Mediciones radiográficas en columna vertebral

Klgo. Julio Figueroa P

Línea de Chamberlain (1939)

•Puntos : o línea occipitopalatina, va desde el vértice del paladar óseo hasta el borde posterior del foramen magno

• Normalidad : en condiciones normales, el vértice del odontoides no debe tocar o sobrepasar esta línea en mas de 6 mm.

• significado : si se supera la distancia antes descrita, se esta frente a una impresión basilar.

Línea de Mc – Rae (1953)

• Puntos : línea que se extiende desde el borde anterior hasta el borde posterior del foramen magno.

• Normalidad : proceso odontoides debe quedar por debajo de la línea.

Relación Atlas - Occipital

• o método de Powers (1979)

• Puntos : se marcan 4 puntos óseos

Basión; centro del borde anterior del foramen magno

Opistión; punto medio en el borde posterior del foramen magno

A; arco anterior del atlas

P; arco posterior del atlas

Se trazan las rectas BP y OA, se mide la relación de la distancia BP/OA

• Normalidad : la relación generalmente es menor a 1

• Significado : mide la dislocación atlanto – occipital; si la relación es igual o mayor a 1, se pensará en inestabilidad o en luxación occipito – atloidea.

Línea de Mc Gregor

• Puntos : línea desde el borde posterior del paladar óseo hasta el borde inferior del occipital (línea suboccipitopalatina)

• Normalidad : en el 90% de los casos el odontoides sobrepasa esta línea hasta en 7 mm en hombres y 10 mm en mujeres. En menores de 18 años los valores máximos descienden.

• Significado : pérdida de la relación occipito – atloidea.

Alineamiento atlanto - axoideo

• Puntos : Línea vertical desde el borde lateral de las masas laterales del atlas pasando por los hombros del axis

•Normalidad : ambos puntos deben estar alineados verticalmente

• Significado : las masas laterales del atlas cuando se desalojan de los hombros del axis, es sugerente de fractura de jefferson o de fractura de odontoides.

Interespacio atlanto - odontoideo

• Puntos : distancia entre la cara posterior del arco anterior del atlas y la cara anterior del odontoides

• Normalidad : adultos 1 -3 mm; en niños 1-5 mm. En flexión la forma del espacio se visualiza como una “V” y en extensión se verá una “V” invertida.

• Significado : el espacio disminuye ante artrosis de la zona, y el aumento del espacio se observa en traumas, sindrome de Down y espondilitis anquilosante entre otras.

Línea cervical posterior

• o línea espinolaminar

• Puntos : se marcan las lineas radiolúcidas (blancas) de la cortical espinolaminar y se comparan los niveles respectivos.

• Normalidad : se dibuja una curva suave. En C2 de niños pude estar no mas de 2 mm anterior

• Significado : se ve un segmento descontinuado lo que sugiere un desplazamiento anterior o posterior del segmento vertebral

Línea de George

• Puntos : líneas marcadas por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales (no es recta), es decir se continúa por las esquinas posterosuperiores y posteroinferiores de los cuerpos vertebrales.

• Normalidad : suave alineamiento vertical de las esquinas de los cuerpos

• significado : detectar lesiones cervicales post – traumáticas (antero y retrolistesis)

Línea de gravedad Cervical

• Puntos : línea vertical que cruza el ápex del odontoides

• normalidad : debe pasar la bajada de la línea a través del cuerpo de C7

• significado : sugiere donde actúa el stress gravitacional sobre la columna cervicotoráxica.

Lordosis cervical

• Puntos : existen diferentes métodos para determinar la magnitud de la lordosis cervical. Acá se describirán dos:

• Profundidad de la curva; línea que va desde el aspecto posterosuperior del odontoides hasta la esquina posteroinferior del cuerpo de C7, y se mide la parte en donde exista una mayor distancia desde la línea hasta la superficie posterior de los cuerpos vertebrales.

• Jochumson; línea que va desde el tubérculo anterior del atlas a la esquina anteroinferior de C7, se mide la distancia entre la línea trazada y el margen anterior de C5

milímetros promedio mínimo máximo

Profundidad 12 7 17

Jochumson 3 - 8 1 9

• Significado : se debe correlacionar el hallazgo ya sea aumento o inversión de la curva con la clínica del paciente

Columna Lumbar

Línea de Ullman

• Puntos : se trazan 2 líneas

• una línea a través y paralela a la base sacra

• otra línea perpendicular a la línea anterior en el margen anterior de la base sacra

• Normalidad : L5 debe estar en contacto ligero con la línea perpendicular.

• Significado : si el margen anterior de L5 cruza la línea perpendicular podría deberse a anterolistesis, sin embargo se debe correlacionar con la clínica puesto que existen falsos positivos cuando es el sacro el que esta en mal alineamiento.

