentales. Gran parte de ellos necesitan alguna forma de asistencia a largo plazo, que puede consistir en cuidados domiciliarios o comunitarios y ayuda para la vida cotidiana, reclusión en asilos y estadías prolongadas en hospitales (2-3).

Las causas por las que un adulto mayor se deprime son diversas; la muerte del cónyuge, hijos o familiares cercanos, pensionarse o dejar de trabajar, pérdida de la independencia y autonomía, soledad o ausencia de redes de apoyo, efectos secundarios de los medicamentos, enfermedades como hipotiroidismo, cáncer, Diabetes Mellitus o las incapacitantes como el Parkinson, cerebrovasculares, cardiovasculares o reumatológicas asociadas al dolor crónico, etc. (21).

En el adulto mayor institucionalizado el riesgo de depresión puede ser mayor, porque al encontrarse internado en un centro de bienestar al anciano o asilo, conlleva generalmente condiciones especiales de enfermedad, vulnerabilidad, convivencia, acompañamiento familiar y social, aislamiento y desafortunadamente a veces de maltrato físico y mental; lo cual requiere, procesos de adaptación emocionales y sociales adicionales, que pueden acentuar los sentimientos de tristeza, abandono y soledad (4).

Es así como la depresión, a pesar de ser uno de los trastornos en salud mental más comunes en el adulto mayor y que más morbilidad y discapacidad provoca, se diagnóstica poco, con grados de subdiagnóstico de 32-50% y de infra tratamiento de 37-50%, puesto que a pesar de los criterios diagnósticos, se

dificulta confirmar la existencia del trastorno, por razones como mayor somatización, su habitual presentación atípica, confusión con situaciones frecuentes de la vida a esta edad: duelos, enfermedades, pérdidas de capacidades físicas o mentales, y la visión cultural de la vejez como algo triste (5).

Lo cierto es que es un tema que reviste particular interés por su prevalencia latente, manifestación clínica, vinculación con otras enfermedades, carga de enfermedad y mortalidad y deterioro de la calidad de vida.

Su correcto tratamiento por lo general evoluciona favorablemente, especialmente en sus formas leves, siendo el diagnóstico precoz un objetivo claro en la atención integral de esta población; ya que la presencia de depresión se asocia con un aumento global de la mortalidad, tanto por causas cardiovasculares como de otro tipo y puede producir múltiples consecuencias en el paciente y en su red de apoyo, como peor calidad de vida, mayor declive funcional, mayor cansancio de los cuidadores o menor adherencia al tratamiento médico. A su vez multiplica las visitas ambulatorias y el gasto sanitario en un 53% (5).

Por lo anteriormente expuesto, surgió la necesidad de investigar la situación actual en salud mental, específicamente lo referido a la depresión en la población institucionalizada en la red de asistencia social al adulto mayor de la ciudad de Medellín; considerando que el estudio permitirá un mejor conocimiento de su situación en salud mental, lo cual orientará la planeación de la atención integral de los adultos mayores; y de alguna manera, de los servicios de salud para esta población, favoreciendo el mejoramiento de la calidad de vida de ellos o de los que algún día se tendrán que institucionalizar.

JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA

Por medio de la red de asistencia social al adulto mayor, el municipio de Medellín, cuenta con 15 centros de bienestar al anciano, que mediante convenio, atienden integralmente los adultos mayores de la ciudad en condiciones de extrema pobreza, vulnerabilidad y abandono familiar y social; estas instituciones cuentan además con información sistematizada, desde todas las áreas que intervienen, como medicina general, psicología, gerontología, nutrición, trabajo social, enfermería, entre otras. Contiene tanto información básica como los datos de identificación, como también datos de carácter clínico y psicosocial de cada uno de los usuarios institucionalizados, cuya importancia es relevante acerca de aspectos fundamentales de los cuales hasta el momento no hay un análisis exhaustivo ni metodológico que arroje información real de la situación de los adultos mayores pertenecientes a las red de asistencia social.

Nuestra intención con la investigación es favorecer una mejor planificación para la atención integral de los adultos mayores al determinar el riesgo de depresión y los factores asociados en ellos. Existe un estudio realizado en los centros de bienestar al anciano de la ciudad de Medellín en el año 2008 que midió la situación de salud y calidad de vida en 273 adultos mayores pertenecientes a 39 centros de bienestar, y evaluó también el riesgo de depresión en el adulto mayor pero abarco instituciones tanto públicas como privadas y con una muestra de 7 usuarios por institución. Nuestro estudio fue realizado solo con las instituciones que hacen parte de la red de asistencia social al adulto mayor de la ciudad de Medellín, con la totalidad de la población institucionalizada, lo cual nos brindará información más precisa de la población objeto.

Estimar el riesgo de depresión y sus factores clínicos asociados en los adultos mayores Institucionalizados de la red de asistencia social al adulto mayor, permitirá obtener información inicial de la salud mental de la población objeto de estudio. Adicionalmente, aunque la población que hizo parte del estudio tiene un perfil similar de abandono y condición de vulnerabilidad, los resultados pueden brindar un acercamiento del riesgo de depresión de la población institucionalizada de la ciudad de Medellín; ya que por lo general, los adultos mayores que son institucionalizados independientemente del tipo de institución, comparten la condición de no tener redes de apoyo que puedan hacerse cargo de ellos; y adicionalmente, los servicios integrales brindados en las instituciones de la red de asistencia social son similares a los servicios de otras instituciones que realizan manejo integral del adulto mayor con criterios de calidad.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el riesgo de depresión y los factores asociados en los adultos mayores institucionalizados en la red de asistencia social al adulto mayor de la ciudad de Medellín, 2015?

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES La población mundial está envejeciendo rápidamente. Entre 2000 y 2050, se estima que la proporción de adultos mayores del mundo se duplicará aproximadamente de un 11% a 22% (1-2). Según la Asamblea Mundial sobre el envejecimiento 2002, en todo el mundo, los problemas de la salud mental se cuentan entre las causas principales de discapacidad y de reducción de la calidad de la vida, y específicamente la depresión es la principal causa de discapacidad a escala mundial. Enfatizando en el fomento del envejecimiento mentalmente saludable (3-4). Para la proyección para 1950–2050, América latina está en un proceso de envejecimiento, por lo que esperamos que el aumento progresivo en la franja poblacional de personas mayores de 60 años, sea una constante especialmente en los países en desarrollo según datos de la comunidad económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). De igual forma, los indicadores del proceso de envejecimiento de la población colombiana proyectados al año 2100, el índice de envejecimiento pasó del 12,4% a 20,9% en los años 1950 y 2000 respectivamente; y para el año 2100 se prevé un índice del 237%. A raíz de las tendencias proyectadas, el índice de envejecimiento aumentará abruptamente durante la primera mitad del siglo XXI; para la región como un todo se estima que en el año 2025 habrá un adulto mayor por cada dos menores de 15 años y que el 2050 esa razón será de uno (14). Estimando un aumento de casi el doble la población mayor de 60 años, con un porcentaje del 6,9 en el 2000 al 34,8% para el año 2100 según el centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (15). Este panorama marcado por la transición demográfica, presenta diferentes niveles de transición para cada uno de los países según su nivel de desarrollo. Colombia, pertenece al tercer grupo, de plena transición, con natalidad moderada y

mortalidad moderada o baja, lo que determina un crecimiento natural moderado y muestra un incremento de los universos de población adulta mayor en la región. Esta realidad no solo altera las estructuras poblaciones sino que también genera problemas, a continuación se destacan algunos de los cambios sociodemográficos y socioeconómicos que denotan situaciones de conflicto: la primera, una característica distintiva del envejecimiento es la vida más longeva de las mujeres que permite identificar un “rostro femenino” para la vejez. La segunda, la condición socioeconómica de la mujer de edad (viuda o con ausencia de pareja) afectada por la inequidad de género a lo largo de toda la vida, la lleva a condiciones de precariedad. La tercera, una de las características más relevantes es la referida al trabajo, dada la disminución de la tasa de participación económica de las personas mayores y su capacidad limitada de generar ingresos. Y finalmente, la disminución o perdida de roles anteriormente ejercidos en torno a la familia, el trabajo y la sociedad, aunado a la disminución en la participación social al envejecer (16). Por otra parte, además de las implicaciones psicosociales, las personas con trastornos mentales presentan tasas desproporcionadamente elevadas de discapacidad y mortalidad, es así como las personas con depresión mayor tienen una probabilidad de muerte prematura un 40% a 60% mayor que la población general, debido a los problemas de salud física, que a menudo no son atendidos. Además está demostrado que el trastorno depresivo influye a menudo en otras enfermedades tales como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio y la diabetes mellitus. Las consecuencias económicas de estas pérdidas de salud son igualmente amplias (7). Según el estudio sobre proyección global de la mortalidad y carga de la enfermedad financiado por la OMS concluyó que la depresión unipolar será la cuarta causa de discapacidad ajustada por años de vida en el mundo y en los países en desarrollo será la tercera causa (5). En Colombia, el estudio de carga de enfermedad del 2005 de los problemas neuropsiquiátricos como la depresión mayor unipolar junto a los trastornos bipolares, la esquizofrenia y la epilepsia son responsables del 21% de la carga global de años saludables perdidos por cada mil personas en Colombia, reportando para la depresión unipolar 47 años de vida ajustados por discapacidad -AVISAS- totales y para los trastornos bipolares 5 AVISAS totales (6). A estos problemas mencionados se agrega la persistencia de imágenes y códigos socioculturales que tienden a presentar a la vejez como un universo limitado en términos de sus capacidades y potencialidades, además de otros estereotipos culturales negativos que complican la posibilidad de construir un horizonte de desarrollo y de mayores expectativas en las personas mayores.

