Teoretiske perspektiver på rusavhengighet og

avhengighetsbehandling

Nina Sletteland

VID Bergen, høst 2016

DOLK

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016

Ingen bruker rusmidler fordi de ønsker å miste kontrollen over eget liv, spy på naboen, ruse seg fra sin(e) kjæreste, havne på akuttmottak for pumping eller ruse seg til alvorlig kronisk sykdom

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016

Hva er et rusproblem?

@ninasletteland 2016

Direkte Indirekte

Akutte Beruselse eller intox Vold eller ulykker

Kroniske Leverskader eller nevrologiske skader

Samlivsproblem ellersosiale problem

Avhengighet: Er en kronisk tilstand med fysisk avhengighet, økt toleranse og tap av kontroll over rusingen.

Misbruk: en tilstand som forstyrrer livet til misbrukeren, men der fysiologiske symptomer er fraværende

(I Lossius, K.2012, s. 290)

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016

Din ballast og rollesom medmenneske og sykepleier

Teorier og modellerAvhengighet som valg, læring og kognitive feil

Den rasjonelle avhengighet Selvmedisinering Forsterkende operant atferdKognitiv modell Tilbakefallsforebygging

Avhengighet som manglende impulskontroll og egostyrke

Sykdomsmodellen Personlighetsteorier

Psykodynamisk og ambivalens

Psykodynamisk Emosjonelt mellommenneskelig samspill Systemisk forståelse

Biopsykososial forståelse

Samspill av biologiske, psykologiske og sosiale forhold og årsakssammenhenger

Sårbarhetsteori

@ninasletteland 2016

Fra moralsk og sosial stigmatisering til sykdomsmodell

• Magnus Huss: 1849

• Jellinek: 1960 «The Disease Concept ofAlcoholism»

• WHO:

@ninasletteland 2016

ICD-10-kodeICD –9-kode

@ninasletteland 2016

Hvilke konsekvenser har sykdomsmodellen for

pasienten?

Hvilke konsekvenser har sykdomsmodellen for

sykepleie til mennesker med rusavhengighet?

Ellen Edminson

VANLIGSTE TEORIER OM BRUK AV RUSMIDLER

kognitive – affektive teorier

sosial læringsteori

teorier om svak familietilknytning og manglende forpliktelse i forhold til konvensjonelle verdier

Personlighetsteorier.

Integrerende teorier om den samlede påvirkningen fra ulike faktorer.

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016 I Lossisus, K.2012. s.78

@ninasletteland 2016

• Hjernen blir innstilt på / avhengig av det intense nivået av rus-/kjemisk indusert tilfredstillelse

• Normale nivå av tilfredstillelse som man får av naturlige belønninger oppleves ikke lenger som “godt nok”

• Ved kronisk bruk, blir hjernens belønningssystem så tappet at ingenting lenger gir “glede”, heller ikke rusmidlene

Pushwagner - Selvportrett

Overordnede målsettinger med behandlingen

Ivareta pasientenes rettssikkerhet

Ivareta respekten for den enkelte pasients liv, integritet og menneskeverd

Vektlegge kontinuitet i oppfølgingen av den enkelte pasient

Rettes mot integrering i et sosialt fellesskap, og at pasienten skal kunne nyttiggjøre seg samfunnets fellesskapsgoder og fellesansvar

Baseres på brukermedvirkning, empowerment

@ninasletteland 2016

Pasienten

Medisinsk modell- Genetisk forståelse

- Fysisk helse

- Medisinske behov

Sosial modell- Oppvekstmiljø

- Sosial situasjon

- Bolig

Læringspsykologisk modell- Rusbruk som innlært atferd

- Betinget respons ved eksponering

- Avlæring og innlæring av ny atferd

Psykodynamisk

modell- Barndom

- Oppdragelse

- Traumer

Eksistensialistisk livssituasjon

Hva kan være viktige faglige/medmenneskelige kvaliteter i møte med pasienter med rusavhengighet?

@ninasletteland 2016

AFK- Let it blossom

@ninasletteland 2016

Det er solid evidens for at klientens tidlige vurdering av alliansen, samt empati, varme og genuinitet hos terapeuten predikerer terapiutfall

Kognitiv terapi i rusbehandling

• Personalgruppen snakker felles språk og arbeider i samme retning

• Kan benyttes i gruppeterapi, miljøterapi og individuell terapi

• Setter pasienten i en aktiv og medbestemmende posisjon

• Strukturert, psykoeudukativ og tidsbegrenset

@ninasletteland 2016

DOLK – «Idea Painter»

@ninasletteland 2016

Automatiske negative tanker

Følelse

Kroppslig reaksjon

Atferd

@ninasletteland 2016

Susan Ettelt:Fra boken Håndbok i Rusbehandling, 2012Side 258

Psykologisk førstehjelp

@ninasletteland 2016

Motiverende samtale i et …

Strategier

• Personlig, motiverende tilbakemelding

• Utforsking og håndtering av ambivalens

• Utvikling av selvmotiverende tenkning

• Beslutningsstøtte

• planleggingsstøtte

Prinsipper og kommunikasjon

• Empati, diskrepans, støtte & og argumenteringsfritt

• Sokratiske spørsmål

• Aktiv lytting og refleksjon

• Sammenfatte den fortalte historie

@ninasletteland 2016

Dolk, Balaklava

Utforske motivasjonskrefter

Bruke rusmidler Ikke bruke rusmidler

Fordeler Slapper mer avDet er det jeg kan

Får mer kontroll over hva jeg gjørNormalt livFår kontakt med barnaKanskje få sted å bo……

Ulemper Stress å skaffe pengerSliter meg helt ut kroppslig og mentaltFår ikke ha kontakt med ungene

Mer angstMangel på alternativMister nettverket mitt……………..

@ninasletteland 2016

Medikamentell behandling..• Antagonister kan blokkere virkningen av noen

rusmidler og medikamenter, og dermed også rusopplevelsen. Eks. Naltrexon i behandling av opioidavhengighet.

• Disulfiram (Antabus) hemmer et trinn i nedbrytningen av alkohol i kroppen, slik at et nedbrytningsprodukt hoper seg opp og gir plagsomme bivirkninger.

• Substitusjonsbehandling med metadon eller buprenorfin (Subutex) er en del av legemiddelassistert rehabilitering; LAR. kan gi brukeren en bedre psykososial funksjon, men fjerner ikke avhengigheten

@ninasletteland 2016Mørland J. Legemidler mot alkoholmisbruk. Tidsskrift for Den norske lægeforening; 126: 3268-9, 2006.

Pushwagner, «The pill»

@ninasletteland 2016

Lossius, 2012, s.59

Vurdering av alkoholbruk

Baserer seg på forbruk Konsekvenser Bekymring

Hvor ofte drikker du alkohol? Hvor mange AE drikker du på

en «typisk» drikkedag? Hvor ofte drikker du 6 AE

eller mer? Bruksmønster: hvor ofte

starter du dagen din med alkohol? (reparasjon)

Hvor ofte i løpet av det siste året har det vært umulig å huske hva som hendte kvelden før pgadrikking?

Hvor ofte unnlot du å gjøre….? Har du eller andre blitt skadet

som følge av at du har drukket?

Er det noen som er bekymret over drikkingen din eller som har antydet at du bør redusere?

Hvor ofte har du i løpet av siste året hatt skyldfølelse pgadrikking?

@ninasletteland 2016

Snakkomrus - AUDIT

@ninasletteland 2016www.snakkomrus.no

@ninasletteland 2016

• 60 % av ungdommer med rusmisbruk har samsykelighet

(komorbiditet) Armstrong & Costello (2002) .

• Ungdom under 15 år diagnostisert med rusmisbruk/avhengighet, er det en økning i tilleggsproblemer hos ca. 90 % (Chan, Dennis & Funk, 2008).

• De mest utbredte tilleggsproblemene ved rusmisbruk er atferdsproblemer, ADHD, depresjon og traumatisk stress (Chan et al., 2008).

• Høy prevalens av depresjon hos stoffmisbrukere uavhengig av misbrukets varighet, og signifikant sammenheng mellom depresjonens dybde og misbrukets styrke og omfang (I Lossius, 2012, s. 190)

Individuelle behandlingsmodeller:

Atferdsmessige tilnærminger som hjelper ungdommen å gjenkjenne ”triggere” for rusmisbruk og utvikle ferdigheter i å motstå rusmisbruk når triggere oppstår,

Kognitive atferdstilnærminger for å identifisere og endre forstyrrende tanker og persepsjoner (inntrykk) som leder til problematferd,

Motiverende tilnærminger basert på motivasjonsteori for å øke ungdommens kunnskap om eget rusmisbruk og utvikle motivasjon for å endre atferd,

”Contingency management” basert på læringsprinsipper.

@ninasletteland 2016

Familie- og nærmiljøbaserte behandlingsmodeller

Er familieterapi det beste valget for ungdom med rusproblemer?

Systemisk familieterapi

Individualterapi

Kommunikasjon – og ferdighetstrening

(Stanton & Shadish, 1997; Williams et al., 2000; Austin et al., 2005; Waldron & Turner, 2008).

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016

Hva er miljøterapi?

Miljøterapi er et uttrykk for en fagideologisk tenkning mer enn en

konkret metode.

(Lillevik & Øen i Sykepleien 2015 103 (5):60 62)

Hama Woods

Kjerneantakelsen i miljøterapi er at det daglige samspillet, støtte i omgivelsene og det å ta del i et fellesskap skal ha en terapeutisk effekt.. (Fredheim, K.2009)

Kognitiv miljøterapi

• Psykisk sykdom er forstått ut fra individuell sårbarhet – negative tanker og kognitive fordreininger kan skape eller forsterke psykiske vansker.

• Man gir pasientene trening i å se sammenhengen mellom situasjon, tanker og følelser, og ferdigheter i problemløsning.

• Målet å utvikle pasientenes mestringstro og tiltro til å forklare egne tanker, følelser og handlinger.

• Gruppeterapi

• Gruppeundervisning

• Miljøterapeutiske aktiviteter ( eks. fysisk aktivitet, kunst – og/eller musikkterapi)

@ninasletteland 2016

@ninasletteland 2016

Litteratur

@ninasletteland 2016

Kristoffersen, C.H., Holdth,P. og Ogden,T.2011: Modeller for rusbehandling. En kunnskapsoversikt

Robinson,R. & Berridge, K. 2008. The incentive sensitization theory of addiction: some current issues

https://www.napha.no/content/14211/Gruppeterapi---bedre-enn-sitt-rykte.

Lossius, K. 2012: Håndbok i rusbehandling. Oslo, Gyldendal Akademisk

https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/behandling-og-rehabilitering-av-rusmiddelproblemer-og-avhengighet

https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/avrusning-fra-rusmidler-og-vanedannende-legemidler

https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-om-samarbeid-med-parorende-innen-psykiske-helsetjenester

Hole, R. 2014: Forebygging og behandling av rusproblemer. En innføring. Oslo, Universitetsforlaget

www.snakkomrus.no

Stanton & Shadish, 1997; Williams et al., 2000; Austin et al., 2005; Waldron & Turner, 2008