sainio ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

24
Ympäristöyliherkkyys – miten tunnistaa ja toimia? Markku Sainio, neurologian erikoislääkäri ja dosentti

Upload: tyoeterveyslaitos

Post on 10-Nov-2014

1.256 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

59. Työterveyspäivät 2012

TRANSCRIPT

Page 1: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Ympäristöyliherkkyys –miten tunnistaa ja toimia?

Markku Sainio, neurologian erikoislääkäri ja dosentti

Page 2: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Ympäristöoireyhtymät

• henkilöt saavat toistuvia yleisoireita sellaisista ympäristövaikutuksista, jotka valtaosalle ihmisistä eivät aiheuta vastaavia oireita, ja joita eivät selitä tunnetut lääketieteelliset syyt

• Sähköherkkyys• Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS)• Sairas rakennus -oireyhtymä

Page 3: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Sähköherkkyys

Ympäristöyliherkkyys, idiopathic environmental intolerance, IEI

Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS)

Sairas rakennus-oireyhtymä

Tuoksuherkkyys Krooninen kosteusvaurio-oireilu?

Gulf war syndrome

Amalgaamisairaus

Page 4: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Samankaltaisia oireyhtymiä -Onko syissä päällekkäisyyttä?

Altistumista ei pidetty syytekijänä• Krooninen väsymysoireyhtymä (chronic fatigue syndrome)• Fibromyalgia –"lihasjännityssairaus" M79.7• Neurastenia F48.0 Henkisten tai fyysisten ponnistusten

jälkeinen uupumus• Somatoformiset häiriöt F45 toistuva fyysinen oireilu sekä

jatkuva pyrkiminen lääketieteellisiin tutkimuksiin, vaikka löydökset ovat toistuvasti normaaleja ja lääkärit vakuuttavat, etteivät oireet viittaa somaattiseen sairauteen

• Medically unexplained symptoms

Modern Health Worries

Page 5: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Jyrki Korkeila

J Psychosom Res 2005;58:453-7

Tieto muuttaa huolia ja vähentää niitä.Lääketieteen opiskelijoillakin huolet yhteydessä terveyspalvelujen käyttöön

Page 6: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012

Modern Health Worries

• Taipumus somatosensoriseen amplifikaatioon, mikä johtaa somaattiseen oireiluun

• Somatosensorinen amplifikaatio = normaalit somaattiset tuntemukset koetaan intensiivisiksi, häiritseviksi ja haitallisiksi

Page 7: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

MCS Consensus Diagnostic Criteria

1. krooninen tila2. oireet toistuvat tietyille kemikaaleille altistuessa3. reaktiot matalilla pitoisuuksilla 4. reaktiot useille erilaisille kemikaaleille5. oireet helpottuvat kun altistavat tekijät poistettu6. oireita useista elinjärjestelmistä• Oireet ja löydökset selittävä muu sairaus on poissuljettu

Bartha et al. 1999

+ epäspesifiset keskushermosto-oireet ja merkittävä elämäntavan rajoittuminen tai toiminnallinen haitta vähintään 6 kuukauden ajan

Lacour et al. 2005

Page 8: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Tuoksuherkkyyden oireet ja löydökset ja diagnostiset kriteerit (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011)

Oireiden ja löydösten aiheuttajia (>2)• savusumu ja muut ilmansaasteet• tupakansavu• pakokaasut• kopiokoneet, tulostimet ja muut konttorikoneet• sanomalehdet (tuore painomuste)• torjunta-aineet, lannoitteet• uudet rakennukset• lattianpäällysteet, sisustuskankaat• orgaaniset kemikaalit, liuotteet, liimat, maalit,

polttoaineet• hajuvedet ja muut tuoksuvat kosmeettiset tuotteet

Page 9: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Diagnostiset kriteerit jatkuu (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011)

Oireet ja löydökset (>2)Objektiiviset• iho-oireet (kasvojen ja kaulan punoitus altistustilanteessa,

eksanteema, ekseema)• nenä-silmäoireet altistustilanteessa (silmien punoitus ja

vuotaminen, niiskutus, nenän tukkoutuminen)• keuhko-oireet altistustilanteessa (yskä, hengityksen vinkuminen)Subjektiiviset• yleisoireet (uupumus, yöhikoilu)• lihas- tai nivelkivut• neurologiset oireet (päänsärky, tunnottomuus, pistelyt)• sydämentykytys ja muut sydänoireet• suolisto-oireet (ilmavaivat, vatsakipu)• kognitiiviset oireet (muistin huonontuminen, keskittymiskyvyn

heikentyminen)

