saĞlik bakanliĞinin laboratuvarlar Ġle ĠlgĠ...

SAĞLIK BAKANLIĞININ

LABORATUVARLAR ĠLE

ĠLGĠ ÇALIġMALARI

Dr. FERZANE MERCAN

Klinik Biyokimya Uzmanı

[email protected]

Sağlık Bakanlığı Performans ve Kalite Daire Başkanlığı

mailto:[email protected]

SUNUM ĠÇERĠĞĠ

Sağlık Bakanlığı Performans ve Kalite GeliĢtirme Daire BaĢkanlığın tanıtımı ve faaliyetleri

Laboratuvar Hizmet Kalite Standartlarının ;

GeliĢtirme AĢamaları

Revizyonu

Kapsam Alanlarının: Dünü, Bugünü ve Yarını

Özel Hastanelerin Sınıflandırılmasında Standartların Yeri

Laboratuvar uzmanlarının ek ödeme ile ilgili yönetmeliği değiĢikliği

3

Ekibimiz Kimlerden OluĢuyor?

Tıp

Eczacılık

Sağlık Ġstatistikleri

Sağlık Yönetimi ve Eğitimi

Hukuk

Kamu Yönetimi ve Politikaları

Sağlık Sosyolojisi

Halk Sağlığı HemĢireliği

Ekonometri

ĠletiĢim ve Basın Yayın

Bilgi Teknolojileri

Sağlık Ekonomisi

Uluslararası Kalite Yönetimi

Uluslararası ĠliĢkiler

4

Hizmet Kalite Standartları ve Rehberler

PERFORMANS YÖNETĠMĠ VE KALĠTE

GELĠġTĠRME DAĠRE BAġKANLIĞININ

FAALĠYET ALANLARI

5

Sağlık Hizmetleri Alanındaki

Diğer Yayınlarımız

Sağlıkta Performans Yönetimi (Türkçe – Ġngilizce)

Sağlık Sistemi YaklaĢımı ile Kalite ve Güvenlik

Stratejileri GeliĢtirme Kılavuzu

Avrupa„da Hastane Akreditasyonunun GeliĢtirilmesi

Sağlık Hizmetlerinde El Hijyeni

(DSÖ Rehberi – Ġngilizce)

Dünya Sağlık Örgütü Cerrahi Güvenlik Kontrol

Listesi

Hastanelerde Sağlığın TeĢviki

Sağlıkta Kurumsal Performans ve Kalite

Uygulamaları

KETEM Hizmet Kalite Standartları

ProjelerimizPATH (www.path.saglik.gov.tr)

EMAS(çevre dostu hastaneler birliği )

Performansa Dayalı Ek Ödeme Sisteminin Tanıtımı

(Washington)

OECD Raporunda Performansa Dayalı Ek Ödeme

Modelimizin Örnek Uygulama Olarak Gösterilmesi

Uluslar arası Sağlıkta Performans Esaslı

Uygulamalar Merkezi (Kuzey Kıbrıs Türk

Cumhuriyeti,Makedonya Cumhuriyeti, Malta,Bosna

Hersek)


GELĠġTĠRME DAĠRE BAġKANLIĞININ FAALĠYET

ALANLARI

http://www.path.saglik.gov.tr/









7

Kalite Standartları

Geliştirme Şube

“ÇalıĢanların TeĢviki ve Hasta Güvenliği” ana temalı

“I. Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi”

gerçekleĢtirildi.

Kongreye yaklaĢık 1300 kiĢi katıldı.

28 oturumda 100‟ün üzerinde bildiri sunuldu.

3 Ciltlik Bildiriler Kitabı hazırlandı.

2.Uluslararası kongremiz 2010 Mart ayında Antalya‟dagerçekleĢecektir.

LABORATUVAR HĠZMET KALĠTE

STANDARTLARIN KAPSAM ALANI

Dünü:

Kamu Hastane Laboratuvarları

Bugünü


Özel Hastane Laboratuvarları

Yarını:


Özel Hastane Laboratuvarları

Üniversite Hastane Laboratuvarları

Özel Laboratuvarlar

ÖZEL LABORATUVARLARIN

STANDARTLARI

Laboratuvar Bilimsel Danışma Kurulu sağlık bakanlığı bünyesinde kuruldu.

