ANAMNESTIČKE STUDIJE ANAMNESTIČKE STUDIJE II STUDIJE PRESEKASTUDIJE PRESEKA

Doc. dr Sandra Šipetić-GrujičićDoc. dr Sandra Šipetić-Grujičić

Institut za epidemiologijuInstitut za epidemiologiju

Tipovi studijaTipovi studija

OPSERVACIONE STUDIJEOPSERVACIONE STUDIJE DESKRIPTIVNE STUDIJEDESKRIPTIVNE STUDIJE ANALITIČKE STUDIJEANALITIČKE STUDIJE

A) ANAMNESTIČKE STUDIJEA) ANAMNESTIČKE STUDIJEB) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I B) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I

RETROSPEKTIVNE STUDIJERETROSPEKTIVNE STUDIJEC) STUDIJE PRESEKAC) STUDIJE PRESEKA

INTERVENTNE STUDIJEINTERVENTNE STUDIJEEKSPERIMENTALNE STUDIJEEKSPERIMENTALNE STUDIJE

Anamnestička studija (Case-Anamnestička studija (Case-control study)control study)

Populacija

Izloženi

Neizloženi

Izloženi

Neizloženi

Počinje sa:

slučajevislučajevi(bolesni)

kontrolekontrole(osobe bez

bolesti)

VremePravac istraživanja

Postupak izvodjenja studije:Postupak izvodjenja studije:

1.1. Izbor grupe obolelih i Izbor grupe obolelih i kontrolakontrola

2.2. Prikupljanje podatakaPrikupljanje podataka

3.3. Analiza dobijenih Analiza dobijenih podatakapodataka

Izbor grupe obolelih u Izbor grupe obolelih u anamnestičkim studijamaanamnestičkim studijama

Grupa obolelihGrupa obolelih Kriterijumi na kojima se Kriterijumi na kojima se

zasniva dijagnoza morazasniva dijagnoza morajju da u da budu jasno definisanibudu jasno definisani

Utvrditi kriterijum za izbor Utvrditi kriterijum za izbor ispitanika koji će biti ispitanika koji će biti obuhvaćeni studijomobuhvaćeni studijom

Poželjno je da se uključe samo Poželjno je da se uključe samo novoobolelinovooboleli

Izbor kontrolne grupeIzbor kontrolne grupe1. Pacijenti iz iste zdravstvene ustanove:1. Pacijenti iz iste zdravstvene ustanove: Bez obzira na dijagnozuBez obzira na dijagnozu Isključujući obolele od odredjenih bolestiIsključujući obolele od odredjenih bolesti Uključujući osobe sa blagim ili slučajno nastalim Uključujući osobe sa blagim ili slučajno nastalim

stanjimastanjima Pregledani i označeni zdravimPregledani i označeni zdravim

2. Pacijenti van te zdravstvene ustanove:2. Pacijenti van te zdravstvene ustanove: Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacije Prijatelji ili poznaniciPrijatelji ili poznanici Kolege sa poslaKolege sa posla Susedi Susedi Članovi porodice (braća-sestre, bračni par.) Članovi porodice (braća-sestre, bračni par.)

PODACI ANAMNESTIČKIH PODACI ANAMNESTIČKIH STUDIJASTUDIJA

MEČOVANI- individualno ili grupnoMEČOVANI- individualno ili grupno

NEMEČOVANINEMEČOVANI

Prikupljanje podataka o izloženosti u prošlosti za anamnestičku studiju 

    Oboleli Kontrola

Zatim izmeritiizloženost u prošlosti

Bili izloženiNisu izloženi

ac

bd

  Ukupno a + c b +d  Proporcije izloženih a/a+c b/b+d

 

Unakrsni odnosUnakrsni odnos

Unakrsni odnos (Odds ratio) OR = ad/bcUnakrsni odnos (Odds ratio) OR = ad/bc

OR = 1OR = 1 - - nema povezanosti izmedju posmatrane nema povezanosti izmedju posmatrane izloženosti i bolesti izloženosti i bolesti

OR > 1OR > 1 – – pozitivna povezanost; mogupozitivna povezanost; mogućća uzroa uzroććna na vezaveza

OR < 1OR < 1 – – negativna povezanost; mogunegativna povezanost; mogućća a protektivna, zaštitna ulogaprotektivna, zaštitna uloga

  

PrimerPrimer 1. 1.  Talidomid i malformacije ekstremiteta beba Talidomid i malformacije ekstremiteta beba ((Mellin Mellin

& Katzenstein, 1962& Katzenstein, 1962)) Ispitivanje veze izmeIspitivanje veze izmedjdju upotrebe talidomida i u upotrebe talidomida i defekata ekstremiteta beba rodefekata ekstremiteta beba rodjdjenih 1959. i 1960. enih 1959. i 1960. godine u Nemagodine u Nemaččkoj (1961. godine sprovedena studija)koj (1961. godine sprovedena studija)

  

TalidomidTalidomid Majke dece sa Majke dece sa kong. mal.kong. mal.