Page 10: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Monikemikaaliherkkyys-esiintyvyys• 17 julkaisua• Prevalenssi vaihtelee 0,2 -42%. Lääkärin diagnosoimien MCS-

tapausten prevalenssi on 0,2 - 6,3%.• Yhdysvalloissa prevalenssi on 2,5 - 28%. Prevalenssi 8/13

tutkimuksessa 10 - 20%. 2/13 esitti prevalenssin yli 20%. • Ruotsissa prevalenssiksi oli saatu 4,1 - 33%. • Tanskassa 3,3 - 42%. • Iso-Britanniassa ja Saksassa 0,2 - 27%• Herkistyneistä 47% koki vaikeuksia kaupassa käynnissä, 85%

oli vaihtanut kodin/henkilökohtaisia tuotteita, 16% oli menettänyt työnsä herkistymisen vuoksi (Caress ja Steinemann 2004)

• Pääasiassa naisia, oireisten määrä lisääntyy iän myötä, lapsillakin on oireita

Page 11: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Diagnostiset kriteerit jatkuu (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011)

Toimenpiteet oireiden välttämiseksi (>1)• suojainten käyttö (hengityssuojain,

suojakäsineet, suojavaatteet)• elämäntavan muutokset altistumisen

vähentämiseksi• muutto toiseen asuntoon tai työpaikkaan• vitamiinien, ravintolisien käyttö tai

ruokavalion muutos• aiheuttajan poistaminen antimikrobisilla

aineilla tai muilla kemikaaleilla

Page 12: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Psykosomaattiset oireet ovat seuraus elimistön reaktioita stressille

• hengenahdistus, hapen puutteen tai tukehtumisen tunne, tiheä ja pinnallinen hengitys

• huimaus, näön hämärtyminen, kaksoiskuvat• puutumisen, pistelyn tai kylmän tunne kasvoilla, sormissa,

käsivarsissa, alaraajoissa• rintakivut, tihentynyt sydämen lyönti, rytmihäiriöt• ylävatsakivut, pahoinvointi, palan tunne kurkussa, suun

kuivuminen, ilman nieleminen, röyhtäily, suolistovaivat• lihaskouristukset sormissa, alaraajoissa, puhelihaksissa• jännitys, tuskaisuus, rauhattomuus tai päinvastoin epätavallinen

tyyneys, epätodellisuuden tunne, kontrollin menetyksen ja kuoleman pelko, paniikin tunne, sairauspelot

• väsymys, unihäiriöt

Psykosomaattinen oireilu. Potilasopas. Martin&Kunttu. Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö. 2006

Lääketiede: taustalta tunnistetaan ja hoidetaan sairaussyyt

Page 13: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Liitännäissairaudet

• Ympäristöyliherkkyydet liittyvät usein muihin sairauksiin, jotka joko edeltävät tai ovat osa oirekuvaa

• Tavallisin on psykiatrinen sairaus (Bell 1996, Jason 2001, Black 2002, Caccappolo-van Vliet 2002, Hausteiner 2003, Saito 2005, Bailer 2006, Hausteiner 2006, Eis 2008, Witthoft 2008)• Somatoformiset häiröt olivat hyvin yleisiä, yli 30%:lla. • Seuraavaksi tavallisimpia olivat erilaiset

ahdistuneisuushäiriöt ja depressio

• Somaattisia sairauksia on tutkittu vähemmän, mutta selvästi yleisimmät olivat astma ja allergia

Page 14: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala

Kosteusvaurioympäristö: Mitä tiedetään? Terveyshaittoja on!

• Kosteus- ja homevaurioiden ja terveysvaikutusten välinen yhteys:• on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa• näyttö riittävää korjaustoimenpiteiden suosittelemiseksi,

kun haitta todettavissa (Sauni ym. 2011)• korjauksen hyötyvaikutuksista oireistoihin ei kuitenkaan

merkittävää hyötyä (Sauni ym. 2011, Zheng 2012)

• Tiedetään terveyshaittojen riskin kasvavan mikrobivaurioiden laajuuden ja lukumäärän kasvaessa

Page 15: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala

Mitä ei tiedetä? Terveyshaittojen aiheuttajia ja mekanismeja

• Kosteusvauriorakennuksissa esiintyy monia tekijöitä:• mikrobikasvustot kosteusvaurioissa -> sieni-itiöt, rihmaston palat,

pienpartikkelit• homeiden ja bakteerien erittämät toksiinit• sisustus- ja rakennusmateriaalien hajoamistuotteet

(esim VOCit = haihtuvat orgaaniset yhdisteet)

• + Muut samanaikaiset sisäilmaston haitat:• puutteellinen ilmanvaihto, pölyisyys, kuidut, materiaalipäästöt ym.

