santa clara family health plan medi-cal member handbook …

Sổ Tay Hội ViecircnNhững điều quyacute vị cần biết về caacutec quyền lợi của migravenh

Năm 2021

MEDI-CAL

Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) vagrave Biểu Mẫu Tiết Lộ vagrave Biểu Mẫu Tiết Lộ Kết Hợp của Santa Clara Family Health Plan

Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng 1-800-260-2055 TTY 711Thứ Hai đến Thứ Saacuteu từ 830 giờ saacuteng đến 500 giờ tối Cuộc gọi miễn phiacute wwwscfhpcom

50412V

MEDI-CAL Sổ Tay Hội Viecircn Những điều quyacute vị cần biết về caacutec quyền lợi của migravenh

Năm 2021

Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) vagrave Biểu Mẫu Tiết Lộ Kết Hợp của Santa Clara Family Health Plan

Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng 1-800-260-2055 TTY 711 Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi được miễn phiacute wwwscfhpcom

Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Santa Clara Family Health Plan lagravem việc từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi được miễn phiacute Hoặc hatildey gọi Dịch Vụ Tiếp Acircm California theo số 711 Truy cập trực tuyến tại wwwscfhpcom

2

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec Caacutec ngocircn ngữ khaacutec Quyacute vị coacute thể nhận được cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey vagrave caacutec tagravei liệu khaacutec của chương trigravenh bằng caacutec ngocircn ngữ khaacutec miễn phiacute Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute Hatildey đọc cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ chăm soacutec sức khỏe như dịch vụ thocircng dịch vagrave dịch thuật

Caacutec định dạng khaacutec Quyacute vị coacute thể nhận được thocircng tin nagravey với caacutec định dạng khaacutec miễn phiacute như chữ nổi braille bản in chữ lớn 18 vagrave định dạng acircm thanh Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec

Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Santa Clara Family Health Plan lagravem việc từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi được miễn phiacute Hoặc hatildey gọi Dịch Vụ Tiếp Acircm California theo số 711 Truy cập trực tuyến tại wwwscfhpcom 3

Caacutec dịch vụ thocircng dịch Quyacute vị khocircng cần nhờ một thagravenh viecircn trong gia đigravenh hoặc bạn begrave lagravem thocircng dịch viecircn Để nhận caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ thocircng dịch ngocircn ngữ vagrave văn hoacutea miễn phiacute coacute sẵn 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey một tuần hoặc để nhận cuốn sổ tay nagravey bằng ngocircn ngữ khaacutec hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute

English ATTENTION If you speak English language assistance services free of charge are available to you Call 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 or 711)

(Arabic) العربیة

كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجان اتصل برقم ملحوظة إذا ) 711أو 2929-735-800-1 رقم الھاتف النصي( 1-800-260-2055

Հայերեն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ եթե խոսում եք հայերեն ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ Զանգահարեք 1-800-260-2055 (TTY (հեռատիպ) 1-800-735-2929 կամ 711)

中文 (Chinese) 注意如果您说中文将为您提供免费的语言服务请致电 1-800-260-2055（TTY1-800-735-2929 或 711）

ਪਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ ਜ ਤਸ ਪਜਾਬੀ ਭਾਸ਼ਾ ਬਲਦ ਹ ਤ ਤਹਾਡ ਲਈ ਭਾਸ਼ਾ ਸਵਾਵ ਮਫਤ ਿਵਚ ਉਪਲਬਧ ਹਨ 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 ਜ 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ

हद (Hindi) धयान द यद आप हद बोलत ह तो आपक लए मफत म भाषा सहायता सवाए उपलबध ह 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 या 711) पर कॉल कर



Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 los sis 711)

日本語 (Japanese) 注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利用いただ

けます1-800-260-2055 （TTY 1-800-735-2929または711）までお電話にてご連絡く

ださい

한국어 (Korean) 주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 또는 711)번으로 전화해 주십시오

ພາສາລາວ (Lao) ເຊນຊາບ ຖາທານເວາພາສາລາວ ມບລການຊວຍເຫອດານພາສາບເສຍຄາໃຫແກທານ ໃຫໂທຫາເບ 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 ຫ 711)

ែខ រ (Mon-Khmer Cambodian) របមយកចតទកក របសនេបើេកអកនយ ែខ រ េះេកអកចែស ងរកេសជនយែផក នេយឥតគតៃថ សមទរសព េេលខ 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 ឬ 711)

(Persian Farsi) فارسی

ی صحبت می کنید کمک در زمینھ زبان بھ صورت رایگان در اختیارتان قرار اگر بھ زبان فارستوجھ تماس بگیرید )711یا TTY 1-800-735-2929( 2055-260-800-1خواھد گرفت با

Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-800-260-2055 (телетайп 1-800-735-2929 или 711)



Espantildeol (Spanish) ATENCIOacuteN si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 o 711)

Tagalog ndash Filipino (Tagalog) PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 o 711)

ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 หรอ 711)

Tiếng Việt (Vietnamese) CHUacute Yacute Nếu quyacute vị noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho quyacute vị Gọi số 1-800-260-2055 (TTY 1-800-735-2929 hoặc 711)


6

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử Phacircn biệt đối xử lagrave traacutei phaacutep luật Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) tuacircn thủ caacutec luật về dacircn quyền của tiểu bang vagrave liecircn bang SCFHP khocircng phacircn biệt đối xử một caacutech traacutei phaacutep luật loại trừ mọi người hay đối xử với họ khaacutec đi do giới tiacutenh chủng tộc magraveu da tocircn giaacuteo nguồn gốc tổ tiecircn nguồn gốc quốc gia nhận dạng nhoacutem dacircn tộc tuổi taacutec tigravenh trạng khuyết tật tinh thần khuyết tật thể chất tigravenh trạng y tế thocircng tin di truyền tigravenh trạng hocircn nhacircn giới tiacutenh nhận dạng giới hay khuynh hướng tiacutenh dục

SCFHP cung cấp

Hỗ trợ vagrave dịch vụ miễn phiacute cho người khuyết tật để giuacutep họ trao đổi thocircng tin tốt hơn như

Thocircng dịch viecircn ngocircn ngữ kyacute hiệu coacute chuyecircn mocircn Thocircng tin được viết lại dưới caacutec định dạng khaacutec (bản in chữ lớn định

dạng acircm thanh định dạng coacute thể truy cập điện tử vagrave caacutec định dạng khaacutec)

Dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho những người coacute ngocircn ngữ chiacutenh khocircng phải lagrave Tiếng Anh như

Thocircng dịch viecircn coacute chuyecircn mocircn Thocircng tin trecircn văn bản bằng caacutec ngocircn ngữ khaacutec

Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ nagravey hatildey liecircn hệ Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP từ 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Thứ Hai đến Thứ Saacuteu bằng caacutech gọi đến số 1-800-260-2055 Hoặc nếu quyacute vị khocircng thể nghe hoặc noacutei rotilde ragraveng vui lograveng gọi TTY 711 để sử dụng Dịch Vụ Tiếp Acircm California

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử


CAacuteCH NỘP ĐƠN KHIẾU NẠI Nếu quyacute vị cho rằng SCFHP SCFHP đatilde khocircng cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hoặc phacircn biệt đối xử traacutei phaacutep luật theo caacutech khaacutec dựa trecircn giới tiacutenh chủng tộc magraveu da tocircn giaacuteo nguồn gốc tổ tiecircn nguồn gốc quốc gia nhận dạng nhoacutem dacircn tộc tuổi taacutec tigravenh trạng khuyết tật tinh thần khuyết tật thể chất tigravenh trạng y tế thocircng tin di truyền tigravenh trạng hocircn nhacircn giới tiacutenh nhận dạng giới hay khuynh hướng tiacutenh dục quyacute vị coacute thể nộp đơn khiếu nại với Phograveng Khiếu Nại vagrave Khaacuteng Caacuteo của SCFHP Quyacute vị coacute thể nộp đơn khiếu nại bằng văn bản gặp trực tiếp hoặc phương thức điện tử

Qua điện thoại Hatildey liecircn hệ SCFHP từ 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều bằng caacutech gọi số 1-800-260-2055 Hoặc nếu quyacute vị khocircng thể nghe hoặc noacutei rotilde ragraveng vui lograveng gọi TTY 711 để sử dụng Dịch Vụ Tiếp Acircm California

Viết thư Điền thocircng tin vagraveo biểu mẫu khiếu nại hoặc viết thư vagrave gửi tới Attn Grievance and Appeals Department Santa Clara Family Health Plan 6201 San Ignacio Avenue San Jose CA 95119

Trực tiếp Hatildey đến văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị hoặc SCFHP vagrave noacutei lagrave quyacute vị muốn nộp đơn khiếu nại

Dưới dạng điện tử Truy cập trang web của SCFHP tại wwwscfhpcom

VĂN PHOgraveNG PHỤ TRAacuteCH DAcircN QUYỀN ndash SỞ DỊCH VỤ CHĂM SOacuteC SỨC KHỎE CALIFORNIA Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại về dacircn quyền với Văn Phograveng Phụ Traacutech Dacircn Quyền của Sở Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe California qua điện thoại viết thư hoặc bằng higravenh thức điện tử

Qua điện thoại Hatildey gọi đến số 1-916-440-7370 Nếu quyacute vị khocircng thể nghe hoặc noacutei tốt vui lograveng gọi 711 (Dịch Vụ Tiếp Acircm Viễn Thocircng)

Viết thư Điền thocircng tin vagraveo biểu mẫu khiếu nại hoặc gửi thư đến

Deputy Director Office of Civil Rights Department of Health Care Services Office of Civil Rights PO Box 997413 MS 0009 Sacramento CA 95899-7413



Caacutec biểu mẫu khiếu nại coacute sẵn tại wwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx

Dưới dạng điện tử Gửi email tới CivilRightsdhcscagov

VĂN PHOgraveNG PHỤ TRAacuteCH DAcircN QUYỀN ndash BỘ Y TẾ VAgrave DỊCH VỤ NHAcircN SINH HOA KỲ Nếu quyacute vị tin rằng quyacute vị đatilde bị phacircn biệt đối xử dựa trecircn chủng tộc magraveu da nguồn gốc quốc gia tuổi taacutec tigravenh trạng khuyết tật hay giới tiacutenh quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại về dacircn quyền với Văn Phograveng Phụ Traacutech Dacircn Quyền của Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh Hoa Kỳ bằng caacutech gọi điện viết thư hoặc qua định dạng điện tử

bull Qua điện thoại Hatildey gọi số 1-800-368-1019 Nếu quyacute vị khocircng thể nghe hoặc noacutei rotilde ragraveng vui lograveng gọi TTYTDD 1-800-537-7697 hoặc 711 để sử dụng Dịch Vụ Tiếp Acircm California

bull Viết thư Điền thocircng tin vagraveo biểu mẫu khiếu nại hoặc gửi thư đến US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 Caacutec biểu mẫu khiếu nại coacute tại httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml Dưới dạng điện tử Truy cập Cổng Thocircng Tin Điện Tử của Văn Phograveng Dacircn Quyền tại httpsocrportalhhsgovocrcp


9

Chagraveo mừng quyacute vị đến với SCFHP Cảm ơn quyacute vị đatilde tham gia Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) SCFHP lagrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe dagravenh cho những người coacute Medi-Cal SCFHP hợp taacutec với Tiểu Bang California để giuacutep quyacute vị nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần SCFHP cũng coacute hợp đồng với Kaiser Permanente (Kaiser) vigrave vậy caacutec hội viecircn trước đacircy ở trong mạng lưới của Kaiser coacute thể tiếp tục thăm khaacutem với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh của họ Kaiser hiện khocircng tiếp nhận bệnh nhacircn mới Caacutec hội viecircn của Kaiser sẽ nhận được sổ tay hội viecircn hay chứng từ bảo hiểm kết hợp vagrave biểu mẫu tiết lộ bổ sung từ Kaiser Hội viecircn cũng cần tham khảo trang web của Kaiser tại wwwkporgfacilities để biết danh saacutech caacutec nhagrave cung cấp trong mạng lưới

Để biết thocircng tin về việc chọn Kaiser hatildey xem trang 41

Sổ Tay Hội Viecircn Cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey cho quyacute vị biết thocircng tin bảo hiểm của quyacute vị trong chương trigravenh SCFHP Vui lograveng đọc kỹ toagraven bộ cuốn sổ tay Cuốn sổ tay nagravey sẽ giuacutep quyacute vị hiểu vagrave sử dụng caacutec quyền lợi cũng như caacutec dịch vụ của migravenh Noacute cũng giải thiacutech về caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của SCFHP Nếu quyacute vị coacute caacutec nhu cầu sức khỏe đặc biệt hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị đọc tất cả caacutec phần aacutep dụng cho quyacute vị

Cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey cograven được gọi lagrave Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp (EOC) vagrave Biểu Mẫu Tiết Lộ Noacute lagrave bản toacutem tắt caacutec quy định vagrave chiacutenh saacutech của SCFHP vagrave dựa trecircn hợp đồng giữa SCFHP vagrave Sở Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe (DHCS) Nếu quyacute vị muốn biết thecircm thocircng tin hatildey gọi SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)



Hatildey gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711) để yecircu cầu bản sao hợp đồng giữa SCFHP vagrave DHCS Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu một bản sao khaacutec của cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey miễn phiacute hoặc truy cập trang web của SCFHP tại wwwscfhpcom để xem Sổ Tay Hội Viecircn Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu bản sao caacutec chiacutenh saacutech vagrave thủ tục hagravenh chiacutenh vagrave lacircm sagraveng khocircng thuộc quyền sở hữu của SCFHP miễn phiacute hoặc caacutech truy cập những thocircng tin nagravey trecircn trang web của SCFHP

Liecircn hệ với chuacuteng tocirci SCFHP luocircn sẵn sagraveng giuacutep đỡ quyacute vị Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hatildey gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711) SCFHP lagravem việc từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi được miễn phiacute

Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trực tuyến bất kỳ luacutec nagraveo tại wwwscfhpcom

Cảm ơn quyacute vị

Santa Clara Family Health Plan 6201 San Ignacio Ave San Jose CA 95119


11

Mục lục Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec 2

Caacutec ngocircn ngữ khaacutec 2 Caacutec định dạng khaacutec 2 Caacutec dịch vụ thocircng dịch 3

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử 6

Chagraveo mừng quyacute vị đến với SCFHP 9 Sổ Tay Hội Viecircn 9 Liecircn hệ với chuacuteng tocirci 10

Mục lục 11

1 Bắt đầu với tư caacutech lagrave hội viecircn 13 Caacutech nhận trợ giuacutep 13 Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircn 14 Thẻ Nhận Dạng (ID) 15 Caacutec caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn 16

2 Giới thiệu về chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị 18 Tổng quan về chương trigravenh sức khỏe 18 Chương trigravenh của quyacute vị hoạt động như thế nagraveo 20 Thay đổi caacutec chương trigravenh sức khỏe 20 Sinh viecircn đại họccao đẳng chuyển đến quận mới hoặc becircn ngoagravei California 21 Chăm soacutec liecircn tục 22 Chi phiacute 23

3 Caacutech nhận chăm soacutec 26 Nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe 26 Những nơi cần tới để nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe 32 Mạng lưới nhagrave cung cấp 34 Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) 39

Mục lục


4 Quyền lợi vagrave dịch vụ 47 Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị đagravei thọ những gigrave 47 Caacutec quyền lợi Medi-Cal được SCFHP đagravei thọ 48 Điều phối chăm soacutec 66 Caacutec quyền lợi Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Điều Phối (CCI) 67 Chương Trigravenh Chăm Soacutec Sức Khỏe Tại Nhagrave 67 Caacutec Chương Trigravenh Vagrave Dịch Vụ Medi-Cal Khaacutec 68 Caacutec dịch vụ quyacute vị khocircng thể nhận thocircng qua SCFHP hoặc Medi-Cal 73 Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave hiện coacute 73

5 Caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm 74 Caacutec quyền của quyacute vị 74 Caacutec traacutech nhiệm của quyacute vị 75 Thocircng baacuteo về thực hagravenh quyền riecircng tư 77 Thocircng baacuteo về luật 85 Thocircng baacuteo về Medi-Cal với vai trograve lagrave becircn chi trả cuối cugraveng 85 Thocircng baacuteo về thu hồi nợ từ tagravei sản 86 Thocircng Baacuteo Hagravenh Động 87

6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đề 88 Phagraven Nagraven 89 Khaacuteng Nghị 90 Quyacute vị cần lagravem gigrave nếu khocircng đồng yacute với quyết định về khaacuteng nghị 91 Khiếu Nại vagrave Đaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập (IMR) với Sở Chăm Soacutec Sức Khỏe Coacute Quản Lyacute 92 Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang 93 Gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng 94

7 Caacutec con số vagrave từ ngữ quan trọng cần biết 96 Caacutec số điện thoại quan trọng 96 Những từ ngữ cần biết 96


13

1 Bắt đầu với tư caacutech lagrave hội viecircn

Caacutech nhận trợ giuacutep Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) mong muốn quyacute vị hagravei lograveng với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của migravenh Nếu quyacute vị coacute bất kỳ thắc mắc hoặc quan ngại nagraveo về dịch vụ chăm soacutec của migravenh SCFHP muốn lắng nghe yacute kiến của quyacute vị

Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP luocircn sẵn sagraveng trợ giuacutep quyacute vị SCFHP coacute thể

Trả lời caacutec thắc mắc về chương trigravenh sức khỏe vagrave caacutec dịch vụ được đagravei thọ của quyacute vị

Giuacutep quyacute vị chọn hoặc thay đổi nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) Cung cấp thocircng tin cho quyacute vị về nơi cần đến để nhận dịch vụ chăm soacutec magrave

quyacute vị cần Cung cấp caacutec dịch vụ thocircng dịch nếu quyacute vị khocircng noacutei Tiếng Anh Giuacutep quyacute vị nhận thocircng tin bằng caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec Giuacutep quyacute vị sắp xếp phương tiện đưa đoacuten tới caacutec buổi hẹn thăm khaacutem y tế

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep hatildey gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711) SCFHP lagravem việc từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi được miễn phiacute


1 | Bắt đầu với tư caacutech lagrave hội viecircn


Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircn Quyacute vị đủ tiecircu chuẩn tham gia SCFHP vigrave quyacute vị đủ điều kiện cho Medi-Cal vagrave sinh sống tại Quận Santa Clara Để biết thocircng tin về điều kiện hội đủ của Medi-Cal hatildey liecircn hệ với Phograveng Dịch Vụ Xatilde Hội Quận theo số 1-877-962-3633 từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều Người dugraveng TTY necircn gọi số 1-408-758-3822 Hoặc truy cập wwwsccgovorgsitesssaPagesdefaultaspx Quyacute vị cũng coacute thể đủ tiecircu chuẩn cho Medi-Cal thocircng qua An Sinh Xatilde Hội vigrave quyacute vị đang nhận SSISSP Để liecircn hệ với Cơ Quan Quản Lyacute An Sinh Xatilde Hội hatildey gọi 1-800-772-1213 từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 7 giờ saacuteng đến 7 giờ tối Người dugraveng TTY necircn gọi số 1-800-325-0778

Với caacutec cacircu hỏi về việc ghi danh hatildey gọi đến Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711) Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov

Medi-Cal Chuyển Tiếp Medi-Cal Chuyển Tiếp cũng được gọi lagrave ldquoMedi-Cal dagravenh cho người lao độngrdquo Quyacute vị coacute thể nhận được Medi-Cal Chuyển Tiếp nếu quyacute vị khocircng được nhận Medi-Cal nữa vigrave

Quyacute vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn Gia đigravenh quyacute vị bắt đầu nhận được thecircm tiền cấp dưỡng nuocirci con hoặc hỗ trợ

vợchồng

Quyacute vị coacute thể đặt cacircu hỏi về tiecircu chuẩn nhận Medi-Cal Chuyển Tiếp tại văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh quận của quyacute vị tại wwwdhcscagov servicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx hoặc gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)



Thẻ Nhận Dạng (ID) Lagrave hội viecircn của SCFHP quyacute vị sẽ nhận được thẻ ID SCFHP Quyacute vị phải trigravenh thẻ ID SCFHP vagrave Thẻ Nhận Dạng Quyền Lợi (Benefits Identification Card BIC) Medi-Cal của migravenh khi nhận bất kỳ dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc toa thuốc nagraveo Hatildey luocircn mang theo tất cả caacutec thẻ bảo hiểm y tế của quyacute vị Đacircy lagrave mẫu thẻ ID SCFHP vagrave BIC để quyacute vị biết thẻ của migravenh sẽ trocircng giống như thế nagraveo

Mặt trước Mặt sau

Thẻ ID bao gồm những thocircng tin hữu iacutech như

bull Số ID hội viecircn tecircn vagrave ngagravey sinh của quyacute vị

bull Baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem caacute nhacircn của quyacute vị cugraveng số điện thoại

bull Số điện thoại của Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 24 Giờ

bull Số điện thoại của Dịch Vụ Sức Khỏe Tacircm Thần của Quận Santa Clara

bull Thocircng tin liecircn lạc cho Medi-Cal Dental

bull Thocircng tin liecircn lạc dagravenh cho nhagrave cung cấp dịch vụ nhatilden khoa của quyacute vị

bull Số điện thoại của Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP



Nếu baacutec sĩ caacute nhacircn hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) của quyacute vị được liệt kecirc lagrave Chưa Chọn PCP đoacute lagrave do hồ sơ của chuacuteng tocirci cho thấy quyacute vị chưa chọn PCP Để biết thecircm thocircng tin về việc chọn PCP hatildey xem trang 39

Nếu quyacute vị khocircng nhận được thẻ ID SCFHP của migravenh trong vograveng một vagravei tuần sau khi ghi danh hoặc nếu thẻ của quyacute vị bị hỏng thất lạc hay mất cắp hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng ngay SCFHP sẽ gửi cho quyacute vị thẻ mới miễn phiacute Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu thẻ ID trecircn cổng thocircng tin hội viecircn mySCFHP tại wwwmemberscfhpcom

Caacutec caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn SCFHP muốn lắng nghe yacute kiến của quyacute vị Mỗi quyacute SCFHP tổ chức caacutec cuộc họp để trao đổi về những điều đang thực hiện tốt vagrave caacutech SCFHP coacute thể nacircng cao chất lượng của migravenh Caacutec hội viecircn đều được mời tham dự Hatildey đến dự cuộc họp

Ủy Ban Tư Vấn Tiecircu Dugraveng SCFHP coacute một đội ngũ được gọi lagrave Ủy Ban Tư Vấn Tiecircu Dugraveng Đội ngũ nagravey gồm caacutec đại diện bao gồm nhưng khocircng chỉ gồm caacutec hội viecircn của SCFHP phụ huynh hoặc người giaacutem hộ hợp phaacutep của hội viecircn SCFHP những người hỗ trợ vagrave nhagrave cung cấp lagravem việc cho caacutec tổ chức cộng đồng phục vụ hội viecircn của SCFHP vagrave caacutec chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe chăm soacutec cho caacutec hội viecircn của SCFHP Quyacute vị coacute thể tham gia đội ngũ nagravey nếu muốn Đội ngũ nagravey trao đổi về caacutech cải thiện caacutec chiacutenh saacutech SCFHP vagrave chịu traacutech nhiệm

Đại diện cho người tiecircu dugraveng vagrave người hỗ trợ trong việc tư vấn cho SCFHP về caacutec vấn đề liecircn quan đến việc bảo vệ caacutec quyền lợi iacutech vagrave khả năng tiếp cận dịch vụ vagrave hoạt động chăm soacutec sức khỏe chất lượng cao của người ghi danh

Hỗ trợ SCFHP trong việc thuacutec đẩy sứ mệnh của SCFHP thocircng qua giaacuteo dục vận động hợp taacutec vagrave phản hồi CAC hoạt động với tư caacutech lagrave nguồn cung cấp thocircng tin vagrave tư vấn cho SCFHP

Nếu quyacute vị muốn trở thagravenh một phần trong đội ngũ nagravey hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)



Caacutec caacutech khaacutec để tham gia SCFHP cũng thực hiện khảo saacutet hội viecircn để nhận yacute kiến phản hồi của quyacute vị về caacutech chuacuteng tocirci đang hoạt động Chuacuteng tocirci khuyến khiacutech quyacute vị tham gia Chuacuteng tocirci sử dụng thocircng tin quyacute vị cung cấp để cải thiện caacutec dịch vụ của migravenh


18

2 Giới thiệu về chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị

Tổng quan về chương trigravenh sức khỏe Chương trigravenh Medi-Cal thuộc Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) lagrave chương trigravenh sức khỏe dagravenh cho những người coacute Medi-Cal tại Quận Santa Clara SCFHP hợp taacutec với Tiểu Bang California để giuacutep quyacute vị nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần

Quyacute vị coacute thể trao đổi với một trong caacutec đại diện Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng SCFHP để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh sức khỏe vagrave caacutech lagravem chương trigravenh hiệu quả cho quyacute vị Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Khi nagraveo bảo hiểm của quyacute vị bắt đầu vagrave kết thuacutec Khi quyacute vị ghi danh vagraveo SCFHP quyacute vị sẽ nhận được thẻ ID hội viecircn SCFHP trong vograveng hai tuần kể từ ngagravey ghi danh Quyacute vị phải trigravenh thẻ ID SCFHP vagrave Thẻ Nhận Dạng Quyền Lợi (BIC) Medi-Cal của migravenh khi nhận bất kỳ dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc toa thuốc nagraveo

Phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của quyacute vị sẽ được gia hạn hagraveng năm Quận coacute thể gửi cho quyacute vị biểu mẫu gia hạn Medi-Cal Hatildey hoagraven thagravenh biểu mẫu nagravey vagrave gửi lại cho cơ quan dịch vụ xatilde hội tại quận của quyacute vị

2 | Giới thiệu về chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị


Quyacute vị coacute thể yecircu cầu kết thuacutec bảo hiểm SCFHP của migravenh vagrave chọn một chương trigravenh sức khỏe khaacutec bất kỳ luacutec nagraveo Chương trigravenh bảo hiểm mới của quyacute vị sẽ bắt đầu coacute hiệu lực vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo Để được trợ giuacutep chọn chương trigravenh mới hatildey gọi đến Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711) Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu kết thuacutec Medi-Cal của migravenh

SCFHP lagrave chương trigravenh sức khỏe dagravenh cho hội viecircn Medi-Cal tại Quận Santa Clara Bảo hiểm với SCFHP của quyacute vị coacute thể thay đổi nếu quyacute vị khocircng cograven coacute Medi-Cal hoặc nếu quyacute vị chuyển ra khỏi quận Bảo hiểm SCFHP cũng coacute thể chấm dứt nếu văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh tại quận của quyacute vị nhận được thocircng tin thay đổi điều kiện hội đủ nhận Medi-Cal của quyacute vị Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tại wwwdhcscagovservicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx Nếu quyacute vị bị tạm giam hoặc đi tugrave đagravei thọ bảo hiểm SCFHP của quyacute vị sẽ kết thuacutec Nếu quyacute vị khocircng chắc liệu migravenh vẫn được SCFHP đagravei thọ hay khocircng vui lograveng gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Caacutec Dịch Vụ vagrave Hỗ Trợ Dagravei Hạn Coacute Quản Lyacute (MLTSS)

Những người hội đủ điều kiện keacutep nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal phải tham gia một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute Medi-Cal để nhận caacutec quyền lợi Medi-Cal của họ bao gồm cả caacutec quyền lợi bao trugravem Dịch Vụ vagrave Hỗ Trợ Dagravei Hạn (LTSS) vagrave Medicare

Những Lưu Yacute Đặc Biệt dagravenh cho Người Mỹ Bản Địa trong Chăm Soacutec Coacute Quản Lyacute Người Mỹ Bản Địa coacute quyền khocircng ghi danh vagraveo chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal hoặc rời khỏi chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal của họ vagrave quay lại Medi-Cal Tiacutenh Phiacute Theo Dịch Vụ (Fee-For-Service FFS) bất kỳ luacutec nagraveo vagrave vigrave bất kỳ lyacute do gigrave

Nếu quyacute vị lagrave Người Mỹ Bản Địa quyacute vị coacute quyền nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại caacutec Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Bản Địa (Indian Health Clinic IHC) Quyacute vị cũng coacute thể tiếp tục hoặc ngừng ghi danh SCFHP trong khi nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ những địa điểm nagravey Để biết thecircm thocircng tin về ghi danh hoặc ngừng ghi danh hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)



Chương trigravenh của quyacute vị hoạt động như thế nagraveo Nếu quyacute vị lagrave người Mỹ Bản Địa quyacute vị coacute quyền nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại caacutec cơ sở dịch vụ sức khỏe dagravenh cho người bản địa Quyacute vị cũng coacute thể tiếp tục hoặc ngừng ghi danh SCFHP trong khi nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ những địa điểm nagravey Người Mỹ Bản Địa coacute quyền khocircng ghi danh vagraveo chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal hoặc rời khỏi chương trigravenh sức khỏe của họ vagrave quay lại Medi-Cal thocircng thường (phiacute cho dịch vụ) bất kỳ luacutec nagraveo vagrave vigrave bất kỳ lyacute do gigrave Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng sẽ cho quyacute vị biết caacutech SCFHP hoạt động caacutech nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần caacutech đặt lịch hẹn thăm khaacutem với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec vagrave caacutech tigravem hiểu để biết liệu quyacute vị coacute đủ tiecircu chuẩn nhận caacutec dịch vụ đưa đoacuten hay khocircng

Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thocircng tin dịch vụ hội viecircn trực tuyến tại wwwscfhpcom

Thay đổi caacutec chương trigravenh sức khỏe Quyacute vị coacute thể rời khỏi SCFHP vagrave tham gia một chương trigravenh sức khỏe khaacutec tại quận của migravenh bất kỳ luacutec nagraveo Hatildey gọi đến Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711) để chọn một chương trigravenh mới Quyacute vị coacute thể gọi từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov

Mất tối đa 30 ngagravey để xử lyacute yecircu cầu rời khỏi SCFHP vagrave ghi danh vagraveo một chương trigravenh khaacutec tại quận của quyacute vị nếu khocircng phaacutet sinh vấn đề gigrave với yecircu cầu Để biết trạng thaacutei yecircu cầu của quyacute vị hatildey gọi đến Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

Nếu quyacute vị muốn rời khỏi SCFHP nhanh hơn quyacute vị coacute thể yecircu cầu Health Care Options cho pheacutep ngừng ghi danh cấp tốc (nhanh) Nếu lyacute do cho yecircu cầu của quyacute vị đaacutep ứng caacutec quy định về ngừng ghi danh cấp tốc quyacute vị sẽ nhận được thư thocircng baacuteo cho quyacute vị biết quyacute vị đatilde được ngừng ghi danh

Hội viecircn coacute thể yecircu cầu ngừng ghi danh cấp tốc bao gồm nhưng khocircng chỉ giới hạn ở trẻ em đang nhận caacutec dịch vụ trong caacutec chương trigravenh Chăm Soacutec Nhận Nuocirci hoặc Hỗ Trợ Nhận Nuocirci hội viecircn coacute caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe đặc biệt vagrave hội viecircn đatilde ghi danh vagraveo chương trigravenh Medicare hoặc một chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute thương mại hay Medi-Cal khaacutec



Quyacute vị coacute thể yecircu cầu rời khỏi SCFHP trực tiếp tại văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh tại quận của quyacute vị Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tại wwwdhcscagov servicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx Hoặc gọi đến Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

Sinh viecircn đại họccao đẳng chuyển đến quận mới hoặc becircn ngoagravei California Nếu quyacute vị chuyển đến một quận mới tại California để học đại họccao đẳng SCFHP sẽ đagravei thọ cho caacutec dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp vagrave phograveng cấp cứu tại quận mới cho một số tigravenh trạng

Nếu quyacute vị đatilde ghi danh vagraveo Medi-Cal vagrave sẽ đi học đại họccao đẳng tại một quận khaacutec quyacute vị khocircng cần nộp đơn đăng kyacute Medi-Cal tại quận đoacute

Khi quyacute vị tạm thời rời khỏi gia đigravenh để học đại họccao đẳng tại một quận khaacutec ở California quyacute vị coacute hai lựa chọn Quyacute vị coacute thể

Thocircng baacuteo cho văn phograveng dịch vụ xatilde hội tại quận của quyacute vị rằng quyacute vị sẽ tạm thời chuyển đi để học đại họccao đẳng vagrave cung cấp địa chỉ của quyacute vị tại quận mới Quận sẽ cập nhật hồ sơ trường hợp với địa chỉ mới của quyacute vị vagrave matilde quận trong cơ sở dữ liệu của Tiểu Bang Sử dụng lựa chọn nagravey nếu quyacute vị muốn nhận caacutec dịch vụ định kỳ hoặc chăm soacutec phograveng ngừa tại quận mới của migravenh Quyacute vị coacute thể phải thay đổi chương trigravenh sức khỏe Nếu coacute thecircm caacutec cacircu hỏi khaacutec vagrave để traacutenh bị trigrave hoatilden ghi danh vagraveo chương trigravenh sức khỏe mới hatildey gọi đến Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTYTDD 1-800-430-7077 hoặc 711)

HOẶC Chọn khocircng thay đổi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị trong thời

gian quyacute vị tạm thời chuyển đi để theo học đại họccao đẳng tại một quận khaacutec Quyacute vị sẽ chỉ coacute thể tiếp cận caacutec dịch vụ phograveng cấp cứu vagrave chăm soacutec khẩn cấp tại quận mới cho một số tigravenh trạng Để tigravem hiểu thecircm hatildey chuyển đến Phần 3 ldquoCaacutech nhận chăm soacutecrdquo Đối với caacutec dịch vụ định kỳ hoặc chăm soacutec sức khỏe phograveng ngừa quyacute vị sẽ cần sử dụng mạng lưới caacutec nhagrave cung cấp thocircng thường của SCFHP trong quận magrave chủ hộ gia đigravenh cư truacute



Nếu quyacute vị tạm thời rời khỏi California để đi học đại họccao đẳng tại một tiểu bang khaacutec vagrave muốn giữ đagravei thọ Medi-Cal của migravenh hatildey liecircn hệ với nhacircn viecircn phụ traacutech điều kiện hội đủ của quyacute vị tại văn phograveng dịch vụ xatilde hội quận Miễn lagrave quyacute vị vẫn hội đủ điều kiện Medi-Cal sẽ đagravei thọ caacutec trường hợp cấp cứu tại một tiểu bang khaacutec cũng như caacutec trường hợp cấp cứu cần nhập viện tại Canada vagrave Mexico nếu dịch vụ được phecirc duyệt vagrave baacutec sĩ cugraveng bệnh viện đaacutep ứng caacutec quy tắc của Medi-Cal Nếu quyacute vị muốn nhận Medicaid tại một tiểu bang khaacutec quyacute vị sẽ cần nộp đơn đăng kyacute tại tiểu bang đoacute Quyacute vị sẽ khocircng hội đủ điều kiện cho Medi-Cal vagrave SCFHP sẽ khocircng thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Chăm soacutec liecircn tục Lagrave hội viecircn của SCFHP quyacute vị sẽ nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ nhagrave cung cấp trong một mạng lưới của SCFHP Trong một số trường hợp nhất định quyacute vị coacute thể thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp khocircng thuộc một mạng lưới của SCFHP điều nagravey được gọi lagrave chăm soacutec liecircn tục Nếu quyacute vị đang trong quaacute trigravenh chăm soacutec liecircn tục quyacute vị sẽ coacute thể thăm khaacutem với nhagrave cung cấp đoacute tối đa 12 thaacuteng hoặc lacircu hơn đối với một số trường hợp Nếu nhagrave cung cấp của quyacute vị khocircng tham gia mạng lưới của SCFHP thigrave trước khi kết thuacutec 12 thaacuteng đoacute quyacute vị sẽ cần đổi sang nhagrave cung cấp trong mạng lưới của SCFHP

