samu french network danese presentation reg200nordpr samu

SAMUPresDK M Martinez Almoyna SAMU de France

1

SAMU

Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNADr Miguel MARTINEZ ALMOYNA

SAMU de France SAMU de France

Coopération InternationaleCoopération Internationale

Service d ’Aide Médicale Urgente

Frankrigs akut medicinske beredskab


2

106 regionale SAMU beredskaber106 regionale SAMU beredskaber

300 sygehuse med MICU stationer300 sygehuse med MICU stationer

Grundelementer

MMobil obil IIntensive ntensive CCare are UUnitnit

Lægebemandede UdrykningsenhederLægebemandede Udrykningsenheder

ambulance, helikopter, bil, båd oaambulance, helikopter, bil, båd oa

MICUMICU


3

Toulon

Angoulême

Périgueux

Bordeaux

Mont-de-Marsan

Agen

Auch

TarbesPau

Foix

Toulouse

Montauban

Cahors

Aurillac

Niort

La Rochelle

Rodez

Albi

Carcassone

Montpellier

Mende

Privas

Le Puy

Lyon

Bourg-en-Bresse

Annecy

Chambery

Grenoble

Valence

Gap

Avignon

Marseille

Perpignan

Digne

Lons-le-Saunier

MaconMoulins

DijonBèsançon

Vesoul

Épinal Colmar

StrasbourgNancy

Metz

Bar-le-Duc

ChaumontTroyes

Auxerre

BourgesNevers

Chateauroux

Poitiers

Angers

Le Mans

Alencon Chartres

Orléans

Blois

La Roche-sur-Yon

Nantes

Vannes

Quimper

St-Brieuc

RennesLaval

Saint-LoCaen

Évreux

Rouen

Amiens

Arras

Lille

Laon

Charleville-Mézières

Châlons-sur-Marne

Versailles

Beauvais

Gueret

Limoges

Tulle

Nice

St.Etienne

Clermont-Ferrand

Tours

Evry

Mulhouse

Nîmes

Bayonne

Brest

Le Havre

Calais

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

1617

18

19

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

76

78

79

80

89

95

91

87

88

81

82

8586

84

83

Aveyron

Lot

Ariège

Gers

Garonne

(Haute)

Pyrénées

(Hautes)

Tarn

Tarn-et-

Garonne

Pas-de-Calais

Nord

Vendée

Sarthe

Maine-et-

Loire

Loire-Atlantique

Mayenne

Aisne

Oise

Somme

Charente

Charente-

Maritime

Vienne

Sevres

(Deux)

Alpes

(Hautes)

Alpes de Haute-

Provence

Alpes-

Maritimes

Bouches-du-

Rhône Var

Vaucluse

Ain

Savoit

(Haute)

Savoie

Isère

Loire

Rhône

Ardèche

Drôme

Rhin (Haut)

Rhin (Bas)

Gironde

Dordogne

Lot-et-

Garonne

Landes

Pyrénées-

Atlantique

Puy-de-Dôme

Loire (Haute)Cantal

Allier

Manche

Orne

Calvados

Côte-d'Or

Niévre

Saône-et-Loire

Yonne

Eure-et-Loire

Cher

Loir-et-Cher

Indre

Indre-et-Loire

Loiret

Marne

Marne

(Haute)

Aube

Ardennes

Saône

(Haute)

Doubs

Jura

Belfort

Eure

Seine-Maritime

Val-d'Oise

Yvelines

Seine-et-

Marne

Essonne

94

93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne

92 Hauts-de-Seine

75 Paris

Lozère

Gard

Aude

Pyrénées-

Orientales

Hérault

Creuse

Corrèze

Vienne

(Haute)

Meuse

Meurthe-et-

Moselle

Moselle

Vosges

FinistèreCôtes d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Alsace

Lorraine

Aquitaine

Basse- Normandie

Bretagne

Auvergne

BourgogneCentre

Champagne-Ardenne

Franche-Comté

Haute-Normandie

Ile de-

Languedoc-Roussillon

Limousin

Midi-Pyrénées

Pays-de-la-Loire

Nord-Pas-de-Calais

Picardie

Provence-Alpes-Côte-d'Azur

Poitou-Charente

Rhône-Alpes

Bastia

Ajaccio2A

2B

Corse-

du-Sud

Haute-Corse

Corse

France

92

Pontoise

Melun

9377

De franskedepartementer


4

Ledelse

106 regionale SAMU beredskaber106 regionale SAMU beredskaber

Placeret i de regionale hovedbyerPlaceret i de regionale hovedbyer

Placeret på store hospitalerPlaceret på store hospitaler

Styrer SAMUStyrer SAMU

(hjernen i SAMU netværket)(hjernen i SAMU netværket)


