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Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Organo Ufficiale AssociazioneRiabilitatoridell’InsufficienzaRespiratoria
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ANNO XIV NUMERO UNO GENNAIO-APRILE 2015
in questo numero
Prevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utenti. Un importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorioIl Direttivo ARIR
News dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialties) per la condivisione del core curriculum del fisioterapista respiratorio in EuropaE. Clini, V. Fabbri, M. Paneroni
Effetti di un intervento di supplementazione nutrizionale nella riabilitazione di pazienti bPCO con sarcopenia:studio ongoingE. Venturelli, C. Lorenzi, M. Ghidoni, N. Kidonias, L. Bortolotti, R. Iattoni, D. Lugli, S. Lucic, F. Prato, N. Ara, E. Clini
Sistema EzPAP® vs fisioterapia tradizionale nei soggetti sottoposti a intervento di cardiochirurgia: studio prospetticoV. Fassone, D. Scorsone, M. Lazzeri
La fisioterapia respiratoria del polmone profondo. basi meccaniche di un nuovo paradigma (Seconda parte)G. Postiaux
Ventiloterapia domiciliare
Vivisol srl | via Borgazzi, 27 – 20900 Monza (MB) | tel: 039/2396359 | fax: 039/2396392 | [email protected] | www.vivisol.it
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OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS
CHEST Edition ITALY
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EDITORIAL
1 La dispnea: recenti progressi, nuove prospettive
Stefano Marinari
ORIGINAL RESEARCH
4 DIFFUSE LUNG DISEASEL’impatto del tumore polmonare sulla sopravvivenza in pazienti con fibrosi polmonare idiopatica
Sara Tomassetti; Christian Gurioli e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL CARE MEDICINE
12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS. Razionale per la protezione del ventricolo destro
Xavier Repessé; Cyril Charron e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN SLEEP MEDICINE
19 Ipossiemia intermittente e OSA. Risvolti sulle comorbilità
Naresh A. Dewan; F. Javier Nieto e Coll.
TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL PRACTICE
28 Terapia personalizzata per il tumore polmonare
Andre L. Moreira; Juliana Eng
RECENT ADVANCES IN CHEST MEDICINE
37 Recenti progressi sulla dispnea Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell
PULMONARY, CRITICAL CARE, AND SLEEP PEARLS
48 Uomo di 70 anni con ipossia eipotensione intraoperatorie durante intervento di artroprotesi totale d’anca
Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen
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Sostenere reSpiroha valore di impegno sociale
e contribuisce alla sensibilizzazione dell’opinione pubblica
sulla prevenzione delle malattie respiratorie
Medico e Paziente. Mettersi in gioco
ECG e attività motoria
Farina e asma
Interazione cibo-farmaci
E-cig: tra perplessità e speranze
leggete onlinerespironews.it
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Anno VII Numero 27
Numero 3Autunno 2014Registrazione Tribunale di Trieste
n. 1274 del 11 aprile 2014
PErIodICo trIMEstrAlE
rIVIstA d’INForMAzIoNE, AMbIENtE E sAlutERESPIROMEDICO
PAZIENTEIL BUON RAPPORTO
AIUTA LA TERAPIA
Italiani senza fiato, ma non si curano
Movimento e non fumare prevengono l’infarto
Inquinamento dell’aria: gli esperti lanciano l’allarme
Il Tricolore della Salute: olio, acqua e vino
auguri di aria pulita
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Anno VII Numero 28
Numero 4Inverno 2014-15Registrazione Tribunale di Trieste n.1274 del 11 aprile 2014
PerIodIco TrIMeSTrAlerIVISTA d’INforMAzIoNe, AMbIeNTe e SAluTeRESPIRO
Oxy.genUna bOlla d’aria tra estetica ed etica
L’allenamento migliora la memoria tra gli anzianiFibrosi cistica “malattia fantasma” per gli italianiStili di vita: poco cibo, tanto movimentoDecennale Legge Sirchia. Una giornata da ricordare
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Anno VIII Numero 29Numero 1Primavera 2015registrazione tribunale di trieste n.1274 del 11 aprile 2014PerIoDIco trImeStrALe
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Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria 3
4 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1
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Midia Edizioni, 201064 pagine e 24,00
GUGLIELMO MEREGALLI – GRAZIA MESSINESI
Con la collaborazione di
Chetti Zulian, Letizia Colombo, Rossella Ratti, Walter Casali
VENTILAZIONE NON INVASIVA Manuale per infermieri
di Fisioterapia e Riabilitazione RespiratoriaAnno XIVGennaio-Aprile 2015 - NUMERO 1
Rivista Italiana Organo Ufficiale AssociazioneRiabilitatoridell’InsufficienzaRespiratoria
Rivista Italiana di Fisioterapiae Riabilitazione Respiratoria
Periodico quadrimestraleReg. Tribunale di Monzan° 1552 del 13 dicembre 2001
Spedizione in A.P. 45%art. 2 comma 20/B legge 662/96Filiale di Milano
DirezioneVia F.lli Kennedy, 1L 25080 Mazzano (BS) [email protected]
Redazionec/o MIDIA Edizioni
Progetto GraficoMidiaDesign
Grafica e stampaArtestampa srlGalliate Lombardo (VA)
Pubblicità e MarketingMidia srl
EdizioneMidia srlVia Cesare Beccaria, 334133 TriesteTel. +39 040 3720456Fax +39 040 [email protected]
Questo periodico viene speditoin abbonamento postalePrezzo copia e 10,00Abbonamento a 3 numeri e 30,00 da versare sul C/C postale n° 34827204intestato a Midia srl Via Cesare Beccaria, 3 - 34133 TriesteL’abbonamento è gratuito per i soci ARIR.
