SantSantéé de lde l’’enfant adoptenfant adoptéé: :

ll’’expexpéérience drience d’’une une

Consultation Consultation

dd’’Orientation et de Orientation et de

Conseil pour lConseil pour l’’AdoptionAdoption

Dr Anne de TRUCHISDr Anne de TRUCHIS

COCA de lCOCA de l’’hhôôpital de Versaillespital de Versailles

Quelque chiffres, en FranceQuelque chiffres, en France……

�� 72 000 adoptions dans les 25 derni72 000 adoptions dans les 25 dernièères annres annééeses

�� 4 000 adoptions en 2008 (3 270 4 000 adoptions en 2008 (3 270 àà ll’é’étranger)tranger)

�� Dans 74 pays (78Dans 74 pays (78%% venant de Havenant de Haïïti, Ethiopie, Russie, ti, Ethiopie, Russie, Colombie, Vietnam, Chine ) contre 30 pays en 1990Colombie, Vietnam, Chine ) contre 30 pays en 1990

�� 1/3 des adoptions issues de d1/3 des adoptions issues de déémarches individuelles en marches individuelles en 2008 et 60% par des organismes agr2008 et 60% par des organismes agréées ou AFAes ou AFA�� 33% enfants < 2 ans33% enfants < 2 ans

�� 23% enfants > 5 ans23% enfants > 5 ans

�� 30 000 agr30 000 agrééments valides en Francements valides en France

La filiation adoptive est elle une La filiation adoptive est elle une

filiation filiation àà «« risquerisque »» ??

Enfoncer les Enfoncer les poportes ouvertesrtes ouvertes……

�� La La parentalitparentalitéé adoptive est diffadoptive est difféérente mais nrente mais n’’est est pas de pas de «« seconde zoneseconde zone »»

�� LL’’adoption ne doit pas adoption ne doit pas être une projection de être une projection de nos craintes ou de nos fantasmes (M. nos craintes ou de nos fantasmes (M. SoulSouléé))

�� Constat : surreprConstat : surrepréésentation des enfants adoptsentation des enfants adoptéés dans les services s dans les services de pde péédiatrie et de pdiatrie et de péédopsychiatrie, dans les consultations de dopsychiatrie, dans les consultations de psychologie, dpsychologie, d’’orthophonie, de psychomotricitorthophonie, de psychomotricité…é…

�� Un enfant adoptUn enfant adoptéé sur 2 suivi en psychothsur 2 suivi en psychothéérapie rapie àà ll’’adolescence adolescence selon une selon une éétude canadienne (biais : niveau tude canadienne (biais : niveau sociosocio--professionnel professionnel et et sensibilisation particulisensibilisation particulièère des adoptants) re des adoptants)

�� ÉÉchecs de lchecs de l’’adoptionadoption�� vraisvrais 1 1 àà 2% (2% (enfant renvoyenfant renvoyéé dans son pays ou confidans son pays ou confiéé àà ll’’ASEASE))�� de faitde fait ????

�� Hjern Hjern A. A. LancetLancet, 2001, 36:443, 2001, 36:443--88

�� Risque de suicideRisque de suicide x 3.6x 3.6�� AlcoolismeAlcoolisme x 2.1x 2.1�� Usage de droguesUsage de drogues x 3.2x 3.2�� PrisonPrison x 1.5x 1.5

Les principaux problLes principaux problèèmes de santmes de santéé

((éétude COCA 2008)tude COCA 2008)

�� Retard ou avance staturoRetard ou avance staturo--pondpondééraux :raux : 29%29%�� Retard psychomoteur:Retard psychomoteur: 16%16%�� Parasitoses digestives :Parasitoses digestives : 21%21%�� DDéénutrition:nutrition: 12%12%�� Dermatoses (gale, teigne, eczDermatoses (gale, teigne, eczéémama……): ): 15%15%�� Syndrome dSyndrome d’’alcoolisme falcoolisme fœœtal: tal: 3%3%�� Handicap, trouble autistique, hospitalisme: 5%Handicap, trouble autistique, hospitalisme: 5%�� HHéémoglobinopathie:moglobinopathie: 6%6%�� Tuberculose:Tuberculose: 3%3%�� Syphilis congSyphilis congéénitale:nitale: 2%2%�� HHéépatite B (C):patite B (C): 4% (1%)4% (1%)�� Saturnisme:Saturnisme: 1%1%�� Troubles de la personnalitTroubles de la personnalitéé ((àà distance)distance) 27%27%

