ripetizioni di elettrocardiografia
TRANSCRIPT
![Page 1: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/1.jpg)
Ripetizioni di elettrocardiografia
Prof. R. Leo, FACP
Medicina Interna, 21.10.2016
![Page 2: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/2.jpg)
• Anomalie del ritmo
• Anomalie della conduzione
• Ischemia acuta
• Anomalie del funzionamento dei canali
• Anomalie della ripolarizzazione
• Alterazioni cardiache strutturali congenite o acquisite
Capacità diagnostica dell’ECG
Rapidità di esecuzioneRapidità di esecuzione Brevità di registrazioneBrevità di registrazione
![Page 3: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/4.jpg)
ArtefattoArtefatto
PatologiaPatologiaVariante normaleVariante normale
AnomalieAnomalie
ECGECG
![Page 5: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/6.jpg)
Aritmie
Le aritmie cardiacheChe cos’è un’aritmia?
Ogni situazione non classificabile come ritmocardiaco normale, inteso come ritmo adorigine nel nodo del seno, regolare e connormale frequenza e conduzione.
![Page 7: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/7.jpg)
Aritmie
Le aritmie cardiacheQuando un ritmo è definito regolare, dinormale frequenza e conduzione?• Si definisce un ritmo come regolare quando sonopresenti variazioni inferiori a 0.16 sec tra cicliconsecutivi.• Si definisce come normale frequenza, nell’adultoa riposo, una frequenza compresa tra 60 e 100batt/min.• Si definisce come normale conduzione, semprenell’adulto, la presenza all’ECG di un’onda Psinusale di durata < 120 msec, un intervallo P-Rdi durata ≤ 200 msec ed un complesso QRS didurata ≤ 100 msec.
![Page 8: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/8.jpg)
AritmieClassificazione delle aritmie• Bradicardie• Tachicardie–Sopraventricolari–Ventricolari• Battiti prematuri
![Page 9: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomia del ritmo cardiaco normale
N.B. tutte le parti del miocardio atriale sono elettricamente connesse fra loro. Anche tutte le parti del miocardio ventricolare costituiscono un continuum elettrico. Invece atri e ventricoli sono elettricamente isolati: unica eccezione costituita dal NAV
![Page 10: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/10.jpg)
Nodo seno-atriale (giunzione atrio destro e vena cava superiore).
E’ costituito da cellule “segnapassi” capaci cioè di depolarizzarsi spontaneamente
![Page 11: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/11.jpg)
Aritmia sinusale respiratoriaAritmia sinusale respiratoria
Onde P presenti, con morfologia abitualeOnde P presenti, con morfologia abituale La frequenza della P varia in modo ciclico:La frequenza della P varia in modo ciclico:
variabilità legata al ciclo respiratoriovariabilità legata al ciclo respiratorio
differenza tra durata max del ciclo e durata differenza tra durata max del ciclo e durata min > 10% min > 10%
QRS presenti, con morfologia abitualeQRS presenti, con morfologia abituale Frequenza del QRS varia con la PFrequenza del QRS varia con la P Intervallo PR normale, costanteIntervallo PR normale, costante
![Page 12: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/13.jpg)
Aritmia sinusale respiratoriaAritmia sinusale respiratoria
![Page 14: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/14.jpg)
LE BRADIARITMIE
• da alterata funzione sinusale• da alterata conduzione atrio-
ventricolare• da alterata conduzione intra-
ventricolare
![Page 15: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/15.jpg)
BLOCCHI A-V
BLOCCHI I-V
DISFUNZIONE SINUSALE
![Page 16: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Disfunzione del nodo del seno
� Bradicardia SinusaleIl nodo del seno funziona troppo lentamente
![Page 17: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/17.jpg)
LIMITI DELLA FREQUENZA CARDIACA
1. BRADICARDIA < 60 BPM
2. TACHICARDIA > 100 BPM
3. BAMBINI > 120 BPM
4. ATLETI ALLENATI 35-40 BPM
![Page 18: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/18.jpg)
Bradicardia Sinusale
![Page 19: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/19.jpg)
Bradicardia sinusale (BS)
Caratterizzata da una frequenza,nell’adulto, inferiore a 60 batt/min
(indipendentemente dalla valutazioneclinica delle cause di tale riduzione)
![Page 20: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/20.jpg)
Metodo più rapido! Posizionando la linea di riferimento su di un complesso e calcolando due complessi a partire da questa si potrà leggere direttamente sulla tabella la frequenza cardiaca
Calcolo frequenza con “frequenzimetro”
![Page 21: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/21.jpg)
Determinazione frequenza
• Per i ritmi regolari si misura calcolando l’intervallo tra due complessi QRS adiacenti
• FC= 300 quadrati (60 sec) n°quadrati tra 2 R-R
![Page 22: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/22.jpg)
Determinazione frequenza ritmi regolari
![Page 23: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/23.jpg)
Determinazione frequenza
• Per i ritmi irregolari si contano QRS in un dato intervallo
(30 quadrati= 0,20 sec x 30 = 6 secondi)
• Il numero dei complessi si moltiplicherà per dieci per ottenere la frequenza relativa a 60 secondi cioè 1 minuto
![Page 24: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/24.jpg)
Determinazione frequenza ritmi irregolari
![Page 25: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Disfunzione del nodo del seno
� Bradicardia SinusaleIl nodo del seno funziona troppo lentamente
� Arresto SinusaleIl nodo del seno cessa di depolarizzare
� Blocco Senoatriale Il nodo del seno genera l’impulso ma questo si blocca alla giunzione tra NSA e atrio
![Page 26: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/26.jpg)
ARRESTO SINUSALE BLOCCO SENOATRIALE
• Onda P, QRS e P-QRS con i criteri del ritmo sinusale
• La frequenza dell’onda P deve essere costante ad eccezione del momento in cui si verifica l’arresto sinusale o il blocco senoatriale
Nel blocco senoatriale la pausa risultante è un multiplo intero (più spesso il doppio) della pausa normale ( tra onde P e tra complessi QRS)
![Page 27: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/27.jpg)
Arresto sinusale
2.8-second arrest
Criteri diagnostici:
Onde P presenti, con morfologia abitualeFrequenza P costante ad eccezione del momento in cui avviene l’arrestoComplessi QRS presenti, con morfologia abitualeFrequenza del QRS varia con la PIntervallo PR normale, costante
NB: PP che delimita la pausa non è multiplo del PP di base!!!!
P P PP
![Page 28: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/28.jpg)
2.1 sec
Blocco Seno Atriale
BSA II° grado 2:1
1.05 sec
Criteri diagnostici:
Onde P presenti, con morfologia abitualeFrequenza P costante ad eccezione del momento in cui avviene l’arrestoComplessi QRS presenti, con morfologia abitualeFrequenza del QRS varia con la PIntervallo PR normale, costante
NB: PP che delimita la pausa è multiplo del PP di base!!!!
![Page 29: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/29.jpg)
ARRESTO SINUSALE + SCAPPAMENTO GIUNZIONALE
![Page 30: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/30.jpg)
Arresto sinusaleArresto sinusale
![Page 31: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/31.jpg)
1. Disfunzione del nodo del seno
� Bradicardia SinusaleIl nodo del seno funziona troppo lentamente
� Arresto Sinusale e Blocco Senoatriale
� Incompetenza Cronotropa
![Page 32: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/32.jpg)
INCOMPETENZA CRONOTROPA
Incapacità della frequenza sinusale di aumentare adeguatamente sotto sforzo e di raggiungere all’apice dello stesso
almeno il 75% della frequenza massima prevista per l’età
(220 bpm - età)
![Page 33: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/33.jpg)
Incompetenza Cronotropa
![Page 34: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/34.jpg)
� Bradicardia SinusaleIl nodo del seno funziona troppo lentamente
� Arresto Sinusale e Blocco Senoatriale
� Incompetenza Cronotropa
� Sindrome Bradi-Tachi
1. Disfunzione del nodo del seno
![Page 35: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/35.jpg)
SINDROME BRADI-TACHIAlternarsi di bradicardia sinusale con episodi di tachiaritmia parossistica sopraventricolare, per lo più fibrillazione atriale.
FORME CLINICHE:• tachicardia bradicardia-mediata• tachicardia seguita da pause asistoliche prima del ripristino del ritmo sinusale (possibile sincope).
