rolul asistentei in ingrijirea pacientilor cu tuberculoza

1.2 ROLUL ASISTENTEI

Se convinge bolnavul ca vindecarea depinde de tratamentul medicamentos care trebuie luat fara intrerupere; Se urmareste bolnavul in respectarea prescriptiilor medicale si urmarea corecta a tratamentului; Se semnaleaza medicului modificarile care apar in starea bolnavului, tinand cont ca medicatia antituberculoasa poate provoca afectarea ficatului, tulburari oculare, tulburari auditive, tulburari neurologice sau chiar accidente alergice; Se indica repaus la pat de lunga durata, in spital in starile febrile; Se indica respectarea unui program de repaus de 10 ore de somn, 2 ore odihna dupa-amiaza, program ce trebuie respectat pana la negativarea BK-ului si cresterea in greutate; Se asigura bolnavului o alimentatie cu o ratie calorica normala, care sa cuprinda toate principiile alimentare si care sa-i permita bolnavului revenirea la greutatea normala; Se indica bolnavului continuarea tratamentului la domiciliu, in conditii corespunzatoare de viata; Se face educatie pentru sanatate in vederea respectarii regulilor de igiena personala, a tratamentului prescris si in scopul prevenirii contaminarii altor persoane; Se indica exercitii fizice si terapie ocupationala prin munca, care sa stimuleze capacitatea de aparare a organismului si care constituie o modalitate de recuperare a bolnavului.

1.3 CAZUL I,II,III SI PLANURI DE INGRIJIRE

CAZUL I

I. CULEGEREA DATELOR

1. INFORMATII GENERALE

Nume: P;Prenume: T;Varsta: 50 ani;Ocupatia: fara ocupatie;Sex: masculin;Nationalitate: romana;Religie: Ortodoxa;Grup sanguin: A (II), Rh (+);Locuinta: locuieste impreuna cu familia intr-o casa cu doua camere;Situatie familiala: precara;Raportul cu familia: nu se intelege bine;Comportament: in limite normale;

Motivele internarii: - hemoptizie medie, circa 300 ml; - tuse persistenta, sputa sanguino-muco-purulenta;- astenie, scadere ponderala, anxietate, neliniste, apatie.

Istoricul bolii: Boala a debutat acum o luna cu tuse persistenta, astenie, expectoratie, scadere ponderala (circa 9 kg). Cu o zi inaintea internarii, in urma unui acces de tuse, se declanseaza o hemoptizie medie care se remite spontan.

2. INFORMATII FIZICE

Capul: - tegumente si mucoase normal colorate; - par scurt, rar; - urechi de configuratie normala, neingrijite; - nas mucoasa nazala uscata, fose nazale libere; - cavitatea bucala- dentitie incompleta; - gingii aderente dintilor; - mucoasa bucala umeda, roz, limba normala.Trunchiul: - fara semne particulare; - piele normala, usoara paliditate; - tesut celular adipos slab reprezentat; - probleme cardiace absente; - probleme respiratorii: dispnee, respiratie ineficienta, murmur vezicular diseminat.Membre: - fara semne particulare; - cianotice la extremitati; - mers normal.Sistem osteo-articular: integru.Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.Aparat respirator: - miscari respiratorii ample; - murmur vezicular diseminat; - torace normal reprezentat; - dispnee; - frecventa respiratorie 27 resp./minut.Aparat cardio-vascular: - matitate cardiaca normala; - soc apexian in spatiul V intercostal stang; - puls 75 batai/minut, T.A. = 135/80 mmHg.Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare; - tranzit intestinal normal; - ficat si splina in limite fiziologice.Aparat renal: - loje renale nepalpabile; - mictiuni fiziologice.Sistem nervos: - R.O.T. prezente; - reflex pupilar prezent; - echilibrat.Pozitie: normala.