5

Besvarelse af akut medicinske opkaldBesvarelse af akut medicinske opkald Disponering af mobile enhederDisponering af mobile enheder Overvågning af ressourcerOvervågning af ressourcer Medicinsk kontrol

Funktioner


6

Borgerne:Borgerne:

Mobile enheder:Mobile enheder:

Læger:Læger:

Akut medicinske opkald 1


7

Borgerne:Borgerne:

Et landsdækkende nummer (15) til Et landsdækkende nummer (15) til alarmcentral og lægevagtalarmcentral og lægevagt


Læger:Læger:



8

Borgerne:Borgerne:



Medicinsk rådgivning og kontrol af Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer ambulancer o.a. via eget beskyttet o.a. via eget beskyttet kommunikations netkommunikations net

Læger:Læger:



9

Borgerne:Borgerne:



Medicinsk rådgivning og kontrol af Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer ambulancer o.a. via eget beskyttet o.a. via eget beskyttet kommunikations netkommunikations net

Læger:Læger:

Rådgivning af praktiserende læger, Rådgivning af praktiserende læger, sygehus-sygehus- læger o.alæger o.a



10

Ambulancer: Ambulancer:

MICU enheder: MICU enheder:

Primær sektor:Primær sektor:

Disponering 2


11


Akut ambulancer Akut ambulancer

Sygetransport Sygetransport MICU enheder: MICU enheder:


Disponering 2


12




Alle lægebemandede udrykningsenheder Alle lægebemandede udrykningsenheder


Disponering 2


13




Alle lægebemandede udrykningsenheder Alle lægebemandede udrykningsenheder


LægevagtLægevagtHjemmesygeplejersker Hjemmesygeplejersker

Disponering 2


14

Overvågning af ressourcer 3

Ressourcer: Ressourcer:

Kontinuerlig registrering af regionale Kontinuerlig registrering af regionale ressourcer. ressourcer.

Informerer: Informerer:

Myndighederne om problemerMyndighederne om problemer

F. eks større ulykker og katastrofer F. eks større ulykker og katastrofer


15

Medicinsk kontrol 4

Le Médicin Regulateur: Le Médicin Regulateur: Den medicinsk ansvarlige læge Den medicinsk ansvarlige læge Placeret på 15 – alarmcentralerPlaceret på 15 – alarmcentraler Styrer (dirigerer) hele regionens akutte systemStyrer (dirigerer) hele regionens akutte system

Vurderer behovVurderer behov Prioriterer mellem behovPrioriterer mellem behov Vælger responsVælger respons


16

Medicinsk kontrol 4

Le Médicin Regulateur: Le Médicin Regulateur: Den medicinsk ansvarlige læge Den medicinsk ansvarlige læge Placeret på 15 – alarmcentralerPlaceret på 15 – alarmcentraler Styrer (dirigerer) hele regionens akutte systemStyrer (dirigerer) hele regionens akutte system

Optimal behandling Optimal behandling underunder

optimal udnyttelse af ressourcerneoptimal udnyttelse af ressourcerne


17

Behov Behov

Respons Respons

Akut medicinsk hjælp

BorgerneBorgerneMobile enhederMobile enhederHospitaler Hospitaler

Ressourcer Ressourcer Le Médicin RegulateurLe Médicin Regulateur

DirigentenDirigentenGate-KeeperGate-Keeper


18

Selektere: Selektere: Omvisitere/afviseOmvisitere/afvise anmodninger anmodninger

af ikke akut medicinsk af ikke akut medicinsk karakterkarakter

Telemedicin: Telemedicin:

Rådgive/behandleRådgive/behandle via telefon via telefon Mobile enheder:Mobile enheder:

Præhospital behandlingPræhospital behandling MICU, Ambulance, MICU, Ambulance, transporter, lægevagt, sygeplejersker transporter, lægevagt, sygeplejersker

Visitering:Visitering:TriageTriage Rigtige patient til rigtige sted Rigtige patient til rigtige sted

(hospital)(hospital)

Respons


19

SMUR: SMUR: SService ervice MMobile obile UUrgente et rgente et RReanimationeanimation Stationer for SAMU egne udrykningsenhederStationer for SAMU egne udrykningsenheder Placeret på 300 offentlige sygehusePlaceret på 300 offentlige sygehuse Afsendelse af læge-ledede behandlingsholdAfsendelse af læge-ledede behandlingshold

AmbulancerAmbulancer Intensiv transport ambulancerIntensiv transport ambulancer HelikoptereHelikoptere BådeBåde

