rinometría murcia [modo de compatibilidad]rinometría acústica método paciente en reposo y...

Rinometría Acústica¿Para qué sirve en alergología?

Dr. Jesús Mª Garde GardeHospital General Universitario de Elche

Obstrucción NasalObstrucción NasalDisconfort generado por el paso de un flujo respiratorio Disconfort generado por el paso de un flujo respiratorio insuficiente o por la sensación subjetiva de una resistencia insuficiente o por la sensación subjetiva de una resistencia nasal exagerada al respirar.nasal exagerada al respirar.

IntroducciónIntroducción

EvaluaciónEvaluación�� AnamnesisAnamnesis

�� Exploración FuncionalExploración Funcional–– RinoscopiaRinoscopia

–– EndoscopiaEndoscopia

�� Rinomanometría / RinometríaRinomanometría / Rinometría

Métodos Históricos de Métodos Históricos de Evaluación Permeabilidad NasalEvaluación Permeabilidad Nasal

�� SS--XIIIXIII Condensación espejoCondensación espejo

�� 19021902 Placa Metálica fría. (Area).Placa Metálica fría. (Area).

�� 19031903 RinomanometríaRinomanometría�� 19031903 RinomanometríaRinomanometría�� Anterior Pasiva.Anterior Pasiva.

�� Anterior Activa.Anterior Activa.

�� Posterior Pasiva.Posterior Pasiva.

�� 19801980 Nasal Peak FlowNasal Peak Flow

�� 19891989 Rinometría.Rinometría.

RinomanometríaRinomanometría

Método exploratorio objetivo para el estudio de Método exploratorio objetivo para el estudio de las resistencias mecánicas que ofrecen las fosas las resistencias mecánicas que ofrecen las fosas nasales al ser atravesadas por la columna aérea nasales al ser atravesadas por la columna aérea en las distintas fases de la respiración.en las distintas fases de la respiración.en las distintas fases de la respiración.en las distintas fases de la respiración.

Tipos de RinomanometríaTipos de Rinomanometría

�� Rinomanometría Anterior Activa (olivas)Rinomanometría Anterior Activa (olivas)

�� Rinomanometría Anterior Activa (mascarilla)Rinomanometría Anterior Activa (mascarilla)

�� Rinomanometría Anterior PasivaRinomanometría Anterior Pasiva

�� Rinometría Acústica.Rinometría Acústica.

Rinometría AcústicaRinometría Acústica

�� Técnica objetiva, rápida, no invasiva.Técnica objetiva, rápida, no invasiva.

�� Se valora la geometría de las fosas Se valora la geometría de las fosas nasales basándose en la reflexión de nasales basándose en la reflexión de nasales basándose en la reflexión de nasales basándose en la reflexión de una onda acústica.una onda acústica.

�� Método altamente reproducible.Método altamente reproducible.

�� Requiere una mínima colaboración.Requiere una mínima colaboración.

Fundamentos FísicosFundamentos Físicos

�� Mide las distintas áreas transversales de las fosas Mide las distintas áreas transversales de las fosas nasales en función de su distancia de las narinas.nasales en función de su distancia de las narinas.

�� Se propaga una onda sonora por la cavidad nasal Se propaga una onda sonora por la cavidad nasal que, parcialmente, se refleja.que, parcialmente, se refleja.que, parcialmente, se refleja.que, parcialmente, se refleja.

�� Un micrófono colocado en la entrada de la fosa Un micrófono colocado en la entrada de la fosa recoge la onda reflejada.recoge la onda reflejada.

�� Un ordenador calcula los cambios de impedancia de Un ordenador calcula los cambios de impedancia de las mucosas y las transforma en una señal gráfica.las mucosas y las transforma en una señal gráfica.

�� Los cambios de impedancia de esta onda serán Los cambios de impedancia de esta onda serán inversamente proporcionales a las diversas secciones inversamente proporcionales a las diversas secciones del objeto que atraviesa.del objeto que atraviesa.

Rinomanometría vs Rinomanometría vs RinometríaRinometría

RinomanometríaRinomanometría�� Miden las Resistencias y los FlujosMiden las Resistencias y los Flujos

�� No es posible con obstrucción nasal total o una No es posible con obstrucción nasal total o una perforación septalperforación septalperforación septalperforación septal

�� Métodos, por lo general, lentos y laboriososMétodos, por lo general, lentos y laboriosos

�� Indicaciones específicas y diferentesIndicaciones específicas y diferentes

Rinometría acústicaRinometría acústica�� Mide geometría (áreas y volúmenes) de las fosasMide geometría (áreas y volúmenes) de las fosas

�� Permite exploración en caso de obstrucción total o Permite exploración en caso de obstrucción total o perforación septal.perforación septal.

�� Método objetivo, sencillo y rápidoMétodo objetivo, sencillo y rápido

Rinometría AcústicaRinometría Acústica

�� Técnica objetiva, rápida, no invasiva mediante Técnica objetiva, rápida, no invasiva mediante la cual se valora la geometría de las fosas la cual se valora la geometría de las fosas nasales basándose en la reflexión de una onda nasales basándose en la reflexión de una onda acústica (sonido).acústica (sonido).acústica (sonido).acústica (sonido).

�� Permite el cálculo de las áreas de sección Permite el cálculo de las áreas de sección tranversa (ATM) y el volumen de toda la fosa tranversa (ATM) y el volumen de toda la fosa nasal o de cualquier segmento que interese nasal o de cualquier segmento que interese estudiar, en función de la distancia desde la estudiar, en función de la distancia desde la Narina (Vol Narina (Vol 22--55).).

