rreettiinnaall ffiinnddiinnggss wwiitthh …...vviirrttuuaall ppooiinntt tteecchhnnoollooggyy •...
TRANSCRIPT
RReettiinnaall FFiinnddiinnggss wwiitthh
SSyysstteemmiicc DDiisseeaassee
JJeeffffrryy DD.. GGeerrssoonn,, OO..DD..,, FF..AA..AA..OO..
JJggeerrssoonn@@hhoottmmaaiill..ccoomm
DDiisscclloossuurree II hhaavvee bbeeeenn oonn aaddvviissoorryy bbooaarrddss//aa
ccoonnssuullttaanntt ttoo//rreecceeiivveedd hhoonnoorraarriiaa
ffrroomm// oorr bbeeeenn oonn ssppeeaakkeerrss bbuurreeaauu
lliisstt ooff tthhee ffoolllloowwiinngg:: AAlllleerrggaann,, AAllccoonn,, AArrccttiicc DDxx,, BBaauusscchh &&
LLoommbb,, FFrreeeeddoomm MMeeddiitteecchh,, KKeemmiinn,,
MMaaccuullooggiixx,, OOppttooss,, OOppttoovvuuee,, VVSSPP,,
ZZeeaaVViissiioonn
CCoouurrssee OObbjjeeccttiivveess DDiissccuussss OOpphhtthhaallmmiicc tteessttss ffoorr
eevvaalluuaattiinngg rreettiinnaa
DDiissccuussss ssyysstteemmiicc ccoonnddiittiioonnss
tthhaatt aaffffeecctt rreettiinnaa,, aanndd hhooww wwee
ffaaccttoorr iinnttoo ppaattiieenntt ccaarree
DDiissccuussss ffiinnddiinnggss aassssoocciiaatteedd
wwiitthh ssyysstteemmiicc ddiisseeaasseess,, bbootthh
ccoommmmoonn aanndd uunnccoommmmoonn
KKnnooww wwhheenn ttoo rreeffeerr,, aanndd ttoo
wwhhoomm
AAnnootthheerr OObbjjeeccttiivvee TToo ggeett yyoouu ppuummppeedd uupp ttoo tthhiinnkk
aabboouutt aanndd aacctt oonn ssyysstteemmiicc
ddiisseeaassee iissssuueess ffoorr yyoouurr
ppaattiieennttss……....
GGeettttiinngg ppuummppeedd uupp……
AAnnttiiooxxiiddaannttss DDoo yyoouu ddrriinnkk ccooffffeeee??
OOvveerr 5500%% ooff AAmmeerriiccaannss ddrriinnkk
ccooffffeeee
IIss tthhiiss iimmppoorrttaanntt?? CCooffffeeee iiss lleeaaddiinngg ssoouurrccee ((bbyy ffaarr))
ffoorr aannttiiooxxiiddaanntt iinnttaakkee iinn tthhee UUSS
ddiieett!!!!11
NNeeiitthheerr ccooffffeeee nnoorr ccaaffffeeiinnee
iinnttaakkee wweerree aassssoocciiaatteedd wwiitthh
eeaarrllyy AAMMDD ppeerr BBDDEESS
BBeewwaarree:: CCOOFFFFEEEE aanndd DDOOUUGGHHNNUUTT
MMaaccuullooppaatthhyy22
TThhee RReellaattiioonnsshhiipp ooff CCooffffeeee
CCoonnssuummppttiioonn wwiitthh MMoorrttaalliittyy AAnnnn IInntteerrnn MMeedd 22000088::114488::990044--1144
22 CCoohhoorrttss
4411,,773366 mmeenn HHxx PPrrooffeessssiioonnaallss FFUUpp SSttuuddyy –– 1188
yyeeaarrss
8866,,221144 wwoommeenn NNuurrssee’’ss HHxx SSttuuddyy -- 2244 yyeeaarrss
RReessuullttss
AAfftteerr aaddjjuussttmmeenntt ffoorr aaggee,, ssmmookkiinngg,, ootthheerr CCVVDDzz
aanndd CCAA rriisskk ffaaccttoorrss
MMeeddiiccaall ooppttoommeettrryy:: AA
ddiiffffeerreenntt kkiinndd ooff ““lliiaabbiilliittyy””
MMoorree TThhaann MMeeeettss tthhee
EEyyee MMaaccuullaa ooffff rreettiinnaall ddeettaacchhmmeenntt OODD
LLPP vviissiioonn
SSyysstteemmiicc hheeaalltthh:: ggoooodd??
MMeeddss:: VVaalliiuumm,, OOxxyyccooddoonnee,, MMeetthhaaddoonnee,,
EEllaavviill
TTxx:: VViittrreeccttoommyy aanndd SScclleerraall BBuucckkllee
PPoosstt oopp:: CCoorrnneeaall AAbbrraassiioonn aanndd HHMM
HHooww ddiidd tthhee aabbrraassiioonn hhaappppeenn??????
BBoottttllee TToopp
BBeerrmmuuddaa vveerrssiioonn ooff
ppssyycchhiiaattrriicc DDzz
WWhhaatt ddooeess tthhiiss mmeeaann ttoo
yyoouu??
CClliinniiccaall eexxaamm ****BBIIOO bbeesstt ffoorr cclliinniiccaall eexxaamm ooff ppeerriipphheerraall
rreettiinnaa
CCoonnddeennssiinngg lleennss aatt sslliitt llaammpp iiddeeaall ffoorr
mmaaggnniiffiieedd ppoosstteerriioorr ppoollee vviieewwss
DDyynnaammiicc cclliinniiccaall eexxaamm
RReeqquuiirree eexxaammiinneerr ttoo ddooccuummeenntt
SSoommee tthhiinnggss bbeesstt sseeeenn cclliinniiccaallllyy,, aanndd
uunnaabbllee ttoo bbee sseeeenn wwiitthh iimmaaggiinngg ddeevviicceess
OOppttoommaapp®® TTeecchhnnoollooggyy
VViirrttuuaall PPooiinntt™™
TTeecchhnnoollooggyy •• VViieeww tthhee mmaajjoorriittyy ooff tthhee rreettiinnaa aatt oonnee
ttiimmee ((uupp ttoo 220000 ddeeggrreeeess ≈≈8822%% ooff tthhee
ffuunndduuss))
•• VViirrttuuaallllyy ppllaaccee aa ssccaann ppooiinntt
ppoosstteerriioorr ttoo tthhee iirriiss ppllaannee
•• IImmaaggee tthhee eeyyee
ffrroomm tthhee iinnssiiddee
FFlluuoorreesscceeiinn
AAnnggiiooggrraapphhyy UUsseedd ffoorr ddiiaaggnnoossiiss iinn AAMMDD,, ddiiaabbeettiicc mmaaccuullooppaatthhyy,,
vvaassccuullaarr oocccclluussiivvee ddiisseeaassee,, aanndd mmaannyy mmoorree
ccoonnddiittiioonnss LLooccaattiioonn
SSuubbffoovveeaall,, JJuuxxttaaffoovveeaall,, oorr EExxttrraaffoovveeaall
AAffffeeccttiinngg vviissiioonn??
TTyyppee ooff lleessiioonn,, aass iinn AAMMDD CCllaassssiicc,, OOccccuulltt,, MMiixxeedd
LLeevveell ooff ppeerrffuussiioonn DDiiaabbeettiiccss,, VVaassccuullaarr OOcccclluussiivvee
AAccttiivviittyy ooff lleessiioonn
TTrreeaattmmeenntt ooppttiioonnss
NNaaFFll ggiivveenn iinnttrraavveennoouussllyy
FFiirrsstt ggooeess tthhrroouugghh CChhoorrooiidd
MMoosstt ccoommmmoonn ssiiddee aaffffeeccttss aarree yyeelllloowwiinngg ooff tteeaarrss,,
uurriinnee aanndd ccoommpplleexxiioonn
FFAA WWhhyy bbootthheerr ttoo ddiissccuussss????
AAss mmoorree pprraaccttiicceess ggoo ttoo ddiiggiittaall
((bbootthh OODD aanndd MMDD)),, pprriinnttoouuttss wwiillll
bbee mmoorree aacccceessssiibbllee
WWee wwiillll aallll bbee ggeettttiinngg pprriinnttoouuttss ooff
pptt tteessttss
IImmppoorrttaannccee ooff rreeccooggnniizziinngg
ppaatthhoollooggyy AAccttiivvee ppaarrtt iinn ppaattiieenntt eedduuccaattiioonn
OOppttiiccaall CCoohheerreennccee
TToommooggrraapphhyy OOCCTT pprroovviiddeess aa nnoonn--iinnvvaassiivvee,,
nnoonn--ccoonnttaacctt,, qquuiicckk,, hhiigghh
rreessoolluuttiioonn iimmaaggiinngg ooff ppoosstteerriioorr
sseeggmmeenntt
LLiikkeenneedd ttoo aann ““OOppttiiccaall BBiiooppssyy””
OObbjjeeccttiivvee,, qquuaannttiiffiiaabbllee,,
rreeppeeaattaabbllee
BBaasseedd oonn tteecchhnnoollooggyy ssiimmiillaarr ttoo
uullttrraassoouunndd,, bbuutt uusseess lliigghhtt
RReessoolluuttiioonn ooff 1100mmiiccrroonnss wwiitthh
ttiimmee ddoommaaiinn aanndd 55mmiiccrroonnss wwiitthh
ssppeeccttrraall ddoommaaiinn
SSppeeccttrraall DDoommaaiinn vvss TTiimmee
DDoommaaiinn SSppeeccttrraall DDoommaaiinn ccaappttuurreess iimmaaggeess 5500xx
ffaasstteerr
UUsseess SSppeeccttrroommeetteerr vvss ssiinnggllee ddeetteeccttoorr SSoo ccaappttuurreess eennttiirree AA ssccaann ssiimmuullttaanneeoouussllyy
RReessoolluuttiioonn ooff 33--66mmiiccrroonn vvss 1100 mmiiccrroonnss
TThheerreeffoorree:: ffaasstteerr ++ mmoorree iinnffoorrmmaattiioonn ==
hhiigghheerr rreessoolluuttiioonn
AA ddiiffffeerreenntt ssiiddee ooff OOCCTT AAllll ooff tthhee iinnssttrruummeennttss ccaappttuurree aa
ttrreemmeennddoouuss aammoouunntt ooff ddaattaa
DDaattaa uussaaggee iiss ssooffttwwaarree
ddeeppeennddeenntt
SSoommeettiimmeess DDooccttoorr hhaass ttoo
““oouuttssmmaarrtt”” tthhee ssooffttwwaarree ttoo
ppeerrffoorrmm ddiiaaggnnoossttiicc tteessttss……
AAddvvaanncceedd vviissuuaalliizzaattiioonn
SSDDOOCCTT CCaappaabbiilliittiieess……..
SSDDOOCCTT CCaappaabbiilliittiieess……..
HHeeaalltthhyy ppaattiieenntt????...... 3322 yyoo mmaallee
22--33 mmoonntthh hhiissttoorryy ooff ccoouugghh,,
ddyyssppnneeaa,, cchhiillllss,, mmaallaaiissee
RReecceennttllyy rreettuurrnneedd ffrroomm
IInntteerrnnaattiioonnaall ttrraavveell
LLiivveess iinn MMiiddwweesstt
HHeeaalltthh ccaarree pprrooffeessssiioonnaall
NNoo iimmpprroovveemmeenntt wwiitthh aannttiibbiioottiiccss
aanndd PPOO pprreeddnniissoonnee
AAbbnnoorrmmaall cchheesstt xx--rraayy
GGoooodd vviissiioonn
RReeffeerrrreedd ttoo PPuullmmoonnoollooggiisstt
CChheesstt XX--rraayy CCaallcciiffiieedd GGrraannuulloommaass
DDiiffffeerreennttiiaallss??
TTBB
SSaarrccooiidd
HHiissttooppllaassmmoossiiss
LLyymmpphhoommaa
CCaassee ccoonnttiinnuueedd CCTT oorrddeerreedd wwiitthh ccoonnttrraasstt
LLaabbss oorrddeerreedd CCBBCC NNoorrmmaall
NNoorrmmaall LLiivveerr ffuunnccttiioonn
EESSRR 4466 mmmm//hhrr
NNeeggaattiivvee TTBB sskkiinn tteesstt
AACCEE 4444 UU//LL ((77--4466))
HHiissttoo MMyycceelliiaall AAbb NNoorrmmaall
HHiissttoo AAnnttii HH AAbb 11::3322
HHiissttooppllaassmmoossiiss TTrreeaattmmeenntt::
SSppoorraannooxx ((IIttrraaccoonnaazzoollee)) 220000mmgg BBIIDD xx
11 mmoo
110000mmgg BBIIDD xx 22 mmoo
AAssiiddee::
VVaalluuee ooff pprreessccrriippttiioonn ddrruugg ccoovveerraaggee!!
IImmppoorrttaannccee ooff ggoooodd ddooccttoorr ppaattiieenntt
rreellaattiioonnsshhiipp!!!!!!