Elemente de igiena:a) Alimentatia: - obisnuita;- numarul de mese 3 mese/zi;- apetit diminuat;- alimente preferate: carne de porc sau pui, grasimi, preparate de patiserie, ciorbe;- lichide preferate: vin, bere.b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile: Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi; Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.c) Obiceiuri de igiena individuala: Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus); Durata somnului 9 ore/noapte, nu doarme ziua; Calitatea somnului regenerator.Greutate corporala: 73 kg.Talie: 170 cm.Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent; - scrisul este posibil si inteligibil.Capacitate non-verbala: - capacitate de cooperare; - orientare temporo-spatiala.Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.Atitudinea familiei fata de pacient: dezinteres, familia pacientului nu este interesata de situatia acestuia.

3. INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis; Antecedente personale: apendicectomie, frecvente viroze pulmonare; Alergii:- alimentare nu prezinta;- medicamentoase nu prezinta.Analize de laborator: examenul sangelui: Hb=10,8 g%VSH=123 mm/oraZnSO=12u.SHHt=32%Thymol=42 U mlTGP=18 u.i/lUree=15 mg%Creatinina=1,2 mg%TGO=20 u.i./l

BK=pozitiv;

examen urina:densitate=1016;albumina=absenta;glucoza=absenta.

Investigatii paraclinice: examenul radiografic pulmonar sugereaza T.B.C pulmonar.

Tratament: Hemostatice -etamsilat 1 fiola i.m.;- adrenostazin 1 fiola i.m.; - vitamina K 1 fiola.

Tuberculostatice- rifampicina 5 drajeuri;- pirazinamida 1 tableta/zi;

La nevoie - gordox 1 fiola i.v.;- paracetamol 3 tablete/zi;- ranitidina 6 tablete/zi.

4. DIAGNOSTIC MEDICAL

Diagnostic de trimitere: suspiciune de T.B.C. pulmonar; Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara cazeo-cavitara. LSD diseminat; Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara cazeo-cavitara. Plan de ingrijire al pacientului P.TDiagnostic nursingNevoia fundamentalaObiective INTERVENII Evaluare

PropriiDelegate

1.Dispnee ortopneeNevoia de a avea o buna respiraie--pacientul sa aiba suficient oxigen-aezam bolnavul in pozitie semisezanda ,sezanda;-asiguram o camera aerisita -umidifierea aerului La indicatia medicului administram oxigenPacientul se simte bine

2.Cianoza,tahicardie,H.T.A.Nevoia de a avea o buna circulatie--pacientul sa aiba suficient oxigen-linistim bolnavul -il invatam sa respire-pregatim materiale necesare pentru injectii, oxigenLa indicatia medicului masuram tensiune ,puls,respiratie-administram oxigen , medicamentePacientul se simte bine

3. Hemoptizie medie expectoratie sanguino-muco-purulentaNevoia de a elimina-oprirea deshidratarii-asezam pacientul in pozitie sezanda-urmarim semnele de deshidratare-ii spunem pacientului sa expectoreze intr-un recipient sau batista de unica folosinta

-La indicatia medicului masuram temperatura ,respiratie,tensiune,puls-administram medicatie prin perfuzii, administrare orala , injectii-recoltam sange,urina,sputa pentru examenele de laboratorPacientul se simte bine

4.Izolare,neliniste,anxietateNevoia de a comunica-scoaterea pacientului din starea anxioasa-asistenta medicala exploreaza posibilitatile de comunicare ale pacientului -observa starea generala,psihica -familiarizeaza pacientul cu mediul de spital

-Pacientul se simte bine

5.Slabiciune,durereNevoia de a se imbraca si de a se dezbraca-pacientul sa fie schimbat si curat-ajutam pacientul sa-si schimbe lenjeria murdara-identificam capacitatea fizica a pacientului de a se imbraca-acordam timp suficient pacientului sa se imbrace


6.Temperatura, frisoaneNevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale-pacientul sa fie curat-linistim pacientul, ii asiguram lenjerie de pat si de corp curate, punem sticle cu apa calda invelite in prosop pe langa corp

-la indicatia medicului masuram temperatura, puls, respiratie, si administram antipiretice (algocalmin)Pacientul se simte bine

CAZUL II



Nume: N;Prenume: S;Varsta: 28 ani;Ocupatia: agricultor;Sex: masculin;Nationalitate: romana;Religie: Ortodoxa;Grup sanguin: AB (IV), Rh (+);Locuinta: locuieste impreuna cu parintii si cu 3 frati intr-o casa cu 5 camere;Situatie familiala: buna;Raportul cu familia: se intelege bine;Comportament: agitatie, neliniste;

Motivele internarii: - dispnee, febra, transpiratii, tuse seaca; - stare generala influentata;- inapetenta, scadere ponderala, anxietate, neliniste, teama.