RinometroRinometro

�� OrdenadorOrdenador

�� Convertidos AnálogoConvertidos Análogo--digitaldigital

PIEZA NASAL

digitaldigital

�� Módulo generador del Módulo generador del pulso acústicopulso acústico

�� Tubo conductor de la Tubo conductor de la onda sonoraonda sonora

�� Micrófono piezoMicrófono piezo--eléctricoeléctrico

�� Amplificador de 20 dBAmplificador de 20 dB

�� Filtro para bajos a 10 HzFiltro para bajos a 10 Hz Generador de onda ORDENADOR

Amplificador FILTRO pasa BAJOS

MICRÓFONO

TUBO CONDUCTOR

Rinometría AcústicaRinometría AcústicaRepresentación Gráfica Representación Gráfica

Narina

2,2 cm

5,4 cm

ATM-1

ATM-2

VOL-1

VOL-2

Rinometría AcústicaRinometría AcústicaRepresentación Gráfica Representación Gráfica

ATM1 izda….: 0,29 cm2

ATM1 dcha…: 0,14 cm2

VOL1 izdo…..: 1,24 cm3

VOL1 dch……: 0,78 cm3

ATM1 Media.: 0,21 cm2

VOL1 Media.: 1,01 cm3

ATM2 izda….: 0,27 cm2

ATM2 dcha…: 0,33 cm2

VOL2 izdo…..: 2,03 cm3

VOL2 dch……: 2,00 cm3


VOL2 Medio.: 2,01 cm3

Provocación NasalProvocación NasalNegativaNegativa

Prov. S.F. Prov. 10 BU Olivo



ATM2 Media.: 0,55 cm2....: ↓ 6%VOL2 Medio.: 4,55 cm3 ....: ↑ 15%

Provocación NasalProvocación NasalPositivaPositiva

Prov. S.F. Prov. 10 BU Pteronyssinus



ATM2 Media.: 0,50 cm2....: ↓ 6%VOL2 Medio.: 1,73 cm3 ....: ↓ 56%

Rinometría AcústicaRinometría AcústicaMétodo Método �� Paciente en reposo y aclimatado al ambiente unos Paciente en reposo y aclimatado al ambiente unos

1010--15 minutos antes de las mediciones.15 minutos antes de las mediciones.

�� Quitarse las gafas en caso de llevarlas.Quitarse las gafas en caso de llevarlas.

�� Explicarle lenta y claramente el procedimiento.Explicarle lenta y claramente el procedimiento.�� Explicarle lenta y claramente el procedimiento.Explicarle lenta y claramente el procedimiento.

�� El paciente debe de estar en “respiración contenida” El paciente debe de estar en “respiración contenida” (apnea) durante las mediciones.(apnea) durante las mediciones.

�� Obtener registros repetidos con un coeficiente de Obtener registros repetidos con un coeficiente de variación < 5%variación < 5%

�� Mismo Adaptador Nasal que debe aplicarse bajo un Mismo Adaptador Nasal que debe aplicarse bajo un ángulo y presión constanteángulo y presión constante

“Internationa Committee on Objetive Assesment of Nasal Airway”

Rinometría AcústicaRinometría AcústicaPiezas NasalesPiezas Nasales

�� Parte muy importante (crítica) del equipoParte muy importante (crítica) del equipo

�� Debe adaptar el rinómetro a la nariz sin Debe adaptar el rinómetro a la nariz sin producir deformaciones ni fugasproducir deformaciones ni fugasproducir deformaciones ni fugasproducir deformaciones ni fugas

�� Distinto calibre para adultos y niñosDistinto calibre para adultos y niños

�� Diferentes para explorar fosa nasal derecha e Diferentes para explorar fosa nasal derecha e izquierdaizquierda

�� Se puede aplicar Vaselina (sellado)Se puede aplicar Vaselina (sellado)

Sistemática a seguirSistemática a seguir--11INICIO Y CALIBRACION:INICIO Y CALIBRACION:

�� Puesta en Marcha.Puesta en Marcha.

�� Iniciar RhinoScanIniciar RhinoScan

�� Seleccionar PacienteSeleccionar Paciente�� Seleccionar PacienteSeleccionar Paciente–– Nuevo (rellenar datos)Nuevo (rellenar datos)

–– Seguimiento (Buscarlo y O.K.)Seguimiento (Buscarlo y O.K.)

�� Calibrar el aparatoCalibrar el aparato–– Incorporar al tubo conductor (sin aplicador nasal) el Incorporar al tubo conductor (sin aplicador nasal) el

calibrador (NO MOVERLO)calibrador (NO MOVERLO)

–– Extraer el calibrador y poner el aplicador nasal, realizando Extraer el calibrador y poner el aplicador nasal, realizando una maniobra de obstrucción completa.una maniobra de obstrucción completa.

�� Pulsar F8 o cuadrado rojo.Pulsar F8 o cuadrado rojo.

Sistemática a seguirSistemática a seguir--22PACIENTE COMODAMENTE SENTADO:PACIENTE COMODAMENTE SENTADO:

�� Explicarle en qué va a consistir la maniobra.Explicarle en qué va a consistir la maniobra.

