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SAE - Sistematização da Assistência de
Enfermagem
Prof.: Alessandra Baqui
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Com Florence Nightingale a enfermagem iniciou sua
caminhada para a adoção de uma prática baseada em
conhecimentos científicos;
Foi abandonando gradativamente a postura de atividade
caritativa, intuitiva e empírica;
Com esse intuito, diversos conceitos, teorias e modelos
específicos à enfermagem foram e estão sendo
desenvolvidos, com a finalidade de prestar uma assistência
completa;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
A enfermagem acabou por assumir uma orientação
profissional dirigida para o imediatismo;
Os enfermeiros por um período acostumaram-se a exercer
a profissão sob a mesma ótica de profissionais médicos;
O tratamento é centralizado mais na doença do que no
cliente;
Ocorreu uma quase-estagnação da enfermagem que
perdurou por muitas décadas (Souza, 1984).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
A sistematização deve ser pautada em uma teoria de
enfermagem;
Uma teoria completa tem:
- Contexto: ambiente no qual ocorre a assistência de
enfermagem;
- Conteúdo: o assunto da teoria;
- Processo: método pelo qual a enfermagem age.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
As teorias de enfermagem possuem 4 paradigmas:
- Enfermagem: É a ciência do cuidado executado através de uma metodologia de trabalho;
- Pessoa: Aquele que recebe o cuidado. Pode ser exclusivamente o doente o doente e sua família, ou a comunidade em que vivem;
- Saúde: É a finalidade da assistência de enfermagem. Deve ser, quando possível, decidida em conjunto pelo cliente e pelo enfermeiro;
- Ambiente: Pode representar o entorno imediato em que se encontra a pessoa que recebe a assistência de enfermagem ou a comunidade, a moradia, o ambiente de trabalho.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
As teorias possuem quatro níveis:
- Isolamento dos fatores: É descritivo por natureza. Envolve a denominação ou a classificação dos fatos e/ou eventos. Exemplo: O enfermeiro descreve o aparecimento de uma hiperemia na região sacral do cliente;
- Relacionamento de fatores: Exige a correlação ou a associação de fatores de tal maneira que eles representem significativamente uma situação maior. Exemplo: O enfermeiro associa a hiperemia aos fatos de o cliente estar acamado, ser obeso e estar fazendo uso de drogas vasoativas, entre outras condições que sabidamente predispõesm a úlcera de pressão;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
As teorias possuem quatro níveis:
- Relacionamento de situações (preditivas): Explica e prevê
como as situações estão relacionadas. Exemplo: O enfermeiro prevê que é necessária uma intervenção rápida para que haja a regressão dessa hiperemia;
- Produtora de situações (prescritiva): controla ou faz mais do que descrever, explicar ou prever. Exemplo: O enfermeiro atua prescrevendo ações para minimizar a evolução dessa lesão, entre elas mudanças de decúbito, uso de colchão piramidal, hidratação da pele, coberturas protetoras na área acometida.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Planejar as ações, determinar e gerenciar o cuidado,
registrar tudo o que foi planejado e executado e, assim
gerar conhecimentos a partir da prática, realizando o
processo de enfermagem (Friedlander, 1981).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Na década de 70, Wanda de Aguiar Horta (Horta, 1979),
desenvolveu um modelo conceitual, no qual a própria
vivência na enfermagem, levou-a procurar desenvolver um
modelo que pudesse explicar a natureza da enfermagem;
Essa define o processo de enfermagem, como sendo a
dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas,
visando à assistência ao ser humano;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
No processo de enfermagem a assistência é planejada para
alcançar as necessidades específicas do paciente;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Segundo Araújo et al. (1996), o processo de enfermagem
possui um enfoque holístico;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Apressa os diagnósticos e o tratamento dos problemas de
saúde, reduzindo a incidência e a duração da estadia no
hospital, promove a flexibilidade do pensamento
independente, melhora a comunicação e previne erros,
omissões e repetições desnecessárias; os enfermeiros obtém
