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LA SUBVENTION DES ACCOUCHEMENTS ET SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE AU CHUSS DE BOBO
BILAN DE 05 ANS
Dr Dembélé Adama, Gynécologue Obstétricien.
Communication Scientifique, présentée publiquement le 24 janvier 2013 au Palais Communication Scientifique, présentée publiquement le 24 janvier 2013 au Palais des congrès de Niamey au Niger
12ème Congrès de la Société Africaine de Gynécologie et d’Obstétrique - SAGO4ème Congrès de la Société de Gynécologie et Obstétrique du Niger - SGON
Niamey - Janvier 2013
OBJECTIFS
• Objectif Général : Décrire la mise en œuvre de la subvention des
SONU au CHU SOURO SANOU de Bobo Dioulasso de novembre 2006 à
décembre 2011
• Objectifs Spécifiques:
– Décrire le système de fonctionnement mis en place pour la subvention – Décrire le système de fonctionnement mis en place pour la subvention
SONU au CHUSS de bobo
– Evaluer le coût des actes subventionnés
– Identifier les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre de la
subvention des SONU au CHUSS de Bobo Dioulasso
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PLAN
• Introduction
• Matériel et méthodes
• Historique des initiatives de prise ne charge en charge des urgences
gynéco obstétricales au chuss de bobogynéco obstétricales au chuss de bobo
• Le fonctionnement de la subvention
• Résultats
• Difficultés
• Recommandations
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INTRODUCTION (1/3)
• 341 DECES POUR 100 000 NV
• CAUSES DIRECTES
• CAUSES INDIRECTES : LES 3 RETARDS
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CONTRAINTES ECONOMIQUES
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INTRODUCTION (2/3)
• QUOI? • PRESTATIONS SONU
SUBVENTIONNER ?
• QUOI?
• A QUEL MONTANT?
• PENDANT QUELLE DUREE
• PRESTATIONS SONU
• HYPOTHESES DE COUT
• 2006 - 2015
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INTRODUCTION (3/3)
� 484/100000 2005 � 1601 M 2006
L’HYPOTHESE 2 A ÉTÉ RETENUE : Subventionner à 80%
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� 484/100000 2005
� 154,61/100000 2010
� 122,05/100000 2015
� 1601 M 2006
� 2960 M 2010
� 4186 M 2015
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REDUCTION DE LA MM DE 88% D’ICI 2015
MATERIEL ET METHODES (1/9)
• Cadre de l’étude:
– CHU Souro Sanou de Bobo
– Département de Gynécologie,
d’Obstétrique et de Médecine
de la Reproduction
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MATERIEL ET METHODES (2/9)
• type d’étude: étude transversale et descriptive
• Période : couvrant la période du Novembre 2006 à
décembre 2011 soit 5 ans
• Sources des données : archives de DGOMR , archives
du service financier du CHUSS
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HISTORIQUE DE LA PRISE EN CHARGE SANS PREPAIEMENT DES
URGENCES GYNECO OBSTETRICALES AU CHUSS DE BOBO (3/9)
KITS UNICEF: 1993
KITS DU POOL D’URGENCE :1998
KITS PHARMACIE DU CHUSS :2000
KITS SUBVENTION SONU :2006
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LE FONCTIONNEMENT DU SYSTÈME DE SUBVENTION (4/9)
• Les prestations subventionnées
• Les outils de gestion
• Les kits
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LES PRESTATIONS SUBVENTIONNEES ou CAS SONU (5/9)
N° PRESTATIONS TARIF ACTUEL
TAUX DE SUBV.
SUBV. ETAT TARIF APPLICABLE
1 CESARIENNE 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa
2 RUPTURE UTERINE 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa
3 GEU 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa
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3 GEU 55 000 80 % 44 000 11 000 cfa
4 AMIU 18 000 80 % 14 400 3 600 cfa
5 ACCOUCHEMENT EUTOCIQUE
4 500 60 % 2700 1800 cfa
6 ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
18 000 80 % 14 400 3 600 cfa
7 PRE ECLAMPSIE ET CRISE D’ECLAMPSIE
18 000 80 % 14 400 3 600 cfa
LES OUTILS DE GESTION (6/9)
DEUX TYPES D’OUTILS
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LES ANCIENS OUTILS
LES NOUVEAUX OUTILS
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LES OUTILS DE GESTION (7/9)
• La fiche individuelle de prise en
charge
• Les ordonnanciers à souche auto
carbonés
• Le carnet de gestion des
Les nouveaux outils de gestion
/subvention • Le carnet de gestion des
prestations subventionnés
(unique et auto carbonés)
• Les bulletins d’examen auto
carbonés
• Les quittances
• La fiche de transfert
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/subvention SONU
LES KITS (8/9)
1. Kit césarienne
2. Kit GEU
3. Kit rupture utérine
4. Kit post opéré
5. Kit post opéré voie orale
6. Kit accouchement
7. Kit examen sous valve
8. Kit prééclampsie et éclampsie
9. Kit AMIU
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DE LA PATIENTE AU REMBOURSEMENT PAR L’ETAT(9/9)
1. Patiente reconnue comme cas SONU
2. Fiche Individuelle et Ordonnancier SONU
