L I C . A N A Q U I R O G A

“Rol sustantivo de enfermería en la prevención de la retinopatía

del prematuro”

Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico:“Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro (ROP

Enfoques posibles para mejorar los resultados en la prevención

Evidencia

Seguridad/calidad

Resistencia al cambio

Producción de evidencia

Clasificación de la evidencia

Clase I Condiciones por las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o el tratamiento es útil y efectivo.

Nivel de evidencia B Datos derivados de un único ensayo clínico aleatorizado o varios estudios no aleatorizados

Retinopatía de la prematuridad. Recomendaciones para la prevención, el cribado y el tratamientoCastro Conde, J.R.; Echániz Urcelay, I.; Botet Mussons, F.; Pallás Alonso, C.R.; Narbona, E.; Sánchez Luna, M.

Publicado en An Pediatr (Barc). 2009;71:514-23. - vol.71 núm 06

Las recomendaciones serían (clase I, recomendación B):

Iniciar la monitorización de la SatO2 desde el momento del parto, durante el transporte intrahospitalario y en los procedimientos fuera de la unidad neonatal. El objetivo es reducir el uso y la administración innecesarios de O2, reducir al mínimo los cambios bruscos en la concentración de oxígeno inspirado (FiO2), evitar grandes oscilaciones en la SatO2 y evitar períodos de SatO2 superiores al 93 y al 95%.

Seguridad/calidad

Marco conceptual Donabedian define calidad en el área de la salud en tres

dimensiones básicas: Estructura – proceso - resultados del cuidado. La estructura de cuidado incluye la característica de las

instalaciones y el equipamiento, la estructura administrativa y las actividades relacionadas a los programas que brindan cuidado.

Los procesos de cuidado son acciones/servicios involucrados con el cuidado directo.

Los resultados son consecuencia que pueden ser atribuidas a la estructura y los procesos de cuidado. Las caracteristicas del paciente afectan estas relaciones.

Las Soluciones para la Seguridad del Paciente se centran en los siguientes aspectos

Medicamentos de aspecto o nombre parecidos Identificación de pacientes Comunicación durante el traspaso de pacientes Realización del procedimiento correcto en el lugar del

cuerpo correcto Control de las soluciones concentradas de electrólitos Asegurar la precisión de la medicación en las

transiciones asistenciales Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos Usar una sola vez los dispositivos de inyección Mejorar la higiene de las manos para prevenir las

infecciones asociadas a la atención de salud

Siempre el cuidado en medicina debe ser

Seguro

Efectivo

Centrado en el paciente

Oportuno

Equitativo

Definición de términos

Seguridad del paciente: reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable

Evento: algo que le ocurre a un paciente o le atañe

Error: el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto

Definición de términos

Riesgo: probabilidad de que se produzca un incidente

Incidente sin daños: incidente que alcanza al paciente pero no causa ningun daño apreciable

Incidente con daños (evento adverso): incidente que produce daño a un paciente

Definición de términos

Daño: alteración estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto perjudicial derivado de aquella. Comprende los conceptos de enfermedad, lesión, sufrimiento, discapacidad y muerte.

Prevenible: aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.

Características del paciente: atributos seleccionados de un paciente

Planificación* Acción Consecuencia

Error: Evento adverso

No error: Sin evento adverso

* El error a este nivel es desconocido

Errores mas frecuentes: Generales

Medicación

Uso de oxigeno

Identificación

Caídas

Sitio de cirugía

Infecciones nosocomiales

¿Por qué los pacientes neonatales son pacientes de riesgo?

Igual que el resto de los pacientes en estos días es imperativo hacer todo lo necesario para que nuestro cuidado sea seguro

Los recién nacidos críticamente enfermos son los pacientes mas frágiles de toda una institución

Debido a su tamaño y edad gestacional la tolerancia al error en estos pacientes es muy baja

Schwoebel, Ann MSN, CRNP, RNC; Creely, Janet RN, CPHQ, CPSO Improving the Safety of Neonatal Care Through the Development and Implementation of a Staff-Focused Delta TeamJournal of Perinatal & Neonatal Nursing: January/March 2010 - Volume 24 - Issue 1 - p 81–87 doi: 10.1097/JPN.0b013e3181ce33ab

Errores en neonatología

Errores en informe de laboratorio (K)

Perforación de tráquea y neumotórax por aspiración de TET

Ruptura uretral por balón sonda vesical

Desconexión de catéter umbilical – Perdida de sangre

Administración IV de leche o medicación oral

Administrar 10 veces la dosis de un medicamento

Errores en programación bombas de infusión

Identificación de pacientes incluyendo LH

Amputación parcial de un miembro u oreja – cinta adhesiva

Suresh et al Pediatrics 2004; 113: 1609-1618

Errores mas frecuentes en neonatología

47% errores en medicación

14% error en la administración o método de uso de un tratamiento

11% errores en identificación de pacientes

9% otras fallas del sistema

7% error o demora en el diagnostico

4% error en un procedimiento, cirugia o examen

Epidemiología de eventos adversos en el servicio de neonatología de un hospital público regional en la Argentina

Resultados. Se incluyeron 484 historias clínicas, encontrándose 146 eventos adversos en 82 internaciones (16,9%) y un promedio de 3 eventos adversos cada 10 internaciones. Más del 90% fueron considerados prevenibles. Los eventos adversos más frecuentes fueron: infecciones intrahospitalarias, eventos relacionados con el manejo de catéteres y las extubaciones. La probabilidad de eventos adversos se asoció inversamente con el peso al nacer y la edad gestacional; directamente con la estadía hospitalaria (fue mayor a mayor estadía) y con el tipo de internación (mayor en terapia intensiva).