• Todennäköisesti kyse on monien tekijöiden summasta

• Tieteellistä tutkimustyötä tehdään mekanismien selvittämiseksi

Page 16: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala

Tutkimusnäyttö rakennuksenkosteus- ja mikrobivaurioiden terveysvaikutuksista

• Yhteys on osoitettu:• Astmaoireiden paheneminen• Astman kehittyminen• Hengitystieinfektiot• Hengitystieoireet

• Yhteyttä ei ole osoitettu: • syöpä• neurologiset sairaudet• reumasairaudet

• Vaikutuksia raskauden kululle tai sikiölle ei ole osoitettu

WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould 2009

Page 17: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Vieraiden aineiden kulkeutuminen elimistöön hengitysteiden kautta

Page 18: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala

Miksi oireisto kroonistuu ja yleistyy?

• Oireet menevät yleensä ohi, kun altistuminen päättyy

• Osalla oireilu pitkittyy ja yleistyy

• Syyt tunnetaan huonosti

krooninen oireisto

palautuva oireisto

Page 19: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala

Toiminnallisten oireiden noidankehä

"Tulen luultavasti saamaan oireita””Sairastun vakavasti”

Huoli/Pelot

Fyysiset oireet (hengitysvaikeus, äänen käheys ja heikkous, ihon punoitus jne)

Tietoisuus/Välttäminen

Ajattelu, tunteet ja elimistön fysiologia ovat yhteydessä toisiinsa

Page 20: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Esittäjän nimi

Krooniset oireet -mekanismit

Altistuminen/stressorit

Perifeerinen biologinen vaikutus -

sensorinen vaste

Aisti-informaation välittyminen

keskushermostoon

Tietojen käsittely

Fysiologiset vasteet

Ilmentymät

Muutokset käyttäytymisessä

Muutokset rakenteissa ja toiminnoissa

Ennakko-odotuksetTietoUskomuksetTunteet

Ajankohtaiset tekijätMielialaKontrollin tunneEnnakoitavuusSosiaalinen tuki

Reaktioherkkyys

Psykoso-maattinen herkkyys

Ehdollistumisherkkyys

Page 21: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Miten toimia

• Vähennä oireita provosoivia tekijöitä…. erityisesti akuuttivaiheessa

• Lääketieteilijät pyrkivät tunnistamaan ja hoitamaan sairauksia, joko primaareja tai liitännäissairauksia ja niiden oireita. Kun sairautta ei löydy, eri hoitokeinojen (erit. detoksifikaatio…) paremmuudesta ympäristöoireyhtymiin ei ole näyttöä

• Vähennä huolestuneisuutta ja välttämiskäyttäytymistä, koska ne liittyvät oireiden pahenemiseen

• Vahvista oireilevan hallinnan tunnetta. Tietojen antaminen ja ohjaus. Kognitiivisista käyttäytymisterapeuttisista menetelmistä on eniten näyttöä

• Kannusta mahdollisimman normaaliin ja täysipainoiseen elämään, koska välttämiskäyttäytyminen rajoittaa elämää ja voi pahentaa oirekuvaa ehdollistumismekanismien kautta

Page 22: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Kiitos!

22Esittäjän nimi

Page 23: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Eeva Salminen

Sähköyliherkkyys

• Tila, jossa ihminen kokee tuntevansa herkkyyttä sähkömagneettiselle säteilylle. Sähköyliherkkyyttä ei lääketieteessä määritellä sairaudeksi. Sähköyliherkät eivät pysty sanomaan ovatko he sähkömagneettisessa kentässä, kun kentän lähde piilotetaan

• Sähköyliherkällä sähkömagneettinen säteily koetaan ilmenevän ihoreaktiona kuten punoituksena, kihelmöintinä tai polttavana tunteena, tai yleisoireina kuten väsymyksenä, keskittymisvaikeutena, muistihäiriöinä, huimauksena, ruoansulatusvaikeuksina tai sydämentykytyksenä

• Raportoidut oiretyypit ovat epäspesifejä, niitä voi esiintyä useiden eri sairauksien yhteydessä.

Page 24: Sainio Ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi

Sähköherkkyys: pävitys tutkimustuloksista (Burton ym 2010)

• 46 provokaatiotutkimusta, 1175 henkilöä-> Ei näyttöä fyysistä seuraamuksista kun tutkittu kontrolloiduissa oloissa ja toistetusti.

Johtopäätös: Lääkäreiden ja päättäjien tulisiottaa lähtökohdaksi muun selityksen hakeminen oireisiin ja psykologisten taustaprosessien merkitys, jolloin kognitiivinen käyttäytymishoito on hyväksi.