2016-10-25

1

Kolhydratskola 13.00 Välkommen

Margareta Eriksson

13.10 Kolhydrater och hälsa / vetenskaplig evidens

Mai-Lis Hellenius

14.00 Från vetenskap till praktik

Anette Jansson

14.45 Fika

15.15 Samtalet kring kolhydrater

Matthias Lidin

15.50 Diskussion

16.20 Slut

Samtal kring mat med fokus på kolhydrater

Matthias Lidin Specialistsjuksköterska Livsstilmottagningen & doktorand Karolinska Institutet

2016-10-25

2

?

Innehåll Förändring • Mat • Rörelse • Förtroende • Dieter

• Kan alla prata om mat och kolhydrater Hur? •Kolhydrater och dieter

•Sockerfällor

•Olika Smarta Val

? ?

Problem över hela Världen

2016-10-25

3

Förändrat riskfaktorpanorama

”Då” ”Nu”

Råden har förändras

Kolhydraterna

• Brödet

• Potatisen

• Tallriksmodellen

2016-10-25

4

Citat Prof Jim I Mann Europeiska diabeteskongressen 2013

”Våra kostråd från 1994 för patienter med

diabetes, anser jag fortfarande gäller och

är bra, men de har missuppfattats i vissa

delar av världen och behöver förtydligas

ffa när det gäller val av kolhydrater”

Förändring i val av kolhydrater

“Långsamma” till “snabba”

* EASD Nutrition study group ; Nutr. Metab Card dise 1994:14:373 Anna Norhammar 2013

Ett modernt rörelsemönster

Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

”The Active Couch Potato”

2016-10-25

5

Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet

Sitter mer + äter mer

= ökar i vikt

2016-10-25

6

Metabola syndromet – en hälsofara

Ökad risk

hjärtkärlsjukdom,

demens, Alzheimer

typ 2 diabetes, cancer

Övervikt/bukfetma

Blodfettrubbning

Insulinokänslighet

Glukosintolerans

Högt blodtryck

Proppbildning

Inflammation

Fettlever

Rubbad endotelfunktion

Oxidativ stress

Höga Kortisolnivåer

Höga urinsyranivåer

Visceralt fett

Ökad risk

hjärtkärlsjukdom,

demens, Alzheimer

typ 2 diabetes, cancer

Metabola syndromet

2016-10-25

7

Kan man tror på allt dom säger ?

SIFO: Undersökningen baseras på 6 000 intervjuer som genomförts

via en webbpanel mellan den 13 maj och 27 maj 2015.

2016-10-25

8

Livsmedelsverket

• Kostråd (nya)

• Material

• Facebook

Livsmedelsverkets råd hjälper oss att välja bra kolhydrater !!

Fem råd från livsmedelsverket

1. Frukt och grönt 500 g per dag

2. Fullkorn

3. Fisk och skaldjur två till tre gånger i veckan

4. Flytande margarin eller olja

5. Nyckelhålsmärkta livsmedel

2016-10-25

9

2016-10-25

10

2016-10-25

11

yougov.se/news/2016

Oro för i livsmedel –Norden ?

Hur “nyttigt äter du?” – Nordisk undersökning - 2016

www. yougov.se

2016-10-25

12

Dieter Individer som följer någon form av diet i Norden

Sverige : 22 %

Norge: 12%

Finland: 20%

Danmark : 16%

www.yougov.se

Trender i Mat Och Dieter i 2014

2016-10-25

13

Hur skall skall budskapet förmedlas och av vem

Kan alla prata om kolhydrater ?

2016-10-25

14

•Enkelnivå – smarta val

•Rådgivning – Smarta Val – kopplat till sjukdom –Hälsa

•Specifik Rådgivning (kvalificerad)återbesök – Specialist sjuksköterskan, Dietist

Sjukvården och Mat

Kolhydrater av olika kvalitet

Snabba kolhydrater (enkla)

28

Långsamma kolhydrater (sammansatta)

2016-10-25

15

Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund

Godis

Nordiska Närings rekommendationerna nr 5

Tallriksmodellen

• Kolhydrater

• Snabba /Långsamma

• Socker /GI

• Hela dagen

2016-10-25

16

Evidensbaserade Råd om Mat i Stockholms läns landsting

Inte Bör utan Skall !!!!

Förändringar enligt NNR 5 under dagen

Frukost: Yoghurt 3% (fetthalt) Musli (med tillsatt socker utan gröna nyckelhålet) Och juice Lunch : Stekt korv i smör och snabbmakaroner med Ketchup Mellanmål: Smörgås (limpa/ sirap) Ost (38%) och marmelad Middag: Nötkött (stekt i smör) med klyftpotatis och gräddsås glas öl.