![Page 36: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/36.jpg)
Sindrome bradi-tachi
![Page 37: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/37.jpg)
Sindrome bradi-tachi
![Page 38: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/38.jpg)
MALATTIA DEL NODO DEL SENO
Elementi diagnostici
• BRADICARDIA SINUSALE FISSA (< 50 bpm)
• BLOCCO SENO-ATRIALE o ARRESTO SINUSALE (pause asistoliche > 3 secondi)
• INSUFFICIENZA CRONOTROPA (30-70% dei casi)
• SINDROME BRADI-TACHI (50% dei casi)
![Page 39: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/39.jpg)
MALATTIA DEL NODO DEL SENO
SINTOMI• Non sintomi• Vertigini• Astenia - Facile affaticabilità• Ridotta tolleranza all’esercizio• Scompenso cardiaco (dispnea da sforzo,
notturna, edemi declivi, ipotensione)• Turbe della memoria e/o deterioramento
cerebrale• Pre-sincope o sincope
![Page 40: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/40.jpg)
BLOCCHI A-V I grado II grado
III grado o totale
BLOCCHI I-V(Incompleti, completi, definitivi,intermittenti, emiblocchi)
• Tipo I (Mobitz 1)
• Tipo II (Mobitz 2)
(PR e P/QRS)
(QRS)
![Page 41: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/41.jpg)
BLOCCHI A-VDisturbo di conduzione transitorio o permanente della giunzione atrioventricolare
BLOCCHI I-VDiffusione irregolare dell’ondadi depolarizzazione nel miocardioventricolare
DISTURBI DI CONDUZIONE: Difetti della propagazione dell’onda di depolarizzazione lungo il suo percorso attraverso il sistema di conduzione del cuore
![Page 42: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/42.jpg)
2. Disfunzione del nodo AV
� Blocco AV di 1° grado- Intervallo P-R > 200ms
![Page 43: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/43.jpg)
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI I GRADOBLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI I GRADO (BAV I)(BAV I)
onde P presenti QRS presenti Ci deve essere una P per ogni QRS P e QRS con morfologia ed asse abituale L’intervallo P-R deve essere costante L’intervallo P-R deve essere allungato (> 0,21 sec)
![Page 44: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/44.jpg)
Blocco AV di I grado
Criteri diagnostici:
Onde P presenti, con morfologia abituale
QRS presenti, con morfologia abituale
Una P per ogni QRS
Intervallo PR costante
Intervallo PR > 200 msec
340 ms
![Page 45: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/45.jpg)
Blocco AV di I grado
![Page 46: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/46.jpg)
EZIOLOGIA DEL BAV DI I GRADO
Ipertono vagale Disionemie Ischemia Miocardite Cardiopatie congenite Malattie primitive del tessuto di conduzione Farmaci (betabloccanti, calcioantagonisti, antiaritmici)
Nessuna terapia, asintomatico, evoluzione verso un blocco di grado più elevato RARA (< 2%) e PROGRESSIVA
(eccezione: CMI + BAV I: possibile miglioramento dei parametri emodinamici con PM DDD)
PROGNOSI DEL BAV DI I GRADO
![Page 47: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/47.jpg)
PR: misura della durata totale della conduzione dall’inizio della depolarizzazione atriale all’inizio di quella ventricolare
PR normale = 0,12-0,20 sec (120-200 msec)
• PA = 10-45 msec
• AH = 55-130 msec
• HV = 30-55 mesc
Intervallo PR
I BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI
PR
![Page 48: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/48.jpg)
SEGNALI INTRACAVITARISEGNALI INTRACAVITARI
![Page 49: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/49.jpg)
Blocco sopra-hissianoBlocco sopra-hissiano
![Page 50: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/50.jpg)
Blocco intra-hissianoBlocco intra-hissiano
![Page 51: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/51.jpg)
Blocco sotto-hissianoBlocco sotto-hissiano
![Page 52: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/52.jpg)
2. Disfunzione del nodo AV
� Blocco AV di 1° grado (P/QRS=1/1)
- Intervallo P-R >200ms� Blocco AV di 2° grado (P/QRS=n/1)
- Mobitz I (Wenckebach) progressivo allungamento del P-R fino a quando un impulso atriale è bloccato- Mobitz II intermittente conduzione degli impulsi atriali attraverso il Nodo A-V
![Page 53: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/53.jpg)
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI II GRADO BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI II GRADO DI LUCIANI-WENCKEBACH (TIPO 1 di MOBITZ) DI LUCIANI-WENCKEBACH (TIPO 1 di MOBITZ)
Allungamento progressivo del P-R ad ogni battito, fino ad un’ onda P
non seguita da un QRS (non condotta). Il P-R più lungo precede l’onda P non condotta, il più corto la
segue Accorciamento progressivo degli R-R che precedono la P non condotta
![Page 54: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/54.jpg)
BAV II Mobitz 2
![Page 55: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/55.jpg)
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI II GRADOBLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI II GRADO TIPO 2 DI MOBITZ TIPO 2 DI MOBITZ
Presenza intermittente di una P non seguita dal QRS
Non ci deve essere alcuna evidenza di prematurità atriale P-R costante per tutti i battiti condotti
(normale o allungato)
![Page 56: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/56.jpg)
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE 2:1BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE 2:1
• E’ una varietà particolare di blocco atrioventroicolare di II grado in cui la “n” del rapporto di conduzione AV ha il valore di 2. Ci sono due P per ogni QRS e il ritmo atriale di base è sinusale.• Il blocco 2:1 può essere un Mobitz 1 (blocco nel nodo AV) o un Mobitz 2 (blocco al di sotto del nodo AV) Se i battiti condotti hanno un QRS a BB è probabile che sia un blocco tipo 2 (per blocco della branca controlaterale) se il QRS è normale non posso sapere la sede del blocco• In corso di RS è sempre patologico (A/V 1:1 anche sotto sforzo)
![Page 57: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/57.jpg)
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI ALTO GRADOBLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI ALTO GRADO
E’ un blocco atrioventricolare di II grado in cui il rapportodi conduzione AV è 3:1 o superiore.
![Page 58: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/58.jpg)
BAV DI II GRADO
EZIOLOGIA
• Ipertono vagale (Mobitz 1 in atleti)• Ischemia (25% IMA inferiori)• Malattie primitive del tessuto di conduzione
PROGNOSI
MOBITZ 1 favorevole
MOBITZ 2 Sottonodale Alta probabilità di progressione a BAV III ( a volte repentina) Indipendentemente dai sintomi è indicata una stimolazione permanente
No terapia
PMK
![Page 59: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/59.jpg)
2. Disfunzione del nodo AV� Blocco AV di 1° grado
- Intervallo P-R >200ms
� Blocco AV di 2° grado- Mobitz 1 (Wenckebach) progressivo allungamento del P-R fino a quando un impulso atriale è bloccato- Mobitz 2 (es: 2:1, 3:1) intermittente conduzione degli impulsi atriali attraverso il Nodo A-V
� Blocco AV di 3° grado o completo - impossibilità degli impulsi di esser condotti dagli atrii ai ventricoli
![Page 60: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/60.jpg)
BAV TOTALE
1. Dissociazione atrio-ventricolare
2. I QRS possono essere normali per forma, durata e asse,ma più spesso sono anormali per forma, durata e asse
3. La frequenza dei QRS è solitamente costante ed è compresa tra 15 e 70 bpm
4. Ci può essere qualunque tipo di attività atriale o non esserci affatto attività atriale
![Page 61: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/61.jpg)
BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI III GRADOBLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI III GRADO BAV TOTALE/COMPLETOBAV TOTALE/COMPLETO
![Page 62: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/62.jpg)
Blocco AV III grado
![Page 63: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/63.jpg)
EZIOLOGIA BAV III
Fibrosclerosi del tessuto di conduzione Ischemia Cardiomiopatie CCH Congenito (raro, associato ad altre patologie congenite)
CLINICA
Sdr. Morgagni Adams Stokes (sincopi per FC< 20 bpm o asistolia > 10 sec)
PROGNOSI: infausta PMK
![Page 64: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/64.jpg)
BLOCCHI ATRIOVENTRICOLARI BLOCCHI ATRIOVENTRICOLARI CLINICACLINICA
un blocco intra/sottohissiano, indipendentemente dal quadro clinico necessita dell’impianto di un PMK definitivo (evoluzione sfavorevole)
la presenza di sintomi dovuti al BAV, a prescindere dalla sede del blocco richiede la stimolazione permanente
![Page 65: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/65.jpg)
Anomalie di Conduzione Intra-ventricolare:
• Blocco bifascicolare
• Blocco Trifascicolare
BBSX BBD + EAS o BBD + EPS EAS /EPS alternante
Bifasc. + BAV I (sotto hisiano) BB alternante BBD + EAS / EPS alternante
Blocco di Branca Destra
Blocco di Branca Sinistra
Ritardo aspecifico di conduzione intraventricolare (IVCD)
