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ROTINAS DE SIMULAÇÃO E

PLANEJAMENTO

EM RADIOTERAPIA

Simulação na MN – PERTAIN

Elaine Rios

Tecnóloga em Imagem / Dosimetrista

Objetivo

❖ Apresentar a rotina atual da simulação na Radioterapia

até o planejamento, mostrando as etapas e processos de

cada profissional envolvido.

é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a

dose de um campo direto se distribui nas diversas profundidades

do meio.

Como os pacientes são

encaminhados para a Radioterapia?



do meio.

❖ Equipes Médicas da Oncologia Clínica, Cirúrgica ou

OncoHematologia encaminham a documentação do

paciente para o setor de Radioterapia;

❖ A Coordenação distribui a documentação do paciente

para a Equipe Médica da Radioterapia de acordo com a

região de tratamento, eles então avaliam a indicação do

tratamento e, se houver, autorizam o agendamento da

consulta no ambulatório;

❖ Na consulta, se o Radioterapeuta realmente indicar o

tratamento, ele faz as orientações, aplica o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e solicita

agendamento no Tasy;

❖ O paciente então é encaminhado para consulta com a

Enfermagem de 1ª vez, onde inicia-se as ações

educacionais ao paciente e familiar, cuidados e verifica a

necessidade de atendimento multiprofissional;

❖ O Enfermeiro realiza Avaliação de Risco e checa se há

consulta médico com o Oncologista em casos com

indicação de tratamento concomitante;

• Após consulta com enfermagem, o paciente é

encaminhado para o Atendimento (Recepção) para

proceder com os agendamentos necessários.

Simulação - RDT

❖ Definimos o melhor posicionamento para o paciente e

região a ser tratada, imobilizando-o com acessórios que

vão garantir a reprodutibilidade durante todo o período de

tratamento radioterápico.



do meio.

CT – Simulador

❖ 1 Equipamento de Tomografia Computadorizada

dedicado no 4º SS.



do meio.

Como é o fluxo do Tecnólogo em

Imagem no Simulador?



do meio.

Fluxo do Tecnólogo no Simulador

- Visualiza a chegada do paciente na agenda do sistema

Mosaiq;



do meio.


➢ - Verifica na Ficha Técnica de

➢ Simulação e na evolução do

➢ Tasy a região que paciente

➢ irá simular;

➢



do meio.

Fluxo doTecnólogo no Simulador

- Recebe o paciente pela enfermagem dentro da Sala do

Simulador e checa se está adequadamente trocado;



do meio.


- Checa pulseira com as identificações nome e data de

nascimento;



do meio.


- Explica o procedimento e fotografa o rosto do paciente;

- Posiciona o paciente na mesa do CT;

- Chama a Dosimetrista e se necessário o Médico. Se o caso

for complexo, a Dosimetrista irá chamar o Físico-Médico para

acompanhar a simulação;

é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a dose

de um campo direto se distribui nas diversas profundidades do meio.

Fluxo Tecnólogo no Simulador

- Auxilia na confecção dos imobilizadores;



do meio.

-


- Realiza marcas de localização e coloca os marcadores

Radiopacos, não esquecer de identificar o lado direito do

paciente;

- Realiza a aquisição de imagens;

Fluxo doTecnólogo no Simulador

- Envia as imagens de planejamento para o Sistema

Pinnacle (AcqSim);


- Monta a ficha técnica, colocando os impressos na pasta

correspondente ao AL, anotando o posicionamento, os

acessórios, a data da simulação, os profissionais que

acompanharam e a quantidade de contraste utilizado;

- Realiza tatuagem (em casos de paciente que tratarão com

técnica 3D e IMRT);

- Cola o Tegaderm nas marcas de localização;


- Informa e fotografa o posicionamento e acessórios do

paciente;



do meio.


- Retira o paciente do simulador e encaminha para a

enfermagem;

- Insere no Sistema Mosaiq as fotos realizadas;

- Insere o QCL (verificar se a técnica será 2D, 3D, VMAT,

SBRT ou Fluxo Gerenciado);

- Finaliza atendimento no Sistema MultiMed e captura no

Mosaiq os procedimentos realizados na simulação.



do meio.

Como é o fluxo do Dosimetrista no

Simulador?



do meio.

Fluxo do Dosimetrista no Simulador

- Verifica na Ficha Técnica de Simulação e evolução do

Tasy a região que o paciente irá simular;

- Verifica se a sugestão de posicionamento e acessórios

estão coerentes, e se não estiver, esclarece com o

Médico;

- Verifica se há observações na Ficha Pré-Simulação;

- Verifica a técnica de tratamento solicitada pelo Médico;

- Verifica o melhor posicionamento, checa o alinhamento e

junto ao Tecnólogo confecciona os imobilizadores;

Fluxo do Dosimetrista no Simulador

- Localiza o isocentro próximo ou no local da região de

tratamento;

- Dá orientações ao Tecnólogo referente à espessura de

cortes, conforme protocolo;

- Dá orientações ao Tecnólogo referente ao início e fim dos

cortes, através do Scout;

- Verifica o preparo (se houver), junto com o Tecnólogo;

- Verifica se a ficha técnica está totalmente preenchida;

- Assina e carimba a Ficha Pré-Simulação.