�� Pedirle que cuando se le indique intente no respirar durante Pedirle que cuando se le indique intente no respirar durante unos segundos, con la boca entreabiertaunos segundos, con la boca entreabierta

�� Seleccionar Fosa Nasal en la que se va a aplicar medición:Seleccionar Fosa Nasal en la que se va a aplicar medición:�� Seleccionar Fosa Nasal en la que se va a aplicar medición:Seleccionar Fosa Nasal en la que se va a aplicar medición:–– F.N.derecha: R ó f9F.N.derecha: R ó f9

–– F.N.izquierda: L ó f10F.N.izquierda: L ó f10

�� Hacer coincidir el adaptador nasal con una de las NARINAS Hacer coincidir el adaptador nasal con una de las NARINAS manteniendo una presión constante SIN DEFORMAR el manteniendo una presión constante SIN DEFORMAR el vestíbulo nasal.vestíbulo nasal.

�� Esperar a que la curva se estabilice, con una variabilidad < Esperar a que la curva se estabilice, con una variabilidad < 2,5% (franja blanca o verde)2,5% (franja blanca o verde)

�� Retirar el tubo y pulsar LETRA F del teclado o f7. La curva debe Retirar el tubo y pulsar LETRA F del teclado o f7. La curva debe quedar visualizada en la pantalla.quedar visualizada en la pantalla.

Sistemática a seguirSistemática a seguir--33

�� La tecla F “guarda” la medición que se ha La tecla F “guarda” la medición que se ha considerado válida. En caso contrario reiniciar la considerado válida. En caso contrario reiniciar la maniobra sin guardarala.maniobra sin guardarala.

�� Tras tres mediciones válidas se extrae la MEDIA: Tras tres mediciones válidas se extrae la MEDIA: �� Tras tres mediciones válidas se extrae la MEDIA: Tras tres mediciones válidas se extrae la MEDIA: PULSAR PULSAR x + Bloq Mayúsx + Bloq Mayús

�� Repetir tres maniobras en idénticas condiciones en la Repetir tres maniobras en idénticas condiciones en la otra fosa nasal.otra fosa nasal.

�� GUARDAR maniobra: F11 especificando si es basal, o GUARDAR maniobra: F11 especificando si es basal, o dosis de provocación y volver a Guardardosis de provocación y volver a Guardar

�� Imprimir Imprimir

Sistemática a seguirSistemática a seguir--44Prueba de ProvocaciónPrueba de Provocación�� Realizar una medición Basal del VOL2Realizar una medición Basal del VOL2

–– (2,2 (2,2 –– 5,4) en adultos5,4) en adultos–– (1 a 4) en niños.(1 a 4) en niños.

�� Practicar una nueva medición, tras instalación de S.F.Practicar una nueva medición, tras instalación de S.F.–– Considerarla válida si no ha habido una disminución del VOL2>15%Considerarla válida si no ha habido una disminución del VOL2>15%

�� Practicar una nueva medición, 30 minutos después de la instalación del alérgeno a Practicar una nueva medición, 30 minutos después de la instalación del alérgeno a concentración de 1 B.U. concentración de 1 B.U.

–– Considerarla Positiva si el VOL2 < 25% sobre los valores obtenidos tras prov. Con SFConsiderarla Positiva si el VOL2 < 25% sobre los valores obtenidos tras prov. Con SF–– En caso contrario:En caso contrario:


–– Considerarla Positiva si el VOL2 < 25% sobre los valores obtenidos tras prov. Con SFConsiderarla Positiva si el VOL2 < 25% sobre los valores obtenidos tras prov. Con SF–– En caso contrario:En caso contrario:


–– Considerarla Positiva si el VOL2 < 25 % sobre los valores obtenidos tras prov. Con SFConsiderarla Positiva si el VOL2 < 25 % sobre los valores obtenidos tras prov. Con SF

TEST DE PROVOCACION NASAL

Validación de la PruebaValidación de la Prueba

TEST DE PROVOCACION NASAL MEDIANTE RINOMETRIA ACUSTICA EN

PACIENTES MONOSENSIBILIZADOS FRENTE A POLEN DE SALSOLA.

J. Garde (*), M.Ramírez (**), C.Mérida (**), JM.Milán (*), N.Espinosa (*).

(*) HOSPITAL GENERAL DE ELCHE(**) HOSPITAL VIRGEN ARRIXACA


TEST DE PROVOCACIÓN NASAL MEDIANTE RINOMETRÍA ACÚSTICA EN

PACIENTES MONOSENSIBILIZADOS FRENTE A D. PTERONISSINUS.

J. Garde (*), Belén García (**), Mercedes Ramírez (*** ), Carolina Mérida (***), Mª Teresa Egea Fernández de Castro

(*) HOSPITAL GENERAL DE ELCHE(**) HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN JUAN

(***) HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA


ResultadosCoeficiente de Correlación entre

Escala de Síntomas y Resultado RMARho de SpearmanRho de Spearman

- 0,759 (**)-0,422 (*)-0,275VOL-2

-0,370 (*)-0,135-0,182VOL-1

-0,690 (**)- 0,406 (*)- 0,396 (*)ATM-2

-0,527 (**)-0,271-0,292ATM-1

10 B.U.1 B.U.0,1 B.U.

(*) Significativa al nivel 0,01(**) Significativa al nivel de 0,05


El El punto de cortepunto de corte que mejor discrimina que mejor discrimina una provocación positiva de una una provocación positiva de una negativa es:negativa es:negativa es:negativa es:

Una Una caída del VOL (2caída del VOL (2--5) 5) ≥ 25%≥ 25% sobre sobre el basal (suero fisiológico).el basal (suero fisiológico).

Rinometría AcústicaRinometría Acústica¿Para qué sirve?¿Para qué sirve?

1.1. Objetivar el grado de obstrucción Nasal Objetivar el grado de obstrucción Nasal que padece un paciente.que padece un paciente.

2.2. Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.2.2. Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.