Tutti i diritti sono riservati.È vietata la riproduzione di testie immagini senza il permessoscritto dell’Editore.
Editor-in-ChiefDirettore ResponsabileMara PaneroniFisioterapista, Lumezzane (BS)
Direttore ScientificoGabriela FerreyraFisioterapista, Torino
Deputy EditorSimone Gambazza Fisioterapista, Milano
Associate EditorsEnrico Clini Pneumologo, Modena
Vincenzo Squadrone Intensivista, Torino
Michele Vitacca Pneumologo, Lumezzane (BS)
Editorial OfficeStefania Brogi Fisioterapista, Pisa
Francesco D’Abrosca Fisioterapista, Veruno (NO)
Elisa De Mattia Fisioterapista, Milano
Barbara Garabelli Fisioterapista, Milano
Carla Simonelli Fisioterapista, Lumezzane (BS)
Editorial BoardRoberto Adone Fisiatra, Milano
Nicolino Ambrosino Pneumologo, Pisa
Sergio Arlati Intensivista, Milano
Paolo Banfi Pneumologo, Milano
Francesco Blasi Pneumologo, Milano
Cesare Braggion Pediatra, Firenze
Annalisa Carlucci Pneumologo, Pavia
Piero Ceriana Pneumologo, Pavia
Roberto Cosentini Pneumologo, Milano
Diana Costantini Pediatra, Milano
Erminia D’Amanzio Fisioterapista, Varese
Pamela Frigerio Fisioterapista, Milano
Giancarlo Garuti Pneumologo, Correggio (RE)
Giuseppe Gaudiello Fisioterapista, Milano
Maurizio Grandi Pneumologo, Costa Masnaga (CO)
Cesare Gregoretti Intensivista, Torino
Salvatore Maggiore Intensivista, Roma
Sara Mariani Fisioterapista, Milano
Cristina Martorana Fisioterapista, Milano
Stefano Nava Pneumologo, Bologna
Lino Nobili Neurologo, Milano
Rita Maria Nobili Psicologa, Milano
Mario Nosotti Chirurgo, Milano
Giovanni Oliva Fisioterapista, Milano
Franco Pasqua Pneumologo, Roma
Vincenzo Patruno Pneumologo, Udine
Luciana Ptacinski Fisioterapista, Milano
Paola Quadrelli Fisioterapista, Massa
Mario Ravini Chirurgo, Milano
Elena Repossini Fisioterapista, Busto Arsizio (VA)
Luigi Santambrogio Chirurgo, Milano
Debora Scorsone Fisioterapista, Genova
Maurizio Sommariva Fisioterapista, Milano
Antonio Spanevello Pneumologo, Tradate (VA)
Soo-kyung Strambi Fisioterapista, Pisa
Tartali Chiara Fisioterapista, Verona
Andrea Vianello Pneumologo, Padova
Elisabetta Zampogna Fisioterapista, Tradate (VA)
Riferimenti consigliati: 1. Denyer J. et al. The I-neb Adaptative Aerosol Delivery (AAD) System MEDICAMUNDI 2010;54/3:54-58 2. McCormack P et al. A randomised controlled trial of breathing modes for adaptative aerosol delivery in children with cystic fibrosis. Journal Cystic Fibrosis 2011;10(5):343-349 3. Denyer J et al. The Adaptive Aerosol Delivery (AAD) Technology: Past, Present, and Future. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery 2010;23(1):S1-S10 4. Denyer J et al. Domiciliary Experience of the Target Inhalation Mode (TIM) Breathing Maneuver in Patients with Cystic Fibrosis. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010;23(1):S45-S54 5. Philips Respironics. Clinician’s guide, I-neb Adaptive Aerosol Delivery (AAD) system for Target Inhalation and Tidal Breathing Modes 2011.
