rs k - 25 - abortus spontan & ektopik (dr. daulat)

8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)

1/58

LETTA SARI LINTANG


2/58

PERDARAHAN OBSTETRIK

(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)

PERDARAHAN OBSTETRIK PERDARAHAN OBSTETRIK

TERDIRI DARI :TERDIRI DARI :

1.1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMURPERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMURKEHAMILAN < 20 MGGKEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMILPERDARAHAN HAMILMUDA.MUDA.

2.2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMURPERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR

KEHAMILANKEHAMILAN >> 20 MGG20 MGG PERDARAHAN HAMILPERDARAHAN HAMILTUATUA

3.3. PERDARAHAN INTRAPARTUMPERDARAHAN INTRAPARTUM

4.4. PERDARAHAN POST PARTUMPERDARAHAN POST PARTUM


3/58

PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA

⇒ PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN SELURUH OSTI

UTERI INTERNA

⇒ SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)

PLASENTA !G LETAKN!A NORMAL LEPAS

SEBELUM "ANIN KELUAR


4/58

PERDARAHAN INTRA PARTUMPERDARAHAN INTRA PARTUM

⇒ VASAPREVIAVASAPREVIA

PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DIDI SELAPUTSELAPUT KETUBAN ROBEKKETUBAN ROBEK

(( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA

VELAMENTOUS INSERTION O# UMBIVELAMENTOUS INSERTION O# UMBILILICAL CORDCAL CORD ))


5/58

ABORTUS SPONTAN

DE#INISI

BERAKHIRN!A KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN (

TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN

KURANG 20 MGG SEBELUM BERAT BADAN "ANIN

MENCAPAI $00 GRAM

PATOLOGI

OVUM % EMBRIO MATI TER"ADI PERDARAHANDESIDUA BASALIS& KANTUNG KEHAMILAN

( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA


6/58

⇒ TIMBUL KONTRAKSI UTERUSTIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALISKANALIS SERVIKALIS

TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUMTERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM

UTERIUTERI

JANIN MATIJANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA,PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSIKONTRAKSI

UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKAUTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DANJANIN DAN

URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERIURI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI

⇒ INSIDENSIINSIDENSI

ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.

LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAATLEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT

KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.


7/58

ETIOLOGI #AKTOR PREDISPOSISI

INSIDENSIINSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DANDGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN

SUAMINYASUAMINYA

INSIDENSIINSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN

BLN.BLN.

ETIOLOGI #AKTOR "ANIN

!YGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG!YGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG

SERING DITEMUI ADALAH " BLIGHTED OVA#, $KANTONGSERING DITEMUI ADALAH " BLIGHTED OVA#, $KANTONG

KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO.KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO.


8/58

ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN

JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMALJLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL

TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.

JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMALJLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL &' ((( , &' ((Y&' ((( , &' ((Y

JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINANJLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINANSTRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR )STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR )

* THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN* THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN

SEKITAR 1 MGGSEKITAR 1 MGG


9/58

#AKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :

IN+EKSI $TORH, HLAMYDIA, UREAPLASMAIN+EKSI $TORH, HLAMYDIA, UREAPLASMA

UREALYTIUMUREALYTIUM

PENYAKIT KRONIS $TB, KARSINOMAPENYAKIT KRONIS $TB, KARSINOMA

ABNORMALITAS ENDOKRIN $HIPOTIROIDI, DM, DE+ISIENSIABNORMALITAS ENDOKRIN $HIPOTIROIDI, DM, DE+ISIENSIPROGESTERONPROGESTERON

MALNUTRISIMALNUTRISI

PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KA+EINPEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KA+EIN

RADIASIRADIASI


10/58

TOKSIN LINGKUNGAN $ARSEN, TIMAH, +ORMALDEHDYE,TOKSIN LINGKUNGAN $ARSEN, TIMAH, +ORMALDEHDYE,

BEN!ENE, ETHYLENE O(IDE.BEN!ENE, ETHYLENE O(IDE.

PENYAKIT AUTOIMMUN $LUPUS ERYTIHEMATOSUS,PENYAKIT AUTOIMMUN $LUPUS ERYTIHEMATOSUS,

ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES.ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES.

RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNALRESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNALANTIGEN $REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI.ANTIGEN $REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI.

TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIKTRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK

/ TRAUMA +ISIK./ TRAUMA +ISIK.

