RUA AntibioticRUA Antibiotic

Assistant professor Wasan Katip, Bsc.Pharm, B.C.P., F.A.C.P.Certified Residency in pharmacotherapyCertified specialized residency in Infectious Disease Certified specialized residency in Infectious Disease pharmacotherapyCertified Pharmacy fellow in Infectious Disease pharmacotherapy

Department of Pharmaceutical care Faculty of Pharmacy ,Chiang Mai University

คณะเภสชัศาสตร มหาวิทยาลยัเชียงใหม

รอยละ รอยละ รอยละ รอยละ 16161616....2 2 2 2 ของเสมหะเขยีว ติดเชือ้ของเสมหะเขยีว ติดเชือ้ของเสมหะเขยีว ติดเชือ้ของเสมหะเขยีว ติดเชือ้แบคทีเรยีแบคทีเรยีแบคทีเรยีแบคทีเรยี

Scand J Primary Health Care 2009;27:70-3.

Common Cold

American Family Physician 2007;75(4):515-20

The Common Cold

American Family Physician 2007;75(4):515-20

ฟ้าทะลายโจร

ประสิทธิผลในการบรรเทาโรคระบบทางเดนิหายใจ

• บรรเทาอาการไข้เจ็บคอ ขนาด 6 กรัม/วนั แบง่ให้วนัละ 4 ครั �งครั �ง

• บรรเทาอาการหวดั

• ป้องกนัหวดั (ยงัไมแ่นช่ดั)

GABHS Pharyngitis

Treatment of GABHS Pharyngitis

• pharyngitis is self-limited and resolves within a few days, even without treatment

• antibiotic treatment include acute symptom • antibiotic treatment include acute symptom relief, prevention of suppurative & nonsuppurative complications, & reduced communicability

• reduce the incidence of acute rheumatic fever (RR = 0.28)

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by IDSA

ATB for treatment of GABHS

PharyngitisPharyngitis

Antibiotic Regimens Recommended for GABHS

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by IDSA

Antibiotic Options for GABHS

Pharyngitis

Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.

Pharmacokinetics and tissue distribution of

amoxicillin plus clavulanic acid after oral

administration in man

Abstract

• Augmentin (875 amoxicillin and 125 mg potassium

clavulanate) was administered orally to patients with

chronic bronchitis. Samples of lung, tonsil, middle chronic bronchitis. Samples of lung, tonsil, middle

ear mucosa and prostate were obtained and tissue

concentrations of both compounds measured. Peak

levels of amoxicillin ranged from 0.87 micrograms/g

(tonsil) to 2.56 micrograms/g (lung) and of clavulanic

acid from 0.20 micrograms/g (prostate) to 0.56

micrograms/g (lung) between 3 and 4 hours after

dosingFraschini F, et al. J Chemother. 1990;2(3):171-7.

Duration of treatmentDuration of treatment

Studies comparing the bacteriologic eradication of

group A β-hemolytic streptococci using shorter

courses of penicillin therapy

Brook I. Paediatr Drugs. 2002;4(11):747-54.

Acute diarrhea

Antibiotic Therapy

• Because acute diarrhea is most often self-limited and caused by viruses, routine antibiotic use is not recommended for most adults with non-severe, watery diarrhea.

• Additionally, the overuse of antibiotics can lead to • Additionally, the overuse of antibiotics can lead to resistance (e.g., Campylobacter), harmful eradication of normal flora, prolongation of illness (e.g., superinfection with C. difficile), prolongation of carrier state (e.g., delayed excretion of Salmonella), induction of Shiga toxins (e.g., from Shiga toxin–producing E. coli), and increased cost.

Am Fam Physician. 2014;89(3):180-189.

Antibiotic Therapy

• However, when used appropriately, antibiotics are effective for shigellosis, campylobacteriosis, C. difficile, traveler’s diarrhea, and protozoal infections.

• Antibiotic treatment of traveler’s diarrhea (usually a quinolone) is associated with decreased severity of illness and a two-or three-day reduction in duration of illness

Am Fam Physician. 2014;89(3):180-189.

Antidiarrheal medications

• The antimotility agent loperamide (Imodium)

may reduce the duration of diarrhea by as

much as one day and increase the likelihood

of clinical cure at 24 and 48 hours when given of clinical cure at 24 and 48 hours when given

with antibiotics for traveler’s diarrhea

Am Fam Physician. 2014;89(3):180-189.

Antidiarrheal medications

• Loperamide may cause dangerous

prolongation of illness in patients with some

forms of bloody or inflammatory diarrhea and,

therefore, should be restricted to patients therefore, should be restricted to patients

with nonbloody stool

Am Fam Physician. 2014;89(3):180-189.

Severe diarrhea

Rehydration Therapy

• The first step to treating acute diarrhea is

rehydration, preferably oral rehydration.

• In 2002, the World Health Organization • In 2002, the World Health Organization

endorsed an ORS with reduced osmolarity

(250 mOsm per L or less compared with the

prior standard of 311 mOsm per L).