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Tempo di inalazione target
Punto di estensione del tempo di inalazione target+
Intervallo di inalazione
Tempo di generazione dell’aerosol
1 secondo
Il paziente inizia usando I-neb in Modalità TIM e inizialmente il tempo di inalazione target è impostato a 2 secondi5
Nei respiri successivi tale tempo viene gradualmente incrementato in funzione della capacità inspiratoria del paziente, cosi da consentire una maggiore erogazione di aerosol5
L’intervallo tra la fine della nebulizzazione e il tempo di inalazione target assicura che tutto il nebulizzato raggiunga i polmoni.5
La modalità TIM incoraggia il paziente ad inspirazioni lente e profonde:
73,3%
40-50% 89%
3’
Maggiore deposizione polmonare:3 Semplicità di utilizzo4
97,6%Elevata compliance:4
Riduzione del tempo di trattamento:4
Elevata aderenza al trattamento:2
Minore tempo di nebulizzazione:3
Grazie alla tecnologia AAD (Adaptive Aerosol Delivery) I-neb si adatta continuamente ai cambiamenti nel pattern respiratorio del paziente affetto da FC e rilascia il nebulizzato solo quando il paziente inspira. Questo elimina la sua dispersione durante l’espirazione.
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Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria 7
di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Rivista Italiana
Comunicato del direttivoPrevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utenti.Un importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorioIl Direttivo ARIR ..................................................................................................... 10
Comunicazione European Respiratory SocietyNews dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialties) per la condivisione del core curriculum del fisioterapista respiratorio in EuropaE. Clini, V. Fabbri, M. Paneroni ................................................................................ 12
Lavoro originaleEffetti di un intervento di supplementazione nutrizionale nella riabilitazione di pazienti bPCo con sarcopenia: studio ongoingE. Venturelli, C. Lorenzi, M. Ghidoni, N. Kidonias, L. Bortolotti, R. Iattoni,D. Lugli, S. Lucic, F. Prato, N. Ara, E. Clini ............................................................................ 14
Sistema EzPAP® vs fisioterapia tradizionale nei soggetti sottoposti a intervento di cardiochirurgia: studio prospetticoV. Fassone, D. Scorsone, M. Lazzeri ........................................................................... 23
ContributiLa fisioterapia respiratoria del polmone profondo. basi meccaniche di un nuovo paradigma (Seconda parte)G. Postiaux ............................................................................................................ 29
Eventi ............................................................................................................... 38
Informazioni generali ............................................................................... 41
Scheda di iscrizione ................................................................................. 42
Sommario
L’EDITORIA DELLE MALATTIE RESPIRATORIECultura e Comunicazione
Tel. +39 040 3720456 - [email protected] - www.midiaonline.it
Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
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ANNO XIII NUMERO TRE SETTEMBRE-DICEMBRE 2014
in questo numero
Il fisioterapista respiratorio in farmaciaIl Direttivo ARIR
Inspirare ed espirare: di cosa parliamo quando parliamo di disostruzione bronchialeE. Repossini
Allenamento intervallare ad alta intensità dei muscoli inspiratori in soggetti BPCOP. Nicoli, F. D’Abrosca
Svezzamento dalla cannula tracheale nei soggetti con grave cerebrolesione acquisita: confronto tra letteratura e pratica clinicaC. Enrichi, C. Zanetti, M. Sommariva
La fisioterapia respiratoria del polmone profondo. Basi meccaniche di un nuovo paradigma (Prima parte)G. Postiaux
[ C H E S T ED I Z IO N E I TA L I A N A | A N N O X V I I | N U M ERO 1 | G EN N A IO - M A R ZO 2 01 5 ]
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EDITORIAL
1 La dispnea: recenti progressi, nuove prospettive
Stefano Marinari
ORIGINAL RESEARCH
4 DIFFUSE LUNG DISEASE
L’impatto del tumore polmonare
sulla sopravvivenza in pazienti
con fibrosi polmonare idiopatica
Sara Tomassetti; Christian Gurioli e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL
CARE MEDICINE
12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.