Emiblocco Anteriore Sinistro (EAS)
Emiblocco Posteriore Sinistro (EPS)
Blocco di Branca Destra
Blocco di Branca Sinistra
Ritardo aspecifico di conduzione intraventricolare (IVCD)
Emiblocco Anteriore Sinistro (EAS)
Emiblocco Posteriore Sinistro (EPS)
![Page 66: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/66.jpg)
Blocco di branca destraBlocco di branca destra FASE 1: normale FASE 2: ritardata e più lenta (depolarizzazione parete libera Vdx tanto più ritardata quanto più esteso è il difetto di conduzione) FASE 3: normale
![Page 67: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/67.jpg)
Blocco di branca destra
Criteri diagnostici:
• Durata QRS > o uguale a 0,12 sec• In V1 onda R’ (rSR’, rsR’, rsr’, rSr’,RSR’)• Onde S ampie e impastate in V4-V5-V6, DI e aVL• In V1-V3 sottoslivellamento ST e inversione onda T• Asse QRS spesso indeterminabile
N.B. possono essere applicati i criteri di normalità (voltaggio, progressione onda R)
![Page 68: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/68.jpg)
Entità del blocco
CompletoCompleto IncompletoIncompleto
QRS > 0,12 sec Onda R’ in V1 Onde S ampie e impastate in V4-V6, DI, aVL ST e T negative in V1-V3 Asse QRS normale o indeterminabile
QRS < 0,12 secOnda R’ in V12-3% soggetti normali
![Page 69: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/69.jpg)
BBD completo
![Page 70: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/70.jpg)
Entità del blocco
BBD COMPLETO
BBD INCOMPLETO
QRS > 0,12 sec Onda R secondaria larga e impastata in V1 Onde S ampie e impastate in V4-V6, DI, aVL ST e T negative in V1-V3 Asse QRS normale o indeterminabile
Onda R secondaria in V1 QRS < 0,12 2-3% soggetti normali
Durata del blocco BBD PERMANENTE
BBD INTERMITTENTE IMA o ischemia Embolia polmonare Frequenza dipendente
Congenito Cardiopatia ischemica Ipertensione arteriosa e polmonare Embolia polmonare Miocardite, pericardite Cardiomiopatie DIA Tetralogia di Fallot
![Page 71: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/71.jpg)
BBD frequenza dipendente760 msec/79 bpm
680 ms (88 bpm)
![Page 72: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/72.jpg)
Blocco di branca sinistraBlocco di branca sinistra
FASE 1: inversione completa della direzione di depolarizzazione del SIV
FASE 2: normale
FASE 3: ritardata e più lenta (depolarizzazione parete libera Vsn tanto più ritardata quanto più esteso è il difetto di conduzione)
![Page 73: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/73.jpg)
Blocco di branca sinistro
Criteri diagnostici:
QRS > o uguale 0,12 sec Assenza di “Q” in V5, V6, DI, aVL Onde R ampie, a “M”, rsR’ in V5,V6, DI, aVL ST in V5,V6, DI, aVL ST e r piccole o assenti (“QS”) in V1-V3 T opposte al QRS in precordiali Asse QRS normale o indeterminabile
![Page 74: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/74.jpg)
BBS completo 1
![Page 75: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/75.jpg)
BBS completo 2
![Page 76: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/76.jpg)
Durata del blocco BBS PERMANENTE Cardiopatia ischemica Ipertensione arteriosa Stenosi aortica Insufficienza cardiaca congestizia Degenerazione fibrosa Miocardite Cardiomiopatia ipertrofica CCH Congenito
BBS INTERMITTENTE (raro) IMA o ischemia Frequenza dipendente
Entità del blocco
BBS COMPLETO
BBS INCOMPLETO
assenza di Q in V5,V6, DI, aVL QRS < 0,12
![Page 77: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/77.jpg)
Blocco di branca sinistro
![Page 78: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/78.jpg)
Fascicolo anteriore e posteriore sinistroFascicolo anteriore e posteriore sinistro
3b
3a1
2
![Page 79: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/79.jpg)
FASE 1: normale
FASE 2: normale
FASE 3a: -minimo ritardo -vettore invertito
FASE 3b: normale
Emiblocco anteriore sinistro (EAS)Emiblocco anteriore sinistro (EAS)
2
1
3b
3a
• Asse QRS < -30° (esclusione altre cause: IMA inf,WPW)
• Onde “r” in DII,DIII,aVF
![Page 80: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/80.jpg)
EASEAS
EziologiaEziologiaDegenerazione fibrosa fascicolo anteriore (anziani)IHDIpertensione arteriosaInsufficienza cardiaca congestiziaCardiomiopatia ipertroficaSA calcificaMiocarditeCCH (SVA)EAS intermittente (es: ischemia acuta)
Prognosi: benigna (evoluzione a BBS o BAVIII rara)
![Page 81: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/81.jpg)
EASEAS
![Page 82: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/82.jpg)
Emiblocco posteriore sinistro (EPS)Emiblocco posteriore sinistro (EPS)FASE 1: normale
FASE 2: normale
FASE 3a:normale
FASE 3b: -minimo ritardo -vettore invertito
• Asse QRS = 90°- 120° • Esclusione altre cause DAD:
-IM antero-laterale- cuore verticale- enfisema- IVD, DIA
1
2
3b
3a
![Page 83: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/83.jpg)
EPSEPS
• Asse QRS = 90°- 120° • Esclusione altre cause DAD:
-IM antero-laterale- cuore verticale- enfisema- IVD, DIA
![Page 84: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/84.jpg)
EZIOLOGIA (EPS + raro perché il fascicolo post è più spesso e corto e con doppia irrorazione)
Degenerazione fibrosa fascicolo
anteriore (anziani)C.I.Ipertensione arteriosaInsufficienza cardiaca congestiziaCardiomiopatia ipertroficaSA calcificaMiocarditeCCH (SVA)EAS intermittente (es: ischemia acuta)
Prognosi: benigna (evoluzione a BBS o BAVIII rara)
![Page 85: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/85.jpg)
BBD+EAS
![Page 86: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/86.jpg)
BBD+EPS
![Page 87: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/87.jpg)
BLOCCHI BIFASCICOLARIBLOCCHI BIFASCICOLARI
BBD+EAS: - il più frequente, evoluzione a BAV tot 1-6% - durante IMA evoluzione a BAV tot: 25-50% - QRS >0,12 sec, asse QRS < -30°, “r” in DII,DIII,aVF
BBD+EPS: - raro, 60-70% evoluzione a BAV tot - QRS > 0,12 sec, r’ in V1, asse QRS > 90°
BBS (lesione prossimale BS o a simultaneo EAS-EPS)
sincopePMK (classe Iia)
SEF HV>60 ms
![Page 88: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/88.jpg)
BLOCCO INTRAVENTRICOLARE DIFFUSO
RaroRitardo conduzione a livello miofobrille Miocardiopatie gravi
BLOCCHI DI BRANCA durante IMA
Mortalità 30-40% (10-15% IMA senza BB)
Durante IMA PMK temporaneo
BB bifasc.+ BAV IBB bifasc. di nuova insorgenza
BB alternante
![Page 89: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/89.jpg)
BAV I grado BBDX EPSBAV I grado BBDX EPS
![Page 90: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/90.jpg)
ECG ECG da commentareda commentare
![Page 91: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/91.jpg)
EAS pregressa necrosi antero-laterale
![Page 92: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/92.jpg)
EASEAS
![Page 93: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/93.jpg)
BBD incompletoBBD incompleto
![Page 94: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/94.jpg)
Blocco bifascicolare BBD+EASBlocco bifascicolare BBD+EAS
![Page 95: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/95.jpg)
BBS completo
![Page 96: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/96.jpg)
BBD+EPS
![Page 97: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/97.jpg)
Aritmia sinusale ventriculo-fasicaBAV 2:1, fasi di BAV II tipo L-W, BB alternante
![Page 98: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/98.jpg)
Blocco di branca sinistra completo
![Page 99: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/99.jpg)
TACHICARDIA ATRIALE con blocco 2:1 e blocco totale conseguente a compressione
del seno carotideo
![Page 100: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/100.jpg)
DIAGNOSTICA NON INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
1. ECG di base e ECG dinamico secondo Holter
2. Test da sforzo
3. Test all’atropina
4. Trasmissione transtelefonica dell’ECG
![Page 101: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/101.jpg)
DIAGNOSTICA NON INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
ECG dinamico secondo Holter
1. Prolungamento del periodo di osservazione del ritmo a 24 h
2. Scarso aumento della sensibilità con un aumento della durata della registrazione a 48 h
3. Discreto miglioramento della sensibilità con registrazioni prolungate di 7 giorni.
![Page 102: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/102.jpg)
ECG dinamico secondo Holter
4. Studio della correlazione tra sintomi e quadro ECG 3 possibilità:
DIAGNOSTICA NON INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
• Sintomi in concomitanza di anomalie dell’ECG
• Presenza di anomalie dell’ECG in assenza di sintomi
• Sintomi in assenza di anomalie dell’ECG
![Page 103: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/109.jpg)
Test da sforzo
DIAGNOSTICA NON INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
1. Inadeguato aumento della frequenza sinusale in rapporto all’età ed all’entità dello sforzo (incompetenza cronotropa in assenza di terapia farmacologica).