Istoricul bolii: Boala a debutat 05.02.2013 cu dureri toracice difuze, cu simptomatologie redusa. In zilele urmatoare au aparut transpiratii profunde, dispnee, ameteli, febra, tuse seaca.Examenul radiologic pulmonar sugereaza T.B.C. pulmonara miliara, motiv pentru care este transferat in spitalul de boli pulmonare Campulung Muscel.


Capul: - tegumente si mucoase normal colorate; - par de lungime medie, des, murdar; - urechi de configuratie normala, neingrijite; - nas mucoasa nazala umeda, fose nazale libere; - cavitatea bucala- dentitie completa; - gingii aderente dintilor; - mucoasa bucala umeda, roz, limba normala.

Trunchiul: - fara semne particulare; - piele normala, elastica; - tesut celular adipos normal reprezentat; - probleme cardiace absente; - probleme respiratorii: dispnee, murmur vezicular prezent, nemodificat.Membre: - fara semne particulare; - aspectul si culoarea tegumentelor normale; - mers normal.Sistem osteo-articular: integru.Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.Aparat respirator: - miscari respiratorii ample; - murmur vezicular prezent; - torace normal reprezentat; - dispnee; - frecventa respiratorie 24 resp./minut.Aparat cardio-vascular: - matitate cardiaca normala; - soc apexian in spatiul V intercostal stang; - puls 85 batai/minut, T.A. = 130/70 mmHg.Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare; - tranzit intestinal normal; - ficat si splina in limite fiziologice.Aparat renal: - loje renale nepalpabile; - mictiuni fiziologice.Sistem nervos: - R.O.T. prezente; - reflex pupilar prezent; - echilibrat.Pozitie: normala.

Elemente de igiena:a) Alimentatia: - obisnuita;- numarul de mese 3 mese/zi;- apetit diminuat;- alimente preferate: ciorbe, legume;- lichide preferate: vin, apa.b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:- Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;- Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.c) Obiceiuri de igiena individuala:- Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);- Durata somnului 7-8 ore/noapte, nu doarme ziua;- Calitatea somnului regenerator.

Greutate corporala: 79 kg.Talie: 185 cm.Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent; - scrisul este posibil si neinteligibil.Capacitate non-verbala: - capacitate de cooperare; - orientare temporo-spatiala;- expresia faciala exprima teama.Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.Atitudinea familiei fata de pacient: familia pacientului este interesata de situatia acestuia.


Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis; Antecedente personale: varicel stang operat in 1998. Alergii:- alimentare nu prezinta;- medicamentoase nu prezinta.Analize de laborator:

examenul sangelui: Hb=15.1 g%VSH=33 mm/oraZnSO=13 u.SHHt=45%Thymol=4 U mlTGP=17 u.i/lUree=14 mg%Creatinina=1,1 mg%TGO=19 u.i./l

BK=pozitiv;

examen urina:densitate=1023;albumina=absenta;glucoza=absenta;epitelii plate, hematii rare.

Investigatii paraclinice: examenul radiografic pulmonar sugereaza T.B.C. pulmonara miliara.

Tratament: Hemostatice - etamsilat 1 fiola i.m.;- adrenostazin 1 fiola i.m.; - vitamina K 1 fiola.

Tuberculostatice- rifampicina 5 drajeuri;- pirazinamida1 tableta/zi; - hidrazida 1 tableta;-prednison 12 tablete/zi;- euciprin 4 capsule.

La nevoie -paracetamol 3 tablete/zi;- dicarbocalm 6 tablete/zi.