IInn ccaassee yyoouu wweerree wwoonnddeerriinngg,, HHiissttoo
hhaass rreemmaaiinneedd qquuiieett,, wwiitthh nnoo
rraaddiioollooggiicc cchhaannggeess aass ooff 44//0066
SSyysstteemmiicc
HHiissttooppllaassmmoossiiss CCaauusseedd bbyy HHiissttooppllaassmmaa
ccaappssuullaattuumm,, aa ddiimmoorrpphhiicc ffuunngguuss,,
tthhaatt ttuurrnnss iinnttoo aa yyeeaasstt aatt bbooddyy
tteemmppeerraattuurree
EEnnddeemmiicc ttoo OOhhiioo,, MMiissssiissssiippppii,, aanndd
MMiissssoouurrii RRiivveerr vvaalllleeyyss
AAeerroossoolliizzeedd ffrraaggmmeennttss rreessuulltt iinn
aallvveeoollaarr ddeeppoossiittiioonn
MMoosstt iinnffeecctteedd ppeeooppllee aarree
aassyymmppttoommaattiicc
CCaann iinnvvoollvvee CCNNSS,, lliivveerr,, sspplleeeenn,,
eeyyeess,, rrhheeuummaattoollooggiicc ssyysstteemm,, aanndd
hheemmaattoollooggiicc ssyysstteemm
HHiissttooppllaassmmoossiiss ccoonntt.. SSyymmppttoommss ccaann ooccccuurr 33--1144 ddaayyss aafftteerr
eexxppoossuurree
AApppprrooxxiimmaatteellyy 225500,,000000 iinnffeecctteedd aannnnuuaallllyy
CClliinniiccaall mmaanniiffeessttaattiioonnss iinn lleessss tthhaann 55%%
AAbboouutt 9900%% wwiitthh aaccuuttee ppuullmmoonnaarryy hhiissttoo
aarree aassyymmppttoommaattiicc
EEnnllaarrggeedd hhiillaarr aanndd mmeeddiiaassttiinnaall llyymmpphh
nnooddeess iinn 55--1100%% ooff ppaattiieennttss
AAffffeeccttss mmaalleess 44::11
PPrrooggrreessssiivvee ddiisssseemmiinnaatteedd hhiissttoo mmoossttllyy
ooccccuurrss iinn iimmmmuunnooccoommpprroommiisseedd ppaattiieennttss
eexx:: AAIIDDSS
GGoooodd ssuummmmaarryy aarrttiiccllee:: TTrreevviinnoo &&
SSaallvvaatt::PPrreevveennttiinngg RReeaaccttiivvaattiioonn ooff OOHHSS..
OOppttoommeettrryy 11//0066
TTeessttiinngg CCBBCC ggeenneerraallllyy nnoorrmmaall
SSppuuttuumm ccuullttuurreess yyiieelldd ppoossiittiivvee rreessuullttss iinn oonnllyy
1100--1155%% ooff aaccuuttee ppuullmmoonnaarryy hhiissttoo
CCoommpplleemmeenntt ffiixxiinngg aannttiibbooddiieess GGrreeaatteerr tthhaann 11::3322 ssuuggggeessttss aaccttiivvee
PPoossiittiivvee 55--1155%% ooff wwiitthhiinn 33 wwkkss ooff eexxppoossuurree
PPoossiittiivvee 7755--9955%% aatt 66wwkkss
IImmmmuunnoopprreecciippiittaattiinngg aannttiibbooddiieess AAnnttii--MM ddeetteecctteedd iinn 5500--8800%%,, aanndd rreemmaaiinnss eelleevvaatteedd ffoorr
yyeeaarrss
AAnnttii--HH ddeetteecctteedd iinn 1100--2200%% aanndd bbeeccoommeess uunnddeetteeccttaabbllee
aafftteerr 66mmooss.. TThhiiss aannttiibbooddyy iiss mmoosstt ssppeecciiffiicc ffoorr aaccttiivvee
hhiissttoo
IImmaaggiinngg ssttuuddiieess CChheesstt XX--rraayy
CCTT ssccaann
HHLLAA--BB77,, HHLLAA--DDRR22 aanndd mmaayy bbee eelleevvaatteedd mmoorree iinn
ppeeooppllee wwiitthh CCNNVVMM
TTrreeaattmmeenntt NNoo ttrreeaattmmeenntt nneeeeddeedd iiff
aassyymmppttoommaattiicc
TTrreeaattmmeenntt iiff ssyymmppttoommaattiicc,, oorr
pprrooggrreessssiivvee
TTrreeaattmmeennttss AAmmpphhootteerriicciinn BB:: ddrruugg ooff cchhooiiccee ffoorr
oovveerrwwhheellmmiinngg aaccttiivvee hhiissttoo,,
aaddmmiinniisstteerreedd bbyy IIVV
IIttrraaccoonnaazzoollee:: FFuunnggiissttaattiicc,, vveerryy aaccttiivvee
aaggaaiinnsstt HHiissttoo,, mmiinniimmaall ssiiddee aaffffeeccttss LLiivveerr ffuunnccttiioonnss mmuusstt bbee mmoonniittoorreedd
AApppprrooxxiimmaatteellyy 8866%% ssuucccceessss wwhheenn ttrreeaattiinngg
>> 22mmooss
KKeettooccoonnaazzoollee:: FFuunnggiissttaattiicc,, wweellll
ttoolleerraatteedd,, ddooeess nnoott ccrroossss bblloooodd//bbrraaiinn
bbaarrrriieerr
((PP))OOHHSS ((PPrreessuummeedd)) ooccuullaarr hhiissttooppllaassmmoossiiss
ssyynnddrroommee
NNoott pprreevviioouussllyy ffoouunndd ppoosstt--eennnnuucclleeaattiioonn iinn
ppaattiieennttss wwiitthh ttyyppiiccaall PPOOHHSS
HHaass bbeeeenn ffoouunndd iinn eeyyee ooff ppaattiieennttss wwiitthh
kknnoowwnn HHiissttoo
AApppprrooxx 11--1100%% ppttss.. IInn eennddeemmiicc aarreeaass hhaavvee
ooccuullaarr iinnvvoollvveemmeenntt,, uussuuaallllyy aassyymmppttoommaattiicc
1100%% wwiillll bbee bbiillaatteerraall
OOHHSS
HHiissttoo SSppoottss
AAttrroopphhiicc yyeelllloowwiisshh wwhhiittee ssccaarrss ffrroomm pprreevviioouuss
mmuullttiiffooccaall oorr ddiisssseemmiinnaatteedd cchhoorrooiiddiittiiss
CCaann ffoorrmm ssttrreeaakkss
PPeerriippaappiillllaarryy AAttrroopphhyy
MMaayy rreepprreesseenntt aattrroopphhiieedd ggrraannuulloommaass tthhaatt
ffoorrmmeedd dduurriinngg aaccttiivvee iinnffeeccttiivvee ssttaaggee ooff
NNeeoovvaassccuullaarr mmeemmbbrraanneess ccaann ffoorrmm hheerree,, aanndd
iinnvvoollvvee mmaaccuullaa
OOHHSS MMaaccuullaarr IInnvvoollvveemmeenntt
CCNNVVMM tteenndd ttoo ffoorrmm iinn aarreeaa ooff
pprree--eexxiissttiinngg hhiissttoo ssppoott
MMaayy bbee iimmmmuunnee rreeaaccttiioonn aaggaaiinnsstt HH..
ccaappssuullaattuumm
MMaayy bbee dduuee ttoo wweeaakkeenneedd BBrruucchh’’ss
mmeemmbbrraannee
1100%% bbeeccoommee bbiillaatteerraall aatt 55 yyrrss,, aanndd
2200%% aatt 1100yyrrss
8811%% wwiitthh ddiisscciiffoorrmm mmaaccuullaarr ssccaarrrriinngg
hhaavvee ppuullmmoonnaarryy ccaallcciiffiiccaattiioonnss
TTrreeaattiinngg CCNNVVMM ffrroomm
HHiissttoo MMPPSS
AArrggoonn llaasseerr ttoo eennttiirree lleessiioonn eeffffeeccttiivvee iiff
eexxttrraaffoovveeaall wwiitthh 88%% rreeccuurrrreennccee
KKrryyppttoonn llaasseerr iiff jjuuxxttaaffoovveeaall wwiitthh 2233%%
rreeccuurrrreennccee
SSuubbmmaaccuullaarr SSuurrggeerryy ((SSSSTT)) BBeenneeffiitt sseeeenn iinn ssuurrggiiccaall ggrroouupp iiff eenntteerriinngg aaccuuiittyy
wwoorrssee tthhaann 2200//110000 ((7766%% vvss 5500%% ssaammee oorr
bbeetttteerr))
MMoorree rreecceennttllyy sshhoowwnn bbeenneeffiicciiaall wwiitthh
PPPPCCNNVVMM11:: ddiiffffeerreenntt hhiissttooppaatthh
PPtt eexxppeerriieennccee nnoo bbeetttteerr wwiitthh ssuurrgg iinn aannyy ggrroouupp22
PPDDTT >>5500%% rreemmaaiinn eeqquuaall oorr sshhooww iimmpprroovveemmeenntt
NNoo ccaasseess ooff sseevveerree vviissiioonn lloossss aass hhaass bbeeeenn
rreeppoorrtteedd aass hhaass bbeeeenn wwiitthh AAMMDD ppaattiieennttss
AAnnttii--VVEEGGFF TThheerraappyy
CCeennttrraall ““SSppoott”” 5500yyoo ffeemmaallee rreeffeerrrreedd iinn wwiitthh aa ““ssppoott”” iinn
tthhee cceenntteerr ooff hheerr vviissiioonn
PPrreesseenntt ffoorr 11--22 wwkkss
RReeffeerrrriinngg OODD nnoottiicceedd aabbnnoorrmmaalliittyy
VVAA 2200//2200 OOUU
DDeenniieess HHiigghh ssttrreessss oorr ttyyppee ““AA”” ppeerrssoonnaalliittyy
CCeennttrraall ““SSppoott”” 5500yyoo ffeemmaallee rreeffeerrrreedd iinn wwiitthh aa ““ssppoott”” iinn
tthhee cceenntteerr ooff hheerr vviissiioonn
PPrreesseenntt ffoorr 11--22 wwkkss
RReeffeerrrriinngg OODD nnoottiicceedd aabbnnoorrmmaalliittyy
VVAA 2200//2200 OOUU
DDeenniieess HHiigghh ssttrreessss oorr ttyyppee ““AA”” ppeerrssoonnaalliittyy
CCeennttrraall SSeerroouuss
CChhoorrooiiddooppaatthhyy CChhaarraacctteerriizzeedd bbyy bbrreeaakkddoowwnn ooff tthhee oouutteerr
rreettiinnaall bbaarrrriieerr,, wwiitthh lleeaakkaaggee ooff fflluuiidd
tthhrroouugghh aa ddeeffeecctt iinn tthhee RRPPEE iinnttoo tthhee
ssuubbrreettiinnaall ssppaaccee,, rreessuullttiinngg iinn aa
nneeuurroosseennssoorryy ddeettaacchhmmeenntt
OOfftteenn ttiimmeess aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhiigghh ssttrreessss
++//-- EEDD ((EEmmoottiioonnaall DDiissttrreessss)) mmaayy bbee rreellaatteedd11
FFAA oorr OOCCTT mmuusstt bbee ddoonnee ttoo rruullee oouutt
CCNNVVMM
OOtthheerr ssyysstteemmiicc aassssoocciiaattiioonnss UUssee ooff ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss** ((WWeellll ddooccuummeenntteedd iinn
lliitteerraattuurree)),, pprreeggnnaannccyy,, iinnccrreeaasseedd aaddrreennaalliinnee
lleevveell,, hheemmooddiiaallyyssiiss,, ccoollllaaggeenn vvaassccuullaarr ddiisseeaassee,,
aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn
TTrreeaattmmeenntt??
LLeetttteerr ooff ddiiaaggnnoossiiss ttoo PPCCPP ttoo mmaakkee aawwaarree
IICCSSCC NNeewweerr ttrreeaattmmeennttss pprrooppoosseedd::
PPDDTT SSuucccceessss iinn mmuullttiippllee ssttuuddiieess11
IIVVTTAA MMaayy pprreevveenntt lleeaakkaaggee
NNoott ssttuuddyy pprroovveenn aanndd ccoouunntteerriinnttuuiittiivvee
AAnnttii--VVEEGGFF
IIss iitt ttoooo eeaassyy ttoo bbee ssuucccceessssffuull wwiitthh
nneeww ttrreeaattmmeennttss????
CCeennttrraall SSeerroouuss aanndd
SStteerrooiiddss HHooww wwoouulldd yyoouu kknnooww aabboouutt
sstteerrooiidd uussee??
WWhhaatt kkiinnddss ooff sstteerrooiiddss II hhaavvee hhaadd ccaasseess ooff
ccrreeaamm//ooiinnttmmeenntt,, oorraall
CCoouulldd hhoorrmmoonneess hhaavvee ssaammee
aaffffeecctt??
PPaattiieenntt oonn AAnnddrrooggeell ffoorr ““LLooww TT””
CCaassee SSttuuddyy 4444 yyoo nnaattiivvee--aammeerriiccaann mmaallee
RReecceenntt aawwaarreenneessss ooff cceennttrraall bblliinndd
ssppoott
2200//2255 OOUU
DDiiaaggnnoossiiss?? SSoollaarr MMaaccuullooppaatthhyy
SSyysstteemmiicc aassssoocc??????
SSoollaarr MMaaccuullooppaatthhyy BBiillaatteerraall yyeelllloowwiisshh ssppoott iinn ffoovveeaa wwiitthh
ssuurrrroouunnddiinngg hhyyppeerrppiiggmmeennttaattiioonn aanndd
OOCCTT sshhoowwss lloossss ooff cceellllss aatt RRPPEE
llaayyeerr
RReettiinnaall pphhoottoottooxxiicciittyy vvss
pphhoottooccooaagguullaattiioonn
OOfftteenn hhaappppeennss iinn ppaattiieennttss wwhhoo uussee
ddrruuggss oorr aarree oonn ppssyycchhoottrrooppiicc mmeeddss SSuunn ggaazziinngg wwhhiillee ““oonn ddrruuggss”” oorr bbrriieeff
eexxppoossuurree wwiitthh pphhaarrmm.. DDiillaatteedd ppuuppiillss
NNoo ootthheerr ssyysstteemmiicc aassssoocciiaattiioonnss
CCaassee SSttuuddyy ccoonntt.. TTaakkee aa cclloosseerr llooookk aatt tthhee OONNHH
WWhhaatt iiss tthhiiss??