Tatuagem com Tinta Nanquim Estéril

❖ Material utilizado:

-Swab de álcool 70%;

-Luva de procedimento;

-Gaze não estéril

- Tinta Nanquim estéril;

- Agulha 30x7;

- Seringa de 3ml;

- Óculos de proteção.

- Obs: a Tinta Nanquim Estéril após

aberto deverá ser identificado

com etiqueta contendo: data de

abertura e data de validade

(90 dias após abertura)


Ficha Pré-Simulação

Qual a intenção do tratamento?

Qual a lateralidade?

Qual a sugestão de posicionamento?

Qual a sugestão de acessórios?

Com ou sem contraste?

Espessura dos cortes (protocolo)

Qual a região de interesse?

Qual a técnica de tratamento?

Tem alguma observação?

Ficha Pré-Simulação


dose de um campo direto diversas profundidades do meio.

❖ Contraste:

Obs: só será administrado se

solicitado pelo médico na ficha

pré-simulação.

- endovenoso

(paciente é orientado a realizar

preparo de 4 horas de jejum /

Enfermagem checa o exame de

sangue Creatinina).

- oral

(em casos específicos que o médico

julgar pertinente / paciente deverá

chegar com 1h30min de

antecedência).

Espessura de corte

Aquisição de Imagens

❖ Pacientes VMAT – Corte de 3mm

❖ Pacientes 2D / 3D – Corte de 5mm

❖ Próstata – Corte de 3mm

❖ Crânio (SNC) 3D – Corte de 3mm

❖ Crânio Total 2D – Corte de 5mm

Acessórios de Imobilização

❖ Objetivos:

Imobilização área a ser irradiada

Garantia de reprodutibilidade

Conforto ao paciente (dentro do possível)

Regiões de tratamento e acessórios

❖ Cabeça e Pescoço

- Máscara longa / Apoio de Cabeça + Base / Abaixador de Ombros

(Em alguns caso utiliza-se Abaixador de Língua e Bólus)

- Se a técnica for VMAT, utilizar máscara própria, prancha para

indexação da máscara e 2 espaçadores)

❖



do meio.


❖ Mama

- Rampa de Mama / Apoio de Pernas (decúbito dorsal)

- Vac-fix /Isopor azul/apoio de pernas invertido (decúbito ventral)

é uma grandeza criada para facilitar a compreensão de como a dose

de um campo direto se distribui nas diversas profundidades do meio.


❖ Tórax e Abdômen

- Rampa de Tórax / Apoio de Pernas



do meio.


❖ Tórax (Pulmão)

- Rampa de Tórax / Apoio de Pernas

- 4D-CT (Movimentação do tumor durante a respiração)

- Reconstruções CINE, MIP E AVG



do meio.


❖ Pelve- Travesseiro e ProStep com apoio de pernas e pés

(se for decúbito dorsal);

- Travesseiro e Prostep somente com apoio de pés

(para tratamento de canal anal);

- Travesseiro / Belly Board / Apoio de Pernas

(se for decúbito ventral)



do meio.

Preparo para Próstata



do meio.


❖ Extremidades

-Vac-fix / Travesseiro ou Rampa Isopor



do meio.

Planejamento

Simulação no PET-CT

❖O paciente deverá ser agendado na agenda do CT-

Simulador da Radioterapia, com o grupo/descrição “PET”;

❖Paciente deve ser simulado direto no PET-CT, portanto

não há necessidade de realizar ´”pré-simulação” no CT-

Simulador da Radioterapia;

❖Todas as simulações deverão ser feitas na Rampa de

Mama, que deverá ser encaminhada para o PET-CT;

❖Se houver necessidade da utilização de Vac-Fix, a

confecção deverá ser feita no CT-Simulador da Radioterapia

antes do paciente receber o radiofármaco.


❖ Rampa de Mama


❖ Por que não usamos a rampa de tórax no PET CT?


❖ PERTAIN

- É um estudo financiado pela Agência Internacional

de Energia Atômica (AIEA);

- Acontece em países com poucos recursos

financeiros;


❖ PERTAIN

➢ 1ª Etapa – esclarecer o papel do PET em Radioterapia.

Foram avaliados 25 pacientes em cada um dos centros

participantes, tratados em 2014, não necessariamente

com PET.

Diagnóstico estudado: Câncer de Pulmão Estádio III com

indicação de Quimioterapia e Radioterapia

concomitantes.


❖ PERTAIN

➢ 2ª Etapa (atual) – Pergunta: Será que se todos os

pacientes fizerem PET teremos melhores resultados?

Como o estudo é para países com poucos recursos

financeiros, a idéia é que faça o PET de estadiamento já

na posição de Radioterapia, com objetivo de economizar

um exame de simulação.


❖ PERTAIN

➢ Vantagens:

Economia de exames;

Volumes de tratamento mais precisos;

Diminui a vinda do paciente ao Hospital;

Radioterapia para quem realmente precisa.


❖ PERTAIN


❖ PERTAIN

MOSAIQ

é uma [email protected]

ramal 4583/4533

a criada para facilitar a compreensão de como a dose de um campo

direto se distribui nas diversas profundidades do meio.

rotinas de simulaÇÃo e planejamento em … · o paciente deverá ser agendado na agenda do ct-...

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