Rolul spatiilor interfasciale si intermusculare ale capului si gitului in difuzarea infectiei in partile moi maxilo-faciale

Fasciile gitului: 1. Fascia superficială - e răspândită la tot gâtul anterior, se desparte în două plăci, între

care se află m. platisma, în regiunea toracelui trece în fascia superficială toracică.2. Fascia colii propria – mai groasă decât prima. Ea în sectorul anterior al gâtului cuprinde în huşă m. SCM şi distal m. trapezoidem. Din părţi ea dă apofize în parcurs frontal, desparte gâtul în sectoare anterioare şi cele posterioare. Ea este prelungirea fasciei parotideomasseterică. În jos ea se înseră la marginea anterioară a sternului şi claviculei. Distal se înseră la marginile distale a omoplaţilor. Superior ea înveleşte – cuprinde în huşă glanda salivară submandibulară. 3. Fascia colii medie – se începe de la suprafaţa internă a marginii inferioare a mandibulei, se înseră la os hioid, şi în jos se termină la marginea internă a sternului şi claviculei. Mai sus de osul hioid, fascia e de o provinenţă conjunctivă, mai jos miogenă. În calea sa cuprinde în huşă m. sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus.4. Fascia endocervicală – e racordata intre muschii omohioizi de ambele parti sub forma de vela( vela Rise). Formează huşă pentru fasciculul vasoneural cervical de la craniu până la mediastinul anterior.5. Fascia prevertebrală – se începe de la tuberculum faringeum os occipitalis, şi ca o placă groasă frontal se scurge în jos şi trece în mediastinul posterior, unde permanent se subţie şi se pierde la nivelul vertebrei toracice. În parcurs fascia dă apofize m. scalenii.

Fasciile fetei:Fascia temporala – se prezinta ca o lamela fibroasa ce acopera m. temporal.Incepe de pe linia

temporala si de pe galea aponeurotica. Superior de arcul zigomatic se separa in 2 foite: superficiala, care se fixeaza pe fata laterala a arcului zigomatic si profunda, pe fata mediala.

Fascia maseterica – acopera muschiul omonim. Superior se insera pe fata laterala a osului zigomatic si a arcului zigomatic, anterior trece in fascia buco-faringiana, iar posterior concreste cu capsula glandei parotide.

Fascia buco-faringiana – acopera m. buccinator si continua in peretele lateral al faringelui. Portiunea mai compacta a acestei fascii, care e racordata intre cirligul pterigoid al osului sfenoid si mandibula, formeaza sutura pterigo-mandibulara.

Caile de difuzare a infectiei:1) Calea transosoasa – este intilnita mai ales in cazul infectiilor care au ca etiologie afectiunile

parodontiului apical. Initial procesul infectios este localizat la nivelul dintelui (stadiul endodentar), apoi la nivelul periodontiului apical (stadiul periodontal); in faza urmatoare, infectia traverseaza osul maxilar (stadiul endoosos) si ajunge apoi sub periost (faza subperiostala). Dupa ce periostul a fost erodat, colectia purulenta ajunge sub mucoasa (stadiul submucos), ulterior putind sa fistuleze in mod spontan.

2) Calea submucoasa – aceasta modalitate de difuziune a procesului infectios o intilnim in cazul fracturilor maxilare si mandibulare, ca si in cazul accidentelor de eruptie. Infectia se

dezvolta intre mucoasa si os, sau sub capusonul mucos. Procesul supurativ, localizat superficial poate sa fistuleze in mod spontan.

3) Calea limfatica si hematogena – se intilneste atunci cind infectia difuzeaza prin vasele limfatice, localizindu-se in limfonodulii perimaxilari, sau prin vene, realizind insamintarea flebo-flegmonoasa.

4) Calea directa – este intilnita atunci cind procesul infectios are drept factor etiologic punctiile septice, corpi straini.

Clasificarea spatiilor interfasciale si intermusculare ale fetei:1) Spatiile regiunii infraorbitale: - spatiul infraorbital - spatiul fosei canine2) Spatiul regiunii bucale3) Spatiul regiunii parotido-maseterice: - spatiul submaseteric4)Spatiile regiunii temporale: - spatiul interaponeurotic - spatiul subaponeurotic - spatiul profund al regiunii temporale

5)Spatiile regiunii profunde a fetei: - spatiul temporopterigoidian - spatiul interpterigoidian6)Spatiile planseului bucal: - spatiul intermuscular intern - spatiile intermusculare externe - spatiile submandibulare - spatiul intermuscular impar inferiorSpatiile regiunii infraorbitale: Spatiul infraorbital superficial – intre m. orbicular si patratul buzei superioare. Prin el trec

ramuri ale arterei si venei faciale, precum si r. zigomatica a n. facial.

Spatiul fosei canine – din anterior e limitat de muschii buzei superioare, iar din inferior de m. levator angulis oris. Contine pachetul vasculo-nervos infraorbital. Comunica cu sp. infraorbital superficial si cu sp. regiunii bucale.