NNoo PPEEPPSS
IIddiiooppaatthhiicc
WWaarrnneedd ooff ppoossssiibbiilliittyy ooff ffuuttuurree
CCNNVVMM
CCaassee ssttuuddyy 3322yyoo ffeemmaallee
GGoooodd hheeaalltthh
2200//2200 OOUU
““rreettiinnaall cchhaannggeess””
AAnnggiioodd SSttrreeaakkss •• DDiiaaggnnoossiiss:: AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss
•• TTrreeaattmmeenntt:: yyeeaarrllyy eexxaammss,, aanndd hhoommee mmoonniittoorr
wwiitthh AAmmsslleerr ggrriidd
•• NNoottee:: pprrooxxiimmiittyy ooff AAnnggiiooiidd ssttrreeaakk ttoo ffoovveeaa
•• OOvveerr 5500%% ooff AAnnggiiooiidd ssttrreeaakk ppaattiieennttss hhaavvee
aassssoocciiaatteedd ssyysstteemmiicc ddiissoorrddeerrss
AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss RReepprreesseenntt bbrreeaakkss iinn aann aabbnnoorrmmaall
BBrruucchh’’ss MMeemmbbrraannee tthhaatt mmaayy
pprreesseenntt ssppoonnttaanneeoouussllyy oorr aass rreessuulltt
ooff ttrraauummaa
EEvveennttuuaall RRPPEE aanndd cchhoorriiooccaappiillllaarriiss
ddeeggeenneerraattiioonn
GGeenneerraallllyy rraaddiiaattee oouutt ffrroomm OONNHH,,
bbiillaatteerraall
CCoolloorr ddeeppeennddss oonn ffuunndduuss ccoolloorr aanndd
ddeeggrreeee ooff RRPPEE aattrroopphhyy RReedd:: LLiigghhttllyy ccoolloorreedd ffuunnddii,, rreefflleecctt
uunnddeerrllyyiinngg cchhoorrooiidd
BBrroowwnn:: DDaarrkkeerr ppiiggmmeenntteedd ffuunnddii
OOrraannggee:: SSppeecciiffiicc ttyyppee ooff RRPPEE mmoottttlliinngg
AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss:: aassssoocciiaatteedd ssyysstteemmiicc
ccoonnddiittiioonnss PPsseeuuddooxxaanntthhoommaa EEllaassttiiccuumm
8800--9900%% hhaavvee aannggiiooiidd ssttrreeaakkss
DDeeggeenneerraattiioonn ooff ccoollllaaggeenn
MMoosstt ccoommmmoonn ssyysstteemmiicc
PPaaggeett’’ss DDiisseeaassee 88--1155%% hhaavvee aannggiiooiidd ssttrreeaakkss
MMeettaabboolliicc bboonnee ddiisseeaassee
SSiicckkllee CCeellll DDiisseeaassee <<66%% hhaavvee aannggiiooiidd ssttrreeaakkss
EEhhlleerr’’ss--DDaannllooss SSyynnddrroommee SSkkiinn ffrraaggiilliittyy,, jjooiinntt hhyyppeerreexxtteennssiibbiilliittyy
DDiiaabbeetteess
OOtthheerrss:: mmaayybbee ccooiinncciiddeennttaall
PPEEPPSSII
AAnnggiiooiidd SSttrreeaakkss NNoott pprroobblleemmaattiicc uunnlleessss ggeett CCNNVVMM
IIff CCNNVVMM,, ssttaannddaarrdd iiss tthheerrmmaall llaasseerr,,
bbuutt >>7755%% rreeccuurr
MMoonniittoorr wwiitthh AAmmsslleerr ggrriidd
CCaassee ooff MMiissssiinngg LLaabbss RRMM iiss aa 4466 yyeeaarr oolldd CCaauuccaassiiaann
mmaallee
RReeffeerrrreedd ffoorr rreettiinnaall cchhaannggeess,,
qquueessttiioonnaabbllee mmaaccuullaarr eeddeemmaa
LLaasstt pphhyyssiiccaall 22--33 yyeeaarrss pprriioorr
““NNoo ssyysstteemmiicc hheeaalltthh
pprroobblleemmss””,, nnoo mmeeddiiccaattiioonnss
PPaarraammeeddiicc
NNoottee:: NNoott aa vveerryy hheeaalltthhyy
llooookkiinngg ppaattiieenntt
““HHeeaalltthhyy”” PPaarraammeeddiicc
ccoonntt.. VViissuuaall aaccuuiittyy:: OODD:: 2200//110000 OOSS:: 2200//3300
PPuuppiillss,, CCVVFF,, AAmmsslleerr aallll nnoorrmmaall
AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt:: NNoorrmmaall,, nnoo iirriiss cchhaannggeess
FFuunndduuss eexxaamm::
WWiiddeesspprreeaadd mmiiccrrooaanneeuurryyssmmss,, sseevveerraall ccoottttoonn wwooooll
ssppoottss,, vvaassccuullaarr eennggoorrggeemmeenntt aanndd ccrroossssiinnggss,, ddoott
aanndd ffllaammee hheemmoorrrrhhaaggeess iinn ppoosstt--ppoollee aanndd
eeqquuaattoorriiaallllyy
MMaaccuullaarr eeddeemmaa pprreesseenntt OODD,, aanndd ppoossssiibbllyy OOSS
FFlluuoorreesscceeiinn AAnnggiiooggrraamm oorrddeerreedd AAbboovvee cchhaannggeess nnootteedd,, ssiiggnniiffiiccaanntt lleeaakkaaggee iinn OODD
mmaaccuullaa.. LLiimmiitteedd cchhaannggee ttoo mmaaccuullaa OOSS
TTXX:: FFooccaall llaasseerr rreeccoommmmeennddeedd
TTXX CCoonntt:: LLeetttteerr sseenntt ttoo PPCCPP tteelllliinngg ooff ffiinnddiinnggss,,
rreeccoommmmeenndd bblloooodd wwoorrkkuupp ffoorr DDMM aanndd ootthheerr
vvaassccuullaarr pprroobblleemmss
UUnnhheeaalltthhyy PPaarraammeeddiicc VViissiioonn aafftteerr ffooccaall:: OODD:: 2200//7700
RReettiinnaall cchhaannggeess:: wwoorrssee
PPtt nnootteess tthhaatt hhaass bbeeeenn ttoo ddooccttoorr,,
aanndd nnooww oonn mmeeddss ffoorr DDMM
BBPP cchheecckkeedd aatt vviissiitt aanndd wwaass
118844//110022
PPaarraammeeddiicc 22 mmooss llaatteerr hhee nnootteess vviissiioonn mmaayy bbee
aa lliittttllee wwoorrssee:: OODD:: 2200//220000 OOSS:: 2200//4400
BBSS ppoooorrllyy ccoonnttrroolllleedd
BBPP:: 115566//9944 WWee ccaalllleedd PPCCPP ffoorr llaabb rreessuullttss…………..
CCaassee ooff MMiissssiinngg LLaabbss MMDD ooffffiiccee hhaadd nnoo rreeccoorrddss ooff aannyy llaabb wwoorrkk
ddoonnee!!
PPtt sseellff tteesstteedd wwhhiillee oonn jjoobb,, aanndd ttrreeaattmmeenntt
bbaasseedd oonn tthhaatt
FFaaiirrllyy nnoonn--ccoommpplliiaanntt ppaattiieenntt
?? CCoommpplliiaanntt PPCCPP
NNeeeeddss EEnnddooccrriinnoollooggiisstt ccoonnssuulltt……
****TThhiiss ppaattiieenntt nnoott oonnllyy hhaass ddiiaabbeetteess,, bbuutt
aallssoo hhyyppeerrtteennssiioonn!!
DDiiaabbeetteess 22 ttyyppeess
TTyyppee 11 ((pprreevviioouussllyy iinnssuulliinn ddeeppeennddeenntt)) BBeettaa cceellll ddeessttrruuccttiioonn lleeaaddiinngg ttoo aabbssoolluuttee
iinnssuulliinn ddeeffiicciieennccyy
GGlluuccoossee ssttaayyss iinn bblloooodd ssiinnccee ccaann nnoott eenntteerr
iinnssuulliinn ddeeppeennddeenntt ttiissssuueess
TTyyppee 22 ((pprreevviioouussllyy nnoonn--iinnssuulliinn
ddeeppeennddeenntt)) PPeerriipphheerraall iinnssuulliinn rreessiissttaannccee,, mmaayybbee
rreellaattiivvee iinnssuulliinn ddeeffiicciieennccyy oorr sseeccrreettoorryy
ddeeffeecctt
TTrreeaattmmeenntt ttoo ddeeccrreeaassee hheeppaattiicc gglluuccoossee
pprroodduuccttiioonn &&//oorr ddeeccrreeaassee ppeerriipphheerraall iinnssuulliinn
rreessiissttaannccee
MMaayy bbeeccoommee iinnssuulliinn ddeeppeennddeenntt
DDiiaabbeetteess LLiiffeettiimmee rriisskk ooff DDMM ffoorr CCaauuccaassiiaann
iinnddiivviidduuaallss bboorrnn iinn 22000000 iiss 3322..88%% ffoorr
mmaalleess aanndd 3388..55%% ffoorr wwoommeenn
((aapppprrooxx 2200%% mmoorree ffoorr hhiissppaanniicc))
DDMM aaffffeeccttss aapppprrooxxiimmaatteellyy 11::1166
AAmmeerriiccaannss,, aanndd aapppprrooxx 11//33-- 11//22
uunnaawwaarree tthheeyy hhaavvee DDMM
NNPPDDRR mmaayy pprreeddaattee ddiiaaggnnoossiiss ooff
TTyyppee 22 DDMM bbyy 66 yyeeaarrss aanndd ddeetteecctteedd
iinn >>2200%% aatt ddiiaaggnnoossiiss
BBMMII aanndd wweeiigghhtt aarree mmaajjoorr rriisskk
ffaaccttoorrss:: ffoorr eevveerryy iinnccrreeaassee iinn wwtt bbyy
11kkgg,, iinnccrreeaassee rriisskk bbyy 44..55%%
OObbeessiittyy bbyy BBMMII iiss wweellll oovveerr 2200%%
DDiiaabbeetteess TTeessttiinngg
SShhoouulldd bbee mmoorree ffrreeqquueenntt iiff
oobbeessee,, ffaammiillyy hhiissttoorryy,, bbiirrtthh ttoo
llaarrggee bbaabbyy,, hhyyppeerrtteennssiivvee oorr
ddyysslliippiiddeemmiiaa
DDiiaaggnnoossiiss FFaassttiinngg BBGG >>112255mmgg//ddll
SSyymmppttoommss ooff DDMM pplluuss ccaassuuaall BBGG
>>220000mmgg//ddll
22 hhoouurr BBGG >>220000mmgg//ddll dduurriinngg
OOGGTTTT
RReeppeeaatt tteesstt ttoo ccoonnffiirrmm
******AA11cc oovveerr 66..55
DDiiaabbeetteess
MMoosstt ccoommmmoonn rreettiinnaall vvaassccuullaarr
ddiisseeaassee
TTyyppiiccaall ffiinnddiinnggss MMAA,, iinnttrraarreettiinnaall hheemmoorrrrhhaaggeess,,
hhaarrdd eexxuuddaatteess,, CCWWSS,, mmaaccuullaarr
eeddeemmaa,, IIRRMMAA,,
nneeoovvaassccuullaarriizzaattiioonn,, vvaassccuullaarr
cchhaannggeess....
NNoonn--pprroolliiffeerraattiivvee ddiiaabbeettiicc
rreettiinnooppaatthhyy vvss PPrroolliiffeerraattiivvee
rreettiinnooppaatthhyy
MMaaccuullaarr eeddeemmaa
DDiiaabbeettiicc rreettiinnooppaatthhyy
WWiillll ddiissccuussss llaatteerr::
NNPPDDRR,, PPDDRR aanndd DDMMEE//CCSSMMEE
NNPPDDRR MMiilldd
AAtt lleeaasstt 11 mmaa
MMooddeerraattee HHeemmoorrhhaaggeess &&//oorr mmaa’’ss ((22AA)),, CCWWSS,, oorr VVBB((<<
66BB)) oorr IIRRMMAA ((<<88AA))
SSeevveerree 44//22//11
1155%% ttoo PPDDRR iinn 11yyrr11
VVeerryy SSeevveerree 22 oorr sseevveerree ffiinnddiinnggss wwiitthhoouutt nneeoo..
4455%% ttoo PPDDRR iinn 11 yyrr11
PPrroolliiffeerraattiivvee DDiiaabbeettiicc
RReettiinnooppaatthhyy NNVVDD oorr NNVVEE
HHiigghh rriisskk NNVVDD >>11//22 ddiisskk aarreeaa
NNVVDD aanndd VVHH//PPRRHH
NNVVEE >>11//22 ddiisskk aarreeaa ++VVHH//PPRRHH
UUnnttrreeaatteedd,, ccaann lleeaadd ttoo VVHH oorr ttrraaccttiioonnaall RRDD
WWiitthhoouutt ttxx,, 5500%% bblliinndd iinn 55 yyeeaarrss
CCuurrrreenntt ttrreeaattmmeenntt:: PPRRPP wwhheenn HHiigghh RRiisskk,,
mmaayy nneeeedd vviittrreeccttoommyy
MMaaccuullaarr EEddeemmaa 33 ccrriitteerriiaa
TThhiicckkeenniinngg <<11//33DDDD ffrroomm cceenntteerr ooff mmaaccuullaa
HHeemmee//eexxuuddaattee wwiitthh tthhiicckkeenniinngg ooff aaddjjaacceenntt
rreettiinnaa <<11//33dddd ffrroomm cceenntteerr ooff mmaaccuullaa
TThhiicckkeenniinngg >>11dddd ssiizzee wwiitthhiinn 11dddd cceenntteerr
CCuurrrreenntt ttrreeaattmmeenntt:: GGrriidd//FFooccaall llaasseerr
IInnvveessttiiggaattiioonnaall ttrreeaattmmeenntt:: IIVVTTAA
DDiiaabbeettiicc RReettiinnooppaatthhyy
SSttuuddyy RRaannddoommiizzeedd,, pprroossppeeccttiivvee ttoo
eevvaalluuaattee PPRRPP
PPrriimmaarryy oouuttccoommee wwaass sseevveerree
vviissiioonn lloossss ddeeffiinneedd aass 55//220000
DDeemmoonnssttrraatteedd 5500%% ddeeccrreeaassee
iinn SSVVLL iinn PPRRPP ggrroouupp
RReeccoommmmeennddaattiioonn:: PPRRPP
CCoommpplliiccaattiioonn:: 1111%% lloosstt 11 oorr
mmoorree lliinneess ooff aaccuuiittyy,, aanndd 55%%
hhaadd vviissuuaall ffiieelldd lloossss
UUppddaattee oonn PPRRPP IIff CCSSMMEE,, mmuusstt bbee ttrreeaatteedd
bbeeffoorree PPRRPP,, bbuutt,, wwiillll PPRRPP
ccaauussee CCSSMMEE??