satisfação de seus resultados;
Para Peixoto et al (1996), acreditam que o processo de
enfermagem seja o instrumento profissional do enfermeiro,
que guia sua prática e pode fornecer autonomia profissional;
Concretiza a proposta de promover, manter ou restaurar o
nível de saúde do paciente,
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Todo o Processo de Sistematização da Assistência de Enfermagem, esta fundamentada nos três artigos da Resolução do COFEN-272/2002:
- Artigo 1º - a implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de enfermagem é privativo do profissional enfermeiro;
- Artigo 2º - a Sistematização da Assistência de Enfermagem deverá ocorrer em toda instituição de saúde, pública e privada;
- Artigo 3º - a Sistematização da Assistência de Enfermagem deverá ser registrada formalmente no prontuário do cliente.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Após a promulgação da lei 7.498, de 25 de junho de 1986,
referente ao exercício da enfermagem, dispõe o artigo 11,
como atividades exclusivas do enfermeiro:
* Consulta de enfermagem;
* Prescrição da assistência de enfermagem;
* Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
*Cuidados de enfermagem de maior complexidade e que
exijam conhecimentos de base científica e capacidade de
tomar decisões imediatas.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
O processo de enfermagem é sistemático pelo fato de
envolver a utilização de uma abordagem organizada para
alcançar seu propósito;
Portanto, a Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE) é uma atividade privativa do enfermeiro;
Que contribui para a promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação em saúde do indivíduo, família e comunidade.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
A SAE requer do enfermeiro interesse em conhecer o paciente como indivíduo;
Utiliza para isto seus conhecimentos e habilidades, além de
orientação e treinamento da equipe de enfermagem para a implementação das ações sistematizadas (Daniel, 1979).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
A implementação da SAE, deverá ser registrada
formalmente no prontuário do paciente devendo ser
composta por (Resolução 272 do COFEN 2002):
* Histórico de Enfermagem;
* Exame Físico;
* Prescrição da Assistência de Enfermagem;
* Evolução da Assistência de Enfermagem;
* Anotações de Enfermagem.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Histórico de enfermagem
* No Brasil, o histórico de enfermagem foi introduzido na
prática por volta de 1965, por Wanda de Aguiar Horta, com
alunos de enfermagem;
* Nessa época recebeu a denominação de anamnese de
enfermagem e devido ao problema da conotação com a
anamnese médica, foi adotado o termo histórico de
enfermagem.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
É muito importante obter e anotar a história de enfermagem;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Para Horta (1979), o histórico de enfermagem também é
denominado por levantamento, avaliação e investigação que,
constitui a primeira fase do processo de enfermagem, pode
ser descrito como um roteiro sistematizado para coleta e
análise de dados significativos, tornando possível a
identificação de seus problemas;
Portanto, o Histórico de Enfermagem é o levantamento das
condições do paciente através da utilização de um roteiro
próprio, que deverá atender as especificidades da clientela a
que se destina (Campedelli et al., 1989).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Ele tem a finalidade de conhecer os hábitos individuais e
biopsicosociais visando a adaptação do paciente a unidade e
ao tratamento, assim como a identificação de problemas;
O Histórico de Enfermagem consiste de "um roteiro
sistematizado para o levantamento de dados que sejam
significativos para a enfermagem sobre o paciente, família ou
comunidade, a fim de tornar possível a identificação dos seus
problemas de modo que, ao analisa-lo adequadamente, possa
chegar ao diagnóstico de enfermagem" (Cianciarullo, 1976).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Em um levantamento realizado entre as enfermeiras que
executavam o histórico de enfermagem, constatou-se que o
tempo médio gasto na aplicação do mesmo foi de 38 minutos
com desvio padrão em torno de 10 minutos. Portanto, o
tempo médio para o preenchimento do histórico gira em
torno de 20 a 40 minutos(Campedelli et al., 1989).