Bilimsel danışma kurulumuz tarafından Klinik Laboratuvar Yönetmeliği taslağı hazırlıyoruz.

Özel laboratuvarların da belirli periyotlarla laboratuvar hizmet kalite standartlarına göre değerlendirilmesi planlanmaktadır.

HEDEFLENEN HĠZMET KALĠTE

STANDARTLARI

2010 yılında

KAMU HASTANELER

ÖZEL HASTANELER

ÜNĠVERSĠTE HASTANELER

yönelik ortak bir standart set

Tüm hastanelerimizin hizmet kalitesini belirli bir çıtanın üzerinde olmasını sağlamaktır.


STANDARTLARINI GELĠġTĠRME

AġAMALARI

Ankara ve bir çok ilde hastanelerin saha denetimleri yapılarak

Laboratuvarlar ile ilgili hasta ve çalıĢan güvenliğini tehdit edecek en

önemli sorunlar tespit edildi.

Örneğin:

Alınan numunelerin uygunsuz Ģartlarda saklandığını ve transfer edildiği (Endokronoloji),

Acil servislerde, acil test tanımının olmadığını ve sonuçların teslim sürelerinin net belirlenmediği,

POCT cihazların özellikle glukometrelerin kontrolsüz bir Ģekilde kullanıldığı.

Kısaca:

Laboratuvarın Preanalitik, Analitik ve Postanalitik süreçlerini kontrol altında tutacak bir sistemin olmadığını tespit ettik.



AġAMALARI

KRĠTĠK SÜREÇLER

Numune Alım ve Kabulü

Numune Transferi

Sonuç Onaylama ve

Raporlama

Kalite Kontrol

Düzeltici/Önleyici Faaliyet

Maliyet Analizi

MedSuiteLab Test Orderı

Doktor

Ayaktan/

Yatan?Yatan

Prtokol No ve İsim

Bulunan Etiketi

Basar

Numune Alınır

Hemşire

Order edilen

testleri listeler

Testler için onay

alır

Laboratuvara

Yollanır

Ayaktan

Hasta Danışmanı

Hastadan Onay

Alınır

Onaylandı? SONHayır

Evet

Lab Testleri

Order Edilir

Ödeme Alınır

Order Edilen

Testleri Listeler

Hemşire/Biyolog

Lab Test Talebi

Test Yaptırmaya

Gelen Hasta

MedSuite

MedSuite

MedSuite

MedSuite

Hizmet Hastası

Evet

Hayır



AġAMALARI

HASTA GÜVENLĠĞĠ:

Hatalarını ÖLÇ,

Hatalarını ÖNLE,

Hastaya ZARAR VERME

LABORATUVAR HATA KAYNAKLARI

Preanalitik hata

Analitik hata

Postanalitik hata

Ölçtüğümüz değer doğru ama

Hastaya verilen sonuç yanlıĢ

Hasta hazırlığı

örnek alma

Kalite kontrolü

örnek transferi

Raporlar

ÖLÇ

DEĞERLENDĠR

YARARLI BĠLGĠ

HALĠNE GETĠR



AġAMALARI

Laboratuvar Hizmet Kalite Standartları

GeniĢ kapsamlı hazırlandı

Kamu Hastaneleri

Basamak basamak Yayınlamak

19 Standart Madde

Değerlendirme Sonucunda

Koordinatörlük&Çapraz

Standartların Revizyonu ve GeliĢtirilmesi

Amacımız;

Laboratuvar kalite standartlarını sadece doküman bazında hazırlamakdeğil, zamanla etkin bir kalite sistemi kurarak hasta ve çalıĢangüvenliğini sağlamaktır

15


GELĠġTĠRME

DAĠRE BAġKANLIĞININ KALĠTE AĞI

ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜKLERĠ

ĠL PERFORMANS ve KALĠTE

KOORDĠNATÖRLÜKLERĠ

HASTANELER

PERFORMANS VE KALĠTE BĠRĠMLERĠ

KAMU HASTANELERĠN DEĞERLENDĠRĠLMELERĠ

Kamu hastanelerinin değerlendirilmesi:

1. Kamu hastaneleri, her ilin sağlık müdürlüğünün kalite koordinatörlerince belirli periyotlarla( 2009 yılından önce her 4 ayda bir, 2009 yılından sonra ise her 6 ayda bir )hizmet kalite standartları kapsamında denetleniyor.

