rituximab salvage therapy in adults with immune thrombocytopenia

7/26/2019 Rituximab Salvage Therapy in Adults With Immune Thrombocytopenia

http://slidepdf.com/reader/full/rituximab-salvage-therapy-in-adults-with-immune-thrombocytopenia 1/29

Rituximab Salvage Therapy in Adults With

Immune Thrombocytopenia: RetrospectiveStudy on Efficacy and Safety Profiles

Emilie Reboursiere !" #ou$ues %" &aigne !" 'ohnson S" (hantepie A" (" %ac )" Reman &"

&acro *" +enabed ," Troussard %" -ama. S" (he/e

International 'ournal !ematology -)I 01"01123s040567108709947

Pembimbingdr. Anshar Sp.OG (K)

dr" Ronald !utagalang



ITP adalah gangguan autoimun yang ditandai dengan jumlah trombosit <100 × 109/L dengan risikoperdarahan. Trombosit < 0 × 109/L dan/atau ketika

ada tanda perdarahan adalah indikasi pengobatan.

International Journal Hematology



Terapi lini pertama adalah kortikosteroid! " I#I$

respon lengkap arang! dan hanya "#$%#&pasien men'apai respon tahan lama.




%meri&an 'o&iety o( )ematology dan di Peran&isPengobatan yang tidak responsi( atau kambuh setelahterapi kortikosteroid " I#I$ adalah splenektomi

angka kesembuhan *0+.




erdapat komorbiditas penting dengankomplikasi tromboemboli dan risiko ineksi(tingkat rasio "* lipat).




Agonis ritu*imab! thrombopoietin$reseptor!dana+ol! dapson! dan a+athioprine adalahpilihan terapi lini kedua daripada splenektomi.




$udbrandsdottir '! %rnold ,-! $hanima ! %uger 'ituimab adalah antibodi anti2,30 monoklonal! yangdigunakan untuk pengobatan beberapa gangguan

autoimun dengan hasil yang menggembirakan.




ituimab dapat menjadi alternati( untuk splenektomi.4amun! hal ini masih kontro5ersial karena hasil jangkapanjang dan kemanjurannya perlu ditunjukkan oleh

penelitian lain.




-enilai e(isiensi dan toleransi penggunaan ituimabse&ara retrospeksti( terhadap 6 kasus re(rakter/relapsITP yang diobati dari tahun 3007301.

Tujuan Penelitian




Penelitian ini adalah penelitian retrospekti( dari semuapasien re(rakter atau kambuh diobati dengan rituimabdari 8anuari 3007 sampai %gustus 301.

Desain Penelitian



-ereka semua menerima rituimab pada dosis 6mg/m3 mingguan! selama 7 minggu berturutturut.

Desain Penelitian



:

pasien dengan jumlah trombosit lebih dari 0×109/L dan setidaknya 3 lipat peningkatan baselinetanpa perdarahan.

Desain Penelitian



2

jumlah trombosit lebih dari 100×109/L dan tidakadanya perdarahan.

Desain Penelitian



;ambuh dianggap sebagai hilangnya 2! trombosit di baah 100×109/L atau hilangnya respon! trombosit di baah 0×109/L atau kurang dari 3 lipat peningkatan

baseline trombosit atau perdarahan

Desain Penelitian



espon akhir dianggap pada bulan! 1! 3! dan 6 tahunsetelah in(us rituimab pertama. ,urasi respon diukurdari pen&apaian menanggapi kambuh. espon tahan

lama adalah dor lebih dari 1 tahun.

Desain Penelitian



Toksisitas rituimab tidak die5aluasi segera tetapiselama (olloup =Tingkat protein serum! jumlah

neutro(il! dan in(eksi klinis atau data keganasan pada 1!3! dan 6 tahun setelah in(us rituimab pertama>.

Desain Penelitian



?ji @isher untuk membandingkan distribusi. %nalisis (aktor predikti( potensial dilakukan dengan

menggunakan regresi logistik! dan hasilnya dinyatakansebagai rasio odds dan inter5al keper&ayaan 96+.

Analisa Penelitian



6 pasien diobati dengan rituimab dari 8an 3007%gust 301 63+ adalah perempuan. ?sia rataratapada saat terapi rituimab adalah 7* tahun =17A0>.8umlah trombosit median sebelum rituimab adalah

!6×109/L =160>.

Hasil Peneletian



Terapi lini pertama kortikosteroid =n B 6>! dan kadangkadang " I#Ig =n B 16>. 1A pasien =*1+> menerima

peraatan lain sebelum dan 1 =79+> setelah rituimab.Lini pengobatan lain yang terlibat TP:reseptor agonis

=TP:a>! splenektomi! aCathioprine! disulone!

siklo(os(amid! dan danaCol.

Hasil Peneletian



Tiga bulan setelah in(us pertama! *0+ =31/6> daripasien men&apai :! termasuk 17+ =6/6> di 2. :

dan tingkat 2 yang masingmasing 7+ =1*/7> dan37+ =A/7> pada 1 tahun! A+ =1*/3> dan 36+ =A/3>pada 3 tahun! dan 3+ = 1/0> dan 3+ =/1> pada 6

tahun.

Hasil Peneletian



10 dari 6 pasien =39+> menjalani splenektomi! 7 darimereka sebelum rituimab di antaranya satu denganrespon parsial yang berlangsung 31 bulan =pasien 1>

Hasil Peneletian



Terapi rituimab berada di lini ke3 untuk 7+ =n B 13>!ke untuk 70+ =n B 17>! ke7 untuk 30+ =n B >! ke6untuk *+ =n B 3> =Tabel 3>. espon tahan lama =D13 bulan> setelah rituimab diamati pada A+ pasiendalam terapi lini kedua =10/13> terhadap 6+ dari

pasien di lini ke atau lebih =3/0A> Ep B 0!01 F rasioodds A!7 =1!AF 101!0> 96+G.

Hasil Peneletian



Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara : padapasien yang lebih muda =<*0 tahun! 1/36 pasien> dan

pada pasien usia lanjut =D atau B *0 tahun! 6/10> =p B 1>

Hasil Peneletian



%uger et al. =3011> melakukan metaanalisis studi padarituimab dengan *A nonsplene&tomised pasien ITPkronis. The : dan 2 pada 1 tahun adalah 6 dan

70+! masingmasing! dengan median tindak lanjut dari9 bulan

Diskusi



-oulis et al. dalam analisis retrospekti( dari 106 pasiendibandingkan di lini kedua splenektomi dan rituimab

dengan : yang lebih baik untuk kelompoksplenektomi =A!9 5s 69+! masingmasing! p B 0!001>.

Diskusi



ituimab dapat dianggap sebagai alternati( untuksplenektomi! karena 7+ dari pasien men&apai :

setelah lebih dari 1 tahun dan 3+ pada 6 tahun (olloup. 'elain itu! pro(il keamanannya harus membaa kitauntuk memilih ini terapi pilihan medis sebelum operasi

Kesimpulan



THI-% ;%'I)

rituximab salvage therapy in adults with immune thrombocytopenia

Documents