Diagnostic de trimitere: suspiciune de T.B.C. pulmonar; Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara miliara; Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara miliara.

Plan de ingrijire al pacientului N.S

Diagnostic nursingNevoia fundamentala Obiective INTERVENII Evaluare

PropriiDelegate

1.Agitatie psiho-motorieNevoia de a evita pericolele-asigurarea pozitiei de siguranta-linistim bolnavul, il supraveghemLa indicatia medicului administram sedativePacientul se simte bine

2.Cianoza,tahicardie,H.T.A.Nevoia de a avea o buna circulatie-pacientul sa se simta in siguranta,sa nu tuseasca -linistim bolnavul -il invatam sa respire-pregatim materiale necesare pentru injectii, oxigenLa indicatia medicului masuram tensiune, puls,respiratie-administram oxigen , medicamentePacientul se simte bine

3. Hemoptizie medie expectoratie sanguino-muco-purulentaNevoia de a elimina -asiguram mediul corespunzator pentru oprirea transpiratiilor-asezam pacientul in pozitie sezanda-urmarim semnele de deshidratare-ii spunem pacientului sa expectoreze intr-un recipient sau batista de unica folosinta

-La indicatia medicului masuram temperatura ,respiratie,tensiune,puls-administram medicatie prin perfuzii,administrare orala ,injectii-recolteaza sange,urina,sputa pentru examenele de laboratorPacientul se simte bine

4.Temperatura, frisoaneNevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale-pacientul sa fie curat -linistim pacientul, ii asiguram lenjerie de pat si de corp curate, punem sticle cu apa calda invelite in prosop pe langa corp

-la indicatia medicului masuram temperatura, puls, respiratie, si administram antipiretice (algocalmin)Pacientul se simte bine

5.Slabiciune,durereNevoia de a se imbraca si de a se dezbraca-pacientul sa fie imbracat si curat-ajutam pacientul sa-si schimbe lenjeria murdara-identificam capacitatea fizica a pacientului de a se imbraca-acordam timp suficient pacientului sa se imbrace


CAZUL III



Nume: M;Prenume: L;Varsta: 45 ani;Ocupatia: somer;Sex: masculin;Nationalitate: romana;Religie: Ortodoxa;Grup sanguin: B (III), Rh (-);Locuinta: locuieste impreuna cu sotia si cu 4 copii intr-un apartament cu 3 camere;Situatie familiala: modesta;Raportul cu familia: uneori violent cu sotia si copiii;Comportament: violent, agitat, agresiv;

Motivele internarii: - tuse, hemoptizie (aprox. 200 ml); - scadere ponderala (6-8 kg);- inapetenta, astenie, stare generala influentata;

Istoricul bolii: Pacientul acuza de 1 luna tuse predominant neproductiva, astenie fizica, scadere ponderala, inapetenta. In ziua internarii, in timpul unui acces de tuse se declanseaza hemoptizia. Se prezinta la Spitalul Municipal, la Sectia Urgente, iar in urma radiografiei pulmonare este trimis la Spitalul T.B.C. cu suspiciune de T.B.C. pulmonara.Pacientul nu a urmat tratamentul impus in urma internarii cu T.B.C. pulmonara in urma cu 1 an.


Capul: - tegumente si mucoase normal colorate; - par scurt, cu calvitie, ingrijit; - urechi de configuratie normala, curate; - nas mucoasa nazala umeda, fose nazale libere; - cavitatea bucala- dentitie incompleta; - gingii aderente dintilor; - mucoasa bucala umeda, roz, limba normala.Trunchiul: - fara semne particulare; - piele usor deshidratata, elastica; - tesut celular adipos normal reprezentat; - probleme cardiace absente; - probleme respiratorii: torace normal conformat, sonoritate pulmonara pastrata, murmur vezicular prezent.Membre: - fara semne particulare; - aspectul si culoarea tegumentelor normale; - mers normal.Sistem osteo-articular: integru.Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.Aparat respirator: - miscari respiratorii ample; - murmur vezicular prezent; - torace normal reprezentat; - dispnee; - frecventa respiratorie 25 resp./minut.Aparat cardio-vascular: - matitate cardiaca normala; - soc apexian in spatiul V intercostal stang; - puls 67 batai/minut, T.A. = 145/90 mmHg.Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare; - tranzit intestinal normal; - ficat si splina in limite fiziologice.Aparat renal: - loje renale nepalpabile; - mictiuni fiziologice.Sistem nervos: - R.O.T. prezente; - reflex pupilar prezent; - echilibrat.Pozitie: normala.