2. Induzione di aritmie sopraventricolari e/o ritmo giunzionale
3. Induzione di Blocchi AV per l’aumento della FC
• Incapacità di eseguire il test da sforzo da parte di soggetti anziani
LIMITI
![Page 110: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/110.jpg)
Test all’atropina (per la MNS)
DIAGNOSTICA NON INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
1. Necessità di eliminare eventuale ipertono vagale (atleti!)
2. Test positivo se:
• Mancato raggiungimento di una frequenza sinusale >90 bpm
• Mancato incremento della frequenza sinusale di almeno il
50% rispetto alla frequenza basale
• Ritmo giunzionale prolungato
![Page 111: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/111.jpg)
Trasmissione transtelefonica dell’elettrocardiogramma
DIAGNOSTICA NON INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
1. Utile nei casi in cui le turbe ECG sono intervallate da lunghi periodi
Limiti:
2. Sistemi di campionamento periodico del ritmo cardiaco
• Necessità della concomitante presenza di sintomi
• Pazienti anziani non in grado di eseguire registrazioni estemporanee
![Page 112: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/112.jpg)
SEDE DEI DISTURBI DELLA CONDUZIONE AV
MANOVRE ULTERIORI
Massaggio seno Atropina carotideo
Soprahisiano peggioramento miglioramento
Intra sottohisiano‑ miglioramento peggioramento
![Page 113: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/113.jpg)
DIAGNOSTICA INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
1. Studio elettrofisiologico transesofageo ed intracavitario
2. Impianto di loop recorder
![Page 114: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/114.jpg)
La vicinanza dell’ esofago all’atrio sinistro riduce la perdita di energia attraverso le strutture del torace e minimizza l’influenza delle dimensioni del torace; rispetto alla CV esterna, quella esofagea richiede basse energie per ripristinare il ritmo sinusale, aumentando, per lo stesso livello di energia, la % di successo. FIAB,Vicchio, FI,Italy
Lo Studio elettrofisiologico transesofageo (SETE)
![Page 115: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/116.jpg)
Lo studio elettrofisiologico endocavitario
• Metodica (strumenti diagnostici)– CONVENZIONALI
» FLUOROSCOPIA : immagini mono/bidimensionali » POLIGRAFO STANDARD: registrazione ed elaborazione dei
segnali elettrici» STIMOLATORE» CATETERI STANDARD: rilevamento segnale elettrico
– NON CONVENZIONALI» SISTEMI DI MAPPAGGIO 3D ( CARTO-ES) » CATETERI DI MAPPAGGIO 3D
![Page 117: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/117.jpg)
STRUMENTI DIAGNOSTICISTRUMENTI DIAGNOSTICI
![Page 118: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/118.jpg)
CATETERICATETERICATETERICATETERI
![Page 119: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/119.jpg)
E’ una metodica invasiva e necessita di un ricovero, almeno parzialeE’ una metodica invasiva e necessita di un ricovero, almeno parziale
![Page 120: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/123.jpg)
*
![Page 124: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/124.jpg)
Studio elettrofisiologico
DIAGNOSTICA INVASIVA DELLE BRADIARITMIE
1. Tempo di conduzione seno-atriale e atrioventricolare
2. Tempo di recupero del nodo del seno
3. Punto Wenckebach
![Page 125: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/125.jpg)
PWPW
![Page 126: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/126.jpg)
Indicazioni al SEE1. BAV avanzati o sintomatici: quando la sede del blocco non può
essere desunta dall’ECG di superficie e conoscerla è imperativo ai fini terapeutici
2. D.D. tra TV e TSV3. Valutazione della vulnerabilità ventricolare: nei casi di
extrasistolia ventricolare complessa e/o TV sintomatiche ai fini di una migliore definizione del rischio o sospetta Brugada ecc.
4. Preeccitazione cardiaca: quando lo SETE pone il sospetto di vie anomale multiple o sia necessario valutare la capacità di conduzione retrograda del fascio anomalo
5. Cardiopalmo a riposo o da sforzo: quando non si hanno ECG diagnostici né lo SETE abbia indotto aritmie di rilievo
6. Sincope di origine indeterminata: previa esclusione disfunzione NSA e BAV. Nell’atleta con sincope da sforzo è sempre necessario escludere la possibilità di una TV inducibile anche utilizzando farmaci simpaticomimetici
7. Orientamento all’ablazione transcatetere con RF
![Page 127: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/127.jpg)
SINDROME DEL SENO CAROTIDEO
Sincope riflessa a partire da una attivazione dei recettori del seno carotideo
che inducono in seguito a stimolazione meccanica una risposta di tipo
cardioinibitorio caratterizzata da asistolia, blocco seno-atriale, bradicardia sinusale
severa o blocco atrio-ventricolare parossistico per lo più accompagnata da vasodepressione con ipotensione severa.
![Page 128: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/128.jpg)
SINCOPE VASO-VAGALE
E’ inclusa nelle sincopi neuro-mediate. Una serie di fattori scatenanti (ortostatismo, puntura
d’ago, vista del sangue, forti emozioni, minzione,…..) inducono una ipervagotonia
riflessa all’increzione adrenergica che determina un improvviso crollo della pressione
arteriosa spesso associato a bradicardia, talvolta con pause asistoliche prolungate. La
sincope può essere riprodotta mediante l’utilizzo del TILT TEST.
![Page 129: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/129.jpg)
Protocollo Tilt Test Raccomandazioni
• 5 minutes in posizione supina (fase basale)
• 20–45 min. ortostatismo a 60°-70° (passive phase)
• 15-20 min. dopo sommistrazione di isoproterenolo/isoprenalina o nitroglicerina sl 400 µg (fase potenziata)
• End-point: induzione sincope (test positivo) o completamento del test (test negativo)
F.Ammirati Am H J 1998F.Ammirati Am H J 1998
60°
![Page 130: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/130.jpg)
Caso Clinico 1Maschio di 52 anni, giunto nel nostro ambulatorio con storia di
sincopi sin dalla giovane età e con caratteristiche degli episodi compatibili con una natura neuromediata
n. di sincopi negli ultimi 2 anni: 2 Terapia: nessuna
cardiopatia: nessunaECG: RS, normaleecocardiogramma: normaleECG Holter: normaleValutazione neurologica: negativaEEG: normale
Si programmava esecuzione ambulatoriale di TILT TEST….
![Page 131: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/131.jpg)
Al 25° minuto…
![Page 132: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/132.jpg)
Tilt Test
B B ort 5 10 15
20
5
10
5
20B Bort10 15
-50
0
50
100
150
Tempo
Valor
i P.A.
/F.C.
P.A.sist.F.C.