Caacutec nhagrave cung cấp rời khỏi SCFHP Nếu nhagrave cung cấp của quyacute vị ngừng lagravem việc với SCFHP quyacute vị coacute thể tiếp tục nhận được caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp đoacute Đacircy lagrave một higravenh thức khaacutec của quaacute trigravenh chăm soacutec liecircn tục Dịch vụ magrave SCFHP cung cấp cho chăm soacutec liecircn tục bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

Caacutec tigravenh trạng cấp tiacutenh Caacutec tigravenh trạng hagravenh vi hoặc thể chất mạn tiacutenh Mang thai Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần cho bagrave mẹ Bệnh tật giai đoạn cuối đời Chăm soacutec trẻ sơ sinh từ luacutec mới sinh đến 36 thaacuteng tuổi Thực hiện một phẫu thuật hay thủ thuật khaacutec được SCFHP cho pheacutep lagrave một

phần của quaacute trigravenh điều trị được ghi cheacutep lại vagrave đatilde được nhagrave cung cấp khuyến nghị vagrave ghi cheacutep lại

Để biết thecircm về caacutec tigravenh trạng bệnh lyacute khaacutec coacute thể đủ tiecircu chuẩn hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)



Chăm soacutec liecircn tục khocircng sẵn coacute nếu quyacute vị chưa thăm khaacutem với baacutec sĩ của migravenh iacutet nhất một lần trong 12 thaacuteng qua baacutec sĩ của quyacute vị khocircng sẵn sagraveng lagravem việc với SCFHP hoặc nếu SCFHP đatilde coacute những ghi cheacutep lo ngại về chất lượng chăm soacutec của baacutec sĩ của quyacute vị

Để tigravem hiểu thecircm về chăm soacutec liecircn tục vagrave caacutec tiecircu chuẩn hội đủ điều kiện hoặc để biết về caacutec dịch vụ coacute sẵn hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Chi phiacute

Chi phiacute của hội viecircn SCFHP phục vụ những người đủ tiecircu chuẩn nhận Medi-Cal Trong hầu hết caacutec trường hợp hội viecircn SCFHP khocircng phải trả tiền cho caacutec dịch vụ được đagravei thọ phiacute bảo hiểm hoặc caacutec khoản khấu trừ Hội viecircn đatilde ghi danh vagraveo Chương Trigravenh Bảo Hiểm Sức Khỏe Dagravenh Cho Trẻ Em của California (California Childrenrsquos Health Insurance Program CCHIP) tại Quận Santa Clara vagrave hội viecircn trong Chương Trigravenh Medi-Cal dagravenh cho Gia Đigravenh coacute thể coacute phiacute bảo hiểm hagraveng thaacuteng vagrave caacutec khoản đồng thanh toaacuten Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới Để xem danh saacutech caacutec dịch vụ được đagravei thọ hatildey xem phần ldquoQuyền lợi vagrave dịch vụrdquo

Đối với caacutec hội viecircn coacute khoản chia sẻ chi phiacute Quyacute vị coacute thể phải trả khoản chia sẻ chi phiacute hagraveng thaacuteng Số tiền chia sẻ chi phiacute của quyacute vị phụ thuộc vagraveo thu nhập vagrave nguồn tagravei chiacutenh của quyacute vị Mỗi thaacuteng quyacute vị sẽ thanh toaacuten caacutec hoacutea đơn y tế của migravenh cho đến khi số tiền quyacute vị đatilde thanh toaacuten bằng khoản chia sẻ chi phiacute của quyacute vị Sau đoacute caacutec dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị sẽ được SCFHP đagravei thọ cho thaacuteng đoacute Quyacute vị sẽ khocircng được SCFHP đagravei thọ cho đến khi quyacute vị đatilde thanh toaacuten toagraven bộ khoản chia sẻ chi phiacute của migravenh cho thaacuteng đoacute Sau khi quyacute vị đaacutep ứng khoản chia sẻ chi phiacute của migravenh cho thaacuteng đoacute quyacute vị coacute thể đến thăm khaacutem với PCP của quyacute vị vagrave caacutec nhagrave cung cấp khaacutec trong mạng lưới của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng coacute PCP hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP



Caacutech nhagrave cung cấp sẽ được chi trả SCFHP thanh toaacuten cho caacutec nhagrave cung cấp theo caacutec caacutech sau

Thanh toaacuten theo đầu người

SCFHP thanh toaacuten cho một số nhagrave cung cấp một khoản tiền cố định mỗi thaacuteng cho mỗi hội viecircn của SCFHP Điều nagravey được gọi lagrave thanh toaacuten theo đầu người SCFHP vagrave caacutec nhagrave cung cấp lagravem việc với nhau để quyết định số tiền của khoản thanh toaacuten

Thanh toaacuten phiacute theo dịch vụ

Một số nhagrave cung cấp thực hiện chăm soacutec cho hội viecircn SCFHP vagrave sau đoacute gửi hoacutea đơn cho SCFHP cho caacutec dịch vụ magrave họ đatilde cung cấp Điều nagravey được gọi lagrave thanh toaacuten phiacute theo dịch vụ SCFHP vagrave caacutec nhagrave cung cấp lagravem việc cugraveng nhau để quyết định chi phiacute cho mỗi dịch vụ

Theo ngagravey

Đacircy lagrave biểu giaacute cố định magrave SCFHP thanh toaacuten cho một số bệnh viện tham gia theo mỗi ngagravey

Theo ca bệnh

Đacircy lagrave biểu giaacute cố định magrave SCFHP thanh toaacuten cho một số bệnh viện theo mỗi ca bệnh nhập viện

Để tigravem hiểu thecircm về caacutech SCFHP thanh toaacuten cho caacutec nhagrave cung cấp hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

SCFHP coacute caacutec chương trigravenh cung cấp tiền khiacutech lệ cho nhagrave cung cấp nhằm giuacutep họ tăng cường chất lượng vagrave hiệu quả của dịch vụ chăm soacutec được cung cấp cho caacutec hội viecircn của chuacuteng tocirci

Yecircu cầu SCFHP thanh toaacuten hoacutea đơn Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn cho một dịch vụ được đagravei thọ vui lograveng khocircng thanh toaacuten hoacutea đơn đoacute Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng ngay lập tức theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Nếu quyacute vị thanh toaacuten cho một dịch vụ magrave quyacute vị cho rằng SCFHP sẽ đagravei thọ quyacute vị coacute thể nộp yecircu cầu thanh toaacuten Viết thư thocircng baacuteo cho SCFHP biết tại sao quyacute vị phải thanh toaacuten SCFHP sẽ xem xeacutet yecircu cầu thanh toaacuten của quyacute vị để xem liệu quyacute vị coacute thể nhận lại tiền khocircng



Nếu quyacute vị thanh toaacuten cho một dịch vụ magrave quyacute vị cho rằng SCFHP sẽ đagravei thọ quyacute vị cần nộp caacutec thocircng tin sau bằng văn bản

Một bản sao của hoacutea đơn đoacute Bằng chứng về việc chi trả nếu quyacute vị đatilde trả chi trả cho dịch vụ Tecircn vagrave địa chỉ của hội viecircn Số nhận dạng hội viecircn ghi trecircn thẻ ID hội viecircn Tecircn vagrave địa chỉ của mỗi nhagrave cung cấp đatilde được trả tiền Ngagravey vagrave lyacute do tại sao lại coacute hoacutea đơn đoacute vagrave Một laacute thư đề nghị SCFHP hoagraven trả số tiền magrave quyacute vị đatilde trả hoặc đề nghị chuacuteng

tocirci yecircu cầu nhagrave cung cấp đoacute ngừng gửi hoacutea đơn cho quyacute vị

Gửi tất cả thocircng tin becircn trecircn đến

Customer Service Department Santa Clara Family Health Plan PO Box 18880 San Jose CA 95158

Quyacute vị cần phải gửi caacutec thocircng tin nagravey trong vograveng 90 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey nhận dịch vụ Nếu quyacute vị đatilde thanh toaacuten hoacutea đơn bằng chứng thanh toaacuten phải thuộc diện coacute thể chấp nhận được đối với SCFHP

Nếu quyacute vị khocircng thể gửi yecircu cầu của migravenh trong vograveng 90 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey nhận dịch vụ thigrave khi quyacute vị yecircu cầu hoagraven trả bằng văn bản hatildey bao gồm bản giải thiacutech vagravehoặc gửi kegravem caacutec bằng chứng khaacutec để chứng minh rằng quyacute vị đatilde cố gắng gửi cho chuacuteng tocirci yecircu cầu nagravey một caacutech coacute thiện chiacute trong vograveng 90 ngagravey theo lịch SCFHP sẽ xem xeacutet yecircu cầu thanh toaacuten của quyacute vị để xem liệu quyacute vị coacute thể nhận lại tiền khocircng


26

3 Caacutech nhận chăm soacutec

Nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe VUI LOgraveNG ĐỌC CAacuteC THOcircNG TIN DƯỚI ĐAcircY ĐỂ BIẾT QUYacute VỊ COacute THỂ NHẬN DỊCH VỤ CHĂM SOacuteC SỨC KHỎE TỪ AI HOẶC NHOacuteM CAacuteC NHAgrave CUNG CẤP NAgraveO Quyacute vị coacute thể bắt đầu nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagraveo ngagravey bảo hiểm của quyacute vị coacute hiệu lực Luocircn mang theo thẻ ID SCFHP vagrave Thẻ Nhận Dạng Quyền Lợi Medi-Cal (BIC) của quyacute vị cũng như mọi thẻ bảo hiểm sức khỏe nagraveo khaacutec magrave quyacute vị coacute Khocircng bao giờ để người khaacutec sử dụng thẻ ID SCFHP hoặc thẻ BIC của quyacute vị

Hội viecircn mới phải chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) trong mạng lưới của SCFHP networks Mạng lưới của SCFHP lagrave đội ngũ caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp khaacutec lagravem việc với SCFHP Quyacute vị phải chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey kể từ ngagravey tham gia vagraveo SCFHP Nếu quyacute vị khocircng chọn PCP SCFHP sẽ chọn một PCP cho quyacute vị

Quyacute vị coacute thể chọn cugraveng một PCP hoặc caacutec PCP khaacutec nhau trong SCFHP cho tất cả caacutec thagravenh viecircn trong gia đigravenh

Nếu quyacute vị coacute một baacutec sĩ muốn tiếp tục duy trigrave thăm khaacutem hoặc nếu quyacute vị muốn tigravem một PCP mới quyacute vị coacute thể tigravem nhagrave cung cấp bằng caacutech sử dụng cocircng cụ tigravem kiếm của chuacuteng tocirci trecircn trang web của SCFHP tại wwwscfhpcom Quyacute vị cũng coacute thể tigravem trong Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp Danh bạ coacute danh saacutech của tất cả caacutec PCP coacute hợp đồng với SCFHP Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp coacute caacutec thocircng tin khaacutec để giuacutep quyacute vị lựa chọn một PCP Nếu quyacute vị cần Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp trecircn trang web của SCFHP tại wwwscfhpcom

Nếu quyacute vị khocircng thể nhận được dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần từ một nhagrave cung cấp trong mạng lưới PCP của quyacute vị PCP của quyacute vị phải yecircu cầu SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị phecirc duyệt để chuyển tiếp quyacute vị đến một nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới

3 | Caacutech nhận chăm soacutec


Hatildey đọc toagraven bộ chương nagravey để tigravem hiểu thecircm về PCP Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp vagrave mạng lưới nhagrave cung cấp

Đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (IHA) SCFHP khuyến nghị rằng lagrave hội viecircn mới quyacute vị cần thăm khaacutem với PCP mới của migravenh trong vograveng 120 ngagravey đầu tiecircn để đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (initial health assessment IHA) Mục điacutech của IHA lagrave giuacutep PCP của quyacute vị tigravem hiểu về tiền sử vagrave nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị PCP của quyacute vị coacute thể hỏi quyacute vị một số cacircu hỏi về tiền sử sức khỏe của quyacute vị vagrave coacute thể yecircu cầu quyacute vị hoagraven thagravenh một bảng cacircu hỏi PCP cũng sẽ cho quyacute vị biết caacutec chương trigravenh tư vấn vagrave lớp học giaacuteo dục sức khỏe coacute thể hữu iacutech cho quyacute vị

Khi quyacute vị gọi điện đặt lịch IHA hatildey cho người trả lời điện thoại biết rằng quyacute vị lagrave hội viecircn của SCFHP Cung cấp số ID SCFHP của quyacute vị

Mang thẻ BIC vagrave thẻ ID SCFHP của quyacute vị đến buổi hẹn Quyacute vị necircn mang theo danh saacutech caacutec loại thuốc của migravenh vagrave những cacircu hỏi magrave quyacute vị coacute đến buổi thăm khaacutem Hatildey sẵn sagraveng để trao đổi với PCP của quyacute vị về caacutec nhu cầu vagrave quan ngại liecircn quan đến việc chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị gọi cho văn phograveng PCP của quyacute vị nếu quyacute vị sẽ đến trễ hoặc khocircng thể đến cuộc hẹn

Chăm soacutec định kỳ Chăm soacutec định kỳ lagrave chăm soacutec sức khỏe thường xuyecircn Noacute bao gồm chăm soacutec phograveng ngừa hay cograven gọi lagrave chăm soacutec thể chất hay sức khỏe Noacute giuacutep quyacute vị duy trigrave sức khỏe vagrave khocircng bị ốm Chăm soacutec phograveng ngừa bao gồm thăm khaacutem định kỳ tư vấn vagrave giaacuteo dục sức khỏe Trẻ em coacute thể nhận được caacutec dịch vụ phograveng ngừa sớm rất cần đến như sagraveng lọc thiacutenh giaacutec vagrave nhatilden khoa đaacutenh giaacute quaacute trigravenh phaacutet triển vagrave nhiều dịch vụ hơn nữa được khuyến nghị theo caacutec hướng dẫn Tương Lai Tươi Saacuteng (Bright Futures) của baacutec sĩ nhi khoa Ngoagravei chăm soacutec phograveng ngừa chăm soacutec định kỳ cũng bao gồm chăm soacutec khi quyacute vị bị ốm SCFHP đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec định kỳ từ PCP của quyacute vị

PCP của quyacute vị sẽ

Cung cấp tất cả caacutec dịch vụ chăm soacutec định kỳ cho quyacute vị bao gồm thăm khaacutem định kỳ tiecircm chủng điều trị thuốc kecirc toa vagrave tư vấn y tế

Lưu trữ hồ sơ sức khỏe của quyacute vị Giới thiệu (chuyển) quyacute vị đến baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu cần thiết Yecircu cầu chụp X-quang chụp quang tuyến vuacute hoặc xeacutet nghiệm nếu cần



Khi quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec định kỳ quyacute vị cần gọi cho PCP của quyacute vị để đặt lịch hẹn Hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị gọi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận chăm soacutec y tế trừ trường hợp cấp cứu Trong trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Để tigravem hiểu thecircm về caacutec hoạt động chăm soacutec sức khỏe vagrave dịch vụ magrave chương trigravenh của quyacute vị đagravei thọ vagrave khocircng đagravei thọ hatildey đọc phần ldquoQuyền lợi vagrave dịch vụrdquo trong cuốn sổ tay nagravey

Chăm soacutec khẩn cấp Chăm soacutec khẩn cấp khocircng phải lagrave chăm soacutec dagravenh cho tigravenh trạng cấp cứu hay đe dọa đến tiacutenh mạng Noacute lagrave caacutec dịch vụ quyacute vị cần để ngăn ngừa tổn hại nghiecircm trọng đến sức khỏe của quyacute vị do bất ngờ bị bệnh bị thương hay biến chứng của một tigravenh trạng quyacute vị đatilde coacute Caacutec nhu cầu chăm soacutec khẩn cấp coacute thể lagrave cảm lạnh đau họng sốt đau tai bong gacircn hoặc dịch vụ thai sản Caacutec cuộc hẹn thăm khaacutem chăm soacutec khẩn cấp khocircng cần sự phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) sẽ coacute sẵn trong vograveng 48 giờ kể từ khi quyacute vị yecircu cầu cuộc hẹn Nếu dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp magrave quyacute vị cần đogravei hỏi phải coacute sự phecirc duyệt trước thigrave quyacute vị sẽ được sắp xếp một cuộc hẹn trong vograveng 96 giờ kể từ khi quyacute vị yecircu cầu

Đối với dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp hatildey gọi cho PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng thể liecircn hệ với PCP của migravenh hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Hoặc quyacute vị coacute thể gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn theo số 1-877-509-0294 sẵn coacute 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần

Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn coacute thể

Giải đaacutep caacutec thắc mắc về một vấn đề sức khỏe vagrave hướng dẫn quyacute vị caacutech tự chăm soacutec tại nhagrave nếu thiacutech hợp

Tư vấn cho quyacute vị về việc liệu quyacute vị coacute cần được chăm soacutec y tế hay khocircng vagrave caacutech thức cũng như địa điểm nhận dịch vụ chăm soacutec Viacute dụ nếu quyacute vị khocircng biết chắc liệu tigravenh trạng của migravenh coacute phải lagrave tigravenh trạng y tế cấp cứu hay khocircng họ coacute thể giuacutep quyacute vị quyết định xem quyacute vị coacute cần dịch vụ cấp cứu hay chăm soacutec khẩn cấp hay khocircng Họ cũng coacute thể cho quyacute vị biết caacutech thức vagrave địa điểm nhận dịch vụ chăm soacutec đoacute

Cho quyacute vị biết phải lagravem gigrave nếu quyacute vị cần được chăm soacutec vagrave khi văn phograveng của nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe đoacuteng cửa



Nếu quyacute vị cần chăm soacutec khẩn cấp ngoagravei khu vực hatildey đến cơ sở chăm soacutec khẩn cấp gần nhất Quyacute vị khocircng cần phải coacute sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp về sức khỏe tacircm thần hatildey gọi đến số điện thoại miễn phiacute của Dịch Vụ Sức Khỏe Tacircm Thần Quận Santa Clara theo số 1-800-704-0900 sẵn coacute 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey một tuần Để tigravem số điện thoại miễn phiacute của tất cả caacutec quận trực tuyến hatildey truy cập wwwdhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx

Chăm soacutec cấp cứu Để nhận chăm soacutec cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu (ER) gần nhất Đối với chăm soacutec cấp cứu quyacute vị khocircng cần sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) từ SCFHP Quyacute vị coacute quyền sử dụng bất kỳ bệnh viện hoặc cơ sở nagraveo khaacutec để nhận chăm soacutec cấp cứu

Chăm soacutec cấp cứu lagrave chăm soacutec dagravenh cho caacutec tigravenh trạng y tế đe dọa đến tiacutenh mạng Dịch vụ chăm soacutec nagravey dagravenh cho bệnh tật hoặc thương tiacutech magrave một người bigravenh thường (hợp lyacute) (khocircng phải chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe) với kiến thức thocircng thường về sức khỏe vagrave y tế coacute thể thấy rằng nếu quyacute vị khocircng được chăm soacutec ngay sức khỏe của quyacute vị (hoặc sức khỏe của thai nhi) coacute thể bị nguy hiểm hoặc chức năng của cơ thể chức năng nội tạng hay bộ phận của cơ thể coacute thể bị tổn hại nghiecircm trọng Caacutec viacute dụ bao gồm nhưng khocircng chỉ gồm

Chuyển dạ Gatildey xương Đau dữ dội Đau ngực Bỏng nặng Dugraveng thuốc quaacute liều Ngất xỉu Xuất huyết nghiecircm trọng Caacutec tigravenh trạng cấp cứu tacircm thần như trầm cảm nặng hoặc coacute yacute nghĩ tự tử

Khocircng đến ER để nhận chăm soacutec định kỳ Quyacute vị necircn nhận dịch vụ chăm soacutec định kỳ từ PCP của migravenh người hiểu quyacute vị rotilde nhất Nếu quyacute vị khocircng biết chắc liệu tigravenh trạng y tế của migravenh coacute phải lagrave trường hợp cấp cứu hay khocircng hatildey gọi cho PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 theo số 1-877-509-0294



Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec cấp cứu khi ở xa nhagrave hatildey đến phograveng cấp cứu (ER) gần nhất ngay cả nếu noacute khocircng nằm trong mạng lưới SCFHP của quyacute vị Nếu quyacute vị đến ER hatildey yecircu cầu họ gọi cho SCFHP Quyacute vị hoặc bệnh viện tiếp nhận quyacute vị cần gọi cho SCFHP trong vograveng 24 giờ sau khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec cấp cứu Nếu quyacute vị ra ngoagravei Hoa Kỳ vagrave khocircng phải lagrave Canada hoặc Mexico vagrave cần dịch vụ chăm soacutec cấp cứu SCFHP sẽ khocircng đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Nếu quyacute vị cần phương tiện vận chuyển cấp cứu hatildey gọi 911 Quyacute vị khocircng cần hỏi PCP của quyacute vị hoặc SCFHP trước khi đến ER

Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec tại bệnh viện ngoagravei mạng lưới sau cấp cứu (chăm soacutec hồi sức) bệnh viện sẽ gọi cho SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị

Hatildey nhớ Khocircng gọi 911 trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Chăm soacutec cấp cứu chỉ dagravenh cho trường hợp cấp cứu khocircng dagravenh cho chăm soacutec định kỳ hoặc bệnh nhẹ như cảm cuacutem hoặc đau họng Nếu đoacute lagrave trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Dịch vụ nhạy cảm

Caacutec dịch vụ cần sự chấp thuận cho trẻ vị thagravenh niecircn

Quyacute vị chỉ coacute thể nhận caacutec dịch vụ sau magrave khocircng cần sự cho pheacutep của phụ huynh hoặc người giaacutem hộ nếu quyacute vị từ 12 tuổi trở lecircn

Chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoại truacute dagravenh cho

Tấn cocircng tigravenh dục Tấn cocircng thể chất Khi quyacute vị coacute suy nghĩ lagravem tổn thương bản thacircn hoặc người khaacutec

Phograveng ngừaxeacutet nghiệmđiều trị HIVAIDS Phograveng ngừaxeacutet nghiệmđiều trị caacutec bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện

Nếu quyacute vị dưới 18 tuổi quyacute vị coacute thể gặp baacutec sĩ magrave khocircng cần sự cho pheacutep của phụ huynh hoặc người giaacutem hộ để nhận caacutec loại chăm soacutec sau

Mang thai Kế hoạch hoacutea gia đigravenhtraacutenh thai (bao gồm cả triệt sản) Dịch vụ phaacute thai



Đối với việc xeacutet nghiệm mang thai dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh traacutenh thai hoặc caacutec dịch vụ bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng cần thuộc mạng lưới SCFHP vagrave quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP để nhận caacutec dịch vụ nagravey Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới khocircng liecircn quan đến chăm soacutec nhạy cảm coacute thể khocircng được đagravei thọ Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hay để được trợ giuacutep nhận caacutec dịch vụ nagravey (bao gồm cả phương tiện đưa đoacuten) quyacute vị coacute thể gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 theo số 1-877-509-0294

Trẻ vị thagravenh niecircn coacute thể trao đổi riecircng với người đại diện về caacutec quan ngại liecircn quan đến sức khỏe của migravenh bằng caacutech gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 theo số 1-877-509-0294

Caacutec dịch vụ nhạy cảm dagravenh cho người trưởng thagravenh

Lagrave người trưởng thagravenh (từ 18 tuổi trở lecircn) quyacute vị coacute thể khocircng muốn gặp PCP của migravenh cho một số dịch vụ chăm soacutec nhạy cảm hoặc riecircng tư nhất định Nếu như vậy quyacute vị coacute thể chọn bất kỳ baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem nagraveo cho caacutec loại dịch vụ chăm soacutec sau

Kế hoạch hoacutea gia đigravenh vagrave traacutenh thai (bao gồm cả triệt sản) Xeacutet nghiệm vagrave tư vấn thai kỳ Mang thai Phograveng ngừa vagrave xeacutet nghiệm HIVAIDS Phograveng ngừa xeacutet nghiệm vagrave điều trị caacutec bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục Chăm soacutec do bị tấn cocircng tigravenh dục Caacutec dịch vụ phaacute thai ngoại truacute

Baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng cần phải thuộc mạng lưới SCFHP Quyacute vị coacute thể chọn bất kỳ nhagrave cung cấp nagraveo vagrave tigravem đến họ magrave khocircng cần giấy giới thiệu hoặc sự phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) đối với caacutec dịch vụ nagravey Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới khocircng liecircn quan đến chăm soacutec nhạy cảm coacute thể khocircng được đagravei thọ Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hay để được trợ giuacutep nhận caacutec dịch vụ nagravey (bao gồm cả phương tiện đưa đoacuten) quyacute vị coacute thể gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 theo số 1-877-509-0294



Chỉ thị trước Chỉ thị trước về sức khỏe lagrave một biểu mẫu phaacutep lyacute Trong biểu mẫu đoacute quyacute vị coacute thể liệt kecirc dịch vụ chăm soacutec sức khỏe nagraveo quyacute vị muốn trong trường hợp sau nagravey quyacute vị khocircng thể noacutei hoặc đưa ra quyết định Quyacute vị coacute thể liệt kecirc dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị khocircng muốn Quyacute vị coacute thể chỉ định một người như vợchồng đưa ra caacutec quyết định chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị nếu quyacute vị khocircng thể tự quyết định

Quyacute vị coacute thể nhận biểu mẫu chỉ thị trước tại caacutec nhagrave thuốc bệnh viện văn phograveng luật hoặc văn phograveng baacutec sĩ Quyacute vị coacute thể phải trả tiền cho biểu mẫu đoacute Quyacute vị cũng coacute thể tigravem vagrave tải về biểu mẫu miễn phiacute từ trecircn mạng Quyacute vị coacute thể nhờ gia đigravenh PCP của quyacute vị hoặc một người magrave quyacute vị tin tưởng giuacutep điền biểu mẫu

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu để chỉ thị trước vagraveo hồ sơ y tế của quyacute vị Quyacute vị coacute quyền thay đổi hoặc hủy bỏ chỉ thị trước của migravenh bất cứ luacutec nagraveo

Quyacute vị coacute quyền tigravem hiểu về caacutec thay đổi liecircn quan đến luật về chỉ thị trước SCFHP sẽ baacuteo cho quyacute vị caacutec thay đổi trong luật tiểu bang trong vograveng 90 ngagravey sau khi coacute thay đổi

Quyacute vị coacute thể gọi cho SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) để biết thecircm thocircng tin

Hiến tặng mocirc vagrave tạng Người trưởng thagravenh coacute thể cứu sống người khaacutec bằng caacutech trở thagravenh người hiến tặng mocirc hoặc tạng Nếu quyacute vị từ 15 đến 18 tuổi quyacute vị coacute thể trở thagravenh người hiến tặng mocirc vagrave tạng với sự chấp thuận bằng văn bản của phụ huynh hoặc người giaacutem hộ của migravenh Quyacute vị coacute thể đổi yacute về việc hiến tạng bất cứ luacutec nagraveo Nếu quyacute vị muốn tigravem hiểu thecircm về việc hiến tặng mocirc hoặc tạng hatildey trao đổi với PCP của migravenh Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang web của Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh Hoa Kỳ tại wwworgandonorgov

Những nơi cần tới để nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị sẽ nhận hầu hết caacutec dịch vụ chăm soacutec từ PCP của migravenh PCP của quyacute vị sẽ cung cấp tất cả caacutec dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa định kỳ (sức khỏe) cho quyacute vị Quyacute vị cũng sẽ gặp PCP của migravenh để được chăm soacutec khi bị ốm

Hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị đatilde gọi cho PCP của quyacute vị trước khi nhận dịch vụ chăm soacutec y tế khocircng cấp cứu PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu (chuyển) quyacute vị đến baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu cần



Để được trợ giuacutep với caacutec cacircu hỏi về sức khỏe quyacute vị cũng coacute thể gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 của chuacuteng tocirci theo số 1-877-509-0294

Nếu quyacute vị cần chăm soacutec khẩn cấp hatildey gọi cho PCP của quyacute vị Chăm soacutec khẩn cấp lagrave chăm soacutec magrave quyacute vị cần trong vograveng 48 giờ nhưng khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Bao gồm chăm soacutec cho những trường hợp như cảm cuacutem đau họng sốt đau tai hoặc bong gacircn

Trong caacutec trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Từ chối vigrave lyacute do đạo đức

Một số nhagrave cung cấp từ chối cung cấp một số dịch vụ được đagravei thọ vigrave lyacute do đạo đức Điều nagravey coacute nghĩa lagrave họ coacute quyền khocircng cung cấp một số dịch vụ được đagravei thọ nếu họ khocircng đồng tigravenh vigrave lyacute do đạo đức Nếu nhagrave cung cấp của quyacute vị từ chối cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức thigrave nhagrave cung cấp sẽ trợ giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp khaacutec cho caacutec dịch vụ cần thiết SCFHP cũng coacute thể lagravem việc với quyacute vị để tigravem một nhagrave cung cấp

Một số bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp khaacutec khocircng cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ được liệt kecirc becircn dưới Caacutec dịch vụ nagravey coacute sẵn vagrave SCFHP phải đảm bảo quyacute vị hoặc thagravenh viecircn gia đigravenh quyacute vị thăm khaacutem với một nhagrave cung cấp hoặc được cho nhập viện để thực hiện caacutec dịch vụ được đagravei thọ sauthinsp

Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh vagrave traacutenh thai kể cả traacutenh thai khẩn cấpthinsp Triệt sản bao gồm thắt ống dẫn trứng tại thời điểm chuyển dạ vagrave sinh con Điều trị vocirc sinh Phaacute thai

Quyacute vị necircn tigravem hiểu thecircm thocircng tin trước khi ghi danh Hatildey gọi điện cho baacutec sĩ nhoacutem y tế hiệp hội hagravenh nghề độc lập hoặc phograveng khaacutem mới magrave quyacute vị muốn ghi danh Hoặc gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) để đảm bảo rằng quyacute vị coacute thể nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe migravenh cần

Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp của SCFHP liệt kecirc caacutec nhagrave cung cấp tham gia vagraveo caacutec mạng lưới SCFHP Mạng lưới lagrave đội ngũ caacutec nhagrave cung cấp lagravem việc với SCFHP

Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp của SCFHP liệt kecirc caacutec bệnh viện nhagrave thuốc PCP baacutec sĩ chuyecircn khoa y taacute thực hagravenh y taacute hộ sinh trợ lyacute baacutec sĩ nhagrave cung cấp dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Phograveng Khaacutem Cộng Đồng Trung Tacircm Sức Khỏe Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (Federally Qualified Health Centers FQHC) nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần ngoại truacute dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (long-term services and supports LTSS) phograveng khaacutem chăm soacutec khẩn cấp nhagrave cung cấp thiết bị y tế lacircu bền phograveng xeacutet nghiệm



vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ nhatilden khoa

Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp coacute tecircn chuyecircn mocircn địa chỉ số điện thoại giờ lagravem việc vagrave ngocircn ngữ sử dụng của nhagrave cung cấp thuộc SCFHP Danh bạ cho biết nhagrave cung cấp coacute đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng Noacute cũng cho biết mức độ tiếp cận thực tế của togravea nhagrave như batildei đậu xe đường dốc cho xe lăn cầu thang với tay vịn vagrave nhagrave vệ sinh coacute cửa rộng cugraveng thanh nắm Nếu quyacute vị muốn biết thocircng tin về trigravenh độ giaacuteo dục đagraveo tạo vagrave chứng nhận hội đồng của baacutec sĩ vui lograveng gọi đến SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Quyacute vị coacute thể tigravem Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp trực tuyến tại wwwscfhpcom

Nếu quyacute vị cần bản in Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp hatildey gọi Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Mạng lưới nhagrave cung cấp Mạng lưới nhagrave cung cấp lagrave đội ngũ caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp khaacutec lagravem việc với SCFHP Quyacute vị sẽ nhận caacutec dịch vụ được đagravei thọ thocircng qua mạng lưới SCFHP Để biết thocircng tin về caacutec nhagrave cung cấp của Kaiser hatildey xem trang 41

Lưu yacute Người Mỹ Bản Địa coacute thể chọn Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Dagravenh Cho Người Bản Địa (IHC) lagravem PCP của họ

Nếu PCP của quyacute vị bệnh viện hoặc nhagrave cung cấp khaacutec từ chối cung cấp cho quyacute vị một dịch vụ được đagravei thọ vigrave lyacute do đạo đức như dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh hay nạo phaacute thai hatildey gọi đến 1-800-260-2055 (TTY 711) Để biết thecircm về từ chối dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức hatildey đọc phần ldquoTừ chối vigrave lyacute do đạo đứcrdquo ở phần trước của chương nagravey

Nếu nhagrave cung cấp của quyacute vị từ chối cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức thigrave nhagrave cung cấp đoacute coacute thể trợ giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp khaacutec cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ magrave quyacute vị cần SCFHP cũng coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp người sẽ thực hiện dịch vụ nagravey

Nhagrave cung cấp trong mạng lưới Quyacute vị sẽ sử dụng nhagrave cung cấp trong mạng lưới SCFHP của migravenh cho caacutec nhu cầu về chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị sẽ nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave định kỳ từ PCP của migravenh Quyacute vị cũng sẽ sử dụng caacutec baacutec sĩ chuyecircn khoa bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp khaacutec trong mạng lưới SCFHP của quyacute vị



Để coacute Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp caacutec nhagrave cung cấp trong mạng lưới hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp trực tuyến tại wwwscfhpcom

Để được chăm soacutec cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới

Caacutec nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới đang ở trong khu vực dịch vụ Caacutec nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới khocircng coacute thỏa thuận lagravem việc với SCFHP Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được đagravei thọ quyacute vị coacute thể nhận chuacuteng ngoagravei mạng lưới miễn phiacute miễn lagrave caacutec dịch vụ đoacute cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng coacute sẵn trong mạng lưới