Frukost Yoghurt 0,5% (fetthalt) Basmusli (gröna nyckelhålet) / linfrön, hasselnötter och frukt. Lunch: Kyckling stekt i olja, fullkornpasta sallad med grönsaker /rotfrukter Och en oljebaserad dressing Mellanmål: Fullkornsbröd med färskost 15% fetthalt och en tomat Middag: Lax i ugn med klyftpotatis och grönsaker i ugnen och aioli ett glas bubbel vatten.

2016-10-25

17

Dieter , Smarta Val hur gör jag ?

? LCHF

5:2 DIET

PERIODISK FASTA ISODIETEN

RAW FOOD

MEDELHAVSMAT

NORDISKMAT

Medelhavsmat/ NNR 5

Låg kolhydratsmat / GI

Extrem lågkolhydrat mat/ LCHF

Dieter och Kolhydrater

2016-10-25

18

Medelhavsmat

Fördelar - Starka vetenskapliga evidens

- Förlänger livet

- Håller oss friska

Kolhydratskvalitet : bröd, grönsaker , frukt,

Nackdel: alkohol

Gammaldags

medelhavsmat

2016-10-25

19

Glykemisk-index GI

- Blodsocker över tid

- Kolhydrater

- Gammalt

- Mängd

- Tabeller

Kolhydratkvalitet : långsamma , lågt GI

Kolhydratstyp: långsamma; lågt glykemiskt index

LCHF –low carb high fat

• Förvirrning råder vad är LcHf ?

• Mängd och sort

- Kolhydrater= låg kolhdratskost och extrem låg kolhydrats kost

- Fett – fleromättat – enklel omättat- mättat

2016-10-25

20

Bröd Ljus => mörkt Snacks Godis => nötter /frukt Vetemjöl => Råg / Korn / Havre Pålägg Kaviar (socker) => Makrill / sardin Socker => Stevia , mängd socker Pasta Snabbpasta / makaroner => Fullkorn Läsk Vanlig => Light / vatten

Smarta Val

Smarta Val Tänk på - mängd - hur ofta - går det att byta ut någon gång

Sockerfällor

2016-10-25

21

News in Sweden

Fruit is sugar and makes you Fat !!!

Candy ”Lösgodis” 17 kg / Year / person

2016-10-25

22

Sockerfällan

8 sockerbitar viss Apelsinjuice

Yoghurt vissa upp till 12 sockerbitar / portion

Cornflakes upp till 10 sockerbitar / portion

-Smart Val -Glutenfritt – mer socker -Innehållsförteckning

Sugar Guidelines US. Socker

• Drink water or no-calorie drinks instead of

soda; sports drinks; flavored coffee, tea,

and dairy beverages; and

sugar-sweetened juices

• Replace sweets and sugary

snacks with healthier options

• Learn how to spot added sugars.

• Shop the perimeter

(sök efter grönskarer, frukt) of the store

Ref: US Department of Health and Human Services

2016-10-25

23

Sockerfällan i flytandeform

40 cl Starköl 186 kcal = 12 sockerbitar

15 cl Rött Vin 108 kcal = 8 sockerbitar

4 cl whisky 89 kcal = 7 sockerbitar

MERA MINDRE

Kolhydrater

2016-10-25

24

Sammanfattning

• Prata matmönster

• Expert hjälp finns

• Långsamma och snabba kolhydrater

• Nordiska Närings Rekommendationerna som grund

• Svensken på väg bort ifrån dieter

• Medelhavsmat hälsosamt

• GI bra tänk men bli inte fanatisk

• Lchf på kort tid - kan bli bra på rätt sätt

• Sockerfällor

• Smarta Val istället för förbud

Flera typer av kostråd vid diabetes Socialstyrelsen 2011

Socialstyrelsen 2011

Målet Ta fram kostråd som kan

1. Stabilisera blodsocker 2. Förhindra komplikationer (HbA1c)

3. Påverka risk för hjärtkärlsjukdom 4. Senarelägga behov av läkemedel

2016-10-25

25

SBU

BMI över 35

Sjukdomshistoria

Minska snabba Kolhydrater

Tid

LCHF ?

Flera typer av kostråd vid diabetes Socialstyrelsen 2011

Socialstyrelsen 2011

Fyra (fem) typer av kostförslag

1. Traditionell diabeteskost

2. Måttlig kolhydratkost

3. Medelhavskost

4. Traditionell diabeteskost med låg GI

5. Extrem lågkolhydratkost

1-4; Vetenskaplig effekt på HbA1c, blodfetter, vikt

5; Effekt på vikt < 6 mån

Om extrem lågkolhydratkost:

Välj omättat fett, kontrollera

blodfetter!