RICOVERO e IMPIANTO di PMK bicamerale con algoritmo RDR (rate drop response)
![Page 133: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/133.jpg)
Implantable Loop Recorder (ILR)Implantable ECG recorder that allows a continous monitoring for 18 months
2 cm2 cm
![Page 134: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/134.jpg)
Caso Clinico 2Donna di 42 anni Storia di episodi sincopali recidivanti con diagnosi di
epilessiaDa 13 anni in terapia antiepilettica senza successo
Cardiopatia: nessunaECG: RS, BBDx
Ecocardiogramma: normale ECG Holter: normale
Tilt test: basale + TNT negativoEPS: negativo
IMPIANTO DI LOOP RECORDER : 10/12/2003
![Page 135: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/135.jpg)
Evento : 26/02/04: BAV parossistico IMPIANTO PMK
![Page 136: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/136.jpg)
CLASSE 1: Condizioni che devono essere trattate con il
pacemaker:� Blocco AV completo � Blocco AV 2° grado Mobitz II avanzato� Malattia nodo del seno sintomatica� Sindrome seno carotideo sintomatica
Indicazioni all’impianto di un pacemaker
![Page 137: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/137.jpg)
� BAV congenito asintomatico con FC > 40 bpm
� Mobitz I (Wenckebach) sintomatico� Mobitz II (2:1) asintomatico� Malattia nodo del seno con sintomi minori
CLASSE 2: Condizioni che possono essere trattate con il
pacemaker:
Indicazioni all’impianto di un pacemaker
![Page 138: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/138.jpg)
� Malattia nodo del seno asintomatica (in assenza di pause significative)
� BAV 1° grado� Mobitz I (Wenckebach) durante la
notte in pz. per il resto asintomatici
CLASSE 3: Condizioni che non devono essere trattate con il
pacemaker
Indicazioni all’impianto di un pacemaker
![Page 139: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/139.jpg)
Pacemaker esterno di Zoll (1952)
![Page 140: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/140.jpg)
1958,Furman e RobinsonAccesso transvenoso con stimolazione extracorporea
![Page 141: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/141.jpg)
1960 Primo pacemaker impiantabile (con accumulatore esterno ricaricabile)
Elmquist e Senning
1962 Primo PMK impiantabile (totalmente intracorporeo) Furman
1963 PMK programmabile1964 PMK a domanda1975 PMK bicamerale
![Page 142: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/142.jpg)
A Brief History of Pacemakers
![Page 143: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/143.jpg)
Funzioni Principali Di UnSistema Di Stimolazione
![Page 144: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/144.jpg)
FORNIRE INFORMAZIONIsul funzionamento del cuore del
paziente e del pacemaker(DIAGNOSTICA)
RISPONDEREad un aumento della richiesta
metabolica accrescendo la frequenza della
depolarizzazione cardiaca quando il cuore non è in grado di
farlo da solo
RILEVAREquando il cuore funziona
correttamente così da evitare una stimolazione inutile
STIMOLAREin modo efficace e costantela depolarizzazione cardiaca
in armonia con il ritmo cardiaco naturale
Funzioni Principali di un sistema di stimolazione
![Page 145: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/145.jpg)
La classificazione dei pacemakers
NBG code = NASPE / BPEG CodeNASPE = North American Society of Pacing and ElectrophysiologyBPEG = British Pacing and Electrophysiology Group
CameraStimolata
CameraSentita
Modo diRisposta
V - Ventricolo V - Ventricolo I - Inibito
A - Atrio A - Atrio T - triggered
D - Doppio D - Doppio D - Doppio
O - No O - No
(S - Single) (S - Single)
Risposta inFrequenza
R, se è attiva
![Page 146: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/146.jpg)
Modalità di stimolazione
cardiaca
![Page 147: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/147.jpg)
AAI• Stimola l’atrio
al valore di frequenza programmata
• Sente l’attività atriale spontanea e si inibisce
ELETTROCATETEREATRIALE
BATTERIA
ALIMENTAZIONE
![Page 148: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/148.jpg)
� malattia del NS senza blocco AV � blocco AV� tachiaritmie atriali persistenti� s.seno carotideo / sincope
vasovagale
� semplicità� mantenimento sincronismo AV
� nessuna protezione dal blocco AV
IndicazioniIndicazioni ControindicazioniControindicazioni
VantaggiVantaggi SvantaggiSvantaggi
AAI Stimolazione atriale monocamerale
![Page 149: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/149.jpg)
VOO
![Page 150: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/150.jpg)
VVI • Stimola il
ventricolo al valore di frequenza programmato
• Sente l’attività ventricolare spontanea e si inibisce
BATTERIA
ALIMENTAZIONE
ELETTROCATETEREVENTRICOLARE
![Page 151: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/151.jpg)
VVI– stimolazione ventricolare monocamerale
–
� Fib/flutter atriale con blocco AV o lenta risposta ventricolare
� sindrome del nodo del seno� sindrome del seno carotideo� sincope vasovagale
� semplicità: un solo elettrocatetere con un pacemaker standard
� se usato in presenza di normale attività atriale – sindrome da pacemaker
� la perdita del sincronismo AV può causare sintomi in presenza di normale attività atriale
IndicazioniIndicazioni ControindicazioniControindicazioni
VantaggiVantaggi SvantaggiSvantaggi
![Page 152: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/152.jpg)
DDD• Stimola entrambe le camere• Sente entrambe le camere e
si inibisce in una o entrambe in presenza di ritmo spontaneo
• L’attività atriale spontanea sentita inibisce la stimolazione atriale e trascina la stimolazione ventricolare
• L’attività ventricolare spontanea sentita inibisce la stimolazione ventricolare
• La frequenza di stimolazione è regolata dall’atrio entro i valori di fc max e min
BICAMERALE BATTERIA
ALIMENTAZIONE
![Page 153: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/153.jpg)
DDD– stimolazione bicamerale con trascinamento atriale
–
� Blocco AV con nodo del seno intatto
� tachiaritmie atriali persistenti
� mantenimento sincronismo AV� protezione dal blocco AV� risposta in frequenza sotto
sforzo (trascinamento onde P)
� complessità, richiede 2 elettrocateteri
� possono verificarsi PMT� senza risposta in frequenza se
MNS
IndicazioniIndicazioni ControindicazioniControindicazioni
VantaggiVantaggi SvantaggiSvantaggi
![Page 154: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/154.jpg)
Pacemaker VDD
AS = SENSING ATRIALE
VP = STIMOLAZIONE VENTRICOLARE
AS AS AS AS AS AS
VP VP VP VP VP VP
![Page 155: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/155.jpg)
COMPONENTI DI UN COMPONENTI DI UN CIRCUITO DI CIRCUITO DI
STIMOLAZIONESTIMOLAZIONE
![Page 156: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/156.jpg)
Il pacemaker
![Page 157: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/157.jpg)
4067 Capsure Fix
5076 Capsure Fix Novus
5054 Capsure Z Novus
4092 Capsure SP Novus
4023 Capsure SP
Elettrocateteri
![Page 158: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/158.jpg)
Elettrocateteri diritti e a J
![Page 159: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/159.jpg)
BATTERIA
ALIMENTAZIONE
ELETTROCATETERE
TESSUTO
Componenti di un circuito di stimolazione
![Page 160: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/160.jpg)
CONNETTORE - IS1
ISOLANTE
FISSAGGIO
L’elettrocatetere
![Page 161: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/161.jpg)
• SILICONE
• POLIURETANO
TIPO DI MATERIALE ISOLANTE
![Page 162: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/162.jpg)
Cateteri al silicone
VANTAGGI:
• Chimicamente inerte ⇒ maggior biocompatibilità rispetto al poliuretano;
• Biostabile (la struttura in-vivo resta inalterata);
• Riparabile;
• Flessibile e relativamente resistente.
SVANTAGGI:
• Alto coefficiente di frizione ⇒ minor scorrevolezza;
• Deve essere applicato con spessori più elevati; più soggetto a danni per abrasione, tagli superficiali;
• Maggiormente trombogenico.
![Page 163: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/163.jpg)
Cateteri al poliuretanoVANTAGGI:• Biocompatibile;• Più resistente a danneggiamento per abrasioni, tagli superficiali;• Basso coefficiente di frizione;• Meno trombogenico;• Può essere applicato con spessori inferiori;• Maggiore scorrevolezza quando bagnato dal sangue.
SVANTAGGI:• Degradazione ossidativa (MIO- Metal Ion Oxidation) dovuta alla
presenza di perossido di idrogeno rilasciato dalle cellule in seguito alla reazione infiammatoria;
• Stress ambientale di rottura (ESC- Environmental Stress Cracking) dovuto all’esposizione a fluidi e tessuti organici;
• Più sensibile ai processi di sintesi del materiale stesso.
![Page 164: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/164.jpg)
• ATTIVO (a VITE)
• PASSIVO (a BARBE)
TIPO DI FISSAGGIO
![Page 165: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/165.jpg)
Elettrocateteri a Vite
Helix
MCRD~ 0.5 mg Dexamethasone
screw & sealing
Helix socket
conductor coil
guideIndicator
![Page 166: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/166.jpg)
5.8 mm² (CapSure SP)
Elettrocateteri a Barbe
1.4 mm² (CapSure Z)
![Page 167: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/167.jpg)
• UNIPOLARE
• BIPOLARE
POLARITA’
![Page 168: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/168.jpg)
Polarità del Sistemaunipolare
bipolare
![Page 169: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/169.jpg)
Corpo di un elettrocatetere unipolarecon 4 filamenti di conduzione
Corpo di un elettrocatetere bipolare
![Page 170: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/170.jpg)
Cateteri monopolari
VANTAGGI:
• Formati da un unica bobina multifilare, sono in genere più piccoli dei bipolari;
• Segnali di stimolazione (pacing spikes) rilevati sull’ECG di superficie più larghi;
• Diametro più piccolo;
• Meno rigidi.
SVANTAGGI:
• Più suscettibili a oversensing;
• Più suscettibili a stimolazione muscolare.
![Page 171: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/171.jpg)
Cateteri bipolari
VANTAGGI:
• Meno suscettibili a oversensing;
• Meno suscettibili a stimolazione muscolare.
SVANTAGGI:
• Formati da due bobine coassiali multifilari, separate da un isolante. Sono generalmente più rigidi dei monopolari;
• Diametro più grande dei monopolari;
• Tendenza ad una maggiore rigidità, sembrano più soggetti a frattura legata al posizionamento tra la prima costola e la clavicola (subclavian crush).