3.3. Estudiar la respuesta al tratamiento.Estudiar la respuesta al tratamiento.

4.4. Valorar la relevancia clínica de un alérgeno Valorar la relevancia clínica de un alérgeno a la que un paciente está sensibilizado. a la que un paciente está sensibilizado.

Rinometría AcústicaRinometría AcústicaValores de referencia en niños sanosValores de referencia en niños sanos

Objetivos del trabajoObjetivos del trabajo

1.1. Determinar los valores de referencia para los Determinar los valores de referencia para los volúmenesvolúmenes nasales y las nasales y las áreas transversas mínimasáreas transversas mínimas

Se practica rinometría acústica basal y tras Se practica rinometría acústica basal y tras vasoconstricción a 353 niños/as sanos.vasoconstricción a 353 niños/as sanos.

volúmenesvolúmenes nasales y las nasales y las áreas transversas mínimasáreas transversas mínimasen diferentes puntos de corte: (0en diferentes puntos de corte: (0--4), (04), (0--5), (05), (0--1), 1), (0(0--2,2), (12,2), (1--4), (2,24), (2,2--5,4), en niños sanos de 4 a 15 5,4), en niños sanos de 4 a 15 años de edad, mediante RA.años de edad, mediante RA.

2.2. Valorar cuál de los puntos de corte (1Valorar cuál de los puntos de corte (1--4) ó (2,24) ó (2,2--5,4) es más útil para su uso en niños. 5,4) es más útil para su uso en niños.

ResultadosResultados

Modelo de regresión lineal múltiple: Variables la Rinometría Acústica (RA) en niños sanos (sin rinitis, asma o atopia) en los que se incluyen las siguientes variables predictivas: peso en kilogramos, talla en centímetros y edad en años

R2 MSE

Vol 0-4 cm3 Y = constante+b1*peso+b2*talla = 0,686+0,006*peso+0,011*talla 0,27 0,29

Vol 0-5,4 cm3 LnY = constante+b1*edad+b2*peso = exp(0,969+0,027*edad+0,003*peso) 0,25 0,05

Vol 1-4 cm3 Y = constante+b1*peso+b2*talla = 0,326+0,04*peso+0,01*talla 0,22 0,258

Vol 2,2-5,4 cm3 LnY = constante +b1*talla =exp(0,116+0,006*talla) 0,14 0,082

ATM1 cm2 (0-1) Y = constante+b1*edad+b2*peso = 0,264 + 0,011*edad+0,002*peso 0,26 0,012

ATM2 cm2 (1-4) Y = constante+b1*peso+b2*talla =0,055+0,001*peso+0,002*talla 0,24 0,010

ATM1 cm2 (0-2,2) Y = constante+b1*peso+b2*talla = 0,102+0,002*peso+0,001*talla 0,29 0,008

ATM2 cm2 (2,2-5,4) LnY = constante+b1*peso+ =exp(-1,06+0,005*peso) 0,093 0,102

Coeficientes de determinación(R2) y ecuaciones para el cálculo de los valores de referencia con el método BACKWARD; p < 0,001 para todos los modelos.

ConclusionesConclusiones

1.1. Se presentan las fórmulas para el cálculo del valor Se presentan las fórmulas para el cálculo del valor previsto de los diferentes parámetros analizados previsto de los diferentes parámetros analizados (ATM y VOL) mediante RA en niños de 4 a 15 años, (ATM y VOL) mediante RA en niños de 4 a 15 años, en diferentes segmentos nasales.en diferentes segmentos nasales.en diferentes segmentos nasales.en diferentes segmentos nasales.

2.2. En niños, el segmento nasal más sensible y En niños, el segmento nasal más sensible y reactivo al test de vasoconstricción es el reactivo al test de vasoconstricción es el comprendido entre 1 y 4 cm.comprendido entre 1 y 4 cm. por lo que por lo que consideramos que es el más útil para monitorizar la consideramos que es el más útil para monitorizar la respuesta al tratamiento y la pruebas de respuesta al tratamiento y la pruebas de provocación.provocación.


1.1. Objetivar el grado de obstrucción Nasal Objetivar el grado de obstrucción Nasal que padece un paciente.que padece un paciente.

2.2. Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.2.2. Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.


4.4. Valorar la relevancia clínica de un alérgeno Valorar la relevancia clínica de un alérgeno a la que un paciente está sensibilizado. a la que un paciente está sensibilizado.

IV Curso de formación en alergología infantil para residentes de pediatriaSANTILLANA (8-9 de noviembre de 2012)

LEVELEVE �� VOL 2 > 80% del previstoVOL 2 > 80% del previsto

MODERADAMODERADA �� VOL2 50VOL2 50--80% del previsto80% del previsto

Gravedad de la rinitis valorada mediante Gravedad de la rinitis valorada mediante rinometría acústicarinometría acústica

Medias del VOL2 (%PREV)

109%

96%

73%

57%48%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

No rinitis Muy Leve Leve Moderada Severa

SEVERASEVERA �� VOL 2 < 50% del previstoVOL 2 < 50% del previsto


1.1. Objetivar el grado de obstrucción Nasal que padece un Objetivar el grado de obstrucción Nasal que padece un paciente.paciente.

2.2. Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.

Estudiar la respuesta al tratamiento.Estudiar la respuesta al tratamiento.3.3. Estudiar la respuesta al tratamiento.Estudiar la respuesta al tratamiento.–– Rinometría BasalRinometría Basal–– Tratamiento Sintomático (x días)Tratamiento Sintomático (x días)–– Rinometría tras tratamiento.Rinometría tras tratamiento.

4.4. Valorar la relevancia clínica de un alérgeno a la Valorar la relevancia clínica de un alérgeno a la que un paciente está sensibilizado. que un paciente está sensibilizado.


1.1. Objetivar el grado de obstrucción Nasal que Objetivar el grado de obstrucción Nasal que padece un paciente.padece un paciente.

2.2. Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.Valorar la gravedad de la rinitis alérgica.


4.4. Valorar la relevancia clínica de un alérgeno a la Valorar la relevancia clínica de un alérgeno a la que un paciente está sensibilizado. que un paciente está sensibilizado.

�� (en pacientes polisensibilizados con dificultades (en pacientes polisensibilizados con dificultades en la anamnesis)en la anamnesis)

Valor de los Recuentos Polínicos y de MohosValor de los Recuentos Polínicos y de Mohos

Componentes alergénicos marcadores de Componentes alergénicos marcadores de fuente específica y de reactividad cruzadafuente específica y de reactividad cruzada

A

az

xA

B

Cb

c

y

x

x

A, B, C – diferentes fuentes alergénicas (p.ej: olivo, gramineas, salsola)a, b, c – componentes alergénicos marcadores específicos de A, B, Cy – marcador de reactividad cruazada entre A y C….

Componentes alergéno específicos y Componentes alergéno específicos y marcadores de reactividad cruzadamarcadores de reactividad cruzada

Farinae Peteronys. Gato Perro Ratón Alternaria Cladospor A sperg Olivo Salsola Gramineas Parietaria Ciprés Artemisa Abedul Otros

PRICK (pápula)CAP (KU/L)PROVOC. NASALAlérgeno Específicos nDer f 1 nDer p 1 rFel d 1 rCan d 1 nMus m 1 rAlt a 1 rCla h 8 rAsp f 1 nOle e 1 nSal k 1 nCyn d 1 rPar j 2 nCup a 1 nArt v 1

< 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35nDer f 2 nDer p 2 rFel d 4 rCan d 2 rAlt a 6 rAsp f 2 nOle e 7 rPhl p 1< 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35

rFel d 19 rAsp f 1 (mitogilina) rAsp f 3 rPhl p 20 * rAsp f 2 (Fibrinógeno) < 0,35 < 0,35

** rAsp f 3 (Prt.Peroxisoma) rAsp f 4 rPhl p 4* rAsp f 4 < 0,35 < 0,35* rAsp f 6 rAsp f 6 rPhl p 5

* Sugestivo Aspergilosis < 0,35* Sugestivo Aspergilosis < 0,35** R.Cruzada con penicillium rPhl p 6

Tropomiosina Proteína PR10 < 0,35

Gamba (Camarón) rPen a 1 < 0,35 Abedul rBet v 1 < 0,35Gamba (Camarón blanco) nPen i 1 < 0,35 Aliso rAin g 1 < 0,35Gamba (Langostino jumbo) nPen m 1 < 0,35 Avellano polen rCor a 1.0101 < 0,35D.pteronyssinus (HDM) rDer p 10 < 0,35 Avellana rCor a 1.0401 < 0,35Cucaracha alemana nBla g 7 < 0,35 Manzana rMal d 1 < 0,35Anisakis rAni s 3 < 0,35 Melocotón rPru p 1 < 0,35

Soja rGly m 4 < 0,35Cacahuete rAra h 8 < 0,35Kiwi nAct d 8 < 0,35Apio rApi g 1 < 0,35Zanahoria rDau c 1 < 0,35

Albúmina SéricaVaca nBos d 6 < 0,35 LTPGato nFel d 2 < 0,35 Melocotón nPru p 3 < 0,35Perro nCan f 3 < 0,35 Avellana rCor a 8 < 0,35Caballo nEqu c 3 < 0,35 Artemisia nArt v 3 (Artemisia) (LTP) < 0,35 nArt v 3 < 0,35

Parietaria rPar j 2 (Parietaria) (LTP) < 0,35

ACAROS DE DEPOSITO (pápula) CAP ISA RM ProfilinaAcarus Siro Abedul rBet v 2 < 0,35Lepidogliphus destructor Olivo nOle e 2 < 0,35Euroglyphus maynei (Eurm2) < 0,35 Látex Herv b 8 < 0,35Tyrophagus putrescentiae Mercurial rMer a 1 < 0,35Blomia tropicalis Hierba Timotéa rPhl p 12 < 0,35Glyciphagus domesticus rPhl p 11(Prt.relac.Ole e 1) < 0,35

Cucaracha Alemana PolcalcinarBla g 1(cuc.grp.1) < 0,35 Abedul rBet v 4 < 0,35

rBla g 2 (Proteasa Aspártica) < 0,35 Hierba Timotéa rPhl p 7 < 0,35rBla g 4 (Calycin) < 0,35

rBla g 5 (Glutat.S.Transfer.) < 0,35 Marcador CCDnBla g 7 (Cucaracha) (TROP) < 0,35 Bromelina nAna C 2 < 0,35

Niño de 10 años afecto de ASMA ESTADIONiño de 10 años afecto de ASMA ESTADIO--4 + RINITIS SEVERA 4 + RINITIS SEVERA Prick (+): pteronyssinus, alternaria, gato, olivo, salsola, gramineasPrick (+): pteronyssinus, alternaria, gato, olivo, salsola, gramineasISA (+) Fel d 19; Alt a1, Ole e1, Sal k1, Cyn d1, Phl p1ISA (+) Fel d 19; Alt a1, Ole e1, Sal k1, Cyn d1, Phl p1Profilinas, Polcalcinas, LTP: NegativasProfilinas, Polcalcinas, LTP: NegativasProv.Nasal (+) a Gato, Olivo y Salsola; (Prov.Nasal (+) a Gato, Olivo y Salsola; (--) a Pteron, Alt. y Gramíneas) a Pteron, Alt. y Gramíneas

