RM CORAZON

Jos Andrs

Vara del Campo

T.E.R.

RM CARDIACA

RM CARDACA

anatoma

funcin

contractilidad flujo perfusin

angiografa

coronarias

REQUISITOS 1

Datos en cada ciclo cardiaco

Imgenes obtenidas con varias oblicuidades

Obtencin de imgenes dinmicas en diferentes

partes del ciclo cardiaco

Imgenes obtenidas en apnea, con alta resolucin

Obtener una adecuada resolucin de contraste de

los tejidos

Obtencin de verdaderas imgenes en 3D

REQUISITOS 2

Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate.

Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif

Monitorizacin paciente en sala de RM.

Estudios de stress.

Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp,

sangre negra...)

Programas de postprocesado de imagen.

Sistema de archivo y presentacin de estudios.os

(video, CD...)

CORAZN MOVIMIENTO

MOVIMIENTO CONTINO

SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO

SINCRONISMO CORAZN-ECG

EFECTO DE PARAR EL CORAZN EN EL MOMENTO DEL CICLO CARDICO QUE DESEEMOS.

INTERFERENCIAS PROCESOS FSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO MAGNTICO Y GRADIENTES

SENSOR PERIFRICO DE PULSO QUE

REGISTRA SSTOLE Y DISTOLE

CORAZN MOVIMIENTO 2

MOVIMINTO RESPIRATORIO:

APNEA

SINCRONSMO RESPIRATORIO

SIEMPRE EN INSPIRACIN O ESPIRACIN

ANTENAS

DE SUPERFICIE:

- MEJORA RELACIN SEAL-RUIDO - RESOLUCIN ESPACIAL

ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY

RM CARDIACA

RM CARDIACA

VCG

2 canales paralelos ECG

Disminucin de

artefactos por las

sensibilidad del

gradiente y por la RF

Cables optimizados

Trasmisin Wireless

Electrode positioning (3)

(1) AVF (yellow)

(2) I + (red)

(3) AVF + (black)

(4) I (green)

X

LA RM PERMITE:

ANALIZAR MORFOLOGA DEL CORAZN

ANALIZAR MORFOLOGA DE LOS GRANDES VASOS

ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTNICAS ADYACENTES

ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIN CARDICA DE FORMA INCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE

SECUENCIAS

SE = SANGRE NEGRA

EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE

CONTNUA EVOLUCIN = NUEVAS SECUENCIAS

RESOLUCIN ESPACIAL

RESOLUCIN TEMPORAL

Flujos rpidos ausencia de seal

SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE

SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE

SINCRONIZACIN : ECG APNEA

FLUJO SANGUNEO DE VASOS Y CMARAS DA HIPERSEAL Protones mviles del flujo absorben RF y devuelven seal. TEJIDO ESTACIONARIO DA: HIPOSEAL Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del

nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos seal, se saturan.

SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE

Secuencias EG con fragmentacin del espacio K

1 sola apnea

15 a 40 imgenes

Visualizacin modo cine

Simula el mov. Real del ciclo

cardiaco

7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZN CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO .

LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIN

MORFOLOGA

Estudio estndar:

10 mm

Sangre negra

Sangre blanca

Axial

Coronal

Sagital

Plano axial o transverso

Aorta ascendente

Aorta descendente

A. pulmonar

Plano axial o transverso

Aurcula derecha

Aurcula izquierda

Ventrculo derecho

V A

Plano axial o transverso

Aurcula derecha

Aurcula izquierda

Ventrculo derecho

Plano axial o transverso

Ventrculo izquierdo

Ventrculo derecho

Tabique

Plano coronal

Ventrculo izquierdo

Aorta ascendente

AP

Ventrculo derecho

Plano coronal Aorta ascendente

AP

Ventrculo izquierdo

Aurcula derecha

Plano coronal Aorta ascendente

AP

Ventrculo izquierdo

Aurcula derecha

Plano coronal Cayado de aorta

AP

Ventrculo izquierdo

Aurcula derecha

Aurcula izquierda

Plano sagital

Aorta

Ventrculo derecho

Aurcula izquierda

MORFOLOGA

Estudios especiales: Eje largo Eje corto

Planos Cuatro cmaras

Tres cmaras

Posicin y relacin anatmica

Medicin tamao cavidades

Medicin grosor miocardio

Valoracin masas miocrdicas

Eje largo

VI

AI

VIDEO

IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO

Video eje largo

Eje corto (DOBLE ANGULACIN)