Rencontre deRencontre de

3 histoires singuli3 histoires singulièèresres

�� Des parents biologiques se sDes parents biologiques se sééparant de leur enfantparant de leur enfant�� MisMisèère sociale et re sociale et ééconomiqueconomique�� DDééchchééances des droits parentauxances des droits parentaux

�� Un enfant objet de multiples pertesUn enfant objet de multiples pertes�� Parents biologiquesParents biologiques�� Famille Famille éélargie et continuitlargie et continuitéé ggéénnééalogiquealogique�� Pays, culturePays, culture�� OrphelinatsOrphelinats

�� Des parents adoptants en deuil dDes parents adoptants en deuil d’’un enfant biologiqueun enfant biologique�� InfertilitInfertilitéé du couple et parcours de PMA (80% des adoptants)du couple et parcours de PMA (80% des adoptants)�� InfertilitInfertilitéé dd’’un des parents: maladies congun des parents: maladies congéénitales/ causes mnitales/ causes méédicales/ dicales/

causes iatrogcauses iatrogèènesnes

YY--aa--tt--il il des adoptions plus des adoptions plus

particuliparticulièèrement rement àà risque?risque?

�� Du cDu côtôtéé des parents:des parents:�� Âge du couple, capacitÂge du couple, capacitéé dd’’adaptationadaptation�� SchSchéémas personnels dmas personnels d’’attachementattachement�� SoliditSoliditéé du couple, enfant rdu couple, enfant rééparateurparateur�� Familles recomposFamilles recomposééeses

�� Du côtDu côtéé de lde l’’adoption: adoption: �� Adoption non Adoption non ééthique (enfant volthique (enfant voléé, vendu, vendu……))�� Adoptions trop rapides, peu Adoptions trop rapides, peu éélaborlaborééeses

�� Du côtDu côtéé des enfantsdes enfants�� Âge de lÂge de l’’enfantenfant�� Enfants non/mal prEnfants non/mal prééparparééss�� Enfants des rues, abandons tardifs, maltraitancesEnfants des rues, abandons tardifs, maltraitances�� Enfants carencEnfants carencéés, hospitalismes, hospitalisme

ExisteExiste--tt--il des risques il des risques

mméédicaux, sociaux et dicaux, sociaux et

psychologiques propres psychologiques propres àà

chaque pays?chaque pays?

La ChineLa Chine

�� Politique de lPolitique de l’’enfant uniqueenfant unique�� Manque de Manque de «« transparencetransparence »» et pret préésentations dsentations d’’enfantenfant�� Abandons culturelsAbandons culturels�� Pathologies Pathologies

�� Fentes Fentes labio labio palatinespalatines�� MalformationsMalformations�� Traits autistiquesTraits autistiques�� Vaccinations souvent fiables (mais faux vaccins!)Vaccinations souvent fiables (mais faux vaccins!)

�� FrFrééquences des troubles du sommeilquences des troubles du sommeil

Le VietnamLe Vietnam

�� Abandons culturels et misAbandons culturels et misèère re ééconomiqueconomique�� PathologiesPathologies

�� HHéépatites B et C, HIVpatites B et C, HIV�� ParasitosesParasitoses�� DermatosesDermatoses�� HHéémoglobinopathies: thalassmoglobinopathies: thalasséémies (mineures gmies (mineures géénnééralement)ralement)

