safewards –mallin jalkauttaminentays psykiatrian toimialueella

Safewards –mallin jalkauttaminen

Tays psykiatrian toimialueella

Asiantuntijahoitaja Janne Virta

Mielenterveyshoitaja Pekka Oksala

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Janne Virta 2 16.1.2017

Safewards lyhyesti

• Len Bowersin kehittämä toimintamalli konfliktien

ja pakkotoimien vähentämiseksi psykiatrisilla

osastoilla

• Toimintamalli on kehitetty yli 1000 tutkimuksen

pohjalta

• Toimintamallin avulla on mahdollista toteuttaa

muutoksia, joiden avulla psykiatrisista osastoista

voidaan tehdä turvallisempia niin potilaille kuin

henkilökunnallekin


Mitä sisältää?

• Toimintamalli sisältää:

6 konfliktien syntyyn ja pakkotoimien käyttöön

vaikuttavaa tekijää

10 interventioita, joilla tekijöihin pystytään

vastaamaan


Tekijät

• Toimintamallin perustana on kuusi tekijää, joilla on vaikutusta konfliktien syntymiseen sekä pakkotoimien käyttöön psykiatrisilla osastoilla

1. Henkilökunta → sisäiset rakenteet, toimintakulttuuri, säännöt, rutiinit, asenteet jne.

2. Fyysinen ympäristö → lukitut ovet, osaston sokkeloisuus, yksityisyys jne.

3. Sairaalan ulkopuoliset tekijät → vierailijat, lähiomaiset, yhteydenpito lähipiiriin jne.

4. Potilasyhteisö → potilaiden välinen vuorovaikutus, mahdolliset erimielisyydet ja jännitteet jne.

5. Potilaiden erityispiirteet → sairauden oirehdinta, sukupuoli, ikä, mahdollinen hyväksikäyttö jne.

6. Osaston toiminnan viitekehys → toimintaa ohjaavat lait, valtakunnalliset asetukset, sairaalan toimintakulttuuri jne.


Interventiot

1. Yhteiset odotukset (clear mutual expectations)

2. Ystävälliset sanat (soft words)

3. Puheella rauhoittaminen (talk down)

4. Positiiviset sanat (positive words)

5. Huonojen uutisten kertominen (bad news mitigation)

6. Tullaan tutuiksi (know each other)

7. Avun antaminen (mutual help meeting)

8. Rauhoittumiskeinot (calm down methods)

9. Turvallisuuden ylläpitäminen (reassurance)

10. Kotiutusviestit (discharge messages)


Esimerkkejä interventioista • Yhteiset odotukset -huoneentaulu


PUHUMALLA RAUHOITTAMISEN VINKIT OHJAA ITSEÄSI

Toimi rauhallisesti, varmasti. Älä näytä pelkoa tai alistumista. Rentouta vartalosi, älä pidä käsiä lanteilla tai taskussa. Älä osoittele sormilla.

Älä puolustele toimintaasi.

Laske kätesi alas, älä risti käsivarsiasi ja avaa kämmenesi. Pidä liikkeesi hitaina ja rauhallisina Älä reagoi sinuun kohdistuviin solvauksiin ja loukkauksiin. Älä välitä niistä tai osittain hyväksy ne.

Rentouta kasvosi, älä kurtista otsaasi tai mutrista huuliasi. Älä ahdista potilasta nurkkaan, uhkaile tai anna katteettomia lupauksia.

Valmistaudu etukäteen, miten vastaat tyypillisiin loukkauksiin (älä provosoidu!)

Älä puhu hätäillen tai epävarmasti, pyri puhumaan rauhallisesti ja selkeästi.

Älä tuomitse, kritisoi tai kosta. Älä näytä ärtymystä, turhautumista tai vihaa. Tämä ei ole henkilökohtaista eikä kyse ole sinusta.

Anna potilaan säilyttää kasvonsa.

Hengitä syvään ja keskity tilanteeseen, ole läsnä. Älä väittele tai sano, että potilas on väärässä ja sinä olet oikeassa.

Anna potilaan sanoa viimeinen sana niin kauan kuin hän on yhteistyössä.

RAJAA

Toimi johdonmukaisesti (tilannejohtajuus). Varmista läsnäolevien henkilöiden turvallisuus. Ohjaa sivulliset pois tilanteesta.

Varmista apu ja selusta.

Siirry rauhalliseen paikkaan potilaan kanssa.

Kehota potilasta istumaan.

Pidä turvallinen etäisyys.

SELVENNÄ

Kysy mitä on tapahtunut, käytä avoimia kysymyksiä.

Selvitä mahdolliset väärinymmärrykset.

Puhuttele potilasta hänen nimellään.

Orientoi potilas aikaan, paikkaan ja henkilöihin.

Puhu selvästi, kerro kuka olet, muistuta olemassa olevasta suhteestanne ja tarjoa apuasi.

Ole kärsivällinen, anna potilaan tuoda julki myös eriävä mielipide asiaan.

Toista omin sanoin potilaan kertoma ja tarkista ymmärsitkö sen oikein.