SCFHP coacute thể cung cấp cho quyacute vị giấy giới thiệu đến một nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới nếu dịch vụ magrave quyacute vị cần khocircng coacute sẵn trong mạng lưới hoặc ở rất xa nhagrave quyacute vị Nếu chuacuteng tocirci giới thiệu quyacute vị đến một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới thigrave chuacuteng tocirci sẽ chi trả cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep với caacutec dịch vụ ngoagravei mạng lưới hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Ngoagravei khu vực dịch vụ Nếu quyacute vị đang ở becircn ngoagravei khu vực dịch vụ của SCFHP vagrave cần dịch vụ chăm soacutec khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu hay khẩn cấp hatildey gọi cho PCP của quyacute vị ngay Hoặc gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Khu vực dịch vụ của SCFHP lagrave Quận Santa Clara

Để được chăm soacutec cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất SCHFP đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec cấp cứu ngoagravei mạng lưới Nếu quyacute vị đến Canada hoặc Mexico vagrave cần caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu nhập viện SCFHP sẽ đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Nếu quyacute vị đi nước ngoagravei vagrave ra khỏi khu vực Canada hoặc Mexico vagrave cần dịch vụ chăm soacutec cấp cứu SCFHP sẽ khocircng đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Lưu yacute Người Mỹ Bản Địa coacute thể nhận caacutec dịch vụ tại IHC ngoagravei mạng lưới



Nếu quyacute vị coacute cacircu hỏi về dịch vụ ngoagravei mạng lưới hoặc ngoagravei khu vực dịch vụ hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Nếu văn phograveng đoacuteng cửa vagrave quyacute vị muốn nhận được trợ giuacutep từ người đại diện hatildey gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 theo số 1-877-509-0294

Mạng Lưới Nhagrave Cung Cấp của Quyacute Vị Khi quyacute vị chọn một PCP quyacute vị cũng đang chọn sử dụng caacutec baacutec sĩ chuyecircn khoa vagrave bệnh viện lagravem việc với baacutec sĩ đoacute Chuacuteng tocirci gọi đoacute lagrave một ldquomạng lướirdquo SCFHP coacute caacutec mạng lưới sau

Caacutec baacutec sĩ độc lập lagravem việc trực tiếp với SCFHP Kaiser Permanente (xem trang 41) Palo Alto Medical Foundation (xem trang 41) Physicians Medical Group of San Jose Premier Care of Northern California VHP Network

Caacutec baacutec sĩ Quyacute vị sẽ chọn baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) của migravenh từ Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp của SCFHP hoặc sử dụng cocircng cụ Find a Doctor (Tigravem Baacutec Sĩ) trecircn trang web của SCFHP Baacutec sĩ magrave quyacute vị chọn phải lagrave nhagrave cung cấp tham gia Điều nagravey coacute nghĩa lagrave nhagrave cung cấp đoacute nằm trong mạng lưới của SCFHP Để nhận được bản sao Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp của SCFHP hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Hoặc tigravem trực tuyến tại wwwscfhpcom

Nếu quyacute vị đang chọn một baacutec sĩ mới quyacute vị cũng necircn gọi điện để chắc chắn rằng PCP magrave quyacute vị muốn hiện đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới

Nếu quyacute vị thăm khaacutem với một baacutec sĩ trước khi quyacute vị trở thagravenh hội viecircn của SCFHP vagrave baacutec sĩ đoacute khocircng trong mạng lưới của SCFHP quyacute vị coacute thể tiếp tục thăm khaacutem với baacutec sĩ đoacute trong một khoảng thời gian giới hạn Điều nagravey được gọi lagrave chăm soacutec liecircn tục Quyacute vị coacute thể đọc thecircm về chăm soacutec liecircn tục trong cuốn sổ tay nagravey Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần một baacutec sĩ chuyecircn khoa PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị đến gặp một baacutec sĩ chuyecircn khoa trong mạng lưới của SCFHP

Hatildey nhớ nếu quyacute vị khocircng chọn PCP SCFHP sẽ chọn một PCP cho quyacute vị Quyacute vị lagrave người hiểu rotilde caacutec nhu cầu về chăm soacutec sức khỏe của migravenh nhất vigrave vậy tốt nhất lagrave quyacute vị necircn chọn Nếu quyacute vị coacute cả Medicare vagrave Medi-Cal quyacute vị khocircng phải chọn PCP



Nếu quyacute vị muốn thay đổi PCP của migravenh quyacute vị phải chọn một PCP từ Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp của SCFHP Hatildey chắc chắn lagrave PCP đoacute đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới Để thay đổi PCP của quyacute vị hatildey đăng nhập vagraveo cổng thocircng tin hội viecircn mySCFHP tại wwwmemberscfhpcom hoặc gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Bệnh viện Trong trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất

Nếu đoacute khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu vagrave quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec tại bệnh viện PCP của quyacute vị sẽ quyết định quyacute vị cần đến bệnh viện nagraveo Quyacute vị sẽ cần đến một bệnh viện trong mạng lưới của quyacute vị Caacutec bệnh viện trong mạng lưới SCFHP được liệt kecirc trong Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp Caacutec dịch vụ bệnh viện ngoagravei trường hợp cấp cứu cần được phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước)

Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm soacutec kịp thời

Caacutec Loại Cuộc Hẹn Thăm Khaacutem Quyacute Vị Sẽ Coacute Thể Được Sắp Xếp Cuộc Hẹn Thăm Khaacutem Trong Vograveng

Cuộc hẹn thăm khaacutem chăm soacutec khẩn cấp khocircng cần coacute sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước)

48 tiếng

Cuộc hẹn thăm khaacutem chăm soacutec khẩn cấp cần coacute sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước)

96 tiếng

Cuộc hẹn thăm khaacutem chăm soacutec chiacutenh khocircng khẩn cấp

10 ngagravey lagravem việc

Cuộc hẹn thăm khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa khocircng khẩn cấp


Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khoẻ tacircm thần khocircng khẩn cấp (khocircng phải lagrave baacutec sĩ)





Cuộc hẹn thăm khaacutem khocircng khẩn cấp đối với caacutec dịch vụ phụ trợ (hỗ trợ) để chẩn đoaacuten hoặc điều trị thương tiacutech bệnh tật hoặc tigravenh trạng sức khoẻ khaacutec


Thời gian chờ điện thoại trong giờ lagravem việc thocircng thường

10 phuacutet

Y taacuteĐiều dưỡng ndash dịch vụ 247 Dịch vụ 247 ndash Khocircng quaacute 30 phuacutet

Thời gian vagrave khoảng caacutech đi lại để nhận chăm soacutec SCFHP phải tuacircn thủ caacutec tiecircu chuẩn về thời gian vagrave khoảng caacutech đi lại để nhận dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Caacutec tiecircu chuẩn nagravey giuacutep đảm bảo rằng quyacute vị coacute thể nhận được sự chăm soacutec magrave khocircng phải đi lại quaacute xa hoặc mất nhiều thời gian đi lại từ nơi quyacute vị sinh sống Caacutec tiecircu chuẩn về thời gian vagrave khoảng caacutech đi lại khaacutec nhau tugravey thuộc vagraveo quận nơi quyacute vị sinh sống

Nếu SCFHP khocircng thể cung cấp dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị trong phạm vi tiecircu chuẩn về thời gian vagrave khoảng caacutech đi lại đoacute DHCS coacute thể phecirc duyệt một tiecircu chuẩn khaacutec được gọi lagrave tiecircu chuẩn tiếp cận thay thế Để xem caacutec tiecircu chuẩn về thời gian vagrave khoảng caacutech của SCFHP cho nơi quyacute vị sinh sống vui lograveng truy cập wwwscfhpcom Hoặc gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần sự chăm soacutec từ một nhagrave cung cấp vagrave nhagrave cung cấp đoacute ở xa nơi quyacute vị sinh sống quyacute vị coacute thể gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Họ coacute thể trợ giuacutep quyacute vị tigravem dịch vụ chăm soacutec từ một nhagrave cung cấp gần quyacute vị hơn Nếu SCFHP khocircng thể tigravem được dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị với một nhagrave cung cấp ở gần hơn quyacute vị coacute thể yecircu cầu SCFHP sắp xếp phương tiện đưa đoacuten quyacute vị đến gặp nhagrave cung cấp của migravenh ngay cả nếu nhagrave cung cấp đoacute ở xa nơi quyacute vị sinh sống

Khoảng caacutech được coi lagrave xa nếu quyacute vị khocircng thể đến chỗ nhagrave cung cấp đoacute trong phạm vi tiecircu chuẩn về thời gian vagrave khoảng caacutech đi lại của SCFHP dagravenh cho quận của quyacute vị bất kể tiecircu chuẩn tiếp cận thay thế magrave SCFHP coacute thể sử dụng cho Matilde Bưu Chiacutenh của quyacute vị



Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) Quyacute vị phải chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey kể từ ngagravey ghi danh vagraveo SCFHP Tugravey thuộc vagraveo độ tuổi vagrave giới tiacutenh của quyacute vị quyacute vị coacute thể chọn một baacutec sĩ đa khoa baacutec sĩ sảnphụ khoa (OBGYN) baacutec sĩ gia đigravenh baacutec sĩ nội khoa hoặc baacutec sĩ nhi lagravem nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) của migravenh Chuyecircn viecircn y taacute thực hagravenh (NP) phụ taacute baacutec sĩ (PA) hoặc y taacute hộ sinh được chứng nhận cũng coacute thể lagravem PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị chọn một NP PA hoặc y taacute hộ sinh được chứng nhận quyacute vị coacute thể được chỉ định một baacutec sĩ để giaacutem saacutet việc chăm soacutec cho quyacute vị

Quyacute vị cũng coacute thể chọn một Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Dagravenh Cho Người Bản Địa (IHC) Trung Tacircm Sức Khỏe Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (FQHC) hoặc Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Vugraveng Nocircng Thocircn (Rural Health Clinic RHC) lagravem PCP của migravenh Hiện khocircng coacute RHC nagraveo trong khu vực dịch vụ Tugravey thuộc vagraveo loại nhagrave cung cấp quyacute vị coacute thể chọn một PCP cho cả gia đigravenh lagrave hội viecircn của SCFHP

Nếu quyacute vị khocircng chọn PCP trong vograveng 30 ngagravey kể từ khi ghi danh SCFHP sẽ chỉ định một PCP cho quyacute vị Nếu quyacute vị được chỉ định một PCP vagrave muốn thay đổi hatildey truy cập cổng thocircng tin hội viecircn mySCFHP tại wwwmemberscfhpcom hoặc gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Thay đổi nagravey sẽ diễn ra vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo


Hoagraven thagravenh Đaacutenh Giaacute Sức Khỏe Ban Đầu trong vograveng 120 ngagravey kể ngagravey quyacute vị ghi danh tham gia chương trigravenh

Tigravem hiểu tiền sử vagrave caacutec nhu cầu sức khỏe của quyacute vị Lưu trữ hồ sơ sức khỏe của quyacute vị Cung cấp dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave định kỳ magrave quyacute vị cần Giới thiệu (chuyển) quyacute vị đến baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu cần Sắp xếp caacutec dịch vụ chăm soacutec tại bệnh viện nếu quyacute vị cần

Quyacute vị coacute thể xem Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp để tigravem một PCP trong mạng lưới SCFHP Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp coacute danh saacutech caacutec IHC FQHC vagrave RHC lagravem việc với SCFHP Hiện khocircng coacute RHC nagraveo trong khu vực dịch vụ

Quyacute vị cũng coacute thể tigravem Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp của SCFHP tại wwwscfhpcom Hoặc quyacute vị coacute thể yecircu cầu gửi Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp cho quyacute vị qua đường bưu điện bằng caacutech gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi điện để tigravem hiểu liệu PCP magrave quyacute vị muốn hiện coacute đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng



Lưu yacute PCP trong mạng lưới Kaiser vagrave Palo Alto Medical Foundation hiện khocircng tiếp nhận bệnh nhacircn mới Quyacute vị vẫn coacute thể chọn caacutec nhagrave cung cấp nagravey nếu quyacute vị

Đatilde lagrave hội viecircn của Kaiser trong vograveng saacuteu thaacuteng hoặc Nhận dịch vụ chăm soacutec từ PCP của Palo Alto Medical Foundation trong vograveng

24 thaacuteng hoặc Coacute thagravenh viecircn gia đigravenh ruột thịt sống cugraveng hộ gia đigravenh nhận dịch vụ chăm soacutec

từ Kaiser hoặc Palo Alto Medical Foundation

Lựa chọn caacutec baacutec sĩ vagrave caacutec nhagrave cung cấp khaacutec Quyacute vị lagrave người hiểu rotilde nhất caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy tốt nhất lagrave quyacute vị necircn lựa chọn PCP của migravenh

Tốt nhất lagrave thăm khaacutem với một PCP để PCP coacute thể biết rotilde caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị Tuy nhiecircn nếu quyacute vị muốn thay đổi sang PCP mới quyacute vị coacute thể thay đổi bất cứ luacutec nagraveo Quyacute vị phải chọn một PCP trong mạng lưới nhagrave cung cấp của SCFHP vagrave coacute tiếp nhận bệnh nhacircn mới Nhagrave cung cấp trong mạng lưới Kaiser vagrave Palo Alto Medical Foundation (PAMF) của SCFHP hiện khocircng tiếp nhận bệnh nhacircn mới Quyacute vị coacute thể chọn một PCP trong caacutec mạng lưới nagravey nếu quyacute vị đaacutep ứng caacutec yecircu cầu cụ thể Xem caacutec yecircu cầu trong phần trecircn

Lưu yacute Nếu quyacute vị đang nhận dịch vụ chăm soacutec tại Cơ Sở Chăm Soacutec Dagravei Hạn caacutec dịch vụ chăm soacutec chiacutenh của quyacute vị sẽ được nhagrave cung cấp điều trị tại cơ sở đoacute cung cấp Nếu quyacute vị rời khỏi cơ sở chăm soacutec dagravei hạn quyacute vị sẽ cần chọn một PCP trong mạng lưới của SCFHP

Để thay đổi PCP của quyacute vị hatildey đăng nhập vagraveo cổng thocircng tin hội viecircn mySCFHP tại wwwmemberscfhpcom hoặc gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

SCFHP coacute thể thay đổi PCP của quyacute vị nếu PCP đoacute khocircng tiếp nhận bệnh nhacircn mới đatilde rời khỏi mạng lưới của SCFHP hoặc khocircng cung cấp dịch vụ chăm soacutec cho caacutec bệnh nhacircn ở độ tuổi của quyacute vị SCFHP hoặc PCP của quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu quyacute vị thay đổi sang một PCP mới nếu quyacute vị khocircng coacute mối quan hệ tốt hoặc đồng yacute với PCP của quyacute vị hoặc nếu quyacute vị bỏ lỡ hoặc đến caacutec cuộc hẹn thăm khaacutem muộn Nếu SCFHP cần thay đổi PCP của quyacute vị SCFHP sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị bằng văn bản

Nếu quyacute vị thay đổi PCP quyacute vị sẽ nhận được thẻ ID hội viecircn SCFHP mới qua đường bưu điện Trecircn đoacute sẽ coacute tecircn PCP mới của quyacute vị Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng nếu quyacute vị coacute cacircu hỏi về việc nhận thẻ ID mới



Caacutech chọn chương trigravenh Kaiser

Quyacute vị coacute thể chọn Kaiser trong biểu mẫu lựa chọn ghi danh Medi-Cal của migravenh hoặc bất kỳ luacutec nagraveo bằng caacutech gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) SCFHP sẽ kiểm tra xem liệu quyacute vị coacute đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute lựa chọn Kaiser lagravem PCP của migravenh hay khocircng Nếu quyacute vị đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute bảo hiểm Kaiser của quyacute vị sẽ bắt đầu vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo Chuacuteng tocirci sẽ gửi cho quyacute vị thẻ ID SCFHP mới coacute thocircng tin của Kaiser Nếu thẻ ID của quyacute vị khocircng ghi Kaiser Permanente lagrave mạng lưới của quyacute vị vagrave quyacute vị tin rằng migravenh đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute lựa chọn Kaiser hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Nếu yecircu cầu được chỉ định Kaiser của quyacute vị khocircng được phecirc duyệt chuacuteng tocirci khocircng thể đảm bảo rằng caacutec dịch vụ do Kaiser cung cấp sẽ được đagravei thọ thậm chiacute nếu Kaiser đồng yacute thăm khaacutem cho quyacute vị

Nếu mạng lưới SCFHP của quyacute vị lagrave Kaiser Permanente quyacute vị coacute thể tigravem trực tuyến một nhagrave cung cấp dịch vụ thuộc Kaiser bằng caacutech truy cập vagraveo httpshealthykaiserpermanenteorgdoctors-locations Nếu quyacute vị coacute thecircm cacircu hỏi về lựa chọn nhagrave cung cấp quyacute vị cũng coacute thể gọi điện thoại miễn phiacute của Tổng Đagravei Dịch Vụ Hội Viecircn Kaiser theo số 1-800-464-4000 (Người dugraveng TTY gọi 711)

Caacutech chọn Palo Alto Medical Foundation (PAMF) Quyacute vị coacute thể chọn PCP thuộc PAMF trong biểu mẫu lựa chọn ghi danh Medi-Cal của migravenh hoặc bất kỳ luacutec nagraveo bằng caacutech gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) SCFHP sẽ kiểm tra xem liệu quyacute vị coacute đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute một nhagrave cung cấp thuộc PAMF lagravem PCP của migravenh hay khocircng Nếu quyacute vị đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute bảo hiểm PAMF của quyacute vị sẽ bắt đầu vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo Chuacuteng tocirci sẽ gửi cho quyacute vị thẻ ID SCFHP mới coacute thocircng tin của PCP của quyacute vị Nếu thẻ ID của quyacute vị khocircng ghi PCP thuộc PAMF magrave quyacute vị chọn vagrave quyacute vị tin rằng migravenh đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute lựa chọn một PCP thuộc PAMF hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Nếu lựa chọn PAMF của quyacute vị khocircng được phecirc duyệt chuacuteng tocirci khocircng thể đảm bảo rằng caacutec dịch vụ do PAMF cung cấp sẽ được đagravei thọ thậm chiacute nếu nhagrave cung cấp PAMF đồng yacute thăm khaacutem cho quyacute vị



Cuộc hẹn thăm khaacutem Khi quyacute vị cần được chăm soacutec sức khỏe

Hatildey gọi cho PCP của quyacute vị Chuẩn bị sẵn sagraveng số ID SCFHP của quyacute vị khi gọi điện Để lại tin nhắn với tecircn vagrave số điện thoại của quyacute vị nếu văn phograveng đoacuteng cửa Mang thẻ BIC vagrave thẻ ID SCFHP của quyacute vị đến buổi hẹn Yecircu cầu phương tiện đưa đoacuten đến cuộc hẹn của quyacute vị nếu cần thiết Yecircu cầu hỗ trợ ngocircn ngữ hoặc dịch vụ thocircng dịch nếu cần thiết Đến buổi hẹn đuacuteng giờ Gọi điện ngay nếu quyacute vị khocircng thể đến buổi hẹn hoặc sẽ đến muộn Chuẩn bị sẵn caacutec cacircu hỏi vagrave thocircng tin về thuốc men của quyacute vị trong trường

hợp quyacute vị cần chuacuteng

Nếu quyacute vị gặp trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Thanh toaacuten Quyacute vị khocircng phải trả tiền cho caacutec dịch vụ được đagravei thọ Trong hầu hết caacutec trường hợp quyacute vị sẽ khocircng nhận được hoacutea đơn từ nhagrave cung cấp Quyacute vị coacute thể nhận được Bản Giải Thiacutech Caacutec Quyền Lợi (Explanation of Benefits EOB) hoặc bản kecirc khai từ nhagrave cung cấp EOB vagrave bản kecirc khai khocircng phải lagrave hoacutea đơn

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Hatildey cho SCFHP biết số tiền được tiacutenh ngagravey nhận dịch vụ vagrave lyacute do coacute hoacutea đơn Quyacute vị khocircng coacute traacutech nhiệm thanh toaacuten cho nhagrave cung cấp bất kỳ khoản tiền nagraveo do SCFHP nợ cho caacutec dịch vụ được đagravei thọ Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu hoặc chăm soacutec khẩn cấp quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới của migravenh Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được đagravei thọ quyacute vị coacute thể nhận chuacuteng ngoagravei mạng lưới miễn phiacute miễn lagrave caacutec dịch vụ đoacute cần thiết về mặt y tế khocircng coacute sẵn trong mạng lưới vagrave được phecirc duyệt trước bởi SCFHP

Nếu quyacute vị nhận được một hoacutea đơn hay được yecircu cầu trả khoản đồng thanh toaacuten khi quyacute vị cảm thấy quyacute vị khocircng cần lagravem như vậy quyacute vị sẽ phải thocircng baacuteo bằng văn bản cho SCFHP biết lyacute do quyacute vị phải thanh toaacuten cho khoản mục hoặc dịch vụ đoacute SCFHP sẽ đọc yecircu cầu thanh toaacuten của quyacute vị vagrave quyết định liệu quyacute vị coacute thể nhận lại tiền khocircng Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Xem phần ở trecircn về ldquoYecircu cầu SCFHP thanh toaacuten cho một hoacutea đơnrdquo



Giấy giới thiệu PCP của quyacute vị sẽ cung cấp cho quyacute vị giấy giới thiệu để chuyển quyacute vị đến một baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu quyacute vị cần Baacutec sĩ chuyecircn khoa lagrave baacutec sĩ được đagraveo tạo thecircm trong một lĩnh vực y học PCP của quyacute vị sẽ lagravem việc với quyacute vị để chọn một baacutec sĩ chuyecircn khoa Văn phograveng PCP của quyacute vị coacute thể trợ giuacutep quyacute vị đặt lịch thăm khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa

Caacutec dịch vụ khaacutec coacute thể yecircu cầu giấy giới thiệu bao gồm thủ thuật tại phograveng khaacutem chụp X-quang vagrave xeacutet nghiệm

PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp cho quyacute vị một biểu mẫu để mang gặp baacutec sĩ chuyecircn khoa Baacutec sĩ chuyecircn khoa sẽ điền vagraveo biểu mẫu vagrave gửi lại cho PCP của quyacute vị Baacutec sĩ chuyecircn khoa sẽ điều trị cho quyacute vị miễn lagrave baacutec sĩ cảm thấy quyacute vị cần được điều trị

Nếu quyacute vị coacute vấn đề về sức khỏe cần chăm soacutec y tế đặc biệt trong thời gian dagravei quyacute vị coacute thể cần giấy giới thiệu dagravei hạn Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị coacute thể đến cugraveng một baacutec sĩ chuyecircn khoa nhiều lần magrave khocircng cần xin giấy giới thiệu mỗi lần

Nếu quyacute vị gặp vấn đề với việc nhận giấy giới thiệu lacircu dagravei hoặc muốn nhận bản sao chiacutenh saacutech giới thiệu của SCFHP hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu cho

Caacutec buổi thăm khaacutem với PCP Caacutec buổi thăm khaacutem SảnPhụ Khoa(OBGYN) Caacutec buổi thăm khaacutem chăm soacutec khẩn cấp hoặc cấp cứu Caacutec dịch vụ nhạy cảm dagravenh cho người lớn như chăm soacutec do bị tấn cocircng

tigravenh dục Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh (để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi đến Văn

Phograveng Dịch Vụ Giới Thiệu vagrave Thocircng Tin Kế Hoạch Hoacutea Gia Đigravenh theo số 1-800-942-1054)

Xeacutet nghiệm vagrave tư vấn HIV (chỉ dagravenh cho trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn) Caacutec dịch vụ về bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục (chỉ dagravenh cho trẻ vị thagravenh

niecircn từ 12 tuổi trở lecircn) Chacircm cứu (hai buổi dịch vụ đầu tiecircn mỗi thaacuteng caacutec cuộc hẹn bổ sung sẽ cần

phải coacute giấy giới thiệu) Dịch vụ nắn chỉnh xương (coacute thể cần giấy giới thiệu khi được FQHC RHC vagrave

IHC ngoagravei mạng lưới cung cấp Hiện khocircng coacute RHC nagraveo trong khu vực dịch vụ Dịch vụ caacutec bệnh về chacircn Caacutec dịch vụ nha khoa hội đủ điều kiện Đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần ban đầu



Trẻ vị thagravenh niecircn cũng khocircng cần giấy giới thiệu cho

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần ngoại truacute dagravenh cho

Tấn cocircng tigravenh dục Tấn cocircng thể chất Khi quyacute vị coacute suy nghĩ muốn lagravem tổn thương bản thacircn migravenh hoặc ngoagravei

khaacutec (chỉ dagravenh cho trẻ vị thagravenh viecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

Chăm soacutec thai kỳ Chăm soacutec do bị tấn cocircng tigravenh dục Điều trị rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện (chỉ dagravenh cho trẻ vị thagravenh viecircn từ

12 tuổi trở lecircn)

Phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) Với một số loại dịch vụ chăm soacutec PCP của quyacute vị hoặc baacutec sĩ chuyecircn khoa sẽ cần yecircu cầu SCFHP cho pheacutep trước khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec đoacute Điều nagravey được gọi lagrave sự cho pheacutep trước hay phecirc duyệt trước Điều nagravey coacute nghĩa lagrave SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị phải chắc chắn rằng dịch vụ chăm soacutec lagrave cần thiết về mặt y tế hoặc cần đến Nếu PCP của quyacute vị thuộc một trong những mạng lưới sau mạng lưới của quyacute vị sẽ đưa ra quyết định về việc liệu coacute phecirc duyệt cho dịch vụ chăm soacutec y tế Kaiser Physicians Medical Group Premier Care vagrave VHP Network

Dịch vụ chăm soacutec lagrave cần thiết về mặt y tế nếu noacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ cuộc sống của quyacute vị giuacutep quyacute vị traacutenh khỏi nguy cơ bị ốm nặng hoặc khuyết tật hay lagravem giảm bớt cơn đau dữ dội do một căn bệnh bệnh tật đatilde được chẩn đoaacuten hoặc chấn thương

Caacutec dịch vụ sau đacircy luocircn cần phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) ngay cả khi quyacute vị nhận chuacuteng từ nhagrave cung cấp trong mạng lưới SCFHP của migravenh

Đưa đoacuten y tế khocircng khẩn cấp Nằm viện nếu khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Caacutec dịch vụ ngoagravei khu vực dịch vụ của SCFHP nếu khocircng phải lagrave dịch vụ

cấp cứu hoặc khẩn cấp Phẫu thuật ngoại truacute Chăm soacutec dagravei hạn tại cơ sở điều dưỡng Điều trị chụp chiếu xeacutet nghiệm vagrave thủ thuật chuyecircn khoa

Với một số dịch vụ quyacute vị cần coacute sự phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) Theo Bộ Luật Sức Khỏe vagrave An Toagraven Phần 136701(h)(1) SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ quyết định phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) định kỳ trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc kể từ khi SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị nhận được thocircng tin hợp lyacute cần thiết để quyết định



Đối với caacutec yecircu cầu magrave nhagrave cung cấp cho biết hoặc SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị quyết định rằng khung thời gian tiecircu chuẩn coacute thể gacircy nguy hiểm nghiecircm trọng cho tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng đạt được duy trigrave hay phục hồi chức năng tối đa của quyacute vị SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ đưa ra quyết định phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) cấp tốc (nhanh) SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ đưa ra thocircng baacuteo nhanh nhất coacute thể theo nhu cầu tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị vagrave khocircng muộn hơn 72 giờ sau khi nhận được yecircu cầu dịch vụ

SCFHP khocircng trả tiền cho người đaacutenh giaacute để từ chối đagravei thọ hoặc dịch vụ Nếu SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị khocircng phecirc duyệt yecircu cầu SCFHP sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng Baacuteo Hagravenh Động (Notice of Action NOA) Thư NOA sẽ cho quyacute vị biết caacutech nộp đơn khaacuteng nghị nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định

SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ liecircn hệ với quyacute vị nếu SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị cần thecircm thocircng tin hoặc thời gian để xem xeacutet yecircu cầu của quyacute vị

Quyacute vị khocircng cần sự phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) đối với chăm soacutec cấp cứu ngay cả khi dịch vụ đoacute ngoagravei mạng lưới vagrave khocircng thuộc khu vực dịch vụ Điều nagravey bao gồm chuyển dạ vagrave sinh con nếu quyacute vị mang thai Quyacute vị khocircng cần phải coacute sự phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) đối với caacutec dịch vụ nhạy cảm như kế hoạch hoacutea gia đigravenh dịch vụ HIVAIDS vagrave phaacute thai ngoại truacute

Yacute kiến thứ hai Quyacute vị coacute thể muốn nhận yacute kiến thứ hai về dịch vụ chăm soacutec magrave nhagrave cung cấp của quyacute vị noacutei rằng quyacute vị cần hoặc về chẩn đoaacuten hay kế hoạch điều trị của quyacute vị Viacute dụ quyacute vị coacute thể muốn nhận yacute kiến thứ hai nếu quyacute vị khocircng chắc liệu quyacute vị coacute cần biện phaacutep điều trị hay phẫu thuật được chỉ định hay khocircng hoặc nếu quyacute vị đatilde thử tuacircn theo một kế hoạch điều trị nhưng noacute khocircng hiệu quả

Nếu quyacute vị muốn nhận được yacute kiến thứ hai quyacute vị coacute thể chọn một nhagrave cung cấp trong mạng lưới Để được trợ giuacutep chọn nhagrave cung cấp hatildey gọi 1-800-260-2055 (TTY 711)

SCFHP sẽ thanh toaacuten cho việc tham khảo yacute kiến thứ hai nếu quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp trong mạng lưới của quyacute vị yecircu cầu vagrave quyacute vị nhận yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp trong mạng lưới Quyacute vị khocircng cần sự cho pheacutep của SCFHP để nhận yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp trong mạng lưới Tuy nhiecircn nếu quyacute vị cần giấy giới thiệu nhagrave cung cấp trong mạng lưới của quyacute vị coacute thể trợ giuacutep quyacute vị nhận giấy giới thiệu cho yacute kiến thứ hai nếu quyacute vị cần

Nếu khocircng coacute nhagrave cung cấp trong mạng lưới SCFHP coacute thể cung cấp yacute kiến thứ hai cho quyacute vị SCFHP sẽ thanh toaacuten cho việc tham khảo yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị trong



vograveng 5 ngagravey lagravem việc nếu nhagrave cung cấp quyacute vị chọn để tham khảo yacute kiến thứ hai được phecirc duyệt Nếu quyacute vị bị bệnh mạn tiacutenh nghiecircm trọng hoặc bệnh nặng hay đang phải đối mặt với đe dọa trực tiếp vagrave nghiecircm trọng tới sức khỏe bao gồm nhưng khocircng chỉ gồm nguy hiểm đến tiacutenh mạng mất chi hoặc caacutec bộ phận quan trọng của cơ thể hay chức năng cơ thể SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ quyết định trong vograveng 72 giờ

Nếu SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị từ chối yecircu cầu được tham khảo yacute kiến thứ hai của quyacute vị quyacute vị coacute thể khaacuteng nghị Để tigravem hiểu thecircm về khaacuteng nghị hatildey xem phần ldquoKhaacuteng Nghịrdquo trong sổ tay nagravey

Baacutec sĩ chuyecircn khoa sức khỏe phụ nữ Quyacute vị coacute thể đến gặp baacutec sĩ chuyecircn khoa sức khỏe phụ nữ trong mạng lưới đối với việc chăm soacutec được đagravei thọ cần thiết để nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe phograveng ngừa vagrave định kỳ dagravenh cho phụ nữ Quyacute vị khocircng cần phải coacute giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để nhận caacutec dịch vụ nagravey Quyacute vị coacute thể tigravem một baacutec sĩ chuyecircn khoa sức khỏe phụ nữ bằng caacutech sử dụng cocircng cụ tigravem kiếm ldquoFind a Doctorrdquo (Tigravem Baacutec Sĩ) trecircn trang web của SCFHP tại wwwscfhpcom Để nhận trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ chuyecircn khoa sức khỏe phụ nữ quyacute vị coacute thể gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi đến Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 theo số 1-877-509-0294


47

4 Quyền lợi vagrave dịch vụ

Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị đagravei thọ những gigrave Phần nagravey giải thiacutech tất cả caacutec dịch vụ được đagravei thọ cho quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) Caacutec dịch vụ được đagravei thọ của quyacute vị sẽ miễn phiacute miễn lagrave chuacuteng cần thiết về mặt y tế vagrave do nhagrave cung cấp trong mạng lưới cung cấp Quyacute vị phải yecircu cầu phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) của chuacuteng tocirci nếu dịch vụ chăm soacutec lagrave ngoagravei mạng lưới trừ caacutec dịch vụ nhạy cảm dịch vụ chăm soacutec cấp cứu hoặc khẩn cấp Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị coacute thể đagravei thọ cho caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế từ một nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới Nhưng quyacute vị phải hỏi SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị về vấn đề nagravey Dịch vụ chăm soacutec lagrave cần thiết về mặt y tế nếu noacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ cuộc sống của quyacute vị giuacutep quyacute vị traacutenh khỏi nguy cơ bị ốm nặng hoặc khuyết tật hay lagravem giảm bớt cơn đau dữ dội do một căn bệnh bệnh tật đatilde được chẩn đoaacuten hoặc chấn thương Để biết thecircm chi tiết về caacutec dịch vụ được đagravei thọ hatildey gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711)

SCFHP cung cấp caacutec dịch vụ như

Caacutec dịch vụ ngoại truacute (lưu động) Caacutec dịch vụ thăm khaacutem sức khỏe từ xa Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần (ngoại truacute) Caacutec dịch vụ cấp cứu Chăm soacutec cuối đời vagrave chăm soacutec giảm nhẹ Nằm viện Chăm soacutec sản phụ vagrave trẻ sơ sinh Thuốc theo toa Caacutec dịch vụ (liệu phaacutep) vagrave thiết bị phục hồi chức năng vagrave cải thiện chức năng Caacutec dịch vụ xeacutet nghiệm vagrave chụp chiếu higravenh ảnh như chụp X-quang

4 | Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ


Caacutec dịch vụ phograveng ngừa vagrave đảm bảo sức khỏe quản lyacute bệnh mạn tiacutenh Chương Trigravenh Phograveng Ngừa Tiểu Đường Caacutec dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng dược chất Caacutec dịch vụ nhi khoa Caacutec dịch vụ nhatilden khoa Đưa đoacuten y tế khocircng khẩn cấp (NEMT) Đưa đoacuten khocircng mang tiacutenh chất y tế (NMT) Caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (LTSS)

Đọc từng phần dưới đacircy để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ magrave quyacute vị coacute thể nhận được

Caacutec quyền lợi Medi-Cal được SCFHP đagravei thọ

Caacutec dịch vụ ngoại truacute (di động)