�� DDéénutritionnutrition�� Evaluation Evaluation staturo staturo pondpondéérale rale «« ethniqueethnique »»�� IntolIntoléérances au lactoserances au lactose�� ParticularitParticularitéés du mode ds du mode d’’alimentationalimentation�� Vaccinations selon lVaccinations selon l’’orphelinat, assez fiablesorphelinat, assez fiables

Afrique (Ethiopie, Mali)Afrique (Ethiopie, Mali)

�� Abandons Abandons ééconomiques, orphelins du SIDA, abandons conomiques, orphelins du SIDA, abandons culturelsculturels

�� PathologiesPathologies�� Parasitoses digestives (systParasitoses digestives (systéématiques), cutanmatiques), cutanééeses……�� Paludisme Paludisme �� HHéémoglobinopathies: drmoglobinopathies: dréépanocytose panocytose �� Maladies infectieuses: tuberculose, hMaladies infectieuses: tuberculose, héépatites patites �� DDéénutritionnutrition�� AnAnéémie, carence en fer et picamie, carence en fer et pica�� Peu de vaccinations, peu fiablesPeu de vaccinations, peu fiables

Afrique du NordAfrique du Nord

�� Pas dPas d’’adoption simple ni pladoption simple ni plééninièère (interdit re (interdit religieux): la religieux): la Kafala Kafala (d(déélléégation dgation d’’autoritautoritééparentale)parentale)

Europe de lEurope de l’’EstEst

�� Lecture prudente des dossiers mLecture prudente des dossiers méédicauxdicaux�� Les orphelinats, lLes orphelinats, l’’hospitalismehospitalisme�� PathologiesPathologies

�� SAF +++ (sauf enfants musulmans # gens du voyage)SAF +++ (sauf enfants musulmans # gens du voyage)�� Syphilis, hSyphilis, héépatite B ou Cpatite B ou C�� Parasitoses (digestives)Parasitoses (digestives)�� SaturnismeSaturnisme�� Carences ferCarences fer�� SSééquelles de prquelles de préématuritmaturitéé, de retard de croissance ut, de retard de croissance utéérin, rin,

nanisme et microcnanisme et microcééphalie psychosociauxphalie psychosociaux�� Vaccinations bien faites et gVaccinations bien faites et géénnééralement fiablesralement fiables

Europe Centrale (Pologne, Europe Centrale (Pologne,

HongrieHongrie……))

�� Abandons culturels, dAbandons culturels, dééchchééance parentaleance parentale

�� Orphelinats souvent de qualitOrphelinats souvent de qualitéé et fret frééquence des quence des familles dfamilles d’’accueilaccueil

�� Pathologies (rares)Pathologies (rares)�� SAFSAF

�� Parasitoses digestivesParasitoses digestives

�� Vaccins trVaccins trèès biens bien

�� Suivi et dossiers de qualitSuivi et dossiers de qualitéé

HaHaïïti ti

�� Abandons Abandons ééconomiques, misconomiques, misèère, violence politique et re, violence politique et socialesociale

�� ParticularitParticularitéé: rencontre avec les parents biologiques: rencontre avec les parents biologiques�� Abandons tardifs, ruptures multiplesAbandons tardifs, ruptures multiples�� PathologiesPathologies

�� HIV, syphilis, hHIV, syphilis, héépatites B et Cpatites B et C�� HypermotricitHypermotricitéé (m(mèère toxicomanes ??)re toxicomanes ??)�� DDéénutrition ++nutrition ++�� Parasitoses systParasitoses systéématiques et dermatosesmatiques et dermatoses�� SaturnismeSaturnisme�� Absence de vaccination fiableAbsence de vaccination fiable

Madagascar Madagascar

�� Abandons Abandons ééconomiquesconomiques

�� PathologiesPathologies�� TuberculoseTuberculose

�� SSééquelles de dquelles de déénutritionnutrition

�� Neurocysticercose Neurocysticercose et autres parasitoses digestives, et autres parasitoses digestives, cutancutanéées, hes, héépatiques, urinairespatiques, urinaires……

Colombie et AmColombie et Améérique rique

Centre/SudCentre/Sud�� Abandons Abandons ééconomiques, toxicomanie, maltraitanceconomiques, toxicomanie, maltraitance

�� Enfants des rues: enfants grands, non adoptables?Enfants des rues: enfants grands, non adoptables?