Elemente de igiena:d) Alimentatia: - obisnuita;- numarul de mese 2 mese/zi;- apetit diminuat;- alimente preferate: ciorbe, fripturi;- lichide preferate: vin, bere.e) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:- Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;- Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.f) Obiceiuri de igiena individuala:- Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);- Durata somnului 8-10 ore/noapte, nu doarme ziua;- Calitatea somnului regenerator.

Greutate corporala: 63 kg.Talie: 178 cm.Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent; - scrisul este posibil si inteligibil.Capacitate non-verbala: - capacitate de cooperare; - orientare temporo-spatiala;- expresia faciala exprima teama.Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.Atitudinea familiei fata de pacient: familia pacientului este interesata de situatia acestuia.


Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis; Antecedente personale: cataracta traumatica, amigdalectomie in 1972, apendicectomie in 1979. Alergii:- alimentare nu prezinta;- medicamentoase nu prezinta.Analize de laborator:

examenul sangelui: Hb=12,6 g%VSH=32 mm/oraZnSO=72 u.SHHt=38%Thymol=2 U mlTGP=20 u.i/lUree=13 mg%Creatinina=1,3 mg%TGO=23 u.i./l

BK=pozitiv;

examen urina:densitate=1014;albumina=absenta;glucoza=absenta;

Investigatii paraclinice: examenul radiografic pulmonar sugereaza T.B.C. pulmonara.

Tratament: Hemostatice - etamilat 1 fiola i.m.;- adrenostazin 1 fiola i.m.; - vitamina K 1 fiola.

Tuberculostatice- rifampicina 5 drajeuri - hidrazida 1 tableta.

La nevoie - gordox 1 fiola.


Diagnostic de trimitere: hemoptizie; Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara, hemoptizie; Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara.

Planul de ingrijire al pacientului M.L

Diagnostic nursingNevoia fundamentalaObiective INTERVENII Evaluare

PropriiDelegate

Nevoia de a avea o buna respiraie-pacientul sa aiba suficient oxigen-aezam bolnavul in pozitie semisezanda ,sezanda;-asiguram o camera aerisita -umidifierea aerului La indicatia medicului administram oxigenPacientul se simte bine

1.Dispnee ortopnee

2.Cianoza,tahicardie,H.T.A.Nevoia de a avea o buna circulatie-pacientul sa se simta bine-linistim bolnavul -il invatam sa respire-pregatim materiale necesare pentru injectii, oxigenLa indicatia medicului masuram tensiunea ,puls,respiratie-administram oxigen , medicamentePacientul se simte bine

3. TranspiratiaNevoia de a fi curat si ingrijit-pacientul sa fie curat -asiguram haine curate -schimbam lenjeria de pat ori de cate ori este nevoie


4.Izolare,neliniste,anxietateNevoia de a comunica-pacientul sa fie mai comunicativ-asistenta medicala exploreaza posibilitatile de comunicare ale pacientului -observa starea generala,psihica -familiarizeaza pacientul cu mediul de spital


5.Agitatie psiho-motorieNevoia de a avea o buna postura-pacientul sa fie linistit-linistim bolnavul-il supraveghem` -la indicatia medicului, administram sedative

Pacientul se simte bine

1.4 TEHNICI SI MEDICAMENTE FOLOSITE IN TUBERCULOZA PULMONARA

1.RECOLTAREA SPUTEI

DefinitieSputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se expulzeaza din caile respiratorii prin tuse. ScopExplorator pentru examinari macroscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, in vederea stabilirii diagnosticului.