Rehydration Therapy

• The reduced osmolarity ORS decreases stool

outputs, episodes of emesis, and the need for

intravenous rehydration, without increasing

hyponatremia, compared with the standard hyponatremia, compared with the standard

ORS.

• A reduced osmolarity ORS can be roughly

duplicated by mixing 1/2 teaspoon of salt, 6

teaspoons of sugar, and 1 liter of water.

การใช้ยาปฏชิีวนะป้องกนัการตดิเชื�อที�บาดแผลสดจากอุบัตเิหตุ

• บาดแผลสด หมายถงึ บาดแผลที)เกิดภายใน 6 ชั)วโมงก่อนได้รับการรักษา บาดแผลสดจากอบุตัิเหตขุอง ผู้ ป่วยสว่นหนึ)งมีการปนเปื�อนเชื �อแบคทีเรียปริมาณมากทําให้มีโอกาสติดเชื �อการรักษา บาดแผลสดจากอบุตัิเหตขุอง ผู้ ป่วยสว่นหนึ)งมีการปนเปื�อนเชื �อแบคทีเรียปริมาณมากทําให้มีโอกาสติดเชื �อแบคทีเรียที)ปนเปื�อนได้ ดงันั �น การใช้ยา ปฏิชีวนะในผู้ ป่วยเหลา่นี �จงึป้องกนัการติดเชื �อได้ อยา่งไรก็ตาม บาดแผลสดจากอบุตัิเหตสุว่นมากมีการปนเปื�อนเชื �อ แบคทีเรียปริมาณน้อยซึ)งไมจ่ําเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะ

ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะในแผลสดจากอบุัตเิหตุต่อไปนี�

• ไมใ่ช่แผลจากสตัว์กดั/คนกดั

• แผลขอบเรียบ ทําความสะอาดงา่ย

• แผลไมล่กึถงึกล้ามเนื �อ เอน็ หรือกระดกู แผลไมล่กึถงึกล้ามเนื �อ เอน็ หรือกระดกู

• ไมม่ีเนื �อตาย

• ไมม่ีสิ)งสกปรกที)แผลหรือมีแตล่้างออกงา่ย

• ไมป่นเปื�อนสิ)งสกปรกที)มีแบคทีเรียมาก (เช่น อจุจาระ ปัสสาวะ นํ �าสกปรก เศษอาหาร)

• เป็นผู้ มีภมูิต้านทานโรคปกติ

ยาปฏชิีวนะที�ควรใช้

• ไดคลอ็กซาซิลลิน (Dicloxacillin) –เดก็ : 25-50 มก./กก./วนั แบ่งใหว้นัละ 4 ครั, ง

ก่อนอาหาร นาน 2 วนั ก่อนอาหาร นาน 2 วนั

–วยัรุ่นและผูใ้หญ่ : 250-500 มก. วนัละ 4 ครั, ง ก่อนอาหาร นาน 2 วนั

ยาปฏชิีวนะที�ควรใช้ • หากผูป้่วยแพ ้เพนิซิลลิน ควรใช ้อีรีโทรมยัซิน ชนิดนํ,า

หรือ ร็อกซิโทรมยัซิน

–เดก็เลก็ : อีรีโทรมยัซิน ชนิดนํ,า 30-50 มก./กก./วนั แบ่งใหว้นัละ 4 ครั, ง ขณะทอ้งวา่ง นาน 2 วนั แบ่งใหว้นัละ 4 ครั, ง ขณะทอ้งวา่ง นาน 2 วนั

–เดก็โต : ร็อกซิโทรมยัซิน 5-8 มก./กก./วนั แบ่งใหว้นัละ 2 ครั, ง ขณะทอ้งวา่ง นาน 2 วนั

–ผูใ้หญ่ : ร็อกซิโทรมยัซิน 150 มก. วนัละ 2 ครั, ง ขณะทอ้งวา่ง นาน 2 วนั

ควรใช้ยาปฏิชีวนะในแผลสดจากอบุัตเิหตุชนิดซับซ้อน ดงันี�

• สตัว์กดั/คนกดั

• มีเนื �อตายบริเวณกว้าง มีเนื �อตายบริเวณกว้าง

• มีสิ)งสกปรกติดอยูใ่นแผลล้างออกไมห่มด

• ปนเปื�อนสิ)งสกปรกที)มีแบคทีเรียมาก (เชน่ อจุจาระ ปัสสาวะ นํ �าสกปรก เศษอาหาร)

ยาปฏชิีวนะในแผลสด

ยาปฏชิีวนะที�ควรใช้

• โคอะม็อกซีคลาฟ (Co-amoxiclav)

• เดก็ (คํานวณจาก Amoxicillin) : 25-50 มก./กก./วนั แบง่• เดก็ (คํานวณจาก Amoxicillin) : 25-50 มก./กก./วนั แบง่ให้วนัละ 3 ครั �ง นาน 2 วนั