2. Sağlık bakanlığı tarafından belirli periyotlarla illerin kamu hastanelerine çapraz denetimler yapılmaktadır.

Bütün bu saha değerlendirmelerinin veri analizleri Bakanlığımız tarafından incelenir. Standartlar hakkında görüĢler ve öneriler alınır.

STANDARTLARIN REVĠZYONU

Yakında kamu hastaneleri standartlarında revizyon yapılacak .

LABORATUVAR STANDARTLAR

Klinik Biyokimya

Klinik Mikrobiyoloji

Anatomik Patoloji

Tüm standartlar 5 ana gurupta incelenecektir

Preanalitik

Analitik

Postanalitik

Laboratuvar Güvenliği

Laboratuvar Yönetimi

LABORATUAR HĠZMET ALIMLARINDA

STANDARTLARIN YERĠ ?



Kendi Alanında Laboratuvar Hizmeti Alması

DıĢarıda Bir Laboratuvardan Hizmet Alması

Laboratuvarın, laboratuvar sorumlusunun da içinde bulunduğu bir ekip tarafından, belirli periyotlarla hizmet kalite standartlarına göre denetlenmeli ve denetimler kayıt altına alınmalıdır.

BaĢka bir laboratuvardan hizmet alımı yapılıyor ise: numunelerin alınması ve transferi, tetkik sonuçlarının hastaya ne Ģekilde ulaĢtırılacağı gibi konularla ilgili yazılı bir düzenleme olmalıdır.

Hizmet alımlarında, denetim olmadan sadece sonuç bazında ödeme mantığı , hasta güvenliğini riske atabilir.

şartname.ppt

şartname.ppt

şartname.ppt

ÖZEL HASTANELER LABORATUVAR

HĠZMET KALĠTE STANDARTLARI

Laboratuvar hizmet kalite standartları:

Klinik Biyokimya Lab.

Klinik Mikrobiyoloji Lab.

Anatomik Patoloji Lab.

Tüm standartlar 5 ana gurupta incelenecektir

Preanalitik

Analitik

Postanalitik

Laboratuvar Güvenliği

Laboratuvar Yönetimi

ÖZEL HASTANELERĠN STANDARTLARI

Klinik Biyokimya

Standart Sayısı

Klinik

Mikrobiyoloji

Standart Sayısı

Anatomik Patoloji

Standart Sayısı

Preanalitik

süreç5 5 3

Analitik süreç 4 4 1

Postanalitik

süreç2 3 5

Lab.yönetimi 6 6 3

Lab.güvenliği 5 7 5

Toplam 22 25 17

LABORATUVAR DENETĠMLERĠ

Laboratuvar denetimi tamamen teknik bir iĢ olduğundan:

Değerlendirmelerin, laboratuvar uzmanının da yer aldığı bir teknik değerlendirici ekibi tarafından yapılması planlanmaktadır.

Laboratuvara Özgü;

Laboratuvar eğitimcileri

Laboratuvar değerlendirici havuzu

DEĞERLENDĠRĠCĠ EĞĠTĠMĠ

Yeterliliğini: masa baĢında dökümantasyonun gözden

geçirilmesi.

Lab.çalıĢma prosedüründe numune kabul red

kriterinden bahs eder.

Uygunluğunu:yerinde dökümanların uygunluğuna

bakılır.

laboratuvarda numune kabul red kriterin varlığı kontrol

edilir.

Etkinliğini :sistemin amaçlarına ,hedeflerine tutmasıdır.

Kabul ve red kriterlerine göre numuneler

değerlendirilerek,iyileĢtirmeler yapılıyor mu?

