LAPORAN JAGA

DEWI SASMITA KUMALA SARIDr. Nurshal Hasbi, Sp.BLAPORAN JAGAIDENTITAS UMUMNama : Tn. Nordin Umur : 58 tahunJenis kelamin: laki - lakiAgama : IslamAlamat : Jl. Daeng tuangekKeluhan UtamaTerdapat luka bakar akibat sambaran petir sejak 12 jam smrsPrimary SurveyAirway and spine control: PotentBreathing and ventilation: SpontanCirculation and hemorrhage control : BaikDisability: GCS 15 E4M6V5Exposure: TerkendaliSecondary SurveyA: Alergi disangkal, asma disangkal,M: Tidak sedang mengkonsumsi obat/alkoholP: HT (-), DM (-), riwayat gangguan neurologis (-) L: 08: 30 WIB, Makan berat dan minumE: Os datang dengan keluhan luka bakar didada dan rambut akibat sambaran petir, terdapat nyeri dibagian dada, riwayat pingsan setelah kejadian sekitar 1 jam, mual/muntah disangkal, sakit kepala (+), pendengaran os terganggu. BAK dan BAB dalam batas normal.Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit beratKesadaran: ComposmentisTD : 130/90 mmHg HR: 84 x/i regulerRR: 24 x/iT: -36,8 o CParu dan jantung dalam batas normalAbdomen : dbn Pupil isokor, refleks pupil +/+, CA -/-, SI -/-, Ekstremitas inferior : dbnPembesaran KGB (-)Ekstremitas superior : dbnKepala : DbnSTATUS LOKALIS Tampak kehitamn, nyeri (+), tidak ada bullae. luas luka bakar 3 %

STATUS LOKALISRambut bagian belakang terbakarluas luka bakar 1 %

Pemeriksaan penunjang Hb18,9Leukosit 34.700Trombosit110.000Ht51%Eritrosit 6.400.000Rontgen

Cor tampak membesar CTR > 50%Sinus costofrenicus tajamPulmo :- hilus nomalCorakan bronkovaskular meningkatTidak tampak infiltrat

Kesan : kardiomegali BronkhitisEKG

DIAGNOSISCombustio grade III dengan luas 4 % at regio thorakalis ec sambaran petirTATALAKSANA IGDO2 nasal canul 2 l/iKompres NaCl 0,9%IVFD RLInj. Ketorolac 30 mgKonsul dr. Nurshal Hasbi, Sp.B rawat Irna B