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Exame Físico
* O enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas:
- Inspeção;
- Ausculta;
- Percussão;
- Palpação;
Deve ser efetuado de forma criteriosa para uma boa obtenção de dados sobre o estado de saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
A inspeção consiste na observação detalhada com vista desarmada, da superfície externa do corpo bem como das cavidades que são acessíveis por sua comunicação com o exterior, como, por exemplo, a boca, as narinas e o conduto auditivo;
A palpação é a utilização do sentido do tato das mãos do examinador, com o objetivo de determinar as caraterísticas da região explorada;
A percussão consiste em golpear a superfície explorada do corpo para produzir sons que permitam avaliar as estruturas pelo tipo de som produzido;
A ausculta é o procedimento pelo qual se detectam os sons produzidos dentro do organismo, com ou sem instrumentos próprios.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Segundo Daniel (1979), o exame físico consiste no estudo
bio-psico-sócio-espiritual do indivíduo, por intermédio da
observação, de interrogatório, de inspeção manual, de testes
psicológicos, testes de laboratório e do uso de instrumentos.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Prescrição:
* A prescrição de Enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro;
* Direciona e coordena a Assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde.
* Paim (1988), relata que a prescrição de enfermagem significa medidas de solução para os problemas do paciente, indicados e registrados previamente pelo enfermeiro, com finalidade de atender as necessidades humanas desse mesmo paciente sob sua responsabilidade.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Anotações técnicas corretas e com português
correto, demonstram o nível de conhecimento de cada profissional que está por trás da atividade
realizada
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Prescrição de enfermagem – informatizado;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Para Horta (1979), a prescrição de
enfermagem é a implementação do plano assistencial pelo roteiro diário (ou aprazado) que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades humanas básicas e específicas do ser humano.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Segundo Car, Padilha, Valente (1985), a prescrição de enfermagem:
* É um método de trabalho científico, por meio do qual o enfermeiro pode
garantir uma função profissional específica;
* Deve ser elaborada a partir de problemas prioritários do paciente sem,
contudo, serem omitidos aqueles que deverão ser tratados a "posteriori";
* Deve anteceder a prestação da assistência;
* Deve ser elaborada de modo a expressar claramente o plano de trabalho;
* É o conjunto de ações determinadas, da qual não deve constar a
especificação de passos que são inerentes a procedimentos padronizados.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Para Car, Padilha, Valente (1985), a prescrição de enfermagem deve:
· Ser precedida de data;
·Utilizar verbos de ação; no infinitivo;
· Ser concisa e redigida em linguagem comum aos elementos da equipe;
· Conter determinação de horários, que serão checados logo após a execução dos cuidados;
· Ser elaborada diariamente para um período de 24 horas, mesmo que os cuidados a serem prescritos sejam iguais aos do dia anterior;
· Ser reavaliada e modificada de acordo com as condições do paciente;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
· Especificar os cuidados em ordem cronológica de execução, conforme as prioridades estabelecidas;
· Conter os cuidados de rotina, estabelecidos pela instituição, apenas quando os mesmos irão influir no cronograma de prestação dos cuidados;
· Incluir a verificação dos sinais vitais pelo menos uma vez ao dia, mesmo que paciente não apresente anormalidades nesses parâmetros;
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
· Conter as ações específicas da enfermaria;
· Especificar os cuidados inerentes a determinados exames e
medicações, na vigência de problemas identificados;
· Excluir as ações que o paciente possa fazer sozinho, sem
necessidade de acompanhamento, orientação ou supervisão
de equipe de enfermagem;
· Excluir cuidados inerentes a procedimentos técnicos
padronizados.
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Sistematização da Assistência de Enfermagem
Para Campedelli et al. (1989), o número de
prescrições por enfermeiro varia conforme o nível de complexidade de assistência aos pacientes, sendo em torno de 5 a 10 o número de prescrições previstas para um período de 6 horas.
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Prescrição de Enfermagem - Adultos
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Avaliação Perioperatória - CC
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Avaliação Perioperatória - CC
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Coleta de dados - PS
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MÓDULO FICHA GERAL DO PACIENTE
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MÓDULO COLETA DE DADOS
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MÓDULO LISTA DE PROBLEMAS
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MÓDULO PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
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MÓDULO GRÁFICO SINAIS VITAIS
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RELATÓRIO DE IMPRESSÃO BALANÇO
HIDROELETROLÍTICO
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8.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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