![Page 172: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/172.jpg)
Tecniche di impianto di stimolatori cardiaci
![Page 173: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/173.jpg)
Pacing transcutaneo
• Veloce da posizionareVeloce da posizionare
• Di facile utilizzoDi facile utilizzo
• Evita i rischi dell’incannulamento venoso Evita i rischi dell’incannulamento venoso centralecentrale
• Può essere utilizzato sia da medici che da Può essere utilizzato sia da medici che da infermieriinfermieri
![Page 174: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/174.jpg)
Pacing transcutaneo: tecnica (1)
• Effettuare una rapida tricotomiaEffettuare una rapida tricotomia
• Attaccare le placche autoadesive (e Attaccare le placche autoadesive (e elettrodi ECG se richiesto)elettrodi ECG se richiesto)
![Page 175: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/175.jpg)
LA STIMOLAZIONE CARDIACA IN EMERGENZA
RAPPRESENTA UNA METODICA DI FACILE E RAPIDA
APPLICABILITA’ IN CASO DI :
BRADICARDIABRADICARDIA
ASISTOLIAASISTOLIA
TACHIARITMIA SV / VTACHIARITMIA SV / V ( quest’ultima con tecnica OVERDRIVE OVERDRIVE maxmax 170-180 bpm 170-180 bpm )
![Page 176: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/176.jpg)
IN EMERGENZA LA IN EMERGENZA LA DISPONIBILITA’DISPONIBILITA’ DI UN PACEMAKER DI UN PACEMAKER
E’ FONDAMENTALE ANCHE PER P. STABILIE’ FONDAMENTALE ANCHE PER P. STABILI
CHE POSSONO IN BREVE TEMPO DIVENTARE INSTABILI.CHE POSSONO IN BREVE TEMPO DIVENTARE INSTABILI.
NEI P. NEI P. INSTABILI INSTABILI ( PA < 80 mmHg / alteraz. psiche / angina / edema polmonare)( PA < 80 mmHg / alteraz. psiche / angina / edema polmonare)
UN PM TRANSCUTANEO (TC)UN PM TRANSCUTANEO (TC)
RISULTA VITALE IN ATTESA DI UN IMPIANTO DEFINITIVORISULTA VITALE IN ATTESA DI UN IMPIANTO DEFINITIVO
![Page 177: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/177.jpg)
INDICAZIONI ALLA STIMOLAZIONE DI EMERGENZAINDICAZIONI ALLA STIMOLAZIONE DI EMERGENZABradicardie emodinamicamente instabil i * ( valori pressori sistolici < 80 mmHg, alteraz. Psiche , angina, edema polmonare)
Bradicardia con ritmi di scappamento ( classe IIa ) – non responsiva alla terapia farmacologica
Stimolazione overdrive delle tachicardie SV o V refrattarie ( classe IIb )
Arresto Cardiaco Bradisistol ico ( classe IIb )
Il pacing in questa situazione non è indicato di routine. Se utilizzato, l’impiego deve essere immediato.
Preparazione alla stimolazionePreparazione alla stimolazione precauzionale in corso di IMA ( classe I ) (Disfunzione sintomatica del nodo del seno -BAV II Mobitz 2 **-BAV III **-BBS / BBD alternante /bifascic.) * incluso BAV completo, BAV II° sintomatico, sick sinus syndrome sintomatica, bradicardie indotte da farmaci quali digossina, β-bloccanti, Ca-antagonisti, procainamide, malfunzionamento di PM permanente, bradicardie idioventricolari, FA a bassa penetranza sintomatica, bradicardia refrattaria durante la rianimazione di shock ipovolemico e bradiaritmie con meccanismi di scappamento ventricolari maligni.
* * in p. con IMA inferiore può intervenire BAV II o III asintomatico. Necessità del pacing dipende dalla sintomatologia o dall’aggravamento della bradicardia
![Page 178: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/178.jpg)
IN CASO DI ARRESTO ASISTOLICO IL PACING TCIN CASO DI ARRESTO ASISTOLICO IL PACING TC
NON HA DIMOSTRATO AUMENTO DELLA NON HA DIMOSTRATO AUMENTO DELLA
SOPRAVVIVENZA.SOPRAVVIVENZA.
IN CASO DI IN CASO DI BRADICARDIA ESTREMA o P.E.A.BRADICARDIA ESTREMA o P.E.A. VI E’ VI E’
INDICAZIONE SPECIE IN PRESENZA INDICAZIONE SPECIE IN PRESENZA
DI MIOCARDIO NORMALEDI MIOCARDIO NORMALE
IL PACING SE INIZIATO ENTRO 10 min DALL’A.C.IL PACING SE INIZIATO ENTRO 10 min DALL’A.C.
PUO’ AVERE DEI RISULTATIPUO’ AVERE DEI RISULTATI
![Page 179: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/179.jpg)
PACING TRANSCUTANEOPACING TRANSCUTANEO
Alcuni Defibrillatori esterni sono dotati di
PM transcutaneoPM transcutaneoincorporato con placche multifunzione che assicurano
sia una Defibrillazione che una stimolazione cardiaca
(asistolia post-defibrillatoria)
Con una stimolazione overdriveoverdrive può essere impiegato
nelle tachiaritmie refrattarie
![Page 180: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/180.jpg)
CONTROINDICAZIONI ALLA S.E.
- IPOTERMIAIPOTERMIA : la bradicardia è fisiologica ( rallentam. metabolismo)
- ARRESTO BRADIASISTOLICO TARDIVORRESTO BRADIASISTOLICO TARDIVO (initile)
- BAMBINOBAMBINO (la bradi dipende da ipossia o ipoventilazione - trattare
quindi con la ventilazione ) deve essere considerata solo in caso deve essere considerata solo in caso
di bradi primaria da difett i congeniti o conseguente a chirurgia di bradi primaria da difett i congeniti o conseguente a chirurgia
a cuore aperto.a cuore aperto.
![Page 181: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/181.jpg)
CARATTERISTICHE COMUNI A TUTTI GLI CARATTERISTICHE COMUNI A TUTTI GLI APPARECCHIAPPARECCHI
- Regolazione INTENSITA’INTENSITA’ dello stimolo ( Ampère )
- Regolazione FREQUENZAFREQUENZA di stimolazione ( st/min )
- Commutatore tra modalità DEMAND e NON-DEMANDDEMAND e NON-DEMAND
- Pulsante start-stopstart-stop di stimolazione
- Sistema di registrazione con circuito interno di smorzamento
artefatti
- Cavo con elettrodi di st imolazioneelettrodi di st imolazione
- Cavo con elettrodi di derivazione ECGelettrodi di derivazione ECG
![Page 182: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/182.jpg)
INTENSITA’INTENSITA’ dello stimolo
Programmabilità da 0 a 140-200 mA Intensità media dell’ impulso per la cattura = 50-100 mA
EMERGENZA : iniziare con amperaggio max e poi scendere fino a scomparsa cattura ( QRS + T ) , poi riaumentare fino a cattura
URGENZA : iniziare con basso amperaggio e poi salire fino a cattura
(ricercare sempre il valore minimo di energia sufficiente per la cattura)
La forza erogata durante STC è 1/1000 di quella della defibri l lazione
QUINDI MASSIMA SICUREZZA PER L’OPERATORE CHE PUO’ ESEGUIRE RCP
![Page 183: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/183.jpg)
La La FREQUENZAFREQUENZA di STIMOLAZIONE èSTIMOLAZIONE è
regolabile da 40 a 180 bpm/minda 40 a 180 bpm/min
Frequenze elevate sono utilizzate nelle tachiaritmie mediante
“ OVERDRIVE “
![Page 184: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/184.jpg)
DEMAND / NON-DEMANDDEMAND / NON-DEMAND
In modalità DEMAND (sincrona) lo stimolatore
interviene quando la Fc del p. è inferiore alla
F.c. programmataLo stimolo è sincronizzato con i l ciclo R-R posizionandosi Lo stimolo è sincronizzato con i l ciclo R-R posizionandosi alla f ine della diastole elettr ica, cioè al di fuori del periodo alla f ine della diastole elettr ica, cioè al di fuori del periodo
refrattariorefrattario
In modalità NON-DEMAND (asincrona) la stimolazione è indipendente dalla Fc del p. e l’impulso può cadere in
qualsiasi fase del ciclo R-R. ( viene usata nell’AC asistolico e trattamento a tachiaritmie in underdrive )
![Page 185: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/185.jpg)
Pulsante start-stopstart-stop di stimolazione
azionandolo inizia la stimolazione con energia e frequenza
programmata
![Page 186: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/186.jpg)
Cavo conCavo con elettrodi di stimolazioneelettrodi di stimolazioneDimensione , struttura e posizione risultano importanti.Dimensione , struttura e posizione risultano importanti.
Caratteristica comune che ha permesso di ridurre la soglia è laCaratteristica comune che ha permesso di ridurre la soglia è la
ampia superficie ( 50 ampia superficie ( 50 cm2 cm2 ) con diametro di 8 cm e ) con diametro di 8 cm e
bassa impedenza.bassa impedenza.
![Page 187: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/187.jpg)
CAVO CONCAVO CON ELETTRODI DI DERIVAZIONE ECGELETTRODI DI DERIVAZIONE ECG
Tale cavo risulta essenziale per il Tale cavo risulta essenziale per il
sincronismo demand e per la collocazionesincronismo demand e per la collocazione
dello stimolo al di fuori del periodo refrattariodello stimolo al di fuori del periodo refrattario
![Page 188: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/188.jpg)
La soglia di cattura ventricolare è compresa:
80 % di p. 80 % di p. 50-100 mA50-100 mA
15-20% di p. 15-20% di p. 50 mA50 mA
5-10% di p. 5-10% di p. 100 mA100 mA
![Page 189: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/189.jpg)
INDICAZIONI STIMOLAZIONE INDICAZIONI STIMOLAZIONE TRANSCUTANEATRANSCUTANEA
- Bradicardie emodinamicamente instabil i che non hanno risposto ad Atropina.
- Bradicardia stabile nelnel p. cosciente è utile applicare gli elettrodi e porre il PM in modalità di attesa ( specie nei p. con IMA a rischio di BAV II e/o III.
E’ necessario eseguire una prova di cattura elettrica e valutare la tolleranza del p.
In caso di intolleranza si consiglia sedazione con diazepam o morfina.
![Page 190: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/191.jpg)
Multi-funzione
![Page 192: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/192.jpg)
Pacing transcutaneo: tecnica (2)
• Seleziona la modalità “demand”Seleziona la modalità “demand”
• Imposta la frequenza (60 - 90 per min)Imposta la frequenza (60 - 90 per min)
• Seleziona l’energia sui valori più bassiSeleziona l’energia sui valori più bassi
• Accendi il pacemakerAccendi il pacemaker
• Aumenta la corrente fino alla cattura Aumenta la corrente fino alla cattura elettrica (50 - 100 mA)elettrica (50 - 100 mA)
![Page 193: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/193.jpg)
Pacing transcutaneo
![Page 194: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/194.jpg)
Pacing transcutaneo: tecnica (3)
• Polso palpabile = efficacia Polso palpabile = efficacia emodinamicaemodinamica
• Spesso richiede analgesia e sedazioneSpesso richiede analgesia e sedazione
• La RCP è sicura anche con le piastre La RCP è sicura anche con le piastre attaccateattaccate
• Provvedimento temporaneo Provvedimento temporaneo
Chiama l’esperto in aiutoChiama l’esperto in aiuto
![Page 195: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/195.jpg)
PACEMAKER TEMPORANEO TRANSVENOSO
• Elettrodi senza sistema di ancoraggio (verranno rimossi!)
• Devono essere fissati dalla parte che fuoriesce dalla vena tramite una sutura o un nastro adesivo
• Se rimangono a lungo aumnta il rischio di infezioni o sposizionamento
![Page 196: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/196.jpg)
Accessi Venosi
• V. giugulare interna
• V. succlavia
• V. femorale
+ stabile
![Page 197: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/197.jpg)
Dual-Chamber,Model 5388
External (Temporary) Pulse Generator
![Page 198: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/198.jpg)
Single-Chamber, Model 5348
External (Temporary) Pulse Generator
![Page 199: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/199.jpg)
ATRIAL 6492Model 6492 Unipolar Temporary Atrial Pacing Lead
![Page 200: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/200.jpg)
CONVENIENCE 6494Model 6494 Unipolar Temporary Myocardial Pacing Wire
![Page 201: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/201.jpg)
Impianto
![Page 202: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/202.jpg)
BATTERIA
ALIMENTAZIONE
ELETTROCATETERE
TESSUTO
Componenti di un circuito di stimolazione
![Page 203: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/203.jpg)
Impianto
• Aspetto chirurgico
• Aspetto elettrico
![Page 204: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/204.jpg)
Aspetto Chirurgico
• Impianto endocardico– Tasca sottocutanea– Approccio venoso: vena
cefalica o vena succlavia– Elettrodo unipolare o
bipolare
![Page 205: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/205.jpg)
Tecnica di accesso venoso (via cefalica)
![Page 206: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/206.jpg)
Tecnica di accesso venoso (via cefalica)
Vantaggi•Minori rischi di accesso.•Maggiore stabilità dell’elettrocatetere.•Maggiore probabilità per un successivo accesso per introduzione di ulteriori elettrocateteri per up grading del sistema o sostituzione di elettrocatetere malfunzionante.•Non è richiesto l’utilizzo della scopia nella fase di
ricerca.
Svantaggi•Non sempre il calibro della vena cefalica è sufficiente per
introdurre l’elettrocatetere.
![Page 207: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/207.jpg)
Tecnica di accesso venoso(via succlavia)
![Page 208: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/208.jpg)
Tecnica di accesso venoso(via succlavia)
![Page 209: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/209.jpg)
Tecnica di accesso venoso(via succlavia)
![Page 210: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/210.jpg)
Tecnica di accesso venoso(via succlavia)
Vantaggi•Rapidità considerando con una sola puntura due cateteri
Svantaggi•Rischio di pneumotorace.•Rischio puntura arteria.•Utilizzo della scopia da inizio procedura.
![Page 211: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/211.jpg)
Elettrodo ventricolare
![Page 212: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/212.jpg)
Apice
Auricola
Zone classiche di posizionamento di un elettrocatetere atriale e ventricolare
Auricola dell’AD e apice del VD SVC
IVC
RV
RA
LV
LA
Valvola Tricuspide
Valvola Polmonare
Valvola Mitralica
Valvola Aortica
Septum
![Page 213: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/213.jpg)
PM bicamerale
Elettrodo atriale
Elettrodo ventricolare
![Page 214: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/214.jpg)
z
R
R
Diagramma del circuito di stimolazione di un PM
• Il circuito di stimolazione è un circuito elettrico;• Le MISURE ELETTRICHE sono l’unico metodo per
avere informazioni sul suo corretto funzionamento (posizione cateteri e stimolazione).
![Page 215: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/215.jpg)
Misure elettriche
Si misurano… :• Soglia di
stimolazione• Sensing
(ampiezza del segnale spontaneo)
• Impedenza
… per programmare:⇒ Uscita del PM
⇒ Sensibilità del PM
![Page 216: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/216.jpg)
» SOGLIA DI STIMOLAZIONE
Ampiezza
0.5 ms
2.5 V
Durata
L’energia minima dello stimolo elettrico che permette di depolarizzare le cellule cardiache in modo costante.
Soglia di stimolazione
![Page 217: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/217.jpg)
DURATADURATA msms
AMPIEZZAAMPIEZZAVoltVolt
2.2.55
0.50.5
55
11
Test di soglia
CATTURACATTURA
![Page 218: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/218.jpg)
Test di soglia ventricolare
![Page 219: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/219.jpg)
Test di soglia atriale
![Page 220: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/220.jpg)
Andamento della soglia col tempo
Soglia (V)
Tempo (mesi)1 2
Fase acuta
Fase cronica
Cateteri a rilascio di steroide
6
![Page 221: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/221.jpg)
Margine di sicurezzaSo
glia
(V)
Tempo di osservazione (mesi)
Fase acuta
Fase cronica
Margine di sicurezza
5
4
3
2
1
0
0 1 6 12 16
![Page 222: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/222.jpg)
• Una volta determinata la soglia minima di stimolazione, raddoppiando il valore soglia (espresso in Volt) consente di quadruplicare l’energia erogata.
• Se si interviene raddoppiando la durata dell’impulso (espresso in ms) del valore soglia, si otterrà solamente il raddoppio dell’energia erogata
Margine di sicurezza
![Page 223: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/223.jpg)
» SOGLIA DI STIMOLAZIONE» SENSING
Valutazione della stimolazione “demand”, dei corretti collegamenti, del contatto elettrodo-cuore, dell’integrità del catetere.
Ampiezza del potenziale endocavitario (onda R o P)
Ampiezza (mV)
Sensing
![Page 224: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/224.jpg)
Sensing atriale
![Page 225: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/225.jpg)
Sensing ventricolare
![Page 226: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/226.jpg)
» SOGLIA DI STIMOLAZIONE» SENSING» IMPEDENZA
Valutazione dei corretti collegamenti, del contatto elettrodo-cuore, dell’integrità del catetere.
resistenza complessiva che il circuito di stimolazione (resistenza del “filo” e interfaccia elettrodo-tessuto) oppone al passaggio di corrente.
