!

Érudition 2015!Par Nadine Duchesneau

Résidente junior en médecine familiale CISSS de Lanaudière – UMF du Sud de Lanaudière

Université de Montréal

Aucun conflit d’intérêt à déclarer

!

Quelles sont les solutions à la pénurie de

ressources psychologiques dans le

réseau de santé public?

!

Bien-être et Pleine!

conscience!Devrions-nous

recommander l’approche d’auto-apprentissage à nos

patients anxieux ou déprimés?

Introduction !

!  Mindfulness ou méditation pleine conscience !  méthode développée par Jon Kabat-Zinn 1979

!  MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction)

!  MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy)

!

Pico!P! patients souffrant de symptômes dépressifs ou

anxieux

I! approche MBSR ou MBCT à l’aide de livres, cédérom, internet, audio

C psychothérapie ou traitement actif par l’approche MBSR/MBCT ou liste d’attente

O diminution des symptômes de dépression ou d’anxiété

Méthode!

Recherche dans les bases de données suivantes

PubMed Cochrane PsycInfo

Trip Database Google Scholar

Méthode!

!  Combinaison des mots-clés suivants:

!Mindful* Anxi* Self*help

MBSR Depress* Self Care/methods

MBCT OCD/ Obsessive compulsive

Book-assisted therapy

PTSD/Post-traumatic stress disorder

Therapy, Computer-Assisted

Agoraphobia Web-based treatments

Panic disorder Online psychological treatment

Acute stress disorder/reaction

Meditation/methods*

Phobi* Cederom/audio

Méthode!

!  Période couverte: 2009-2015

!  Restriction langues: anglais ou français

!  Critères d’inclusion: !  Population adulte !  Études cliniques avec groupe contrôle !  Approche MBSR et MBCT !  Auto-apprentissage !  Issue primaire ou secondaire: diminution des symptômes d’anxiété

ou de dépression

Articles identifiés

sur Pubmed

6 études cliniques randomisées et 1 étude cas-témoins

Exclus après la lecture de la méthode

11

Doublons retirés

Exclusions:

ACT (Acceptance Cognitive Therapy)

CBT (Cognitive Behaviour Therapy)

Langage autre que français ou anglais,

Maladies chroniques,

Enfants/adolescents,

Idéations suicidaires actives

Comorbidités psychiatriques

Trouble des substances

Thérapies de groupe ou guidées

Articles identifiés dans les

bibliographies des articles

Articles identifiés

sur les autres

bases de données

!

Résultats!

Auteurs Année Échelles utilisées Type d’étude

Warnecke et al.

2011 PSS (Perceived Stress Scale) DASS (Depression, Anxiety, Stress Scale)

Essai clinique randomisé

Glück et al. 2011 PSQ (Perceived Stress Questionnaire) Essai clinique randomisé

Morledge et al.

2013 PSS (Perceived Stress Scale) Essai clinique randomisé

Cavanagh et al.

2013 PSS (Perceived Stress Scale) PHQ-4 (Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety)

Essai clinique randomisé

Boettcher et al.

2014 BAI (Beck Anxiety Inventory) BDI-II (Beck Depression Inventory-II )

Essai clinique randomisé

Taylor et al. 2014 DASS-21 (Depression, Anxiety, Stress Scale)

Essai clinique randomisé

Dimidjan et al. 2014 PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) Étude cas-témoins

Auteurs Résultats Stati. sign.

Clin. Sign.

Intention de traiter

Warnecke et al.

PSS:-3.44 (-6.20 à -0.68) DASS dépression: -2.03 (-4.58 à 0.53) DASS anxiété: -2.82 (-4.99 à -0.64) DASS stress: -3.69 (-7.83 à 0.00)

non oui oui

Glück et al.

PSQ: 0.46 (-0.13 à 1.05) p=0.111 PSQ per protocole: 0.73 (0.13 à 1.33) p=0.03

non oui oui

Morledge et al.

PSS ISM vs CTL: -1.73 (-3.39 à -0.06) p 0.043 ISM + vs CTL: -3.21 (-4.83 à -1.58) p=0.0001

oui oui non

Cavanagh et al.

PSS:0.37 (0.16 à 0.57) p<0.001 PHQ-4:0.24 (0.008 à 0.40) p=0.004

oui oui oui

Boettcher et al.

BAI:9.71 p=0.002 BDI-II: 15.60 p<0.001

oui oui oui

Taylor et al.