Ressourcer


20

Teoretisk grundlag

SAMU’sSAMU’s

Principper forPrincipper for

Akut medicinsk kontrolAkut medicinsk kontrol

Hvordan Hvordan ”måles” det akut medicinske behovdet akut medicinske behov

Acuity / Urgences


21

Måling af acuity/urgences

Mulitifaktoriel Mulitifaktoriel Alvorlighed Alvorlighed TidsfaktorTidsfaktor Behov for akut behandlingBehov for akut behandling Muligheder for akut behandlingMuligheder for akut behandling

U =U =

UU

GG

GG

** TT

TT

** ??????SS

SS

**

}


22

Måling af acuity/urgences UU

Sociale Valens Sociale Valens Ikke kun selve sygdommen har betydning Ikke kun selve sygdommen har betydning

Men også en række sociale faktorer indvirker Men også en række sociale faktorer indvirker

på målingen (vurderingen) af acuitypå målingen (vurderingen) af acuity

Betydning specielt ved begrænsede ressourcer Betydning specielt ved begrænsede ressourcer

De sociale faktorer er mangeartedeDe sociale faktorer er mangeartede


23

Måling af acuity/urgences UU

Sociale faktorer Sociale faktorer AlderAlder Tiltrækning (køn, udseende)Tiltrækning (køn, udseende) Antal involverede personerAntal involverede personer StedetStedet Frygt og angst Frygt og angst Gevinster for de involveredeGevinster for de involverede

PsykologiskPsykologisk Socialt Socialt MaterieltMaterielt


24


Mulitifaktoriel Mulitifaktoriel Alvorlighed Alvorlighed TidsfaktorTidsfaktor Behov for akut behandlingBehov for akut behandling Muligheder for akut behandlingMuligheder for akut behandling

U =U =

UU

GG

GG

** TT

TT

** ??????SS

SS

**

}


25


Mulitifaktoriel Mulitifaktoriel Alvorlighed Alvorlighed TidsfaktorTidsfaktor Behov for akut behandlingBehov for akut behandling Muligheder for akut behandlingMuligheder for akut behandling Sociale valensSociale valens

U =U =

UU

GG

GG

** TT

TT

**SS

SS

**

}VV

VV


26

Etisk grundlag På baggrund af den sociale valens er det På baggrund af den sociale valens er det

nødvendigt med et stærkt etisk grundlag nødvendigt med et stærkt etisk grundlag

Lissabon erklæringen Lissabon erklæringen 19891989

Akut medicinsk etik


27

Lissabon erklæringen

Styrke evnen til Styrke evnen til selvhjælpselvhjælp

Forbedre Forbedre livskvalitetenlivskvaliteten

Reducere Reducere fejlbehandlingerfejlbehandlinger

Styrke Styrke lighed og retfærdighedlighed og retfærdighed i behandlingen i behandlingen


28

Telefon kontakterTelefon kontakter

MICU interventioner MICU interventioner

Behov for akut hjælp


29

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

PARIS (75)PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92) SEINE ST DENIS (93)SEINE ST DENIS (93) VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94) SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77) ESSONNE (91)ESSONNE (91) YVELINES (78)YVELINES (78) VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)

10 millioner indbyggere10 millioner indbyggere 8 SAMU regioner 8 SAMU regioner

Paris


30

Telefon opkald Stor - ParisStor - Paris Opkald /100.000 indb. /årOpkald /100.000 indb. /år

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994


31

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

1980 1985 1990 1995

Udrykninger Stor - ParisStor - Paris Udkald /100.000 indb. /årUdkald /100.000 indb. /år

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375


32

Vaglægebesøg

Telemedicin

Ambulance

MICU

Hospitals transport

15264

12407

10294

13108

5135

22 %

23 %

28 %

18 %

9 %

Respons 1972 -1995 Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

Paris75


33

MICU enheder 3 personer mindst3 personer mindst

Læge, sygeplejersker, ambulancebehandlerLæge, sygeplejersker, ambulancebehandler

SMUR – stationer på hospitalerSMUR – stationer på hospitaler

Udstyr til intensiv akut behandlingUdstyr til intensiv akut behandling

Aktionsradius:Aktionsradius: Bil Bil 25 – 50 kilometer25 – 50 kilometer Helikopter Helikopter ++ ++ kilometer kilometer


34

874

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

H:S Lægeambulancen 1995-1998: Udkald 1.250Patienter 950

MICU udkald Stor - ParisStor - Paris Udkald /100.000 indb./ årUdkald /100.000 indb./ år