Por tanto los actuales y significativos universos de personas de 60 y más años reclaman la atención específica de la sociedad para que dichas atenciones se proyecten hacia poblaciones de adultos mayores que cada vez serán más amplias. Así mismo, deben promoverse políticas y acciones que han de asumir las sociedades y los estados de la región, básicamente porque la estructura demográfica está siendo significativamente alterada por el envejecimiento.

DEPRESIÓN EN LA VEJEZ El episodio depresivo (primer episodio) y el trastorno depresivo recurrente (más de un episodio) son un síndrome o agrupación de síntomas en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida), los cuales suelen acompañarse de otros síntomas que provocan malestar y configuran todos ellos una afectación global de la vida psíquica y dificultan el desarrollo de la vida cotidiana de quien padece la enfermedad (17). Es una enfermedad común entre la población colombiana, y que tiene un curso recurrente en el 50% de los pacientes durante los 10 primeros años y toma un curso crónico en el 30% de los casos (18). Los ancianos que con menor frecuencia presentan sintomatología depresiva, son aquellos estudiados en la comunidad, seguidos por los evaluados en un contexto médico, en el siguiente orden de menor a mayor prevalencia: consulta externa, hospitalización breve y por último, los pacientes en institucionalización prolongada. Lo anterior se explica en función de los factores de riesgo que caracterizan a cada uno de estos grupos de población y su entorno. Los ancianos que residen en la comunidad representan una población “sobreviviente” más sana, mientras que los que viven en residencias o asilos, están caracterizados por una alta morbilidad, mayor vulnerabilidad y menores redes de apoyo social (19). La depresión es además incapacitante en la vejez, en particular en individuos con otras enfermedades físicas concomitantes o que estén institucionalizados. Representa, un factor de riesgo para sufrir otras enfermedades médicas o empeora los desenlaces médicos de los individuos con enfermedades comórbidas, lo cual hace que su pronóstico sea menos favorable. Y se asocia con unos elevados costos sociales en salud (20). Es considerada uno de los principales problemas de salud mental en la población anciana, según la encuesta de demografía y salud del año 2010 en Colombia se encontró una prevalencia global de depresión del 9,5%, mayor en mujeres, en ancianos con discapacidad y con morbilidades como enfermedad cerebrovascular, enfermedades cardíacas, demencia y diabetes mellitus (21).

Las suposiciones ampliamente mantenidas de que la depresión es intrínseca al proceso de envejecimiento, se han demostrado que no son válidas puesto que la mayoría de ancianos no están clínicamente deprimidos (a pesar de su mayor riesgo de pérdida o adversidad); aquellos que están deprimidos responden tan bien al tratamiento como lo hacen los pacientes deprimidos más jóvenes. Anteriormente se pensaba que su prevalencia aumentaba con la edad, pero se ha determinado que el adulto mayor sano no tiene mayor riesgo de desarrollar depresión que otros grupos de edad (21) (20). La población de adultos mayores presenta unos rasgos diferenciales, en relación a los adultos no geriátricos, que hemos de tener presente para discernir aquello de lo que es un envejecimiento natural de otras situaciones que son patológicas (22).

ETIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR Las causas de depresión en los adultos mayores varían mucho, implicándose múltiples factores genéticos, biológicos, demográficos, sociales y culturales; con una participación generalmente multicausal en el desarrollo de la enfermedad. La mayoría de los estudios revelan tasas significativamente más elevadas de depresión en las mujeres que en los varones, esta relación aumenta de forma importante con la edad más adulta. La relación entre la depresión y la edad dentro de la población adulta mayor no es muy definida; los elementos en relación con una baja autoestima mostraron una relación inversa con la edad, mientras que la presencia de hipocondría se relaciona positivamente con la edad (23). En general se ha aceptado que los factores genéticos son menos importantes en los pacientes adultos mayores con depresión que en los correspondientes pacientes más jóvenes. La heredabilidad varía entre el 31-42% y la contribución del medio ambiente llegaría al 67%. La coincidencia familiar sería más frecuente en los casos de episodios depresivos recurrentes de comienzo temprano. Sin embargo, se ha encontrado una historia familiar positiva para depresión en aproximadamente un tercio de los pacientes cuya depresión había aparecido por primera vez después de los 60 años, es decir, la denominada depresión tardía (5) (24). A nivel neurobiológico los pacientes depresivos presentan disturbios funcionales y estructurales en la corteza cingulada anterior, orbitofrontal, dorsolateral, cuerpo estriado y lóbulo temporal medial. Los sujetos con trastornos del estado anímico presentarían un aumento en la actividad de las regiones cerebrales relacionadas con la expresión de las emociones (región prefrontal ventromedial) y una disminución en la actividad de aquellas relacionadas con las funciones cognitivas (región dorsolateral). Además, la disminución de la activación prefrontal rostromedial e hipocampal se relacionaría con las dificultades asociadas con las emociones positivas y el aumento de la actividad del lóbulo temporal intensificaría los síntomas negativos (24).

Los problemas de salud mental en los adultos mayores dependen, en parte, de las características individuales, incluyendo la personalidad, en la que se ha visto que los individuos con una enfermedad depresiva de comienzo tardío tienen una personalidad más fuerte que aquéllos con una depresión recurrente más precoz. Así mismo, los rasgos dependientes, ansiosos o de evitación en la personalidad, han sido asociados con la depresión en fases tardías de la vida (20). El estado de salud física representa uno de los factores más relacionados a la depresión tanto como causa y condición comórbida que empeora los resultados en salud, siendo más frecuente en los adultos mayores físicamente enfermos que en los que están sanos. Los principales factores de riesgo relacionados con el estado físico son: los niveles de salud física, la gravedad de la enfermedad, el grado de incapacidad, el deterioro cognoscitivo coexistente, la presencia de deterioro sensoperceptual y la historia de enfermedad psiquiátrica previa (21). La presencia de comorbilidad, como las patologías cardiovasculares: hipertensión arterial crónica, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca, neurológicas como la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad de Parkinson, respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, endocrinas como el hipotiroidismo y enfermedad de Cushing, nutricionales como el déficit de vitaminas, las que cursan con dolor crónico, los trastornos del sueño, el cáncer, el deterioro cognoscitivo y la demencia y las que generen dependencia y pérdida de la autonomía con declinación funcional, especialmente de locomoción; han sido las más asociadas al desarrollo de depresión (21). Así mismo debe tenerse en cuenta la depresión secundaria a medicamentos, dada la frecuente polifarmacia en este grupo poblacional, medicamentos como los hipnóticos (benzodiacepinas), ansiolíticos, antipsicóticos, antihipertensivos (clonidina-hidralacina), morfina, progesterona, tamoxifeno; han sido implicados en su aparición. Estudios han observado que la baja capacidad funcional en las actividades de la vida diaria y la institucionalización fueron factores predictivos de la depresión. La institucionalización fue considerada como uno de los factores de riesgo más importantes para la depresión entre las personas mayores, de acuerdo con el “National Institutes of Health Consensus on Depression”, que señaló una prevalencia del 5% de la depresión entre las personas de más edad en las clínicas de atención primaria y una prevalencia del 15% - 25% entre las personas mayores que viven en hogares de enfermería, en los Estados Unidos (26). La incapacidad física parece estar particularmente asociada con la depresión en las instituciones sanitarias (25).

FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN DEL ADULTO MAYOR Se han implicado en la génesis de la depresión múltiples factores biológicos, psicológicos, socioculturales, familiares, económicos, ambientales y de estilo de vida, los cuales determinan el nivel de la salud mental de una persona en cualquier punto del tiempo. Además la depresión del adulto mayor afronta problemas característicos relacionados con el aislamiento, la pérdida de familiares y amigos, la inseguridad económica, la dependencia de parientes, las enfermedades crónicas y la cercanía de la muerte. Todas estas son situaciones provocadoras de tensión y se presentan a menudo durante los últimos años de la vida (8). Los adultos mayores son vulnerables a dificultades específicas relacionadas con el proceso del envejecimiento, además de los problemas de salud mental que comparten con otros grupos cronológicos. La reacción psicológica frente al proceso físico, ocasiona trastornos innecesarios, como lo sugiere la gran incidencia de depresión, suicidio, y otras conductas desadaptativas entre la gente mayor. Los factores e implicaciones comportamentales que conlleva el envejecer en una sociedad orientada hacia la juventud, acelera las reacciones psicopatológicas (9). Los factores sociales como los acontecimientos vitales estresantes comunes a todas las personas en esta etapa que implican la pérdida de una relación significativa, los problemas de pareja, viudez o pérdida del cuidador, pérdida de los hijos, los cambios o pérdidas en el rol familiar, el cambio de situación vital, la jubilación, a pérdida de nivel socioeconómico, el aislamiento social, las deficientes redes sociales de apoyo, y el abandono social se han relacionado con la incidencia de la depresión (9). Otros factores relacionados con el desarrollo de depresión pueden ser aquellos que involucran la vulnerabilidad, como son: la pobreza, la inequidad, el desempleo y la improductividad, la baja condición económica, adversidades psicosociales, enfermedades crónicas y discapacitantes, además del sufrimiento causado por relaciones familiares disrupcionales, están asociados a la depresión en adultos mayores (27). En varios estudios colombianos los principales factores de riesgo son: duelo, trastornos del sueño, discapacidad, episodio depresivo previo, sexo femenino, demencia, pobre soporte social y condiciones médicas crónicas (21). La convivencia familiar representa un factor importante para prevenir la aparición de un estado depresivo. Los adultos mayores que no tienen un círculo afectivo familiar, en especial aquellos que presentan afecciones somáticas graves o de afecciones sensoriales, presentan mayor riesgo de depresión (24). La depresión en pacientes institucionalizados incrementa de 12 a 30% y hasta 50% para residentes a largo plazo de las instituciones (10). El factor de mayor

relevancia es la institucionalización, asociándose con una característica de aislamiento y de manifestaciones psicofisiológicas. Este factor estresante obviamente altera las esferas biológica, psicológica y social de los individuos, exigiéndoles una adaptación superior a la habitual demandada por un suceso esperado o vital, causando así un reajuste sustancial en la conducta de esta población (9). Por otro lado existen dos problemáticas frecuentes que pueden influir en la aparición de la depresión como son el sub diagnóstico y la falta de tratamiento adecuado, el sub diagnóstico es frecuente ya que sólo un porcentaje de la población con trastornos afectivos, y más en edad avanzada, son diagnosticados y tratados; lo que conlleva un gran riesgo, ya que se afectan principalmente los más viejos y más enfermos. Según OMS cuatro quintas partes de los enfermos con trastornos mentales en los países en desarrollo no reciben tratamiento. Sólo reciben tratamiento un 10% de los adulto mayores que lo precisan (9-11). La depresión además es mucho más prevalente en adultos mayores hospitalizados, y es frecuente que no sea reconocida por el personal sanitario, dado que asumen la sintomatología depresiva como cambios esperados con el envejecimiento o esperados por la enfermedad y por eso no la tratan. Entre estos síntomas se encuentra la fatiga, adinamia, somnolencia o hipersomnia, hiporexia o anorexia, retardo psicomotor o agitación, agresividad, inatención, pérdida del interés y del placer por las actividades, y síntomas somáticas, siendo esta última una de las formas más comunes de presentación de la depresión como depresión enmascarada (21). En un estudio transversal realizado en 462 individuos de 60 y más años residentes en instituciones de larga estancia en Brasil, las variables asociadas con síntomas depresivos fueron: autopercepción de salud clasificada como mal, muy mala y regulares; comorbilidades; hospitalizaciones; y la falta de amigos en la institución. Cinco componentes representaron el 49,2% de la varianza total de la muestra: funcionalidad, el apoyo social, la deficiencia sensorial, la institucionalización y las condiciones de salud. Los factores asociados de forma independiente con síntomas depresivos fueron: la autopercepción de salud; la presentación de cinco o más enfermedades; hospitalización en los últimos 12 meses; y amigos en la institución (28). La presencia de depresión durante la hospitalización está relacionada con aumento de la mortalidad, siendo la depresión un factor de riesgo independiente para mortalidad total en adultos mayores; conlleva a una rehabilitación física pobre, recuperación lenta, mayor número de admisiones y mayor consumo de recursos en salud con mayor probabilidad de institucionalización posterior (21). Cabe reconocer la importancia de un diagnóstico precoz de la depresión en el adulto mayor, que a su vez puede verse dificultada por la sintomatología somática

que experimenta y por conceptos erróneos del proceso natural de envejecimiento, lo que lleva a un sub diagnóstico, subtratamiento y aumento en la morbilidad y complicaciones asociadas. A pesar de esto, es sabido que las depresiones del adulto mayor correctamente tratadas evolucionan favorablemente, especialmente en sus formas más simples, siendo el diagnóstico precoz un objetivo claro en la atención integral de esta población; por el contrario, en ausencia de un adecuado diagnóstico y tratamiento, puede complicarse con trastornos somáticos, sobre todo de tipo metabólico o cardiovascular, con el consiguiente riesgo vital para el paciente (12).

PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN Las fallas en el abordaje adecuado de la depresión en el adulto mayor, desde el subdiagnóstico hasta el inadecuado tratamiento, hace que esta patología a menudo sea crónica en los adultos mayores, a su vez parece tener un efecto adverso sobre el pronóstico físico, en especial en cuanto a la probabilidad de una rehabilitación con éxito (29). La familia y el personal médico juegan un papel fundamental en el pronóstico de esta situación ya que la sintomatalogía es de evolución lenta, confinando al paciente en un sufrimiento intenso y duradero, provocando el agotamiento de la familia, como del médico tratante. Esta evolución es aún más mórbida sí al episodio depresivo se le asocia una enfermedad somática asociada, agravando el nivel de dependencia (24). La muerte es a su vez un evento cercano en la edad adulta, pero si a la condición normal de la edad se suma la condición de depresión, parece ser que el riesgo de morir aumenta. La tasa de mortalidad es considerablemente superior en los adultos mayores con depresión que en los pacientes control de edad y sexo similares (20). Los factores de mal pronóstico son: la severidad de la enfermedad física concomitante, deterioro cognoscitivo, severidad de los síntomas, distimia premórbida y presencia de ilusiones depresivas (20). Aunque la depresión entre los adultos mayores no tiene necesariamente un peor pronóstico que la que se produce en fases más tempranas de la vida, existe un amplio margen para la mejoría, resultado de optimizar el tratamiento, el cual al ser continuado parece tener un efecto protector frente a las recaídas (20).

ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL ADULTO MAYOR

En la actualidad se cuenta con numerosas escalas para la valoración del anciano, a nivel del afecto, funcionalidad, deterioro cognoscitivo, satisfacción y calidad de vida; sin embargo debe tenerse en cuenta que no todas han sido diseñadas específicamente para esta población, lo cual las hace menos válidas; por tanto para su utilización se debe velar por el uso de escalas que sean validadas y adaptadas para este grupo etario. Para ello se han usado escalas de detección y tamizaje, con la finalidad de mejorar el índice diagnóstico y lograr un acercamiento y tratamiento más precoz en esta población. A continuación se hace una referencia de cada una de las escalas utilizadas en la presente investigación.