Spatiul regiunii bucale:Se afla intre m. rizorius si m. platisma din exterior, si m. buccinator din interior. Din posterior e

limitat de marginea anterioara a m. maseter, iar din anterior de o linie imaginara care desparte spatiul infraorbital de bucal.

Contine artera si vena faciala, corpul grasos al obrazului si ganglioni limfatici.Spatiul regiunii parotido-maseterice:Spatiul submaseteric – intre partea laterala a ramului ascendent al mandibulei si m. maseter.

Contine n. maseter, artera si vena maseterica.Spatiul se inflameaza de la procesele patologice din regiunea molarilor 3 inferiori.

Spatiile regiunii temporale:1) Spatiul interaponeurotic – intre lamela superficiala si profunda a fasciei temporale. Contine

artera si vena temporala medie, precum si ramura zigomatico-temporala a n. zigomatic.2)Spatiul subaponeurotic – intre fascia temporala si m. temporal. Comunica cu spatiul

submaseteric3)Spatiul profund al regiunii temporale – intre m. temporal si periostul osului temporalSpatiile planseului bucal:1) Spatiul intermuscular intern – intre cei 2 muschi genioglosi2) Spatiile intermusculare externe – intre m. genioglos si hioglos3) Spatiile submandibulare – sub m. milohioid4) Spatiul intermuscular impar inferior – intre m. milohioid si venterul anterior al m. digastricSpatiul parafaringian:Spatiul parafaringian e limitat din exterior de fascia interpterigoidiana si m. pterigoidian medial,

iar din interior de muschii palatului moale si constrictorul superior al faringelui.Contine artera carotida interna, artera palatina ascendenta, vena jugulara interna, n.

glosofaringian, n. hipoglos, ganglionul simpatic cervical superior.Infectarea regiunii se produce de la flegmoanele din regiunile subtemporala, loja glandei

parotide, sublinguale si submandibulare.Spatiul retrofaringian:Se localizeaza intre faringe si muschii lungi ai capului, acoperiti de fascia prevertebrala.Spatiul se intinde de la baza craniului pina la vertebra VI cervicala, unde trece in spatiul

retrovisceral al gitului.Procesul infectios din acest spatiu de regula este limitat. In rezultatul limfadenitei, se produce

abcesul.Spatiile de tesut celular ale gitului:1) Sacul par al glandei submandibulare2) Sacul fascial par3) Spatiul interaponeurotic suprasternal4) Sacul orb5) Spatiul previsceral6) Spatiul retrovisceral7) Teaca para a pachetului vasculo-nervos8) Spatiul celular al triunghiului lateral al gitului9) Spatiul prevertebralSacul par al glandei submandibulare:Se afla intre fascia proprie a gitului si periostul mandibulei.

Contine glanda submandibulara, ganglioni limfatici, tesut celular lax, artera si vena faciala.Sacul fascial par:Este format de foitele fasciei proprii pentru muschiul sternocleidomastoidian.Comunica cu regiunile adiacente numai prin orificii, formate de vase.Spatiul interaponeurotic suprasternal:Este situat deasupra incizurii jugulare a sternului, intre fascia proprie a gitului si fascia

omoclaviculara.

Contine tesut celular lax, ganglioni limfatici si arcul venos jugularSacul orbE situat in partea posterioara a muschiului sternocleidomastoidian.Limitele lui sint: - anterior: peretele posterior al tecii m. SCM - posterior: fascia omoclaviculara - inferior: periostul marginii posterosuperioare a claviculeiComunica cu spatiul interaponeurotic suprasternal.Spatiul previsceral:E amplasat intre foitele fasciei endocervicale.Contine ganglioni limfatici, venele tiroidiene, plexul venos tiroidian impar, artera tiroida.E limitat de tesutul celular mediastinal numai prin septul fascial format la nivelul manubriului sternal, la trecerea foitei parietale a fasciei endocervicale in viscerala.Spatiul retrovisceral:Se afla intre fasciile endocervicala si prevertebrala a gitului, posterior de esofag si faringe.Contine artera carotida interna, vena jugulara, nervii vag, hipoglos, accesoriu si glosofaringian.Comunica cu tesutul celular al mediastinului posterior.Teaca para a pachetului vasculo-nervos:E situata pe traiectul fasciculului vasculo-nervos principal al gitului ( a. carotida comuna, v.

jugulara interna, n. vag).Acest spatiu e limitat de foita parietala a fasciei endocervicale.In partea inferioara comunica cu tesutul celular al mediastinului.Spatiul celular al triunghiului lateral al gitului:Se afla intre foitele fasciei proprii si prevertebrale ale gitului.E limitat din afara de teaca pachetului vasculo-nervos principal al gitului si m. trapez.Pe traiectul vaselor, acest spatiu comunica cu spatiile celulare ale regiunilor limitrofe.Spatiul prevertebral:Se gaseste intre fascia prevertebrala si vertebrele cervicale pina la T III.Contine trunchiul simpatic cervical, muschii lungi ai capului si gitului, muschii drepti anterior si laterali ai capului.