Chủng ngừa dagravenh cho người lớn

Quyacute vị coacute thể được chủng ngừa (tiecircm chủng) dagravenh cho người lớn từ một hiệu thuốc trong mạng lưới hay nhagrave cung cấp trong mạng lưới magrave khocircng cần sự phecirc duyệt trước SCFHP đagravei thọ cho những mũi tiecircm chủng được Ủy Ban Tư Vấn Thực Hagravenh Chủng Ngừa (ACIP) của Trung Tacircm Kiểm Soaacutet vagrave Ngăn Ngừa Bệnh Tật (CDC) khuyến nghị

Chăm soacutec dị ứng SCFHP đagravei thọ cho xeacutet nghiệm vagrave điều trị dị ứng bao gồm giảm dị ứng gacircy giatilden nhạy cảm dị ứng hoặc miễn dịch trị liệu

Caacutec dịch vụ của baacutec sĩ gacircy mecircgacircy tecirc

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ gacircy mecircgacircy tecirc cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị nhận chăm soacutec ngoại truacute

Đối với caacutec thủ thuật nha khoa chuacuteng tocirci đagravei thọ cho những dịch vụ sau khi được SCFHP cho pheacutep

Dịch vụ gacircy tecirc qua đường tĩnh mạch (IV) hoặc gacircy mecirc toagraven thacircn do chuyecircn gia y tế thực hiện



Caacutec dịch vụ tại cơ sở liecircn quan đến gacircy tecircgacircy mecirc hoặc giảm đau tại trung tacircm phẫu thuật ngoại truacute Trung Tacircm Sức Khỏe Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (FQHC) văn phograveng nha sĩ hoặc cơ sở bệnh viện

Caacutec dịch vụ điều trị bằng phương phaacutep nắn khớp xương

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ điều trị bằng phương phaacutep nắn khớp xương giới hạn trong điều trị cột sống bằng tay Caacutec dịch vụ điều trị bằng phương phaacutep nắn khớp xương được giới hạn trong hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu trị liệu thiacutenh học trị liệu cơ năng vagrave trị liệu lời noacutei SCFHP coacute thể phecirc duyệt trước cho những dịch vụ khaacutec cần thiết về mặt y tế

Những hội viecircn sau hội đủ điều kiện cho caacutec dịch vụ điều trị bằng phương phaacutep nắn khớp xương

Trẻ em dưới 21 tuổi Phụ nữ mang thai cho đến thaacuteng cuối cugraveng bao gồm 60 ngagravey sau khi kết

thuacutec thai kỳ Người cư truacute tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn cơ sở chăm soacutec trung

cấp hoặc cơ sở chăm soacutec baacuten cấp Tất cả caacutec hội viecircn khi dịch vụ được cung cấp tại khoa ngoại truacute bệnh

viện FQHC hay RHC trong mạng lưới của SCFHP

Caacutec dịch vụ lọc maacuteuchạy thận nhacircn tạo

SCFHP đagravei thọ cho điều trị lọc maacuteu SCFHP cũng đagravei thọ cho caacutec dịch vụ chạy thận nhacircn tạo (lọc maacuteu mạn tiacutenh) cần thiết về mặt y tế

Phẫu thuật ngoại truacute

SCFHP đagravei thọ cho caacutec thủ thuật phẫu thuật ngoại truacute Caacutec thủ thuật cần thiết cho mục điacutech chẩn đoaacuten caacutec thủ thuật được coi lagrave tự chọn vagrave caacutec thủ thuật y tế ngoại truacute cụ thể cần phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước)

Caacutec dịch vụ của baacutec sĩ

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ của baacutec sĩ cần thiết về mặt y tế



Caacutec dịch vụ điều trị bệnh chacircn (bagraven chacircn)

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ điều trị bệnh về chacircn cần thiết về mặt y tế để chẩn đoaacuten vagrave điều trị y tế phẫu thuật cơ học thao taacutec vagrave điện tử cho bagraven chacircn con người Điều nagravey bao gồm mắt caacute chacircn vagrave gacircn chegraven vagraveo bagraven chacircn vagrave điều trị khocircng phẫu thuật caacutec cơ vagrave gacircn của chacircn điều khiển chức năng của bagraven chacircn

Caacutec liệu phaacutep điều trị

SCFHP đagravei thọ cho caacutec liệu phaacutep điều trị khaacutec nhau bao gồm

Hoacutea trị Xạ trị

Caacutec dịch vụ thăm khaacutem sức khỏe từ xa Thăm khaacutem sức khỏe từ xa lagrave một caacutech nhận dịch vụ magrave khocircng cần phải ở cugraveng địa điểm thực tế với nhagrave cung cấp của quyacute vị Thăm khaacutem sức khỏe từ xa coacute thể liecircn quan đến việc trograve chuyện trực tiếp với nhagrave cung cấp của quyacute vị Hoặc thăm khaacutem sức khỏe từ xa coacute thể liecircn quan đến việc chia sẻ thocircng tin với nhagrave cung cấp của quyacute vị magrave khocircng trograve chuyện trực tiếp Quyacute vị coacute thể nhận nhiều dịch vụ qua thăm khaacutem sức khỏe từ xa Điều quan trọng lagrave cả quyacute vị vagrave nhagrave cung cấp của quyacute vị đều đồng yacute sử dụng thăm khaacutem sức khỏe từ xa cho một dịch vụ cụ thể thiacutech hợp với quyacute vị Quyacute vị coacute thể liecircn hệ với nhagrave cung cấp của migravenh để tigravem hiểu về caacutec loại dịch vụ coacute thể sẵn coacute thocircng qua thăm khaacutem sức khỏe từ xa

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần ngoại truacute

SCFHP đagravei thọ cho hội viecircn đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần đầu tiecircn magrave khocircng cần sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) Quyacute vị coacute thể nhận đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần bất cứ luacutec nagraveo từ nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần được cấp pheacutep trong mạng lưới SCFHP của migravenh magrave khocircng cần giấy giới thiệu



PCP hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần của quyacute vị sẽ cung cấp giấy giới thiệu dịch vụ sagraveng lọc sức khỏe tacircm thần bổ sung từ một baacutec sĩ chuyecircn khoa trong mạng lưới SCFHP của quyacute vị để xaacutec định mức độ suy yếu của quyacute vị Nếu kết quả khaacutem sagraveng lọc sức khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định rằng quyacute vị đang bị lo acircu ở mức độ nhẹ hoặc vừa hay bị suy yếu chức năng tacircm thần cảm xuacutec hoặc hagravenh vi SCFHP coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần cho quyacute vị SCFHP đagravei thọ caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần như

Đaacutenh giaacute vagrave điều trị sức khỏe tacircm thần caacute nhacircn vagrave theo nhoacutem (liệu phaacutep tacircm thần)

Thử nghiệm tacircm lyacute khi được chỉ định về lacircm sagraveng để đaacutenh giaacute một tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần

Phaacutet triển caacutec kỹ năng nhận thức để tăng cường khả năng tập trung ghi nhớ vagrave giải quyết vấn đề

Dịch vụ ngoại truacute để theo dotildei điều trị bằng thuốc Xeacutet nghiệm ngoại truacute thuốc men caacutec vật dụng vagrave thực phẩm chức

năng Tư vấn tacircm thần

Để được trợ giuacutep tigravem hiểu thecircm thocircng tin về caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần được SCFHP cung cấp hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Nếu kết quả khaacutem sagraveng lọc sức khỏe tacircm thần xaacutec định rằng quyacute vị coacute mức độ suy yếu cao hơn vagrave cần caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần (SMHS) chuyecircn khoa PCP hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị đến chương trigravenh sức khỏe tacircm thần của quận để được đaacutenh giaacute Để tigravem hiểu thecircm hatildey đọc phần ldquoCaacutec Chương Trigravenh Vagrave Dịch Vụ Medi-Cal Khaacutecrdquo ở trang 68

Caacutec dịch vụ cấp cứu

Caacutec dịch vụ ngoại truacute vagrave nội truacute cần thiết để điều trị tigravenh trạng cấp cứu y tế

SCFHP đagravei thọ cho tất cả caacutec dịch vụ cần thiết để điều trị tigravenh trạng cấp cứu y tế xảy ra tại Hoa Kỳ hay khiến quyacute vị phải nhập viện tại Canada hoặc Mexico Cấp cứu y tế lagrave một tigravenh trạng y tế coacute cơn đau dữ dội hoặc thương tiacutech nghiecircm trọng Tigravenh trạng nagravey nghiecircm trọng đến mức nếu khocircng được chăm soacutec y tế ngay lập tức thigrave bất kỳ người nagraveo coacute kiến thức trung bigravenh về sức khỏe vagrave y tế coacute thể dự đoaacuten noacute sẽ dẫn đến



Gacircy nguy hiểm nghiecircm trọng đến sức khỏe của quyacute vị hoặc Gacircy tổn hại nghiecircm trọng cho caacutec chức năng của cơ thể hoặc Rối loạn chức năng nghiecircm trọng của bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nagraveo

của cơ thể hoặc Trong trường hợp phụ nữ mang thai chuyển dạ sinh nở khi một trong

những điều sau sẽ xảy ra

Khocircng coacute đủ thời gian để chuyển quyacute vị an toagraven đến một bệnh viện khaacutec trước khi sinh nở

Việc chuyển viện coacute thể gacircy nguy hiểm cho sức khỏe hoặc sự an toagraven của quyacute vị hoặc của thai nhi

Một dược sĩ hoặc phograveng cấp cứu tại bệnh viện coacute thể cung cấp cho quyacute vị lượng thuốc cấp cứu theo toa đủ dugraveng trong 72 giờ nếu họ cho rằng quyacute vị cần

Caacutec dịch vụ vận chuyển cấp cứu

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ xe cứu thương để giuacutep quyacute vị đến địa điểm chăm soacutec gần nhất trong caacutec trường hợp cấp cứu Điều nagravey coacute nghĩa lagrave tigravenh trạng của quyacute vị phải đủ nghiecircm trọng magrave caacutec caacutech khaacutec để đưa quyacute vị đến nơi chăm soacutec coacute thể đe dọa đến tiacutenh mạng hoặc sức khỏe của quyacute vị Caacutec dịch vụ becircn ngoagravei Hoa Kỳ khocircng được đagravei thọ ngoại trừ caacutec dịch vụ cấp cứu khiến quyacute vị phải nhập viện tại Canada hay Mexico

Chăm soacutec cuối đời vagrave chăm soacutec giảm nhẹ SCFHP đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec cuối đời cũng như chăm soacutec giảm nhẹ cho trẻ em vagrave người lớn để giảm bớt sự khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần Người lớn khocircng thể nhận cả hai dịch vụ chăm soacutec cuối đời vagrave chăm soacutec giảm nhẹ cugraveng một luacutec

Chăm soacutec cuối đời lagrave quyền lợi dagravenh cho caacutec hội viecircn mắc bệnh nan y Chăm soacutec cuối đời khocircng yecircu cầu hội viecircn phải coacute thời gian sống cograven lại dự kiến từ 6 thaacuteng trở xuống Đacircy lagrave biện phaacutep can thiệp tập trung chủ yếu vagraveo kiểm soaacutet cơn đau vagrave triệu chứng hơn lagrave chữa bệnh để keacuteo dagravei sự sống

Chăm soacutec cuối đời bao gồm

Dịch vụ điều dưỡng Dịch vụ thể chất cơ năng vagrave lời noacutei Dịch vụ y tế xatilde hội Dịch vụ trợ giuacutep chăm soacutec sức khỏe tại gia vagrave nội trợ Vật tư vagrave thiết bị y tế Thuốc men vagrave dịch vụ sinh học



Dịch vụ tư vấn Caacutec dịch vụ điều dưỡng liecircn tục trecircn cơ sở 24 giờ trong giai đoạn khủng

hoảng vagrave cần thiết để chăm soacutec cho hội viecircn mắc bệnh nan y tại nhagrave Chăm soacutec giảm nhẹ nội truacute trong tối đa năm ngagravey liecircn tiếp một lần tại bệnh

viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hay cơ sở chăm soacutec cuối đời Chăm soacutec nội truacute ngắn hạn để kiểm soaacutet cơn đau hoặc quản lyacute triệu chứng

tại bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hay cơ sở chăm soacutec cuối đời

Chăm soacutec giảm nhẹ lagrave chăm soacutec tập trung vagraveo bệnh nhacircn vagrave gia đigravenh nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống thocircng qua dự đoaacuten ngăn ngừa vagrave điều trị đau đớn Chăm soacutec giảm nhẹ khocircng yecircu cầu hội viecircn phải coacute thời gian cograven sống dự kiến từ saacuteu thaacuteng trở xuống Chăm soacutec giảm nhẹ coacute thể được cung cấp cugraveng luacutec với chăm soacutec chữa bệnh

Nằm viện


SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ của baacutec sĩ gacircy mecircgacircy tecirc cần thiết về mặt y tế trong thời gian nằm viện được đagravei thọ Baacutec sĩ gacircy mecircgacircy tecirc lagrave nhagrave cung cấp chuyecircn khoa gacircy mecircgacircy tecirc cho bệnh nhacircn Thuốc gacircy mecircgacircy tecirc lagrave loại thuốc được sử dụng trong một số thủ thuật y tế

Caacutec dịch vụ bệnh viện nội truacute

SCFHP đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec nội truacute tại bệnh viện cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị được tiếp nhận nhập viện

Caacutec dịch vụ phẫu thuật

SCFHP đagravei thọ cho caacutec phẫu thuật cần thiết về mặt y tế được thực hiện tại bệnh viện

Chăm soacutec sản phụ vagrave trẻ sơ sinh SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ chăm soacutec sản phụ vagrave trẻ sơ sinh sau

Hướng dẫn vagrave hỗ trợ nuocirci con bằng sữa mẹ Chăm soacutec sinh nở vagrave hậu sản Maacutey huacutet sữa vagrave caacutec vật tư Chăm soacutec tiền sản Caacutec dịch vụ tại trung tacircm hộ sinh Y Taacute Hộ Sinh Được Chứng Nhận (CNM) Hộ Sinh Được Cấp Pheacutep (LM)



Chẩn đoaacuten vagrave tư vấn về rối loạn di truyền thai nhi

Chương Trigravenh Chăm Soacutec Bổ Sung Tạm Thời Sau Khi Sinh Chương trigravenh Chăm Soacutec Bổ Sung Tạm Thời Sau Khi Sinh (Provisional Postpartum Care Extension PPCE) đagravei thọ mở rộng cho caacutec hội viecircn của Medi-Cal coacute tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần thai sản trong khi mang thai hoặc khoảng thời gian sau khi mang thai

SCFHP cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần thai sản cho phụ nữ trong thai kỳ vagrave keacuteo dagravei tối đa đến hai thaacuteng sau khi kết thuacutec thai kỳ Chương trigravenh PPCE mở rộng phạm vi bảo hiểm đoacute lecircn đến 12 thaacuteng sau khi chẩn đoaacuten hoặc kể từ khi kết thuacutec thai kỳ tugravey thời điểm nagraveo đến muộn hơn

Để đủ điều kiện tham gia chương trigravenh PPCE baacutec sĩ của quyacute vị phải xaacutec nhận chẩn đoaacuten về tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần thai sản của quyacute vị trong vograveng 150 ngagravey sau khi kết thuacutec thai kỳ Hatildey hỏi baacutec sĩ của quyacute vị về caacutec dịch vụ nagravey nếu quyacute vị nghĩ migravenh cần sử dụng chuacuteng Nếu baacutec sĩ của quyacute vị cho rằng quyacute vị cần nhận được caacutec dịch vụ của chương trigravenh PPCE baacutec sĩ của quyacute vị sẽ hoagraven thagravenh vagrave gửi caacutec biểu mẫu giuacutep quyacute vị

Thuốc theo toa Thuốc được đagravei thọ

Nhagrave cung cấp của quyacute vị coacute thể kecirc toa cho quyacute vị caacutec loại thuốc coacute trong Danh Mục Thuốc của SCFHP tuacircn theo caacutec ngoại trừ vagrave giới hạn Danh Mục Thuốc của SCFHP đocirci khi được gọi lagrave danh mục thuốc Caacutec loại thuốc trong Danh Mục Thuốc an toagraven vagrave hiệu quả cho cocircng dụng được kecirc toa Đội ngũ caacutec baacutec sĩ vagrave dược sĩ cập nhật danh saacutech đoacute

Việc cập nhật danh saacutech nagravey nhằm đảm bảo rằng caacutec loại thuốc coacute trong danh saacutech an toagraven vagrave hiệu quả

Nếu baacutec sĩ của quyacute vị cho rằng quyacute vị cần loại thuốc khaacutec khocircng coacute trong danh saacutech nagravey thigrave trước khi quyacute vị nhận thuốc baacutec sĩ của quyacute vị cần gọi cho SCFHP để yecircu cầu phecirc duyệt trước

Để tigravem hiểu liệu một loại thuốc coacute trong Danh Mục Thuốc của SCFHP hay khocircng hoặc để nhận bản sao Danh Mục Thuốc hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng 1-800-260-2055 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem Danh Mục Thuốc tại wwwscfhpcom

Đocirci khi SCFHP cần phecirc duyệt một loại thuốc trước khi nhagrave cung cấp coacute thể kecirc toa SCFHP sẽ xem xeacutet vagrave quyết định caacutec yecircu cầu nagravey trong vograveng 24 giờ



Dược sĩ hoặc phograveng cấp cứu tại bệnh viện coacute thể cung cấp thuốc khẩn cấp đủ dugraveng trong 72 giờ cho quyacute vị nếu họ cho rằng quyacute vị cần thuốc SCFHP sẽ thanh toaacuten cho thuốc khẩn cấp

Nếu SCFHP khocircng phecirc duyệt yecircu cầu SCFHP sẽ gửi thư thocircng baacuteo lyacute do cho quyacute vị vagrave cho biết caacutec loại thuốc hay điều trị khaacutec magrave quyacute vị coacute thể thử

Caacutec nhagrave thuốc

Nếu quyacute vị nhận thuốc hoặc nhận thecircm thuốc theo toa quyacute vị phải nhận tại nhagrave thuốc lagravem việc với SCFHP Quyacute vị coacute thể tigravem thấy danh saacutech caacutec nhagrave thuốc lagravem việc với SCFHP trong Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp vagrave Nhagrave Thuốc của SCFHP tại wwwscfhpcom Quyacute vị cũng coacute thể tigravem một nhagrave thuốc gần quyacute vị bằng caacutech gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng 1-800-260-2055 (TTY 711) Hội viecircn trong mạng lưới Kaiser của SCFHP phải sử dụng caacutec nhagrave thuốc Kaiser (xem trang 40)

Sau khi quyacute vị chọn một nhagrave thuốc hatildey mang toa thuốc của quyacute vị đến nhagrave thuốc Nhagrave cung cấp của quyacute vị cũng coacute thể gửi toa thuốc đến nhagrave thuốc cho quyacute vị Đưa toa thuốc cugraveng với thẻ ID SCFHP của quyacute vị cho nhagrave thuốc Hatildey chắc chắn rằng nhagrave thuốc biết rotilde tất cả caacutec loại thuốc magrave quyacute vị đang sử dụng vagrave tigravenh trạng dị ứng của quyacute vị Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về thuốc theo toa của migravenh hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị hỏi dược sĩ

Nhagrave thuốc nhận đặt hagraveng qua đường bưu điện

Đối với một số loại thuốc nhất định quyacute vị coacute thể sử dụng dịch vụ đặt hagraveng qua đường bưu điện trong mạng lưới của chương trigravenh Thocircng thường caacutec thuốc coacute thể đặt hagraveng qua đường bưu điện lagrave caacutec thuốc quyacute vị sử dụng thường xuyecircn cho tigravenh trạng bệnh lyacute matilden tiacutenh hoặc lacircu dagravei

Dịch vụ đặt hagraveng qua đường bưu điện thuộc chương trigravenh của chuacuteng tocirci cho pheacutep quyacute vị đặt hagraveng tối đa lượng thuốc dugraveng trong 90 ngagravey

Mua thuốc theo toa qua đường bưu điện

Để coacute caacutec biểu mẫu vagrave thocircng tin đặt hagraveng mua thuốc theo toa của quyacute vị qua đường bưu điện hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP hoặc truy cập wwwmedimpactdirectcom

Thocircng thường thuốc theo toa đặt hagraveng qua đường bưu điện sẽ đến tay quyacute vị trong vograveng 10 ngagravey theo lịch Tuy nhiecircn đocirci khi đơn hagraveng qua đường bưu điện của quyacute vị coacute thể bị trễ Nếu việc vận chuyển bị trễ quyacute vị coacute thể liecircn hệ với PCP của quyacute vị để coacute toa thuốc khẩn cấp vagrave lấy toa thuốc từ nhagrave thuốc



bất kỳ trong mạng lưới Nhagrave thuốc coacute thể liecircn hệ với SCFHP để nhận yecircu cầu gửi khẩn cấp do trễ trong quaacute trigravenh chuyển đơn hagraveng qua đường bưu điện

Nhờ đoacute nhagrave thuốc coacute thể liecircn hệ để xaacutec nhận với quyacute vị về đơn hagraveng trước khi vận chuyển vui lograveng đảm bảo rằng quyacute vị sẽ cho nhagrave thuốc biết caacutech tốt nhất để liecircn hệ với quyacute vị Gọi tới Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng Trực Tiếp của MedImpact để cập nhật thocircng tin liecircn lạc của quyacute vị theo số 1-855-873-8739 Thứ Hai đến Thứ Saacuteu từ 5 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều vagrave Thứ Bảy từ 6 giờ saacuteng đến 2 giờ chiều Người dugraveng TTY vui lograveng gọi 711

Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị (trị liệu) phục hồi vagrave ổn định Quyền lợi nagravey bao gồm caacutec dịch vụ vagrave thiết bị trợ giuacutep những người bị chấn thương khuyết tật hoặc coacute những tigravenh trạng mạn tiacutenh coacute được hoặc khocirci phục caacutec kỹ năng thể chất vagrave tinh thần

Chương trigravenh đagravei thọ

Chacircm cứu

SCFHP đagravei thọ caacutec dịch vụ chacircm cứu để ngăn ngừa thay đổi hoặc giảm nhẹ cảm giaacutec đau mạn tiacutenh nghiecircm trọng vagrave keacuteo dagravei do caacutec tigravenh trạng bệnh lyacute được thừa nhận chung gacircy ra Caacutec dịch vụ chacircm cứu ngoại truacute (coacute hoặc khocircng coacute kiacutech thiacutech điện bằng kim) được giới hạn trong phạm vi hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ trị liệu thiacutenh học nắn khớp xương trị liệu cơ năng vagrave trị liệu lời noacutei khi được baacutec sĩ nha sĩ baacutec sĩ bagraven chacircn hoặc chuyecircn gia chacircm cứu cung cấp SCFHP coacute thể phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) cho những dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

Dịch vụ thiacutenh học (thiacutenh giaacutec)

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ thiacutenh học Dịch vụ thiacutenh giaacutec ngoại truacute được giới hạn trong hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu nắn xương khớp trị liệu cơ năng vagrave trị liệu lời noacutei SCFHP coacute thể phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) cho những dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

Điều trị sức khỏe hagravenh vi

Điều trị sức khỏe hagravenh vi (BHT) bao gồm caacutec dịch vụ vagrave chương trigravenh điều trị như phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng vagrave caacutec chương trigravenh can thiệp hagravenh vi dựa trecircn bằng chứng phaacutet triển hoặc phục hồi chức năng của một caacute nhacircn ở mức tối đa coacute thể

Caacutec dịch vụ BHT hướng dẫn kỹ năng thocircng qua quan saacutet vagrave củng cố hagravenh vi hoặc thocircng qua việc nhắc nhở hướng dẫn từng bước của hagravenh vi mục tiecircu Caacutec



dịch vụ BHT dựa trecircn bằng chứng đaacuteng tin cậy vagrave khocircng mang tiacutenh chất thử nghiệm Viacute dụ về caacutec dịch vụ BHT bao gồm caacutec biện phaacutep can thiệp hagravenh vi goacutei can thiệp hagravenh vi nhận thức điều trị hagravenh vi toagraven diện vagrave phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng

Caacutec dịch vụ BHT phải cần thiết về mặt y tế do baacutec sĩ hoặc chuyecircn gia tacircm lyacute được cấp pheacutep chỉ định được chương trigravenh hoặc mạng lưới của quyacute vị phecirc duyệt vagrave được cung cấp theo caacutech tuacircn thủ chương trigravenh điều trị được phecirc duyệt

Thử nghiệm lacircm sagraveng ung thư

SCFHP đagravei thọ cho caacutec chi phiacute chăm soacutec bệnh nhacircn dagravenh cho bệnh nhận được nhận vagraveo caacutec thử nghiệm lacircm sagraveng Giai Đoạn I Giai Đoạn II Giai Đoạn III hoặc Giai Đoạn IV nếu noacute liecircn quan đến việc ngăn ngừa phaacutet hiện hoặc điều trị ung thư hay caacutec tigravenh trạng đe dọa đến tiacutenh mạng khaacutec vagrave nếu nghiecircn cứu đoacute được thực hiện bởi Cục Quản Lyacute Thực Phẩm vagrave Dược Phẩm (Food and Drug Administration FDA) Hoa Kỳ Trung Tacircm Kiểm Soaacutet hoặc Phograveng Ngừa Dịch Bệnh (CDC) hay Trung Tacircm Dịch Vụ Medicare vagrave Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services CMS) Caacutec nghiecircn cứu phải được Viện Y Tế Quốc Gia FDA Bộ Quốc Phograveng hay Cơ Quan Cựu Chiến Binh phecirc duyệt

Phục hồi chức năng tim

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ phục hồi chức năng tim nội truacute vagrave ngoại truacute

Thiết bị y tế lacircu bền (DME)

SCFHP đagravei thọ cho việc mua hoặc thuecirc caacutec vật tư thiết bị y tế vagrave caacutec dịch vụ khaacutec theo toa do baacutec sĩ yecircu cầu Caacutec thiết bị DME được kecirc toa coacute thể được đagravei thọ như lagrave thiết bị cần thiết về mặt y tế để duy trigrave caacutec chức năng cơ thể thiết yếu cho hoạt động hagraveng ngagravey hoặc để ngăn ngừa tigravenh trạng khuyết tật thể chất nghiecircm trọng SCFHP khocircng đagravei thọ cho thiết bị tiacutenh năng hoặc vật dụng thoải maacutei thuận tiện hay xa hoa thường khocircng sử dụng chủ yếu trong chăm soacutec sức khỏe

Truyền thức ăn vagraveo vagrave truyền thức ăn ngoagravei ruột

Những phương phaacutep truyền dinh dưỡng vagraveo cơ thể nagravey được sử dụng khi một tigravenh trạng y tế khiến quyacute vị khocircng thể ăn uống một caacutech bigravenh thường Caacutec sản phẩm truyền thức ăn vagraveo vagrave truyền thức ăn ngoagravei ruột được đagravei thọ khi cần thiết về mặt y tế



Thiết bị trợ thiacutenh

SCFHP đagravei thọ cho caacutec thiết bị trợ thiacutenh nếu quyacute vị đatilde thử nghiệm bị mất thiacutenh lực vagrave baacutec sĩ của quyacute vị chỉ định maacutey trợ thiacutenh Coacute thể phải coacute sự cho pheacutep trước SCFHP cũng coacute thể đagravei thọ cho việc thuecirc caacutec thiết bị trợ thiacutenh thay thế vagrave pin cho thiết bị trợ thiacutenh đầu tiecircn của quyacute vị

Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave quyacute vị khi baacutec sĩ của quyacute vị chỉ định vagrave caacutec dịch vụ được xaacutec định lagrave cần thiết về mặt y tế

Vật tư thiết bị vagrave dụng cụ y tế

SCFHP đagravei thọ cho caacutec vật tư y tế được baacutec sĩ chỉ định

Trị liệu cơ năng

SCFHP đagravei thọ caacutec dịch vụ trị liệu cơ năng bao gồm đaacutenh giaacute trị liệu cơ năng kế hoạch điều trị biện phaacutep điều trị caacutec dịch vụ hướng dẫn vagrave tư vấn Caacutec dịch vụ trị liệu cơ năng được giới hạn trong phạm vi hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu trị liệu thiacutenh học nắn xương khớp vagrave trị liệu lời noacutei SCFHP coacute thể phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) cho những dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

Chỉnh higravenhbộ phận giả

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ vagrave thiết bị chỉnh higravenh vagrave bộ phận giả cần thiết về mặt y tế vagrave do baacutec sĩ baacutec sĩ trị bệnh về chacircn nha sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ y tế phi lacircm sagraveng của quyacute vị chỉ định Điều nagravey bao gồm caacutec thiết bị trợ thiacutenh được cấy gheacutep ngực giảaacuteo ngực phẫu thuật quần aacuteo boacute cho vết bỏng vagrave chacircn giả để phục hồi chức năng hoặc thay thế một bộ phận cơ thể hay để hỗ trợ một bộ phận cơ thể bị suy yếu hoặc biến dạng

Vật tư cho hậu mocircn nhacircn tạo vagrave đường tiết niệu

SCFHP đagravei thọ cho tuacutei hậu mocircn nhacircn tạo ống thocircng tiểu tuacutei đựng nước tiểu vật tư ruacutet nước tiểu vagrave chất kết diacutenh Điều nagravey khocircng bao gồm vật tư cho thiết bị hay tiacutenh năng giuacutep thoải maacutei thuận tiện hay xa xỉ

Vật lyacute trị liệu

SCFHP đagravei thọ caacutec dịch vụ vật lyacute trị liệu bao gồm đaacutenh giaacute vật lyacute trị liệu kế hoạch điều trị biện phaacutep điều trị caacutec dịch vụ hướng dẫn tư vấn vagrave caacutec loại thuốc bocirci ngoagravei da



Phục hồi chức năng phổi

SCFHP đagravei thọ cho dịch vụ phục hồi chức năng phổi cần thiết về mặt y tế vagrave do một baacutec sĩ chỉ định

Caacutec dịch vụ taacutei tạo

SCFHP đagravei thọ cho phẫu thuật giuacutep điều chỉnh hoặc sửa chữa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể để cải thiện hoặc tạo higravenh daacuteng bigravenh thường ở mức cao nhất coacute thể Cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec do caacutec khuyết tật bẩm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trugraveng khối u bệnh lyacute hoặc taacutei tạo vuacute sau khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vuacute gacircy ra Một số giới hạn vagrave hạn chế coacute thể aacutep dụng

Caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn cần thiết về mặt y tế nếu quyacute vị cần mức độ chăm soacutec cao Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm phograveng vagrave giường trong cơ sở được cấp pheacutep chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn 24 giờ một ngagravey

Trị liệu lời noacutei

SCFHP đagravei thọ cho dịch vụ trị liệu lời noacutei cần thiết về mặt y tế Caacutec dịch vụ trị liệu cơ năng được giới hạn trong phạm vi hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu trị liệu thiacutenh học nắn xương khớp vagrave trị liệu cơ năng SCFHP coacute thể phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) cho những dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

Dịch vụ chuyển giới

SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ chuyển giới (dịch vụ tigravem lại giới tiacutenh) như một quyền lợi khi chuacuteng cần thiết về mặt y tế hoặc khi dịch vụ đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute về phẫu thuật taacutei tạo

Dịch vụ xeacutet nghiệm vagrave chụp chiếu SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ xeacutet nghiệm vagrave chụp X-quang nội truacute vagrave ngoại truacute khi cần thiết về mặt y tế Caacutec thủ thuật chụp chiếu tiecircn tiến như chụp CT MRI vagrave chụp queacutet PET được đagravei thọ dựa trecircn sự cần thiết về mặt y tế

Caacutec dịch vụ phograveng ngừa vagrave đảm bảo sức khỏe quản lyacute bệnh mạn tiacutenh Chương trigravenh đagravei thọ

Vắc xin được Ủy Ban Tư Vấn về Thực Hagravenh Tiecircm Chủng khuyến nghị



Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Caacutec Khuyến Nghị về Tương Lai Tươi Saacuteng của Hiệp Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ Caacutec dịch vụ phograveng ngừa dagravenh cho phụ nữ được Trường Đại Học Baacutec Sĩ Sản

Phụ Khoa Hoa Kỳ khuyến nghị Giuacutep bỏ thuốc laacute cograven gọi lagrave caacutec dịch vụ ngừng huacutet thuốc laacute Caacutec dịch vụ phograveng ngừa do Lực Lượng Thực Hiện Nhiệm Vụ Dịch Vụ Phograveng

Ngừa Hoa Kỳ A vagrave B khuyến nghị

Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh được cung cấp cho hội viecircn ở độ tuổi sinh đẻ để giuacutep họ coacute thể quyết định số con vagrave khoảng caacutech tuổi giữa caacutec con Caacutec dịch vụ nagravey gồm coacute tất cả caacutec biện phaacutep traacutenh thai được Cơ Quan Quản Lyacute Thực Phẩm vagrave Dược Phẩm phecirc duyệt Caacutec PCP vagrave baacutec sĩ chuyecircn khoa sản phụ khoa của SCFHP sẵn sagraveng cung cấp caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh

Đối với caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh quyacute vị cũng coacute thể chọn một baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng kết nối với SCFHP magrave khocircng cần sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước) từ SCFHP hay mạng lưới của quyacute vị Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới khocircng liecircn quan đến kế hoạch hoacutea gia đigravenh coacute thể khocircng được đagravei thọ Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Chương Trigravenh Ngăn Ngừa Bệnh Tiểu Đường Chương Trigravenh Ngăn Ngừa Bệnh Tiểu Đường (Diabetes Prevention Program DPP) lagrave chương trigravenh thay đổi lối sống dựa trecircn bằng chứng Noacute được thiết kế để ngăn ngừa hoặc trigrave hoatilden sự khởi phaacutet của bệnh tiểu đường tuyacutep 2 trong số những người được chẩn đoaacuten mắc bệnh tiểu đường Chương trigravenh nagravey keacuteo dagravei một năm Noacute coacute thể keacuteo dagravei hai năm đối với caacutec hội viecircn đủ tiecircu chuẩn Caacutec hỗ trợ vagrave kỹ thuật thay đổi lối sống được chương trigravenh phecirc duyệt bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

Cung cấp hướng dẫn đồng đẳng Hướng dẫn caacutech tự quản lyacute vagrave giải quyết vấn đề Cung cấp sự khiacutech lệ vagrave yacute kiến phản hồi Cung cấp tagravei liệu thocircng tin để hỗ trợ caacutec mục tiecircu Theo dotildei cacircn nặng định kỳ giuacutep hoagraven thagravenh caacutec mục tiecircu

Caacutec hội viecircn phải đaacutep ứng yecircu cầu về điều kiện hội đủ của chương trigravenh để tham gia DPP Hatildey gọi SCFHP để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh vagrave điều kiện hội đủ

Caacutec dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện Chương trigravenh đagravei thọ