Pregatiri Materiale:

Fig. 5

- sterile: cutie Petri, pahar conic, scuipatoare speciala (sterilizata fara substanta dezinfectanta);- nesterile: pahar cu apa, servetele sau batiste de unica folosinta.

Pacient pregatirea psihica:- se anunta si i se explica necesitatea executarii examinarii;- se instruieste sa nu inghita sputa;- sa nu o imprastie;- sa expectoreze numai in vasul dat;- sa nu introduca in vas si saliva.

Executie- i se ofera paharul cu apa sa-si clateasca gura si faringele;- i se ofera vasul de colectare in functie de examenul cerut;- se solicita pacientului sa expectoreze dupa un efort de tuse;- se colecteaza sputa matinala sau adunata din 24 ore.

Recoltarea sputei prin frotiu faringian si laringian- se umezeste tamponul de vata cu apa distilata sterila;- se apasa limba cu spatula;- se introduce tamponul in faringe cerand pacientului sa tuseasca;- sputa eliminata se prinde pe tamponul de vata care se introduce imediat in eprubeta sterila;- frotiul faringian se recolteaza de medic patrunzand cu tamponul in laringe sub control laringoscopic.

Pregatirea produselor pentru laborator se acopera recipientele; se eticheteaza; se trimit la laborator.

Reorganizarea

Notarea in foaia de observatie

2.RADIOGRAFIA PULMONARA

Fig. 6

ScopStudierea morfologiei si functionalitatii plamanilor, a modificarilor de volum si de forma ale inimii, pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificari topografice si de calibru ale bronhiilor, etc).

Pregatirea pacientului pentru radioscopie, radiografie

Pregatirea psihica a pacientului

- se anunta pacientul, explicandu-i-se conditiile in care se va face examinarea (camera in semiobscuritate);- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;- se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii (va efectua cateva miscari de respiratie, iar radiografia se va face in apnee, dupa o inspiratie profunda).

Pregatirea fizica a pacientului

- se dezbraca complet regiunea toracica (parul lung al femeilor se va lega in crestetul capului); se indeparteaza obiectele radioopace;- se aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si coatele aduse inainte (fara sa ridice umerii) in spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poarta filmul;- cand pozitia verticala este contraindicata se aseaza pacientul in pozitie sezand sau in decubit;- in timpul examenului radiologic se ajuta pacientul sa ia pozitiile cerute de medic. Sugarii si copii mici se fixeaza prin infasare pe un suport de scanduri sau se suspenda in hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar sustine).

Ingrijirea pacientului dupa examen

- pacientul va fi ajutat sa se imbrace; dupa terminarea examenului radiologic, va fi condus la pat;- se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic efectuat, data.

3.INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA

Testul tuberculinic pozitiv atesta starea de hipersensibilitate intarziata determinata de o infectie anterioara cu bacili tuberculosi. Pentru testare se foloseste derivatul proteic purificat de Tuberculina PPD. In Romania se utilizeaza Tuberculina PPD.IC 65 (echivalenta cu preparatul de referinta PPD - standard), in doua concentratii: 0,1 ml = 2 u PPD pentru testari curente si 0.1 ml = 10 u PPD.

Executarea - asistenta isi spala mainile si imbraca manusi sterile;- dezinfecteaza locul injectiei;- intinde si imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi;- se prinde seringa in mana dreapta (intre policele si mediul mainii drepte) si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului;- se injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului;- se observa, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocala, avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm;- se retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei.

Reorganizarea

Ingrijirea ulterioara a pacientului

- este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectiei;- se citeste intradermoreactia dupa aproximativ 72 ore si depinde de diametrul transversal al zonei indurate, exprimat in mm.

Incidente

- revarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului;- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala), cauza- patrunderea solutiei sub derm;- lipotimie, stare de soc cauzate de substanta injectata;- necrozarea tegumentului din jurul injectiei.

