rotura esofágica espontánea : síndrome de boerhaave
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Rotura Esofágica Espontánea : Síndrome de Boerhaave. Víctor Muiña Fernández, Irene Montero Corte, Raquel López de la Peña, Eva Mederos Matute, Marta Espina San José, Patricia Lougedo Fueyo. ANAMNESIS: Var ó n, 70 a ñ os. Sin alergias medicamentosas ni h á bitos t ó xicos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rotura Esofágica Espontánea : Síndrome de BoerhaaveVíctor Muiña Fernández, Irene Montero Corte, Raquel López de la Peña, Eva Mederos Matute, Marta Espina San José, Patricia Lougedo Fueyo
ANAMNESIS:
Varón, 70 años. Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Anemia ferropénica no estudiada. Cardiopatía esclero-hipertensiva. Doble lesión aórtica ligera. Insuficiencia mitral moderada degenerativa. Tratamiento habitual: Acido acetil salicílico 100 al mediodía.
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor epigástrico continuo e intenso, irradiado a región retroesternal y espalda. Inicio brusco. Una hora de evolución. Previamente, varias deposiciones líquidas, de coloración negruzca, y vómitos de características alimenticias.
EXPLORACION FISICA:
TA: 140/70. FC: 65 lpm. Afebril. Sat O2 97%. Consciente, orientado, colaborador. Eupnéico en reposo. Pálido y sudoroso. Normohidratado. Bien nutrido y perfundido. PVY normal, carótidas sin soplo. AC: soplo de estenosis aórtica poco llamativo. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. MMII: sin edemas, pulsos pedios presentes. Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en epigastrio, sin defensa ni signos de irritación peritoneal, no masas ni megalias. PPRB negativa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Isquemia miocárdio Infarto de miocardio Embolia pulmonar
Embolia pulmonar.Aneurisma disecante de aorta.Enfisema mediastínico.Pericarditis aguda.Pleuritis.Ulcus péptico.Dolor esofágico:
Esofagitis por ERGE. Rotura espontánea.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
HEMOGRAMA, COAGULACIÓN, BIOQUÍMICA y ORINA: dentro de límites normalesECG: ritmo sinusal a 68 lpm.RX ABDOMEN: patrón hidroaéreo inespecífico.RX TÓRAX: neumomediastino paratraqueal derecho y en base del tórax.
Masa con aire en su interior. NeumomediastinoDerrame pleural derecho dedensidad elevada (hemotórax).
o Neumotórax Ocupación de esófago
JUICIO CLINICO: Síndrome de Boërhaave
DISCUSIÓN: -Es una entidad poco frecuente. Se define como la rotura del esófago no relacionada con traumatismos, exploraciones invasivas, patología esofágica previa o cuerpos extraños,las cuales representan el 80-85% de todas las roturas.
-La inflamación local y la sepsis sistémica, originadas en estos casos por expulsión de las secreciones gástricas y orales hacia el mediastino y las cavidades pleurales, pueden ser graves, con tasas de mortalidad próximas al 30%.
-Es de reseñar la importancia del rápido reconocimiento y el tratamiento efectivo y temprano en todos los casos de perforación esofágica.
Brændholt Rasmussen K, Grove MC. [Boerhaave's syndrome can be a rare cause of tension pneumothorax]. Ugeskr Laeger. 2012 Sep 17;174(38):2235-6. Danish. PubMed PMID: 22992481.
Paily A, Patel D, Lamb P. Boerhaave's syndrome secondary to gastric volvulus. Scott Med J. 2012 May;57(2):121. doi: 10.1258/smj.2011.012013. PubMed PMID: 22555235.
TC
Tórax