DDRRCCRR rreecceennttllyy ppuubblliisshheedd:: CCoommppaarreedd 11 ((11220000--11660000)) vvss 44
ssiittttiinngg ((aapppprrooxx 330000)) PPRRPP
IInnssiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreennccee iinn
tthhiicckknneessss aafftteerr ttxx:: sslliigghhttllyy mmoorree
cchhaannggee iinn iimmmmeeddiiaattee ff//uu iinn
11ssiittttiinngg,, sslliigghhtt rreevveerrssaall bbyy 88mmoo
SSaammee vviissiioonn aatt eenndd wwiitthh nnoo
ccoorrrreellaattiioonn wwiitthh VVAA aanndd tthhiicckknneessss
EEaarrllyy TTrreeaattmmeenntt ffoorr DDiiaabbeettiicc
RReettiinnooppaatthhyy SSttuuddyy EEvvaalluuaatteedd PPRRPP aanndd aassppiirriinn iinn ppttss
wwiitthh lleessss tthhaann HHRR PPDDRR OOUU,, llaasseerr ffoorr
DDMMEE
OOuuttccoommee wwaass MMooddeerraattee VVLL
((ddoouubblliinngg ooff vviissuuaall aannggllee))
RReessuullttss:: >>5500%% lleessss MMVVLL wwiitthh llaasseerr ffoorr CCSSMMEE
PPRRPP ffoorr PPDDRR,, nnoott nneeeeddeedd eeaarrlliieerr,, bbuutt
mmaayy bbee bbeenneeffiicciiaall ffoorr TTyyppee 22
AASSAA 665500mmgg ddiidd nnoott aalltteerr rreettiinnooppaatthhyy,,
VVAA oorr VVHH,, oorr rraatteess ooff vviittrreeccttoommyy
DDiiaabbeettiicc RReettiinnooppaatthhyy VViittrreeccttoommyy
SSttuuddyy
IIss eeaarrllyy vviittrreeccttoommyy bbeenneeffiicciiaall?? 2200//4400 wwaass mmoorree ccoommmmoonn iinn
eeaarrllyy--vviittrreeccttoommyy ggrroouupp ((11--66 mmooss..))
BBeenneeffiitt sseeeenn iinn eeyyeess wwiitthh mmoosstt
sseevveerree ddiisseeaassee
IInn rreeggaarrddss ttoo VVHH,, cclleeaarr
bbeenneeffiitt ttoo ttyyppee 11,, bbuutt nnoott
ttoo ttyyppee 22
TTooddaayy:: 2255gg vviittrreeccttoommyy
DDiiaabbeettiicc RReettiinnooppaatthhyy VViittrreeccttoommyy
SSttuuddyy
IIss eeaarrllyy vviittrreeccttoommyy bbeenneeffiicciiaall?? 2200//4400 wwaass mmoorree ccoommmmoonn iinn
eeaarrllyy--vviittrreeccttoommyy ggrroouupp ((11--66 mmooss..))
BBeenneeffiitt sseeeenn iinn eeyyeess wwiitthh mmoosstt
sseevveerree ddiisseeaassee
IInn rreeggaarrddss ttoo VVHH,, cclleeaarr
bbeenneeffiitt ttoo ttyyppee 11,, bbuutt nnoott
ttoo ttyyppee 22
TTooddaayy:: 2255gg vviittrreeccttoommyy
IInnttrraavviittrreeaall SStteerrooiidd ffoorr
DDMMEE……TThhee NNeexxtt ““BBeesstt
TThhiinngg”” NNOOTT………….... PPuubblliisshheedd ppaappeerr sshhoowwss tthhaatt
ttrraaddiittiioonnaall ffooccaall llaasseerr bbeetttteerr ffoorr
CCSSMMEE tthhaann 22 ddiiffffeerreenntt ddoosseess ooff
sstteerrooiidd iinnjjeeccttiioonn11
AAtt 22 yyrrss,, ffooccaall mmoorree eeffffeeccttiivvee aanndd
lleessss ssiiddee aaffffeeccttss tthhaann iinnjjeeccttiioonn:: iinn
ggeenneerraall JJuusstt aass ccoonnvviinncciinngg aatt 33yyrrss22 IIVVTT ssttaabbllee
vvss llaasseerr ggaaiinn!!
SSuubbggrroouupp:: TThhiicckkeerr OOCCTT bbeetttteerr wwiitthh LLaasseerr
WWoorrssee VVAA tthhaann 2200//220000,, bbeetttteerr wwiitthh
44mmgg sstteerrooiidd
LLuucceennttiiss DDRRCCRR..nneett iinnvveessttiiggaatteedd
LLuucceennttiiss vvss llaasseerr aanndd//oorr sstteerrooiidd nn== 669911 ppeeooppllee ((~~885500 eeyyeess))..
GGrrppss ((ssuucccceessss iiss 2200//2200 oorr <<225500mmiiccrroonnss @@
11yyrr)) 11:: sshhaamm iinnjjeeccttiioonn ++ pprroommpptt llaasseerr
ttrreeaattmmeenntt
22:: LLuucceennttiiss ++ pprroommpptt llaasseerr ((88//1133))
33:: LLuucceennttiiss ++ ddeeffeerrrreedd llaasseerr
ttrreeaattmmeenntt ((≥≥2244 wweeeekkss ((99//1133))
44:: IIVVKK ++ pprroommpptt llaasseerr ((33//44))
SSuucccceessss:: 3322%%,, 6644%%,, 5522%%,, 5566%%
LLuucceennttiiss ggaaiinneedd 99 lleetttteerrss vvss 33 iinn llaasseerr
vv 44 ww sstteerriioodd
SStteerrooiidd bbeetttteerr tthhaann llaasseerr ffoorr OOCCTT,, bbuutt
nnoott VVAA
AApppprrooxx 3300%% LLuucceennttiiss ++ 33 lliinneess vvss
1155%% ww llaasseerr
AA RReeaallllyy FFAASSTT
VViittrreeccttoommyy
MMoorree oonn DDiiaabbeetteess
WWee wwiillll ddiissccuussss::
UUKKPPDDSS,, DDCCTT aanndd DDPPPP llaatteerr
DDiiaabbeetteess CCoonnttrrooll aanndd
CCoommpplliiccaattiioonnss TTrriiaall && UUKK
PPrroossppeeccttiivvee DDiiaabbeetteess SSttuuddyy PPttss rraannddoommiizzeedd ttoo ccoonnvveennttiioonnaall oorr iinntteennssee ccoonnttrrooll
SShhoowweedd sslloowweerr pprrooggrreessssiioonn ffoorr iinntteennssee ccoonnttrrooll
ggrroouupp
FFoorr tthhoossee wwiitthh nnoo NNPPDDRR aatt ssttaarrtt,, iiff iinntteennssee,, tthheenn
7766%% lleessss ddeevveell.. ooff rreettiinnooppaatthhyy
IIff AA11cc ddoowwnn bbyy 22%%,, PPDDRR wwoouulldd ddeeccrreeaassee bbyy 5500%%
DDeeccrreeaassee iinn AA11CC bbyy 11 %%:: 1144%% ddeeccrreeaassee iinn MMII
1122%% ddeeccrreeaassee iinn ssttrrookkee
3377%% ddeeccrreeaassee iinn mmiiccrroovvaassccuullaarr ddzz
2211%% ddeeccrreeaassee iinn aannyy DDMM eennddppooiinntt
DDCCCCTT rreeppoorrtteedd rreellaattiioonnsshhiipp ooff AA11CC aanndd aavvgg..
GGlluuccoossee
%%HHbbAA11CC AAvvgg.. GGlluuccoossee ((mmgg//ddLL))
44..00 6600
55..00 9900
66..00 112200
77..00 115500
88..00 118800
99..00 221100
1100..00 224400
1111..00 227700
CCoonnttrrooll ggrroouupp iinn DDCCCCTT:: 99--1100%%
SSttrriicctt ccoonnttrrooll ggrroouupp:: 77%%
1100 yyeeaarrss aafftteerr DDCCCCTT11 1100 yyrrss llaatteerr AA11cc wwaass 88..0077%% vvss
77..9988%% iinn tthhee ggrroouuppss
PPrreevvaalleennccee ooff rreettiinnooppaatthhyy
pprrooggrreessssiioonn oorr PPDDRR lleessss iinn
iinntteennssiivvee ggrroouupp aafftteerr 1100 yyrrss ((2244 vvss
4411%% && 66..55 vvss 1199%%))
OOtthheerr ssttuuddiieess hhaavvee ccoonnffiirrmmeedd
rreettiinnooppaatthhyy lliinnkkeedd ttoo iinniittiiaall BBSS
ccoonnttrrooll22
SSiimmiillaarr eeffffeecctt sseeeenn iinn nneeuurrooppaatthhyy
aanndd aallbbuummiinnuurriiaa
MMeettaabboolliicc mmeemmoorryy aappppeeaarrss ttoo llaasstt
1100 yyeeaarrss,, bbuutt mmaayy wwaannee aatt ssoommee
ttiimmee
WWhhaatt WWee NNeeeedd ttoo KKnnooww TThhee DDiiaabbeetteess PPrreevveennttiioonn
PPrrooggrraamm ((DDPPPP)) sshhoowweedd tthhaatt
lliiffeessttyyllee mmooddiiffiiccaattiioonn lloowweerrss
tthhee rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg TT22DDMM
iinn hhiigghh--rriisskk ppaattiieennttss bbyy 5588%%
oovveerr 44 yyrrss..
WWaallkkiinngg 115500 mmiinnuutteess ppeerr
wweeeekk
MMeettffoorrmmiinn rreedduucceedd tthhee rriisskk
bbyy 3300%% EExxeerrcciissee wwaass ttwwiiccee aass
eeffffeeccttiivvee aass ddrruugg
HHeemmoobblloobbiinn AA11cc IImmppoorrttaannccee ooff AA11cc mmoonniittoorriinngg
CCrriittiiccaall ttoo ddiisseeaassee ccoonnttrrooll aanndd
pprreevveennttiioonn ooff pprroobblleemmss
DDooeess aa ppaattiieenntt kknnooww tthheeiirr llaasstt
rreeaaddiinngg?? GGoooodd,, bbaadd,, oorr wwoorrssee rreessppoonnssee
IInn ooffffiiccee tteessttiinngg wwwwww..aa11ccnnooww..ccoomm
IInnttrraavviittrreeaall SStteerrooiidd
TThhee CChhaalllleennggee ffoorr OODD’’ss
iinn DDiiaabbeetteess CCaarree……..
YYoouu nneevveerr kknnooww.... DDiiaaggnnoosseedd wwiitthh TT22DDMM 22 wwkkss
aaggoo
VViissiioonn nnoott ggoooodd,, EEnnddoo ssaaiidd dduuee
ttoo BBSS fflluuccttuuaattiioonn
2200//5500
AAnndd ttooddaayy……..
TTrriivviiaa:: WWhhaatt ddoo tthheessee 33
hhaavvee iinn ccoommmmoonn JJPP MMoorrggaann,, AAllffrreedd GG VVaannddeerrbbiilltt
aanndd MMiillttoonn HHeerrsshheeyy wweerree aallll
ssuuppppoosseedd ttoo bbee oonn tthhee TTiittaanniicc
IIff tthheeyy wweerree,, wwee wwoouulldd nneevveerr
hhaavvee kknnoowwnn KKrraacckkeell aanndd MMrr..
GGooooddbbaarr!!
““BBoorrddeerrlliinnee DDiiaabbeettiicc”” 5577yyoo ffeemmaallee ““BBoorrddeerrlliinnee ddiiaabbeettiicc”” ““((ddiieett
ccoonnttrroolllleedd))””
CCllaarriittiinn DD
2200//6600 OODD 2200//2200 OOSS
LLaasstt bblloooodd ssuuggaarr:: aatt llaasstt ddooccttoorrss
vviissiitt
BBPP:: 118866//9944
++AAPPDD
DDiiaaggnnoossiiss??
NNoonn--AArrtteerriittiicc AAnntteerriioorr
IIsscchheemmiicc OOppttiicc
NNeeuurrooppaatthhyy SSeenntt ttoo PPCCPP tthhaatt ddaayy
BBlloooodd ssuuggaarr >> 330000 aanndd ssttaarrtteedd oonn
22 PPOO mmeeddss
SSttaarrtteedd oonn HHTTNN mmeedd
DDiieett iinniittiiaatteedd
TTaakkeenn ooffff CCllaarriittiinn DD aanndd ppuutt oonn
ZZyyrrtteecc
NNoo ooccuullaarr ttrreeaattmmeenntt nneeeeddeedd WWiillll rree--eevvaall iinn 11 mmoonntthh
NNAAIIOONN MMiiccrroovvaassccuullaarr ccoommpprroommiissee
MMuusstt rruullee oouutt AArrtteerriittiicc ddiisseeaassee wwiitthh
SSEEDD rraattee aanndd CCRRPP
FFuurrtthheerr tteessttiinngg ttoo iinncclluuddee bblloooodd
pprreessssuurree,, bblloooodd gglluuccoossee,, ccaarroottiidd,,
aanndd CCVV wwoorrkk--uupp
AAllttiittuuddiinnaall VVFF ddeeffeecctt ccoommmmoonn
MMaayy ccaauussee ccuuppppiinngg ooff ooppttiicc nneerrvvee
5500%% rreeggaaiinn 2200//6600,, bbuutt 4400%% <<2200//220000
AApppprrooxx.. 3355%% wwiillll ddeevveell oonn ootthheerr eeyyee
NNoo ddeeffiinniittiivvee ooccuullaarr ttrreeaattmmeenntt
AArrtteerriittiicc IIOONN TTrruuee EEmmeerrggeennccyy dduuee ttoo ppoossssiibbiilliittyy ooff TTeemmppoorraall
AArrtteerriittiiss
AAuuttooiimmmmuunnee pprroocceessss ccaauussiinngg iinnffllaammmmaattiioonn ttoo
vveesssseell wwaallllss aanndd pprreessssuurree--ppeerrffuussiioonn iimmbbaallaannccee
PPttss uussuuaallllyy oovveerr 6600yyoo
VViissiioonn 2200//6600 ttoo NNLLPP
UUpp ttoo 7755%% bbeeccoommee bbiillaatteerraall
SSoommee ppttss.. wwiillll hhaavvee rreettiinnaall hheemmeess ((eessppeecciiaallllyy
ffllaammee))
AAIIOONN PPrrooddrroommaall ssyymmppttoommss iinn 7755%%
JJaaww ccllaauuddiiccaattiioonn,, hheeaaddaacchheess,, ffllaasshhiinngg oorr fflliicckkeerriinngg,,
wweeiigghhtt lloossss,, mmaallaaiissee,, ssccaallpp tteennddeerrnneessss
SSyysstteemmiicc ttrreeaattmmeenntt wwiitthh sstteerrooiidd sshhoouulldd bbee iinniittiiaatteedd
iimmmmeeddiiaatteellyy,, aanndd mmaayy llaasstt >>66mmooss
TTeemmppoorraall aarrtteerryy bbiiooppssyy iiss ddeeffiinniittiivvee
NNAAIIOONN vvss AAIIOONN
““PPaarraammeeddiicc’’ss FFrriieenndd”” 6655yyoo mmaallee
OOccccuuppaattiioonn:: rreettiirreedd,, bbuutt uusseedd ttoo
bbee ffiieelldd mmeeddiicc iinn mmiilliittaarryy
““MMyy ooppttoommeettrriisstt rreeffeerrrreedd mmee
bbeeccaauussee ooff mmyy rriigghhtt eeyyee,, II aamm
nnoott ssuurree wwhhaatt iiss wwrroonngg””
““GGoooodd ggeenneerraall hheeaalltthh,, mmyy
bblloooodd pprreessssuurree rruunnss llooww””
MMyy eexxaamm……
HHyyppeerrtteennssiioonn???? VViissiioonn:: 2200//440000 OODD
AAnntteerriioorr SSeeggmmeenntt:: nnoorrmmaall
BBlloooodd PPrreessssuurree:: 119966//112200
WWhhaatt nneexxtt……..
