CUW_Rybnik_26.2

....................................................... Rybnik, dnia ...................................................... nazwisko i imię

....................................................... nazwisko rodowe

....................................................... adres zamieszkania

....................................................... numer telefonu

.................................................................. nazwa zakładu pracy

.................................................................. ulica, numer

.................................................................. kod pocztowy, miejscowość

Zwracam się z prośbą o wystawienie zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu (ERP-7):

Lp. Nazwa zakładu pracy Stanowisko Okresy

zatrudnienia (od–do)

Wymiar czasu pracy (1)

Okresy przerw w zatrudnieniu

(od–do) (2)

Do wniosku dołączam kserokopie dokumentów:(3) .....................................................................

Uwagi (dodatkowe informacje): ..................................................................................................

……………………………………… podpis wnioskodawcy Legenda: 1. Należy wpisać np.: pełny etat, 1/2, 3/18. 2. Należy wpisać tytuł (np.: urlop macierzyński, wychowawczy, bezpłatny, wojsko) i okres. 3. Świadectwo pracy, umowa o pracę.

PESEL

fill_1: nazwisko rodowe: adres zamieszkania: numer telefonu: PESEL: Rybnik dnia: fill_6: ulica numer: fill_8: LpRow1: 1fill_14: StanowiskoRow1: Okresy zatrudnienia oddoRow1: Wymiar czasu pracy 1Row1: Okresy przerw w zatrudnieniu oddo 2Row1: LpRow2: 2fill_20: StanowiskoRow2: Okresy zatrudnienia oddoRow2: Wymiar czasu pracy 1Row2: Okresy przerw w zatrudnieniu oddo 2Row2: LpRow3: 3fill_26: StanowiskoRow3: Okresy zatrudnienia oddoRow3: Wymiar czasu pracy 1Row3: Okresy przerw w zatrudnieniu oddo 2Row3: fill_9: Uwagi dodatkowe informacje: