Ruptur Tendo Achilles

Abstrak: Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang

pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Dalam beberapa

kasus yang jarang terjadi, tendon dapat snap atau pecah. Setiap jenis pecah tendon memiliki

tanda-tanda dan gejala sendiri dan bisa diobati baik operasi atau medis tergantung pada

beratnya pecah dan kepercayaan dari ahli bedah. Ruptur tendon adalah robek, pecah atau

terputusnya tendon. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas

bawah.

Kata Kunci : Tendon, Ruptur, Kaki, Otot, Tumit

Abstract : The tendon is a flexible band of fibrous tissue located in the back of the ankle that

connects the calf muscles to the heel bone. In some rare cases, the tendon can snap or break.

Each type of tendon rupture have signs and symptoms of its own and can be treated with

either surgery or medical depending on the severity of rupture and confidence of the surgeon.

Rupture of the tendon is torn, broken or breaking of the tendon. It plays an important role in

the biomechanics of the lower extremities

Key Words : Tendon, Rupture, Legs, Muscles, Heel

Pendahuluan Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan

kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam

tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab

untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, 1

Tinjauan Pustaka

dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang

menyebabkan gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang

disebut tendon.1

Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, tendon dapat snap atau pecah . Kondisi yang

membuat pecah lebih mungkin termasuk suntikan steroid ke dalam tendon, penyakit tertentu

(seperti gout atau hiperparatiroidisme , dan memiliki golongan darah O). Meskipun terbilang

jarang, sebuah pecah tendon bisa menjadi masalah serius dan dapat mengakibatkan

mengerikan sakit dan cacat permanen jika tidak diobati. Setiap jenis pecah tendon memiliki

tanda-tanda dan gejala sendiri dan bisa diobati baik operasi atau medis tergantung pada

beratnya pecah dan kepercayaan dari ahli bedah.2

Tendon Achilles tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama

dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9 inci) panjang dan mulai dekat bagian tengah

betis. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah.

kontraktor otot betis yang mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki

yang merupakan dasar untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan besar,

khususnya selama latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan

berputar. Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di

bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.3

Ruptur tendon adalah robek, pecah atau terputusnya tendon. Robek, pecah atau terputusnya

tendon. 4

Pembahasan Anamnesis

Dalam kasus ini hal pertama yang harus di lakukan adalah melakukan anamesa, hal-hal yang

perlu di perhatikan dalam melakukan anamesa adalah menanyakan hal yang harus kita

ketahui untuk melakukan diagnose penyakit.

Berikut adalah hal-hal yang harus ditanyakan :

- Identitas Pasien

Jenis kelamin (laki-laki), usia (25 tahun)

- Keluhan Utama

Nyeri pada kaki regio calcaneus

2

- Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri hebat terjadi setelah pasien tersebut jatuh saat melompat tinggi, dengan menumpu

pada kaki kananya rasa nyeri yang seakan-akan terbentur sesuatu pada saat bermain

bulutangkis sampai ia tidak bisa berdiri dengan tungkai kananya.

- Anamnesis Susunan Sistem

Pemeriksaan pada daerah regio calcaneus dan terdapat nyeri

Pemeriksaan Fisik

Pasien terlihat sakit ringan, kesadaran compos mentis , dengan ketidakmampuan berjalan.

Saat inspeksi terlihat gap sign ( daerah depresi di atas tumit) terlihat di proksimal calcaneus

seperti gambar 1.

Gambar 1. Gap sign

Untuk tes yang membantu diagnosis ini adalah tes menaikan tumit (heel raise test) : pasien

tidak dapat menaikan tumit kaki yang cedera dari lantai saat posisi berdiri dan Simond –

Thompson test : Tes dilakukan dengan meremas bagian tengah otot betis. Hasil tes positif

jika tidak terjadi plantarfleksi pada kaki.5

Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area tertentu

sebagai berikut:Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda

yang teraba di tendon.Periksa kekuatan otot.

Pasien masih mungkin dapat plantarflex pergelangan kaki dengan kompensasi dengan otot

lain, tetapi kekuatan akan lemah.2

Pemeriksaan Penunjang

3

Gambar 1. Gap sign

Radiografi

Untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas calcaneal dan

avulsion Achilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik

cedera. Ini sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-X dibuat

ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar X-ray diperoleh dengan

memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat (misalnya kalsium dalam tulang)

dan jaringan kurang padat (misalnya otot) ketika sinar tersebut melewati jaringan dan

terekam dalam film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat

seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang.

Radiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna

untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal.4

USG

USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter. Ia bekerja dengan

mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang

dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau

tulang.Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural

untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini. 4

Magnetic resonance imaging (MRI)

MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon Achilles,

dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini

menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan proton berjalan

melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk

beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton ini kembali mereka

memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer 3D

untuk membuat gambar penampang tajam dari area of interest. MRI dapat memberikan

kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto kualitas yang sangat tinggi

sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air mata dan cedera lainnya.4

Musculoskeletal ultrasonografi

Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon,

karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat

tinggi dari suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang

antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar tercermin dapat

dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar diambil secara real time dan dapat

4

sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan kemungkinan

cedera atau air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan

struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera.

Pencitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di tangan

ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal. 4

Foto Rontgen

Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.4

Working Diagnosis

Jika terlihat gap sign dan hasil tes positif dapat didiagnosis sebagai rupture tendon Achilles.

Rupture ini terbagi 2 yaitu ruptur sebagian dan ruptur seutuhnya. Sobekan sebagian

berbentuk sobekan melintang atau membujur bagian adalam maupun luar . sobekan terasa

sakit secara tiba- tiba dan meningkat seiring aktivitas. Gejalanya rasa sakit dan

pembengkakan pada daerah tertentu dan rasa sakit pada saat plantar fleksi. Tendo yang putus

seutuhnya rasa sakit terasa langsung dan disertai bunyi retakan pada tendo, kelemahan dan

kelumpuhan fungsi secara tiba-tiba. Gap sign juga menunjukan tendo putus seutuhnya.2

Different Diagnosis

Tenosynovitis adalah radang selubung synovial yang dapat mengenai selubung tendo m.

peroneus longus dan brevis pada waktu tendo – tendo ini berjalan posterior terhadap

malleolus lateralis. Terapi terdiri atas imobilisasi, panas dan fisioterapi. Tenosynovitis juga

menyebabkan pembengkakan dan nyeri. Penyebab utama dapat diakibatkan trauma, strain

atau infeksi. Gerakan yang tidak biasa atau repetitive minor trauma menyebabkan peradangan

pada sinoviun yang mengakibatkan penebalan selubung tendon dan stenosis dari kompartmen

yang pada akhirnya menyebabkan penekanan tendon. Contohnya de quervain’s dan volar

flexor tenosinovitis(trigger finger) . de quervain tenosinovitis atau washerwoman sprain

disebabkan penebalan selubung tendon pada kompartemen satu ekstensor polisis brevis dan

abductor policis longus, dapat terjadi akibat penggunaan yang berlebihan tetapi dapat juga

terjadi spontan, terutama pada wanita usia pertengahan dan kadang selama kehamilan.

Patologinya karena gerakan abduksi dari ibu jari yang sering dan disertai dengan ulnar devisi

dari pergelangan tangan. Regangan dari tendo dari kompartmen 1 ekstensor yang berulang

diduga menyebabkan friksi pada selubung retinakular kanal yang kaku menyebabkan

terjadinya pembengkakan dan atau penyempitan dan fibrosseus kanal. Tenosinovitis lebih

sering pada daerah ibu jari dan pergelangan tangan, gejalanya nyeri dan makin memburuk

5

bila dilakukan gerakan berulang – ulang pada ibu jari atau memutar pergelangan tangan.

Bbiasanya terjadi pembengkakan sekitar 1-2 cm proksimal dari styloid radius. Diagnosisnya

dengan finklestein test yaitu dengan cara membengkokan ibu jari kearah telapak tangan

kemudian pergelangan tangan ditekuk dalam posisi ulnar defiasi, bila positif maka akan

terasa nyeri yang tajam pada pergelangan tangan. Pada pemeriksaan xray didapatkan

osteopenia local dan spur pada styloid radius.

Rupture tendo musculus tibialis posterior berbeda letaknya dengan tendo Achilles . m.

tibialis posterior berinsersio di tuberositas ossis naviculare dan tulang – tulang di dekatnya .

Ruptur menyebabkan telapak kaki terlihat datar (Flat foot).

Ruptur musculus soleus biasanya terasa sakit pada regio cruris. Musculus soleus merupakan

otot epeng dan lebar yang terletak di anterior musculus gastrocnmeus.

Gambar 2. Letak musculus sekitar tendo achilles3

Etiologi

Ruptur tendo achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi

maksimal pada otot betis. Dalam beberapa kasus putusnya tendo Achilles terjadi pada tendo

yang kurang menerima aliran darah. Biasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi pada

laki-laki dibandingkan pada wanita. Faktor-faktor penyebab lainnya adalah :

A.Faktor internal

1.Tendo dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia (Relatif pada usia 30-50 tahun)

2. Riwayat ruptur tendon achilles sebelumnya

3.Pengguanaan kortikosteroid dan fluorokuinolon dapat meningkatkan kejadian ruptur.

Flourokuinolon menurunkan transkripsi decorin, penurunan decorin menyebabkan

perubahan pada arsitektur tendon, sifat biomekanik dan menghasilkan peningkatan kerapuhan

4. Flexibilitas otot yang rendah (gastrocnemius nya rapat)

6

5. Berkurangnya ruang gerak sendi (dorsofleksi yang terbatas)

B.Faktor eksternal

1. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,

basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya

2. Perubahan/pergantian alas kaki (alas kaki bertumit rendah/ tumit tinggi)

3. Kondisi alas kaki yang buruk (ukuran tumit yang tidak sesuai, pelebaran sisi sepatu,

berkurangnya fleksibilitas kaki)

4. Terlalu banyak tiarap (meningkatnya beban pada kompleks gastrocnemius/soleus untuk

menelentangkan kaki dan jemari kaki dengan bebas)

Epidemiologi

Muda untuk atlet setengah baya (40 tahun), dan 75% terjadi selama kegiatan olahraga.