SSeenntt ttoo PPCCPP ddiirreeccttllyy ffrroomm ooffffiiccee
SSttaarrtteedd oonn HHTTNN mmeeddss
RReettuurrnneedd ffoorr llaasseerr 22 wwkkss llaatteerr
HHyyppeerrtteennssiioonn 5500--6600 mmiilllliioonn AAmmeerriiccaannss hhaavvee
ssyysstteemmiicc HHTTNN ((bbyy ttooddaayy’’ss
ssttaannddaarrddss))
UUssuuaallllyy aassyymmppttoommaattiicc,, bbuutt ccaann lleeaadd
ttoo MMII,, PPVVDD,, CCVVAA,, rreennaall ddiisseeaassee,,
rreettiinnooppaatthhyy
SSiiggnniiffiiccaanntt CCVVDD rriisskk aatt 114400//9900,, aanndd
rriisskk ddoouubblleess wwiitthh eevveerryy iinnccrreeaassee ooff
2200//1100mmmmHHgg
RRiisskk ffaaccttoorrss iinncclluuddee ssmmookkiinngg,,
ddyysslliippiiddeemmiiaa,, DDMM,, aaggee,, ffaammiillyy
hhiissttoorryy,, rraaccee,, sseeddeennttaarryy,, oobbeessee,,
ssooddiiuumm……
HHyyppeerrtteennssiioonn RReeffeerr ttoo PPCCPP iinn ttiimmeellyy mmaannnneerr
GGooaall ooff BBPP rreedduuccttiioonn ttoo aass llooww aass
ttoolleerraatteedd
MMoosstt ppaattiieennttss wwiillll rreeqquuiirree 22 mmeeddiiccaattiioonnss
LLiiffeessttyyllee mmooddiiffiiccaattiioonn 3300 mmiinnuutteess ooff pphhyyssiiccaall aaccttiivviittyy >>44 ddaayyss//wwkk ccaann
lloowweerr SSBBPP bbyy uupp ttoo 99mmmmHHgg
WWeeiigghhtt lloossss ooff 1100kkgg ccaann lloowweerr SSBBPP bbyy
55--2200mmmmHHgg
BBrraanncchh aanndd CCeennttrraall rreettiinnaall
vveeiinn oocccclluussiioonnss VVeeiinn oocccclluussiioonnss aarree sseeccoonndd mmoosstt
ccoommmmoonn ooccuullaarr vvaassccuullaarr
aabbnnoorrmmaalliittyy
AArrtteerriioosscclleerroossiiss iiss pprriimmaarryy ffaaccttoorr
IInnccrreeaasseedd vveennoouuss aanndd ccaappiillllaarryy
pprreessssuurree ccaauussee ddeeccrreeaasseedd bblloooodd
ffllooww
AArrtteerriiaall tthhiicckkeenniinngg ccoommpprreesssseess vveeiinn EEnnddootthheelliiaall cceellll lloossss,, tthhrroommbbuuss,, oorr
vveennoouuss oocccclluussiioonn
MMoosstt ccoommmmoonn ssyysstteemmiicc ccoonnddiittiioonnss:: HHTTNN,, hhyyppeerrlliippiiddeemmiiaa,, DDMM,, ssmmookkiinngg,,
oobbeessiittyy
BBrraanncchh RReettiinnaall VVeeiinn
OOcccclluussiioonn MMaajjoorr BBRRVVOO
11sstt oorrddeerr tteemmppoorraall bbrraanncchh aatt OONN oorr 11sstt
oorrddeerr aawwaayy ffrroomm OONN bbuutt iinnvvoollvviinngg
mmaaccuullaa
MMiinnoorr BBRRVVOO OOnnllyy mmaaccuullaarr bbrraanncchh
PPeerriipphheerraall BBRRVVOO NNoo mmaaccuullaarr iinnvvoollvveemmeenntt
BBRRVVOO 5500%% ddeevveelloopp ccoollllaatteerraallss wwiitthh vviissuuaall
rreettuurrnn iinn 66 mmooss
NNVVDD iinn 1100%% aanndd NNVVEE iinn 2200--3300%%
AAccuuttee ssiiggnnss sshhoouulldd rreessoollvvee bbyy 66--1122
mmooss
MMaayy hhaavvee mmaaccuullaarr RRPPEE cchhaannggeess,,
eevveenn EERRMM
CCuurrrreenntt TTrreeaattmmeenntt ooff BBrraanncchh
RReettiinnaall VVeeiinn OOcccclluussiioonn
BBrraanncchh VVeeiinn OOcccclluussiioonn SSttuuddyy ((BBVVOOSS))
6655%% ooff eeyyeess ttrreeaatteedd wwiitthh ggrriidd llaasseerr
pphhoottooccooaagguullaattiioonn ggaaiinn 22 oorr mmoorree lliinneess
ooff vviissuuaall aaccuuiittyy ((33 yyrrss))
3377%% ooff uunnttrreeaatteedd eeyyeess ggaaiinn 22 oorr mmoorree
lliinneess ooff vviissuuaall aaccuuiittyy ((33 yyrrss))
LLaasseerr ddeeccrreeaasseedd NNVV bbyy 5500%% bbuutt oonnllyy
6600%% ooff ttrreeaatteedd eeyyeess wwoouulldd hhaavvee
ddeevveellooppeedd
TThheerreeffoorree,, ggrriidd llaasseerr
pphhoottooccooaagguullaattiioonn iiss rreeccoommmmeennddeedd
ffoorr BBRRVVOO wwiitthh mmaaccuullaarr eeddeemmaa
CCeennttrraall RReettiinnaall VVeeiinn
OOcccclluussiioonn NNoonn--IIsscchheemmiicc
RRaarree AAPPDD,, ooccccaassiioonnaall CCWWSS,, mmooddeerraattee VVAA
lloossss
1155%% ccoonnvveerrtt ttoo iisscchheemmiicc aatt 44 mmooss,, aanndd 3344%% aatt
33yyrrss
5500%% VVAA <<2200//220000
IIsscchheemmiicc SSeevveerree ddeeccrreeaasseedd VVAA
MMaarrkkeedd AAPPDD
TToorrttuuoossiittyy aanndd eennggoorrggeemmeenntt iinn aallll bbrraanncchheess,,
nnuummeerroouuss CCWWSS,, SSeevveerree OONN eeddeemmaa
IIrriiss NNVV iinn 5500%%
MMoonntthhllyy ff//uu ffoorr 66 mmooss
PPrreevviioouuss TTrreeaattmmeenntt ooff
CCeennttrraall RReettiinnaall VVeeiinn
OOcccclluussiioonn
CCeennttrraall VVeeiinn OOcccclluussiioonn SSttuuddyy ((CCVVOOSS))
GGrriidd llaasseerr pphhoottooccooaagguullaattiioonn rreedduucceess
aannggiiooggrraapphhiicc eevviiddeennccee ooff mmaaccuullaarr eeddeemmaa
FFiinnaall mmeeddiiaann vviissuuaall aaccuuiittyy iinn ttrreeaatteedd eeyyeess wwaass
2200//220000 ((33 yyrrss))
FFiinnaall mmeeddiiaann vviissuuaall aaccuuiittyy iinn uunnttrreeaatteedd eeyyeess
wwaass 2200//116600 ((33 yyrrss))
WWiitthh oorr wwiitthhoouutt ttrreeaattmmeenntt,, aapppprrooxx.. 3333%% LLoossee 33
lliinneess ooff VVAA aatt 33 yyeeaarrss
PPRRPP ddiidd nnoott pprreevveenntt iirriiss NNVV
TThheerreeffoorree,, ggrriidd llaasseerr pphhoottooccooaagguullaattiioonn iiss
NNOOTT rreeccoommmmeennddeedd ffoorr CCRRVVOO,, uunnlleessss NNVV
ddeevveellooppss
SSoo pptt pprreesseennttss
wwiitthh VVOO && MMEE FFiirrsstt aanndd ffoorreemmoosstt:: AAnnyy MMEE
ffrroomm VVOO iiss nnoo lloonnggeerr aann
““ooppttoommeettrriicc”” mmaannaaggeemmeenntt::
TThheerree iiss pprroovveenn bbeenneeffiitt
ttoo TTxx tthhaatt aarree
iimmpplleemmeenntteedd eeaarrlliieerr
tthhaann bbeeffoorree WWhhiicchh ttrreeaattmmeenntt iiss bbeesstt??
NNoott eexxaaccttllyy uupp ttoo uuss……BBuutt ssoorrtt
ooff
……..yyoouu cchhoooossee!!
RReettiinnaall ssppeecciiaalliissttss pprreeffeerrrreedd ttxx ooppttiioonn && wwhheenn tthheeyy
ddeecciiddee ttoo ttxx mmaayy rreemmaaiinn ccoonnttrroovveerrssiiaall iinn rreeggaarrddss ttoo
wwhhaatt iiss ssttaannddaarrdd ooff ccaarree.. YYeett,, mmaannyy eemmppllooyy AAVVTT
mmoorree ffrreeqquueennttllyy && ssttaarrtt ttrreeaattiinngg eeaarrlliieerr tthhaann bbeeffoorree
IInnvveessttiiggaattiivvee TTrreeaattmmeennttss ffoorr RReettiinnaall
VVeeiinn OOcccclluussiioonn
TTrreeaattmmeennttss IInnvveessttiiggaatteedd ((CCRRVVOO))::
TTrrooxxeerruuttiinn
HHeemmooddiilluuttiioonn
CChhoorriioorreettiinnaall vveennoouuss aannaassttoommoossiiss
RRaaddiiaall ooppttiicc nneeuurroottoommyy
ttPPAA
AAnnttii--VVEEGGFF ccoommppoouunnddss
CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss
TTrreeaattmmeennttss IInnvveessttiiggaatteedd ((BBRRVVOO))::
AAVV sshheeaatthhoottoommyy
CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss
OODD:: ““DDiiaaggnnoosseedd”” aatt
ccoonnffeerreennccee
FFuurrtthheerr
pprrooggrreessssiioonn//rreeggrreessssiioonn EExxppaannddiinngg oouurr tthheerraappeeuuttiicc
ooppttiioonnss ffoorr CCRRVVOO//MMEE
CCRRUUIISSEE ((nn==339922)):: SSaaffeettyy//eeffffiiccaaccyy
RRaanniibbiizzuummaabb ((LLuucceennttiiss)) iinn ppttss wwiitthh CCRRVVOO MMEE
oovveerr sshhaamm iinnjjeeccttiioonnss
MMeeaann ggaaiinn ffrroomm bbaasseelliinnee BBCCVVAA aatt
66MM::
SShhaamm iinnjjeeccttiioonnss:: 00..88 lleetttteerrss
00..33mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: 1122..77
lleetttteerrss
00..55mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: ~~1155
lleetttteerrss
4466--4488%% ooff ppttss iinn ttxxeedd ggrrpp ((uussiinngg 00..33
mmgg -- 00..55 mmgg rreessppeeccttiivveellyy)) ggaaiinneedd >>//== 1155
lleetttteerrss aatt 66MM 1177%% ooff ppttss iinn sshhaamm aarrmm hhaadd >>//==1155
lleetttteerrss iimmpprroovveemmeenntt aatt 66MM
EExxppaannddiinngg oouurr tthheerraappeeuuttiicc
ooppttiioonnss ffoorr BBRRVVOO//MMEE
BBRRAAVVOO ((NN==339977)):: SSaaffeettyy//eeffffiiccaaccyy
RRaanniibbiizzuummaabb ((LLuucceennttiiss)) iinn ppttss
wwiitthh MMEE 22°° ttoo BBRRVVOO oovveerr sshhaamm
iinnjjeeccttiioonnss MMeeaann ggaaiinn ffrroomm bbaasseelliinnee BBCCVVAA aatt
66MM SShhaamm iinnjjeeccttiioonnss:: 77..33 lleetttteerrss
00..33mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: ~~1177 lleetttteerrss
00..55mmgg lluucceennttiiss iinnjjeeccttiioonn:: ~~1188 lleetttteerrss
5555--6611%% ooff ppttss iinn ttxxeedd ggrrpp ((uussiinngg 00..33
mmgg -- 00..55 mmgg rreessppeeccttiivveellyy)) ggaaiinneedd >>//== 1155
lleetttteerrss aatt 66MM..