�� Dossiers trDossiers trèès complets (s complets (àà garder?) et fiablesgarder?) et fiables

�� Pathologies Pathologies �� Maltraitance +++ et abus sexuelsMaltraitance +++ et abus sexuels

�� Parasitoses digestives, maladie de Parasitoses digestives, maladie de Chagas Chagas (grands enfants)(grands enfants)

�� Ruptures nombreusesRuptures nombreuses

�� DDéénutritionnutrition

�� Vaccinations +/Vaccinations +/-- fiablesfiables

NNéépal pal

�� Abandons Abandons ééconomiques, ruptures multiplesconomiques, ruptures multiples�� Rencontre avec les parents biologiques possibleRencontre avec les parents biologiques possible�� «« Erreurs dErreurs d’’âgeâge »»�� Orphelinats proposent souvent une scolarisationOrphelinats proposent souvent une scolarisation�� Pathologies Pathologies

�� DDéénutritionnutrition�� ParasitosesParasitoses�� Maladies infectieuses (tuberculose)Maladies infectieuses (tuberculose)�� PubertPubertéés s «« prpréécocescoces »»�� Absence de vaccinationsAbsence de vaccinations

PolynPolynéésie sie

�� Adoption culturelle: circulation des enfants et Adoption culturelle: circulation des enfants et «« dondon »»

�� JV JV MonlMonlééon on parle de don fait parle de don fait àà ll’’enfantenfant

Quels Quels ééllééments de ments de

psychologie connapsychologie connaîître?tre?

ThThééorie de lorie de l’’attachementattachement

�� John John BowlbyBowlby�� La prLa préésence dsence d’’une figure dune figure d’’attachementattachement permet le sentiment permet le sentiment

de sde séécuritcuritéé (confiance en l(confiance en l’’adulteadulte puis en ses propres puis en ses propres capacitcapacitéés) qui permet s) qui permet àà ll’’enfant de denfant de dééployer ses potentialitployer ses potentialitééss

�� Le nouveauLe nouveau--nnéé prpréésente dessente des comportements instinctifs, comportements instinctifs, biologiques favorisant le rapprochementbiologiques favorisant le rapprochement

�� Mary Mary AinsworthAinsworth::�� ExpExpéérience de rience de «« situation situation éétrangetrange »»�� Les diffLes difféérents types drents types d’’attachement attachement

�� sséécure cure �� insinséécure cure : ambivalent / : ambivalent / éévitant / dvitant / déésorganissorganiséé))

ThThééorie de lorie de l’’attachement attachement Du cDu côtôtéé de lde l’’enfant : programmenfant : programméé pour spour s’’attacher?attacher?

�� Registre comportemental qui attire lRegistre comportemental qui attire l’’adulte et maintient la adulte et maintient la relation (sourires, babils, bras tendus, succion, pleurs, crisrelation (sourires, babils, bras tendus, succion, pleurs, cris……))�� Enfant adoptEnfant adoptéé : qualit: qualitéé des soins des soins àà ll’’orphelinat, du premier orphelinat, du premier

nursing, conditions de lnursing, conditions de l’’abandon, hospitalisations abandon, hospitalisations ……�� DDééclenchclenchéé en cas den cas d’é’état de dtat de déétresse et dtresse et d’’inconfort (inconfort (éémotions motions

nnéégatives, dgatives, déésorganisatrices, chaotiques): sorganisatrices, chaotiques): �� Enfant adoptEnfant adoptéé : pr: préématuritmaturitéé, syndrome de sevrage, SAF++, , syndrome de sevrage, SAF++,

maladie somatique ou psychique, grossesse pathologiquemaladie somatique ou psychique, grossesse pathologique……�� Figure dFigure d’’attachement : adulte rattachement : adulte réépondant adpondant adééquatement et quatement et

durablement au besoin de proximitdurablement au besoin de proximitéé de lde l’’enfant. enfant. �� Âge Âge àà ll’’adoption : figure dadoption : figure d’’attachement non constituattachement non constituéée e àà 7 7

moismois

ThThééorie de lorie de l’’attachement attachement Du cDu côtôtéé des parents : le des parents : le «« caregivingcaregiving »»

SystSystèème complexe dme complexe déépendant dependant de�� L'accL'accèès s àà la la parentalitparentalitéé

�� Parcours du dParcours du déésir dsir d’’enfant, PMA, deuil de lenfant, PMA, deuil de l’’enfant biologiqueenfant biologique�� Les reprLes repréésentations parentales dsentations parentales d’’attachement (attachement (sséécure/ inscure/ inséécurecure))�� Le timing de lLe timing de l’’adoption : habituellement les parents apprennent adoption : habituellement les parents apprennent àà

«« ajusterajuster »» leur rleur rééponse aux comportements provocateurs dponse aux comportements provocateurs d’’attachement attachement de lde l’’enfantenfant

�� La personnalitLa personnalitéé de lde l’’enfantenfant�� LL’’enfant enfant «« invulninvulnéérablerable »», ne montre pas sa d, ne montre pas sa déétressetresse

�� La qualitLa qualitéé du support social, familial, environnementaldu support social, familial, environnemental�� Les ascendantsLes ascendants�� Contexte de lContexte de l’’adoption internationale, procadoption internationale, procéédures administrativesdures administratives�� Tiers socialTiers social

Quelques chiffresQuelques chiffres……

�� 6,25% de handicap, troubles autistiques, hospitalisme 6,25% de handicap, troubles autistiques, hospitalisme (COCA de Versailles 2008)(COCA de Versailles 2008)

�� 50% retards ou avances staturo50% retards ou avances staturo--pondpondéérales, rales, microcmicrocééphaliesphalies…… origine psychogorigine psychogèène? ne? (COCA Versailles (COCA Versailles 2008)2008)

�� 25% troubles alimentaires, du sommeil, du 25% troubles alimentaires, du sommeil, du comportement comportement àà 1 an de l1 an de l’’arrivarrivéée e (COCA Versailles 2008)(COCA Versailles 2008)

�� 27% de troubles de la personnalit27% de troubles de la personnalitéé àà distance distance ((éétude tude COCACOCA--AFA 2008/2009)AFA 2008/2009)

Les troubles de lLes troubles de l’’attachementattachement

�� En consultation lEn consultation l’’enfant joue dans son coin, ne regarde pas enfant joue dans son coin, ne regarde pas ll’’adulte, ne sollicite pas ses parentsadulte, ne sollicite pas ses parents

�� Refus du contact physique avec les parents et recherche Refus du contact physique avec les parents et recherche contactcontact

�� AnxiAnxiééttéé, agressivit, agressivitéé, gestes maladroits, gestes maladroits�� Pas de peur de lPas de peur de l’é’étranger (< 2 ans)tranger (< 2 ans)�� FamiliaritFamiliaritéé excessive avec lexcessive avec l’é’étranger (> 2 ans)tranger (> 2 ans)�� Ne pleure pas, nNe pleure pas, n’’appelle pas si douleur, si rappelle pas si douleur, si rééveil nocturne ou veil nocturne ou

prpréécocecoce�� Balancements, stBalancements, stéérrééotypiesotypies�� Nanisme psychosocialNanisme psychosocial

Quelques donnQuelques donnéées es

mméédicales dicales àà connaconnaîîtretre……

LL’’hhéépatite Bpatite B

�� Transmission verticale (Transmission verticale (mmèèrere--ffœœtustus) et par mat) et par matéériel riel souillsouilléé (seringues, vaccins, compresses(seringues, vaccins, compresses……). ).