ESCALA DE VALORACIÓN GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE La detección de la depresión del adulto mayor, es de mayores complejidades dadas sus peculiaridades como población, su clínica larvada y no manifiesta, con ausencia de un ánimo deprimido, y la coexistencia de enfermedades como el deterioro cognoscitivo; a diferencia de la población más joven. En la valoración del riesgo de depresión la escala más utilizada para la población de adultos mayores es la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (o Geriatric Depression Scale de Yesavage, GDS), diseñada por Brink y Yesavage en 1982, la cual es una escala de autoevaluación desarrollada para detectar los síntomas específicos de la depresión en las personas mayores (35). La versión original, de 30 ítems, fue desarrollada a partir de una batería de 100 ítems, de la que se seleccionaron los que mostraban una validez test-retest mayor, eliminado los ítems de contenido somático, tiene respuestas dicotómicas (sí/no) que tienen una elevada sensibilidad y especificidad (S=84% y E=95%) y con una buena correlación con otras escalas clásicas utilizadas para el cribado de depresión (36). Sheikh y Yesavage propusieron posteriormente una versión abreviada, formada por 15 preguntas (10 positivas y 5 negativas) que requiere de 5 a 7 minutos para ser completada, con el objeto de reducir los problemas de fatiga y pérdida de atención que se suelen presentar en este grupo de edad, y más en los casos en que existe algún grado de alteración cognoscitiva (37). Se considera un auto informe construido específicamente para adultos mayores y su principal ventaja es que no mezcla síntomas físicos con los depresivos. Se centra en aspectos cognitivo conductuales relacionados con las características específicas de la depresión del adulto mayor (36).

Dado que la enfermedad física y la depresión en el adulto mayor se presentan comúnmente con características somáticas, como trastornos en el apetito, en el sueño (insomnio inicial), dolor, agitación, entre otras; el uso de pruebas de detección que utilizan síntomas físicos y biológicos puede dar lugar a falsos positivos; por lo que se considera más idónea la escala de depresión geriátrica de Yesavage (38). La escala es sensible y específica tanto en el hospital como en atención primaria, es fácil de realizar y muy aceptable para los pacientes, y ha sido validada de forma extensa (39). En el presente estudio para la estimación de los síntomas depresivos, se utilizó la escala de valoración geriátrica de depresión de Yesavage, en su versión reducida de 15 ítems –respuestas dicotómicas–. Su versión corta de 15 ítems es tan confiable y válida como la versión original de 30 ítems; tiene una sensibilidad entre el 80 - 90% y una especificidad entre 70 - 80% con un punto de corte de 6 para considerar la presencia de síntomas depresivos, con un rango normal entre 0 – 5 (21-37). La escala ha sido traducida al castellano y en Colombia se han llevado estudios de validación encontrando una concordancia interna de 0,727. El nivel de confiabilidad que presentó la escala corrobora la validez propuesta por Yesavage, donde implica que la escala es útil para aproximar a rasgos depresivos y no para establecer la depresión (40). En los estudios realizados en España, la versión reducida de 15 ítems ha demostrado una fiabilidad intraobservador ha sido del 0,95 y la interobservador del 0,65, con una consistencia interna de 0,99. Se ha obtenido un área bajo la curva de 0,835. La sensibilidad alcanzada ha sido del 81% y la especificidad del 76% para un punto de corte de 5 o más puntos. Con las siguientes ventajas: primero, no mide estados de ánimo pasajeros; segundo, no se ha encontrado relación entre la deseabilidad social y la puntuación, y por último, la forma de instrucción no afecta significativamente los resultados (41). El GDS-15 ha sido validada como una escala con buena calidad psicométrica, siendo completada por los adultos mayores de mejor forma, es fácil de aplicar y lleva muy poco tiempo y diferencia con claridad entre adultos mayores deprimidos y no deprimidos; incluso, aunque padezcan enfermedad física o alguna forma de demencia (42). Se concluye que para facilitar la detección de los cuadros depresivos, es útil la aplicación del cuestionario GDS-15, en su versión reducida, por ser corto, accesible, reproducible, fiable y de fácil utilización por parte del personal sanitario el cual no requiere ningún tipo de entrenamiento previo (únicamente las instrucciones adjuntas al cuestionario). Asumiendo su utilización como método de

cribado rápido y no como escala diagnóstica, lo que permite que la identificación oportuna de pacientes susceptibles y posterior diagnóstico de depresión en los pacientes adultos mayores sea más efectiva. Es importante aclarar que esta escala indica la presencia de síntomas de depresión, en otras palabras es una escala de tamización mas no arroja un diagnóstico de depresión, para tal requisito es necesaria el diagnóstico médico y su confirmación debe realizarse con los criterios del DSM V (Diagnostic and statistical manual of mental disorders).

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN (MMSE) Es la escala más empleada para la valoración del estado cognoscitivo, la prueba consiste en 30 ítems distribuidos en siete áreas diferentes: orientación en tiempo (5), orientación en lugar (5), memoria de fijación (3), atención y cálculo (5), memoria de evocación (3) y lenguaje (8), y praxias (1), para un total de 30 puntos. El punto de corte es 23 para ancianos con más de 5 años de educación y 20 para ancianos con menos de 5 años de educación. Posee una sensibilidad del 83% y especificidad del 90,4% para deterioro cognoscitivo (18).

ÍNDICE DE BARTHEL Es una escala ordinal, que evalúa los niveles de independencia o dependencia para 10 actividades de la vida diaria, que incluyen tareas como alimentarse, bañarse, asearse, vestirse, arreglarse, moverse, pasar a la cama/silla, subir escaleras y controlar esfínteres; con un rango de puntuación de 0 (dependiente) a 20 (independiente). Su puntuación se correlaciona bien con la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria y al necesidad de asistencia institucional (20). Es sencilla y fácil de interpretar en la práctica clínica, y ayuda a la evaluación sistemática de la discapacidad y a monitorizar el progreso de la rehabilitación si se realiza por períodos (44). Una de sus desventajas es que no es muy sensible a pequeños cambios en la funcionalidad de la persona, especialmente para las personas con discapacidad en las que tiene un efecto techo, obteniéndose puntajes altos en personas con restricciones en la vida cotidiana (20).

INSTITUCIONALIZACIÓN EN EL ADULTO MAYOR La demanda de cuidados no sólo dada por la edad en sí misma, proviene de las personas que requieren ayuda a diario para atender su salud y realizar las tareas domésticas y personales. Según un estudio realizado por La Organización Mundial de La Salud (OMS, 2002), en el cual se estimó la población que necesita de cuidados según dos niveles de dependencia por razones de salud. El primero es el severo y comprende a las personas que debido a su condición precisan de asistencia diaria (incluida la depresión severa), mientras que el segundo se denomina moderado-severo y agrega a aquellas que eventualmente podrían requerir ayuda en forma periódica. Se prevé que en cualquiera de los dos escenarios se produciirá un gran aumento de la prevalencia en el transcurso de las próximas cuatro décadas, proyectando que para el año 2050 las personas de 60 años y más representarán la mitad de la población dependiente en cualquiera de los dos niveles considerados (11). La transición demográfica, cuyos efectos impulsan el proceso de envejecimiento, hace patente la necesidad de establecer políticas públicas dirigidas a las personas de 60 y más años, con acción en los planos económico, social, político y cultural, y en procura de promover un clima favorable a la incorporación de los adultos mayores al desarrollo de los países de la región (4). Lo anterior denota la necesidad de que las sociedades desarrolladas y más aún, aquellas en desarrollo, ofrezcan a dicha población instituciones preparadas tanto en infraestructura como en personal, debidamente capacitado, que atiendan de manera integral las necesidades de la población adulta mayor. La institucionalización de los adultos mayores en Colombia está regida por la ley 1276 de 2009 (45) donde se establecen nuevos criterios de atención en los centros vida, entendidos como el conjunto de proyectos, procedimientos, protocolos e infraestructura física, técnica y administrativa orientada a brindar una atención integral a los adultos mayores haciendo una contribución que impacte en su calidad de vida y bienestar (artículo 7). La norma además define que los servicios mínimos que ofrecerán estos centros son: alimentación que asegure la ingesta necesaria, orientación psicosocial preventiva, atención primaria en salud que abarque la promoción de estilos de vida saludable, aseguramiento en salud universal, capacitación en actividades productivas deporte cultura y recreación. Como complemento existe la ley 1315 de 2009 por medio de la cual se establecen las condiciones mínimas que dignifiquen la estadía de los adultos mayores en los centros de protección, centros de día e instituciones de atención (46).