Eje corto

VD VI

VD VI

IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO

Video eje corto

Cuatro cmaras (DOBLE ANGULACIN)

VI

VD

AI

AD

V. M.

IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS

VIDEO 4 CAMARAS

3 CMARAS

V I AI

AO

IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS

VIDEO 3 CAMARAS

MEDIDA DE CMARAS CARDIACAS

Grid Tagging Cine Sequence

CONTRACTILIDAD

rea-longitud monoplano

rea-longitud biplano

Vol = 0.85 x rea2

Lmax

Vol = 0.85 x rea1 x rea2

Lmin

4-chamber HLA 3-chamber LVOT 2-chamber VLA

Stack of Short Axis for Volume Analysis Mid-ventricular SA

MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR

OTRAS TCNICAS

PERFUSIN:

1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL

MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR

IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO

INFARTADO

2- REPOSO

3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina,

Dipridamol etc.)

OTRAS TCNICAS 2

OTRAS TCNICAS

VIABILIDAD:

Estudio de la captacin tarda de Gadolinio, se puede valorar si la zona de lesin miocrdica tiene un dao irreversible o reversible ( viable).

SECUENCIAS VIABILIDAD

MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY PEQUEO, POR TANTO LA CONCENTRACIN DE GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES MUY PEQUEA.

MIOCARDIO INFARTADO : CONCENTRACCIN DE GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE TEJIDO FIBRTICO DE SUSTITUCIN, MENOS COMPACTO QUE EL MIOCARDIO.

SECUENCIAS VIABILIDAD

ADEMS EXISTE UNA CINTICA DE LAVADO DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA NECRTICA.

ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE NECRSIS.

ESTUDIO CON CONTRASTE

tiempo

Hipercaptacin

tarda

Inyeccin de contraste

Lavado Perfusin:

primer paso

~10min ~20-40sec

CARDIOPATA ISQUMICA

SECUENCIAS VIABILIDAD

SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN T1 CON UNA INVERSIN RECUPERACIN.

SE ADQUIERE EN DISTOLE PARA EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO.

TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS

SECUENCIAS VIABILIDAD

LA INVERSIN CONSISTE EN UN PULSO DE 180 PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIN, PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA NULA (AUSENCIA DE SEAL) MIOCARDIO NEGRO.

EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS S TIENE SEAL, APARECE BLANCA.

SECUENCIAS VIABILIDAD

SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIN

ESPACIAL ( LOOKLOCKER)

PERMITEN OBTENER IMGENES CON DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO.

ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO

VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO

EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN

3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN

VIABILIDAD EJE CORTO video

Infarto contraste

tardo.

Se realza

Infarto 1 paso

No capta

funcin

Perfusin Viabilidad

SECUENCIAS VIABILIDAD

ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS

PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA

FIBROSIS INFILTRATIVA :

MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA,ENFERMEDAD DE DEPSITO

ETC)

CUANTIFICACIN VELOCIDAD Y FLUJO

EG CON CODIFICACIN DE LA VELOCIDAD:

Los protones se mueven a lo largo de un campo magntico y cambian la direccin de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente. Producen una seal hiperintensa o hipointensa segn la direccin del flujo.

Estas secuencias permiten con un proceso matemtico y con el postprocesado de la imagen obtener curvas de v/t y flujo/t

Estas curvas permiten: Cuantificar v del flujo

Obtener gradientes de

presin en los vasos

PLANIFICACION VALVULA AORTICA 1 IMAGEN

PLANIFICACION VALVULA AORTICA 2 IMAGEN

PLANIFICACION VALVULA AORTICA 3 IMAGEN

IMAGEN LOCALIZACION VALVULA AORTICA

VIDEO VALVULA AORTICA

FLUJO VELOCIDAD ERRONEA

VIDEO CAMBIO DE VELOCIDAD FLUJO

FLUJO VELOCIDAD OK

V.AORTICA,AORTA SIN CONTRASTE

G

R

A

C

I

A

S