Olahraga yang paling umum menyebabkan akut pecah Achilles tendon bervariasi dari satu

negara ke negara, tergantung pada olahraga yang paling populer di daerah itu.

Lama nonathletes (3% dari pecah).5

Patofisiologi

Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung

(overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang

berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles

(otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas

otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.6

Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen.

Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yangmenyebabka

pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak,tendon

merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon.6

Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban

fisiologi secara umumserat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban.

Pada tingkat keteganganantara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama

lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen

terjadi rupture secaramakroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan

pergeseran fibriller daninterfibriller.6

Gambaran klinis

7

Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis

seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. daerah ini

paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera meskipun oleh

sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.

Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas

pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh

serat tendon.7

Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit, Tumit tidak bisa digerakan turun naik.

Biasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.

Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. Nyeri bisa berat.

nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah

arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek

bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang

berkumpul dibawah selaput peritenon.7

Penatalaksanaan

Stabilisasiawal

Setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam equinus dengan baik empuk

untuk membantu elevasi mengendalikan pembengkakan. 6

Nonoperative

Orthosis pergelangan kaki, indikasi treatment harus individual kepada pasien Selama 10

minggu berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade dengan

perubahan cor kira-kira setiap 2 minggu. Berat tubuh diperbolehkan setelah 6 minggu.Setelah

casting, angkat tumit biasanya dipakai selama beberapa bulan. 6

Operative

Perbaikan langsung: indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut (<6 minggu) dan

rekonstruksi dengan interposisi EDL atau plantaris. 6

Terapi Fisik

Banyak rehabilitasi tersedia. Umumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki

aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan memperkuat. Ada tiga hal yang perlu diingat

saat merehabilitasi sebuah Achilles pecah: 6

8

Rentang gerak, Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya

tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan

meningkatkan intensitas sebagai waktu mengizinkan dan nyeri.6

Kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang

dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari," (menempatkan jari-jari kaki beberapa inci

sampai dinding sementara tumit Anda ada di tanah). Melakukan peregangan untuk

mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada

tendon, yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. Peregangan

ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu

reorientasi dan memperkuat serat kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan

populer digunakan untuk tahap rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang

tinggi. 6

kadang-kadang dukungan orthotic. Ini tidak ada hubungannya dengan peregangan atau

memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. Ini adalah

menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan

pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan Achilles. 6

Operasi

Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan

kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam

penatalaksanaan tendon yang terputus. 6

Tindakan non operasi dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya

dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk

dilakukan tindakan operasi. 6

Ada dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan.

Operasi terbuka sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendon Achilles dijahit bersama-

sama. Dalam pecah lengkap atau serius tendon plantaris atau otot vestigial lain dipanen dan

melilit tendon Achilles, meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. Jika kualitas jaringan

buruk, misalnya cedera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh penguatan (

kolagen , Artelon atau bahan lainnya degradable). 6

Perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu sayatan besar, dan

menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan. Pembedahan mungkin tertunda

selama sekitar satu minggu setelah pecah untuk membiarkan pembengkakan turun. Untuk

pasien menetap dan mereka yang memiliki vasculopathy atau risiko untuk penyembuhan

9

miskin, perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik daripada

perbaikan bedah terbuka.6

Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan memungkinkan

pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera. Tindakan pembedahan

dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik

penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon

yang terputus. Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan

tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya

menolak untuk dilakukan tindakan operasi.7

Komplikasi

Komplikasi rupture tendon Achilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme

pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang

biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang

disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.2

Edukasi

Sebagian besar kasus rupture tendon Achilles adalah hasil dari buruknya pemanasan saat

olahraga, kondisi tubuh dan dukungan yang tidak memadai pada tungkai bawah.

Kesimpulan

Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan

kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon Achilles tendon kuat dan

tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. Hal ini memainkan

peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah. kontraktor otot betis yang

mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki yang merupakan dasar

untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan besar, khususnya selama

latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan berputar. Jika

terlihat gap sign dan hasil tes positif dapat didiagnosis sebagai rupture tendon Achilles.

Rupture ini terbagi 2 yaitu ruptur sebagian dan ruptur seutuhnya.

Daftar Pustaka

10

1. Anderson. Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia, Jones and barret Publisher Boston, Edisi

Bahasa Indonesia, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 2004

2. Syaifuddin, Drs.H. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 3.Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC 2002

3. Rosyidi, kholid. Musculoskeletal. Jakarta: TIM 2013

4. Muttaqin, A. Buku saku gangguan musculoskeletal. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC 2011

5. Kotwal P. Textbook of Orthopaedics. Elsevier. 2005

6. V. sammarco. Perbaikan bedah tibialis anterior rupture tendon akut dan kronis. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC 2005

7. Anderson Silvia Prince. Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Penerbit

Buku Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 2005

11