RATKAISE Esitä pyynnöt ja kysymykset kohteliaasti, älä käske tai ”ole auktoriteetti”.

Muistuta säännöistä ja perustele ne. Ole rehellinen, ilmaise erehtyvyytesi ja ole valmis myöntämään asioiden epäreiluus tilanteessa.

Anna potilaalle mahdollisuus säilyttää itsemääräämisoikeuttaan.

Vetoa henkilökohtaisesti, muistuta potilasta aiemmin sovitusta toimintamallista.

Huomioi potilaan esittämä kritiikki, pahoittele, tee muutos.

Korosta eri valintojen ja toimintatapojen seurauksia.

Tarjoa vaihtoehtoja. Jätä potilaalle päätäntävaltaa.

Ole joustava, neuvottele, vältä valtataisteluja, tee kompromisseja.

Kysy voitaisiinko jotain vielä tehdä millä yhteistyötä voitaisiin lujittaa ja saavuttaa positiivinen lopputulos.

KUNNIOITUS JA EMPATIA

Näytä kiinnostuksesi ja välittäminen sekä huolehdi, että sanat ovat yhteneväisiä tunneilmaisun kanssa

Ota katsekontakti, älä tuijota äläkä ole hyökkäävä Älä anna käskeviä neuvoja, älä aloita ”jos olisin sinä, niin…”

Huomioi äänenpainosi Yritä nähdä tilanne potilaan näkökulmasta Älä pilkkaa äläkä kiusaa potilasta tai kohtele häntä kuin lasta

Kuuntele, huomioi tunteet ja tarpeet, ole empaattinen Osoita vilpittömyyttä, luotettavuutta ja aitoutta Älä hymyile liikaa, se voidaan nähdä ylimielisyytenä

Ota aikaa kuunnellaksesi potilasta, ole kärsivällinen, älä hoputa

Älä sano potilaalle mitä hänen tulisi tai ei tulisi tuntea Vastaa kaikkiin sanallisiin pyyntöihin

Älä puhu potilaan päälle tai huuda Älä vähättele tai mitätöi potilaan tunteita Eläydy empaattisesti, älä vasta-aggressiolla (”Ymmärrän, että olet vihainen, mutta silti ei ole oikein lyödä jne.)


Esimerkkejä interventioista • Tullaan tutuiksi -kansio


Esimerkkejä interventioista • Rauhoittumiskeinot -laatikko


Esimerkkejä interventioista • Kotiutusviestit -kotiutusviestipuu


Näyttö

• Tutkimusten mukaan toimintamalli vähentää

sekä konfliktien että pakkokeinojen määrää

• Englannissa (2014) toteutetun RTC-tutkimuksen

mukaan osastoilla, joissa Safewards –menetelmää

toteutettiin konfliktien määrä väheni 14.6% ja

pakkotoimien määrä 23.6%

• Englannissa (2015) toteutetun RTC-tutkimuksen

mukaan osastoilla, joissa Safewards –menetelmää

toteutettiin konfliktien määrä väheni 15% ja

pakkotoimien määrä 26.4%


Safewards TAYS psykiatrialla

• Vuoden 2015 lopulla psykiatrian toimialueella

päätettiin, että toimintamalli otetaan käyttöön

kaikilla osastoilla

• Vuoden 2015 lopulla myös kokoontui

henkilökunnan keskuudestaan valisemien ”talk

down” –ihmisten verkosto toimialuejohtajan

kutsumana

• Verkoston kokoontumisen jälkeen rekrytoitiin

varsinaiset Safewards –kouluttajat (yht. 8)


Safewards TAYS psykiatrialla

• Valitut kouluttajat tapasivat neljä kertaa ennen

varsinaisten koulutusten aloitusta

• Implementointia varten tehtiin koulutusrunko,

koottiin koulutusmateriaali sekä luotiin aikataulu

• Koulutukset aloitettiin helmikuussa 2016

• Tavoitteena oli saada kaikille osastoille käyttöön

6-8 interventiota vuoden sisään ensimmäisestä

koulutuskerrasta

• Tavoitteena on, että Safewards –malli on

implementoitu kaikille osastoille vuoden 2017

loppuun mennessä


Koulutuksen aikataulutus 1. Koulutuskerta (n. 3h.)

• Valitaan max. kaksi interventiota ja näille vastaavat

Tukikäynti kuukauden päästä (n. 1h.) Kontrolli jalkauttamisprosessista kouluttajien ja vastaavan kanssa

2. Koulutuskerta parin kuukauden päästä ensimmäisestä (n. 2h.)

• Valitaan seuraavat max. kaksi interventiota ja näille vastaavat sekä käydään läpi edellisten jalkauttamisprosessi

Jne…

Lopputapaaminen (n. 3h.) • Kun kaikki 10 interventiota käytössä, Safewards –menetelmän

etenemisen seuranta, arviointi, mahdollisiin ongelmakohtiin puuttuminen, kehittäminen, menetelmän käytön jatkuvuuden varmistaminen jne.


Miten lähestyimme aihetta?