Sagraveng lọc về lạm dụng đồ uống coacute cồn vagrave sagraveng lọc ma tuacutey bất hợp phaacutep



Caacutec dịch vụ nhi khoa Chương trigravenh đagravei thọ

Caacutec dịch vụ khaacutem sagraveng lọc chẩn đoaacuten vagrave điều trị sớm vagrave định kỳ (Early and periodic screening diagnostic and treatment EPSDT) được hướng dẫn Tương Lai Tươi Saacuteng của caacutec baacutec sĩ nhi khoa khuyến nghị để trợ giuacutep quyacute vị hoặc con em migravenh duy trigrave sự khỏe mạnh Những dịch vụ nagravey được đagravei thọ miễn phiacute cho quyacute vị

Nếu quyacute vị hoặc con em quyacute vị dưới 21 tuổi SCFHP đagravei thọ cho caacutec lần thăm khaacutem sức khỏe trẻ em Caacutec lần thăm khaacutem sức khỏe trẻ em lagrave một goacutei toagraven diện caacutec dịch vụ phograveng ngừa sagraveng lọc chẩn đoaacuten vagrave điều trị

SCFHP sẽ giuacutep đặt lịch hẹn vagrave cung cấp dịch vụ đưa đoacuten để giuacutep trẻ nhận được sự chăm soacutec cần thiết

Chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave khaacutem kiểm tra sức khỏe vagrave sagraveng lọc thocircng thường để giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị sớm tigravem ra vấn đề Caacutec lần khaacutem kiểm tra sức khỏe thocircng thường giuacutep quyacute vị vagrave baacutec sĩ của con em quyacute vị tigravem kiếm bất kỳ vấn đề nagraveo về y tế nha khoa thị giaacutec thiacutenh giaacutec sức khỏe tacircm thần vagrave bất kỳ trường hợp rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện nagraveo của quyacute vị vagrave con em quyacute vị SCFHP đagravei thọ cho caacutec dịch vụ sagraveng lọc (bao gồm đaacutenh giaacute lượng chigrave trong maacuteu) bất cứ khi nagraveo cần thiết cho dugrave khocircng thực hiện khi quyacute vị hoặc con em migravenh khaacutem kiểm tra sức khỏe thocircng thường Ngoagravei ra dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave caacutec mũi chủng ngừa magrave quyacute vị hoặc con em migravenh cần SCFHP phải đảm bảo rằng tất cả trẻ em ghi danh được chủng ngừa cần thiết bất kỳ khi nagraveo kiểm tra chăm soacutec sức khỏe Caacutec dịch vụ chăm soacutec vagrave sagraveng lọc phograveng ngừa coacute sẵn miễn phiacute vagrave khocircng cần sự phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước)

Nếu phaacutet hiện thấy coacute vấn đề về sức khỏe thể chất hoặc tinh thần trong khi khaacutem kiểm tra sức khỏe hoặc sagraveng lọc coacute thể tiến hagravenh chăm soacutec khắc phục hoặc hỗ trợ vấn đề Nếu dịch vụ chăm soacutec lagrave cần thiết về mặt y tế vagrave SCFHP chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec đoacute thigrave SCFHP đagravei thọ miễn phiacute chăm soacutec cho quyacute vị Những dịch vụ nagravey bao gồm

Baacutec sĩ y taacute hagravenh nghề vagrave chăm soacutec tại bệnh viện Chủng ngừa giuacutep giữ quyacute vị khỏe mạnh Vật lyacute trị liệu liệu phaacutep ngocircn ngữ vagrave trị liệu cơ năng Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave coacute thể lagrave thiết bị y tế đồ dugraveng vagrave

dụng cụ Điều trị vấn đề thị giaacutec vagrave thiacutenh giaacutec coacute thể lagrave mắt kiacutenh vagrave thiết bị trợ thiacutenh Điều Trị Sức Khỏe Hagravenh Vi đối với rối loạn phổ tự kỷ vagrave caacutec khuyết tật

phaacutet triển khaacutec



Quản lyacute trường hợp vagrave giaacuteo dục sức khỏe Phẫu thuật taacutei tạo lagrave phẫu thuật để điều chỉnh hoặc sửa chữa caacutec cấu

truacutec bất thường của cơ thể do dị tật bẩm sinh caacutec bất thường phaacutet triển thương tiacutech nhiễm trugraveng khối u hoặc bệnh tật gacircy ra để cải thiện chức năng hoặc tạo higravenh daacuteng bigravenh thường

Điều phối chăm soacutec giuacutep quyacute vị hoặc con em quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec thiacutech hợp ngay cả khi SCFHP khocircng chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec đoacute Những dịch vụ nagravey bao gồm

Dịch vụ điều trị vagrave phục hồi chức năng cho sức khỏe tacircm thần vagrave caacutec rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện

Điều trị đối với caacutec vấn đề về răng miệng coacute thể lagrave chỉnh răng

Caacutec dịch vụ nhatilden khoa Chương trigravenh đagravei thọ

Khaacutem mắt định kỳ một lần mỗi 24 thaacuteng SCFHP coacute thể phecirc duyệt trước (cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Kiacutenh mắt (gọng kiacutenh vagrave mắt kiacutenh) một lần mỗi 24 thaacuteng kiacutenh aacutep trograveng khi cần thiết cho caacutec tigravenh trạng y tế như thiếu thể thủy tinh tật khocircng mống mắt vagrave giaacutec mạc higravenh choacutep

Đưa đoacuten y tế khocircng khẩn cấp (NEMT) Quyacute vị coacute quyền sử dụng dịch vụ đưa đoacuten y tế khocircng khẩn cấp (NEMT) để đến caacutec cuộc hẹn của migravenh khi đoacute lagrave dịch vụ được Medi-Cal đagravei thọ Nếu quyacute vị khocircng thể đến cuộc hẹn thăm khaacutem y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần sử dụng chất gacircy nghiện vagrave nhagrave thuốc bằng xe hơi xe buyacutet tagraveu hỏa hoặc taxi quyacute vị coacute thể đề nghị baacutec sĩ của migravenh chỉ định NEMT Baacutec sĩ sẽ quyết định loại phương tiện đưa đoacuten phugrave hợp để đaacutep ứng caacutec nhu cầu của quyacute vị Baacutec sĩ của quyacute vị phải hoagraven thagravenh mẫu Tuyecircn Bố Chứng Nhận của Baacutec Sĩ (Physician Certification Statement PCS) để yecircu cầu loại phương tiện đưa đoacuten magrave quyacute vị cần Mẫu nagravey coacute sẵn cho quyacute vị hoặc baacutec sĩ của quyacute vị

Trực tuyến tại wwwscfhpcom Hoặc gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

NEMT lagrave xe cứu thương xe tải nhỏ xe tải chở được xe lăn hoặc phương tiện vận chuyển bằng đường hagraveng khocircng NEMT khocircng phải lagrave xe hơi xe buyacutet hoặc taxi SCFHP cho pheacutep NEMT với chi phiacute thấp nhất cho caacutec nhu cầu y tế của quyacute vị khi quyacute vị cần đưa đoacuten đến cuộc hẹn Điều đoacute coacute nghĩa lagrave viacute dụ nếu tigravenh trạng thể chất hoặc y tế của quyacute vị cho pheacutep đưa đoacuten quyacute vị bằng xe tải chở được xe lăn SCFHP sẽ khocircng chi



trả cho xe cứu thương Quyacute vị chỉ coacute quyền được vận chuyển đường hagraveng khocircng nếu tigravenh trạng y tế của quyacute vị khocircng cho pheacutep bất kỳ loại phương tiện vận chuyển dưới mặt đất nagraveo

NEMT phải được sử dụng khi

Cần thiết về mặt thể chất hoặc y tế theo quyết định với văn bản cho pheacutep của baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp khaacutec hoặc tigravenh trạng thể chất hoặc sức khỏe của quyacute vị khocircng cho pheacutep quyacute vị sử dụng xe buyacutet taxi xe hơi hoặc xe tải để đến cuộc hẹn thăm khaacutem

Quyacute vị cần hỗ trợ từ tagravei xế khi đến vagrave về từ nơi cư truacute phương tiện đi lại hoặc nơi điều trị do tigravenh trạng khuyết tật thể chất hoặc tinh thần

Được SCFHP phecirc duyệt trước với văn bản cho pheacutep của baacutec sĩ (biểu mẫu PCS)

Để yecircu cầu caacutec dịch vụ NEMT magrave baacutec sĩ của quyacute vị chỉ định vui lograveng gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) iacutet nhất 5 ngagravey lagravem việc (Thứ Hai-Thứ Saacuteu) trước cuộc hẹn của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu NEMT trecircn cổng thocircng tin hội viecircn mySCFHP tại wwwmemberscfhpcom Đối với caacutec cuộc hẹn khẩn cấp vui lograveng gọi sớm nhất coacute thể Vui lograveng chuẩn bị sẵn thẻ ID hội viecircn của quyacute vị khi quyacute vị gọi điện

Giới hạn của NEMT

Khocircng coacute giới hạn về việc nhận NEMT để đến hoặc về từ caacutec cuộc hẹn thăm khaacutem y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện được Medi-Cal đagravei thọ khi nhagrave cung cấp chỉ định dịch vụ đoacute cho quyacute vị Một số dịch vụ nhagrave thuốc coacute đagravei thọ NEMT như caacutec chuyến đi lấy thuốc tại nhagrave thuốc Để biết thecircm thocircng tin hoặc coacute cacircu hỏi về dịch vụ NEMT liecircn quan đến nhagrave thuốc vui lograveng gọi cho SCFHP theo số 1-800-260-2055 Nếu loại cuộc hẹn thăm khaacutem được Medi-Cal đagravei thọ nhưng khocircng thocircng qua chương trigravenh sức khỏe thigrave SCFHP sẽ cung cấp hoặc trợ giuacutep quyacute vị sắp xếp phương tiện đưa đoacuten

Những trường hợp nagraveo khocircng được aacutep dụng

Phương tiện đưa đoacuten sẽ khocircng được cung cấp nếu tigravenh trạng thể chất vagrave sức khỏe của quyacute vị cho pheacutep quyacute vị đến cuộc hẹn thăm khaacutem y tế bằng xe hơi xe buyacutet taxi hoặc phương tiện đi lại dễ tiếp cận khaacutec Phương tiện đưa đoacuten sẽ khocircng được cung cấp nếu dịch vụ khocircng được Medi-Cal đagravei thọ Danh saacutech caacutec dịch vụ được đagravei thọ coacute trong cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey



Chi phiacute đối với hội viecircn

Khocircng coacute chi phiacute khi dịch vụ đưa đoacuten được SCFHP cho pheacutep

Đưa đoacuten khocircng mang tiacutenh chất y tế (NMT) Quyacute vị coacute thể sử dụng dịch vụ đưa đoacuten khocircng mang tiacutenh chất y tế (NMT) khi quyacute vị

Đến vagrave đi từ cuộc hẹn thăm khaacutem dịch vụ Medi-Cal Đến lấy thuốc theo toa vagrave vật tư y tế

SCFHP cho pheacutep quyacute vị sử dụng xe hơi taxi xe buyacutet hoặc phương tiện cocircng cộngtư nhacircn khaacutec để đến cuộc hẹn y tế nhận caacutec dịch vụ y tế được Medi-Cal đagravei thọ SCFHP hoagraven trả tiền đi lại theo dặm khi hội viecircn sắp xếp phương tiện đi lại tư nhacircn vagrave khocircng thocircng qua mocirci giới giao thocircng veacute xe buyacutet phiếu đi xe taxi hoặc veacute tagraveu hỏa

Trước khi được phecirc duyệt hoagraven trả tiền đi lại theo dặm quyacute vị phải thocircng baacuteo cho SCFHP qua điện thoại email hoặc trực tiếp rằng quyacute vị đatilde cố gắng thử mọi lựa chọn đưa đoacuten hợp lyacute khaacutec nhưng khocircng được SCFHP cho pheacutep loại NMT chi phiacute thấp nhất đaacutep ứng caacutec nhu cầu y tế của quyacute vị

Để yecircu cầu caacutec dịch vụ NMT hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) iacutet nhất 3 ngagravey lagravem việc (Thứ Hai-Thứ Saacuteu) trước cuộc hẹn của quyacute vị hoặc gọi sớm nhất coacute thể khi quyacute vị coacute cuộc hẹn khẩn cấp Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu NEMT trecircn cổng thocircng tin hội viecircn mySCFHP tại wwwmemberscfhpcom Vui lograveng chuẩn bị sẵn thẻ ID hội viecircn của quyacute vị khi quyacute vị gọi điện

Lưu yacute Người Mỹ Bản Địa coacute thể liecircn lạc với IHC tại địa phương của migravenh để yecircu cầu caacutec dịch vụ NMT

Giới hạn của NMT

Khocircng coacute giới hạn về việc nhận NMT để đến hoặc về từ caacutec cuộc hẹn thăm khaacutem y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện Nếu loại cuộc hẹn thăm khaacutem được Medi-Cal đagravei thọ nhưng khocircng thocircng qua chương trigravenh sức khỏe thigrave chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị sẽ cung cấp hoặc trợ giuacutep quyacute vị sắp xếp phương tiện đưa đoacuten Hội viecircn khocircng thể tự laacutei xe hoặc được hoagraven tiền trực tiếp


NMT khocircng được aacutep dụng nếu

Cần thiết về mặt y tế đối với xe cứu thương xe tải nhỏ xe van chở được xe lăn hoặc higravenh thức khaacutec của NEMT để đi đến một dịch vụ được đagravei thọ



Quyacute vị cần hỗ trợ từ tagravei xế khi đến vagrave về từ nơi cư truacute xe hoặc nơi điều trị do tigravenh trạng thể chất hoặc sức khỏe

Quyacute vị phải ngồi xe lăn vagrave khocircng thể di chuyển ra vagraveo xe nếu khocircng được tagravei xế trợ giuacutep

Dịch vụ khocircng được đagravei thọ bởi Medi-Cal


Khocircng coacute chi phiacute khi dịch vụ đưa đoacuten được SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị cho pheacutep

Sử dụng Đưa Đoacuten Khocircng Mang Tiacutenh Chất Y Tế

Khi quyacute vị sử dụng dịch vụ đưa đoacuten khocircng mang tiacutenh y tế quyacute vị cần coacute kế hoạch cho những việc sau

Chuẩn bị sẵn sagraveng cho việc đưa đoacuten quyacute vị Xe chuyecircn chở quyacute vị theo lịch sẽ coacute thể đến 60 phuacutet trước lịch hẹn khaacutem của quyacute vị Viacute dụ nếu cuộc hẹn vagraveo luacutec 10 giờ saacuteng quyacute vị necircn sẵn sagraveng muộn nhất lagrave vagraveo 9 giờ saacuteng Chuyến đi của quyacute vị coacute thể bị muộn vigrave giao thocircng lịch trigravenh hoặc caacutec vấn đề khaacutec Để giuacutep chuyến đi đến cuộc hẹn của quyacute vị đuacuteng giờ hatildey đảm bảo quyacute vị sẵn sagraveng vagrave đợi ở địa điểm sắp xếp trước vagraveo giờ dự kiến

Đưa đoacuten theo nhoacutem Trong một số trường hợp đacircy lagrave dịch vụ chuyecircn chở chung

Dịch vụ đưa đoacuten becircn lề đường Trong hầu hết caacutec trường hợp Dịch Vụ Đưa Đoacuten Khocircng Mang Tiacutenh Chất Y Tế lagrave dịch vụ đưa đoacuten becircn lề đường khocircng phải đưa đoacuten ở cửa nhagravecửa phograveng khaacutem

Laacutei xe khocircng thể mang đồ đạc của quyacute vị Người đồng hagravenh hoặc người phục vụ chăm soacutec caacute nhacircn Nếu cần một

người khaacutec coacute thể đi cugraveng quyacute vị Khi quyacute vị gọi Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng SCFHP để sắp xếp việc chuyecircn chở hatildey cho chuacuteng tocirci biết liệu coacute ai đoacute sẽ đi cugraveng quyacute vị hay khocircng

Caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (LTSS) SCFHP đagravei thọ cho caacutec quyền lợi LTSS cho những hội viecircn đủ tiecircu chuẩn

Chăm soacutec dagravei hạn tại một cơ sở điều dưỡng bao gồm caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn được SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị phecirc duyệt

Caacutec Dịch Vụ Tại Nhagrave hoặc Tại Cộng Đồng được SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị phecirc duyệt bao gồm Caacutec Dịch Vụ Dagravenh Cho Người Trưởng Thagravenh Tại Cộng Đồng



(Community Based Adult Services CBAS) Chương trigravenh dịch vụ tại cơ sở ngoại truacute cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn caacutec dịch vụ xatilde hội caacutec liệu phaacutep cơ năng vagrave lời noacutei chăm soacutec caacute nhacircn đagraveo tạo vagrave hỗ trợ gia đigravenhnhacircn viecircn chăm soacutec caacutec dịch vụ dinh dưỡng đưa đoacuten vagrave caacutec dịch vụ khaacutec nếu quyacute vị đaacutep ứng caacutec tiecircu chuẩn hội đủ điều kiện hiện hagravenh

Caacutec Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhagrave (In-Home Supportive Services IHSS) IHSS lagrave chương trigravenh coacute sẵn dagravenh cho những người thụ hưởng Medi-Cal hội đủ điều kiện Đoacute khocircng phải lagrave quyền lợi được SCFHP đagravei thọ Nếu quyacute vị bị khuyết tật khiếm thị hoặc từ 65 tuổi trở lecircn vagrave khocircng thể sống an toagraven tại nhagrave magrave khocircng cần trợ giuacutep quyacute vị coacute thể đủ điều kiện nhận caacutec quyền lợi IHSS Quyacute vị sẽ khocircng đủ điều kiện nếu quyacute vị sống tại cơ sở chăm soacutec cộng đồng hoặc điều dưỡng Nhagrave cung cấp IHSS coacute thể hỗ trợ quyacute vị trong việc nấu ăn giặt giũ caacutec dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn đi mua đồ hoặc những cocircng việc vặt đưa đoacuten đến caacutec cuộc hẹn y tế lagravem sạch sacircn vagrave nhagrave cũng như giaacutem saacutet bảo vệ SCFHP coacute thể trợ giuacutep quyacute vị đăng kyacute IHSS

Chương Trigravenh Dịch Vụ Đa Mục Điacutech Dagravenh Cho Người Cao Niecircn (Multipurpose Senior Services Program MSSP) Một chương trigravenh cụ thể của California cung cấp Dịch Vụ Tại Nhagrave vagrave Cộng Đồng (Home and Community-Based Services HCBS) cho người giagrave yếu coacute thể chứng nhận cần sống tại một cơ sở điều dưỡng nhưng muốn ở lại cộng đồng Caacutec caacute nhacircn hội đủ điều kiện của Medi-Cal từ 65 tuổi trở lecircn mắc khuyết tật coacute thể đủ điều kiện tham gia chương trigravenh nagravey Chương trigravenh nagravey lagrave lựa chọn thay thế cho việc sắp xếp sống tại cơ sở điều dưỡng MSSP lagrave chương trigravenh quản lyacute chăm soacutec toagraven diện coacute thể bao gồm Trung Tacircm Chăm Soacutec Ban Ngagravey Dagravenh Cho Người Trưởng Thagravenh đưa đoacuten điều chỉnh nhagrave ở như chỉnh sửa vật lyacute vagrave thiết bị hỗ trợ hỗ trợ việc vặt vagrave chăm soacutec caacute nhacircn giaacutem saacutet bảo vệ cugraveng caacutec loại dịch vụ khaacutec

Điều phối chăm soacutec SCFHP cung cấp caacutec dịch vụ giuacutep quyacute vị điều phối caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh miễn phiacute Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc quan ngại về sức khỏe của quyacute vị hoặc con em quyacute vị hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)



Caacutec quyền lợi Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Điều Phối (CCI) Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Điều Phối (California Coordinated Care Initiative CCI) của California lagravem việc để cải thiện việc điều phối chăm soacutec cho những người hội đủ điều kiện keacutep (những người đủ tiecircu chuẩn cho cả Medi-Cal vagrave Medicare) CCI coacute hai phần chiacutenh

Cal MediConnect

Chương trigravenh Cal MediConnect hướng tới mục tiecircu cải thiện việc điều phối chăm soacutec cho những người hội đủ điều kiện keacutep cho cả Medi-Cal vagrave Medicare Chương trigravenh cho pheacutep họ ghi danh vagraveo chỉ một chương trigravenh quản lyacute tất cả caacutec quyền lợi của họ thay vigrave coacute caacutec chương trigravenh Medi-Cal vagrave Medicare riecircng biệt Noacute cũng hướng tới mục tiecircu cung cấp dịch vụ chăm soacutec chất lượng cao giuacutep mọi người khỏe mạnh vagrave sống tại nhagrave nhiều nhất coacute thể

Nếu quyacute vị đatilde ghi danh vagraveo SCFHP Cal MediConnect chương trigravenh đagravei thọ

Mạng lưới caacutec nhagrave cung cấp cugraveng lagravem việc vigrave quyacute vị Điều phối viecircn chăm soacutec caacute nhacircn người sẽ đảm bảo rằng quyacute vị nhận được

sự chăm soacutec vagrave hỗ trợ magrave quyacute vị cần Đaacutenh giaacute caacutec nhu cầu sức khỏe vagrave kế hoạch chăm soacutec tugravey chỉnh dagravenh riecircng

cho quyacute vị

Caacutec Dịch Vụ vagrave Hỗ Trợ Dagravei Hạn Coacute Quản Lyacute (Managed Long-Term Services and Supports MLTSS)

Những người hội đủ điều kiện keacutep nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal phải tham gia một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute Medi-Cal để nhận caacutec quyền lợi Medi-Cal của họ bao gồm cả caacutec quyền lợi bao trugravem LTSS vagrave Medicare

Chương Trigravenh Chăm Soacutec Sức Khỏe Tại Nhagrave SCFHP đagravei thọ caacutec dịch vụ của Chương Trigravenh Sức Khỏe Tại Nhagrave (Health Homes Program HHP) cho hội viecircn coacute một số tigravenh trạng sức khỏe mạn tiacutenh nhất định Những dịch vụ nagravey nhằm giuacutep điều phối caacutec dịch vụ sức khỏe thể chất dịch vụ sức khỏe hagravenh vi vagrave caacutec dịch vụ cũng như hỗ trợ dagravei hạn tại cộng đồng (LTSS) cho hội viecircn coacute caacutec tigravenh trạng mạn tiacutenh

Quyacute vị coacute thể được liecircn hệ nếu quyacute vị đủ tiecircu chuẩn cho chương trigravenh Quyacute vị cũng coacute thể gọi SCFHP hoặc trao đổi với baacutec sĩ của migravenh hay nhacircn viecircn phograveng khaacutem để tigravem



hiểu liệu quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ HHP hay khocircng

Quyacute vị coacute thể đủ tiecircu chuẩn cho HHP nếu

Quyacute vị coacute caacutec tigravenh trạng sức khỏe mạn tiacutenh nhất định Quyacute vị coacute thể gọi SCFHP để tigravem hiểu caacutec tigravenh trạng đủ tiecircu chuẩn vagrave quyacute vị đaacutep ứng một trong những yecircu cầu sau Quyacute vị coacute từ ba tigravenh trạng mạn tiacutenh hội đủ điều kiện cho HHP trở lecircn Quyacute vị đatilde nằm viện trong năm ngoaacutei Quyacute vị đến khoa cấp cứu ba lần trở lecircn trong năm ngoaacutei hoặc Quyacute vị khocircng coacute nơi nagraveo để sống

Quyacute vị khocircng đủ tiecircu chuẩn nhận caacutec dịch vụ HHP nếu

Quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec cuối đời hoặc Quyacute vị đang cư truacute tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn nhiều hơn một thaacuteng từ

ngagravey được tiếp nhận vagrave thaacuteng tiếp theo

Caacutec Dịch Vụ HHP Được Đagravei Thọ

HHP sẽ cung cấp cho quyacute vị một điều phối viecircn chăm soacutec vagrave đội ngũ chăm soacutec lagravem việc cugraveng quyacute vị cũng như caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị như baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa dược sĩ người quản lyacute trường hợp vagrave những người khaacutec để điều phối dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị SCFHP cung cấp caacutec dịch vụ HHP bao gồm

Quản lyacute chăm soacutec toagraven diện Điều phối dịch vụ chăm soacutec Nacircng cao sức khỏe Chăm soacutec chuyển tiếp toagraven diện Caacutec dịch vụ hỗ trợ caacute nhacircn vagrave gia đigravenh Giới thiệu tới dịch vụ hỗ trợ cộng đồng vagrave xatilde hội


Hội viecircn sẽ khocircng mất chi phiacute cho caacutec dịch vụ HHP

Caacutec Chương Trigravenh Vagrave Dịch Vụ Medi-Cal Khaacutec

Caacutec lớp học vagrave tagravei liệu giaacuteo dục sức khỏe về những chủ đề như Cai thuốc huacutet hoặc thuốc laacute nhai Kiểm soaacutet dinh dưỡng vagrave cacircn nặng



Tự kiểm soaacutet bệnh mạn tiacutenh như hen suyễn hay tiểu đường Mang thai vagrave trẻ sơ sinh Lagravem cha mẹ Caacutec chương trigravenh dagravenh cho trẻ em (hội trại ban ngagravey về Sinh Hoạt Lagravenh

Mạnh hội trại về Hen Suyễn vagrave lớp học bơi) Chăm soacutec phograveng ngừa Quản lyacute căng thẳng Quản lyacute cơn tức giận

Phụ Nữ Trẻ Sơ Sinh amp Trẻ Nhỏ (Women Infants amp Children WIC) WIC giuacutep đỡ caacutec gia đigravenh nhận thực phẩm lagravenh mạnh vagrave hơn thế nữa WIC giuacutep đỡ caacutec gia đigravenh bằng caacutech cung cấp chương trigravenh giaacuteo dục về dinh dưỡng hỗ trợ nuocirci con bằng sữa mẹ phiếu mua thực phẩm lagravenh mạnh cũng như giới thiệu đến caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave cộng đồng khaacutec WIC phục vụ trẻ sơ sinh vagrave trẻ nhỏ đến 5 tuổi phụ nữ mang thai vagrave phụ nữ mới sinh con Caacutec ocircng bố ocircng bagrave cha mẹ nuocirci của trẻ nhỏ vagrave caacutec gia đigravenh coacute cả cha cả mẹ đi lagravem cũng được chagraveo đoacuten tại WIC Để đăng kyacute hatildey gọi đến Chương Trigravenh WIC của Quận Santa Clara theo số 1-408-792-5101

Caacutec dịch vụ khaacutec magrave quyacute vị coacute thể nhận được thocircng qua Medi-Cal Tiacutenh Phiacute Theo Dịch Vụ (FFS) Đocirci khi SCFHP khocircng đagravei thọ cho caacutec dịch vụ nhưng quyacute vị vẫn coacute thể nhận chuacuteng thocircng qua FFS Medi-Cal Phần nagravey liệt kecirc caacutec dịch vụ đoacute Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa Một số dịch vụ sức khỏe tacircm thần được caacutec chương trigravenh sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp thay vigrave SCFHP Caacutec chương trigravenh nagravey cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa (SMHS) cho hội viecircn Medi-Cal đaacutep ứng caacutec quy tắc cần thiết về mặt y tế SMHS coacute thể bao gồm caacutec dịch vụ ngoại truacute tại nơi cư truacute vagrave nội truacute sau

Caacutec dịch vụ ngoại truacute

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần (đaacutenh giaacute phaacutet triển kế hoạch trị liệu hồi phục vagrave phụ trợ)

Caacutec dịch vụ hỗ trợ thuốc Caacutec dịch vụ điều trị tăng cường ban ngagravey Caacutec dịch vụ phục hồi chức năng ban ngagravey Caacutec dịch vụ can thiệp khủng hoảng Caacutec dịch vụ ổn định khủng hoảng



Caacutec dịch vụ quản lyacute trường hợp coacute mục tiecircu Caacutec dịch vụ hagravenh vi chữa bệnh (đagravei thọ cho hội viecircn dưới 21 tuổi) Điều phối chăm soacutec chuyecircn sacircu (Intensive care coordination ICC) (đagravei

thọ cho hội viecircn dưới 21 tuổi) Caacutec dịch vụ tại nhagrave chuyecircn sacircu (Intensive home-based services

IHBS) (đagravei thọ cho hội viecircn dưới 21 tuổi) Chăm soacutec thay thế tại gia đigravenh mang tiacutenh chữa bệnh (Therapeutic

foster care TFC) (đagravei thọ cho hội viecircn dưới 21 tuổi)

Caacutec dịch vụ tại nơi cư truacute

Caacutec dịch vụ điều trị tại nơi cư truacute cho người trưởng thagravenh Caacutec dịch vụ điều trị khủng hoảng tại nơi cư truacute

Caacutec dịch vụ nội truacute

Caacutec dịch vụ của bệnh viện tacircm thần nội truacute cấp tiacutenh Caacutec dịch vụ chuyecircn nghiệp của bệnh viện tacircm thần nội truacute Caacutec dịch vụ của cơ sở sức khỏe tacircm thần

Để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa magrave chương trigravenh sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp quyacute vị coacute thể gọi cho chương trigravenh sức khỏe tacircm thần của quận Để tigravem số điện thoại miễn phiacute của tất cả caacutec quận trực tuyến hatildey truy cập wwwdhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx

Caacutec dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện Quận cung cấp caacutec dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện cho hội viecircn Medi-Cal đaacutep ứng caacutec quy tắc cần thiết về mặt y tế Hội viecircn được xaacutec định nhận caacutec dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện được giới thiệu đến điều trị tại phograveng ban ở quận của họ Để tigravem số điện thoại miễn phiacute của tất cả caacutec quận trực tuyến hatildey truy cập wwwdhcscagovindividualsPagesSUD_County_Access_Linesaspx

Caacutec Dịch Vụ Điều Trị Sử Dụng Chất Gacircy Nghiện của Quận Santa Clara cung cấp nguồn lực vagrave điều phối giới thiệu đến caacutec dịch vụ điều trị nội truacute ngoại truacute vagrave tại nơi cư truacute dựa trecircn sự cần thiết về mặt y tế Nếu quyacute vị coacute bất kỳ thắc mắc nagraveo về Caacutec Dịch Vụ Điều Trị Sử Dụng Chất Gacircy Nghiện của Quận Santa Clara vui lograveng gọi số 1-800-488-9919 Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều

Caacutec dịch vụ nha khoa Medi-Cal đagravei thọ cho một số dịch vụ nha khoa bao gồm

Vệ sinh răng miệng chẩn đoaacuten vagrave phograveng ngừa (như khaacutem chụp X-quang vagrave



lagravem sạch răng) Caacutec dịch vụ cấp cứu để kiểm soaacutet cơn đau Nhổ răng Traacutem răng Điều trị tủy răng (trướcsau) Cầu răng (đuacutec sẵntrong phograveng xeacutet nghiệm) Lấy cao răng vagrave lagravem nhẵn chacircn răng Bảo dưỡng nha chu Răng giả toagraven bộ vagrave răng giả một phần Chỉnh higravenh răng hagravem mặt cho trẻ đủ tiecircu chuẩn Traacutem florua

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc muốn tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ nha khoa hatildey gọi đến Chương Trigravenh Medi-Cal Dental theo số 1-800-322-6384 (TTYTDD 1-800-735-2922 hoặc 711) Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang web của Chương Trigravenh Medi-Cal Dental tại wwwdenti-calcagov

Caacutec Dịch Vụ Dagravenh Cho Trẻ Em California (California Childrenrsquos Services CCS) CCS lagrave một chương trigravenh Medi-Cal điều trị cho trẻ em dưới 21 tuổi coacute caacutec tigravenh trạng sức khỏe bệnh lyacute hoặc vấn đề sức khỏe mạn tiacutenh nhất định vagrave đaacutep ứng caacutec quy định của chương trigravenh CCS Nếu SCFHP hoặc PCP của quyacute vị tin rằng con em quyacute vị coacute tigravenh trạng hội đủ điều kiện nhận CCS con sẽ được giới thiệu đến chương trigravenh CCS của quận để được đaacutenh giaacute điều kiện hội đủ

Nhacircn viecircn của chương trigravenh CCS sẽ quyết định liệu con em quyacute vị coacute đủ tiecircu chuẩn cho caacutec dịch vụ CCS hay khocircng Nếu con em quyacute vị đủ tiecircu chuẩn nhận loại chăm soacutec nagravey caacutec nhagrave cung cấp của CCS sẽ điều trị tigravenh trạng liecircn quan đến CCS của con SCFHP sẽ tiếp tục đagravei thọ cho caacutec loại dịch vụ khocircng liecircn quan đến CCS như kiểm tra thể chất tiecircm vắc xin khaacutem sức khỏe

SCFHP khocircng đagravei thọ cho caacutec dịch vụ được chương trigravenh CCS cung cấp Để CCS đagravei thọ cho caacutec dịch vụ nagravey CCS phải phecirc duyệt nhagrave cung cấp caacutec dịch vụ vagrave thiết bị

CCS khocircng đagravei thọ cho tất cả caacutec tigravenh trạng sức khỏe CCS đagravei thọ cho hầu hết caacutec tigravenh trạng sức khỏe khuyết tật thể chất hoặc cần được điều trị bằng thuốc men phẫu thuật hoặc phục hồi CCS đagravei thọ cho trẻ coacute caacutec tigravenh trạng sức khỏe như

Bệnh tim bẩm sinh Ung thư U bướu Bệnh ưa chảy maacuteu



Chứng thiếu maacuteu vigrave hồng cầu higravenh liềm Caacutec vấn đề về tuyến giaacutep Tiểu đường Caacutec vấn đề bệnh thận mạn tiacutenh nghiecircm trọng Bệnh gan Bệnh đường ruột Hở mocircihagravem ếch Tật nứt đốt sống Mất thiacutenh lực Đục thủy tinh thể Bại natildeo Co giật trong một số trường hợp cụ thể Viecircm khớp dạng thấp Loạn dưỡng cơ AIDS Tổn thương đầu natildeo hoặc tủy sống nghiecircm trọng Bỏng nghiecircm trọng Răng mọc lệch nghiecircm trọng

Medi-Cal thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ CCS Nếu con em quyacute vị khocircng hội đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ của chương trigravenh CCS con sẽ được nhận dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế từ SCFHP

Để tigravem hiểu thecircm về CCS quyacute vị coacute thể truy cập trang web của CCS tại wwwdhcscagovservicesccs Hoặc gọi số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Cấy Gheacutep Bộ Phận Chiacutenh SCFHP khocircng đagravei thọ cho cấy gheacutep bộ phận ngoại trừ cấy gheacutep thận vagrave giaacutec mạc Caacutec quy định của MediCal yecircu cầu quyacute vị rời khỏi (hủy ghi danh khỏi) SCFHP vagrave quay lại FFS MediCal nếu cần cấy gheacutep bộ phận