2299%% ooff ppttss iinn sshhaamm aarrmm hhaadd >>//==1155
lleetttteerrss
PPrreessss RReelleeaassee
SSCCOORREE SSeepptt 22000099 AArrcchh OOpptthh//NNEEII rreeppoorrtt
CCRRVVOO ((nn==227711))
33 yyrr ddaattaa:: ppttss rreecceeiivviinngg IIVVKK wweerree
55xx mmoorree lliikkeellyy ttoo eexxppeerriieennccee vviissuuaall
ggaaiinn ooff >>33 lliinneess
ppttss 11mmll IIVVKK hhaadd ffeewweerr ssiiddee
eeffffeeccttss tthhaann 44 mmll IIVVKK
BBRRVVOO ((nn==441111))
33 yyrr ddaattaa:: 2200--3300%% ooff AALLLL ppttss
eexxppeerriieenncceedd VVAA ggaaiinn >> 33 lliinnee
PPttss iinn IIVVKK ggrroouupp wweerree mmoorree lliikkeellyy ttoo
ddeevveelloopp ccoommpplliiccaattiioonnss
SSoo,, wwhhaatt ddoo wwee ddoo
nnooww?????? CCRRUUIISSEE:: LLuunncceennttiiss ffoorr CCRRVVOO
BBRRAAVVOO:: LLuucceennttiiss ffoorr BBRRVVOO
SSCCOORREE ffoorr BBRRVVOO
SSCCOORREE ffoorr CCRRVVOO
DDeexx
GGaalliilleeoo ffoorr BBRRVVOO
CCooppeerrnniiccuuss ffoorr CCRRVVOO
LLaatteesstt DDeevveellooppmmeenntt iinn
VVOO FFDDAA hhaass aannnnoouunncceedd aapppprroovvaall
ooff OOzzuurrddeexx ((DDeexx)) iinnsseerrtt ffoorr
ttrreeaattmmeenntt ooff MMEE ffrroomm CCRRVVOO..
WWHHAATT’’ss NNEEXXTT??
WWhhyy ssttuuddiieess aarree nneeeeddeedd ““WWhheenn yyoouu hhaavvee aa hhaammmmeerr,, eevveerryytthhiinngg
llooookkss lliikkee aa nnaaiill””
JJoosstt JJoonnaass,, MM..DD..
HHeemmoorrrrhhaaggee
eevveerryywwhheerree!! 6688 yyoo ffeemmaallee
DDrraammaattiicc ddeeccrreeaassee iinn vviissiioonn 11 wwkk
pprriioorr dduuee ttoo VViittrreeoouuss HHeemmee
EExxaamm aass sseeeenn aafftteerr VVHH rreessoolluuttiioonn
DDiiaaggnnoossiiss aanndd TTrreeaattmmeenntt??
MMaaccrrooaanneeuurryyssmm 11mmoo aanndd 55 mmoo ss//pp ffooccaall llaasseerr
VVAA rreettuurrnneedd ttoo 2200//2200
BBlloooodd PPrreessssuurree aatt iinniittiiaall vviissiitt:: 118866//9988
HHyyppeerrtteennssiioonn iiss pprriimmee ccoonncceerrnn iiff
mmaaccrroo--aa sseeeenn,, sseeccoonnddaarryy ccoonncceerrnn
ooff ddiiaabbeetteess
RRAAMM MMoosstt ccoommmmoonnllyy iinn 66tthh oorr 77tthh
ddeeccaaddee ooff lliiffee
UUssuuaallllyy wwoommeenn,, aanndd oonnllyy 1100%%
bbiillaatteerraall
HHyyppeerrtteennssiioonn iiss pprriimmee ssyysstteemmiicc
aassssoocc.. ((22//33))
MMuusstt aallssoo rruullee oouutt
ccaarrddiioovvaassccuullaarr ddiisseeaassee,,
iinncclluuddiinngg iinnccrreeaasseedd
cchhoolleesstteerrooll//lliippiidd lleevveellss,, aanndd
ddiiaabbeetteess
CCoommmmuunniiccaattiioonn ttoo PPCCPP
DDaannggeerrss ooff AAddddiiccttiioonn 3388 yyoo mmaallee
HHeeaalltthhyy NNoo mmeeddss,, bbuutt……
VViiaaggrraa PPRRNN
FFrreeqquueenntt AAllccoohhooll
2200//2200 OODD,, 2200//3300 OOSS
AAnntt SSeegg hheeaalltthhyy
RReettiinnaa OOSS aass sseeeenn
DDiiaaggnnoossiiss??
VVaallssaallvvaa NNoott ggeenneerraallllyy aassssoocciiaatteedd wwiitthh ssyysstteemmiicc
ddiisseeaassee,, bbuutt…… MMoorree ccoommmmoonn iinn ppeeooppllee wwiitthh DDMM,, HHTTNN,, aanndd
ssiicckkllee cceellll
TTyyppiiccaall ooccuullaarr ffiinnddiinnggss:: PPrree--rreettiinnaall hheemmee,, ssuubb--hhyyaallooiidd hheemmee
CCaauusseedd bbyy ssuuddddeenn rraaiissee iinn iinnttrraatthhoorraacciicc
pprreessssuurree,, wwhhiicchh lleeaaddss ttoo IInnccrreeaasseedd
iinnttrraaooccuullaarr vveennoouuss pprreessssuurree CCaauusseess bbrreeaakk iinn mmaaccuullaarr ccaappiillllaarryy
VVaallssaallvvaa MMaaccuullooppaatthhyy CCoommmmoonn ccaauusseess::
VVoommiitt,, ccoouugghh,, ssnneeeezzee,, ccoonnssttiippaattiioonn,,
eexxeerrttiioonn
OOfftteenn sseeeenn wwiitthh aallccoohhoolliissmm,, bbuulleemmiiaa
aanndd GGII pprroobblleemmss
TTeenndd ttoo rreessoollvvee oonn oowwnn
NNoo lloonngg llaassttiinngg ddaammaaggee
WWhhaatt ccaauusseedd ccoonnddiittiioonn iinn tthhiiss
ppaattiieenntt??
WWhhaatt ddoo yyoouu tthhiinnkk wwhheenn
yyoouu sseeee tthhiiss cclliinniiccaall
iimmaaggee?? OODD MMaaccuullaa
OOSS MMaaccuullaa
HHooww aabboouutt tthhiiss VViissuuaall
FFiieelldd????
PPtt.. AAMM eexxaamm ffiinnddiinnggss PPtt AAMM iiss aa 4477yyoo ffeemmaallee tthhaatt hhaass
bbeeeenn oonn PPllaaqquueenniill 220000mmgg BBIIDD xx
11 yyrr,, wweeiigghhttss aapppprrooxx 112200llbbss
BBeeiinngg sseeeenn bbyy rreeqquueesstt ooff hheerr
rrhheeuummaattoollooggiisstt ffoorr ssccrreeeenniinngg
ffoorr PPllaaqquueenniill ttooxxiicciittyy
VViissiioonn ccoorrrreeccttss ttoo 2200//2200 iinn bbootthh
eeyyeess
PPuuppiillss aanndd ssccrreeeenniinngg MMaattrriixx VVFF
aarree nnoorrmmaall
CCoonnttrraasstt iiss nnoorrmmaall aatt 11..2255%%
OOUU aanndd ccoolloorr iiss nnoorrmmaall
MMPPOODD iiss ..3311 OODD aanndd ..3388 OOSS
IIOOPP 1188//1177mmmmHHgg
SScchhiirrmmeerr iiss 00mmmm iinn bbootthh eeyyeess
ww// ddrryy eeyyee ssxx
FFuurrtthheerr ffiinnddiinnggss:: CCrroossss
HHaaiirr OOCCTT:: WWoorrrriieedd
yyeett????
IInnnneerr RReettiinnaall TThhiicckknneessss::
SSttiillll aallll nnoorrmmaall
GGCCCC aanndd RRNNFFLL GGCCCC CCoommppaarriissoonn
RRNNFFLL CCoommppaarriissoonn
FFuullll RReettiinnaa SSiiggnniiffiiccaannccee
OODD aanndd OOSS NNoottee:: ssiiggnniiffiiccaannttllyy rriinngg tthhiinnnniinngg
aarroouunndd OODD mmaaccuullaa
NNeeww GGuuiiddeelliinneess ppeerr
AAAAOO ((tthhee ootthheerr
oonnee)) RRiisskk iinnccrreeaasseess sshhaarrppllyy ttoo 11%% aatt
55--77yyrrss oorr ccuummuullaattiivvee ddoossee ooff
11000000gg ((uussuuaall ddoossee 440000mmgg//dd
HHCCQQ oorr 225500mmgg//dd CCQQ))
NNeeww ssccrreeeenniinngg gguuiiddeelliinneess
iinncclluuddee bbaasseelliinnee eexxaamm aanndd
tthheenn aannnnuuaallllyy aatt 55yyrrss
OObbjjeeccttiivvee tteessttss:: mmffEERRGG oorr
FFAAFF oorr SSDDOOCCTT
SSuubbjjeeccttiivvee tteesstt:: 1100--22
FFuunndduuss eexxaamm ssttiillll iimmppoorrttaanntt,,
bbuutt ffiinnddiinnggss aarree ggeenneerraallllyy llaattee
ssttaaggee
TThhiiss iiss tthhee qquueessttiioonn WWhheenn llooookkiinngg aatt tthhee ssccaannss ffoorr
tthhiiss ppaattiieenntt,, ccaann wwee tteellll iiff tthhiiss iiss
PPllaaqquueenniill ttooxxiicciittyy vvss ootthheerr
mmaaccuullaarr aabbnnoorrmmaalliittyy??
IIss iitt lliikkeellyy ttoo sseeee ssuucchh
aassyymmmmeettrriicc cchhaannggeess dduuee ttoo
PPllaaqquueenniill??
CCuummuullaattiivvee ddoossee iiss llooww,, aatt oonnllyy
aapppprrooxxiimmaatteellyy 115500,,000000mmgg ((wweellll
bbeellooww hhyyppootthheessiizzeedd ““ttiippppiinngg
ppooiinntt”” ooff 11,,000000,,000000mmgg))
BBuullll’’ss eeyyee mmaaccuullooppaatthhyy DDrruugg TTooxxiicciittyy
RRaarreellyy sseeeenn dduuee ttoo lleessss ppeeooppllee oonn
tthhiiss ddrruugg
MMoorree ccoommmmoonn iinn oovveerrwweeiigghhtt
ppeeooppllee,, oorr vveerryy tthhiinn ppeeooppllee
CChhlloorrooqquuiinnee
RReettiinnooppaatthhyy FFiirrsstt ddeessccrriibbeedd iinn 11995599
DDeeffiinneedd bbyy aaccqquuiirreedd ppaarraacceennttrraall
ssccoottoommaa oonn VVFF wwiitthh ppaarraaffoovveeaall
RRPPEE aattrroopphhyy
DDoossee rreellaatteedd
EExxaammss eevveerryy 11--22 yyeeaarrss ddeeppeennddiinngg
oonn ddoossee HHyyddrrooxxyycchhlloorrooqquuiinnee
AAnnnnuuaallllyy iiff oonn ffoorr >>66 yyeeaarrss,, oorr >>220000gg
ccuummmmuullaattiivvee ddoossee
1188 mmooss.. iiff <<66..55mmgg//kkgg
CChhlloorrooqquuiinnee AAnnnnuuaallllyy iiff <<33..00 mmgg//kkgg
CChhlloorrooqquuiinnee
MMaaccuullooppaatthhyy MMuucchh lloowweerr iinncciiddeennccee iinn
HHyyddrrooxxyycchhlloorrooqquuiinnee BBuutt,, bbootthh hhaavvee tthhee ssaammee tthheerraappeeuuttiicc
iinnddeexx HHiigghheerr iinncciiddeennccee wwiitthh CChhlloorrooqquuiinnee mmaayy bbee
dduuee ttoo 225500mmgg ppiillll ssiizzee
TTeessttiinngg sshhoouulldd iinncclluuddee ffuunndduuss
eexxaamm,, AAmmsslleerr ggrriidd,, aanndd rreedd oonn wwhhiittee
ffiieelldd ((1100--22))
MMuullttiiffooccaall EERRGG mmaayy bbee ggoooodd
ssccrreeeenniinngg eexxaamm ttoo ddeetteecctt eeaarrllyy
((pprree--cclliinniiccaall)),, rreevveerrssiibbllee cchhaannggeess
mmffEERRGG cchhaannggeess iinn HHyyddrrooxxyycchhlloorrooqquuiinnee TThheerraappyy.. LLaaii,, TT eett aall.. AAJJOO..