DEĞERLENDĠRĠCĠ EĞĠTĠMĠ

Hizmet kalite standartların ait

DÖKÜMANLAR VARMI?(bakrarız)

YETERLĠ MĠ ? (okuruz)

ANLAġILMIġ MI ? (sorarız)

UYGULANIYOR MU ? (izleriz)

ETKĠN BĠR HĠZMET KALĠTE STANDART SĠSTEMĠ

LABORATUVARDA ÇALIġILAN TÜM TESTLERĠ ĠÇEREN BĠR

TEST REHBERĠ HAZIRLANMALIDIR.

TEST REHBERĠNDE NUMUNELERĠN KABUL ,RED KRĠTERLERĠ

BELĠRLENMELĠDĠR.

(Web sayfasında GATA nın kitabı yayınlandı)

•Numune çalıĢma zamanı

•Numune tüpü/kabı

Sonuç verme zamanı

•Hastaların dikkat etmesi gereken hususlar

•24 saatlik idrar nasıl toplanır

•Acil testlerin tanımı

•V.s

Test rehberin hazırlanması(a)

LABORATUAR NUMUNE KABUL / RETKRİTERLERİ

Beta-cross laps (Beta-CTx) (sabah 10:00'dan önce)

HEMOLĠZDEN ETKĠLENEN TESTLER( KESĠN RED KRĠTERĠ)

Demir, Digoxin, Demir Bağlama Testleri

LABORATUVAR HASTA KABUL / RET KRİTERLERİ

BOY ve AĞIRLIK BĠLGĠSĠ GEREKLĠ OLAN TESTLER

- Üçlü Down Tarama Testi ( Kilo ve Boy Bilgisi)

- Kreatinin Klirens Testi ( Boy ve Kilo Bilgisi)

Numune kabul ve red kriterleri tanımlanmalı ve

uygulanmalıdır

NUMUNE KABUL VE RED KRĠTERLERĠNE GÖRE REDEDĠLEN NUMUNELERĠN KAYIDI TUTULMALI,ĠSTATĠKSEL ÇALIġMALAR YAPILMALI VE GEREKTĠĞĠNDE DÖF AÇILMALI(b)

Red edilen numunelerin kaydı:

1. form/deftere

2. Hata gösterge izleme formu

Kayıta:

1.Hatanın tanımı:hemolizli,barkodsuz

2.Hatanın yapıldığı yer.tarih21.3.2009 ,1.kat kbb servisi

3.Hastanın adı ,soyadı protokol num

MAYIS-2007

TOPLAM HASTA

SAYISI

5375

% ORAN

HATALI

NUMUNELERSAYI

HEMOLİZLİ 19 0,35%

PIHTILI 6 0,11%

YETERSİZ 1 0,01%

UYGUNSUZ 6 0,11%

İSİMSİZ 2 0,03%

TOPLAM HATALI

NUMUNE SAYISI34 0,63%

Hemolizli numuneler

9 adet 1.kat yatan

hasta

2 adet 2.kat yatan

hasta

2 adet 2.kat poliklinik

2 adet Acil

GYB

Ameliyathane

Pıhtılı Numuneler

Acil

Anjio

1.Kat yatan hasta

2.Kat yatan hasta

Pediatri

Yetersiz numuneler

(İstenilen testler için yeterli

miktarda alınmayan

numuneler)

1.Kat yatan hasta

Uygunsuz numuneler

(Barkodsuz,kapağı iyi kapatılmamış

idrar numuneleri,gereğinden fazla veya eksik

alınmış numuneler,kontamine edilmiş

tüpler,süngersiz PTS tüpleri)

4 adet 1.Kat yatan

hasta

Acil

Ġsimsiz numunelerAcil

1.Kat yatan hasta

Mayıs Ayı Toplam Hatalı Numune Oranı

DÖF / ĠYĠLEġTĠRME FORMU

Örnek alma iyileştirme çalışmasıPUKÖ ÇalıĢmasının Adı:PUKÖ Kod No:Kalite Departmanı tarafından verilecektir

PUKÖ BitiĢ Tarihi:PUKÖ BaĢlangıç Tarihi:

Katıldığı Toplantı SayısıGöreviAdı-Soyadı

KATILIMCILAR

P

U

K

Ö

PLANLA

UYGULA

KONTROLET

ÖNLEM AL

1. Planla

1.1. Sorunun Tanımı

3. Kontrol Et

2. Uygula

Ne?