Farinae Peteronys. Gato Perro Ratón Alternaria Cladospor A sperg Olivo Salsola Gramineas Parietaria Ciprés Artemisa Abedul Otros

PRICK (pápula) (4*5) (5*5) (7*6) (7*8) (6*6) (5*6)

CAP (KU/L)PROVOC. NASAL NEG POS NEG POS POS NEGAlérgeno Específicos nDer f 1 nDer p 1 rFel d 1 rCan d 1 nMus m 1 rAlt a 1 rCla h 8 rAsp f 1 nOle e 1 nSal k 1 nCyn d 1 rPar j 2 nCup a 1 nArt v 1

< 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 4,4 < 0,35 < 0,35 1,6 61 1,1 < 0,35 < 0,35 < 0,35nDer f 2 nDer p 2 rFel d 4 rCan d 2 rAlt a 6 rAsp f 2 nOle e 7 rPhl p 1< 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 < 0,35 3,8

rFel d 19 rAsp f 1 (mitogilina) rAsp f 3 rPhl p 23,4 * rAsp f 2 (Fibrinógeno) < 0,35 < 0,35

** rAsp f 3 (Prt.Peroxisoma) rAsp f 4 rPhl p 4* rAsp f 4 < 0,35 < 0,35* rAsp f 6 rAsp f 6 rPhl p 5

* Sugestivo Aspergilosis < 0,35* Sugestivo Aspergilosis < 0,35** R.Cruzada con penicillium rPhl p 6

Tropomiosina Proteína PR10 < 0,35

Gamba (Camarón) rPen a 1 < 0,35 Abedul rBet v 1 < 0,35Gamba (Camarón blanco) nPen i 1 < 0,35 Aliso rAin g 1 < 0,35Gamba (Langostino jumbo) nPen m 1 < 0,35 Avellano polen rCor a 1.0101 < 0,35D.pteronyssinus (HDM) rDer p 10 < 0,35 Avellana rCor a 1.0401 < 0,35Cucaracha alemana nBla g 7 < 0,35 Manzana rMal d 1 < 0,35Anisakis rAni s 3 < 0,35 Melocotón rPru p 1 < 0,35

Soja rGly m 4 < 0,35Cacahuete rAra h 8 < 0,35Kiwi nAct d 8 < 0,35Apio rApi g 1 < 0,35Zanahoria rDau c 1 < 0,35

Albúmina SéricaVaca nBos d 6 < 0,35 LTPGato nFel d 2 < 0,35 Melocotón nPru p 3 < 0,35Perro nCan f 3 < 0,35 Avellana rCor a 8 < 0,35Caballo nEqu c 3 < 0,35 Artemisia nArt v 3 (Artemisia) (LTP) < 0,35 nArt v 3 < 0,35

Parietaria rPar j 2 (Parietaria) (LTP) < 0,35

ACAROS DE DEPOSITO (pápula) CAP ISA RM ProfilinaAcarus Siro Abedul rBet v 2 < 0,35Lepidogliphus destructor Olivo nOle e 2 < 0,35Euroglyphus maynei (Eurm2) < 0,35 Látex Herv b 8 < 0,35Tyrophagus putrescentiae Mercurial rMer a 1 < 0,35Blomia tropicalis Hierba Timotéa rPhl p 12 < 0,35Glyciphagus domesticus rPhl p 11(Prt.relac.Ole e 1) < 0,35

Cucaracha Alemana PolcalcinarBla g 1(cuc.grp.1) < 0,35 Abedul rBet v 4 < 0,35

rBla g 2 (Proteasa Aspártica) < 0,35 Hierba Timotéa rPhl p 7 < 0,35rBla g 4 (Calycin) < 0,35

rBla g 5 (Glutat.S.Transfer.) < 0,35 Marcador CCDnBla g 7 (Cucaracha) (TROP) < 0,35 Bromelina nAna C 2 < 0,35

�� El diagnóstico molecular puede llegar a suponer un El diagnóstico molecular puede llegar a suponer un importante avance, en especial, en el diagnóstico de la importante avance, en especial, en el diagnóstico de la alergia a alimentos y de algunos alérgenos inhalantes alergia a alimentos y de algunos alérgenos inhalantes (gramíneas y olivo).(gramíneas y olivo).

�� Estamos, todavía, lejos de disponer del conocimiento Estamos, todavía, lejos de disponer del conocimiento

Componentes alergénicos marcadores de Componentes alergénicos marcadores de fuente específica y de reactividad cruzadafuente específica y de reactividad cruzada

�� Estamos, todavía, lejos de disponer del conocimiento Estamos, todavía, lejos de disponer del conocimiento suficiente y de todas las moléculas alergénicas, específicas, suficiente y de todas las moléculas alergénicas, específicas, y marcadores de reactividad cruzaday marcadores de reactividad cruzada

�� Aún cuando se lleguen a tener algún día, sólo será un Aún cuando se lleguen a tener algún día, sólo será un avance en lo referente a la sensibilización, no a la avance en lo referente a la sensibilización, no a la tolerancia. Siempre existirán auténticos sensibilizados tolerancia. Siempre existirán auténticos sensibilizados con con y siny sin relevancia clínica.relevancia clínica.