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375


35

Val de MarneVal de Marne

Seine st DenisSeine st Denis

Hauts de SeineHauts de Seine

Paris

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

1956

1961

1966

1971

1976

1981

1986

1991

Hospitals transporter Inter-hospital transporterInter-hospital transporter Antal / årAntal / år

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

9492

9375


36

London

Luxembourg

Tokyo

Paris

Tyskland

Japan

Portugal

Belgien

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1959

1963

1967

1971

1975

1979

1983

1987

1991

Ambulance udrykninger Ikke lægebemandedeIkke lægebemandede Udkald /100.000 indb./ årUdkald /100.000 indb./ år

Copenhagen 1997 9000 1998 8806Denmark 1998 = 4829


37

Katastrofeberedskab

SAMU har det

medicinske ansvar


38

Katastrofeberedskab Baseres på det etablerede SAMU netværkBaseres på det etablerede SAMU netværk

Som en eskalering af de almindelige rutinerSom en eskalering af de almindelige rutiner

Planer for alle tænkelige fredstidsulykkerPlaner for alle tænkelige fredstidsulykker

Hele Frankrig er dækketHele Frankrig er dækket

Kan indsættes i udlandetKan indsættes i udlandet


39

Katastrofeberedskab SAMU styrer den medicinske indsatsSAMU styrer den medicinske indsats

Aktivering af indsatsstyrkerAktivering af indsatsstyrker Ambulance strømmenAmbulance strømmen Behandlingen på stedetBehandlingen på stedet Kontakten til hospitalerneKontakten til hospitalerne Fordelingen af patienterneFordelingen af patienterne

SAMU SAMU Kan oprette lægelige behandlingssteder Kan oprette lægelige behandlingssteder

((PPost ost MMédicale édicale AAvancé) på skadestedetvancé) på skadestedet Rekvirere assistance fra andre SAMURekvirere assistance fra andre SAMU


40

37 kr

per indbyggerper år

Hvad koster det ? Det heleDet hele


41

Hvad koster det ? Den medicinske kontrolDen medicinske kontrol

Styring af alarmeringStyring af alarmering Disponering af mobile enhederDisponering af mobile enheder Koordinering af ressourcerKoordinering af ressourcer

8 - 15 kr per indbygger

per år


42

Hvad koster det ? De mobile enhederDe mobile enheder

RedningsambulancerRedningsambulancer

Akut ambulancerAkut ambulancer

LægevagtLægevagt

MICU enhederMICU enheder

3.000 kr/time

225 kr/time

300 kr/time

3.000 kr/time 900 kr/time


43

Amerika:Amerika: Nicaragua, De caribiske øer, Nicaragua, De caribiske øer,

Colombia, Ecuador, Bolivia, Colombia, Ecuador, Bolivia, Peru, Chile, Brasilien, Peru, Chile, Brasilien, Argentina, Mexico o.a.Argentina, Mexico o.a.

Europa:Europa: Spanien, Polen, Rumænien, Spanien, Polen, Rumænien,

Italien, o.a.Italien, o.a.

Orienten:Orienten: Tyrkiet, Irak, Libanon, Tyrkiet, Irak, Libanon,

PalæstinaPalæstina

Asien:Asien: Cambodja, Kina, Japan, o.a.Cambodja, Kina, Japan, o.a.

Afrika: Afrika: Algeriet, Marokko, Tunesien, Algeriet, Marokko, Tunesien,

Egypten, Nigeria, o.a.Egypten, Nigeria, o.a.

Internationalt samarbejde SAMU er aktuelt engageret iSAMU er aktuelt engageret i


44

Ambulanceudkald Bør læger have ansvaret for Bør læger have ansvaret for

ambulance alarmering og ambulance alarmering og disponering ?disponering ?

50.000

100.000

150.000

200.000

1951 1961 1971 1981 1991

SAMU

Ikke SAMU


45

SAMU’s fædre Slagmarkens lægerSlagmarkens læger

Edwin Smidt papyrus


46


Edwin Smidt papyrus Grækerne (Achilles)


47


Edwin Smidt papyrus Grækerne (Achilles) Baron Dominique Larrey


48


Akut behandling redder liv og førlighed Amputation forhindrer gangræn Dræn af væske fra lunger forhindrer kvælning Væske, blod og anæstesi forhindrer shock Medicinsk kontrol og prioritering (triage)

sikrer optimal behandling

ogoptimalt forbrug af ressourcer

samu french network danese presentation reg200nordpr samu

Health & Medicine

almoyna samu

samu netvrket samupresdk

akut medicinske opkaldborgerne

et landsdkkende nummer

etroussillon alpes

chateauroux cher1871saneet

bsanon angersloiret

vilaine5372 eureet