Nasıl?

Niçin? 1.4. Nedenlerin Belirlenmesi

1.5. Önlemlerin Planlanması

2.1. Uygulama

4.1. Standartlaştırma

3.1. Sonucun Gözden Geçirilmesi

4. Önlem Al

1.3. Veri Analizi

1.2. Veri Gereksiniminin Saptanması

PUKÖ DÖNGÜSÜ

KALĠTE ĠYĠLEġTĠRME ÇALIġMASI FORMU

DĠKKAT

Kabul red kriterleri yazılmıĢ ama teknisyenin veya hemĢirenin

bilgisi yok

Aylık istatistik yapılmaması veya DÖF açılmaması

Numunelerin alındığı tarih ve saat ile aynı

numunenin laboratuvara kabul

edildiği tarih ve saat kayıt altına alınmalıdır

Servisler ve kan alma biriminde barkod uygulaması ile numune alma saati belirlendi.

Servislerde numune alma saati ile barkod çıkarma saatinin uyumuna dikkat edilmelidir.

Kan alma birimi veya poliklinikler de genelde numune alma ile barkod çıkarma açısında problem yoktur.

NUMUNE ALMA SAATĠ, LABORATUVARA TESLĠM SAATĠ

KAYIT ALTINDA OLMALI

Numune kabul yeri

Barkod okuyucu

Numuneleri kabul eden

elemanın, kabul ve red

kriterleri hakkında bilgisi var

mı? (Bir ay önceki red edilen

numune miktarı nedir?)

NUMUNE ALMA SAATĠ, LABORATUVARA

TESLĠM SAATĠ KAYIT ALTINDA OLMALI

Hasta sonucunda kontrol

edilecek hususlar:

Numunelerin alındığı saat

Numunelerin laboratuvara

teslim saati

Laboratuvar sorumlusunun

onay saati olmalıdır.

DĠKKAT

Numune alma saati, doktor istem saati değildir.

Numune alma saati, laboratuvara teslim saati aynı olmamalı (klinikler için)

Servislerde barkod saati ile hemĢire numune alma saatinin uyumuna dikkat edilmeli.

Numune alma saati ile laboratuvara teslim saati arasındaki fark, numune transfer süresinin uygunluğu hakkında bilgi verecektir.

LABORATUVAR UZMANLARININ EK

ÖDEME ĠLE ĠLGĠLĠ YÖNETMELĠĞĠ

DEĞĠġĠKLĠĞĠ

Sağlık Bakanlığı Performans Yönetimi ve Kalite

GeliĢtirme Daire BaĢkanlığı‟nın 10.10.2008 tarihli 3555

sayılı ve 2008/63 nolu genelgesine istinaden

Bakanlıkça belirlenen laboratuvar hizmet kalite

kriterlerini, laboratuvar uzmanları yerine getirdikleri

taktirde:

Kamu hastaneleri için hizmet alanı kadro-unvan

katsayısının “2” yerine 2.5 olarak uygulanacağı

Eğitim araştırma hastanelerinde ise hizmet puan

ortalamasının %20 sine kadar ek puan verilir.

LABORATUVAR UZMANLARININ EK

ÖDEME ĠLE ĠLGĠLĠ YÖNETMELĠĞĠ

DEĞĠġĠKLĠĞĠ

Yakında laboratuvar uzmanlarının ek ödemesine iliĢkin

yönetmelik değiĢikliği olacaktır.

Laboratuvar uzmanlarının objektif performansını

ölçecek bir ek ödeme modeli için görüĢ ve önerilerinizi

bekliyoruz.

[email protected]

Resmi olarak yazılı göndermeniz daha da etkin olacaktır.

mailto:[email protected]

37

SAĞLIK BAKANLIĞI


GELĠġTĠRME DAĠRE BAġKANLIĞI

www.performans.saglik.gov.tr

TEġEKKÜRLER

saĞlik bakanliĞinin laboratuvarlar Ġle ĠlgĠ...

Documents