Razionale per la protezione del ventricolo destro
Xavier Repessé; Cyril Charron e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN SLEEP MEDICINE
19 Ipossiemia intermittente e OSA.
Risvolti sulle comorbilità
Naresh A. Dewan; F. Javier Nieto e Coll.
TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL
PRACTICE
28 Terapia personalizzata per il tumore
polmonare Andre L. Moreira; Juliana Eng
RECENT ADVANCES IN CHEST MEDICINE
37 Recenti progressi sulla dispnea
Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell
PULMONARY, CRITICAL CARE, AND SLEEP PEARLS
48 Uomo di 70 anni con ipossia eipotensione intraoperatorie durante
intervento di artroprotesi totale d’anca
Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen
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1 | 2015Rivista Italiana di Medicina
RespiratoriaAnno XXINumero 78
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IN questo NuMeRo▶ La Pneumologia e il basket: il modello potrebbe aiutare? A. Potena
▶ Fibrosi Polmonare Idiopatica: un approccio clinico R.G. Carbone, M.C. Totaro▶ Non laviamocene le mani V. Donizetti▶ Io a Firenze c’ero E. Clini, A. Sacchetta, R. Frediani, C. Bruschelli▶ Commenti della letteratura internazionale M. Malerba, S. Aiolfi, E. Clini, M. Vitacca▶ I costi dei nuovi farmaci: la sfida drammatica per i sistemi sanitari
C. Barbisan
Vi aspetto a Denver, all’ATS 2015
L’allenamento migliora la memoria tra gli anziani
Fibrosi cistica “malattia fantasma” per gli italiani
Stili di vita: poco cibo, tanto movimento
Decennale Legge Sirchia. Una giornata da ricordare
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Anno VIII Numero 29
Numero 1Primavera 2015registrazione tribunale di trieste
n.1274 del 11 aprile 2014
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Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria 9
ARIRAssociazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria
DALLO STATUTO DELL’ASSOCIAZIONEArt. 1 È costituita l’Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria
(A.R.I.R.).
Art. 3 L’Associazione non ha finalità di lucro e intende promuovere la preven-zione e la riabilitazione delle patologie respiratorie.
Per il conseguimento dei suoi scopi l’Associazione concorre a: •diffondereincampoclinico,terapeuticoehomecare,lapraticadellafi-
sioterapia e riabilitazione respiratoria; •organizzarelaformazione,l’aggiornamento,ilcoordinamento,lapro-
mozione dello sviluppo professionale dei fisioterapisti con specifiche competenze in ambito respiratorio;
•sostenereincamposcientificoesocialel’educazioneel’igienerespira-toria;
•promuoverelaricercascientificanelcampodellafisioterapiaedellari-abilitazione respiratoria.
Art. 4 Sono soci le persone e gli enti che verranno ammessi dal Consiglio e che verseranno la quota di Associazione.
Art. 5 I soci si dividono in quattro categorie: a–Socifondatori, b–Sociordinari, c–Socisostenitori, d – Soci onorari. Sono Soci fondatori coloro che hanno sottoscritto l’atto costitutivo
dell’Associazioneecoloroaiquali,purnonavendosottoscrittol’attoco-stitutivo,siaattribuitadalConsigliotalequalifica
Sono Soci ordinari i fisioterapisti accettati dal Consiglio direttivo e che versano annualmente la quota associativa stabilita.
SonoSocisostenitoripersonefisicheogiuridicheche,intendonososte-nere gli scopi che l’Associazione si prefigge
Sono Soci onorari le persone e gli enti ai quali il Direttivo attribuisce tale qualifica,ritenendoleingrado,perqualità,titolioattività,didareall’As-sociazione un contributo di opera o di prestigio.
Art. 6 L’Associazione trae i mezzi per conseguire i propri scopi dai contributi dei soci e da ogni altro provento che le affluisca.
Art. 9 I soci hanno diritto: •diparteciparealleassemblee, •diusufruiredelmaterialetecnicoedidatticodell’Associazione,cosìco-
me,inviaprioritaria,dibeneficiaredelleiniziativepromossedall’Asso-ciazione,
•diessereinformatisulleattivitàinessereeallostudiodell’Associazione, •dirichiedereall’Associazione,neilimitidegliscopiistituzionalidella
stessa,collaborazioneperlasoluzionediproblemiconcreti, •dirichiederealConsiglioDirettivooalPresidentediinserireproblemi
dicaratteregeneraleall’ordinedelgiornodellasuccessivaassemblea, •dirichiederealPresidente,incasidiestremaurgenzaedimportanza,la
convocazione di un’assemblea straordinaria per la trattazione di proble-mi di carattere generale.