Interpretarea rezultatului- reactia mai mica de 5 mm este considerata negativa;- reactia de 6-9 mm este dubioasa, poate fi post-vaccinare BCG, post-infectie cu micobacterii atipice, sau chiar postcontaminare virulenta indepartata care se stinge;- induratiile de peste 10 mm diametru (reactii pozitive) confera statutul de reactor tuberculinic, avand de obicei semnificatia unei infectii virulente cu BK in trecutul mai apropiat (dar nu sub 6-8 saptamani) sau mai indepartat.

Cauzele potentiale de reactii fals negative la testul tuberculinic PPD

1. Infectie asociata HIV; alte infectii virale (rujeola, varicela); boli bacteriene (febra tifoida, bruceloza, tifos, lepra, pertusis, TB foarte grava); vaccinari cu virusuri vii (rujeola).2. Boli ale organelor limfoide boala Hodgkin, limfoame, sarcoidoza.3. Medicatie imunosupresiva Corticosteroizi, Imunosupresoare.4. Varsta (nou nascuti, batrani).5. Defecte metabolice malnutritie; insuficienta renala avansata.6. Chirurgicalizare recenta.7. Arsuri.8. Scaderea activitatii antigenice a PPD (expunere la caldura si/sau lumina).9. Administrarea incorecta dozare prea mica; injectare prea profunda.10. Lectura incorecta lipsa de experienta, graba si neglijenta, erori de inregistrare.

4. ISONIAZIDA

(H.I.N., HIDRAZIDA ACIDULUI IZONICOTINIC)

PREZENTARE FARMACEUTICA

Comprimate de 0,05 g; Solutii injectabile 2,5%

ACTIUNE TERAPEUTICA

Bacteriostatic si bactericid asupra bacilului Koch.

INDICATII

Tuberculoza miliara acuta (granulie); meningita tuberculoasa; pneumonie cazeoasa evolutiva; tuberculoza pulmonara (forme exudative, toxice); tuberculoza mucoaselor (linguala, faringiana, bronsica, intestinala), tuberculoza extrapulmonara.

MOD DE ADMINISTRARE

Adulti:- oral: 5 mg/kg corp/zi, in 1-2 prize zilnice sau 10-15 mg/kg corp/zi, de 2 ori pe saptamana;- intrarahidian: 25-50 mg/zi;- profilactic (ca medicatie unica), oral: 300mg/zi.

Copii:- 10 mg/kg corp/zi, fara a depasi 300 mg/zi sau 20 mg/kg corp/zi bisaptamanal;- intrapleural: 50-250 mg;- profilactic (ca medicatie unica), oral: 10 mg/kg corp/zi (cel mult 300 mg/zi).

CONTRAINDICATII:

- epilepsie;- stari de hiperexcitabilitate nervoasa;- hepatita acuta;- intoleranta la medicamente.

INTERACTIUNI:

- prudenta in asocierea cu fenitoina, pirimidona si carbamazepin (mareste doza lor inhibandu-le bioinactivarea).

REACTII ADVERSE:

- greturi, varsaturi, dureri epigastrice;- febra, mialgii, artralgii sau anorexie;- cefalee, ameteli, tulburari neurologice, polinevrita (se asociaza vitamina B6);- encefalopatie toxica, tulburari psihotice;- icter, cresterea transaminazelor;- vasculita, sindrom lupoid, discrazii sanguine.

5.RIFAMPICINA

PREZENTARE FARMACEUTICA: Capsule de 150 mg.

ACTIUNE TERAPEUTICA:- antibiotic bactericid active fata de Mycobacterium tuberculosis, bacterii gram-pozitive si unele bacterii gram-negative (Neisseria gonorhoeae);- dezvolta rezistenta relativ repede.

INDICATII:- tuberculoza pulmonara si extrapulmonara (in boala extensiva sau cavitara);- infectii stafilococice grave (endocardita, osteomielita, artrita septica);- septicemie cu germeni gram-negativi sensibili (rezistenti la alte antibiotice);- pneumonie cu Legionella (se asociaza cu eritromocina);- lepra (se asociaza cu dapsona);- profilaxia meningitei meningococice.