Impedenza
![Page 227: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/227.jpg)
STIMOLATORE
CUORE
ContattoElettrodo-Cuore
ELETTRODO
Circuito di stimolazione
![Page 228: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/228.jpg)
Grandezze elettriche e unità di misura
• Tensione: V (in Volt)
• Corrente: I (in Ampere)
• Impedenza: Z (in Ohm)
La relazione che lega queste grandezze é:
V = Z x I Legge di Ohm
![Page 229: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/229.jpg)
Impedenza
![Page 230: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/230.jpg)
PACING E SENSING PACING E SENSING ELETTRODI ELETTRODI
COMPLICAZIONI COMPLICAZIONI
CLINICHECLINICHEPACEMAKER PACEMAKER
TARDIVE TARDIVE PRECOCI PRECOCI
COMPLICAZIONI
![Page 231: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/231.jpg)
COMPLICAZIONI CLINICHE
PRECOCI Pneumotorace
Ematoma
TARDIVE Erosione della pelleDecubitoTrombosi
PRECOCI e/o TARDIVE
AritmieSindrome di TwiddlerSindrome da Pacemaker Infezione
![Page 232: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/232.jpg)
• significa che c’é aria nella cavità pleurica• si verifica come complicazione della puntura
della vena succlavia. Avviene all’impianto o entro 48 h dall’impianto
• comporta– inspiegata ipertensione– dolore al petto– problemi respiratori
• si elimina con intervento chirurgico
PNEUMOTORACEPNEUMOTORACE
![Page 233: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/233.jpg)
• significa che il tessuto sovrastante la tasca del pacemaker diviene livido
• si verifica specialmente in pazienti in trattamento con anti-coagulanti o agenti anti-piastrinici (l’Aspirina é il maggior responsabile)
• comporta– generalmente, nessun sintomo– talvolta dolore e sanguinamento
• si evita con un’attenta emostasi locale ed il controllo degli anti-coagulanti per via orale dopo l’impianto
EMATOMAEMATOMA
![Page 234: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/234.jpg)
• significa che la cute si é deteriorata permettendo ad una parte del sistema di stimolazione (catetere, pacemaker o ICD) di muoversi verso la cute stessa e penetrarla
• si verifica quando pacemaker di grosse dimensioni o poco arrotondati vengono impiantati troppo vicino alla superficie e/o in una tasca troppo piccola.(accade raramente con i moderni pacemaker)
• comporta infezione se la cute viene penetrata
• si elimina usando pacemaker più piccoli o creando tasche più larghe
• si tratta con revisione chirurgica. Di solito associata ad infezione, per cui l’intero sistema di stimolazione deve essere spostato dal lato opposto
EROSIONI CUTANEEEROSIONI CUTANEE
![Page 235: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/235.jpg)
• significa che il pacemaker si é attaccato alla cute (la cute non si muove sul pm ma insieme)
• si verifica quando– é in corso un processo di erosione (iniziale)– é in atto quasi certamente un’infezione
• comporta assottigliamento della cute fino al punto di trasparenza
• si tratta con revisione chirurgica. (L’intero sistema di stimolazione deve essere rimosso se infetto ed un nuovo impianto deve essere fatto dal lato opposto)
ADERENZA CUTANEAADERENZA CUTANEA
![Page 236: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/236.jpg)
• significa che avviene un rallentamento o una improvvisa accelerazione del ritmo
• si verifica più frequentemente all’impianto quando vengono posizionati i cateteri in atrio destro ed in ventricolo destro
• comporta– extrasistolia, fibrillazione o flutter atriale– extrasistolia ventricolare
• si elimina con– di solito transitoria ed a risoluzione spontanea
ARITMIEARITMIE
![Page 237: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/237.jpg)
• significa che il paziente manipola (o “rigira”) il pacemaker
• si verifica più frequentemente quando la tasca del pacemaker é troppo larga o il pm migra
• comporta arrotolamento dei cateteri che possono fratturarsi o sposizionarsi
• si tratta con revisione della tasca e talvolta con un sacchetto in Dacron per impedire la rotazione del PM
• si elimina.... legando le mani del paziente dietro la schiena!
SINDROME TWIDDLERSINDROME TWIDDLER
![Page 238: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/238.jpg)
• significa che il paziente presenta una varietà di sintomi associati al modo VVI
• si verifica quando si perde il sincronismo atrio-ventricolare
• comporta una varietà di sintomi:– affaticamento, vertigini, sincope– fastidio toracico– respiro “corto”– pulsazioni al collo
• si elimina utilizzando un modo che permetta il sincronismo A-V
SINDROME DA PMSINDROME DA PM
![Page 239: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/239.jpg)
• significa che il sistema di stimolazione e/o il sito di alloggio sono diventati infetti
• si verifica quando si é persa la sterilità
• comporta– infiammazione locale e formazione di un ascesso– erosione del pacemaker– febbre ed emocoltura positiva
• si tratta con– rimozione del sistema infetto– trattamento antibiotico– re-impianto in una nuova sede incontaminata
INFEZIONIINFEZIONI
![Page 240: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/240.jpg)
ALIMENTAZIONE
ELETTROCATETERE
TESSUTO
Un problema potrebbe sussistere in uno qualsiasi dei punti che
costituiscono il circuito di stimolazione che è a tutti gli effetti un
circuito elettrico
![Page 241: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/241.jpg)
MALFUNZIONAMENTO DEL PACEMAKER
� SIGNIFICA CHEalcune parametri del PM non funzionano secondo le caratteristiche previste
� SI VERIFICA PER- errore del circuito o del software- rottura di un componente (elettrodo, rivestim.)
- sposizionamento dell’elettrodo
� PUO' RISULTARE INpacemaker non stimolante, etc.
� E' ELIMINATOriprogrammando il PM o sostituendolo
![Page 242: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/242.jpg)
SPOSTAMENTO ELETTRODO
� SIGNIFICA CHEl'elettrodo si è mosso dalla sua posizione iniziale
� SI VERIFICA QUANDOc'è stata insufficiente "fissazione" o eccessivo movimento
� PUO' RISULTARE IN - perdita di cattura- perdita di sensing
� E' ELIMINATOreintervenendo e riposizionando l'elettrodo
![Page 243: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/243.jpg)
DANNI ELETTRODO
� SIGNIFICA CHEl'elettrodo è danneggiato durante il posizionamento
� SI VERIFICANO QUANDO- l'elettrodo è incidentalmente tagliato da bisturi o forbici- legatura troppo stretta direttamente su elettrodo
� PUO' RISULTAREeventuale perdita di pacing o sensing
� VENGONO ELIMINATIsostituendo o riparando l'elettrodo
� DA COSA SI EVIDENZIAdall’alterazione dei valori di impedenza
![Page 244: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/244.jpg)
• significa che l’impedenza del circuito é aumentata in modo anormale: (>1200 Ohm – catetere probabilmente … e >2000 Ohm sicuramente fratturato o non collegato)
• si verifica quando é presente una o più delle seguenti situazioni:– conduttore rotto o danneggiato– connessione difettosa– tessuto danneggiato (es. infarto)– elettrodo dislocato
• comporta possibile perdita di cattura• si elimina ricollegando, riposizionando o
sostituendo il catetere
ALTA IMPEDENZAALTA IMPEDENZA
![Page 245: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/245.jpg)
• significa che l’impedenza del circuito é diminuita in modo anormale
• si verifica quando é presente una o più delle seguenti situazioni:– l’isolamento del catetere é rotto o
danneggiato• comporta possibile perdita di cattura e
ridotta longevità del PM• si elimina riparando o sostituendo il
catetereNB: considerare anche la sostituzione del pm poiché la bassa
impedenza può aver drenato molta corrente e scaricato la batteria
BASSA IMPEDENZABASSA IMPEDENZA
![Page 246: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/246.jpg)
OVERSENSING
� SIGNIFICA CHEsono sentiti artefatti: - rumore muscolare
- onde - T- segnali "lontani”
� SI VERIFICA QUANDOla sensibilita' e' troppo alta
� PUO' RISULTARE-inappropriata inibizione - inappropriato trascinamento (VDD,DDD)
� E' ELIMINATA-programmando sensing bipolare - riducendo la sensibilità (aumentando il valore di sensing)
![Page 247: Ripetizioni di elettrocardiografia](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021816/587b74e91a28abc62f8b61d7/html5/thumbnails/247.jpg)
UNDERSENSING
� SIGNIFICA CHEeventi importanti non sono sentiti
� ACCADE QUANDOla sensibilità è troppo bassa
� PUO' ACCADERE CHE- pacing asincrono (potenzialmente pericoloso)- stimolazione non ottimale
� E' ELIMINATO aumentando la sensibilità (diminuendo il valore di sensing)