En nuestro país el cuidado en hogares de larga estancia es la modalidad más común en el medio; según un estudio realizado sobre hogares de ancianos se encontró que el 60% de los residentes en los hogares son mujeres, el 40% se encuentran entre 71 y 80 años y la mayoría proceden del área urbana. La mitad de la población es soltera seguido por viudos y un pequeño porcentaje de casados. Eextensa, el 25% de una familia nuclear y un 11% convivían con amigos antes de su ingreso a la institución. Algunos datos muestran el nivel de abandono familiar: Tres cuartas partes no poseen ningún ingreso y el 80% carece por completo de algún nivel de escolaridad. El 37% vivían solos, 26% procedían de una familia el 53% nunca reciben visitas, 30% son visitados en forma ocasional, a pesar de que alrededor de la mitad de ellos tienen hijos y hermanos. Las principales causas de institucionalización en el medio colombiano son las razones de índole familiar y la carencia de medios económicos (7). La legislación actual garantiza la atención básica con calidad y continuidad, sin embargo persisten los problemas que nacen de la institucionalización, dentro de estos se destaca la masificación del servicio lo cual lleva a perder la individualización en la atención que este le ofrece, por un lado la demanda supera la capacidad de las instituciones, el personal especializado y de servicio es insuficiente para atender las necesidades de la comunidad. Otras dificultadas observadas son la vida sedentaria, la tendencia a la pasividad frente a la actividad y el encierro que desconecta al anciano del mundo exterior, de su contexto social, impidiendo la relación con personas de otros grupos etarios, que al cabo del tiempo va conduciendo a la persona a una desactualización frente a su contexto, favoreciendo alteraciones en la esfera cognoscitiva y mental (12). Por todo lo expuesto, se deduce que el bienestar de los adultos mayores reclama modalidades de intervención multidisciplinaria, con calidad, continuidad, que responda a las necesidades crecientes de este tipo de población.

RED DE ASISTENCIA SOCIAL AL ADULTO MAYOR DE LA CIUDAD DE MEDELLÍN

La Red de asistencia social al adulto mayor es una unión de instituciones que proporcionan atención integral interdisciplinaria a adultos mayores en situación de vulnerabilidad social y física en la ciudad de Medellín, con un modelo surgido de la colaboración público-privada. El objetivo inicial de esta conformación fue aunar esfuerzos, unificar criterios de atención, elaborar propuestas conjuntas y apoyar de forma más visible a la administración municipal en el plan de desarrollo municipal.

La red ha ido ampliando paulatinamente el número de instituciones que la conforman, siendo actualmente 15 el número de centros que la integran y que se traduce en 735 adultos mayores atendidos. En adición, y desde el año 2012, se ha confiado a la red la administración de la unidad de atención al adulto mayor Colonia Belencito, lo que representa la atención a otros 250 mayores institucionalizados. Brinda un modelo de trabajo efectivo basado en actividades de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de adultos mayores vulnerables, trabajo que ha permitido fortalecer una política social para el envejecimiento digno de los mayores desprotegidos. Las instituciones que conforman la red han planteado la mejora continua como la estrategia para avanzar hacia el logro de mejores estándares de calidad en la prestación de los servicios, mejora continua que afecta a los aspectos administrativos, técnicos y financieros relacionados con la gestión de los servicios. En este sentido cabe destacar, entre otros, la adquisición de un sistema de información que permite, además de mantener actualizada el historial de los usuarios, compartir información en tiempo real con todas las instituciones que conforman la red, consolidar informes y presentar indicadores. El modelo institucional que representa la red ha permitido evidenciar la restitución de los derechos de los adultos mayores a los que atiende, pasando de la mitigación del riesgo a la superación del mismo. Y todo ello teniendo siempre presente el lema “Dignificando y humanizando el servicio”.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Determinar el riesgo de depresión y los factores sociodemográficos y clínicos asociados en adultos mayores institucionalizados de la Red de asistencia social al adulto mayor de la ciudad de Medellín en el año 2015.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Caracterizar las condiciones sociodemográficas y clínicos de los adultos

mayores institucionalizados en la red de asistencia social al Adulto mayor del Municipio de Medellín.

• Analizar la asociación entre los factores sociodemográficas y clínicos con el riesgo de depresión de los adultos mayores estudiados.

• Explicar la relación entre los factores estudiados y la depresión de los adultos mayores institucionalizados.

METODOLOGÍA

ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN La recolección de datos, fundamentados en la medición estadística le da al presente estudio un enfoque cuantitativo.

TIPO DE ESTUDIO

Se diseñó un estudio de tipo transversal analítico, en el cual se llevó a cabo la medición simultánea del riesgo de depresión y de los factores sociodemográficos y clínicos relacionados de la población de adultos mayores institucionalizados en la Red de asistencia social al adulto mayor en la ciudad de Medellín en el primer semestre del año 2015.

POBLACIÓN

La población de referencia para el estudio fue la totalidad de adultos mayores de 60 años y más, pertenecientes a las 15 instituciones registradas en la Red de asistencia social al adulto mayor de Medellín y corregimientos aledaños (San Antonio de Prado y San Cristóbal). Inicialmente las instituciones fueron invitadas a hacer parte del estudio, con aval desde la dirección general para su participación, con acceso a las historias clínicas médicas, psicosociales y nutricionales de cada una de las instituciones, con una población de referencia constituida por 15 centros y 735 adultos mayores.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Los criterios de inclusión fueron todas las personas de 60 años o más institucionalizados pertenecientes a la Red de asistencia social al adulto mayor de Medellín. Los criterios de exclusión fueron: los usuarios fallecidos en el período de estudio, los retiros voluntarios, las personas con deterioro cognoscitivo, enfermedad psiquiátrica grave, déficit sensorial u otro impedimento que dificultará dar respuesta a las pruebas y cuestionarios utilizados, o que no aplicarán para la realización de las escalas de evaluación según el concepto del psicólogo realizador. Posterior a la aplicación de los criterios de exclusión la muestra quedo

constituida por 14 centros (no se incluyó la colonia Belencito puesto que no contaba con la base de datos SIBIS) y 644 adultos mayores.

DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES Para efectos de análisis y cumplimiento de los objetivos planteados las variables se agruparon en variables sociodemográficas y variables clínicas. En total se analizaron 29 variables. Las 11 variables sociodemográficas a consideración fueron, edad, sexo, estado civil, número de hijos, religión, nivel educativo, tiempo de estancia en la institución, red de apoyo de primaria, red de apoyo secundaria, visitas en el último mes y participación en las actividades. Y 18 variables clínicas: discapacidad física, visual, auditiva, diagnóstico nutricional, presencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipotiroidismo, psiquiátricas, neurológicas, hospitalización en el último semestre, número de medicamentos al día, tabaquismo, consumo de alcohol, funcionalidad actual, nivel cognoscitivo (escala MMSE: Mini-mental state examination) y nivel de depresión (escala de depresión geriátrica Yesavage). La variable de resultado en este estudio fue la valoración del nivel de depresión (escala de depresión geriátrica Yesavage). El riesgo de depresión se consideró con un puntaje mayor de 6.

DIAGRAMA DE VARIABLES

Figura 1. Diagrama de variables

TABLA DE VARIABLES

Nº VARIABLE NIVEL MEDICIÓN

NATURALEZA CODIFICACIÓN TIPO DE RELACIÓN

1 Edad Ordinal Cualitativa 60 - 74 años

Mayor o igual a 75 años

Independiente

2 Sexo Nominal Cualitativa Mujer

Hombre

Independiente

3 Estado civil Nominal Cualitativa Soltero

Separado

Viudo

Casado

Unión libre

Independiente

4 Número de hijos

Ordinal Cualitativa Tiene hijos

No tiene hijos

Independiente

5 Nivel educativo

Ordinal Cualitativa Ninguno

Primaria

Secundaria

Superior

Independiente

6 Religión Nominal Cualitativa Ninguno

Católico

Cristiano

Testigo de Jehová

Independiente



7 Tiempo de estancia en la

Institución

Ordinal Cualitativa 1 a 6 meses

7 a 12 meses

Mayor a 13 meses

Independiente

8 Funcionalidad actual

Ordinal Cualitativa Independiente

Dependiente

Semidependiente

Independiente

9 Discapacidad física

Nominal Cualitativa SI

NO

Independiente

10 Discapacidad visual


NO

Independiente

11 Discapacidad auditiva


NO

Independiente

12 Diagnóstico Nutricional

Ordinal Cualitativa Desnutrición

Peso insuficiente

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

Independiente

13 Enfermedad cardiovascular

Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

14 Diabetes Mellitus


No

Independiente



15 Cáncer Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

16 EPOC Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

17 Psiquiátricas Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

18 Hipotiroidismo Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

19 Neurológicas Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

20 Red de apoyo primaria


No

Independiente

21 Red de apoyo secundaria


No

Independiente

22 Visitas en el último mes


No

Independiente

23 Hospitalización en último semestre


No

Independiente

24 Número de medicamentos que consume

en el día

Ordinal Cualitativa 0-5 medicamentos

6 ó más medicamentos

Independiente



Tabla 1. Operacionalización de variables

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Para la recolección de los datos, se solicitó mediante oficio escrito la autorización a la Secretaría de Inclusión Social y familia y a la unidad de atención al adulto