KELAINAN UTERUS $MIOMA UTERUS, ADHESI INTRAKELAINAN UTERUS $MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA

UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERIUTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI


11/58

#AKTOR PATERNAL

SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI&SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI&

MENGHASILKAN '!GOT ABNORMALMENGHASILKAN '!GOT ABNORMAL

KLASI#IKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :

⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)

GE"ALA KLINISGE"ALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAKPERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK

HIS MENIMBULKAN N!ERI UTERUSHIS MENIMBULKAN N!ERI UTERUS

KONSEPSI HIDUPKONSEPSI HIDUP

KADAR SERUMKADAR SERUM HCHC≥

10001000 IUMIUM


12/58

MANAGEMENMANAGEMEN

ISTIRAHAT (BED REST)ISTIRAHAT (BED REST)

TERAPI PROGESTERONE ATAU *CG ("IKA ADATERAPI PROGESTERONE ATAU *CG ("IKA ADADE#ISIENSI PROGESTERON )DE#ISIENSI PROGESTERON )

⇒ ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION)ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION)

SELAPUT KETUBAN ROBEK& AIR KETUBANSELAPUT KETUBAN ROBEK& AIR KETUBAN

MENGALIRMENGALIR KONTRAKSI UTERUSKONTRAKSI UTERUS

PERDARAHAN PERVAGINAMPERDARAHAN PERVAGINAM

KANALIS SERVIKALIS TERBUKAKANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSESPROSES

PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.

MANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPI

TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DANTERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN

KURETASEKURETASE


13/58

⇒ ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION)

SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE

DESIDUA BASALIS

PERDARAHAN PERVAGINAM BAN!AK

KANALIS SERVIKALIS TERBUKA ("ARINGAN DIKANALIS SERVIKALIS)

MANAGEMEN TERAPI :

PERBAIK+ KEADAAN UMUM IBU

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN

KURETASE )


14/58

⇒ MISSED ABORTION

DE#INISI

RETENSI KONSEPSI !G SUDAH MATI DLMUTERUS SELAMA BEBERAPA MGG

GE"ALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT TANPA

PERDARAHAN

TANDA,TANDA KEHAMILAN MENGILANG

UTERUS MENGECIL& KANALIS SERVIKALIS

TERTUTUP

"IKA "ANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN ≥ 13

MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS ≥ 4 MGG&

DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI

(GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)


15/58

DE#INISI

MANAGEMEN TERAPI :

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI "IKA ADA GE"ALA KOAGULOPATI& ATASI

TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN

ISI KAVUM UTERI

⇒ ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENTSPONTANEOUS ABORTION)

ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN)

3 KALI LEBIH


16/58

ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS

ANEUPLOID!

EUPLOID! DGN KELAINAN PD IBU (#AKTOR

E-TERNAL)

INKOMPETENSI SERVIK UTERI

MANAGEMEN TERAPI

PEMERIKSAAN KAR!OTIP

OPERASI SHIRODKAR


17/58

⇒ ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION)

KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH

ABORTUS SEPTIK (IN#EKSI BERAT).

ABORTUS SEPTIK UMUMN!A TER"ADI PADA

ABORTUS BUATAN TRADISIONAL

GE"ALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM !G HEBAT

SEPSIS

S!OK

GAGAL GIN"AL AKUT


18/58

MANAGEMEN TERAPI

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI

ATASI IN#EKSI

ATASI S!OK

HEMODIALISIS "IKA TER"ADI GAGAL GIN"AL

AKUT

ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)

ABORTUS BUATAN LEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR

KEHAMILAN DIBAAH 20 MGG !G TDK

MELANGGAR UU KES.


19/58

ABORTUS BUATAN ILEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR

KEHAMILAN DIBAAH 20 MGG !G

MELANGGAR UU KES .

ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALN!A)

ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUSPROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN

DITERMINASI (DIGUGURKAN)

UTK KESEHATAN IBU (LI#E SAVING)


20/58

Dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG(K)

HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC

PREGNANCY


21/58

HAMIL EKTOPIK / EKTOPI PREGNANYHAMIL EKTOPIK / EKTOPI PREGNANY NORMAL BLASTOSIS NIDASI $IMPLANTASI DI ENDOMETRIUMNORMAL BLASTOSIS NIDASI $IMPLANTASI DI ENDOMETRIUM

KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.

BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMALBLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL→

HAMIL EKTOPIKHAMIL EKTOPIKBLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUSBLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS → HAMIL EKSTRA UTERINHAMIL EKSTRA UTERIN


22/58

ETIOLOGIETIOLOGI

+AKTOR MEKANIK.+AKTOR MEKANIK.

!YGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA +ALLOPI GERAKNYA!YGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA +ALLOPI GERAKNYADIHAMBAT - SEPERTI PADADIHAMBAT - SEPERTI PADA

SALPINGITISSALPINGITIS

PERITUBAL ADHESI $IN+EKSI TUBA, ABSESPERITUBAL ADHESI $IN+EKSI TUBA, ABSESAPPENDISITIS,APPENDISITIS, ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK $RESIKOPERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK $RESIKO

BERULANGBERULANG '1*%'1*%

PERNAH OPERASI TUBA $REKONSTRUKSI TUBAPERNAH OPERASI TUBA $REKONSTRUKSI TUBA

SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANSERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN

TUMOR $MIOMA, TUMOR ADNEKSA YG MENDISTORSITUMOR $MIOMA, TUMOR ADNEKSA YG MENDISTORSI

TUBATUBA +ALLOPI+ALLOPI


23/58

+AKTOR +UNGSIONAL.+AKTOR +UNGSIONAL.

!YGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA +ALLOPI!YGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA +ALLOPI GERAKNYAGERAKNYA

LAMBAT- SEPERTI PADALAMBAT- SEPERTI PADA

OVUM MIGRASI EKSTERNALOVUM MIGRASI EKSTERNAL

MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADAMOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA

AKSEPTOR AKDRAKSEPTOR AKDR

AKSEPTORAKSEPTOR MORNING A+TER PILLMORNING A+TER PILL

$ESTROGEN DOSIS TINGGI$ESTROGEN DOSIS TINGGI


24/58

REPRODUKSI YG DIREKAYASA $ASSITEDREPRODUKSI YG DIREKAYASA $ASSITED

REPRODUTIONREPRODUTION

KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADAKEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA

INDUKSI OVULASIINDUKSI OVULASI

GAMETE INTRA+ALLOPIAN TRANS+ER $GI+TGAMETE INTRA+ALLOPIAN TRANS+ER $GI+T

INVITRO +ERTILI!ATION $IV+INVITRO +ERTILI!ATION $IV+

OVUM TRANS+EROVUM TRANS+ER


25/58

INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER

1000 KELAHIRAN

INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA

PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS

AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN

INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRAUTERIN)

AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH

POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI

REPRODUKSI YG DIREKAYASA


26/58

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESARDI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU

HAMIL TUBA

OVM !G DIBAHI TMBH BERKEMBANG DI "

1. PARS AMPULARIS

2. PARS ISTHMIKA

3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)

4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA


27/58

PERBAHAN TERS PADA HAMIL TBA SAMA

SEPERTI HAMIL MDA

⇒ KONSISTENSI SERVIKS DAN SBRISTHMUS LEMBUT

⇒ UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI

KEHAMILAN 12 MINGGU

⇒ ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS

STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)

⇒ !IKA !ANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM

(DESIDUA) TER!ADI PERDARAHAN PV DISERTAI

DECIDUAL CAST.


28/58

NASIB HAMIL TUBA

⇒ ABORTUS TUBA

⇒ RUPTUR TUBA

" KONSEPSI DI REABSORBSI" MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION

" KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER

" KEHAMILAN INTRALIGAMENTER


29/58

HETEROT!PI# E#TOPI# PREGNAN#!

(#OMBINED PREGNAN#!)

# HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA

# INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN

MLTI$ETAL E#TOPI# PREGNAN#!