• Vauhdittaa psykiatriassa jo pitkään vallinnutta kulttuurin muutosta tasa-arvoisempaa, kunnioittavampaan ja avoimempaan suuntaan

• Safewards siis on: • Tuttuja, paljon jo nyt käytössä olevia, tapoja toimia

konfliktitilanteissa sekä vaihtoehtoisia toimenpiteitä ja keinoja pakkotoimien välttämiseksi

• Konkreettisia työvälineitä

• Helposti toteutettavissa

• Safewards kumminkaan taas ei ole: • Vastaus kaikkeen

• Teoreettista höttöä

• Monimutkaisia toimintamalleja

• Perustehtävältä aikaa vievää lappujen täyttöä


Miten lähestyimme aihetta? • Haastaa pohtimaan onko jokaista ”taistelua” pakko

voittaa?

• Onko hoitajan saatava sanoa aina viimeinen sana?

• Olisiko mahdollista päästä kumpaakin osapuolta tyydyttävään ratkaisuun?

• Voisiko totutuista tavoista poiketa?

• Voisiko jotakin tehdä toisin uudella otteella?

• Voisiko sanoa KYLLÄ sen sijaan, että sanoo EI?

• Voisiko kollega olla jossakin tilanteessa sopivampi kuin sinä?

• Johtavatko toimet, joilla potilaiden toimintaa rajoitetaan pakkokeinojen käyttöön?

• Saattaa jopa tehdä hoitamisesta mukavampaa?


Mitä on saatu aikaan?

• Tällä hetkellä lähes kaikilla psykiatrian toimialueen osastoilla on käynnissä implementointiprosessi (14/15)

• Osastojen vastaanotto on tähän mennessä ollut pääsääntöisesti positiivista ja innostunutta

• Koulutukset on alkuperäisen ajatuksen mukaisesti saatu järjestettyä moniammatillisesti • Interventiovastaavina on hoitajien lisäksi, lääkäreitä,

osastonhoitajia, psykologeja sekä sosiaalityöntekijöitä


Alustavia tuloksia

• Vuoden 2015 aikana TAYS psykiatrian

toimialuella vähennettiin lähes 100 sairaansijaa

• Vähennykset näkyvät sekä kasvaneina

potilasmäärinä että vaikeahoitoisempina

potilaina TAYS Pitkäniemen sairaalassa

Ajanjakso Kaikki

alkaneet hoitojaksot (lkm) M1-lähetteellä

alkaneet hoitojaksot (lkm) M1-lähetteellä

alkaneet hoitojaksot (%)

01-09/2015 2335 543 23,3

01-09/2016 2341 590 25,2


Alustavia tuloksia • Huone-eristyksissä (koodi 400) lasku oli niukkaa

3%, mutta eristyksien keston keskiarvo laski 3h

37min

• Eristyksiä per eristetty potilas ka. ↓ 0,2 krt.

• (2015 2,5 vs. 2016 2,3)

365 354

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2015 (tammi-syys) 2016 (tammi-syys)

Aikuispsykiatrian vastuualue eristykset

Aikuispsykiatrianvastuualue


Alustavia tuloksia

• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 11,6% ja

eristyksien keston keskiarvo laski 3h 36min


• (2015 2,4 vs. 2016 2,0)

309 273

0

50

100

150

200

250

300

350


Akuuttipsykiatrian vastuualue eristykset

Akuuttipsykiatrianvastuualue


Alustavia tuloksia Akuuttipsykiatrian osasto 7 (APS7) on sairaalan akuutein

osasto

• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 32% ja eristyksien

keston keskiarvo laski 58 min


• (2015 2,0 vs. 2016 1,5)

103

70

0

20

40

60

80

100

120


APS7 eristykset

APS7

Ajanjakso 01-09/2016

Hoitava toimipiste

Eri potiladen

(lkm)

…joista M1-lähetteellä

hoitoon tulleita (lkm)

…joista M1-lähetteellä hoitoon

tulleita (%)

APS7 426 109 25,6


Alustavia tuloksia • Akuuttipsykiatrian osasto 4 (APS4) on väkivaltahaasteisten

potilaiden osasto

• Huone-eristyksissä (koodi 400) laskua 27,6% ja eristyksien

keston keskiarvo laski 3 h 15 min


• (2015 2,6 vs. 2016 1,7)

123

89

0

20

40

60

80

100

120

140


APS4 eristykset

APS4

Ajanjakso 01-09/2016

Hoitava toimipiste Eri potiladen (lkm)


tulleita (lkm)


tulleita (%)

APS4 201 98 48,8


Lopuksi

• Implementointiprosessi on edennyt suunnitelman mukaan

• Alustavat suuntaa antavat tulokset linjassa aiempien tutkimusten kanssa

• Lopulliset varsinaiset tulokset nähdään vasta kun implementointiprosessi saatettu loppuun

• Aiheesta työn alla myös sekä AMK että YAMK opinnäytetöitä

• Tulevaisuudessa suunnitteilla yhteistyötä myös MAPA –kouluttajien kanssa


Kiitos mielenkiinnosta!

• Kysymyksiä?

• Palautetta?

• Mietteitä?

Lisätietoja: [email protected]

safewards –mallin jalkauttaminentays psykiatrian toimialueella

Health & Medicine