KontrolaKontrola

DADA 4141 00

NENE 55 300300

UKUPNOUKUPNO 4646 300300

Primer Primer 2. 2. Pušenje i rak pluPušenje i rak plućća – mea – meččovana ovana

studija studija (Doll & Hill, 1950)(Doll & Hill, 1950)  

Veza izmeVeza izmedjdju pušenja i raka pluu pušenja i raka pluććaa

649 muškaraca i 60 žena sa dijagnozom raka 649 muškaraca i 60 žena sa dijagnozom raka pluplućća i isti broj kontrola, mea i isti broj kontrola, meččovanih po polu, ovanih po polu,

uzrastu (+uzrastu (+//-5 god.) i vremenu prijema u istu bolnicu-5 god.) i vremenu prijema u istu bolnicu

Rezultati:Rezultati: Oboleli od raka pluOboleli od raka plućća u odnosu na pol a u odnosu na pol

i broj popušenih cigareta na dani broj popušenih cigareta na dan

Žene

53

2017

0

101013

32

12

32

0

10

20

30

40

50

60

0 1-4 5-14 15-24 25+

% p

acij

en

ata

Pacijenti bez raka (kontrola) Pacijenti sa rakom pluća

Oboleli od raka pluOboleli od raka plućća u odnosu na pol a u odnosu na pol i broj popušenih cigareta na dani broj popušenih cigareta na dan

Muškarci

9

43

29

11

25

39

30

21

54

0.30

10

20

30

40

50

0 1-4 5-14 15-24 25-49 50+

% p

acij

enat

a

Pacijenti bez raka (kontrola) Pacijenti sa rakom pluća

Učestalost pušenja u dve grupeUčestalost pušenja u dve grupe

7,0 44,2 28,1 8,57,0 44,2 28,1 8,512,112,1Uzorak opšte Uzorak opšte populacijepopulacije

4,2 4,2 43,3 13,44,2 4,2 43,3 13,47,07,0Hospitalizovani Hospitalizovani pacijentipacijenti

% ispitanika koji su % ispitanika koji su dnevno pušilidnevno pušili

1-4 5-14 15-24 25+ 1-4 5-14 15-24 25+ cigaretacigareta

% nepuša% nepušaččaaKontrolna grupaKontrolna grupa

Poredjenje anamnestičke i kohortne Poredjenje anamnestičke i kohortne studijestudije

Anamnestička:Anamnestička: Grupa obolelihGrupa obolelih Kontrolna grupaKontrolna grupa Problem izbor kontrolne Problem izbor kontrolne

grupegrupe Procenjuje rizikProcenjuje rizik Za različite faktore rizikaZa različite faktore rizika Traje kratkoTraje kratko JeftinaJeftina Broj ispitanika maliBroj ispitanika mali Greške prisećanjaGreške prisećanja Za retka oboljenjaZa retka oboljenja Nema osipanja podatakaNema osipanja podataka Etičnost nije spornaEtičnost nije sporna

Kohortna:Kohortna: Grupa izloženihGrupa izloženih Grupa neizloženihGrupa neizloženih Nije problem izbor Nije problem izbor

neizloženihneizloženih Direktno izračunava rizikDirektno izračunava rizik Za više različitih bolestiZa više različitih bolesti Traje dugoTraje dugo SkupaSkupa Broj ispitanika velikBroj ispitanika velik Nema grešaka prisećanjaNema grešaka prisećanja Za česta oboljenjaZa česta oboljenja Osipanje podatakaOsipanje podataka Etičnost je spornaEtičnost je sporna

Studija preseka ili prevalencije Studija preseka ili prevalencije (cross-sectional study)(cross-sectional study)

Prikupljanje podataka o ekspoziciji i bolesti

Eksponiraniimaju bolest

DefinisanapopulacijaPočeti sa:

4mogućegrupe

Eksponiraninemaju bolest

Neeksponiraniimaju bolest

Neeksponiraninemaju bolest

Prikupljanje podataka o ekspoziciji i bolesti

Eksponiraniimaju bolest

DefinisanapopulacijaPočeti sa:

4mogućegrupe

Eksponiraninemaju bolest

Neeksponiraniimaju bolest

Neeksponiraninemaju bolest

Dizajn studije presekaDizajn studije preseka

Slično anamnestičkoj studijiSlično anamnestičkoj studijiPrevalencija ekspozicije medju Prevalencija ekspozicije medju

obolelima i neobolelimaobolelima i neobolelimaSlično kohortnoj studijiSlično kohortnoj studiji

Prevalencija obolelih medju Prevalencija obolelih medju eksponiranim i neeksponiranimeksponiranim i neeksponiranim

Prednosti studije preseka Prednosti studije preseka nad anamnestičkimnad anamnestičkim

Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacijeManje nepouzdane o izloženosti Manje nepouzdane o izloženosti

Prednosti studija preseka nad Prednosti studija preseka nad kohortnim studijamakohortnim studijamaKratko vreme izvodjenjaKratko vreme izvodjenja

JeftineJeftine

Nedostaci studija presekaNedostaci studija preseka

Teško je odrediti smer uzročno-Teško je odrediti smer uzročno-posledične vezeposledične veze (gojaznost i (gojaznost i

diskopatija)diskopatija) Dobijena veza ne mora da bude Dobijena veza ne mora da bude

tačnatačna (aerozagadjenje i HOBP) (aerozagadjenje i HOBP) Problem efekata lečenjaProblem efekata lečenja (so i KP) (so i KP) Ne koristi se za retke bolesti i one Ne koristi se za retke bolesti i one

bolesti koje kratko trajubolesti koje kratko traju

Studije preseka-primenaStudije preseka-primena

Izučavanje poremećaja-genetski odredjeni i Izučavanje poremećaja-genetski odredjeni i nepodložni promenama, kao i statični nepodložni promenama, kao i statični

segmenti populacijesegmenti populacije

Za istraživanja kada se ekspozicija ne menja Za istraživanja kada se ekspozicija ne menja tokom vremena i kada je latentni period tokom vremena i kada je latentni period krataka (hronične bolesti i bolesti koje se krataka (hronične bolesti i bolesti koje se

mogu kvantitativno meriti)mogu kvantitativno meriti)

Primeri studija presekaPrimeri studija preseka Diskopatija i gojaznostDiskopatija i gojaznost

Aerozagadjenje i hronična Aerozagadjenje i hronična respiratorna oboljenjarespiratorna oboljenja

Konzumiranje soli i hipertenzijaKonzumiranje soli i hipertenzija Nivo holesterola u krvi i KSONivo holesterola u krvi i KSO

Hipotireoza i koncentracija joda u Hipotireoza i koncentracija joda u vodi za pićevodi za piće

Navike studentkinja beogradskog univerziteta sa Navike studentkinja beogradskog univerziteta sa migrenskim primarnim glavoboljama migrenskim primarnim glavoboljama

73 30 73 30 261 26261 26

135 55 135 55 602 59 602 59

37 1537 15 162 16 ns 162 16 ns

49 2049 20 137 13 137 13

167 68167 68 704 69 704 69

2929 12 12 177 17 s177 17 s

113 46 113 46 422 40 ns 422 40 ns

Pr. broj obroka dnevnoPr. broj obroka dnevno

Manje od 3Manje od 3

33

Više od 3Više od 3

Pr. br. čas. spav/danPr. br. čas. spav/dan

Manje od 7Manje od 7

7- 87- 8

Više od 8Više od 8

PušaćiPušaći

Osobe sa Osobe sa migren- Osobe samigren- Osobe sa

skom g.(skom g.(nn=245) nemigrenskom =245) nemigrenskom g. (n=1943) g. (n=1943)

Br. % Br. % Br %Br %

NavikeNavike

LITERATURALITERATURA JevremoviJevremović I, Adanja B. Tipovi studija. U: ć I, Adanja B. Tipovi studija. U:

Osnovi mOsnovi metodologijetodologijee naučnoistraživačkog rada u naučnoistraživačkog rada u medicini (urednici Ristanović D, Dačić M), medicini (urednici Ristanović D, Dačić M), Verlata, Beograd, 1999:112-120.Verlata, Beograd, 1999:112-120.

Janković S.. Izbor ispitanika za anamnestičke Janković S.. Izbor ispitanika za anamnestičke studije.U: Metodologija naučnoistraživačkog studije.U: Metodologija naučnoistraživačkog rada u medicini (urednici Ristanović D, Dačić rada u medicini (urednici Ristanović D, Dačić M), Verlata, Beograd, 1999:120-125. M), Verlata, Beograd, 1999:120-125.

Gordis I. Case-control studies and cross-sectional Gordis I. Case-control studies and cross-sectional studies. In: Epidemiology (Gordis I), 3nd ed. studies. In: Epidemiology (Gordis I), 3nd ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2004:158-176.Elsevier Saunders, Philadelphia, 2004:158-176.