25 Tabaquismo Nominal Cualitativa Si

No

Independiente

26 Consumo de alcohol


No

Independiente

27 Participación en actividades


No

Independiente

28 Mini Mental Ordinal Cualitativa Normal: mayor o igual 27

Deterioro cognitivo leve: 24

– 26

Deterioro cognitivo

moderado: 16 – 24

Deterioro cognitivo severo:

menor 16

Independiente

29 Escala de Yesavage

Ordinal Cualitativa 0 - 5 Normal 6 -15 Depresión

Dependiente

mayor del municipio de Medellín, el uso de la información disponible en la base de datos SIBIS y las historias biopsicosociales de cada una de las instituciones de la red de asistencia social; así mismo, la posibilidad de solicitar al equipo interdisciplinario o cuidadores de los adultos mayores de cada institución, la información que no se encontrara ni en la base de datos SIBIS ni en las historias clínicas biopsicosociales. La base de datos SIBIS es un instrumento en formato Excel, con diferentes variables, que utiliza cada una de las instituciones de la red para actualización mensual de la información de cada adulto mayor. Las historias biopsicosociales, son el soporte que tiene cada una de las instituciones de la red de la atención interdisciplinaria brindada al adulto mayor. En algunas instituciones, la historia clínica (registro de las Intervenciones del médico y personal de enfermería) y la psicosocial (registro de las intervenciones de gerontología, psicología, trabajo social) están integradas en una solo carpeta; en otras instituciones, pueden encontrarse en carpetas independientes. Una vez obtenida la aprobación del Municipio de Medellín para el uso de la información descrita anteriormente, la gerencia de la red de asistencia social hizo entrega de la base de datos SIBIS correspondiente al mes de mayo de 2015 de cada una de las instituciones. Inicialmente se revisó la base de datos SIBIS para valorar las variables que aplicaban para el presente estudio y se seleccionó solamente la información correspondiente a las variables identificación, edad, sexo, estado civil, número de hijos, nivel educativo, tiempo de estancia, funcionalidad actual y nombre de la institución. Para el resto de las variables planteadas en esta investigación, la información se obtuvo de las historias biopsicosociales y del interrogatorio directo a la gerontóloga y cuidadora directa del adulto mayor. Las variables que implicaban una valoración especifica por un profesional capacitado o idóneo como la escala de depresión geriátrica de Yesavage o el Minimental, sólo fue obtenido a través de la historia biopsicosocial, asegurándonos de tener la información actualizada con corte de mayo de 2015. La recolección de la información se hizo con un instrumento en Office Excel versión 2010, el cual se diseñó con las variables y la información recolectada de la base de datos SIBIS y se le adicionaron las variables faltantes por información. Inicialmente, el equipo de investigadores, fue conjuntamente a realizar la recolección de la información a una de las instituciones de la red –Hogar SIGGEM- para valorar posibles ajustes en el proceso de recolección de la información.

Este proceso inicial, favoreció reconocer la importancia de incluir la variable hipotiroidismo y las patologías de origen neurológico, diferenciándolas de las psiquiátricas; además, se evidenció la necesidad de revisar también el kardex de medicamentos u otros registros como registro de salidas, adicionales a la historia biopsicosocial y también la importancia de la participación del gerontólogo y cuidador principal en la recolección de la información, quien se comporta como un validador de la mayoría de la información recolectada. La recolección de la información en las catorce instituciones de la red faltantes, se distribuyó en el equipo de investigadores. Cada uno recogió la información de aproximadamente 3 instituciones de la red de asistencia social al adulto mayor con un equivalente aproximado a 150 adultos mayores por investigador. Posteriormente, se unificó la información recolectada por cada uno de los investigadores en una sola base de datos en Office Excel. Durante la recolección de la información, hubo 2 instituciones que no tenían la información de algunas variables actualizadas, por lo que se les solicitó actualizarla para proceder a la recolección de datos. En ningún momento se tuvo contacto directo con los adultos mayores. El proceso de recolección de la información inicio en julio de 2015 y finalizo la segunda semana de septiembre de 2015.

CONTROL DE ERRORES Y SESGOS

Para disminuir el sesgo recolección o extracción de información, se procuró en la mayoría de las instituciones la recopilación de la información en compañía de los cuidadores y/o gerontólogos de cada institución, los cuales al conocer directamente el adulto mayor, validaron mucha de la información recolectada, principalmente, en relación con las variables comportamentales o sociales, como número de visitas al mes, red de apoyo, consumo de cigarillo o alcohol, etc. No se concluye acerca de causalidad ni temporalidad pues el presente estudio no puede hacer ese tipo de conclusiones por su carácter de estudio transversal. Al incluir la totalidad de la población de la red de asistencia social del adulto se controlaron los posibles sesgos de selección. Finalmente, se realizó regresión logística con el fin de controlar posibles variables de confusión.

TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Se realizó un procesamiento automatizado, discriminado de la siguiente manera: para la tabulación y entrada de los datos se creó una base de datos en programa de Office Excel versión 2010, en la cual se almacenó la información recopilada y de la base de datos SIBIS de las instituciones. A partir de esta base de datos se exportó la información al paquete estadístico SPSS versión 21 (licencia CES) para el análisis estadístico de los datos. El análisis de los datos se realizó de la siguiente forma: Análisis univariado: En la descripción de las características de la población de estudio, según las variables sociodemográficas, las variables sociales, las condiciones de salud, la capacidad funcional, el nivel cognoscitivo y el nivel de depresión. Los resultados del análisis de datos para las variables categóricas se muestran con frecuencias (n) y porcentajes (%).Análisis bivariado: En la búsqueda de asociación estadística entre los diferentes factores estudiados respecto a la variable independiente (riesgo de depresión según la escala de depresión geriátrica Yesavage) y para la detección de diferencias entre grupos se aplicaron pruebas de Chi cuadrado o exacta de Fisher para comparar variables categóricas, según condiciones de aplicación. También se analizaron las razones de disparidad (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC95%). Análisis multivariado: Mediante regresión logística binomial se comparó el riesgo de depresión con las variables independientes que en el análisis bivariado presentaron una p ≤0,25 según criterio de Hosmer-Lemeshow. Los modelos fueron ajustados con el método.

PLAN DE DIVULGACIÓN DE LOS RESULTADOS

La difusión de los resultados al final de la investigación, se hará con la publicación de un artículo en revistas científicas, con lo cual se espera brindar una contribución a la literatura en lo concerniente al conocimiento de la situación actual de la población perteneciente a la red de asistencia social del anciano de la ciudad de Medellín, y sus prioridades en atención constituyendo una plataforma para la realización de proyectos de intervención dirigidos según los resultados. Además del acuerdo previo con la red de asistencia social del adulto mayor para la difusión y divulgación de los resultados de estudio.

CONSIDERACIONES ÉTICAS Para el desarrollo de la investigación se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos éticos por parte de los investigadores: Se solicitó consentimiento informado por parte de la representante legal de la institución para la realización de la investigación, según la resolución 008430 de 1993 que reglamenta la investigación en seres vivos. Siendo clasificada esta investigación como de riesgo mínimo. No fue necesario el consentimiento informado escrito y firmado por los adultos mayores, porque la dinámica de estudio estaba inmersa dentro de las actividades habituales del centro y no incluía pruebas ni entrevistas directas. Cláusula de confidencialidad: los datos solicitados son estrictamente confidenciales y en ningún caso será revelada la identidad de las personas ni de las instituciones a terceros. La publicación de resultados se realizara acatando la Constitución Nacional, las leyes de la república y los principios éticos. Se conservó el artículo 15 de la Constitución Nacional, en el que se garantiza que en la recolección, tratamiento y circulación de datos se respetarán la libertad y demás garantías consagradas en la Constitución. Así mismo, se garantiza que las bases de datos solo fueron utilizadas con fines investigativos y manipuladas únicamente por los investigadores y asesores de la investigación.

El estudio se llevó a cabo bajo las regulaciones y normas de investigación con humanos de acuerdo con la resolución 008430 (1993) del Ministerio de Salud, la Colombiana 84 (1989), y la Declaración de Helsinki (2000). Finalmente, se aclara que los resultados en la investigación no serán utilizados para fines distintos a los de aportar nueva información.

RESULTADOS

Antes de analizar los resultados, se aclara, que el requisito establecido por la Secretaria de Inclusión social y familia para que un adulto mayor acceda a la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor del Municipio de Medellín, es presentar situación de extrema vulnerabilidad, no tener red de apoyo primaria o secundaria y/o ingresos económicos que le permitan suplir las necesidades básicas del adulto mayor. Adicionalmente, en importante aclarar la limitante principal del estudio, y es que a pesar que se pudo obtener la información de todo el universo, el hecho de ser una fuente secundaria, puede generar diferentes tipos de sesgo.