Detta richiesta dovrà essere sottoscritta da almeno il 10% dei soci iscritti.
ISCRIZIONE ALL’ASSOCIAZIONE Ora anche online!
Iscrizione all’Associazione ARIR: e 55,00.Iscrizione congiunta ARIR-AIPO: e 75,00.Iscrizione per i soci AIFI: e 45,00
Può essere effettuato tramite bonifico bancario o versamento su conto corrente postale a favore di ARIR, specificando nome e causale Banca Prossima
IBAN IT64S0335901600100000121463
Nota bene: L’iscrizione congiunta non consente di usufruire di tutte le prerogative derivate dall’iscri-zione all’AIPO; per ulteriori dettagli consultare i siti www.arirassociazione.org o www.aiponet.it
SedeA.O. Ospedale Niguarda Ca’Granda c/o Unità Spinale P.zza Ospedale Maggiore, 3 20162 Milano
Segreteriac/o Anna Brivio Via Abetone, 14 - Milano Cell.: 347 8044525 Fax: 02 700557594 E-mail: [email protected] Sito: www.arirassociazione.org
Consiglio direttivoPresidenteMarta Lazzeri
Vice PresidenteAndrea Lanza
SegretarioAnna Brivio
TesoriereAlessia Colombo
ConsiglieriFrancesco D’Abrosca Simone Gambazza Giuseppe Gaudiello Giancarlo Piaggi Emilia Privitera Sergio Zuffo
Consiglieri OnorariRoberto Adone Andrea Bellone Italo Brambilla Giovanni Oliva
Commissione ScientificaPaolo Banfi Cesare Braggion Luigi Olper Luciana Ptacinsky Elena Repossini Elisabetta Roma Antonella Sanniti Maurizio Sommariva
10 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1
Prevenzione delle infezioni respiratorie: ARIR si rivolge agli utentiUn importante ambito di intervento del fisioterapista respiratorio
comunicato del direttivo
Il25febbraioARIR,incollaborazioneconOxy.gen,hate-nuto una serata informativa sui lavaggi nasali “Impariamo a tenere pulito il naso dei nostri bambini”. Relatori la prof.ssa Paola Marchisio e le fisioterapiste Anna Brivio e Alessia Colombo. L’iniziativa è stata rivolta alla popola-zione:eranopresentigenitori,nonnieinsegnantiedhariscosso una buona partecipazione da parte del pubblico presente. ÈstatarealizzatapressoOxy.gen,unastruttura,aformadibolla d’aria nata da un’idea del gruppo Zambon situata nell’areadelparcoNorddiMilano,cheospitaattivitàcul-turali e formative legate alla “respirazione del corpo uma-no e dell’ambiente” [1].
Perché questa iniziativa?Ogniannoleinfezionirespiratoriecolpisconomilionidiitalianiel’etàpediatricarisultaesserelapiùcolpita[2],costituiscono ancora oggi una delle principali cause di mortalità e morbilità e rappresentano una delle principali cause di ricovero ospedaliero [3].Secondoidatifornitidall’OMS,neiprimi3annidivitainfatti i bambini vanno incontro ad almeno 8 episodi di infezionirespiratoriel’anno,numerochescendea6sesiconsiderano i bambini dai 3 ai 7 anni; le infezioni respira-torie acute sono responsabili di circa il 20% dei decessi annuali nella popolazione di età inferiore ai 5 anni e di 13 mila ricoveri ospedalieri pediatrici.