# T$IN TUBAL PREGNANCY


30/58

GE%ALA KLINIS HAMIL TBA TERGANGG

NYERI PELVIK ABDOMEN (ETIOLOGI %HEMOPERITONEUM&)

NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI

DIAFRAGMA

AMENOREA

PERDARAHAN PV (BERCAK)

TAHIKARDIA→ BRADIKARDIA

HIPOTENSI

PELVIC MASS PELVIC HEMATOCELE


31/58

TEST LABORATORIM

HB ↓' HCT ↓

ANEMIA NORMOSITIK

LEUKOSIT 000 30.000ML

TEST KEHAMILAN (*) (#)

PEMERIKSAAN SG

+ABDOMINAL USG

+TRANSVAGINAL USG

KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI

MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS


32/58

MANAGEMEN TERAPI PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS'

TRANSFUSI' O2)

LAPARATOMI

SALPINGEKTOMI


33/58

KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER

$ERTILISASI TER%ADI SEBELM OOSIT$ERTILISASI TER%ADI SEBELM OOSITMEMASKI TBA $ALLOPIMEMASKI TBA $ALLOPI

INSIDEN (SA &') &*&+.+++ KELAHIRAN HIDPINSIDEN (SA &') &*&+.+++ KELAHIRAN HIDPETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIKETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK


34/58

NASIB HAMIL ABDOMINALNASIB HAMIL ABDOMINAL

KONSEPSI MATIKONSEPSI MATI DIREABSORBSIDIREABSORBSI

%ANIN MATI MEN#APAI -' %ANIN MATI MEN#APAI -'

KONSEPSI MATI SDAH #KP BESAR (TDKKONSEPSI MATI SDAH #KP BESAR (TDKDPT DIREABSORSI) MENGALAMIDPT DIREABSORSI) MENGALAMI

/ SPRASI (BERNANAH)/ SPRASI (BERNANAH) AKIBAT IN$EKSIAKIBAT IN$EKSI

/ MMMI$IKASI (LITHOPEDION)/ MMMI$IKASI (LITHOPEDION)

/ ADIPO#ERE (PERLEMAKAN)/ ADIPO#ERE (PERLEMAKAN)


35/58

DIAGNOSA

PALPASI ABDOMEN

" BAGIAN !ANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN" HIS NEGATIF

VT

UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU FOTO RONSEN

RANGKA !ANIN DILUAR KAVUM UTERI

USG

!ANIN DILUAR KAVUM UTERI

PENANGANAN

LAPAROTOMI


36/58

PLASENTA PREVIA

(PLACENTA PREVIA)

PLASENTAPLASENTA !G !G LOKASIN!A DISEGMEN BAAHLOKASIN!A DISEGMEN BAAH

RAHIMRAHIM (SBR)(SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNAMENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA

(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA)&(DESIDUA)&MENIMBULKANMENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS !GPERDARAHAN DARI UTERUS !G

MENGALIRMENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLMKANALIS SERVIKALIS SBLM

PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN(UMUR KEHAMILAN / 20 MGG)/ 20 MGG)


37/58

KLASI#IKASI PLASENTA PREVIA

⇒

PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTAPLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA

PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTALPREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH)(SELURUH)

OUI.OUI.

⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTAPLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA

PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.

⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINALPLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL

PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTAPLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA

BERADA DI PINGGIR OUI.BERADA DI PINGGIR OUI.

⇒ PLASENTA LETAK RENDAH (LO,L!ING PLACENTA) :PLASENTA LETAK RENDAH (LO,L!ING PLACENTA) :

BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKATBAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUI.PINGGIR OUI.


38/58

EPIDIOMOLOGI

⇒ INSIDENSI 0&3 % 0&$ PERSALINAN

⇒ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.

⇒ #AKTOR PREDISPOSISI #AKTOR RESIKO.

INSIDENSI ↑ BERTAMBAHN!A UMUR IBU

HAMIL. PERNAH SEKSIOSESAREA

PERNAH INDUKSI ABORTUS

PEROKOK

ER!THROBLASTOSIS #ETALIS

HAMIL GANDA

PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

DIAGNOSA


39/58

DIAGNOSA

⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GE"ALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN/ 20 MGG

TANPA SEBAB (CAUSE LESS)

TANPA N!ERI (PAINLESS)

PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)

⇒ PEMERIKSAAN PENUN"ANG

TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND

TRANSVAGINAL USG

TRANS PERINEAL USG


40/58

MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)

VT DI KAMAR BEDAH ("IKA TDK ADA USG)

PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA

BERESIKO MEN"ADI

PLACENTA ACCRETA

PLACENTA INCRETA

PLACENTA PERCRETA


41/58

MANAGEMEN TERAPI

⇒ CEGAHATASI S!OK DAN ANEMIA

⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA

KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS

PERDARAHAN PERVAGINAM (PV)