Caacutec Loại Thuốc Theo Toa Ngoại Truacute (HIV AIDS Rối Loạn Sử Dụng Chất Gacircy Nghiện Bệnh Ưa Chảy Maacuteu vagrave Caacutec Tigravenh Trạng Tacircm Thần Cụ Thể) Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị vi-ruacutet gacircy suy giảm miễn dịch ở người (HIV) hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện bệnh ưa chảy maacuteu vagrave một số tigravenh trạng tacircm thần được đagravei thọ theo FFS Medi-Cal tuacircn theo caacutec giới hạn



Cai Nghiện Nội Truacute Tự Nguyện Cai nghiện nội truacute tự nguyện coacute thể được bệnh viện đa khoa chăm soacutec cấp tiacutenh cung cấp vagrave được FFS Medi-Cal đagravei thọ

Caacutec dịch vụ quyacute vị khocircng thể nhận thocircng qua SCFHP hoặc Medi-Cal Coacute một số dịch vụ magrave cả SCFHP vagrave Medi-Cal sẽ khocircng đagravei thọ bao gồm nhưng khocircng chỉ giới hạn trong

Caacutec dịch vụ thử nghiệm Bảo tồn khả năng sinh sản Thụ Tinh Qua Ống Nghiệm (IVF) Chỉnh sửa nhagrave ở vĩnh viễn Chỉnh sửa xe Phẫu Thuật Thẩm Mỹ

Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Caacutec dịch vụ khocircng được liệt kecirc lagrave quyền lợi được đagravei thọ vagrave khocircng được Medi-Cal đagravei thọ cũng khocircng được SCFHP đagravei thọ Caacutec dịch vụ bị loại trừ bao gồm những dịch vụ được liệt kecirc trong TAR (Yecircu Cầu Cho Pheacutep Điều Trị Treatment Authorization Request) của Sở Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe California vagrave Danh Saacutech Phi Quyền Lợi

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave hiện coacute Mỗi năm SCFHP sẽ tigravem kiếm caacutec thay đổi vagrave tiến bộ trong lĩnh vực chăm soacutec sức khỏe để coacute thể cải thiện hoạt động chăm soacutec của quyacute vị Chuacuteng tocirci nghiecircn cứu caacutec biện phaacutep điều trị thuốc men thủ thuật vagrave thiết bị mới Chuacuteng tocirci gọi đacircy lagrave ldquococircng nghệ mớirdquo

Để cacircn nhắc việc sử dụng bất kỳ cocircng nghệ mới nagraveo chuacuteng tocirci đều xem xeacutet caacutec baacuteo caacuteo khoa học coacute liecircn quan vagrave những thocircng tin khaacutec từ chiacutenh phủ vagrave caacutec chuyecircn gia y tế Chuacuteng tocirci cũng cacircn nhắc về giaacute trị noacute hoạt động tốt như thế nagraveo vagrave caacutec tiecircu chuẩn an toagraven Sau khi cacircn nhắc cẩn thận chuacuteng tocirci sẽ quyết định xem cocircng nghệ mới coacute necircn được đagravei thọ như một quyền lợi về sức khỏe hay khocircng Caacutec hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp coacute thể gửi yecircu cầu trực tiếp đến SCFHP để cacircn nhắc về cocircng nghệ mới


74

5 Caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm

Với tư caacutech lagrave hội viecircn của SCFHP quyacute vị coacute caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm nhất định Chương nagravey giải thiacutech caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm đoacute Chương nagravey cũng coacute caacutec thocircng baacuteo phaacutep lyacute magrave quyacute vị coacute quyền được hưởng với tư caacutech lagrave hội viecircn của SCFHP

Caacutec quyền của quyacute vị Hội viecircn của SCFHP coacute những quyền sau

Được khaacutem chữa bệnh khi cần thiết vagrave thiacutech hợp về mặt y tế kể cả caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe phograveng ngừa bệnh vagrave giaacuteo dục về sức khỏe

Được đối xử với sự tocircn trọng vagrave phẩm giaacute cacircn nhắc caacutec quyền riecircng tư vagrave nhu cầu duy trigrave bảo mật thocircng tin y tế của quyacute vị

Được cung cấp thocircng tin về chương trigravenh vagrave caacutec dịch vụ của chương trigravenh bao gồm caacutec dịch vụ được đagravei thọ caacutec chuyecircn gia hagravenh nghề cũng như caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của hội viecircn

Được chọn nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh trong mạng lưới của SCFHP Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm soacutec kịp thời Tham gia vagraveo việc đưa ra quyết định liecircn quan đến hoạt động chăm soacutec sức

khỏe của quyacute vị bao gồm cả quyền từ chối điều trị Đưa ra khiếu nại bằng lời noacutei hoặc văn bản về việc tổ chức hoặc dịch vụ

chăm soacutec nhận được Nhận điều phối chăm soacutec Yecircu cầu khaacuteng nghị caacutec quyết định từ chối trigrave hoatilden hoặc giới hạn caacutec dịch vụ

hay quyền lợi Nhận dịch vụ thocircng dịch miệng dagravenh cho ngocircn ngữ của quyacute vị Được nhận hỗ trợ phaacutep lyacute miễn phiacute tại văn phograveng hỗ trợ phaacutep lyacute địa phương

hoặc caacutec nhoacutem khaacutec Lập chỉ thị trước

6 | Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết khiếu nại


Yecircu cầu Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang nếu bị từ chối dịch vụ vagrave quyacute vị đatilde nộp đơn khiếu nại với SCFHP vagrave quyacute vị vẫn khocircng hagravei lograveng với quyết định hoặc nếu quyacute vị chưa nhận được quyết định về khaacuteng nghị của migravenh sau 30 ngagravey bao gồm cả thocircng tin về những trường hợp coacute thể coacute phiecircn điều trần cấp tốc

Để ngừng ghi danh tham gia SCFHP vagrave đổi sang một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe khaacutec tại quận sau khi yecircu cầu

Tiếp cận Caacutec Dịch Vụ Cần Coacute Sự Đồng Yacute Dagravenh Cho Trẻ Vị Thagravenh Niecircn Được nhận caacutec tagravei liệu bằng văn bản cung cấp thocircng tin cho hội viecircn ở caacutec

định dạng thay thế (như chữ nổi braille bản in chữ lớn vagrave định dạng acircm thanh) theo yecircu cầu vagrave nhanh choacuteng phugrave hợp với định dạng được yecircu cầu vagrave tuacircn thủ Bộ Luật Quyền Lợi amp Thể Chế Phần 14182 (b)(12)

Khocircng bị hạn chế dưới bất kỳ higravenh thức nagraveo về việc bị cocirc lập hoặc loại trừ được sử dụng như một phương thức cưỡng eacutep kỷ luật sự thuận tiện hay trả thugrave

Được trao đổi trung thực thocircng tin về caacutec lựa chọn vagrave phương phaacutep điều trị thay thế coacute sẵn được trigravenh bagravey theo caacutech phugrave hợp với tigravenh trạng vagrave khả năng hiểu biết của quyacute vị bất kể chi phiacute hoặc phạm vi bảo hiểm

Được tiếp cận vagrave nhận bản sao hồ sơ y tế của quyacute vị cũng như yecircu cầu chỉnh sửa hoặc sửa đổi chuacuteng như được quy định cụ thể trong 45 Bộ Luật Quy Định Liecircn Bang sect164524 vagrave 164526

Được tự do thực hagravenh caacutec quyền nagravey magrave khocircng ảnh hưởng bất lợi đến caacutech SCFHP caacutec nhagrave cung cấp của quyacute vị hoặc Tiểu Bang đối xử với quyacute vị

Tiếp cận caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea giaacute đigravenh caacutec Trung Tacircm Sinh Nở Độc Lập caacutec Trung Tacircm Y Tế Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Dagravenh Cho Người Mỹ Bản Địa dịch vụ hộ sinh Trung Tacircm Y Tế Nocircng Thocircn dịch vụ về bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục vagrave caacutec dịch vụ cấp cứu ngoagravei mạng lưới của SCFHP theo luật phaacutep liecircn bang

Tham gia vagraveo quaacute trigravenh thiết lập chiacutenh saacutech cocircng cộng của SCFHP bằng caacutech tham dự vagravehoặc gia nhập Ủy Ban Tư Vấn Tiecircu Dugraveng của SCFHP vagrave tham dự bất kỳ buổi họp nagraveo của Ban Điều Hagravenh SCFHP

Quyền đưa ra caacutec khuyến nghị liecircn quan đến chiacutenh saacutech của tổ chức về caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của hội viecircn

Caacutec traacutech nhiệm của quyacute vị Hội viecircn của SCFHP coacute những traacutech nhiệm sau

Đọc kỹ tất cả caacutec tagravei liệu của SCFHP ngay khi ghi danh để quyacute vị hiểu caacutech sử dụng caacutec dịch vụ của SCFHP

Luocircn mang theo thẻ ID SCFHP vagrave Thẻ Nhận Dạng Quyền Lợi Medi-Cal (BIC)



của quyacute vị mọi luacutec cũng như trigravenh thẻ cho tất cả caacutec nhagrave cung cấp vagrave nhagrave thuốc khi nhận dịch vụ

Đặt cacircu hỏi khi quyacute vị khocircng hiểu điều gigrave đoacute về bảo hiểm hoặc hoạt động chăm soacutec y tế của migravenh

Tuacircn thủ caacutec quy tắc về tư caacutech hội viecircn SCFHP như được giải thiacutech trong cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey

Coacute traacutech nhiệm đối với sức khỏe của quyacute vị vagrave của con em quyacute vị Trao đổi với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị để thiết lập

mối quan hệ vững chắc dựa trecircn sự tin tưởng vagrave hợp taacutec Gọi cho nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị khi quyacute vị cần

dịch vụ chăm soacutec định kỳ hoặc khẩn cấp Baacuteo caacuteo những thay đổi bất ngờ về tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị cho PCP

của quyacute vị Đặt cacircu hỏi về bệnh trạng của migravenh Đảm bảo quyacute vị hiểu rotilde caacutec cacircu trả

lời những gigrave quyacute vị phải lagravem vagrave tham gia phaacutet triển caacutec mục tiecircu điều trị đocirci becircn cugraveng đồng yacute (trong phạm vi nhiều nhất coacute thể)

Cung cấp thocircng tin (trong phạm vi nhiều nhất coacute thể) magrave tổ chức caacutec chuyecircn gia hagravenh nghề vagrave caacutec nhagrave cung cấp cần để cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Thực hiện theo kế hoạch điều trị magrave quyacute vị vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị cugraveng đưa ra vagrave biết rotilde chuyện gigrave coacute thể xảy ra nếu quyacute vị khocircng thực hiện theo kế hoạch điều trị đoacute

Đặt lịch hẹn vagrave đến cuộc hẹn thăm khaacutem y tế đuacuteng giờ Thocircng baacuteo cho nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị iacutet nhất 24 giờ trước nếu quyacute vị cần hủy cuộc hẹn theo lịch

Thocircng baacuteo cho SCFHP biết bất kỳ thay đổi nagraveo về địa chỉ số điện thoại vagrave những thay đổi trong bất kỳ khoản bảo hiểm chăm soacutec sức khỏe nagraveo magrave quyacute vị coacute thể coacute Thocircng baacuteo cho SCFHP biết những thay đổi nagravey ngay khi quyacute vị biết hoặc trong vograveng 10 ngagravey sau khi coacute những thay đổi đoacute

Gọi điện thoại hoặc viết thư sớm nhất coacute thể cho SCFHP nếu quyacute vị nhận thấy rằng quyacute vị được gửi hoacutea đơn khocircng phugrave hợp hoặc nếu hoacutea đơn đoacute tiacutenh tiền sai

Đối xử với tất cả caacutec nhacircn viecircn vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của SCFHP một caacutech tocircn trọng vagrave lịch thiệp

Nộp yecircu cầu xin bồi hoagraven caacutec dịch vụ được đagravei thọ trong thời hạn quy định Trung thực trong caacutec giao dịch với SCFHP vagrave caacutec nhagrave cung cấp trong

chương trigravenh của SCFHP Khocircng gian lận hoặc trộm cắp hoặc lagravem bất kỳ việc gigrave đe dọa đến tagravei sản của SCFHP hoặc tagravei sản hay sự an toagraven của bất kỳ đại diện nhagrave cung cấp trong chương trigravenh nhacircn viecircn của caacutec nhagrave cung cấp trong chương trigravenh hoặc đại lyacute nagraveo



Baacuteo caacuteo hagravenh vi sai traacutei Quyacute vị coacute traacutech nhiệm baacuteo caacuteo những gian lận hoặc hagravenh vi sai traacutei về chăm soacutec sức khỏe cho SCFHP Quyacute vị coacute thể lagravem việc nagravey magrave khocircng cần necircu tecircn của migravenh bằng caacutech gọi cho Đường Dacircy Noacuteng Tuacircn Thủ SCFHP theo số 1-408-874-1450 wwwscfhpcom hoặc quyacute vị coacute thể gọi tới số điện thoại miễn phiacute của Đường Dacircy Noacuteng Lạm Dụng vagrave Gian Lận Medi-Cal của Sở Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe (DHCS) California theo số 1-800-822-6222

Thocircng baacuteo về thực hagravenh quyền riecircng tư SCFHP COacute SẴN MỘT BẢN TUYEcircN BỐ CAacuteC CHIacuteNH SAacuteCH VAgrave THỦ TỤC DUY TRIgrave TIacuteNH BẢO MẬT CỦA HỒ SƠ Y TẾ VAgrave SẼ CUNG CẤP CHO QUYacute VỊ KHI COacute YEcircU CẦU

Coacute hiệu lực Ngagravey 01 Thaacuteng 01 Năm 2016 Thocircng Điệp dagravenh cho Hội Viecircn của Santa Clara Family Health Plan

THOcircNG BAacuteO NAgraveY MOcirc TẢ CAacuteCH THOcircNG TIN Y TẾ VỀ QUYacute VỊ COacute THỂ ĐƯỢC SỬ DỤNG VAgrave TIẾT LỘ CŨNG NHƯ CAacuteCH QUYacute VỊ COacute THỂ TRUY CẬP THOcircNG TIN NAgraveY VUI LOgraveNG XEM XEacuteT THOcircNG BAacuteO CẨN THẬN

Trong thocircng baacuteo nagravey chuacuteng tocirci sử dụng caacutec thuật ngữ ldquochuacuteng tocircirdquo vagrave ldquocủa chuacuteng tocircirdquo để mocirc tả Santa Clara Family Health Plan

Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) được luật phaacutep tiểu bang vagrave liecircn bang yecircu cầu bảo vệ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị Chuacuteng tocirci cũng yecircu cầu tất cả caacutec nhagrave cung cấp vagrave nhagrave thầu coacute hợp đồng bảo vệ thocircng tin y tế của quyacute vị Chuacuteng tocirci phải cung cấp thocircng baacuteo nagravey cho quyacute vị để quyacute vị biết caacutech chuacuteng tocirci sử dụng vagrave chia sẻ thocircng tin của quyacute vị Thocircng baacuteo cũng cho quyacute vị biết về caacutec quyền của quyacute vị

Thocircng tin của quyacute vị mang tiacutenh Caacute Nhacircn vagrave Riecircng Tư

Chuacuteng tocirci nhận thocircng tin về quyacute vị từ caacutec cơ quan Liecircn Bang Tiểu Bang vagrave địa phương sau khi quyacute vị hội đủ điều kiện ghi danh vagraveo chương trigravenh sức khỏe của chuacuteng tocirci Chuacuteng tocirci cũng nhận thocircng tin y tế từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe phograveng khaacutem phograveng xeacutet nghiệm vagrave bệnh viện của quyacute vị để chuacuteng tocirci coacute thể phecirc duyệt vagrave thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị



ldquoThocircng Tin Sức Khỏe Được Bảo Vệrdquo lagrave gigrave

Thocircng tin sức khỏe được bảo vệ (protected health information ldquoPHIrdquo) lagrave thocircng tin sức khỏe coacute chứa caacutec thocircng tin nhận diện như tecircn số An Sinh Xatilde Hội hoặc thocircng tin khaacutec cho thấy quyacute vị lagrave ai Viacute dụ hồ sơ y tế của quyacute vị lagrave PHI vigrave noacute bao gồm tecircn vagrave caacutec thocircng tin nhận diện khaacutec của quyacute vị

Nhacircn viecircn của chuacuteng tocirci tuacircn theo caacutec chiacutenh saacutech vagrave thủ tục bảo vệ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị được cung cấp cho chuacuteng tocirci bằng lời noacutei văn bản hoặc điện tử Nhacircn viecircn của chuacuteng tocirci đatilde được đagraveo tạo về caacutec biện phaacutep lưu hagravenh nội bộ magrave PHI bằng lời noacutei văn bản điện tử của hội viecircn coacute thể được sử dụng hoặc tiết lộ ở khắp tổ chức Tất cả nhacircn viecircn của chuacuteng tocirci coacute quyền tiếp cận thocircng tin sức khỏe của quyacute vị đều được đagraveo tạo về luật quyền riecircng tư vagrave bảo mật thocircng tin Nhacircn viecircn chỉ coacute quyền truy cập vagraveo một lượng thocircng tin họ cần để thực hiện cocircng việc của họ

Nhacircn viecircn của chuacuteng tocirci cũng tuacircn theo những thocircng lệ chiacutenh saacutech vagrave thủ tục nội bộ để bảo vệ những cuộc đagravem thoại về thocircng tin sức khỏe của quyacute vị Viacute dụ nhacircn viecircn khocircng được pheacutep noacutei về thocircng tin của quyacute vị trong thang maacutey hoặc hagravenh lang Nhacircn viecircn cũng phải bảo vệ tagravei liệu văn bản hoặc điện tử coacute chứa thocircng tin sức khỏe của quyacute vị trong toagraven tổ chức

Hệ thống maacutey vi tiacutenh của chuacuteng tocirci bảo vệ PHI điện tử của quyacute vị mọi luacutec bằng caacutech sử dụng caacutec mức bảo vệ mật khẩu khaacutec nhau vagrave cocircng nghệ phần mềm Maacutey fax maacutey in maacutey photocopy magraven higravenh maacutey tiacutenh maacutey trạm lagravem việc ổ đĩa ngoagravei coacute chứa thocircng tin của quyacute vị được bảo vệ cẩn thận đối với những người khocircng được pheacutep truy cập Nhacircn viecircn phải bảo đảm PHI của hội viecircn được lấy từ maacutey fax maacutey in maacutey photocopy vagrave chỉ những người coacute quyền tiếp cận được nhận chuacuteng Ổ đĩa ngoagravei coacute PHI được matilde hoacutea vagrave phải aacutep dụng bảo vệ bằng mật khẩu Caacutec magraven higravenh maacutey tiacutenh phải được khoacutea khi nhacircn viecircn rời khỏi bagraven lagravem việc vagrave văn phograveng Ngăn keacuteo vagrave tủ lagravem việc coacute chứa PHI phải coacute khoacutea an ninh

Thay Đổi Trong Thocircng Baacuteo Thực Hagravenh Quyền Riecircng Tư

Chuacuteng tocirci phải tuacircn theo thocircng baacuteo magrave chuacuteng tocirci hiện đang sử dụng Chuacuteng tocirci coacute quyền thay đổi caacutec caacutech thực hagravenh quyền riecircng tư nagravey Mọi thay đổi về caacutech thực hagravenh của chuacuteng tocirci sẽ aacutep dụng cho tất cả thocircng tin y tế của quyacute vị Nếu phải thay đổi theo yecircu cầu của luật phaacutep chuacuteng tocirci sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị



Caacutech Chuacuteng Tocirci Coacute Thể Sử Dụng vagrave Chia Sẻ Thocircng Tin về Quyacute Vị

Chuacuteng tocirci chỉ coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ thocircng tin của quyacute vị để điều trị thanh toaacuten vagrave điều hagravenh hoạt động chăm soacutec sức khỏe Một số thocircng tin magrave chuacuteng tocirci sử dụng vagrave chia sẻ lagrave

Tecircn của quyacute vị Địa chỉ Dữ liệu caacute nhacircn Chăm soacutec y tế đatilde cung cấp cho quyacute vị Chi phiacute chăm soacutec y tế vagrave Tiền sử y tế của quyacute vị

Một số hagravenh động magrave chuacuteng tocirci thực hiện với tư caacutech lagrave chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị bao gồm

Kiểm tra xem quyacute vị coacute được đagravei thọ khocircng Chấp thuận cung cấp vagrave thanh toaacuten caacutec dịch vụ Điều tra vagrave truy tố (như gian lận) Kiểm tra chất lượng chăm soacutec magrave quyacute vị nhận được Đảm bảo quyacute vị nhận được tất cả caacutec dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần

Một số viacute dụ về lyacute do chuacuteng tocirci chia sẻ thocircng tin của quyacute vị với người khaacutec liecircn quan đến việc chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị lagrave

Đối với điều trị Quyacute vị coacute thể cần biện phaacutep điều trị y tế cần được phecirc duyệt trước Chuacuteng tocirci sẽ chia sẻ thocircng tin của quyacute vị với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe bệnh viện vagrave người khaacutec để quyacute vị nhận được biện phaacutep chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần

Đối với thanh toaacuten Chuacuteng tocirci sử dụng PHI của quyacute vị để thanh toaacuten yecircu cầu chi trả cho dịch vụ chăm soacutec y tế của quyacute vị Khi lagravem việc nagravey chuacuteng tocirci chia sẻ thocircng tin với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe phograveng khaacutem vagrave những người khaacutec gửi hoacutea đơn cho chuacuteng tocirci về hoạt động chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị Vagrave chuacuteng tocirci coacute thể chuyển tiếp hoacutea đơn đến caacutec chương trigravenh sức khỏe hoặc tổ chức khaacutec để thanh toaacuten

Đối với hoạt động chăm soacutec sức khỏe Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng thocircng tin trong hồ sơ y tế của quyacute vị để kiểm tra chất lượng chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị nhận được Chuacuteng tocirci cũng coacute thể sử dụng thocircng tin nagravey trong hoạt động kiểm toaacuten caacutec chương trigravenh ngăn chặn gian lận vagrave lạm dụng lập kế hoạch vagrave quản lyacute chung

Đối với caacutec đối taacutec kinh doanh Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng hoặc tiết lộ PHI của quyacute vị cho một cocircng ty becircn ngoagravei hỗ trợ chuacuteng tocirci trong việc vận hagravenh hệ thống y tế của chuacuteng tocirci



Caacutec Caacutech Khaacutec Coacute Thể Sử Dụng Thocircng Tin Y Tế Của Quyacute Vị

Sau đacircy lagrave mocirc tả về những caacutech khaacutec coacute khả năng xảy ra magrave chuacuteng tocirci coacute thể (vagrave được pheacutep) sử dụng vagravehoặc tiết lộ thocircng tin sức khỏe được bảo vệ của quyacute vị

Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp thocircng tin y tế cho caacutec cơ quan giaacutem saacutet y tế đối với những hoạt động được luật phaacutep cho pheacutep Những hoạt động giaacutem saacutet nagravey coacute thể bao gồm kiểm toaacuten điều tra thanh tra vagrave cấp pheacutep hoặc kỷ luật Những hoạt động nagravey cần thiết cho chiacutenh phủ để theo dotildei hệ thống chăm soacutec sức khỏe caacutec chương trigravenh của chiacutenh phủ vagrave tuacircn thủ luật về dacircn quyền

Quyacute vị hoặc baacutec sĩ bệnh viện vagrave những nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe khaacutec của quyacute vị coacute thể khocircng đồng yacute nếu chuacuteng tocirci quyết định khocircng thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng thocircng tin sức khỏe của quyacute vị để kiểm tra những quyết định nagravey

Chuacuteng tocirci coacute thể chia sẻ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị với caacutec nhoacutem để kiểm tra caacutech chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của chuacuteng tocirci cung cấp dịch vụ

Chuacuteng tocirci coacute thể chia sẻ thocircng tin của quyacute vị với những người liecircn quan trong việc chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị hoặc với đại diện caacute nhacircn của quyacute vị

Chuacuteng tocirci phải chia sẻ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị với chiacutenh phủ liecircn bang khi họ kiểm tra caacutech chuacuteng tocirci tuacircn thủ luật bảo vệ quyền riecircng tư

Chuacuteng tocirci coacute thể chia sẻ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị với caacutec tổ chức thu thập lưu trữ hoặc cấy gheacutep caacutec bộ phận hoặc hiến tặng mocirc

Chuacuteng tocirci coacute thể chia sẻ thocircng tin y tế của quyacute vị về bệnh tật hoặc thương tiacutech được bồi thường của người lao động sau khi coacute văn bản yecircu cầu của chủ lao động của quyacute vị cocircng ty bảo hiểm bồi thường cho người lao động hoặc người đại diện của họ

Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị cho một số loại nghiecircn cứu nhất định

Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp thocircng tin của quyacute vị cho caacutec hoạt động y tế cocircng cộng Caacutec hoạt động nagravey coacute thể bao gồm nhưng khocircng chỉ giới hạn ở caacutec nội dung sau

Phograveng ngừa hoặc kiểm soaacutet bệnh tật thương tiacutech hay khuyết tật Baacuteo caacuteo caacutec ca sinh ra vagrave tử vong Baacuteo caacuteo lạm dụng hoặc bỏ becirc trẻ em Baacuteo caacuteo caacutec vấn đề về thuốc hoặc sản phẩm y tế khaacutec Thocircng baacuteo cho mọi người về việc thu hồi sản phẩm họ coacute thể đang sử

dụng vagrave Thocircng baacuteo cho người coacute thể bị phơi nhiễm với bệnh hoặc coacute thể coacute nguy

cơ mắc hoặc lagravem lacircy lan một căn bệnh hoặc tigravenh trạng



Khi Cần Sự Cho Pheacutep Bằng Văn Bản

Nếu chuacuteng tocirci muốn sử dụng thocircng tin của quyacute vị cho bất kỳ mục điacutech nagraveo khocircng liệt kecirc ở trecircn chuacuteng tocirci phải coacute sự cho pheacutep của quyacute vị bằng văn bản Nếu quyacute vị cho pheacutep quyacute vị coacute thể ruacutet lại sự cho pheacutep bằng văn bản bất cứ luacutec nagraveo

Caacutec Quyền Riecircng Tư Của Quyacute Vị Lagrave Gigrave

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu chuacuteng tocirci khocircng sử dụng hoặc chia sẻ thocircng tin chăm soacutec sức khỏe được bảo vệ của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ gửi cho quyacute vị một mẫu đơn để điền vagrave cho chuacuteng tocirci biết những điều quyacute vị muốn Hoặc chuacuteng tocirci coacute thể điền mẫu đơn cho quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể khocircng đồng yacute với yecircu cầu của quyacute vị

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu chuacuteng tocirci liecircn lạc với quyacute vị chỉ bằng văn bản hoặc tại địa chỉ khaacutec hộp thư bưu điện hoặc bằng điện thoại Chuacuteng tocirci sẽ chấp nhận những yecircu cầu hợp lyacute khi cần để bảo vệ sự an toagraven của quyacute vị

Quyacute vị vagrave đại diện caacute nhacircn của quyacute vị coacute quyền nhận bản sao thocircng tin sức khỏe của quyacute vị Quyacute vị sẽ được gửi một mẫu đơn để điền vagrave cho chuacuteng tocirci biết những nội dung quyacute vị muốn sao cheacutep Quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho chi phiacute sao cheacutep vagrave gửi hồ sơ (Chuacuteng tocirci coacute thể khocircng cho quyacute vị xem những phần nhất định trong hồ sơ của quyacute vị vigrave những lyacute do magrave luật phaacutep cho pheacutep)

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu thay đổi thocircng tin trong hồ sơ nếu quyacute vị thấy khocircng đuacuteng hoặc khocircng đầy đủ Quyacute vị sẽ được gửi một mẫu đơn để điền vagrave cho chuacuteng tocirci biết những nội dung quyacute vị muốn thay đổi Chuacuteng tocirci coacute thể từ chối yecircu cầu của quyacute vị nếu

Thocircng tin nagravey khocircng được SCFHP tạo ra hoặc lưu giữ hoặc Thocircng tin nagravey khocircng phải lagrave một phần của bộ thocircng tin tiecircu chuẩn do SCFHP

lưu giữ hoặc Thocircng tin nagravey đatilde được thu thập cho một vụ việc tại togravea aacuten hoặc hagravenh động

phaacutep lyacute khaacutec hoặc Chuacuteng tocirci tin rằng thocircng tin đatilde đuacuteng vagrave đầy đủ

Chuacuteng tocirci sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị biết lagrave chuacuteng tocirci coacute đồng yacute với thay đổi magrave quyacute vị muốn hay khocircng Nếu chuacuteng tocirci khocircng đồng yacute thay đổi như quyacute vị muốn chuacuteng tocirci sẽ gửi thư cho quyacute vị giải thiacutech rotilde lyacute do Quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet lại quyết định của chuacuteng tocirci nếu quyacute vị khocircng đồng yacute Quyacute vị cũng coacute thể gửi một tờ khai necircu rotilde lyacute do tại sao quyacute vị khocircng đồng yacute với hồ sơ của chuacuteng tocirci Chuacuteng tocirci sẽ lưu tờ khai của quyacute vị trong hồ sơ của quyacute vị



Quan Trọng Santa Clara Family Health Plan khocircng coacute caacutec bản sao đầy đủ hồ sơ y

tế của quyacute vị Nếu quyacute vị muốn xem nhận một bản sao hoặc thay đổi hồ sơ y tế của migravenh vui

lograveng liecircn hệ với baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem của quyacute vị Khi chuacuteng tocirci chia sẻ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị thigrave quyacute vị coacute quyền yecircu cầu danh saacutech

Những người magrave chuacuteng tocirci đatilde chia sẻ thocircng tin Thời gian magrave chuacuteng tocirci đatilde chia sẻ thocircng tin Lyacute do chia sẻ thocircng tin vagrave Nội dung thocircng tin đatilde được chia sẻ

Danh saacutech nagravey sẽ khocircng bao gồm những khi chuacuteng tocirci chia sẻ thocircng tin với quyacute vị coacute sự cho pheacutep của quyacute vị hoặc để điều trị thanh toaacuten hoặc vận hagravenh chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu bản sao của Thocircng Baacuteo Về Thực Hagravenh Quyền Riecircng Tư nagravey

Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thocircng baacuteo nagravey trecircn trang web của chuacuteng tocirci tại wwwscfhpcom

Vi Phạm Quyền Riecircng Tư

Vi phạm chiacutenh saacutech bảo mật của hệ thống coacute nghĩa lagrave thu thập traacutei pheacutep dữ liệu điện toaacuten hoacutea tạo thagravenh thocircng tin bảo mật hoặc tiacutenh toagraven vẹn của thocircng tin caacute nhacircn của hội viecircn do SCFHP lưu giữ Việc nhacircn viecircn hoặc đại diện của SCFHP thu thập thocircng tin caacute nhacircn của hội viecircn vigrave thiện yacute phục vụ mục điacutech của SCFHP khocircng phải lagrave vi phạm chiacutenh saacutech an ninh của hệ thống miễn lagrave thocircng tin caacute nhacircn đoacute khocircng được sử dụng hay bị tiết lộ traacutei pheacutep thecircm

Thocircng Tin Caacute Nhacircn coacute nghĩa lagrave tecircn hoặc chữ caacutei đầu tecircn đệm vagrave họ của hội viecircn kết hợp với bất kỳ một hoặc nhiều yếu tố dữ liệu nagraveo sau đacircy khi tecircn hoặc yếu tố dữ liệu đoacute khocircng được matilde hoacutea 1) số An Sinh Xatilde Hội 2) số giấy pheacutep laacutei xe hoặc số giấy căn cước tiểu bang California 3) số thẻ tiacuten dụng hoặc thẻ ghi nợ hoặc số tagravei khoản kết hợp bất kỳ matilde bảo mật bắt buộc matilde truy cập hay mật khẩu nagraveo sẽ cho pheacutep truy cập tagravei khoản tagravei chiacutenh của một caacute nhacircn 4) thocircng tin y tế hoặc 5) thocircng tin bảo hiểm y tế Thocircng tin caacute nhacircn khocircng bao gồm thocircng tin cocircng khai được cung cấp hợp phaacutep cho cocircng chuacuteng từ hồ sơ của chiacutenh phủ liecircn bang tiểu bang hoặc địa phương Thocircng Tin Y Tế coacute nghĩa lagrave bất kỳ thocircng tin nagraveo về tiền sử y tế tigravenh trạng tacircm thần hoặc thể chất của hội viecircn hoặc biện phaacutep điều trị y tế hay chẩn đoaacuten bởi một chuyecircn gia y tế Thocircng Tin Bảo Hiểm Y Tế coacute nghĩa lagrave số hợp đồng bảo hiểm y tế của hội viecircn hoặc số nhận dạng của người đăng kyacute bất kỳ matilde số nhận dạng duy nhất nagraveo được một hatildeng bảo



hiểm y tế sử dụng để nhận dạng hội viecircn hoặc bất kỳ thocircng tin nagraveo trong đơn đăng kyacute hoặc lịch sử yecircu cầu thanh toaacuten bảo hiểm của hội viecircn bao gồm mọi hồ sơ khaacuteng nghị

Trong trường hợp coacute người khocircng được ủy quyền thu thập thocircng tin sức khỏe riecircng tư của hội viecircn SCFHP SCFHP sẽ thocircng baacuteo về trường hợp vi phạm đoacute cho hội viecircn bị ảnh hưởng nhanh nhất coacute thể khocircng chậm trễ magrave khocircng coacute lyacute do nhất quaacuten với nhu cầu hợp phaacutep của cơ quan thực thi phaacutep luật hoặc bất kỳ biện phaacutep nagraveo cần để xaacutec định phạm vi vi phạm vagrave khocirci phục tiacutenh toagraven vẹn hợp lyacute của hệ thống dữ liệu

Thocircng baacuteo về hagravenh vi vi phạm bảo mật gửi cho hội viecircn phải được lập bằng văn bản bằng ngocircn ngữ đơn giản vagrave bao gồm (ở mức tối thiểu) tecircn vagrave thocircng tin liecircn hệ của hội viecircn nagraveo coacute lyacute do được cho rằng đatilde bị vi phạm Nếu bất kỳ thocircng tin nagraveo sau đacircy coacute thể xaacutec định tại thời điểm gửi thocircng baacuteo thigrave thocircng baacuteo đoacute phải gồm coacute ngagravey vi phạm hoặc ngagravey vi phạm ước tiacutenh hoặc phạm vi ngagravey xảy ra vi phạm Thocircng baacuteo đoacute cũng phải gồm coacute ngagravey thocircng baacuteo thocircng baacuteo đoacute coacute bị trigrave hoatilden vigrave cơ quan thực thi phaacutep luật tiến hagravenh điều tra hay khocircng một bản mocirc tả chung về vụ việc vi phạm vagrave caacutec số điện thoại miễn phiacute vagrave địa chỉ của caacutec cơ quan baacuteo caacuteo tiacuten dụng chiacutenh nếu hagravenh vi vi phạm đoacute lagravem lộ số An Sinh Xatilde Hội số giấy pheacutep laacutei xe hoặc số thẻ căn cước California Tugravey theo quyết định của SCFHP thocircng baacuteo đoacute cũng coacute thể gồm coacute thocircng tin về những hagravenh động SCFHP đatilde tiến hagravenh để bảo vệ hội viecircn coacute thocircng tin bị xacircm phạm vagravehoặc tư vấn về caacutec bước hội viecircn coacute thocircng tin bị xacircm phạm coacute thể thực hiện để bảo vệ chiacutenh migravenh