CONDICIONES SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN LA RED DE ASISTENCIA SOCIAL DE MEDELLÍN De los 644 adultos mayores institucionalizados en la red de asistencia social de Medellín, el 61,6% (397) pertenecían al sexo masculino. El 60,7% tenían más de 75 años. El riesgo de depresión se presentó en el 35% de los adultos mayores. De los cuales el 21% fueron hombres y el 14% fueron mujeres. La prevalencia del riesgo de depresión por sexo fue muy similar como se observa en el gráfico 1.

66% 64%

34% 36%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombres Mujeres

Sin depresion Con depresion

Grafico 1. Riesgo de depresión por sexo en los adultos mayores institucionalizados en la red de asistencia social al adulto mayor

En relación al estado civil, la mayoría de los adultos mayores eran solteros con un 60%, seguido de los viudos 18.9% y separados o divorciados con el 16.6%. El estado civil que presento menor número de casos fue los casados con 3.9% y unión libre 0.7%. Este comportamiento se presentó de manera similar tanto en hombres como en mujeres. Tabla 2 El nivel educativo predominante fue la primaria con un 63,4%, en segundo lugar ningún nivel educativo con un 24,9%. La secundaria sólo la realizó un 9,7% y al nivel superior solamente logró llegar el 1.9%. Esta situación también se presentó en el estudio de la situación de salud del adulto mayor institucionalizado en Medellín 2008 (DORIS CARDONA situación de salud del adulto mayor institucionalizado 2008- ) y nos muestra que los adultos mayores se encuentran entre los segmentos de menor escolaridad, debido probablemente a que la cobertura del sistema educativo era muy inferior al actual. (CELADE, CEPAL, UNFPA, OPS, OIT, BID, et.al). Las personas mayores en América Latina y el Caribe: diagnóstico sobre la situación y las políticas. Santiago de Chile: CELADE/CEPAL; 2003) En relación a las redes de apoyo familiares y sociales de los adultos mayores, llama la atención que el 41% de los adultos mayores tienen hijos, más de la mitad de los adultos mayores (53%) tienen red de apoyo primaria y que un 35,6% tienen

amigos o conocidos que les brindan apoyo. Durante el último mes, casi la mitad de los adultos mayores recibieron algún tipo de visita. La mayoría de los adultos mayores pertenecen a la religión católica. El reporte de la participación de los adultos mayores en las actividades programadas por cada una de las instituciones para la recreación, el ocio, el uso del tiempo libre, el deporte etc. fue muy buena (del 77,5%). Tabla 2. En cuanto al tiempo de estancia en la institución, llama la atención que el 97,4% se encontraban en la institución hace menos de 1 año; lo cual hace pensar en la alta rotación de adultos mayores que tienen la red de asistencia social, la alta mortalidad que se presenta, lo cual no fue objeto de este estudio y/o inadecuado reporte de la información; porque en estudios similares como el realizado en 2008 en la ciudad de Medellín, el tiempo de estancia promedio fue de 3,6 años, y la disponibilidad de cupos en la red para el ingreso de adultos mayores nuevos, por lo general es muy limitada. Tabla 2.

Tabla 2. Condiciones sociodemográficas de los adultos mayores institucionalizados en la

Red de Asistencia Social del Adulto Mayor de Medellín

Frecuencia

Condiciones socio demográficas Frecuencia Porcentaje

(%) Sexo Masculino 397 61,6%

Femenino 247 38,4% Rango de

edad entre 60 y 74 años 248 38,5% mayores a 75 años 391 60,7%

Estado civil Soltero 366 60,0% Casado 24 3,9%

Unión libre 4 0,7% Separado/Divorciado 101 16,6%

Viudo 115 18,9% Nivel

educativo Ninguno 156 24,9% Primaria 397 63,4%

Secundaria 61 9,7% Superior 12 1,9%

Religión Católica 612 95,2% Cristiana 7 1,1%

Testigo de Jehová 13 2,0% Otro o ninguno 11 1,2%

Tiempo de Estancia

menor o igual a 1 año 627 97,4%

mayor de 1 año 12 1,9% Tiene hijos 267 41,5%

Red de apoyo I 341 53,0% Red de apoyo II 229 35,6%

Visitas en el último mes 312 48,5% Participa en actividades 499 77,5%

CONDICIONES CLÍNICAS DE LOS ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN LA RED DE ASISTENCIA SOCIAL DE MEDELLÍN Dentro de las enfermedades prevalentes de la tercera edad, se encontró que más de la mitad de los adultos mayores padecen de enfermedades crónicas no trasmisibles, donde la enfermedad cardiovascular esta reportada en un 59,6%, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en 20,7%, la diabetes en un 13,4%, el hipotiroidismo en un 14,9% y el cáncer en 5,6% de los adultos mayores. Es importante también la prevalencia de enfermedades psiquiátricas y neurológicas, las cuales estaban diagnosticadas un 29,7% y 20,7% respectivamente. Figura 2.

Figura 2. Principales enfermedades de los adultos mayores institucionalizados en la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín.

Con respecto al diagnóstico nutricional, la mitad de los adultos mayores incluidos en el presente estudio presentaron peso normal. El 50% restante presentaron pesos anormales, los cuales se distribuyeron: 11% sobrepeso, 7% obesidad, 7,3% desnutrición y 24,7% peso insuficiente según la escala valoración nutricional. Figura 3.

59,2%

13,4%5,6%

20,7%14,9%

29,7%

10,9%

Enfermedadcardiovascular

Diabetes Cancer EPOC Hipotiroidismo Enfermedadespsiquiatricas

Enfermedadesneurológicas

Figura 3. Diagnostico Nutricional de los adultos mayores institucionalizados en la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín

De los 644 adultos mayores que hicieron parte del estudio, el47% no presenta ningún tipo de discapacidad, el 30% presenta algún tipo de discapacidad física, un 12.6% presenta disminución marcada de la agudeza auditiva o sordera y un 11% tienen disminución marcada de la agudeza visual o ceguera. Figura 4.

Figura 4. Diagnostico discapacidad de los adultos mayores institucionalizados en la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín

7,3%

24,2%

50,0%

11,5%

7,0%

0 50 100 150 200 250 300 350

Desnutrición

Peso insuficiente

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

Dia

gnos

tico

nutri

cion

al

30,3%

11,0%

12,6%

47%

Discapacidad fisica

Discapacidad visual

Discapacidad auditiva

Sin discapacidad

Lo anterior, concuerda con la funcionalidad encontrada en los adultos mayores objeto del estudio, donde el 48% tiene una funcionalidad física independiente, ósea, que no requieren ninguna ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria como desplazarse, bañarse, comer, vestirse, arreglarse, controlar esfínteres etc. Un 27% presentaron una funcionalidad física disminuida, requiriendo ayuda para algunas de las actividades básicas de la vida diaria y una cuarta parte ya se encontraban requiriendo ayuda para realizar la mayoría o todas las actividades básicas de la vida diaria. Figura 5.

Figura 5. Funcionalidad física actual según escala de Bartel de los adultos mayores institucionalizados en la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín

En cuanto al estado cognitivo de los adultos mayores, la cual se determina según la escala Mini-mental se encontró que el 25,5% de los adultos mayores no presentan ningún tipo de deterioro cognitivo, el 21,6% presento un deterioro leve que no les afecta para realizar la mayoría de las actividades cotidianas, el 33,5% presento un deterioro moderado y el 19,4% presentaron un deterioro severo de las funciones cognitivas. Figura 6.

48%

25%

27%Funcionalidad actualIndependienteFuncionalidad actualSemidependienteFuncionalidad actualDependiente

Figura 6. Estado Cognitivo según escala de Mini mental de los adultos mayores institucionalizados en la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín

En relación a los hábitos saludables, un 73% de los adultos mayores institucionalizados no tienen ningún tipo de consumo de alcohol ni de cigarrillo. Un 23% son consumidores actuales de cigarrillo y solo un 4% consume alcohol. Figura 7.

Figura 7. Consumo de Alcohol y Cigarrillo de los adultos mayores institucionalizados en la Red de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín

La polimedicación se observó en más de la mitad de los adultos mayores, El 50,8% de los adultos mayores del estudio estaban medicados con 6 o más medicamentos y el grupo restante, consumían entre 0 y 5 medicamentos. Figura 8.