DASS Anxiété: 4.01 p=0.049 Dépression: 4.32 p=0.041 Stress: 9.89 p=0.002

oui oui oui

Dimidjan et al.

PHQ-9 MMB:3.75 p <0.0001

oui oui oui

Auteurs Effet maintenu Stat. sign. Clin. Sign.

Warnecke et al. 16 semaines non oui

Morledge et al. 12 semaines oui oui

Boettcher et al. 6 mois* oui oui

Taylor et al. 10 semaines oui oui

Dimidjan et al. 6 mois oui oui

!

Analyse critique des

études!

En général,!

!  Études avec petites populations

!  Études simple aveugle

!  Contrôles en liste d’attente

!  Taux de perdus de vus élevés

!  Compliance au traitement non optimale

!  Pas de patient avec diagnostic de dépression majeure

!  Facteurs de confusion non pris en considération

Limites de mon projet!

!  Population visée par les études ne représente pas nécessairement mes patients

!  Les patients atteints de dépression majeure étaient systématiquement exclus.

!  Une seule étude randomisait des patients atteints d’un trouble anxieux.

!  Groupe contrôle type liste d’attente, pas comparé à la psychothérapie

!  Programmes web tous différents

!  Autres facteurs de risque de dépression et de trouble anxieux non considérés

Consensus!

!  Méthodes d’auto-apprentissage aident à rejoindre une population isolée ou qui consultent peu !  Intéressantes lorsque ressources psychologiques

limitées !  Coût plus abordable !  De nombreuses autres études sont à venir

Conclusion!

!  Nous pourrions recommander l’approche de pleine-conscience à nos patients présentant des symptômes

anxieux ou dépressifs légers, dans le contexte de l’attente d’une ressource en psychologie. Il est

cependant bien important de sélectionner les individus qui pourront en tirer profit et de discuter avec nos

patients de leurs besoins respectifs.

Ressources!

199.00 $

Ressources!

Références!

ARCHAMBAULT. Livres Kabat-Zinn. [En ligne] http://boutique.archambault.ca/search?w=Kabat-Zinn [24 mai 2015]

BOETTCHER, Johanna et al. « Internet-based mindfulness treatment for anxiety disorders: a randomized controlled trial. », Behavior Therapy. 45 (2014), p. 241-253.

CAVANAGH, Kate et al. « Can mindfulness and acceptance be learnet by self-help?: A systematic review and meta-analysis of mindfulness and acceptance-based self-help interventions », Clinical Psychology Review. 34 (2014) p.118-129.

CAVANAGH, Kate et al. «  A randomised controlled trial of a brief online mindfulness-based intervention. » Behaviour Research and Therapy. 51 (2013), p. 573-578.

CENTER FOR MINDFULNESS IN MEDICINE, HEALTH CARE, AND SOCIETY. Jon Kabat-Zinn : Founding executive Director of the Center for Mindfulness. [En ligne]. ). http://www.umassmed.edu/cfm/about-us/people/2-meet-our-faculty/kabat-zinn-profile/ [24 mai 2015]

DIMIDJIAN, Sona et al. « Web-Based mindfulness-based cognitive therapy for reducing residual depressive symptoms: an open trial and quasi-experimental comparison to propensity score matched controls » Behaviour Research and Therapy. 63 (2014), p. 83-89.

Références!

GLÜCK, Tobias M et MAERCKER, Andreas. « A randomized controlled pilot study of a brief web-based mindfulness training », BMC Psychiatry. 11, (2011), p.175.

MORLEDGE,Thomas J. et al. « Feasibility of an online mindfulness program for stress management--a randomized, controlled trial. » Ann. Behav. Med. 46, (2013), p. 137-148.

RENAUD-BRAY. Livres Kabat-Zinn. [en ligne] http://www.renaud-bray.com/Recherche.aspx?langue=fr&words=Kabat-zinn&wbgc_iNo=0&type=1&root=0&supersection= [24 mai 2015]

STRAUSS, Clara et al. « Mindfulness-Based Interventions for people diagnosed with a current episode of an anxiety or depressive disorder: A meta-analysis of randomised controlled trials », PLOS ONE. 9, numéro 4 (24 avril 2014), p. 96-110.

TAYLOR, Billie Lever et al. « The effectiveness of self-help mindfulness-based cognitive therapy in a student sample: a randomised controlled trial. » Behaviour Research and Therapy. 63 (2014), p.63-69.

WARNECKE, Emma et al. « A randomized controlled trial of the effects of mindfulness practice on medical student stress level », Medical Education. 45 (2011), p. 381-388.

Remerciements!