3. Kit récupéré par la sage femme au dépôt de la maternité
4. Césarienne
5. Pot opéré avec ordonnance complémentaire
6. Complétude des supports
7. Paiement au niveau de la caisse
8. Sortie avec traitement post opéré
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RESULTATS
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Nombre des prestations SONU au CHUSS de Bobo de 2007 à 2011 - accouchements – (1/10)
2007 2008 2009 2010 2011 TotalAccouchements
dystociques - 2991 2856 3232 3448 12527
Accouchements
eutociques 131 16 03 01 151eutociques 131 16 03 01 151
TOTAL 3122 2872 3235 3449 12678
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Nombre des prestations SONU au CHUSS de Bobo de 2007 à 2011Interventions obstétricales majeures – (2/10)
2007 2008 2009 2010 2011 Total
Césarienne 961 782 673 726 779 3921
Rupture 59 45 46 91 79 320Rupture
utérine
59 45 46 91 79 320
Grossesse
extra
utérine
111 121 99 95 114 540
TOTAL 1131 948 818 912 972 4781
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Nombre des prestations SONU au CHUSS de Bobo de 2007 à 2011 (3/10)
2007 2008 2009 2010 2011 Total
Éclampsie / pré -éclampsie 152 146 210 241 401 1150
Aspiration Manuelle intra utérine
405 410 403 428 534 2180
hémorragie de la délivrance / rétention
87 98 100 140 246 671
rétention placentaire
épisiotomie/déchirure simple du périnée
1352 1430 1441 1703 1691 7617
déchirure du col, compliqué du périnée, du vagin, douglas
23 35 31 57 63 209
Total 2019 2119 2185 2569 2935 11827
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Total des cas SONU subventionnés en 5 ans au CHUSS de Bobo (4/10)
Cas SONU Total en 5 ans Pourcentage
Accouchements 12678 42,29%
Interventions obstétricales majeures (césariennes, 4781 17,19%majeures (césariennes, ruptures utérines, GEU)
4781 17,19%
Autres 11827 40,52%
Total 29 286 100%
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RÉSULTATS CLINIQUES : IMPACT DE LA SUBVENTION (5/10)
• Temps moyen d’attente de prise en charge: est passé de 45mn
à 20mn (8mn)
• Pronostic maternel et fœtal se sont améliorés
• Le séjour moyen a été écourté ( 48 h)
• Soulagement psychologique face aux cas sociaux
• Instauration d’un logiciel subvention Sonu
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RÉSULTAT FINANCIER : EVOLUTION DU COÛT RÉEL MOYEN DE LA CÉSARIENNE (6/10)
PERIODE COÛT MOYEN DE LA CESARIENNE
Novembre 2006 – Août 2007 75000 CFA
Août 2007 – Novembre 2007 56137 CFA
2008 47484 CFA2008 47484 CFA
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PRESCRIPTION NON SYSTEMATIQUE DE L’ANTIBIOTHERAPIE APRES LA CESARIENNE
Cout financier des prestations SONU au CHUSS de Bobo en 5 ans (7/10)
Prestations SONU subventionnés
Coût
Accouchements 96 559 195 frs CFA
Interventions obstétricales majeures (césarienne, 303 104 879 frs CFAmajeures (césarienne,
ruptures utérines, GEU)303 104 879 frs CFA
Autres 61 495 033 frs CFA
Total 461 149 107 frs cfa
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RÉSULTAT FINANCIER : Coût réel versus coût subventionné (8/10)
NATURE DES DEPENSES MONTANT
Montant total dépensé par la structure (cout réel des actes) (CHUSS) : A
461 149 107 frs cfa
Montant total recouvert auprès des patientes : B 82 562 500 frs cfa
Montant total à recouvrir auprès de l’Etat : C: A-B 378 586 607 frs cfa
Montant de la subvention reçue de l’Etat (cout subventionnés selon un pourcentage) : E
285 478 925 frs cfa
Solde négatif : D: C-E - 93 107 682 frs cfa
Recouvrement 100%
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LES DIFFICULTES (9/10)
• Absence d’un animateur SONU +++
• Système de commande des médicaments des hôpitaux
« autonome » non conforme à l’esprit de la subvention des
SONU
• Gestion des pathologies associées au cas SONU
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LES DIFFICULTES (10/10)
• Cas non retenu comme prestations SONU à financer:
– anémie et grossesse
– Paludisme et grossesse – Paludisme et grossesse
– Traumatisme et grossesse
– Drépanocytose et grossesse
– Torsion de kyste
– Mais ces cas ont leur part dans la mortalité maternelle +++
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RECOMMANDATIONS (1/2)
1. mettre en place une coordination des sonu : urgent !!!!!
2. revoir le cout de subvention de la rupture utérine au
niveau chuss: urgent!!!!
3. revoir le système d’approvisionnement des médicaments 3. revoir le système d’approvisionnement des médicaments
sonu au niveau de l’hôpital: urgent
4. définir un système de motivation du personnel sonu++++
5. mener une étude sur l’impact de la subvention sur la
qualité des soins
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RECOMMANDATIONS (2/2)
ABOUTIR A LA GRATUITE DES SOINS ????
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????
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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