2016-10-25

26

Gröna Nyckelhålet Livsmedel med

– mindre och/eller nyttigare fett

– mindre socker

– mindre salt

– mer fibrer/fullkorn

jämfört med andra livsmedel av samma typ

Välj nyckelhålsmärkt, det är en genväg till hälsosamma matvanor!

Måltidsordningen

52

2016-10-25

27

2016-10-25

28

Medelhavsmat/ NNR 5

Låg kolhydratsmat / GI

Extrem lågkolhydrat mat/ LCHF ?

Dieter och fett

Fördelar /nackdelar med Medelhavsmat

Fördelar - Starka vetenskapliga evidens

- Förlänger livet

- Håller oss friska Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (

Fettkvalitet : fleromättad och enkelomättat

Olja ,fisk nötter

Nackdelar - Alkohol - Kolhydrater - Går det att anpassa till vår Svenska Mat ?

2016-10-25

29

Vad är Nordiet ?

MERA fullkorn – bröd

frukt – äpplen och päron

bär – Blåbär och Lingon

rapsolja

nötter

fisk – lax

mathavre

MINDRE mättat fett,

socker

salt

= medelhavsmat på svenska

2016-10-25

30

2016-10-25

31

Kostråd på vetenskaplig grund 20141113-

14

100 gram: ca. 45 kcal500 gram: ca. 220 kcal

100 gram: ca. 350 kcal500 gram: ca. 1750 kcal

Det är skillnad mellan olika kolhydratrika livsmedel

Öka vardagsmotionen genom att minska stillasittandet

Matthias Lidin Specialistsjuksköterska Livsstilmottagningen & doktorand Karolinska Institutet

2016-10-25

32

Individuellt

Personcentrerat

Smarta Val /råd

Norsjöprojektet/Västerbotten

Hälsokontroller ålder 40-60 år (70år) Riskfaktor screening / blodprov Individuella hälsosamtal Studiecirklar Folktandvården Skola Media Livsmedelsmärkning

Metod :

Start 1985 / Norsjö 2500 utvalda Involverade hela kommunen

Norsjöflätan Gröna nyckelhålet

Norsjöprojektet Västerbottenprojektet

2016-10-25

33

Folkhälsorapporten 2009

Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar

med > 140.000 observationer

2016-10-25

34

Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

Förändringar i vikt (BMI) och S-kolesterol hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år

Riskbruk av Alkohol (tre frågor)

2016-10-25

35

Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub.

De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen

Malmö Kost Cancer. 10 186 kvinnor och 6940 män. Kostregistrering, följdes i 14 år. 2450 dödsfall. 1221 i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom.

Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd!

2016-10-25

36

Barriers and opportunities for healthy eating.

Dariush Mozaffarian Circulation. 2016;133:187-225

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Förhindra typ 2 diabetes

Patienter

n = 3 234 M = 1 043, F = 2 191

Age 51±11; BMI 34±7; IGT

Placebo

n = 1 082

Livsstil

n = 1 079 Rådgivning om Viktminskning >7% Motion >150min/v Kostpyramid Kost mot höga kolesterol

Metformin 850 mg x2

n = 1 073

(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)

2016-10-25

37

Förhindra typ 2 diabetes 10-års uppföljning

(DPP Lancet 2009; 374:1677)

Insjuknande i typ 2 diabetes

-34%

-18% Livsstil

Placebo

Metformin

Förhindra typ 2 diabetes

(DPP N Engl J Med 2002; 346:393)

Insjuknande i typ 2 diabetes

-58%

-31%

2016-10-25

38

Smart shopping!

Inköpslista

Matmeny

Favoritbutik

Ingrediensförteckning Näringsdeklaration

Inspireras

Salt är förknippat med

bland annat förhöjt

blodtryck och viss risk

för hjärtkärlsjukdom.

Den största mängden

salt får vi ifrån

processad mat!

40 cl Starköl

186 kcal =

12 sockerbitar

15 cl Rött Vin

108 kcal =

8 sockerbitar

4 cl whisky

89 kcal =

7 sockerbitar

2016-10-25

39

yougov.se/news/2016

Oro för i livsmedel –Norden ?

2016-10-25

40

Hur “nyttigt äter du?” – Nordisk undersökning - 2016

www. yougov.se

Dieter Individer som följer någon form av diet i Norden

Sverige : 22 %

Norge: 12%

Finland: 20%

Danmark : 16%

www.yougov.se