KU "ANIN (UMUR KEHAMILAN& KEGAATAN

"ANIN)

UMUR KEHAMILAN 3 MGG


42/58

UMUR KEHAMILAN < 3 MGG

⇒ KONDISI "ANIN TAKONDISI "ANIN TANNPA KEGAATAN (#PA KEGAATAN (#EETALTAL

DISTRESS)DISTRESS)

⇒ KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERATBERAT

⇒ PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKITSEDIKIT

⇒ TERMINASI DITUNDATERMINASI DITUNDA→

UMUR KEHAMILANUMUR KEHAMILAN≥

33

MGGMGG (TERAPI EKSPEKTATI#)(TERAPI EKSPEKTATI#)


43/58

UMUR KEHAMILAN < 3 MGG⇒ PERDARAHAN PV BAN!AK

⇒ KEADAAN "ANIN GAAT ATAU MATI

⇓

TERMINASI KEHAMILAN

(TERAPI AKTI#)


44/58

TERMINASI KEHAMILAN

(TERAPI AKTI#)

⇒ PERDARAHAN PV MENETAP

⇒ KESELAMATAN IBU TERANCAM

⇓

UMUR KEHAMILAN ≥ 3 MGG

CARA PERSALINAN


45/58

CARA PERSALINAN

⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKN!A

DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

PROGNOSE

⇒ PROGNOSE IBU DAN "ANIN LEBIH BAIK "IKA

TERSEDIA :

DARAH UTK TRANS#USI

#ASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIAN!A

#ASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIAN!A.

#ASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIAN!A

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA


46/58

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA

NAMA LAIN :⇒ PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION

⇒ ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAEE

⇒ ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE⇒ PREMATURE SEPARATION O# THE NORMALL!PREMATURE SEPARATION O# THE NORMALL!

IMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTA

LEPASN!A PLASENTA !G LETAKN!ALEPASN!A PLASENTA !G LETAKN!A(IMPLANTASIN!A) DI SEGMEN ATAS RAHIM(IMPLANTASIN!A) DI SEGMEN ATAS RAHIM

SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN /SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN /

20 MGG)20 MGG)

KLASI#IKASI KLINIS


47/58

KLASI#IKASI KLINIS

⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR →

MELALUI KANALIS SERVIKALIS→

KEVAGINA

(SOLUSIO PLASENTA TIPE E-TERNAL

HAEMORRHAGE REVEALED BLEEDING)& TIPE INI

LEBIH SERING DITEMUI

⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS& BEKUAN DARAH

MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN

MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM)

(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALEDHEMORRHAGE)& LEBIH BAHA!A KARENA TER"ADI

KOAGULOPATI KOMSUMTIP& DAN DIAGNOSA

TERLAMBAT DITEGAKKAN

EPIDIOMELOGI


48/58

EPIDIOMELOGI

⇒ #REKUNSI KE"ADIAN : 0&4 % 0& PERSALINAN

⇒ ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 % 3$

⇒ ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI

⇒ #AKTOR PREDISPOSISI #AKTOR RESIKO :

INSIDEN MENINGKAT PADA :

HIPERTENSI DLM KEHAMILAN

KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN

< 3 MGG (PRETERM PREMATUREL! RUPTURED

MEMBRANES).


49/58

TRAUMA EKSTERNAL

PEROKOK

PEMAKAI KOKAINE

MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL M!OMAS)

BERTAMBAHN!A UMUR IBU HAMIL

⇒ DE#ISIENSI ASAM #OLAT

RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD

KEHAMILAN BERIKUTN!A (ANGKA REKURENSI)

1 DARI % 2$ KEHAMILAN !G PERNAH

MENGALAMIN!A

PATOLOGI


50/58

PATOLOGI

⇒ AALN!A TER"ADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI

SPIRALIS DESI DUA PECAH)& TERBENTUK

HEMATOMA RETROPLASENTA.

PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPASPLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS

DARI DESIDUA BASALISDARI DESIDUA BASALIS

HEMATOMA SEMAKIN LUASHEMATOMA SEMAKIN LUAS→

DARAH MEREMBESDARAH MEREMBES

DIANTARA DESIDUADIANTARA DESIDUA →

SELAPUT KETUBAN, DANSELAPUT KETUBAN, DAN

DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALISDARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALISSERVIKALIS $REVEALED BLEEDINGSERVIKALIS $REVEALED BLEEDING..