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Clinical Practice American College of
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Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria 11
I lavaggi nasali, rappresentano un’im- portante pratica di prevenzione e di igiene oltre che un valido strumento a supporto delle terapie mediche nel bambino affetto da patologie respi-ratorie croniche ma anche nel bam-bino sano.Il naso infatti è la prima struttura che l’aria incontra nell’atto inspiratorio; grazie alla sua particolare conforma-zione effettua un’importante azione di filtro riscaldamento e umidifica-zione evitando così che polveri, ger-mi e batteri raggiungano le vie aere inferiori (bronchi, bronchioli e alveoli). Il lavaggio nasale, per la particolare conformazione anatomica oltre che per l’incompleta maturazione dei si-stemi di difesa dell’organismo, rap-presenta perciò un aspetto impor-tante nella gestione dei lattanti e dei bambini in età prescolare.Questa fondamentale pratica viene però poco utilizzata o molto più fre-quentemente attuata in maniera non corretta.Da qui l’idea di realizzare un’iniziati-va rivolta non a professionisti sanita-
ri ma alla popolazione civile, in uno spazio dedicato alla “cultura del re-spiro” e promossa presso i nidi e le scuole materne oltre che le farmacie e gli studi dei medici pediatri di libe-ra scelta della zona.Il fisioterapista respiratorio è tra le figure sanitarie più indicate per istru-ire i genitori e/o i pazienti alla corret-ta esecuzione del lavaggio nasale, e permette di rendere questo semplice intervento un trattamento terapeuti-co efficace.Questa iniziativa vuole però sottoli-neare più in generale il ruolo della nostra figura sanitaria nei processi di prevenzione ed educazione sanitaria.Infatti come previsto dal nostro spe-cifico Profilo Professionale, che all’articolo 1 recita così: “...è l’opera-tore sanitario... che svolge in via au-tonoma o in collaborazione con altre figure sanitarie gli interventi di pre-venzione, cura e riabilitazione nelle aree della motricità, delle funzioni corticali superiori, e di quelle visce-
rali conseguenti a eventi patologici, a varia eziologia, congenita od acqui-sita...”, il fisioterapista respiratorio, in virtù con le sue competenze tecni-co-professionali e della sua continui-tà di rapporto con il paziente, è il professionista ideale per la gestione di questi programmi di prevenzione ed educazione nell'ambito delle pa-tologie respiratorie.
Il Direttivo ARIR
Bibliografia[1] http://oxygen.milano.it/eventi/25-febbraio-im-
pariamo-a-tenere-pulito-il-naso-dei-nostri-bambini/
[2] The effect of influenza on hospitalizations, out-patient visits, and courses of antibiotics in chil-dren.Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel EF, Griffin MR. N Engl J Med 2000;342:225-231.
[3] Clinical characteristics of children with influ-enza A virus infection requiring hospitalisation Wang YH, Huang YC, Chang LY, Kao HT, Lin PY, Huang CG, Lin TY. J Microbiol Immunol Infect 2003;36:111-116.
12 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1
comunicazione European Respiratory Society
Il percorso formativo della Fisioterapia è molto eteroge-neo in Europa. In particolare, gli aspetti professionali che riguardano la fisioterapia respiratoria sono ancora molto diversificati a seconda delle aree geografiche, in relazione al livello e al programma di studi erogati nei diversi paesi e spesso fra singole università.A titolo di esempio, in Francia la riabilitazione respirato-ria è considerata una sub-specialità della terapia fisica ed è regolata dalla Fédération Française des Masseurs Kinésithéra-peutes Rééducateurs, tramite un percorso formativo della du-rata di 4 anni dopo aver conseguito il titolo di base di Fi-sioterapista. In Germania, dal 2004, è stato istituito un programma pilota di formazione della durata di un anno per lo sviluppo della figura del Fisioterapista Respiratorio aperto a infermieri e fisioterapisti, con lo scopo di miglio-rare la qualità del servizio offerto al paziente con proble-matiche respiratorie. Anche nel Regno Unito il Fisiotera-pista Respiratorio non è una professione specifica ricono-sciuta, tuttavia esiste un percorso di specializzazione a disposizione di medici, infermieri, fisioterapisti e terapisti occupazionali; in particolare per i fisioterapisti è ricono-sciuta una formazione avanzata in campo respiratorio. La formazione del fisioterapista può o perseguire un diploma (due anni) o una Laurea (quattro anni) conseguita tramite un’istituzione post-secondaria accreditata. Nel primo caso si acquisisce il titolo di Diploma of Heigher Education in Respi-ratory Care o Respiratory Disease Management, mentre nel se-condo si ottiene la Laurea in Fisiologia Clinica, alla quale può essere associata una specializzazione in Fisiologia Respiratoria. Oltre al Diploma e alla Laurea sono disponi-bili Master in Respiratory Care, Respiratory Disease Management, cardiologia avanzata e fisiologia clinica respiratoria. In Italia la formazione di base del Fisioterapista è poco specialistica ed è orientata principalmente sulla branca ortopedica e neuromotoria della riabilitazione. Al termine dei 3 anni previsti dal Corso di Laurea, il Fisioterapista viene ritenuto idoneo a lavorare in qualsiasi campo della riabilitazione e, nella maggior parte dei casi, la formazio-ne in Riabilitazione Respiratoria viene acquisita con l’esperienza lavorativa e/o frequentando a titolo personale