NNoovveemmbbeerr 22000055
NNeeww GGuuiiddeelliinneess ppeerr
AAAAOO ((tthhee ootthheerr
oonnee)) RRiisskk iinnccrreeaasseess sshhaarrppllyy ttoo 11%% aatt
55--77yyrrss oorr ccuummuullaattiivvee ddoossee ooff
11000000gg ((uussuuaall ddoossee 440000mmgg//dd
HHCCQQ oorr 225500mmgg//dd CCQQ))
NNeeww ssccrreeeenniinngg gguuiiddeelliinneess
iinncclluuddee bbaasseelliinnee eexxaamm aanndd
tthheenn aannnnuuaallllyy aatt 55yyrrss
OObbjjeeccttiivvee tteessttss:: mmffEERRGG oorr FFAAFF
oorr SSDDOOCCTT
SSuubbjjeeccttiivvee tteesstt:: 1100--22 ****
FFuunndduuss eexxaamm ssttiillll iimmppoorrttaanntt,,
bbuutt ffiinnddiinnggss aarree ggeenneerraallllyy llaattee
ssttaaggee
IImmppoorrttaannccee ooff VVFF VVFF sshhoouulldd bbee 1100--22 aanndd
ppeerrffoorrmmeedd aalloonngg wwiitthh oobbjjeeccttiivvee
tteesstt
EEvveenn tthhoouugghh SSDDOOCCTT iiss
oobbjjeeccttiivvee aanndd mmoorree ssppeecciiffiicc::
1100%% ww eeaarrllyy ttooxxiicciittyy wwiillll sshhooww
ssiiggnniiffiiccaanntt VVFF ddeeffeecctt aanndd
““nnoorrmmaall”” OOCCTT ((iinn ppaattiieennttss ww
11000000gg ccuummuullaattiivvee))
CCoommppaarreedd VVFF ttoo OOCCTT pprrooffiillee
aanndd tthhiicckknneessss……..nnoo GGCCCC
mmeeaassuurreemmeenntt
WWhhyy iiss bbaasseelliinnee ssoo
iimmppoorrttaanntt 4433yyoo ffeemmaallee ww RRxx ffoorr PPllaaqquueenniill
WWaannttss eeyyeess cchheecckkeedd bbeeffoorree ssttaarriinngg
hh//oo aauuttooiimmmmuunnee aanndd nneeuurroollooggiicc
ddiissoorrddeerrss ww mmuullttiippllee mmeeddss
DDrruugg IInndduucceedd
MMaaccuullooppaatthhiieess TTaammooxxiiffeenn
11--66%% iinncciiddeennccee
RReellaatteedd ttoo ttoottaall ddoossee ((1100gg)) oorr ddaaiillyy
ddoossee
CCaann hhaappppeenn vveerryy aaccuutteellyy
OOfftteenn iimmpprroovvee aafftteerr ddiissccoonnttiinnuuee
ddrruugg
6622yyoo FFeemmaallee 2200//2200 OOUU
2200//2200 OOUU
AAnntteerriioorr sseegg nnoorrmmaall
IIOOPP,, VVFF,, ppuuppiillss WWNNLL
NNoo ccuurrrreenntt mmeeddss
??????WWhhaatt iiss tthhiiss
DDrruugg iinndduucceedd vviissuuaall
cchhaannggee FFlloommaaxx ((ttaammssuulloossiinn
hhyyddrroocchhlloorriiddee)):: pprriimmaarriillyy uusseedd
ffoorr eennllaarrggeedd pprroossttaattee
RReecceenntt FFDDAA rreeppoorrttss ooff vviissuuaall
ffiieelldd cchhaannggeess
WWhhaatt aabboouutt PPOO
FFlluuoorrooqquuiinnoolloonneess?? PPrreevviioouuss rreeppoorrttss ooff iinnccrreeaasseedd
iinncciiddeennccee ooff RRDD
CCoommppaarreedd ((rreettrroossppeeccttiivveellyy))
FFQQ,, MMaaccrroolliiddeess aanndd BB--LLaaccttaamm
>>9922kk FFQQ RRxx’’ss ttoo >>3388kk ppttss,,
110077KK MMaarrccrroolliiddee RRxx aanndd 117788kk
BB--llaaccttaamm RRxx
RRDD wwiitthhiinn 11yyrr:: ..0033%%,, ..0022%% &&
..0033%%
PPrroopphhyyllaaccttiicc TTxx:: ..0011%%,, ..0022%%,, &&
..0022%%
PPrreevviioouuss ssttuuddiieess ppooiinntt ttoo
ccuurrrreenntt uussee,, aanndd oonnllyy 11 RRDD ww
ccuurrrreenntt uussee iinn tthhiiss ccoohhoorrtt
TTaammooxxiiffeenn vvss EEvviissttaa SSTTAARR TTrriiaall:: sshhoowwss tthhaatt EEvviissttaa
((aapppprroovveedd ffoorr pprreevveennttiioonn aanndd
ttrreeaattmmeenntt ooff oosstteeooppoorroossiiss)) mmaayy bbee
aass eeffffeeccttiivvee iinn BBrreeaasstt CCAA pprreevveennttiioonn
aass TTaammooxxiiffeenn iinn hhiigghh rriisskk
ppoosstt--mmeennooppaauussaall wwoommeenn EEvviissttaa wwaass eeqquuaallllyy pprreevveennttaattiivvee wwiitthh
lleessss ssiiddee eeffffeeccttss ((DDeeccrreeaassee CCAA bbyy 5500%%
iinn bbootthh ggrroouuppss))
EEvviissttaa hhaadd 3388%% lleessss uutteerriinnee ccaa aanndd
2299%% ffeewweerr bblloooodd cclloottss
2200%% rreedduucceedd rraattee ooff ccaattaarraaccttss aanndd
nnoo rreettiinnaall ffiinnddiinnggss
NNeevvuuss UUssuuaallllyy ffllaatt lleessiioonnss ooff cchhoorrooiidd,, mmaayy hhaavvee mmiinniimmaall
eelleevvaattiioonn
MMaayy ddeevveelloopp ddrruusseenn
EEssttiimmaatteedd ttoo bbee iinn 66--1100%% bbyy BBlluuee MMoouunnttaaiinn EEyyee
SSttuuddyy
RReecceenntt ppuubb.. ssttaattiinngg 22..11%%11
MMaayy bbee ppiiggmmeenntteedd oorr aammeellaannoottiicc
OObbsseerrvvaattiioonn ffoorr ggrroowwtthh ccrriittiiccaall
OOpphhtthhaallmmoollooggyy OOcctt 22000055 SSiinngghh eett aall
EEssttiimmaattee 88..6644 mmiilllliioonn iinn UUSS wwiitthh nneevvuuss
EEssttiimmaattee ccoonnvveerrssiioonn ttoo mmeellaannoommaa ttoo bbee
11//88884455
MMeettaassttaattiicc DDiisseeaassee CCaanncceerr iiss 22nndd lleeaaddiinngg ccaauussee ooff
ddeeaatthh iinn UUSS
CChhoorrooiiddaall mmeett iiss mmoosstt ccoommmmoonn
ooccuullaarr mmaalliiggnnaannccyy
AAss hhiigghh aass 3344%% wwiitthh cchhoorrooiiddaall mmeett,,
hhaavvee nnoo pprreevviioouuss ddxx ooff ccaanncceerr
MMoosstt ccoommmmoonn pprriimmaarryy ssiittee iiss lluunngg,,
ffoolllloowweedd bbyy bbrreeaasstt
DDeessppiittee rriissee iinn ddeerrmmaall mmeellaannoommaa,,
nnoo rriissee iinn cchhoorrooiiddaall mmeellaannoommaa sseeeenn
PPEETT//CCTT ssccaannss mmoosstt eeffffeeccttiivvee ffoorr
ddeetteeccttiinngg ssyysstteemmiicc mmeett.. BBJJOO SSeepptt..
22000055
MMeettaassttaattiicc MMoosstt ccoommmmoonn pprriimmaarryy ssiitteess::
MMeenn LLuunngg 2266--5500%%
UUnnkknnoowwnn 66--2299%%
GGII 33..55--1122%%
PPrroossttaattee 33--1122%%
WWoommeenn BBrreeaasstt 6688--8855%%
LLuunngg 88--1122%%
UUnnkknnoowwnn 44--1122%%
MMeettaassttaattiicc DDiisseeaassee MMoosstt ccoommmmoonn ssiitteess ooff CChhoorrooiiddaall
MMeettaassttaassiiss BBrreeaasstt 3399..77 –– 6655%%
LLuunngg 1144--2299..55%%
GGII 22..66--66..33%%
SSkkiinn 22..00--44..55%%
PPrroossttaattee 11..33--33..66%%
KKiiddnneeyy ..99--44..00%%
UUnnkknnoowwnn 44--1188..33%%
TThhoorroouugghh ssyysstteemmiicc wwoorrkk--uupp nneeeeddeedd
iinn ccaasseess ooff ooccuullaarr mmaalliiggnnaanncciieess
OOccuullaarr MMeellaannoommaa
EEaarrllyy rreeccooggnniittiioonn ooff ssiiggnnss ooff ssmmaallll lleessiioonnss
lliikkeellyy ttoo pprroovvee ttoo bbee mmeellaannoommaass::
ssyymmppttoommss,, ttuummoorr mmaarrggiinn ttoouucchhiinngg ddiisscc,,
tthhiicckknneessss >> 22..00 mmmm,, ssuubbrreettiinnaall fflluuiidd,,
oorraannggee ppiiggmmeenntt
PPeerrcceennttaaggee ooff SSmmaallll
TTuummoorrss tthhaatt GGrreeww
EEaassiieerr PPllaaqquuee DDeessiiggnn
LLooww PPrrooffiillee
CChhoorrooiiddaall MMeellaannoommaa 5533yyoo ccaauuccaassiiaann ffeemmaallee
HHTTNN aanndd hhyyppeecchhoolleesstt..
RReeffeerrrreedd bbyy OODD
2200//2200 OODD 2200//2255 OOSS
SSuussppiicciioouuss lleessiioonn OODD
SSeenntt ffoorr ssyysstteemmiicc ww//uu
PPoosstt ttrreeaattmmeenntt SSyysstteemmiicc wwoorrkkuupp nneeggaattiivvee ffoorr mmeettaassttaassiiss
oorr ootthheerr ccaa
BBrraacchhyyppllaaqquuee tthheerraappyy
VViissiioonn ttoo 2200//5500 ppoosstt ttxx
CCEE aanndd vviissiioonn ttoo 2200//4400
SSpprreeaadd//mmoorrttaalliittyy TTuummoorr ccoonnffiigguurraattiioonn
HHiissttoollooggyy SSppiinnddllee
MMiixxeedd
EEppiitthheelliiooiidd
LLiiffee EExxppeeccttaannccyy HHiigghh lliikkeellyyhhoooodd ooff mmeettaassttaattiicc
ddiisseeaassee 2255%% aatt 55 yyrr aanndd 3344%% aatt 1100yyrr
IIff mmeettaassttaassiizzee,, ppoooorr pprrooggnnoossiiss
DDeeaatthh rraattee ooff:: 8800%% aatt 11 yyrr
9922%% aatt 22 yyrrss
AApppprrooxx.. 11%% ssuurrvviivvee 55 yyrrss
DDiiffffiiccuulltt ttoo pprreeddiicctt ssuurrvviivvaall NNoott rreellaatteedd ttoo ttuummoorr ssiizzee oorr
ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittyy
RRoouuttiinnee eexxaamm ffiinnddiinngg
5544yyoo mmaallee iinn ffoorr rroouuttiinnee eexxaamm
2200//2200 vviissiioonn
hh//oo MMeellaannoommaa
DDrruugg iinndduucceedd
rreettiinnooppaatthhyy IInntteerrffeerroonn ttrreeaattmmeenntt ffoorr 55 mmooss
IInnffuussiioonnss 11//mmoo aanndd iinnjjeeccttiioonnss
33//wwkk
TTyyppiiccaall oonnsseett 11--55 mmooss
OOfftteenn rreessoollvveess ww dd//cc TTxx
MMoorree ccoommmmoonn ww HHTTNN
QQuuaalliittyy ooff LLiiffee aafftteerr TTxx SSiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreennccee iinn vviissiioonn
ffoorr 11sstt yyeeaarr ((ppllaaqquuee >>
eennuucclleeaattiioonn)),, ffaaddiinngg aafftteerr 55 yyrrss MMoosstt nnoottaabbllyy ddrriivviinngg aanndd
ppeerriipphheerraall vviissiioonn
PPaattiieennttss ttrreeaatteedd wwiitthh ppllaaqquuee
hhaadd iinnccrreeaasseedd ppssyycchhoollooggiiccaall
ddiissttrreessss ffoolllloowwiinngg tthheerraappyy TThhiiss ffaaddeedd aafftteerr ssuurrvviivvaall rraatteess
aannnnoouunncceedd
SSttiillll ddiissttrreessss iinn bbootthh ggrroouuppss
FFaammiilliiaall AAddeennoommaattoouuss
PPoollyyppoossiiss ((FFAAPP)) RRaarree:: 22..33--33..22//110000,,000000
AAvvgg oonnsseett aatt 1166yyoo
WWiitthhoouutt CCoolleeccttoommyy,, ccoolloonn ccaanncceerr
iinneevviittaabbllee
AAuuttoossoommaall ddoommiinnaanntt 7755--8800%% hhaavvee
aaffffeecctteedd ppaarreenntt
7788--8888%% hhaavvee 44 oorr mmoorree ffuunndduuss
lleessiioonnss
RReettiinnaall CCoonnssuulltt 3377 yyeeaarr oolldd ffeemmaallee
VViissiioonn 2200//2200 OOUU
NNoo ppaaiinn oorr ppaaiinn wwiitthh mmoovveemmeennttss
NNoo AAPPDD
NNoorrmmaall AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt eexxaamm
RReettiinnaall CCoonnssuulltt 3377 yyeeaarr oolldd ffeemmaallee
VViissiioonn 2200//4400 OOSS
NNoo ppaaiinn oorr ppaaiinn wwiitthh mmoovveemmeennttss
NNoo AAPPDD
NNoorrmmaall AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt eexxaamm
RReecceenntt EERR vviissiitt ffoorr LLOOVV TThheenn wweenntt ttoo OOpphhtthhaall..
EEiitthheerr MMSS,, DDiiaabbeetteess oorr nnootthhiinngg……wwaaiitt aanndd
sseeee
OOppttiicc NNeeuurriittiiss WWhhaatt iiss tthhee nnoorrmmaall vviissuuaall oouuttccoommee??
WWiillll tthhiiss rreeccuurr??
WWhhaatt iiss rriisskk ooff MMSS??
WWhhaatt iiss eeyyee ttrreeaattmmeenntt??
WWhhaatt iiss SSyysstteemmiicc TTrreeaattmmeenntt??
WWhhaatt tteessttss aarree nneeeeddeedd??