25%

22%34%

19%Sin deterioro

Deterioro leve

Deterioro moderado

Deterioro severo

23%

4%73%

Tabaco Alcohol No consumidores

Figura 8. Consumo de Medicamentos de los adultos mayores institucionalizados en la Red

de Asistencia Social al Adulto Mayor de Medellín

En general se encontró que de los 644 adultos mayores que participaron del presente estudio a quienes se les había aplicado la escala de valoración Yesavage, el 65% no presentaron depresión, mientras que el 35% se encontraron con depresión leve (29%) y depresión grave (6%). Figura 9.

Figura 9. Depresión según escala Yesavage en los adultos mayores

Entre 0 y 5 medicamentos

49%6 o más

medicamentos51%

Sin depresión65%

Depresión leve29%

Depresión Grave

6%

Otros35%

Tabla 3. Condiciones clínicas de los adultos mayores Institucionalizados en la Red de Asistencia Social de Medellín

Condiciones clínicas Frecuencias

Porcentaje (%)

Enfermedad cardiovascular 381 59,2%

Diabetes 86 13,4% Cáncer 36 5,6% EPOC 133 20,7% Enfermedades psiquiátricas 191 29,7% Hipotiroidismo 96 14,9% Enfermedades neurológicas 70 10,9% Diagnostico nutricional

Desnutrición 47 7,3% Peso insuficiente 156 24,2% Normopeso 322 50,0% Sobrepeso 74 11,5% Obesidad 45 7,0%

Hospitalización últimos 6 meses

Si 644 100,0 No 535 83,2%

Numero de Medicamentos

Entre 0 y 5 medicamentos

317 49,2%

6 o más medicamentos

327 50,8%

Funcionalidad actual

Independiente 311 48,3% Semidependiente 162 25,2%

Dependiente 171 26,6% Discapacidad física 195 30,3% Discapacidad visual 71 11,0% Discapacidad auditiva 81 12,6% Tabaco 151 23,4% Alcohol 23 3,6%

Categorías Minimental

Normal 164 25,5% Deterioro leve 139 21,6% Deterioro moderado

216 33,5%

Deterioro severo 125 19,4%

El control de posibles factores de confusión, se realizó a través de la aplicación del modelo multivariado de regresión logística. Se encontró que las variables incluidas en el modelo multivariado que influyen en la probabilidad de presentar riesgo de depresión con p < 0,05 y una confiabilidad del 95%, fueron las enfermedades neurológicas OR=1,94 (IC95% 1,14 – 3,31), la funcionalidad dependiente OR=1,97 (IC95% 1,30 - 2,98), la discapacidad auditiva OR=2,21

(IC95% 1,34 - 3,63) y el deterioro cognitivo OR=1,54 (IC95% 1,01 -2,35) (Tabla 3).

Tabla 3. Comparación del riesgo de depresión y los factores asociados entre el modelo bivariado y el multivariado.

variable OR O^R 95% I.C.* inferior superior

enfermedades neurológicas 1,788 1,943 1,14 3,311

funcionalidad semidependiente 1,720 1,480 0,965 2,269 funcionalidad dependiente 2,214 1,971 1,304 2,98 discapacidad física 1,569 discapacidad visual 1,975 discapacidad auditiva 2,128 2,215 1,349 3,635

deterioro cognitivo 1,848 1,546 1,013 2,358 *IC del OR ajustado del análisis multivariado

DISCUSIÓN

Nuestro estudio presento una prevalencia global de riesgo de depresión mayor a la reportada por la encuesta nacional de demografía y salud del año 2010 (ENDS 2010) en la que se incluyeron 50.000 hogares y 17.574 adultos mayores, y que registró una prevalencia global de depresión del 9,5%, siendo mayor para el sexo femenino (11,5%) (12). Sin embargo, hay que tener en cuenta que en su metodología utilizaron la escala de evaluación de Zung, para la valoración de la depresión.

En cuanto al riesgo de depresión por sexo, en el presente estudio no se encontraron diferencias significativas, lo que contrasta con la literatura al respecto, puesto que según el estudio de Djernes JK en 2006, la depresión en la mujer suele ser más prevalente, atribuyéndose generalmente a condiciones socioculturales, psicológicas y biológicas propias del sexo femenino (13). Por otra parte, la literatura es consistente en describir que las diferencias de riesgo de

depresión entre sexos desaparece a medida que aumenta la edad (5,18,19), lo cual concuerda con nuestra investigación.

En nuestro estudio se encontró una prevalencia global de riesgo de depresión del 35%, la cual es comparable con el estudio de Salazar M y col. en el año 2015 el cual describe cifras de prevalencia de depresión hasta el 42% en personas institucionalizadas (11)(21) y con el estudio realizado en el 2008 en 276 adultos mayores de Centros de Bienestar del Anciano de Medellín donde se reportó que el 37% presentaban síntomas depresivos moderados y el 8,7% de forma severa (23).

A mayor deterioro de la funcionalidad en el adulto mayor se presentó mayor riesgo de depresión, lo que concuerda con los resultados del estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México, con 1880 adultos mayores evaluados en 2001 y 2003 (24) y el estudio realizado en 2008 sobre apoyo social dignificante del adulto mayor institucionalizado en Medellín (2), en los cuales la prevalencia de riesgo de depresión fue mayor en los adultos mayores dependientes para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

En el presente estudio se encontró asociación entre el riesgo de depresión y el deterioro cognitivo y la discapacidad principalmente auditiva, similar a lo encontrado en un centro de atención primaria español, donde se estudiaron de forma transversal los síntomas depresivos mediante el test de Yesavage en 417 personas mayores y su asociación con variables sociodemográficas, clínicas, escalas evaluativas sobre deterioro cognitivo, discapacidad y riesgo social. Los síntomas aumentaron con la edad y estuvieron asociados con el riesgo social, la comorbilidad, el deterioro cognitivo y la discapacidad. (5); adicionalmente, según Aldana y Pedraza, en el estudio sobre los datos de la encuesta Colombiana de demografía y salud del año 2010, al ajustar las comorbilidades por sexo y por las demás condiciones incluyendo discapacidad, se encontró que todas las enfermedades presentaron una mayor prevalencia de depresión en todos los casos con relación a los que no presentan comorbilidades, donde las enfermedades con mayor riesgo fueron la discapacidad, la enfermedad de Alzheimer, las enfermedades cerebrales y respiratorias (12)

Como limitación del estudio, cabe aclarar que la mayoría de la información recolectada como la escala de Yesavage y la escala de Bartel son de origen secundario, aunque fue aplicada por el psicólogo y el fisioterapeuta de cada institución respectivamente. El resto de la información fue recolectada por el equipo interdisciplinario de las instituciones y por el grupo investigador.

CONCLUSIONES

La prevalencia global de riesgo de depresión en los adultos mayores de la Red de asistencia social al adulto mayor fue del 35%. Por sexo, fue del 36% en mujeres y del 34% en los hombres; es decir, una tercera parte de los adultos mayores.

Las variables que explicaron el riesgo de depresión después de aplicar el modelo multivariado mediante regresión logística binomial fueron las enfermedades neurológicas, la discapacidad auditiva, el deterioro cognitivo, la funcionalidad dependiente y semidependiente.

En el análisis multivariado, el riesgo ajustado expresado como OR, aumento para las enfermedades neurológicas y la discapacidad auditiva; mientras que para la funcionalidad semidependiente, funcionalidad dependiente y el deterioro cognitivo disminuyó levemente el riesgo aunque mantuvieron asociación significativa. Salieron del modelo la discapacidad física y visual las cuales se comportaron como variables de confusión.

Los resultados de este estudio son útiles para la planificación de las estrategias con los adultos mayores en condiciones de extrema vulnerabilidad de la ciudad de Medellín que deban ser acogidos por el estado o por otra institución que acoja adultos mayores en condiciones de vulnerabilidad extrema; adicionalmente, para la valoración integral del adulto mayor en cada una de las instituciones de la red de asistencia social al adulto mayor de Medellín, con el fin de generar intervenciones que puedan mejorar su bienestar y calidad de vida; más aún, cuando la transición demográfica está permitiendo un aumento progresivo de la población adulta mayor.

AGRADECIMIENTOS: Los investigadores agradecen a la Secretaría de inclusión social y familia del Municipio de Medellín-Colombia quienes autorizaron la realización de este estudio y a la Red de asistencia social del adulto mayor quien de manera comprometida con la investigación, abrió sus puertas y brindó la información necesaria para la realización del estudio.

CONFLICTO DE INTERESES

Los investigadores declaramos que durante la realización del proyecto de investigación no existió conflicto de intereses entre el Municipio de Medellín, las instituciones de la red de asistencia social al adulto mayor que cedieron la información, los investigadores ni los encuestados, que pudieran haber afectado los resultados del mismo.

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riesgo de depresiÓn y factores asociados en adultos

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