corsi di aggiornamento o il Master in Fisioterapia e Riabi-litazione Respiratoria [1].Questa eterogeneità rende difficile lo scambio culturale e lavorativo di questi professionisti sanitari che operano in aree diverse, e rende complicato per i pazienti, i fornitori di servizi sanitari ed i politici conoscere quali siano le rea-li competenze dei fisioterapisti respiratori.Questo spesso comporta una sottostima della competenza della fisiote-rapia respiratoria che si suppone venga esercitata ad un livello spesso molto inferiore rispetto alle reali potenziali-tà e necessità per la popolazione dei pazienti.In particolare nella realtà italiana, già un’indagine condotta dalla Associazione Riabilitatori della Insufficienza Respi- ratoria (ARIR) nel 2003 rilevava che il 40% dei fisioterapi-sti presenti in circa 1650 ospedali (pari al 90% degli Ospe-dali italiani) si occupava anche di Fisioterapia e Riabilita-zione Respiratoria, operando principalmente in Terapia Intensiva (14%), Pneumologia (19%), Degenza Riabilitativa (20%), Chirurgia (20%) e altri reparti (22%). Se le attività svolte con maggiore frequenza erano per lo più generiche, una minor percentuale di fisioterapisti dichiarava di dedi-carsi ad attività più specifiche, come lo svezzamento dalla Ventilazione Meccanica (26%), la Bronco-aspirazione (20%), la Ventilazione Meccanica Non Invasiva (15%) [2]. È quindi nell’interesse dei fisioterapisti respiratori, degli operatori sanitari e dei pazienti che venga stilata una lista di competenze specifiche per il fisioterapista respiratorio, e che sia condivisa dagli esperti del settore. In questo numero della rivista, ARIR si fa portavoce della attività in fase di sviluppo presso la European Respiratory Society (ERS) che, insieme ad altre parti interessate come la European Respiratory Care Association (ERCA) ed esperti di singoli paesi europei, hanno deciso di indivi-duare i contenuti considerati essenziali all’interno di un programma di formazione post-laurea di Fisioterapia re-spiratoria, suddividendoli in moduli per pazienti adulti e pediatrici. Tali contenuti essenziali sono stati definiti me-diante consenso da più di 150 esperti in tutto il mondo e sono ora disponibili online sul sito http://ow.ly/zYkOD
News dalla European Respiratory Society: Creazione di una task force europea HERMES (Harmonised Education in Respiratory Medicine for European Specialties) per la condivisione del core curriculum del fisioterapista respiratorio in Europaa cura del prof. Enrico Clini, MD, Università di Modena-Reggio Emilia redatto con la collaborazione della dott.ssa Valentina Fabbri, FT, Ospedale di Faenza, AUSL della Romagna (Ravenna) e dott.ssa Mara Paneroni, FT, Fondazione Salvatore Maugeri (Lumezzane, BS)
Gennaio-Aprile 2015 • Numero 1 Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria 13
insieme ad un documento di presen-tazione del lavoro già pubblicato (ht-tp://breathe.ersjournals.com/con-tent/10/3/220.full)[3,4].LataskforceHERMESdeifisiotera-pistirespiratoridell’ERS,cosìcomeARIR,ritienechequestosiaunim-portante lavoro per gli educatori coinvolti nella formazione del pro-fessionista che si occupa di fisiotera-pia e riabilitazione respiratoria. Il documento finale che scaturirà da questo processo di condivisione ge-nererà la possibilità di accedere ad un percorso internazionale che certi-ficherà il curriculum dettagliato del professionista, nonché l’apprendi-mento di contenuti predefiniti me-diante un percorso strutturato di in-segnamento e valutazione. Si spera che attraverso la definizione del core
competence e la possibilità di acce-dere ad una certificazione internazio-nale,ifisioterapistirespiratorieuro-pei avranno la possibilità di muover-si con facilità oltre i propri confini e che tale strumento possa diventare per i responsabili amministrativi e politici uno standard di qualità obiettivo per l’accreditamento pro-fessionale specifico.
RingraziamentiERSRespiratoryPhysiotherapyTaskforce members (syllabus develop-ment):ThierryTroosters,FabioPitta,Agnieszka Lewko, Beatrice Ober-waldner,DenizInal-Ince,EnricoCli-ni, Johanna Williams, KathleenGrant,MichelleChatwin,RikGosse-link,MargaretaEmtner.