�� La tolerancia al alérgeno sólo podremos investigarla La tolerancia al alérgeno sólo podremos investigarla mediante pruebas de provocación / exposición.mediante pruebas de provocación / exposición.

Prueba de provocación nasal Prueba de provocación nasal alérgeno específicaalérgeno específica

Una prueba de Una prueba de provocación frente a provocación frente a neumoalérgenos nunca neumoalérgenos nunca reproduce, reproduce, reproduce, reproduce, exactamente, las exactamente, las condiciones que se dan condiciones que se dan en la vida real y, por en la vida real y, por tanto, deben ser tanto, deben ser siempre interpretadas siempre interpretadas cuidadosamente, con cuidadosamente, con la historia clínica.la historia clínica.

Una provocación Nasal a Pteronyssinus ≠ Una provocación oral a Leche

Prueba de provocación nasal Prueba de provocación nasal alérgeno específicaalérgeno específica

La principal duda a La principal duda a dilucidar en las dilucidar en las provocaciones provocaciones nasales y nasales y nasales y nasales y conjuntivales es si conjuntivales es si se tratan de una se tratan de una auténtica auténtica provocación o una provocación o una prueba de mucosasprueba de mucosas

Entiendo por prueba de mucosas aquella que reproduce, en las mucosas,Los resultados del prick-test en la epidermis


Papel de la Rinometría Acústica en La Papel de la Rinometría Acústica en La Provocación Nasal Alérgeno EspecíficaProvocación Nasal Alérgeno Específica



Pacientes Provocaciones Nasales Realizadas Pter Alter Epit Olivo Sals Gram Total

G-1 75 54 13 3 2 3 0 75 G-2 (*) 56 14 37 2 3 0 0 56 G-3 37 21 5 0 5 3 3 37 G-3 37 21 5 0 5 3 3 37 G-4 60 31 22 15 30 35 9 142 TOTAL 228 310 G-1. Pacientes monosensibilizados con síntomas de rinitis alérgica compatible con el alérgeno al que están sensibilizados(*) G-2 Pacientes del G-1 al que se les ha provocado con un alérgeno al que no están sensibilizados. G-3. Pacientes sin rinitis ni asma, sensibilizados a algún aeroalégeno con el que se les ha practicado PN-RA G-4. Pacientes con rinitis polisensibilizados a varios alérgenos con los que se les ha practicado PN-RA



Curva ROC para el cálculo del mejor Punto de Corte del VOL2 y el ATM2 que discrimine entre una prueba positiva o negativa

% disminución del VOL2 % disminución del ATM2

G1 y G2

Sensib = 85 %

Especif = 86 %

Punto de Corte = 25% del VOL2

Especif = 86 %

VPP = 79,2

VPN = 86,3

Falsos (+) = 18%

Falsos (-) = 15 %

¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?

0% 0% 0%

70%

80%

90%

100%

Resultado teórico "óptimo" de una Prueba de Mucosas

100%

0%

100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

G-1 G-2 G-3 G-4

RM(-)

RM(+)

G1: Monosensibilizados SintomáticosG2: Pacientes del G1 provocados con alérgeno PRICK (-)G3: Monosensibilizados AsintomáticosG4: Polisensibilizados.

¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?

0%

50%

70%

80%

90%

100%

Resultado teórico "optimo" de una Prueba de Provoca ción

G1: Monosensibilizados SintomáticosG2: Pacientes del G1 provocados con alérgeno PRICK (-)G3: Monosensibilizados AsintomáticosG4: Polisensibilizados.

100%

0%

100%

0%

100%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

G-1 G-2 G-3 G-4

RM(-)

RM(+)

¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?Grupo 1 (Monosensibilizados Sintomáticos)Grupo 1 (Monosensibilizados Sintomáticos)75 niños: D1=54, M6=13; E1=3; t9=2; w11=375 niños: D1=54, M6=13; E1=3; t9=2; w11=3

70%

80%

90%

100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

RM(-) 0% 11% 0%

RM(+) 100% 89% 100%

Teór.P.Mucosas Real Teór.P.Provocación

¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?Grupo 2 (Pacientes del GrGrupo 2 (Pacientes del Gr--1 a los que se ha provocado 1 a los que se ha provocado

con un alérgeno con PRICK negativo)con un alérgeno con PRICK negativo)56 niños: D1=14, M6=37; E5=2; t9=3 56 niños: D1=14, M6=37; E5=2; t9=3

70%

80%

90%

100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

RM(-) 100% 89% 100%

RM(+) 0% 11% 0%

1 2 3

¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?Grupo 3 (Pacientes monosensibilizados ASINTOMATICOS)Grupo 3 (Pacientes monosensibilizados ASINTOMATICOS)

37 niños: D1=21, M6=5; E1=0; t9=5, W11:3, Grm:3 37 niños: D1=21, M6=5; E1=0; t9=5, W11:3, Grm:3

60%

70%

80%

90%

100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

RM(-) 0% 70% 100%

RM(+) 100% 30% 0%


¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?¿Prueba de mucosas o Prueba de provocación?Grupo 4 (Pacientes polisensibilizados)Grupo 4 (Pacientes polisensibilizados)

60 niños: D1=31, M6=22; E1=15; t9=30, W11:35, Grm:9 60 niños: D1=31, M6=22; E1=15; t9=30, W11:35, Grm:9