Thocircng baacuteo về vi phạm bảo mật coacute thể được cung cấp bằng một trong caacutec caacutech sau đacircy 1) thocircng baacuteo bằng văn bản 2) thocircng baacuteo điện tử hoặc 3) thocircng baacuteo thay thế Thocircng baacuteo thay thế coacute thể được sử dụng nếu SCFHP chứng minh rằng chi phiacute gửi thocircng baacuteo sẽ vượt quaacute hai trăm năm mươi ngagraven ($250000) hoặc số hội viecircn bị ảnh hưởng cần được thocircng baacuteo vượt quaacute 500000 hoặc khi SCFHP khocircng coacute đủ thocircng tin liecircn lạc Thocircng baacuteo thay thế phải gồm coacute tất cả nội dung sau đacircy 1) thocircng baacuteo qua email khi SCFHP coacute địa chỉ email của hội viecircn bị ảnh hưởng 2) đăng tải rotilde ragraveng thocircng baacuteo đoacute trecircn trang mạng của SCFHP vagrave 3) thocircng baacuteo trecircn caacutec phương tiện truyền thocircng lớn toagraven tiểu bang vagrave Phograveng An Ninh Thocircng Tin trong Cơ Quan Cocircng Nghệ California

Nếu hagravenh vi vi phạm đoacute ảnh hưởng đến nhiều hơn 500 hội viecircn SCFHP sẽ gửi một bản sao mẫu duy nhất của thocircng baacuteo vi phạm bảo mật cho Tổng Chưởng Lyacute (khocircng kegravem theo bất kỳ thocircng tin nhận dạng caacute nhacircn nagraveo)



Caacutech Liecircn Hệ Với Chuacuteng Tocirci Để Sử Dụng Caacutec Quyền Của Migravenh

Nếu muốn sử dụng bất kỳ quyền riecircng tư nagraveo được giải thiacutech trong thocircng baacuteo nagravey hatildey gọi điện hoặc viết thư cho chuacuteng tocirci theo địa chỉ

Attn Compliance and Privacy Officer Santa Clara Family Health Plan PO Box 18880 San Jose CA 95158 Miễn phiacute 1-800-260-2055 Fax 1-408-874-1970 TTY 711

Phagraven nagraven

Nếu quyacute vị tin rằng chuacuteng tocirci đatilde khocircng bảo vệ quyền riecircng tư của quyacute vị vagrave quyacute vị muốn khiếu nại quyacute vị coacute thể nộp đơn khiếu nại (hoặc khaacuteng nghị) với chuacuteng tocirci bằng caacutech gọi điện thoại hoặc viết thư tới


HOẶC quyacute vị coacute thể liecircn lạc với caacutec cơ quan dưới đacircy

Đường Dacircy Noacuteng của Văn Phograveng Quyền Riecircng TưVăn Phograveng Tuacircn Thủ HIPAA (OHC) Điện thoại 1-916-445-4646 TTYTDD 1-866-866-0602 Fax 1-916-440-7680 Email Privacyofficerdhcscagov Attention Regional Manager



Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 Trung Tacircm Hồi Acircm Khaacutech Hagraveng 1-800-368-1019 Fax 1-202-619-3818 TDD 1-800-537-7697 Email ocrmailhhsgov

Sử Dụng Caacutec Quyền Của Quyacute Vị Magrave Khocircng Phải Sợ Hatildei

Chuacuteng tocirci khocircng thể lấy đi những phuacutec lợi chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị hoặc lagravem hại quyacute vị bằng caacutech nagraveo đoacute nếu quyacute vị chọn nộp đơn khiếu nại hoặc sử dụng quyền riecircng tư trong thocircng baacuteo nagravey

Quyacute vị coacute cacircu hỏi

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về Thocircng Baacuteo nagravey vagrave muốn biết thecircm thocircng tin vui lograveng liecircn lạc với Viecircn Chức Phụ Traacutech Quyền Riecircng Tư của SCFHP theo địa chỉ vagrave số điện thoại ở trecircn Để nhận bản sao thocircng baacuteo nagravey bằng ngocircn ngữ khaacutec chữ nổi braille bản in chữ lớn hoặc băng thu acircm hoặc đĩa CD-ROM vui lograveng gọi điện hoặc viết thư cho Viecircn Chức Phụ Traacutech Quyền Riecircng Tư của SCFHP theo địa chỉ vagrave số điện thoại ở trecircn

Thocircng baacuteo về luật Nhiều luật aacutep dụng cho cuốn Sổ Tay Hội Viecircn nagravey Những luật nagravey coacute thể ảnh hưởng đến caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị ngay cả khi caacutec luật đoacute khocircng được đưa vagraveo hoặc được giải thiacutech trong cuốn sổ tay nagravey Caacutec luật chiacutenh aacutep dụng cho cuốn sổ tay nagravey lagrave caacutec luật của liecircn bang vagrave tiểu bang về chương trigravenh Medi-Cal Caacutec luật khaacutec của liecircn bang vagrave tiểu bang cũng coacute thể aacutep dụng

Thocircng baacuteo về Medi-Cal với vai trograve lagrave becircn chi trả cuối cugraveng Đocirci khi một ai đoacute khaacutec phải trả trước cho caacutec dịch vụ magrave SCFHP cung cấp cho quyacute vị Viacute dụ nếu quyacute vị bị tai nạn ocirc tocirc hoặc nếu quyacute vị bị thương khi lagravem việc bảo hiểm hoặc Bồi Thường Cho Người Lao Động phải chi trả trước



DHCS coacute quyền vagrave nghĩa vụ thu tiền cho caacutec dịch vụ Medi-Cal được đagravei thọ magrave Medi-Cal khocircng phải lagrave người chi trả đầu tiecircn Nếu quyacute vị bị thương vagrave coacute người phải chịu traacutech nhiệm cho thương tiacutech của quyacute vị quyacute vị hoặc người đại diện của quyacute vị phải thocircng baacuteo cho DHCS trong vograveng 30 ngagravey kể từ ngagravey nộp đơn kiện phaacutep lyacute hoặc yecircu cầu bồi thường Nộp thocircng baacuteo của quyacute vị trực tuyến

Chương Trigravenh Thương Tiacutech Caacute Nhacircn tại httpdhcscagovPI Chương Trigravenh Phục Hồi Bồi Thường Cho Người Lao Động tại

httpdhcscagovWC

Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi 1-916-445-9891

Chương trigravenh Medi-Cal tuacircn thủ luật phaacutep vagrave caacutec quy định liecircn bang vagrave tiểu bang liecircn quan đến traacutech nhiệm phaacutep lyacute của caacutec becircn thứ ba đối với caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cung cấp cho hội viecircn SCFHP sẽ thực hiện tất cả caacutec biện phaacutep hợp lyacute nhằm đảm bảo rằng chương trigravenh Medi-Cal lagrave becircn chi trả cuối cugraveng

Hội viecircn Medi-Cal cũng coacute thể coacute bảo hiểm sức khỏe (OHC) khaacutec được cung cấp miễn phiacute cho họ Theo luật hội viecircn phải sử dụng hết tất cả caacutec dịch vụ OHC đoacute cung cấp trước khi sử dụng caacutec dịch vụ thocircng qua MCP Nếu quyacute vị khocircng đăng kyacute hay giữ OHC miễn phiacute hoặc được tiểu bang chi trả quyền lợi vagravehoặc điều kiện hội đủ Medi-Cal của quyacute vị sẽ bị từ chối hoặc chấm dứt Caacutec luật liecircn bang vagrave tiểu bang yecircu cầu hội viecircn Medi-Cal phải baacuteo caacuteo bảo hiểm y tế tư nhacircn Để baacuteo caacuteo hoặc thay đổi bảo hiểm y tế tư nhacircn hatildey truy cập vagraveo httpdhcscagovmymedi-cal Hoặc thocircng qua chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị Hoặc gọi số 1-800-541-5555 (TTYTDD 1-800-430-7077 hay 711) Nếu quyacute vị becircn ngoagravei California hatildey gọi số 1-916-636-1980 Nếu quyacute vị khocircng nhanh choacuteng baacuteo caacuteo caacutec thay đổi về OHC của quyacute vị vagrave vigrave việc đoacute quyacute vị nhận được caacutec quyền lợi Medi-Cal magrave quyacute vị khocircng hội đủ điều kiện thigrave quyacute vị coacute thể phải hoagraven trả quyền lợi cho DHCS

Thocircng baacuteo về thu hồi nợ từ tagravei sản Chương trigravenh Medi-Cal phải cố gắng thu hồi tiền từ caacutec tagravei sản của một số hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời cho caacutec khoản thanh toaacuten đatilde được thực hiện bao gồm phiacute bảo hiểm chăm soacutec coacute quản lyacute cho dịch vụ của cơ sở điều dưỡng dịch vụ tại nhagrave vagrave cộng đồng cũng như caacutec dịch vụ bệnh viện vagrave thuốc theo toa coacute liecircn quan được cung cấp cho hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời vagraveo hoặc sau sinh nhật lần thứ 55 của hội viecircn Nếu hội viecircn đatilde qua đời khocircng để lại tagravei sản nagraveo hoặc khocircng sở hữu bất cứ thứ gigrave khi qua đời sẽ khocircng coacute khoản nợ nagraveo cả

Để tigravem hiểu thecircm về thu hồi nợ từ tagravei sản hatildey truy cập httpdhcscagover Hoặc gọi số 1-916-650-0490 hay nhận tư vấn phaacutep lyacute



Thocircng Baacuteo Hagravenh Động SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng Baacuteo Hagravenh Động (NOA) bất kỳ khi nagraveo SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị từ chối trigrave hoatilden chấm dứt hoặc sửa đổi yecircu cầu cho caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chương trigravenh hay mạng lưới quyacute vị luocircn coacute quyền nộp đơn khaacuteng nghị với SCFHP Xem phần Khaacuteng Nghị becircn dưới để biết thocircng tin quan trọng về nộp đơn Khaacuteng Nghị Khi SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị gửi cho quyacute vị thư NOA thư sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị tất cả caacutec quyền quyacute vị coacute nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định magrave chuacuteng tocirci đưa ra



6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đề

Coacute hai loại vấn đề magrave quyacute vị coacute thể coacute với SCFHP

Phagraven nagraven (hoặc khiếu nại) lagrave khi quyacute vị gặp vấn đề với SCFHP hoặc nhagrave cung cấp hay với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc điều trị magrave quyacute vị nhận được từ một nhagrave cung cấp

Khaacuteng nghị lagrave khi quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của SCFHP về việc khocircng đagravei thọ hoặc thay đổi dịch vụ của quyacute vị

Quyacute vị coacute thể nộp đơn khiếu nại vagrave khaacuteng nghị với SCFHP để cho chuacuteng tocirci biết vấn đề của quyacute vị Việc nagravey khocircng lagravem mất bất kỳ quyền hợp phaacutep hay biện phaacutep điều trị nagraveo của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ khocircng phacircn biệt đối xử hoặc trả đũa quyacute vị vigrave đatilde phagraven nagraven với chuacuteng tocirci Cho chuacuteng tocirci biết vấn đề của quyacute vị sẽ giuacutep chuacuteng tocirci cải thiện dịch vụ chăm soacutec cho tất cả hội viecircn

Quyacute vị necircn liecircn lạc với SCFHP trước để cho chuacuteng tocirci biết vấn đề của quyacute vị Hatildey gọi cho chuacuteng tocirci từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Hatildey cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị Để biết thecircm thocircng tin về caacutech nộp đơn khiếu nại hatildey xem trang 89

Nếu khiếu nại hoặc khaacuteng nghị của quyacute vị vẫn chưa được giải quyết hoặc quyacute vị khocircng hagravei lograveng với kết quả quyacute vị coacute thể gọi đến Sở Chăm Soacutec Sức Khỏe Coacute Quản Lyacute California (DMHC) vagrave đề nghị họ xem xeacutet khiếu nại của migravenh hoặc tiến hagravenh Đaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập Quyacute vị coacute thể gọi cho DMHC theo số 1-888-466-2219 (TTYTDD 1-877-688-9891 hay 711) hoặc truy cập trang web của DMHC để biết thecircm thocircng tin wwwdmhccagov

Phograveng Thanh Tra Chăm Soacutec Medi-Cal Coacute Quản Lyacute của Sở Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe California (DHCS) cũng coacute thể giuacutep đỡ Họ coacute thể trợ giuacutep nếu quyacute vị gặp vấn đề với việc tham gia thay đổi hoặc rời khỏi chương trigravenh sức khỏe Họ cũng coacute thể trợ giuacutep nếu quyacute vị đatilde chuyển đi vagrave gặp rắc rối trong việc chuyển Medi-Cal của quyacute vị đến quận mới Quyacute vị coacute thể gọi đến Phograveng Thanh Tra từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1-888-452-8609



Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại về điều kiện hội đủ Medi-Cal với văn phograveng phụ traacutech điều kiện hội đủ tại quận của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng chắc chắn necircn nộp đơn khiếu nại cho ai hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Để baacuteo caacuteo thocircng tin khocircng chiacutenh xaacutec về bảo hiểm y tế bổ sung của quyacute vị vui lograveng gọi đến Medi-Cal từ Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1-800-541-5555

Phagraven Nagraven Phagraven nagraven (hay khiếu nại) lagrave khi quyacute vị gặp vấn đề hoặc khocircng hagravei lograveng với caacutec dịch vụ magrave quyacute vị nhận được từ SCFHP hoặc một nhagrave cung cấp Khocircng coacute giới hạn về thời gian nộp đơn phagraven nagraven Quyacute vị coacute thể nộp đơn phagraven nagraven cho SCFHP bất kỳ luacutec nagraveo qua điện thoại viết thư hoặc trực tuyến

Qua điện thoại Hatildey gọi cho SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Thứ Hai-Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Hatildey cho biết số ID chương trigravenh sức khỏe tecircn của quyacute vị vagrave lyacute do quyacute vị phagraven nagraven

Qua thư Hatildey gọi đến SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi biểu mẫu cho quyacute vị Khi quyacute vị nhận được biểu mẫu hatildey điền thocircng tin vagraveo biểu mẫu Hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị coacute ghi tecircn số ID chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị vagrave lyacute do quyacute vị phagraven nagraven trong biểu mẫu Hatildey cho chuacuteng tocirci biết chuyện gigrave đatilde xảy ra vagrave caacutech chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep đỡ quyacute vị

Gửi biểu mẫu nagravey qua thư tới

Grievance and Appeals Department Santa Clara Family Health Plan PO Box 18880 San Jose CA 95158

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn biểu mẫu khiếu nại

Trực tuyến Hatildey truy cập trang web của SCFHP Vagraveo trang wwwscfhpcom

Nếu quyacute vị cần được trợ giuacutep nộp đơn khiếu nại chuacuteng tocirci coacute thể hỗ trợ quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho quyacute vị Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)



Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được khiếu nại của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi thư thocircng baacuteo cho quyacute vị biết chuacuteng tocirci đatilde nhận được đơn Trong vograveng 30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ gửi một bức thư khaacutec thocircng baacuteo cho quyacute vị caacutech chuacuteng tocirci đatilde giải quyết vấn đề của quyacute vị Nếu quyacute vị gọi đến SCFHP về một khiếu nại khocircng liecircn quan đến bảo hiểm chăm soacutec sức khỏe sự cần thiết về mặt y tế điều trị mang tiacutenh thử nghiệm hay điều tra vagrave khiếu nại của quyacute vị đatilde được giải quyết trước khi kết thuacutec ngagravey lagravem việc hocircm sau quyacute vị coacute thể khocircng nhận được thư

Nếu quyacute vị muốn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh vigrave thời gian để giải quyết khiếu nại của quyacute vị coacute thể đặt tiacutenh mạng sức khỏe hoặc chức năng của quyacute vị vagraveo trạng thaacutei nguy hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet cấp tốc (nhanh) Để yecircu cầu xem xeacutet cấp tốc hatildey gọi cho chuacuteng tocirci theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ kể từ ngagravey nhận được khiếu nại của quyacute vị

Khaacuteng Nghị Khaacuteng nghị khaacutec với phagraven nagraven Khaacuteng nghị lagrave yecircu cầu SCFHP xem xeacutet vagrave thay đổi một quyết định magrave chuacuteng tocirci đatilde đưa ra về việc đagravei thọ cho một dịch vụ được yecircu cầu Nếu chuacuteng tocirci gửi thư Thocircng Baacuteo Hagravenh Động (NOA) cho quyacute vị để thocircng baacuteo rằng chuacuteng tocirci sẽ từ chối trigrave hoatilden thay đổi hoặc kết thuacutec một dịch vụ vagrave quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định đoacute của chuacuteng tocirci quyacute vị coacute thể nộp đơn khaacuteng nghị Với sự cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị PCP của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp khaacutec cũng coacute thể nộp đơn khaacuteng nghị cho quyacute vị

Quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng nghị trong vograveng 60 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey ghi trecircn NOA magrave quyacute vị nhận được từ SCFHP Tuy nhiecircn nếu quyacute vị hiện đang điều trị vagrave muốn tiếp tục được điều trị quyacute vị phải yecircu cầu khaacuteng nghị với SCFHP trong vograveng 10 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey NOA được gửi cho quyacute vị hoặc trước ngagravey SCFHP cho biết sẽ dừng dịch vụ Khi quyacute vị yecircu cầu khaacuteng nghị trong những trường hợp nagravey quaacute trigravenh điều trị sẽ tiếp tục diễn ra sau yecircu cầu của quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể yecircu cầu quyacute vị thanh toaacuten chi phiacute của caacutec dịch vụ nếu quyết định cuối cugraveng từ chối hoặc thay đổi dịch vụ

Quyacute vị coacute thể nộp đơn khaacuteng nghị qua điện thoại qua thư hoặc trực tuyến

Qua điện thoại Hatildey gọi cho SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Thứ Hai-Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Hatildey cho biết tecircn số ID chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị vagrave lyacute do quyacute vị đang khaacuteng nghị

Qua thư Hatildey gọi đến SCFHP theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi biểu mẫu cho quyacute vị Khi quyacute vị nhận được biểu mẫu hatildey điền thocircng tin vagraveo biểu mẫu Hatildey chắc chắn lagrave quyacute vị coacute ghi tecircn số ID chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị vagrave dịch vụ magrave quyacute vị đang khaacuteng nghị





Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn biểu mẫu khaacuteng nghị


Nếu quyacute vị cần được trợ giuacutep nộp đơn khaacuteng nghị chuacuteng tocirci coacute thể hỗ trợ quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho quyacute vị Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được khaacuteng nghị của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi thư thocircng baacuteo cho quyacute vị biết chuacuteng tocirci đatilde nhận được đơn Trong vograveng 30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị biết quyết định của chuacuteng tocirci về khaacuteng nghị Nếu SCFHP khocircng cho quyacute vị biết về quyết định giải quyết khaacuteng nghị trong vograveng 30 ngagravey quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang vagrave Đaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập Tuy nhiecircn nếu quyacute vị yecircu cầu Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang trước nhưng phiecircn điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey quyết định của Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang lagrave quyết định cuối cugraveng

Nếu quyacute vị hoặc baacutec sĩ của quyacute vị muốn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh vigrave thời gian để giải quyết khaacuteng nghị của quyacute vị coacute thể đặt tiacutenh mạng sức khỏe hoặc chức năng của quyacute vị vagraveo trạng thaacutei nguy hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet cấp tốc (nhanh) Để yecircu cầu xem xeacutet cấp tốc hatildey gọi cho Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ kể từ ngagravey nhận được khaacuteng nghị về việc liệu chuacuteng tocirci sẽ giải quyết nhanh khaacuteng nghị của quyacute vị hay khocircng

Quyacute vị cần lagravem gigrave nếu khocircng đồng yacute với quyết định về khaacuteng nghị Nếu quyacute vị đatilde nộp đơn khaacuteng nghị vagrave nhận được thư từ SCFHP thocircng baacuteo cho quyacute vị rằng chuacuteng tocirci khocircng thay đổi quyết định của migravenh hoặc quyacute vị chưa nhận được thư thocircng baacuteo cho quyacute vị về quyết định của chuacuteng tocirci vagrave đatilde quaacute 30 ngagravey quyacute vị coacute thể

Yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang từ Sở Dịch Vụ Xatilde Hội California (CDSS) vagrave một thẩm phaacuten sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị



Hatildey nộp biểu mẫu Khiếu NạiĐaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập với Sở Chăm Soacutec Sức Khỏe Coacute Quản Lyacute (DMHC) để họ xem xeacutet quyết định của SCFHP hoặc yecircu cầu Đaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập (IMR) từ DMHC Trong suốt quaacute trigravenh IMR của DMHC vagrave baacutec sĩ đaacutenh giaacute becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến SCFHP sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị Số điện thoại miễn cước của DMHC lagrave 1-888-466-2219 vagrave đường dacircy TDD lagrave 1-877-688-9891 Quyacute vị coacute thể tigravem caacutec biểu mẫu vagrave hướng dẫn nộp đơn Khiếu NạiĐaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập trực tuyến tại trang web của DMHC wwwdmhccagov

Quyacute vị khocircng phải trả tiền cho Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang hoặc IMR

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu đồng thời cả Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang vagrave IMR Tuy nhiecircn nếu quyacute vị yecircu cầu Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang trước nhưng phiecircn điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey quyết định của Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang lagrave quyết định cuối cugraveng

Caacutec phần dưới đacircy coacute thecircm thocircng tin về caacutech yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang hoặc IMR

Khiếu Nại vagrave Đaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập (IMR) với Sở Chăm Soacutec Sức Khỏe Coacute Quản Lyacute IMR lagrave khi một baacutec sĩ đaacutenh giaacute becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị xem xeacutet trường hợp của quyacute vị Nếu quyacute vị muốn tiến hagravenh IMR trước tiecircn quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng nghị với SCFHP Nếu quyacute vị khocircng nhận được thocircng tin từ chương trigravenh sức khỏe của migravenh trong vograveng 30 ngagravey theo lịch hoặc nếu quyacute vị khocircng hagravei lograveng với quyết định của chương trigravenh sức khỏe quyacute vị coacute thể yecircu cầu IMR Quyacute vị phải yecircu cầu IMR trong vograveng 6 thaacuteng kể từ ngagravey trecircn thư thocircng baacuteo quyết định khaacuteng nghị nhưng quyacute vị chỉ coacute 120 ngagravey để yecircu cầu Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang vigrave vậy nếu quyacute vị muốn nhận cả IMR vagrave Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang hatildey nộp đơn khiếu nại của migravenh sớm nhất coacute thể Tuy nhiecircn nếu quyacute vị yecircu cầu Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang trước vagrave phiecircn điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey quyết định của Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang lagrave quyết định cuối cugraveng

Quyacute vị coacute thể nhận IMR ngay lập tức magrave khocircng cần nộp đơn khaacuteng nghị trước Đoacute lagrave trong những trường hợp sức khỏe của quyacute vị gặp nguy hiểm khẩn cấp

Nếu khiếu nại của quyacute vị với DMHC khocircng đủ tiecircu chuẩn nhận IMR DMHC vẫn sẽ xem xeacutet đơn khiếu nại của quyacute vị để đảm bảo SCFHP đatilde đưa ra quyết định chiacutenh xaacutec khi quyacute vị khaacuteng nghị quyết định từ chối dịch vụ của SCFHP SCFHP phải tuacircn thủ quyết định đaacutenh giaacute vagrave IMR của DMHC



Sau đacircy lagrave caacutech yecircu cầu IMR Thuật ngữ ldquokhiếu nạirdquo mang yacute nghĩa của cả ldquophagraven nagravenrdquo vagrave ldquokhaacuteng nghịrdquo

Sở Chăm Soacutec Sức Khoẻ Coacute Quản Lyacute California coacute traacutech nhiệm quản lyacute caacutec chương trigravenh dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị coacute khiếu nại về chương trigravenh sức khỏe của migravenh trước hết quyacute vị necircn gọi cho chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị theo số 1-800-260-2055 (TTY 711) vagrave sử dụng quy trigravenh khiếu nại của chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị trước khi liecircn hệ với sở Việc sử dụng quy trigravenh khiếu nại nagravey khocircng cản trở bất kỳ quyền hoặc caacutec biện phaacutep khắc phục hợp phaacutep nagraveo coacute thể sẵn coacute cho quyacute vị Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ với khiếu nại liecircn quan đến trường hợp cấp cứu khiếu nại chưa được chương trigravenh sức khỏe của quyacute vị giải quyết thỏa đaacuteng hay khiếu nại chưa được giải quyết trong thời gian hơn 30 ngagravey quyacute vị coacute thể gọi đến sở để được hỗ trợ Quyacute vị cũng coacute thể hội đủ điều kiện được Đaacutenh Giaacute Y Tế Độc Lập (IMR) Nếu quyacute vị hội đủ điều kiện nhận IMR quy trigravenh IMR sẽ đaacutenh giaacute khaacutech quan về caacutec quyết định y tế của một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe liecircn quan đến sự cần thiết về mặt y tế đối với dịch vụ hoặc biện phaacutep điều trị được đề xuất caacutec quyết định đagravei thọ cho caacutec biện phaacutep điều trị coacute tiacutenh thử nghiệm hoặc điều tra nghiecircn cứu vagrave tranh chấp về thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ y tế khẩn cấp hoặc cấp cứu Sở cũng coacute số điện thoại miễn phiacute (1-888-466-2219) vagrave đường dacircy TDD (1-877-688-9891) dagravenh cho người khiếm thiacutenh vagrave khiếm ngocircn Trang web Internet của Sở httpwwwdmhccagov coacute caacutec biểu mẫu khiếu nại biểu mẫu nộp đơn xin IMR vagrave hướng dẫn trực tuyến

Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang lagrave cuộc họp với những người đến từ Sở Dịch Vụ Xatilde Hội California (CDSS) Một thẩm phaacuten sẽ giuacutep giải quyết vấn đề của quyacute vị hoặc cho quyacute vị biết rằng SCFHP đatilde đưa ra quyết định chiacutenh xaacutec Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang nếu quyacute vị đatilde nộp đơn khiếu nại với SCFHP vagrave quyacute vị vẫn khocircng hagravei lograveng với quyết định hoặc nếu quyacute vị chưa nhận được quyết định về khaacuteng nghị của quyacute vị sau 30 ngagravey

Quyacute vị phải yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang trong vograveng 120 ngagravey kể từ ngagravey trecircn thư thocircng baacuteo của SCFHP cho quyacute vị biết quyết định giải quyết khaacuteng nghị Với sự cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị PCP của quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang cho quyacute vị

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang qua điện thoại hoặc qua thư

Qua điện thoại Gọi đến Bộ Phận Phản Hồi Cocircng Chuacuteng của CDSS theo số 1-800-952-5253 (TTYTDD 1-800-952-8349 hoặc 711)



Qua thư Điền vagraveo biểu mẫu được cung cấp trong thocircng baacuteo giải quyết khaacuteng nghị của quyacute vị Gửi đến

California Department of Social Services State Hearings Division PO Box 944243 MS 09-17-37 Sacramento CA 94244-2430

Nếu quyacute vị cần được giuacutep đỡ để yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang chuacuteng tocirci coacute thể hỗ trợ quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho quyacute vị Hatildey gọi đến Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng theo số 1-800-260-2055 (TTY 711)

Tại phiecircn điều trần quyacute vị sẽ necircu yacute kiến của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ necircu yacute kiến của chuacuteng tocirci Coacute thể mất tới 90 ngagravey để thẩm phaacuten quyết định trường hợp của quyacute vị SCFHP phải tuacircn thủ quyết định của thẩm phaacuten

Nếu quyacute vị muốn CDSS đưa ra quyết định nhanh vigrave thời gian để coacute được Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang coacute thể đặt tiacutenh mạng sức khỏe hoặc chức năng của quyacute vị vagraveo tigravenh trạng nguy hiểm thigrave quyacute vị hoặc PCP của migravenh coacute thể liecircn hệ với CDSS vagrave yecircu cầu một Phiecircn Điều Trần Tiểu Bang cấp tốc (nhanh) CDSS phải đưa ra quyết định khocircng muộn hơn 3 ngagravey lagravem việc sau khi nhận được hồ sơ trường hợp hoagraven chỉnh của quyacute vị từ SCFHP

Gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng Nếu quyacute vị nghi ngờ một nhagrave cung cấp hoặc một người nagraveo đoacute nhận Medi-Cal coacute hagravenh vi gian lận latildeng phiacute hoặc lạm dụng quyacute vị coacute quyền baacuteo caacuteo hagravenh vi đoacute bằng caacutech gọi điện đến số điện thoại miễn cước bảo mật 1-800-822-6222 hoặc nộp đơn phagraven nagraven trực tuyến tại wwwdhcscagov

Hagravenh vi gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng của nhagrave cung cấp bao gồm

Lagravem sai lệch hồ sơ y tế Kecirc toa thuốc nhiều hơn mức cần thiết về mặt y tế Cung cấp nhiều dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hơn mức cần thiết về mặt y tế Khocircng cung cấp dịch vụ nhưng vẫn lập hoacutea đơn Chuyecircn gia khocircng thực hiện dịch vụ nhưng lập hoacutea đơn cho caacutec dịch vụ của

chuyecircn gia Cung cấp caacutec vật dụng vagrave dịch vụ miễn phiacute hoặc giảm giaacute cho hội viecircn trong

nỗ lực ảnh hưởng đến việc chọn nhagrave cung cấp của hội viecircn Thay đổi baacutec sĩ chăm soacutec chiacutenh của hội viecircn magrave hội viecircn khocircng biết



Hagravenh vi gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng của người nhận quyền lợi bao gồm

Cho mượn baacuten hoặc đưa thẻ ID chương trigravenh sức khỏe hoặc Thẻ Nhận Dạng Quyền Lợi Medi-Cal (BIC) cho người khaacutec

Nhận caacutec biện phaacutep điều trị hoặc thuốc men tương tự hoặc giống nhau từ nhiều nhagrave cung cấp

Đến phograveng cấp cứu khi khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Sử dụng số An Sinh Xatilde Hội hoặc số ID chương trigravenh sức khỏe của người

khaacutec

Để baacuteo caacuteo hagravenh vi gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng hatildey viết tecircn địa chỉ vagrave số ID của người đatilde thực hiện hagravenh vi gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng đoacute Cung cấp thocircng tin nhiều nhất coacute thể về người đoacute như số điện thoại hoặc chuyecircn khoa nếu người đoacute lagrave nhagrave cung cấp Cung cấp ngagravey xảy ra vụ việc vagrave toacutem tắt chiacutenh xaacutec chuyện gigrave đatilde xảy ra

Gửi baacuteo caacuteo của quyacute vị đến

Attn Compliance Officer Santa Clara Family Health Plan PO Box 18880 San Jose CA 95158 Điện thoại 1-408-874-1450 Email reportfraudscfhpcom


96

7 Caacutec con số vagrave từ ngữ quan trọng cần biết

Caacutec số điện thoại quan trọng Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng của Santa Clara Family Health Plan (SCFHP)

1-800-260-2055 (TTY 711) Đường Dacircy Y Taacute Tư Vấn 247 1-877-509-0294 Cơ Quan Dịch Vụ Xatilde Hội Quận 1-877-962-3633

Những từ ngữ cần biết Baacutec sĩ chuyecircn khoa (hoặc baacutec sĩ chuyecircn mocircn) Baacutec sĩ điều trị caacutec loại vấn đề chăm soacutec sức khỏe nhất định Viacute dụ baacutec sĩ phẫu thuật xương điều trị gatildey xương baacutec sĩ chuyecircn khoa dị ứng điều trị dị ứng vagrave baacutec sĩ tim mạch điều trị caacutec vấn đề về tim Trong hầu hết caacutec trường hợp quyacute vị sẽ cần coacute giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để thăm khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa

Baacutec sĩ nắn khớp xương Nhagrave cung cấp điều trị cột sống bằng caacutec thao taacutec thủ cocircng Bảo hiểm cho thuốc theo toa Bảo hiểm cho thuốc men được một nhagrave cung cấp kecirc toa

Bảo hiểm y tế khaacutec (OHC) Bảo hiểm y tế khaacutec (OHC) đề cập đến bảo hiểm y tế tư nhacircn vagrave những becircn chi trả dịch vụ khocircng phải lagrave Medi-Cal Caacutec dịch vụ coacute thể bao gồm chương trigravenh y tế nha khoa nhatilden khoa nhagrave thuốc vagravehoặc chương trigravenh bổ sung Medicare (Phần C amp D)

7 | Caacutec con số vagrave từ ngữ quan trọng cần biết


Bảo hiểm y tế Bảo hiểm thanh toaacuten cho caacutec chi phiacute y tế vagrave phẫu thuật bằng caacutech trả lại cho người được bảo hiểm caacutec chi phiacute liecircn quan đến bệnh tật hoặc thương tiacutech hay thanh toaacuten trực tiếp cho nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Bệnh nghiecircm trọng Căn bệnh hoặc tigravenh trạng phải được điều trị vagrave coacute thể dẫn đến tử vong

Bệnh viện tham gia Bệnh viện được cấp pheacutep coacute hợp đồng với SCFHP để cung cấp caacutec dịch vụ cho hội viecircn vagraveo thời điểm hội viecircn nhận dịch vụ chăm soacutec Caacutec dịch vụ được đagravei thọ magrave một số bệnh viện tham gia coacute thể cung cấp cho hội viecircn bị giới hạn bởi đaacutenh giaacute sử dụng vagrave chiacutenh saacutech đảm bảo chất lượng của SCFHP hoặc hợp đồng của SCFHP với bệnh viện

Bệnh viện Nơi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec nội truacute vagrave ngoại truacute từ caacutec baacutec sĩ vagrave y taacute

Caacutec dịch vụ bị loại trừ Caacutec dịch vụ khocircng được đagravei thọ trong chương trigravenh Medi-Cal California

Caacutec dịch vụ của baacutec sĩ Caacutec dịch vụ được một người được cấp pheacutep theo luật tiểu bang để hagravenh nghề y khoa hoặc nắn xương cung cấp nhưng khocircng bao gồm caacutec dịch vụ được baacutec sĩ cung cấp khi quyacute vị nhập viện được tiacutenh vagraveo hoacutea đơn bệnh viện