• วยัรุ่นและผู้ใหญ่ : 375 มก. วนัละ 3 ครั �ง หรือ 625 มก. วนัละ 2 ครั �ง นาน 2 วนั

ยาปฏชิีวนะในแผลสด

• หากไม่มี โคอะมอ็กซีคลาฟ และจาํเป็นตอ้งรักษาผูป้่วยทีC รพ.สต. อาจใช ้โอฟลอ็กซาซิน หรือ โคไทรมอ็ก ซาโซล (Cotrimoxazole) หรือ ไดคลอ็กซาซิลลิน ร่วมกบั โอฟลอ็กซาซิน นาน 2 วนั (Cotrimoxazole) หรือ ไดคลอ็กซาซิลลิน ร่วมกบั โอฟลอ็กซาซิน นาน 2 วนั

Antibiotic Prophylaxis in Vaginal

Delivery of Term Labor (APL)

• หมายถงึ การใช้ยาปฏิชีวนะเพื)อป้องกนัการติดเชื �อในผู้คลอดทารกครบกําหนดทางช่องคลอดด้วยวิธีปกติ ซึ)งผู้คลอดเช่นนี �สว่นมากไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกนัการติดเชื �อหลงัคลอดสว่นมากไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกนัการติดเชื �อหลงัคลอด

Antibiotic Prophylaxis in Vaginal

Delivery of Term Labor (APL)

• หญิงคลอดปกติครบกาํหนดทางช่องคลอดดว้ยวธิีปกติทีCโรงพยาบาลจาํนวนมากเกือบทุกรายไดร้ับยาปฏิชีวนะหลงัคลอด ขณะทีCยงัไม่หลกัฐานเชิงวชิาการระบุวา่การใชย้าปฏิชีวนะในภาวะนี, มีประโยชน์ปฏิชีวนะในภาวะนี, มีประโยชน์

• ยาทีCนิยมใช ้คือ amoxicillin กินหลงัคลอดนาน 5 ถึง 7 วนั หากการใชย้าดงักล่าวเป็นการป้องกนัการติดเชื,อหลงัหตัถการ กไ็ม่สอดคลอ้งกบัหลกัการใชต้า้นจุลชีพเพืCอป้องกนัการติดเชื,อ

Antibiotic Prophylaxis in Vaginal

Delivery of Term Labor (APL)

• 1) การใชย้าปฏิชีวนะเพืCอป้องกนัการติดเชื,อ ควรใหย้าก่อนทาํหตัถการ

• 2) ระยะเวลาของการใชย้าปฏิชีวนะเพืCอป้องกนัการติดเชื,อไม่ควรนานกวา่ 24 ชัCวโมง ควรนานกวา่ 24 ชัCวโมง

• 3) amoxicillin ไม่น่ามีฤทธิT ต่อเชื,อทีCเป็นสาเหตุของการติดเชื,อทีCสมัพนัธ์กบัการคลอดซึC งมกัเป็นแบคทีเรียกรัมลบและ anaerobes ทีCสาํคญัคือการใชย้าดงักล่าวมีผลเสีย ไดแ้ก่ ผลขา้งเคียงของยา การชกันาํใหแ้บคทีเรียดื,อยา ค่าใชจ้่ายของยา และทารกไดร้ับยาปฏิชีวนะจากนํ,านมมารดา

Antibiotic Prophylaxis in Vaginal

Delivery of Term Labor (APL)

• ไม่ควรใชย้าปฏิชีวนะในหญิงคลอดปกติครบกาํหนดทางช่องคลอดดว้ยวธิีปกติ

� กระบวนการทาํหตัถการเกีCยวกบัการคลอดและการดูแล� กระบวนการทาํหตัถการเกีCยวกบัการคลอดและการดูแลบาดแผลอยา่งเหมาะสมมีความสาํคญัทีCสุด

• ยาปฏิชีวนะอาจมีประโยชนใ์นรายทีCมีการฉีกขาดของฝีเยบ็ระดบัทีC 3 หรือ 4

First and second degree tears Third and fourth degree tears

Antibiotic Prophylaxis in Vaginal

Delivery of Term Labor (APL)

• ยาปฏิชีวนะทีCอาจเลือกใช ้คือ cefazolin 1-2 กรัม ฉีดเขา้หลอดเลือดดาํ ครั, งเดียว ก่อนเยบ็แผลทีCฉีกขาดระดบัทีC 3 หรือ 4 หากแพ ้penicillin ควรใช ้clindamycin 600-900 มก. ฉีดเขา้หลอดเลือดดาํ ครั, งเดียวหรือ 4 หากแพ ้penicillin ควรใช ้clindamycin 600-900 มก. ฉีดเขา้หลอดเลือดดาํ ครั, งเดียว

• หากหญิงหลงัคลอดมีแผลฝีเยบ็อกัเสบติดเชื,อหรือติดเชื,อในอุง้เชิงกราน ควรแจง้หรือกลบัมาพบผูร้ักษา

Thank you