DARAH !G MENEMBUS DIANTARA DESIDUA


51/58

DARAH !G MENEMBUS DIANTARA DESIDUA %

SELAPUT KETUBAN& MERUSAK SELAPUT

KETUBAN& DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN

HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES

→ DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS

SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING)& DARAH

MEREMBES KE MIOMETRIUM.

⇒ (UTERO PLACENTA APOPLE-! COUVELAIRE

UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM& KONTRAKSI

UTERUS TERGANGGU& MENIMBULKAN POSTPARTUM HEMORRHARE.

⇒ HEMATOMA !G LUAS MEN!EBABKAN KEMATIAN

"ANIN

DIAGNOSA


52/58

DIAGNOSA

⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GE"ALA KLINIS :

PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMURKEHAMILAN > 20 MGG

N!ERI PUNGGUNG (BACK PAIN)

GAAT "ANIN (#ETAL DISTRESS)

KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERINGDISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)

"ANIN MATI (K"DK)

S!OK DAN ANEMIA

OLIGOURIA

KOAGULOPATI KONSUMTIP


53/58

KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIP

HIPO#IBRINOGENEMA (KADAR #HIPO#IBRINOGENEMA (KADAR #IIBRINBRINOOGENGEN

PLASMA DARAH IBU < 100 MGL).PLASMA DARAH IBU < 100 MGL).

KADAR SERUM #IBRINOGEN % #IBRINKADAR SERUM #IBRINOGEN % #IBRINDEGRADATIDEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100PRODUCTS IBU > 100 5L. 5L.

TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSITTROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSITPLASMA DARAH IBU < 100.000PLASMA DARAH IBU < 100.000

L)L)

PROTROMBIN TIME MEMAN"ANGPROTROMBIN TIME MEMAN"ANG

PARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME MEMAN"ANGTIME MEMAN"ANG

CLOT OBERVATION TEST → BEKUAN DARAH TDKADA


54/58

PEMERIKSAAN PENUN"ANG

⇒ TRANSABDOMINALTRANSABDOMINAL USGUSG MENGIDENTI+IKASI HEMATOMAMENGIDENTI+IKASI HEMATOMA

RETROPLASENTARETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAANSEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN

UMUMUMUM JANINJANIN

⇒ ARDIOTOOGRAPHY $ KARDIOTOKOGRA+I KTGARDIOTOOGRAPHY $ KARDIOTOKOGRA+I KTG

MENDETEKSIMENDETEKSI→

KEADAANKEADAAN UMUMUMUM JANINJANIN


55/58

MANAGEMEN TERAPI

⇒ PERBAIKANPERBAIKAN KUKU (TRANS#USI DARAH 6 CAIRAN(TRANS#USI DARAH 6 CAIRANELEKTROLIT)ELEKTROLIT)

⇒ SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKANSEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKANPERDARAHAN& MEN!ELAMATKAN IBU DAN MUDAH,PERDARAHAN& MEN!ELAMATKAN IBU DAN MUDAH,

MUDAHAN "UGA MEN!ELAMATKAN "ANIN)MUDAHAN "UGA MEN!ELAMATKAN "ANIN)

⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT KU IBU DAN


56/58

⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT& KU IBU DAN

"ANIN BAIK& TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN

"ANIN (TANPA S!OK DAN TANPA ANEMIA)

⇒ "ANIN IMMATUR (UMUR 20,2 MGG) TERMINASI DI

TUNDA DAN PENGAASAN DIPERKETAT.

⇒ CARA PERSALINAN

PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA "ANINGAAT → SEKSIOSESAREA

PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM

PADA "ANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATIKONSUMTIP


57/58

⇒ KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPHH→

PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTALPERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL

(SUPRASERVICAL).(SUPRASERVICAL).

PROGNOSE :

⇒ PROGNOSE IBU DAN "ANIN BAIK "IKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN "ANIN BAIK "IKA TERSEDIA

DARAH UTK TRANS#USIDARAH UTK TRANS#USI

#ASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANN!A#ASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANN!A

#ASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIAN!A#ASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIAN!A

#ASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIAN!A#ASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIAN!A


58/58

rs k - 25 - abortus spontan & ektopik (dr. daulat)

Documents