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Définition de la présentation du sommet Le sommet est la

 présentation de la tête bien fléchie

L’occiput est le repèrede la présentation

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Deux diamètres d’engagement Diamètre transversal: Bipariétal

Diamètre antéro-postérieur: Sous-occipito- bregmatique

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Variétés de la présentation du sommet L’orientation de la tête en OIGA 57 %

L’orientation de la tête en OIDP 33 % L’orientation de la tête en OIGP 6 %

L’orientation de la tête en OIDA 4 %

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Les 3 temps de l’accouchement L’engagement

Traversée du détroit supérieur  La descente et la rotation

Traversée du détroit moyen

Le dégagement Traversée du détroit inférieur 

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Mécanique obstétricale de l’engagement Deux phénomènes préparatoires

L’orientation du plus grand diamètre dans l’un desgrands axes du bassin

L’amoindrissement

• Flexion de la tête sur le tronc• Flexion latérale: Asynclitisme

L’engagement propement dit

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Flexion de la tête sur le tronc Diminuer le diamètre d’engagement

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Flexion de la tête sur le tronc Diminuer le diamètre

d’engagement

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Fléxion latérale: Asynclitisme

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Le diagnostic de l’engagement À la palpation abdominale

Au toucher vaginal Signe de Farabeuf: Les 2 doigts dirigés vers S2

rencontrent la tête foetale

Le point le plus bas de la tête est au niveau du plandes épines sciatiques

Le diagnostic de l’asynclitisme

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Le diagnostic de l’engagement

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Mécanique obstétricale de la descente Progression selon

l’axe d’engagementde la présentation

Axe ombilico-coccigien⇒ mouvement de pivotautour de la symphyse

 pubienne⇒ Axe horizontal

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Mécanique obstétricale de la rotation Résistance du muscle

releveur 

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Gestes pratiques Flexion de la tête

Déflexion de la tête Rotation spontanée

Dégagement de l’épaule antérieure

Dégagement de l’épaule postérieure

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Flexion de la tête Petites lèvres écartées

Anus dilaté Vulve regarde vers

le haut

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Flexion de la tête Point d’appui: L’occiput

Protection périnéale Épisiotomie conseillée

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Déflexion de la tête Point d’appui: Front

Déflexion contrôlée Protection périnéale

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Rotation spontanée Rotation externe

Spontanée Parfois assisstée

Dégagement du cordon

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Dégagement de l’épaule antérieure Traction vers

L’arrière Le bas

Point d’appui

L’occiput L’os maxillaire

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Dégagement de l’épaule postérieure Traction vers

L’arrière Le haut

Point d’appui

2 os pariétaux Protection périnéale