Bibliografia [1] www.physio-europe.org/index.php?action
= 127 [2] www.arirassociazione.org [3] Pitta F, Mitchell S, Chatwin M, Clini EM, Emt-
ner M, Gosselink R, Grant K, Inal-Ince D, Lewko A, Oberwaldner B, et al. 2014. A Core syllabus for post-graduate training in respira-tory physiotherapy. Breathe 10(3):221-228.
[4] Troosters T, Pitta F, Oberwaldner B, Lewko A, Inal-Ince D, Grant K, Gosselink R, Burtin C, Emtner M, Clini E, Chatwin M, Mitchell S, et al. Development of a syllabus for postgradu-ate respiratory physiotherapy education: the Respiratory Physiotherapy HERMES project. ERJ [In Press].
Questa comunicazione è stata sviluppata con l’approvazione dell’ERS respiratory physiotherapy HERMES task force. ERS non si assume alcuna responsabilità per le informazioni fornite in questo articolo.
L’EDITORIA DELLE MALATTIE RESPIRATORIECultura e Comunicazione
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Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Organo Ufficiale AssociazioneRiabilitatoridell’InsufficienzaRespiratoria
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Questo numero ha ricevuto un supporto finanziario da:
Vivisol
ANNO XIII NUMERO TRE SETTEMBRE-DICEMBRE 2014
in questo numero
Il fisioterapista respiratorio in farmaciaIl Direttivo ARIR
Inspirare ed espirare: di cosa parliamo quando parliamo di disostruzione bronchialeE. Repossini
Allenamento intervallare ad alta intensità dei muscoli inspiratori in soggetti BPCOP. Nicoli, F. D’Abrosca
Svezzamento dalla cannula tracheale nei soggetti con grave cerebrolesione acquisita: confronto tra letteratura e pratica clinicaC. Enrichi, C. Zanetti, M. Sommariva
La fisioterapia respiratoria del polmone profondo. Basi meccaniche di un nuovo paradigma (Prima parte)G. Postiaux
[ C H E S T ED I Z IO N E I TA L I A N A | A N N O X V I I | N U M ERO 1 | G EN N A IO - M A R ZO 2 01 5 ]
journal.publications.chestnet.org
OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS
CHEST Edition ITALY
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EDITORIAL
1 La dispnea: recenti progressi, nuove prospettive
Stefano Marinari
ORIGINAL RESEARCH
4 DIFFUSE LUNG DISEASE
L’impatto del tumore polmonare
sulla sopravvivenza in pazienti
con fibrosi polmonare idiopatica
Sara Tomassetti; Christian Gurioli e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN CRITICAL
CARE MEDICINE
12 Cuore polmonare acuto nell’ARDS.
Razionale per la protezione del ventricolo destro
Xavier Repessé; Cyril Charron e Coll.
CONTEMPORARY REVIEWS IN SLEEP MEDICINE
19 Ipossiemia intermittente e OSA.
Risvolti sulle comorbilità
Naresh A. Dewan; F. Javier Nieto e Coll.
TRANSLATING BASIC RESEARCH INTO CLINICAL
PRACTICE
28 Terapia personalizzata per il tumore
polmonare Andre L. Moreira; Juliana Eng
RECENT ADVANCES IN CHEST MEDICINE
37 Recenti progressi sulla dispnea
Donald A. Mahler; Denis E. O’Donnell
PULMONARY, CRITICAL CARE, AND SLEEP PEARLS
48 Uomo di 70 anni con ipossia eipotensione intraoperatorie durante
intervento di artroprotesi totale d’anca
Mariam A. Alansari; Ahmed A. Abdulmomen
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1 | 2015Rivista Italiana di Medicina
RespiratoriaAnno XXINumero 78
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IN questo NuMeRo▶ La Pneumologia e il basket: il modello potrebbe aiutare? A. Potena
▶ Fibrosi Polmonare Idiopatica: un approccio clinico R.G. Carbone, M.C. Totaro▶ Non laviamocene le mani V. Donizetti▶ Io a Firenze c’ero E. Clini, A. Sacchetta, R. Frediani, C. Bruschelli▶ Commenti della letteratura internazionale M. Malerba, S. Aiolfi, E. Clini, M. Vitacca▶ I costi dei nuovi farmaci: la sfida drammatica per i sistemi sanitari
C. Barbisan
Vi aspetto a Denver, all’ATS 2015
L’allenamento migliora la memoria tra gli anziani
Fibrosi cistica “malattia fantasma” per gli italiani
Stili di vita: poco cibo, tanto movimento
Decennale Legge Sirchia. Una giornata da ricordare
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Anno VIII Numero 29
Numero 1Primavera 2015registrazione tribunale di trieste
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