Caacutec dịch vụ dagravenh cho người trưởng thagravenh tại cộng đồng (CBAS) Caacutec dịch vụ tại cơ sở ngoại truacute cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn caacutec dịch vụ xatilde hội caacutec liệu phaacutep trị liệu chăm soacutec caacute nhacircn đagraveo tạo vagrave hỗ trợ gia đigravenh cugraveng người chăm soacutec caacutec dịch vụ dinh dưỡng đưa đoacuten vagrave caacutec dịch vụ khaacutec cho hội viecircn đủ tiecircu chuẩn

Caacutec dịch vụ hộ sinh Chăm soacutec tiền sản trong khi sinh vagrave sau sinh bao gồm chăm soacutec kế hoạch hoacutea gia đigravenh cho người mẹ vagrave chăm soacutec ngay cho trẻ sơ sinh được cung cấp bởi caacutec y taacute hộ sinh được chứng nhận (CNM) vagrave hộ sinh được cấp pheacutep (LM)

Caacutec dịch vụ hồi sức Caacutec dịch vụ được đagravei thọ liecircn quan đến một tigravenh trạng y tế cấp cứu được cung cấp sau khi hội viecircn đatilde ổn định nhằm duy trigrave tigravenh trạng ổn định Caacutec dịch vụ chăm soacutec sau ổn định được đagravei thọ vagrave được thanh toaacuten

Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Caacutec dịch vụ để ngăn ngừa hoặc trigrave hoatilden việc mang thai

Caacutec dịch vụ ngoagravei khu vực Caacutec dịch vụ khi một hội viecircn ở becircn ngoagravei khu vực dịch vụ

Caacutec dịch vụ nhạy cảm Caacutec dịch vụ liecircn quan đến kế hoạch hoacutea gia đigravenh caacutec bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục (STI) HIVAIDS tấn cocircng tigravenh dục hoặc nạo phaacute thai



Caacutec dịch vụ sức khỏe cocircng cộng Caacutec dịch vụ sức khỏe hướng tới tất cả mọi người Trong số caacutec dịch vụ khaacutec những dịch vụ nagravey bao gồm caacutec hoạt động phacircn tiacutech tigravenh trạng sức khỏe giaacutem saacutet sức khỏe tăng cường sức khỏe phograveng ngừa kiểm soaacutet bệnh truyền nhiễm bảo vệ mocirci trường vagrave vệ sinh chuẩn bị sẵn sagraveng vagrave đối phoacute với thảm họa vagrave sức khỏe nghề nghiệp

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần cho bệnh nhacircn ngoại truacute Caacutec dịch vụ ngoại truacute dagravenh cho hội viecircn coacute tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần mức độ nhẹ đến vừa bao gồm

Đaacutenh giaacute vagrave điều trị về sức khỏe tacircm thần caacute nhacircn hoặc theo nhoacutem (liệu phaacutep tacircm thần)


Dịch vụ ngoại truacute để theo dotildei điều trị bằng thuốc Tư vấn tacircm thần Xeacutet nghiệm ngoại truacute caacutec vật tư vagrave thực phẩm chức năng

Caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa Caacutec dịch vụ dagravenh cho hội viecircn coacute nhu cầu về dịch vụ sức khỏe tacircm thần ở mức độ suy yếu nặng hơn mức độ nhẹ đến trung bigravenh

Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị hỗ trợ chức năng Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe giuacutep quyacute vị duy trigrave học hỏi vagrave cải thiện caacutec kỹ năng vagrave chức năng cho cuộc sống hagraveng ngagravey

Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị trị liệu phục hồi vagrave ổn định Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị trợ giuacutep những người bị chấn thương khuyết tật hoặc coacute những tigravenh trạng mạn tiacutenh coacute được hoặc khocirci phục caacutec kỹ năng thể chất vagrave tinh thần

Caacutec Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe (HCO) Chương trigravenh coacute thể ghi danh hoặc ngừng ghi danh quyacute vị trong chương trigravenh sức khỏe

Caacutec quyền lợi Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave thuốc men được đagravei thọ trong chương trigravenh sức khỏe nagravey

Căn bệnh giai đoạn cuối Tigravenh trạng y tế khocircng thể hồi phục vagrave gần như sẽ dẫn đến tử vong trong vograveng một năm trở xuống nếu bệnh tiến triển theo lộ trigravenh tự nhiecircn

Cần thiết về mặt y tế (hay cần thiết về mặt y khoa) Dịch vụ cần thiết về mặt y tế lagrave những dịch vụ quan trọng hợp lyacute vagrave để bảo vệ sự sống Dịch vụ chăm soacutec nagravey cần thiết để giuacutep bệnh nhacircn khocircng mắc bệnh nghiecircm trọng hay khuyết tật Dịch vụ chăm soacutec nagravey giảm đau nghiecircm trọng bằng caacutech điều trị bệnh bệnh lyacute hoặc thương tổn Đối với caacutec hội viecircn dưới 21 tuổi dịch vụ Medi-Cal bao gồm chăm soacutec cần thiết về mặt y tế để khắc phục hoặc hỗ trợ bệnh lyacute hay tigravenh trạng thể chất hoặc tacircm thần bao gồm caacutec rối loạn sử dụng chất gacircy nghiện như được necircu trong Phần 1396d(r) của Tiecircu Mục 42 Bộ Luật Hoa Kỳ



Cấp tiacutenh Tigravenh trạng y tế bất ngờ cần chăm soacutec y tế nhanh choacuteng vagrave khocircng keacuteo dagravei lacircu

Chăm soacutec chiacutenh Hatildey xem ldquoChăm soacutec định kỳrdquo

Chăm soacutec cuối đời Chăm soacutec để giảm bớt những khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần cho hội viecircn bị bệnh nan y Chăm soacutec cuối đời coacute sẵn khi thời gian cograven sống dự kiến của hội viecircn từ 6 thaacuteng trở xuống

Chăm soacutec dagravei hạn Chăm soacutec trong một cơ sở lacircu hơn thaacuteng nhập viện

Chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn Caacutec dịch vụ được đagravei thọ do y taacute được cấp pheacutep kỹ thuật viecircn vagravehoặc chuyecircn gia trị liệu cung cấp trong thời gian điều trị tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyecircn Mocircn hoặc tại nhagrave của hội viecircn

Chăm soacutec định kỳ Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế vagrave chăm soacutec phograveng ngừa thăm khaacutem sức khỏe trẻ em hoặc chăm soacutec như chăm soacutec taacutei khaacutem định kỳ Mục tiecircu của chăm soacutec định kỳ lagrave phograveng ngừa caacutec vấn đề về sức khỏe

Chăm soacutec giảm nhẹ Chăm soacutec để giảm bớt những khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần cho hội viecircn bị bệnh nghiecircm trọng

Chăm soacutec khẩn cấp (hoặc caacutec dịch vụ khẩn cấp) Caacutec dịch vụ được cung cấp để điều trị bệnh tật chấn thương hoặc tigravenh trạng khocircng mang tiacutenh cấp cứu cần chăm soacutec y tế Quyacute vị coacute thể được chăm soacutec khẩn cấp bởi nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới nếu khocircng coacute sẵn hoặc khocircng thể tiếp cận caacutec nhagrave cung cấp trong mạng lưới

Chăm soacutec liecircn tục Khả năng một hội viecircn của chương trigravenh coacute thể tiếp tục nhận caacutec dịch vụ Medi-Cal từ nhagrave cung cấp hiện tại của họ trong tối đa 12 thaacuteng nếu nhagrave cung cấp vagrave SCFHP đồng yacute

Chăm soacutec ngoại truacute của bệnh viện Chăm soacutec y tế hoặc phẫu thuật được thực hiện tại bệnh viện magrave khocircng nhập viện với tư caacutech bệnh nhacircn nội truacute

Chăm soacutec ngoại truacute Khi quyacute vị khocircng phải nằm qua đecircm ở một bệnh viện hoặc ở nơi khaacutec để nhận dịch vụ chăm soacutec y tế cần thiết

Chăm soacutec nội truacute Khi quyacute vị phải nằm qua đecircm tại một bệnh viện hoặc nơi khaacutec qua đecircm để nhận dịch vụ chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave Caacutec dịch vụ vagrave chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn được cung cấp tại nhagrave

Chăm soacutec tại phograveng cấp cứu Kiểm tra do baacutec sĩ (hoặc nhacircn viecircn dưới sự hướng dẫn của baacutec sĩ như được phaacutep luật cho pheacutep) thực hiện để biết coacute tigravenh trạng y tế cấp cứu khocircng Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế giuacutep quyacute vị ổn định về mặt lacircm sagraveng trong khả năng của cơ sở



Chăm soacutec theo dotildei Chăm soacutec thường xuyecircn của baacutec sĩ để kiểm tra tiến triển của bệnh nhacircn sau khi nằm viện hoặc trong giai đoạn điều trị

Chăm soacutec y tế tại nhagrave Loại higravenh chăm soacutec cung cấp chất lượng chăm soacutec sức khỏe tốt hơn cải thiện khả năng tự quản lyacute chăm soacutec bản thacircn của hội viecircn vagrave giảm caacutec chi phiacute khocircng thể traacutenh khỏi theo thời gian

Chương Trigravenh Caacutec Dịch Vụ Dagravenh Cho Trẻ Em California (CCS) Một chương trigravenh Medi-Cal cung cấp caacutec dịch vụ cho trẻ đến 21 tuổi với một số căn bệnh vagrave vấn đề về sức khỏe nhất định

Chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Một chương trigravenh Medi-Cal chỉ sử dụng một số baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa phograveng khaacutem nhagrave thuốc vagrave bệnh viện nhất định cho người thụ hưởng Medi-Cal ghi danh trong chương trigravenh nagravey SCFHP lagrave chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute

Chương trigravenh Truy cập vagraveo ldquoChương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacuterdquo

Chuyển dạ Giai đoạn thời gian khi phụ nữ ở ba giai đoạn sinh con vagrave khocircng thể được chuyển đến một bệnh viện khaacutec một caacutech an toagraven trước khi sinh hoặc việc chuyển viện coacute thể gacircy nguy hại đến sức khỏe vagrave sự an toagraven của sản phụ vagrave thai nhi

Cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn Nơi cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng 24 giờ một ngagravey do caacutec chuyecircn viecircn sức khỏe được đagraveo tạo cung cấp

Đagravei thọ (caacutec dịch vụ được bao trả) Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được cung cấp cho hội viecircn của SCFHP theo caacutec điều khoản điều kiện giới hạn vagrave ngoại trừ trong hợp đồng Medi-Cal vagrave được liệt kecirc trong Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) nagravey vagrave bất kỳ văn bản sửa đổi nagraveo khaacutec

Danh Bạ Nhagrave Cung Cấp Danh saacutech caacutec nhagrave cung cấp trong mạng lưới của SCFHP

Danh mục thuốc Danh saacutech caacutec loại thuốc hoặc vật dụng đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute cụ thể vagrave được phecirc duyệt cho hội viecircn

DHCS Sở Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe California Đacircy lagrave văn phograveng của Tiểu Bang giaacutem saacutet chương trigravenh của Medi-Cal

Dịch vụ khocircng được đagravei thọ Một dịch vụ khocircng được SCFHP đagravei thọ

Điều Phối Caacutec Quyền Lợi (COB) Quaacute trigravenh xaacutec định loại bảo hiểm nagraveo (Medi-Cal Medicare bảo hiểm thương mại hoặc bảo hiểm khaacutec) coacute traacutech nhiệm với việc điều trị vagrave thanh toaacuten chiacutenh cho hội viecircn coacute nhiều hơn một loại bảo hiểm y tế

DMHC Sở Chăm Soacutec Sức Khỏe Coacute Quản Lyacute California Đacircy lagrave văn phograveng của Tiểu Bang giaacutem saacutet caacutec chương trigravenh sức khỏe coacute quản lyacute



Đồng thanh toaacuten Khoản thanh toaacuten magrave quyacute vị chi trả thường vagraveo thời điểm nhận dịch vụ ngoagravei khoản thanh toaacuten của hatildeng bảo hiểm

Đưa đoacuten khocircng mang tiacutenh chất y tế Đưa đoacuten cho việc đến vagrave đi từ cuộc hẹn thăm khaacutem đối với dịch vụ Medi-Cal được đagravei thọ do nhagrave cung cấp của quyacute vị cho pheacutep vagrave khi đến nhận thuốc theo toa vagrave caacutec vật dụng y tế

Đưa đoacuten y tế cấp cứu Vận chuyển bằng xe cứu thương hoặc xe cấp cứu đến phograveng cấp cứu để được chăm soacutec y tế cấp cứu

Đưa đoacuten y tế khocircng khẩn cấp (NEMT) Đưa đoacuten khi quyacute vị khocircng thể đến cuộc hẹn thăm khaacutem y tế được đagravei thọ vagravehoặc đi lấy thuốc theo toa bằng xe hơi xe buyacutet tagraveu hỏa hoặc taxi SCFHP thanh toaacuten cho NEMT với chi phiacute thấp nhất cho caacutec nhu cầu y tế của quyacute vị khi quyacute vị cần đưa đoacuten đến cuộc hẹn

Gian lận Hagravenh động cố yacute lừa dối hoặc trigravenh bagravey sai do một người biết rotilde việc lừa dối coacute thể dẫn đến một số quyền lợi khocircng được pheacutep cho người đoacute hoặc người khaacutec

Giấy giới thiệu Khi PCP của quyacute vị cho biết quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec từ một nhagrave cung cấp khaacutec Một số dịch vụ chăm soacutec được đagravei thọ yecircu cầu phải coacute giấy giới thiệu vagrave phecirc duyệt trước (sự cho pheacutep trước)

Hội viecircn Bất kỳ thagravenh viecircn Medi-Cal nagraveo hội đủ điều kiện đatilde ghi danh với SCFHP những người coacute quyền nhận caacutec dịch vụ được đagravei thọ

Khaacutem sagraveng lọc Đaacutenh giaacute sức khỏe do baacutec sĩ hoặc y taacute được đagraveo tạo thực hiện để khaacutem sagraveng lọc nhằm quyết định tigravenh trạng khẩn cấp của nhu cầu chăm soacutec của quyacute vị

Khaacuteng Nghị Yecircu cầu từ hội viecircn với SCFHP để xem xeacutet vagrave thay đổi một quyết định magrave chuacuteng tocirci đatilde đưa ra về việc đagravei thọ cho một dịch vụ được yecircu cầu

Khiếu nại Bằng lời noacutei hoặc văn bản hội viecircn cho biết sự khocircng hagravei lograveng về SCFHP một nhagrave cung cấp hoặc dịch vụ được cung cấp Phagraven nagraven lagrave một viacute dụ về khiếu nại

Khu vực dịch vụ Khu vực địa lyacute magrave SCFHP phục vụ Bao gồm quận Santa Clara

Mạng lưới Nhoacutem caacutec baacutec sĩ phograveng khaacutem bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp khaacutec coacute hợp đồng với SCFHP để cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Medi-Cal Phiacute Theo Dịch Vụ (FFS) Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị khocircng ghi danh vagraveo một chương trigravenh sức khỏe chăm soacutec coacute quản lyacute Trong FFS baacutec sĩ của quyacute vị phải chấp nhận Medi-Cal ldquotrực tiếprdquo vagrave lập hoacutea đơn trực tiếp cho Medi-Cal với caacutec dịch vụ magrave quyacute vị nhận được



Medicare Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của liecircn bang dagravenh cho những người từ 65 tuổi trở lecircn một số người trẻ bị khuyết tật vagrave người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh viễn cần chạy thận nhacircn tạo hoặc cấy gheacutep thận đocirci khi được gọi lagrave ESRD)

Nằm viện Nhập viện để điều trị với tư caacutech bệnh nhacircn nội truacute

Ngừng ghi danh Ngừng sử dụng chương trigravenh sức khỏe nagravey vigrave quyacute vị khocircng cograven đủ tiecircu chuẩn hoặc chuyển sang một chương trigravenh sức khỏe khaacutec Quyacute vị phải kyacute vagraveo biểu mẫu cho biết quyacute vị khocircng cograven muốn sử dụng chương trigravenh sức khỏe nagravey hoặc gọi cho HCO vagrave ngừng ghi danh qua điện thoại

Người ghi danh Hội viecircn của một chương trigravenh sức khỏe vagrave nhận caacutec dịch vụ thocircng qua chương trigravenh

Người Mỹ Bản Địa Người được quy định tại tiecircu mục 25 của Bộ Luật Hoa Kỳ (USC) phần 1603(c) 1603(f) 1679(b) hoặc người được xaacutec định hội đủ điều kiện như một người Da Đỏ căn cứ theo 42 CFR 13612 hoặc Tiecircu Mục V của Đạo Luật Cải Thiện Chăm Soacutec Sức Khỏe Người Da Đỏ nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec Người Da Đỏ (Dịch Vụ Y Tế Dagravenh Cho Người Da Đỏ Bộ Lạc Da Đỏ Tổ Chức Bộ Lạc hoặc Tổ Chức Người Da Đỏ Thagravenh ThịndashITU) hoặc thocircng qua giấy giới thiệu theo Caacutec Dịch Vụ Y Tế Theo Hợp Đồng

Người quản lyacute trường hợp Y taacute đatilde đăng kyacute hoặc nhacircn viecircn cocircng taacutec xatilde hội coacute thể giuacutep quyacute vị hiểu caacutec vấn đề sức khỏe chiacutenh vagrave sắp xếp việc chăm soacutec với nhagrave cung cấp của quyacute vị

Nhagrave cung cấp coacute chuyecircn mocircn Baacutec sĩ coacute chuyecircn mocircn trong lĩnh vực hagravenh nghề thiacutech hợp để điều trị tigravenh trạng của quyacute vị

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) Nhagrave cung cấp được cấp pheacutep magrave với nhagrave cung cấp nagravey quyacute vị nhận hầu hết caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe PCP của quyacute vị giuacutep quyacute vị nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần Một số dịch vụ chăm soacutec cần được phecirc duyệt trước ngoại trừ

Quyacute vị coacute tigravenh trạng cấp cứu Quyacute vị cần chăm soacutec sản phụ khoa Quyacute vị cần caacutec dịch vụ nhạy cảm Quyacute vị cần caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenhtraacutenh thai



PCP của quyacute vị coacute thể lagrave

Baacutec sĩ đa khoa Baacutec sĩ nội khoa Baacutec sĩ nhi khoa Baacutec sĩ gia đigravenh Baacutec sĩ sản phụ khoa Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Dagravenh Cho Người Bản Địa (IHC) Trung Tacircm Sức Khỏe Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (FQHC) Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Vugraveng Nocircng Thocircn (RHC) hiện khocircng coacute RHC nagraveo

trong khu vực dịch vụ Y taacute thực hagravenh Trợ lyacute baacutec sĩ Phograveng khaacutem

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave Caacutec nhagrave cung cấp mang lại cho quyacute vị caacutec dịch vụ vagrave chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn tại nhagrave

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Caacutec baacutec sĩ vagrave baacutec sĩ chuyecircn khoa như baacutec sĩ phẫu thuật baacutec sĩ điều trị ung thư hoặc baacutec sĩ điều trị caacutec bộ phận đặc biệt của cơ thể vagrave lagravem việc với SCFHP hoặc nằm trong mạng lưới của SCFHPCaacutec nhagrave cung cấp trong mạng lưới của SCFHP phải coacute giấy pheacutep để hagravenh nghề tại California vagrave cung cấp cho quyacute vị dịch vụ được SCFHP đagravei thọ

Thocircng thường quyacute vị cần coacute giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để thăm khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa PCP của quyacute vị coacute thể cần phecirc duyệt trước từ SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận dịch vụ từ baacutec sĩ chuyecircn khoa

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP của migravenh cho một số loại dịch vụ như kế hoạch hoacutea gia đigravenh chăm soacutec cấp cứu chăm soacutec sản phụ khoa hoặc caacutec dịch vụ nhạy cảm

Caacutec loại nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

Chuyecircn gia thiacutenh giaacutec lagrave nhagrave cung cấp kiểm tra thiacutenh lực Y taacute hộ sinh được chứng nhận lagrave y taacute chăm soacutec quyacute vị trong quaacute trigravenh mang

thai vagrave sinh con Baacutec sĩ gia đigravenh lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường cho mọi người

ở tất cả mọi lứa tuổi Baacutec sĩ đa khoa lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường Baacutec sĩ nội khoa lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường ở người

trưởng thagravenh Y taacute hagravenh nghề được cấp pheacutep lagrave y taacute được cấp pheacutep lagravem việc với baacutec sĩ của

quyacute vị



Tư vấn viecircn lagrave người giuacutep đỡ quyacute vị với caacutec vấn đề gia đigravenh Trợ lyacute y tế hoặc trợ lyacute y tế được chứng nhận lagrave người khocircng coacute bằng hagravenh

nghề giuacutep đỡ baacutec sĩ của quyacute vị cung cấp dịch vụ chăm soacutec y tế cho quyacute vị Chuyecircn viecircn y tế bậc trung lagrave tecircn gọi dugraveng cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ

chăm soacutec sức khỏe như y taacute hộ sinh trợ lyacute baacutec sĩ hoặc y taacute thực hagravenh Y taacute gacircy mecircgacircy tecirc lagrave y taacute gacircy mecircgacircy tecirc cho quyacute vị Y taacute thực hagravenh hoặc trợ lyacute baacutec sĩ lagrave người lagravem việc tại phograveng khaacutem hoặc văn

phograveng của baacutec sĩ vagrave sẽ thực hiện chẩn đoaacuten điều trị vagrave chăm soacutec quyacute vị trong mức độ hạn chế

Baacutec sĩ sản phụ khoa (OBGYN) lagrave baacutec sĩ chăm soacutec sức khỏe phụ nữ bao gồm giai đoạn mang thai vagrave sinh nở

Chuyecircn gia trị liệu cơ năng lagrave nhagrave cung cấp giuacutep quyacute vị lấy lại caacutec kỹ năng hagraveng ngagravey vagrave hoạt động sau khi bị ốm hoặc chấn thương

Baacutec sĩ nhi khoa lagrave baacutec sĩ điều trị cho trẻ từ sơ sinh đến tuổi thiếu niecircn Chuyecircn gia vật lyacute trị liệu lagrave nhagrave cung cấp giuacutep quyacute vị hồi phục sức khỏe sau

khi bị ốm hoặc chấn thương Baacutec sĩ chuyecircn khoa chacircn lagrave baacutec sĩ chăm soacutec bagraven chacircn của quyacute vị Chuyecircn gia tacircm lyacute lagrave người điều trị caacutec vấn đề về sức khỏe tacircm thần nhưng

khocircng kecirc toa thuốc Y taacute được đăng kyacute lagrave y taacute được đagraveo tạo nhiều hơn y taacute hagravenh nghề được cấp

pheacutep vagrave coacute giấy pheacutep để thực hiện một số nhiệm vụ với baacutec sĩ của quyacute vị Chuyecircn gia trị liệu hocirc hấp lagrave nhagrave cung cấp giuacutep quyacute vị với việc hocirc hấp của

migravenh Baacutec sĩ bệnh học lời noacutei lagrave nhagrave cung cấp giuacutep quyacute vị với lời noacutei của migravenh

Nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần Những caacute nhacircn được cấp pheacutep cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần vagrave sức khỏe hagravenh vi cho bệnh nhacircn

Nhagrave cung cấp khocircng tham gia Một nhagrave cung cấp khocircng thuộc mạng lưới của SCFHP

Nhagrave cung cấp ngoagravei mạng lưới Một nhagrave cung cấp khocircng nằm trong mạng lưới SCFHP của quyacute vị

Nhagrave cung cấp tham gia (hay baacutec sĩ tham gia) Baacutec sĩ bệnh viện hoặc chuyecircn viecircn chăm soacutec sức khỏe được cấp pheacutep khaacutec hay cơ sở sức khỏe được cấp pheacutep bao gồm caacutec cơ sở phụ cấp coacute hợp đồng với SCFHP để cung cấp caacutec dịch vụ được đagravei thọ cho bệnh nhacircn vagraveo thời điểm bệnh nhacircn nhận dịch vụ chăm soacutec

Nhagrave cung cấp trong mạng lưới Hatildey xem ldquoNhagrave cung cấp tham giardquo



Phagraven nagraven Bằng lời noacutei hoặc văn bản hội viecircn cho biết sự khocircng hagravei lograveng về SCFHP nhagrave cung cấp hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp Phagraven nagraven coacute nghĩa giống như khiếu nại

Phẫu thuật taacutei tạo Phẫu thuật để điều chỉnh hoặc sửa chữa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể nhằm cải thiện chức năng hoặc tạo higravenh daacuteng bigravenh thường trong phạm vi cao nhất coacute thể Caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec do dị tật bẩm sinh caacutec bất thường về phaacutet triển thương tiacutech nhiễm trugraveng khối u hoặc bệnh tật gacircy ra

Phecirc duyệt trước (hoặc sự cho pheacutep trước) PCP của quyacute vị hoặc caacutec nhagrave cung cấp khaacutec phải nhận được phecirc duyệt từ SCFHP trước khi quyacute vị nhận caacutec dịch vụ nhất định SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ chỉ phecirc duyệt caacutec dịch vụ magrave quyacute vị cần SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị sẽ khocircng phecirc duyệt caacutec dịch vụ của nhagrave cung cấp khocircng tham gia nếu SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị tin rằng quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ tương tự hoặc phugrave hợp hơn thocircng qua caacutec nhagrave cung cấp của SCFHP Giấy giới thiệu khocircng phải lagrave sự phecirc duyệt Quyacute vị phải nhận được phecirc duyệt từ SCFHP hoặc mạng lưới của quyacute vị

Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Dagravenh Cho Người Bản Địa (IHC) Một phograveng khaacutem sức khỏe do Cơ Quan Dịch Vụ Sức Khỏe Người Bản Địa hoặc do Bộ Lạc Da Đỏ Tổ Chức Bộ Lạc hoặc Tổ Chức Người Da Đỏ Thagravenh Thị vận hagravenh

Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Vugraveng Nocircng Thocircn (RHC) Trung tacircm y tế trong khu vực khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận được dịch vụ chăm soacutec chiacutenh vagrave phograveng ngừa tại RHC

Phograveng khaacutem Cơ sở magrave bệnh nhacircn coacute thể chọn lagravem nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh (PCP) Đoacute coacute thể lagrave Trung Tacircm Sức Khỏe Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (FQHC) phograveng khaacutem cộng đồng Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Vugraveng Nocircng Thocircn (RHC) Phograveng Khaacutem Sức Khỏe Dagravenh Cho Người Bản Địa (IHC) hoặc cơ sở chăm soacutec chiacutenh khaacutec Phograveng Ngừa Khuyết Tật vagrave Sức Khỏe cho Trẻ Em (CHDP) Một chương trigravenh y tế cocircng cộng bồi hoagraven cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cocircng cộng vagrave tư nhacircn đối với dịch vụ đaacutenh giaacute sức khỏe sớm để phaacutet hiện vagrave ngăn ngừa bệnh tật vagrave khuyết tật ở trẻ nhỏ vagrave thanh thiếu niecircn Chương trigravenh giuacutep đỡ trẻ nhỏ vagrave thanh thiếu niecircn tiếp cận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ CHDP

Sagraveng Lọc Chẩn Đoaacuten vagrave Điều Trị Sớm vagrave Định Kỳ (EPSDT) Dịch vụ EPSDT lagrave quyền lợi dagravenh cho caacutec hội viecircn Medi-Cal dưới 21 tuổi để giuacutep họ luocircn khỏe mạnh Caacutec hội viecircn phải được khaacutem kiểm tra sức khỏe đuacuteng với độ tuổi của họ vagrave sagraveng lọc thiacutech hợp để tigravem ra caacutec vấn đề về sức khỏe vagrave sớm điều trị bệnh



Sự cho pheacutep trước (phecirc duyệt trước) Quy trigravenh chiacutenh thức yecircu cầu nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe nhận được sự cho pheacutep để cung cấp caacutec dịch vụ hoặc thủ thuật cụ thể

Thiết bị chỉnh higravenh Thiết bị được sử dụng để hỗ trợ hoặc bổ trợ gắn becircn ngoagravei cơ thể để hỗ trợ hoặc chỉnh higravenh một bộ phận cơ thể bị thương hoặc bị bệnh cấp tiacutenh vagrave cần thiết về mặt y tế để phục hồi sức khỏe của hội viecircn

Thiết bị giả Thiết bị giả gắn với cơ thể để thay thế một bộ phận cơ thể bị mất

Thiết bị y tế lacircu bền (DME) Thiết bị được coi lagrave cần thiết về mặt y tế vagrave được baacutec sĩ của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp khaacutec chỉ định SCFHP quyết định sẽ thuecirc hay mua DME Chi phiacute thuecirc khocircng được cao hơn chi phiacute mua Sửa chữa thiết bị y tế được đagravei thọ

Thuốc khocircng coacute trong danh mục Loại thuốc khocircng được liệt kecirc trong danh mục thuốc

Thuốc theo toa Loại thuốc luật phaacutep đogravei hỏi cần coacute chỉ định của nhagrave cung cấp được cấp pheacutep để được cấp phaacutet khocircng giống caacutec loại thuốc khocircng cần toa (OTC) khocircng cần phải coacute toa thuốc

Tigravenh trạng bệnh mạn tiacutenh Một căn bệnh hoặc vấn đề y tế khaacutec khocircng thể chữa khỏi hoagraven toagraven hoặc sẽ tồi tệ đi theo thời gian hoặc phải được điều trị để tigravenh trạng khocircng tồi tệ hơn

Tigravenh trạng y tế cấp cứu Tigravenh trạng y tế hoặc tacircm thần với caacutec triệu chứng nghiecircm trọng như chuyển dạ (xem định nghĩa ở trecircn) hoặc đau dữ dội magrave một người với kiến thức về sức khỏe vagrave y tế bigravenh thường coacute lyacute do hợp lyacute để tin rằng nếu khocircng được chăm soacutec y tế ngay lập tức coacute thể

Đặt sức khỏe của quyacute vị hoặc sức khỏe của thai nhi vagraveo tigravenh trạng nguy hiểm nghiecircm trọng

Gacircy suy giảm chức năng cơ thể Khiến một bộ phận hoặc cơ quan trong cơ thể khocircng thể hoạt động được

Tigravenh trạng y tế khẩn cấp về tacircm thần Rối loạn tacircm thần với caacutec triệu chứng nặng nề hoặc nghiecircm trọng đủ để gacircy nguy hiểm ngay lập tức cho bản thacircn quyacute vị hoặc người khaacutec hay quyacute vị ngay lập tức khocircng thể cung cấp hoặc sử dụng thực phẩm nơi truacute ẩn hoặc quần aacuteo do rối loạn tacircm thần

Trung Tacircm Sinh Nở Độc Lập (FBC) Caacutec cơ sở y tế nơi sản phụ coacute kế hoạch sinh con caacutech xa nơi cư truacute của sản phụ được cấp pheacutep hoặc được tiểu bang phecirc duyệt cho pheacutep cung cấp dịch vụ chăm soacutec tiền sản trước khi chuyển dạ vagrave sinh con hoặc chăm soacutec sau sinh vagrave caacutec dịch vụ cứu thương khaacutec coacute trong chương trigravenh Những cơ sở nagravey khocircng phải lagrave bệnh viện



Trung Tacircm Sức Khỏe Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (FQHC) Trung tacircm y tế trong khu vực khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec chiacutenh vagrave phograveng ngừa tại FQHC

Y Taacute Hộ Sinh Được Chứng Nhận (CNM) Một caacute nhacircn được cấp pheacutep lagrave Y Taacute Coacute Đăng Kyacute vagrave được Ủy Ban Điều Dưỡng Coacute Đăng Kyacute của California chứng nhận lagrave y taacute hộ sinh Y taacute hộ sinh được chứng nhận được pheacutep tham gia caacutec ca sinh thường

50412V

copy 2021 Santa Clara Family Health Plan All rights reserved

Medi-Cal Sổ Tay Hội Viecircn



Chagraveo mừng quyacute vị đến với SCFHP

Mục lục








50412V

MEDI-CAL Sổ Tay Hội Viecircn Những điều quyacute vị cần biết về caacutec quyền lợi của migravenh

Năm 2021

Chứng Từ Bảo Hiểm (EOC) vagrave Biểu Mẫu Tiết Lộ Kết Hợp của Santa Clara Family Health Plan

Phograveng Dịch Vụ Khaacutech Hagraveng 1-800-260-2055 TTY 711 Thứ Hai đến Thứ Saacuteu 8 giờ 30 phuacutet saacuteng đến 5 giờ chiều Cuộc gọi được miễn phiacute wwwscfhpcom


2


















ださい














6


SCFHP cung cấp


























9













11





Mục lục 11




Mục lục







13















vợchồng



























18











































Chi phiacute










Theo ngagravey


Theo ca bệnh
















26























































































































48 tiếng


96 tiếng













10 phuacutet


























































































47















































































Nằm viện








































Chacircm cứu











































































































































Cal MediConnect





cho quyacute vị







































































74


































































































































Phagraven nagraven


















httpdhcscagovWC






















































































khaacutec





96











































































































quyacute vị














































50412V






Mục lục









2


















ださい














6


SCFHP cung cấp


























9













11





Mục lục 11




Mục lục







13















vợchồng



























18











































Chi phiacute










Theo ngagravey


Theo ca bệnh
















26























































































































48 tiếng


96 tiếng













10 phuacutet


























































































47















































































Nằm viện








































Chacircm cứu











































































































































Cal MediConnect





cho quyacute vị







































































74


































































































































Phagraven nagraven


















httpdhcscagovWC






















































































khaacutec





96











































































































quyacute vị














































50412V






Mục lục























ださい














6


SCFHP cung cấp


























9













11





Mục lục 11




Mục lục







13















vợchồng



























18











































Chi phiacute










Theo ngagravey


Theo ca bệnh
















26























































































































48 tiếng


96 tiếng













10 phuacutet


























































































47















































































Nằm viện








































Chacircm cứu











































































































































Cal MediConnect





cho quyacute vị







































































74


































































































































Phagraven nagraven


















httpdhcscagovWC






















































































khaacutec





96











































































































quyacute vị














































50412V






Mục lục















6


SCFHP cung cấp


























9













11





Mục lục 11




Mục lục







13















vợchồng



























18











































Chi phiacute










Theo ngagravey


Theo ca bệnh
















26























































































































48 tiếng


96 tiếng













10 phuacutet


























































































47















































































Nằm viện








































Chacircm cứu











































































































































Cal MediConnect





cho quyacute vị







































































74


































































































































Phagraven nagraven


















httpdhcscagovWC






















































































khaacutec





96











































































































quyacute vị














































50412V






Mục lục








santa clara family health plan medi-cal member handbook …

Documents