OONNTTTT,, CCHHAAMMPPSS aanndd
EETTOOMMSS AAllll 33 aaggrreeee,, aanndd ccoonnffiirrmm
lliikkeellyyhhoooodd ooff pprrooggrreessssiioonn ttoo
ffuurrtthheerr ddeemmyyeelliinniizzaattiioonn
RReeccuurrrreennccee ooff OOppttiicc NNeeuurriittiiss:: 2288%% aatt 55 yyrrss
3355%% aatt 1100 yyrrss RReeccuurrrreennccee mmoorree ffrreeqquueenntt iinn tthhoossee
tthhaatt eevveennttuuaallllyy ddeevveellooppeedd MMSS
SSiinnggllee ooccccuurrrreennccee nnoott aassssoocciiaatteedd wwiitthh
ppoooorr vviissiioonn
MMuullttiippllee ooccccuurrrreennccee aassssoocciiaatteedd wwiitthh
wwoorrssee vviissiioonn,, aapppprrooxx.. 2255%% wweerree
2200//440000 aatt 55 yyeeaarrss
OOppttiicc NNeeuurriittiiss aanndd MMSS 1155--2200%% ooff MMSS pprreesseenntt wwiitthh OONN
3388--5500%% ooff MMSS wwiillll ddeevveelloopp OONN
MMoosstt pprreeddiiccttiivvee ffaaccttoorr iinn wwhhoo wwiillll
ddeevveelloopp MMSS iiss pprreesseennccee ooff wwhhiittee
mmaatttteerr aabbnnoorrmmaalliittiieess ((ddeemmyyeelliinnaattiinngg
lleessiioonnss)) oonn bbrraaiinn MMRRII
**OOvveerraallll 1100--yyeeaarr rriisskk ooff MMSS 3388%% nnoo bbaasseelliinnee MMRRII lleessiioonnss 2222%%
>> 11 bbaasseelliinnee MMRRII lleessiioonnss 5566%%**
TTrreeaattmmeenntt?? OOrraall sstteerrooiiddss aalloonnee nnoott aaffffeeccttiivvee
AAtt 33 yyeeaarrss,, MMSS rriisskk ffoorr IIVV vvss PPOO vvss
PPllaacceebboo 1177%% vvss 2211%% vvss 2255%%
IIVV mmeetthhyyllpprreeddnniissiilloonnee xx 33 ddaayyss ffoolllloowweedd
bbyy 1111 ddaayyss ooff oorraall pprreedd..
TTrreeaattmmeenntt wwiitthh IIMMAA?? 1122,,000000//yyrr wwiitthh wwkkllyy//ddaaiillyy iinnjjeeccttiioonnss aanndd ssiiddee
eeffffeeccttss IInntteerrffeerroonn RReettiinnooppaatthhyy11
**NNEEWW OORRAALL TTXX!!!!!!****
OONN pprreeddiiccttiivvee ffaaccttoorrss WWhheenn nnoo bbrraaiinn lleessiioonnss wweerree
ffoouunndd,, tthhee ffoolllloowwiinngg wweerree nnoott
pprreesseenntt iinn aannyy ccaasseess ooff CCDDMMSS
((cclliinniiccaallllyy ddeeffiinniittee MMSS)) SSeevveerree ddiisscc sswweelllliinngg,, ppaaiinnlleessss,,
NNLLPP,, rreettiinnaall eexxuuddaatteess,, ddiisscc oorr
ppeerriippaappiillllaarryy hheemmoorrrrhhaaggee
OOCCTT:: PPrreeddiiccttiivvee vvaalluuee RRNNFFLL tthhiicckknneessss mmaayy bbee aabbllee ttoo
bbee pprreeddiiccttiivvee aass ttoo MMSS oorr lleevveell
ooff vviissiioonn lloossss
RRNNFFLL tthhiicckknneessss ssiiggnniiff.. rreedduucceedd
iinn MMSS eeyyeess
DDiisseeaassee ffrreeee tthhiicckknneessss>>MMSS ==
ffeellllooww ooff OONN >> MMSS ww OONN
LLoowweerr vviissuuaall ffuunnccttiioonn wwiitthh lleessss
RRNNFFLL
AAvvgg.. RRNNFFLL tthhiicckknneessss ddeecclliinneedd
wwiitthh iinnccrreeaasseedd nneeuurroo.. iimmppaaiirr..
aanndd ddiissaabbiilliittyy
LLaattttiiccee DDeeggeenneerraattiioonn…… 3300 yyeeaarr oolldd mmaallee rreeffeerrrreedd ffoorr
eevvaalluuaattiioonn ooff llaattttiiccee
ddeeggeenneerraattiioonn aanndd aattrroopphhiicc
hhoolleess
VVeerryy hheeaalltthhyy aatthhlleettee,, nnoo
mmeeddiiccaattiioonnss
EExxaamm ffiinnddiinnggss:: VVAA:: 2200//2200 OOUU
AAnntteerriioorr sseeggmmeenntt hheeaalltthhyy
PPeerriipphheerraall rreettiinnaa:: LLaattttiiccee wwiitthh
hhoolleess
PPoosstteerriioorr ppoollee....
PPllaaqquueess SSeevveerraall HHoolllleennhhoorrsstt PPllaaqquueess
FFuurrtthheerr qquueessttiioonniinngg:: NNoo ccaarrddiioovvaassccuullaarr oorr
ccaarroottiidd ddiisseeaassee
TTrreeaattmmeenntt:: LLaasseerr ttoo llaattttiiccee aanndd hhoolleess
RReeffeerrrraall:: TToo PPCCPP ffoorr ccaarrddiioo aanndd ccaarroottiidd
wwoorrkk--uupp
PPtt lloosstt ttoo ffoollllooww uupp
HHoolllleennhhoorrsstt PPllaaqquueess LLaannddmmaarrkk aarrttiiccllee iinn AAJJOO
JJaannuuaarryy 11997733 CCaarroottiidd ddiisseeaassee aanndd hheeaarrtt
ddiisseeaassee aabboouutt ssaammee iinncciiddeennccee aatt
ttiimmee ooff ppllaaqquuee sseeeenn
PPaattiieennttss 44xx mmoorree lliikkeellyy ttoo ddiiee ooff
MMII tthhaann CCVVAA
IIff eemmbboolluuss,, mmoorrttaalliittyy 5544%% oovveerr 77
yyeeaarrss ((22xx tthhaatt ooff aaggee mmaattcchheedd
nnoorrmmss))
RReeffeerrrraall ttoo PPCCPP oorr iinntteerrnniisstt
CCaarroottiidd AArrtteerryy
AArrtteerryy OOcccclluussiioonn HHHH ppllaaqquuee aalloonngg IIFF aarrtteerryy
AAccuuttee ffiinnddiinngg dduuee ttoo rreettiinnaall eeddeemmaa
CCeennttrraall vviissiioonn ggoooodd
SSuuppeerriioorr nnaassaall ssccoottoommaa
EEddeemmaa ddeeccrreeaasseess wwiitthh ttiimmee
AArrtteerryy OOcccclluussiioonn RRaattee rreeppoorrtteedd bbyy WWiillll’’ss ttoo bbee
11//1100,,000000 wwiitthh 11--22%% bbiillaatteerraall
11//22 --22//33 hhaavvee HHTTNN,, aanndd 2255%%
DDMM,, 2255%% CCVVDD,, 4455%% ccaarroottiidd
aarrtteerryy ddzz
EEmmbboollii sseeee iinn aapppprrooxx.. 2200%%
9900%% CCRRAAOO iinniittiiaall VVAA CCFF ttoo LLPP
iiff eemmbboolluuss
CCeellll ddeeaatthh mmaayy ooccccuurr aass qquuiicckkllyy
aass 9900 mmiinnuutteess ((HHaayyrreehh))
AArrtteerryy OOcccclluussiioonn HHiissttoorriiccaallllyy ffeelltt tthhaann 55%% ddeevveelloopp NNVV
DDuukkeerr eett aall 11999911:: 1188..22%% NNVVII,, 1155..22%% NNVVGG
HHaayyrreehh:: mmeeaann ttoo NNVVII 55..55 wweeeekkss CCaann ddeevveelloopp NNVVII wwiitthhoouutt ccaarroottiidd ddiisseeaassee
IInnnneerr rreettiinnaall cceellll ddeeaatthh,, bbuutt oouutteerr llaayyeerrss
ssppaarreedd,, aanndd hhaavvee hhiigghh OO22 ddeemmaanndd
TTrreeaattmmeenntt PPRRPP wwhheenn NNVVII
AAccuuttee ttrreeaattmmeenntt AACC ppaarraacceenntteessiiss,, mmaassssaaggee,, ccaarrbbooggeenn……
AAccccuuppuunnttuurree11:: mmaarrkkeedd vviissuuaall iimmpprroovveemmeenntt iinn
2255%%
TTPPAA ((EEAAGGLLEE ssttuuddyy iinn EEuurrooppee))
RReeffeerrrraall ttoo PPCCPP oorr iinntteerrnniisstt ffoorr ttrreeaattmmeenntt ooff
uunnddeerrllyyiinngg ssyysstteemmiicc ddiisseeaassee
AArrttiiccllee iinn SSeepptt 0066 AAJJOO bbyy SS..SS.. HHaayyrreehh
JJuusstt llaasstt mmoonntthh 4422yyoo hheeaalltthhyy CCaauuccaassiiaann ffeemmaallee WWoorrkk--iinn aapppptt ffoorr ““ffllaasshheess iinn vviissiioonn””
11 mmoo aaggoo eexxaamm,, ccoommpplleetteellyy nnoorrmmaall
eexxaamm
WWhhaatt iiss iitt????
LLaasstt mmoonntthh 5577yyoo mmaallee
RRoouuttiinnee eexxaamm
NNoo ooccuullaarr oorr ssyysstteemmiicc ““iissssuueess””
JJuusstt llaasstt mmoonntthh ccoonntt……..
IIss AAMMDD ssttrriiccttllyy aann ooccuullaarr
ddiisseeaassee wwiitthh nnoo
ssyysstteemmiicc aassssoocciiaattiioonnss?? NNOO
SSeevveerraall ddiiffffeerreenntt tthheeoorriieess aanndd
ffaaccttoorrss tthhaatt ppooiinntt ttoo AAMMDD bbeeiinngg
ssyysstteemmiiccaallllyy rreellaatteedd
““SSyysstteemmiicc”” ttrreeaattmmeennttss mmaayy bbee
bbeenneeffiicciiaall
NNuuttrriittiioonn mmooddiiffiiccaattiioonn iiss aann
eeaassyy wwaayy ttoo ttrreeaatt ssyysstteemmiiccaallllyy
AAMMDD aanndd AAllzzhheeiimmeerr’’ss
DDzz BBootthh AAMMDD aanndd AAllzzhheeiimmeerrss aarree
rreellaatteedd ttoo:: FFoorrmmaattiioonn ooff ddrruusseenn oorr lliippooffuusscciinn
BBootthh aarree lliinnkkeedd ttoo iinnffllaammmmaattiioonn
aanndd AAmmyyllooiidd bbeettaa ((AAbbeettaa)) ppeeppttiiddee
aaccccuummuullaattiioonn
BBootthh aarree lliinnkkeedd ttoo ffrreeee--rraaddiiccaallss
aanndd DDNNAA ddaammaaggee
SSttuuddiieess ssuuggggeesstt tthhaatt
mmiiccrroonnuuttrriieenntt aannttiiooxxiiddaanntt tthheerraappyy
sslloowwss tthhee pprrooggrreessssiioonn ooff bbootthh..
WWhhaatt iiss aabboouutt tthhee mmoosstt
iinnffllaammmmaattoorryy tthhiinngg wwee
ccaann ddoo ttoo oouurr bbooddiieess??
CCVVDD aanndd AAMMDD sshhaarree
mmaannyy ccoommmmoonn rriisskk
ffaaccttoorrss ""ssiicckk eeyyeess mmaayy ooccccuurr iinn ssiicckk
bbooddiieess rreellaatteedd ttoo ssmmookkiinngg,,
oobbeessiittyy,, iinnaaddeeqquuaattee nnuuttrriieenntt
iinnttaakkee,, aanndd ootthheerr uunnhheeaalltthhyy
bbeehhaavviioorrss""..
RReemmeemmbbeerr
PPaabblloo……..VViissiioonn iiss
iimmppoorrttaanntt CCaann wwee aallllooww oouurr ppaattiieennttss ttoo
sseeee lliikkee tthhiiss……rreeggaarrddlleessss ooff
ooccuullaarr ppaatthhoollooggyy??
IIss tthhiiss jjuusstt ppaatthhoollooggyy,, oorr
vviissiioonn?? PPaatthhoollooggyy……eevveenn ssyysstteemmiicc
aaffffeeccttss vviissiioonn..
SSoommee eeaassiillyy mmooddiiffyyaabbllee ffaaccttoorrss
tthhaatt aaffffeecctt ssyysstteemmiicc hheeaalltthh aallssoo
aaffffeecctt vviissiioonn!!
SSmmookkiinngg,, nnoo aallccoohhooll
ccoonnssuummppttiioonn aannddnnoo pphhyyssiiccaall
aaccttiivviittyy
OOddddss ooff VVII wweerree:: 110000%% mmoorree
ffoorr ccuurrrreenntt ssmmookkeerr aanndd ssaammee
ffoorr nnoo aallccoohhooll,, 6600%% lleessss iiff
pphhyyssiiccaallllyy aaccttiivvee,,
SSoo nnooww yyoouu aarree rreeaaddyy ttoo
““ttrreeaatt”” ssyysstteemmiicc
ddiisseeaassee,, bbuutt…….... WWhhaatt iiss tthhee mmoosstt iimmppoorrttaanntt
tthhiinngg wwee ccaann ddoo ffoorr oouurr ppaattiieennttss
((iinn tthheeiirr ““eeyyeess””))
CCOORRRREECCTT VVIISSIIOONN!! TThhaatt iiss wwhhyy tthheeyy ccoommee ttoo uuss
MMaajjoorriittyy ooff vviissiioonn iimmppaaiirrmmeenntt iinn
ddiiaabbeetteess iiss ffrroomm llaacckk ooff rreeffrraaccttiioonn!!11,,22
PPrraaccttiiccee tthhee ““OOppttoommeettrriicc
MMooddeell”” CCoommbbiinniinngg mmeeddiiccaall aanndd ooppttiiccaall
““ttrreeaattmmeenntt””
BBaassiicc ccoonncceeppttss LLeennss ccaarree iiss mmeeddiiccaall ccaarree
TTrreeaatt ooppttiiccaallllyy ttoo aallllooww ooppttiimmaall bbeenneeffiitt
TThhaannkk YYoouu
jjggeerrssoonn@@hhoottmmaaiill..ccoomm
OOnnlliinnee RReessoouurrcceess
wwwwww..tthheerreettiinnaaeexxcchhaannggee..ccoomm
wwwwww..rreettiinnaallpphhyyssiicciiaann..ccoomm
wwwwww..ppuubbmmeedd..ccoomm
wwwwww..ooppttoommeettrriiccrreettiinnaassoocciieettyy..oo
rrgg
wwwwww..ooppttooss..ccoomm