70%

80%

90%

100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

RM(-) 0% 59% 50%

RM(+) 100% 41% 50%


Grupo 4 (Pacientes polisensibilizados)Grupo 4 (Pacientes polisensibilizados)Relación entre el tamaño de la pápula y el CAP con los Relación entre el tamaño de la pápula y el CAP con los

resultados de la prueba de provocaciónresultados de la prueba de provocación

20

25

0

5

10

15

RM (+) 6,71 19,69

RM (-) 7,18 20,55

Tamaño Pápula (d1+d2)/2 CAP (KU/L)

PROVOCACION NASAL PROVOCACION NASAL ESPECIFICAESPECIFICA(Rinometría Acústica) (Rinometría Acústica) EN CINCO GRUPOS DE EN CINCO GRUPOS DE EN CINCO GRUPOS DE EN CINCO GRUPOS DE PACIENTESPACIENTES

Dr. Garde, Dr. Hervás, Dr. Rodríguez

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

�� Estudio prospectivo realizado, en pacientes controlados Estudio prospectivo realizado, en pacientes controlados en consultas externas, de Septiembre 2007 a Marzo de en consultas externas, de Septiembre 2007 a Marzo de 2008. 2008.

�� Se reclutaron 5 grupos de pacientes.Se reclutaron 5 grupos de pacientes.

�� 30 pacientes consecutivos de cada grupo.30 pacientes consecutivos de cada grupo.�� 30 pacientes consecutivos de cada grupo.30 pacientes consecutivos de cada grupo.

�� Los grupos fueron:Los grupos fueron:

�� sanos (grupo control)sanos (grupo control)

�� atópicos (sensibilización a alergenos sin rinitis ni atópicos (sensibilización a alergenos sin rinitis ni asma); asma);

�� rinitis alérgica sintomática en el último mesrinitis alérgica sintomática en el último mes

�� Asma con rinitisAsma con rinitis

�� Asma sin rinitis Asma sin rinitis

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

�� Antes de la ProvocaciónAntes de la Provocación

�� ONE basal ONE basal

�� Función Pulmonar BasalFunción Pulmonar Basal

�� Provocación Nasal frente a un Provocación Nasal frente a un alérgeno sospechosoalérgeno sospechoso

�� Lectura a los 30’.......: RM; FP; ONELectura a los 30’.......: RM; FP; ONE

�� Lectura a las 3 horas: RM; FP; ONELectura a las 3 horas: RM; FP; ONE

�� Lectura a las 24 horas: RM, FP; ONELectura a las 24 horas: RM, FP; ONE

Caídas del VOLCaídas del VOL--22tras provocación nasaltras provocación nasal

-10

-5

0

5

Sanos Atopicos Asma Asma + RCJ RCJ

-7 -7

-50

-45

-40

-35

-30

-25

-20

-15

-7 -7

-28

-39

-26

% Provocaciones % Provocaciones PositivasPositivas

62 63

5450

60

47

0

10

20

30

40

Sanos Atópicos Rinitis Asma +Rinitis

Asma

Caída > 25%

DISCUSIÓNDISCUSIÓN

��Ningún paciente presentó sibilantes o disneaNingún paciente presentó sibilantes o disnea��Ni de modo inmediatoNi de modo inmediato

��Ni a las 3 horas de la provocación nasalNi a las 3 horas de la provocación nasal

��Ni a las 24 horas.Ni a las 24 horas.��Ni a las 24 horas.Ni a las 24 horas.

�� Sólo dos pacientes (Grupo Asma + Rinitis) Sólo dos pacientes (Grupo Asma + Rinitis) presentó una caída del FEV1 > 12% a las 24 presentó una caída del FEV1 > 12% a las 24 horas y uno tras 24 horas.horas y uno tras 24 horas.

��Ninguno presentó caída del FEV1 > 20%Ninguno presentó caída del FEV1 > 20%

��Ninguno precisó tratamiento.Ninguno precisó tratamiento.

Número de alérgenos por Número de alérgenos por extracto hiposensibilizanteextracto hiposensibilizante

68%

48%50%

60%

70%

27% 28%

37%36%

4%

13%

25%

0% 2%

10%

0% 0% 2%0%

10%

20%

30%

40%

Uno Dos Tres Cuatro Cinco

Elche Prv.Alicante Murcia

ConclusionesConclusiones

La Rinometría AcústicaLa Rinometría Acústica

�� Es una técnica fácil, barata, segura y fiable para Es una técnica fácil, barata, segura y fiable para la exploración de la permeabilidad de las fosas la exploración de la permeabilidad de las fosas nasales.nasales.

Sensible para explorar la mejoría tras el Sensible para explorar la mejoría tras el �� Sensible para explorar la mejoría tras el Sensible para explorar la mejoría tras el tratamiento.tratamiento.

�� No es una prueba de mucosas.No es una prueba de mucosas.

�� Es una herramienta útil que nos ayuda a valorar Es una herramienta útil que nos ayuda a valorar la relevancia clínica de un alérgeno en la la relevancia clínica de un alérgeno en la patalogía del paciente.patalogía del paciente.

AgradecimientosAgradecimientos

�� Loli MartosLoli Martos

�� Ramón RodríguezRamón Rodríguez

�� Karime Mantilla Karime Mantilla

�� Maribel PeñaMaribel Peña ArellanoArellano�� Maribel PeñaMaribel Peña ArellanoArellano

�� Mercedes RamírezMercedes Ramírez

�� David David GarcíaDavid David García

�� Agustín Sansosti Agustín Sansosti

�� Seila CabrejosSeila Cabrejos

�� Carolina MéridaCarolina Mérida

�� Dori BrugalettaDori Brugaletta

�� A muchos más…A muchos más…

rinometría murcia [modo de compatibilidad]rinometría acústica método paciente en reposo y...

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