Línea de gravedad lumbar

• Puntos : se ubica el centro del cuerpo de L3 por medio del trazado de 2 diagonales desde las esquinas de dicho cuerpo; luego se traza una vertical a través de este punto perpendicular a la horizontal representada por el suelo. Se evalúa la relación con la parte superior del sacro

• Normalidad : Según Fergunson. El centro de gravedad del cuerpo pasa por el centro de L3 y luego se intersecta a la base sacra

• Significado : si la línea cae anterior por mas de 10 mm al sacro, se sugerirá en un aumento de la cizalla de la articulación lumbosacra en dirección anterior.

si la línea va muy posterior se inferirá que existe aumento en la sobrecarga de las articulaciones facetarias, las cuales pueden producir dolor

Línea intercresta

• Puntos : línea que une las crestas ilíacas y se evalúa su relación con L4 – L5

• Normalidad : la línea generalmente intersecta la mitad inferior del cuerpo de L4 o el disco; aunque en mujeres es mas bajo, esta posición sugerirá una posición de estabilidad; sin embargo existe gran variabilidad en la población en general.

• Significado : junto a otros parámetros, puede indicar que el nivel recibe mayor stress, aunque no es tan confiable

Longitud de procesos transversos

• Puntos : línea vertical que pasa a través del vértice de L3 y perpendicular al suelo. Se evalúa la distancia del vértice del proceso transverso de L5 a esta línea.

• Normalidad : existen considerables variaciones en la longitud del proceso transverso de L5

• Significado : si el proceso transverso de L5 es corto, esto es un factor inherente de inestabilidad en zona L5 – S1; un proceso largo predice aumento de estabilidad a este nivel

Ángulo del disco lumbosacro

• Puntos : línea paralela y a través de la placa terminal inferior de L5, otra línea paralela y a través de la placa terminal superior de S1, se mide el ángulo anterior construido.

• Normalidad : 10º - 15º aprox.

un aumento del ángulo por sobre 15º se correlaciona a dolor lumbar por impactación de las facetas articulares

una disminución del ángulo, se ha relacionado con presencia de HNP en la zona

Dimensión sagital canal lumbar

• o método de Eisenstein

• Puntos : se mide

línea de procesos articulares (conectar puntos de procesos articulares superiores e inferiores de cada nivel)

línea del margen posterior de los cuerpos

se mide en la zona media entre la placa terminal superior e inferior del nivel correspondiente y se cuantifica la distancia

NO SE REALIZA A NIVEL DE L5

• Normalidad : ninguna medida debe ser menor a 14 o 15 mm

• Significado : bajo 14 mm puede existir estenosis raquídea

Distancia Interpedicular

• Puntos : se mide la distancia mas corta entre la superficies corticales convexas internas de los pedículos de un segmento

• Normalidad : varía de acuerdo al nivel espinal y a la edad del paciente. Para revisar los valores vea la tabla siguiente

• Significado : útil para detectar malformaciones congénitas y para correlacionar este dato para determinar estenosis del canal vertebral

Lordosis lumbar

• Puntos : línea paralela y a través de la placa terminal superior de L1

línea paralela y a través de la placa terminal superior de S1

Se dejan caer verticales perpendiculares a las líneas anteriores y se mide el ángulo en su intersección

• Normalidad : existe gran variación entre individuos. 50º a 60º como promedio es la medida del ángulo obtenido

otros autores prefieren usar la placa terminal inferior de L5 para evitar errores si es que existe mal posicionamiento sacro

• Significado : sólo tiene importancia si existe clínica compatible a la sobrecarga de la zona

METODO DE NASH Y MOE• Basa su evaluación en la migración que realizan

los pedículos al rotar la vértebra:• Rotación 0

• Pedículos simétricos y equidistantes.• Grado 1

• El pedículo del lado de la concavidad comienza a desaparecer (gira hacia la convexidad).

• Grado 2• El pedículo de la concavidad casi ha

desaparecido y el del lado de la convexidad ocupa el tercio medio del lado convexo.

• Grado 3• Desaparición del pedículo de la

concavidad y el de la convexidad ocupa el centro de la vértebra.

• Grado 4• El pedículo de la convexidad se ha

desplazado hacia el lado de la concavidad.

METODO DE COBBMEDICION DE LA ROTACIÓN DEL CUERPO

• Se basa en la posición del proceso espinoso para evaluar la rotación del cuerpo vertebral:

• Normal• PE se encuentra en el centro de la vértebra.

• Rotación +• PE se encuentra entre el tercio interno y el

tercio medio de la mitad de la vertebra.• Rotación ++

• PE se encuentra entre el tercio medio y el tercio externo de la mita de la vertebra.

• Rotación +++• PE se encuentra en el borde externo de la

vértebra.• Rotación ++++

• PE se encuentra más allá del borde externo.

Grados de Curvatura

Método de Meyerding(clasificación de la espondilolistesis)

• Puntos : la superficie superior de S1 se divide en 4 partes iguales y se determina la posición de la esquina posteroinferior de L5 en relación a los segmentos de división.

• Normalidad : L5 se alinea con el sacro (esquina posteroinferior de L5 con la esquina posterosuperior de S1)

Se puede aplicar en cualquier nivel espinal, diferencias de más de 12º o traslaciones del 8% se consideran sugerentes de inestabilidad

• Significado : en el segmento que se incluye la esquina posteroinferior de L5 esta determinará el grado; y se denota como grado 1,2,3 o 4 desde posterior a anterior según la relación descrita.