MOD DE ADMINISTRARE: Adulti:- 600 mg/zi, priza unica, la distanta de mese sau intermitent, 750-900 mg, de 2 ori/saptamana;

Copii:- 10-20 mg/kg corp/zi, maxim 500 mg/zi, la peste 5 ani (solutia pentru uz intern, 10 mg/picatura, se administreaza in lapte, sirop sau suc de fructe);- in alte infectii: 30 mg/kg corp/zi, in 2 prize la 12 ore interval;- pentru sterilizarea purtatorilor de meningococ: la adulti 1,2 g/zi, la copii 20 mg/zi (in 2 prize).

CONTRAINDICATII:- alergie la rifampicina;- porfirie, icter;- insuficienta hepatica grava;- sarcina si alaptare;- nou-nascut, alcoolici, batrani;- nu se asociaza cu izoniazida la hepatici;- asocierea cu alte medicamente hepatotoxice este contraindicata.

REACTII ADVERSE:- dureri abdominale, greata, voma, diaree;- oboseala;- cefalee;- ameteli;- ataxie;- confuzie;- prurit, eruptii alergice;- febra;- ocazional: cresterea transaminazelor, hepatita si icter;- rar: leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitica;- sindrom pseudogripal;- nefrita interstitiala;- insuficienta renala acuta;- colaps;- coloreaza urina si sperma in rosu;- coloreaza lacrimile si lentilele de contact;-scade efectul glucocorticoizilor, contraceptivelor orale, anticoagulantelor orale, digitoxinei, propanololului, teofilinei, tolbutamidei, ciclosporinei.

1.5 CONCLUZII

Tuberculoza este o infectie bacteriana endemica, specifica, transmisibila, cu evolutie cronica si cu o larga raspandire in populatie. Netratata sau tratata incorect are o fatalitate importanta.Tuberculoza este cauzata de Mycobacterium Tuberculosis, o bacterie care se dezvolta lent in medii ale organismului care sunt bogate in sange si oxigen cum ar fi plamanii.Aparatul respirator este compus din totalitatea organelor care asigura mecanismul respiratiei: al ventilatiei pulmonare si al hemostezei (schimburile de gaze de la nivelul alveolelor pulmonare)Aparatul respirator este format din:1. Caile respiratorii superioare:- Nas - Cavitatea nazala - Faringe2. Caile respiratorii inferioare- Laringe - Epiglota- Trahee 3. Plamanii- Plaman -Bronhii - Bronhiole -Alveole pulmonare Simptomele obisnuite sunt: - tuse insotita de mucus gros, cateodata cu sange (sputa) pe o durata de aproximativ doua saptamani - batai rapide ale inimii (tahicardie) - gat marit de volum (afectarea ganglionii limfatici din aceasta regiune) Alte simptome pot fi: - febra, frisoane si transpiratii in timul somnului - oboseala si slabirea fortei fizice - pierderea poftei de mancare si pierdere in greutate fara motive explicabile - scaderi ale amplitudinii respiratiei, dureri in piept.Starea pacientilor P.T, N.S, M.L, s-a ameliorat. Pot sa-si indeplineasca singuri anumite nevoi iar la altele sunt ajutati. Ei sunt sub supraveghere medicala si se continua tratamentul medicamentos in tuberculoza pulmonara.TratamentPatru dintre cele mai des folosite antibiotice sunt: - Izoniazida- Rifampicina- Pirazinamida- Etambutol Specialistii utilizeaza uneori alte medicamente daca tratamentul nu este eficient sau daca este cunoscut ca persoana este un caz de rezistenta la antibiotice. Alte medicamente des folosite includ: - Streptomicina(STM) - Rifampicina - Cicloserina (Seromicina) - Capreomicina (Capastat Sulfat)Este foarte important sa se adminstreze toate dozele intregi ale medicamentelor recomandate de medici. Acest lucru asigura vindecarea si inlatura riscul recidivarii (reaparitia bolii) si dezvoltarea bacteriei rezitente la antibiotice.

rolul asistentei in ingrijirea pacientilor cu tuberculoza

Documents