Archivos argentinos de pediatría versión On-line ISSN 1668-3501

Arch. argent. pediatr. v.108 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2010

Epidemiología de eventos adversos en el servicio de neonatología de un hospital público regional en la Argentina

Conclusión. La población neonatal y sobre todo el recién nacido prematuro, constituye un grupo de

gran vulnerabilidad para presentar eventos adversos. La mayoría de estos eventos son potencialmente

prevenibles, lo cual evidencia la necesidad de implementar intervenciones eficaces que permitan

mejorar la seguridad y calidad de la atención . Archivos argentinos de pediatría versión On-line ISSN 1668-3501

Arch. argent. pediatr. v.108 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2010

CARACTERISTICA DE LOS CUIDADOSDE ENFERMERIA

Son de naturaleza que brinda protección, son generativos y centrados en la valoración de los bebes mas como personas que como seres biológicos

Cuidado holistico/ integral : holismo. Doctrina que propugna la

concepción de cada realidad como un todo distinto de la suma de las

partes que lo componen.

Es el estudio del todo ,relacionándolo con sus partes pero sin separarlo del todo. Es la filosofía de la totalidad

Definición de términos

Daño: alteración estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto perjudicial derivado de aquella. Comprende los conceptos de enfermedad, lesión, sufrimiento, discapacidad y muerte.

Prevenible: aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.

Características del paciente: atributos seleccionados de un paciente

(Teniendo en cuenta las características de nuestros pacientes prevenir el daño es el marco conceptual que guía nuestros cuidados)

Cuidado respiratorioComplicaciones de las enfermedades respiratorias

Complicaciones agudas Complicaciones crónicas

Deterioro brusco Escapes de aireSistema nervioso centralInjuria hipoxico isquémicaAumento de la presión intracranealHemorragia

Toxicidad del oxigeno y barotrauma(EPC/ DBP)Hiperoxia (ROP)Hipoxia (SNC)

DAPDisminución del gasto cardiacoa. Infecciónb. Sangrado

Cuidado respiratorio

Enfoque desde la seguridad

Las complicaciones agudas y crónicas son el resultado del proceso de la enfermedad, del tratamiento o ambos.

La monitorización continua del progreso individual de cada recién nacido es vital para disminuir las complicaciones de la enfermedad y de las intervenciones utilizadas.

Cambios en el área de la salud

Rápidos y continuos cambios en el área de la salud

Enfermería como agente de cambio con protagonismo positivo siendo nosotros mismos agentes de cambio

Proceso que permite adoptar exitosamente nuevas actitudes, tecnologías.

Un proceso de cambio ocurre eficientemente si todos están comprometidos con el.

Cambios en el area de la salud

Las personas no pueden ser atropelladas por el proceso ya que el cambio ocurrirá a través de ellos

Para eso es necesario conocer sus valores, creencias y comportamientos.

PROCESO DE CAMBIO

No es un proceso lineal simple, ya que puede fluir hacia atrás y adelante, un paso sigue al anterior.

El proceso puede moverse rápidamente o estancarse en cualquier fase.

La meta del cambio programado es planear, controlar y evaluar el cambio.

AGENTES DE CAMBIO

Persona facilitardora del cambio

Actúan como catalizadores, y administran el proceso de cambio, utiliza conocimientos adquiridos para cambiar y mejorar.

Líder dentro de las organizaciones

AGENTES DE CAMBIO

Los pasos que pueden seguir los agentes de cambio son:

Articular necesidad clara para el cambio.

Hacer que el grupo participe dejando los detalles para quienes tiene que aplicar el cambio.

Motivar mediante recompensa y beneficio para ayudar en el cambio.

No prometer nada que no pueda cumplirse

CAMBIO PLANIFICADO

Es la decisión de hacer un esfuerzo deliberado para mejorar el sistema.

Los cambios se originan por la interacción de fuerzas:

Internas son las que provienen de dentro de l organización

Externas son aquellas que proviene de fuera creando la necesidad de cambios internos

CAMBIO PLANIFICADO

El cambio planificado surge de la necesidad de romper con el equilibrio existente, para transformarlo en otro mucho mas provechoso. En este proceso las fuerzas deben quebrar con el equilibrio, interactuando con otros fuerzas que tratan de oponerse (resistencia al cambio).

Resistencia al cambio

La resistencia al cambio puede ser activa o pasiva

Los que resisten activamente hacen conocer sus sentimientos.

Los que resisten pasivamente detiene o enlentecen el proceso en forma encubierta.

El líder de enfermería debe promover la aceptación involucrando a los afectados en el cambio, dando apoyo activamente durante el mismo y dando incentivos para aumentar el compromiso con el cambio

Falta de comprensión y confianza

La gente resiste al cambio porque no entienden sus implicancias.

En pocas organizaciones hay un alto nivel de confianza entre los gerentes y empleados.

Por lo tanto es fácil que se produzcan malentendidos que deben ser clarificados rápidamente.

Conclusiones

Buscar y basarnos en la evidencia para introducir cambios en el cuidado

La actitud de los profesionales previene el error

No tomar los errores como inevitables (ej Infecciones nosocomiales)

Cultura de seguridad de la institución

Discusión de los errores

Entender la seguridad como la forma de auditar y mejorar nuestro cuidado.

Conclusiones

Hay evidencia mas que suficiente

Es un mandato moral buscar la seguridad de nuestros pacientes

Es un mandato moral brindar un cuidado seguro y de calidad

Con evidencia y buscando la seguridad, debemos valorar si el cambio no se produce cuales son los obstáculos y vencerlos.

Muchas gracias por la atención!

La excelencia en el cuidado de enfermería hace la diferencia!