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RUEDA DE CASOS 2011-2012
IZASKUN LABOA
HISTORIA CLÍNICA
Mujer de 36 añosNódulo tiroidal derecho aprox. 3cmDoloroso a la palpaciónAdenopatía en cadena yugular superior (subdigástrica derecha) de aprox. 1cmSe realiza PAAF de la adenopatía:
Extensiones citológicasLavado de aguja. Procesado en capa fina
HALLAZGOS CITOLÓGICOS
Abundante celularidad aislada y en grupos poco cohesivosCélulas de aspecto plasmocitoideNúcleos excéntricos, irregulares con cromatina granularOcasionales vacuolas intranuclearesCitoplasmas escasos, granulares, mal definidosNo sustancia amiloide
Batería de técnicas inmunocitoquímicas.
ESTUDIO INMUNOCITOQUÍMICO
Calcitonina + TTF-1 +
CD 56 + CK AE 1/AE 3 +
CD 45 -
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
Positivo para células malignas, compatible con metástasis de carcinoma medular de tiroides
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
Pieza de tiroidectomía y vaciamiento ganglionar central y lateral derecho
Grupos y trabéculas celulares
Células relativamente monótonas
Núcleo redondeado, cromatina granular y citoplasma amplio y claro
Abundante estroma eosinófilo
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DEFINITIVO
Carcinoma medular de tiroides con metástasis ganglionares
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES
Tumor neuroendocrino deriva de las células C o parafolicularesRepresentan hasta 10%Característicamente secreta calcitonina con niveles elevados en suero (marcador)Forma esporádica o familiar
ESPORÁDICA FAMILIAR
FRECUENCIA 80 % 20 %
PRESENTACIÓN NÓDULO SOLITARIO MULTIFOCAL
LATERALIDAD UNILATERAL BILATERAL
EDAD MUJERES MEDIANA EDAD (3ª-5ª) 2ª-3ª DÉCADA
CARCINOMA MEDULAR. COMPARATIVA FORMA ESPORÁDICA/ FAMILIAR
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES
Tamaño variableCircunscritos no encapsuladosMetástasis en fase temprana a gánglios linfáticos regionales, centrales, laterocervicales y mediastínicosVía hematógena a hígado, pulmón y huesoMetástasis ocultas, sospecha por persistir niveles elevados de calcitonina en suero tras la tiroidectomía y linfadenectomíaFactor pronóstico más importante estadío en el momento del diagnóstico
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES
Supervivencia media a 5 años 60-70%Forma familiar relacionado con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MENIIA- MENIIB)Mutación autosómica dominante del protooncogen RET vinculada a la regulación del crecimiento y diferenciación celular
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES
Subtipos basados en tipo celular y arquitectura:Variante oncocíticaVariante célula fusiformeVariante célula claraVariante célula pequeñaVariante célula gigante Variante papilarVariante mixta con carcinoma folicular
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO
CALCITONINA + (95%)
CEA + (95%)
CROMOGRANINA A +
SINAPTOFISINA +
CD 56 +
TTF-1 +
PANCITOQUERATINA +
CK 7 +
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES
Diagnósticos diferenciales:Carcinoma de células de HürthleCarcinoma papilarNeoplasias folicularesCarcinoma anaplásico
CARCINONA MEDULAR DE TIROIDES. CONCLUSIONES
Hallazgos citológicos muy característicosImprescindible inmunocitoquímica para correcta tipificación tumoralNo dificultad diagnósticaDiagnóstico citológico certero 90% casos
BIBLIOGRAFÍA
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M
FELIZ VERANO!!
ESKERRIK ASKO!!