�� CoCo--infection infection possible avec hpossible avec héépatite Cpatite C�� GravitGravitéé::

�� Passage Passage àà la chronicitla chronicitéé: 10%: 10%�� HHéépatopato--carcinomecarcinome, cirrhose, cirrhose

�� Plus mauvais pronostic pour hPlus mauvais pronostic pour héépatite B congpatite B congéénitalenitale�� Vaccination entourage+++, transmission horizontale Vaccination entourage+++, transmission horizontale

ththééorique entre enfants (salive) et contagiositorique entre enfants (salive) et contagiositéé ++(sang ++(sang et sperme)et sperme)

LL’’hhéépatite Cpatite C

�� Transmission verticale uniquement Transmission verticale uniquement �� LiLiéée directement e directement àà ll’’usage de seringues souillusage de seringues souillééeses�� CoCo-- infection avec hinfection avec héépatite Bpatite B�� Probablement 90% de guProbablement 90% de guéérisons spontanrisons spontanéées es

avant lavant l’’âge de 12 ansâge de 12 ans�� En cas de passage En cas de passage àà la chronicitla chronicitéé: traitement par : traitement par

InterfInterfééron, taux de guron, taux de guéérison rison éélevlevéé�� Pas de vaccin pour lPas de vaccin pour l’’entourage, mais peu entourage, mais peu

contagieuxcontagieux

Le SIDALe SIDA

�� InterprInterpréétation des station des séérologies: une srologies: une séérologie rologie nnéégative, ne se positive plusgative, ne se positive plus

�� Traitement pendant la grossesse et Traitement pendant la grossesse et àà la naissancela naissance

�� Prise en charge spPrise en charge spéécialiscialiséée+++e+++

Le Syndrome dLe Syndrome d’’Alcoolisation Alcoolisation

FoetaleFoetale�� PPéénnéétrance variable selon la sensibilittrance variable selon la sensibilitéé ffœœtus/mtus/mèère/ re/

mode dmode d’’alcoolisation (pics dalcoolisation (pics d’’alcoolisme)alcoolisme)�� SAF: complet, partiel, asymptomatiqueSAF: complet, partiel, asymptomatique�� Forme complForme complèète: dysmorphie, retard de croissance, te: dysmorphie, retard de croissance,

retard intellectuel, microcretard intellectuel, microcééphaliephalie�� La dysmorphie: La dysmorphie: filtrumfiltrum, yeux, oreilles, nez, l, yeux, oreilles, nez, lèèvre vre supsup..�� Pronostic: liPronostic: liéé àà la microcla microcééphaliephalie�� Prise en charge pluridisciplinaire: estime de soi, calme, Prise en charge pluridisciplinaire: estime de soi, calme,

orthophonie, psychomotricitorthophonie, psychomotricitéé�� Devenir Devenir àà long terme: 90% dlong terme: 90% déélinquance, 60% retards linquance, 60% retards

mentaux mentaux (cohorte de Seattle, sur 14 ans)(cohorte de Seattle, sur 14 ans)

LL’’hospitalismehospitalisme

�� Historique: la dHistorique: la déépression dpression déécrite par R. Spitzcrite par R. Spitz

�� Pronostic en lPronostic en l’’absence prise en charge : absence prise en charge : symptomatologie pseudosymptomatologie pseudo-- autistique, retard autistique, retard intellectuel, troubles du dintellectuel, troubles du dééveloppement et de veloppement et de ll’’attachementattachement

�� Orphelinats pays de lOrphelinats pays de l’’est (Roumanie)est (Roumanie)

Fentes Fentes labiopalatines labiopalatines et autres et autres

malformationsmalformations�� Fente Fente labiopalatinelabiopalatine::

�� Nombreux degrNombreux degréés ds d’’atteinte atteinte �� RRééparation chirurgicale en plusieurs tempsparation chirurgicale en plusieurs temps�� OrthophonieOrthophonie�� Associations possible: SAF, malnutrition, Pierre RobinAssociations possible: SAF, malnutrition, Pierre Robin……

�� Autres handicapsAutres handicaps�� Pied bot, agPied bot, agéénnéésie dsie d’’un membreun membre�� Malformations urinaires,Malformations urinaires, hernieshernies……�� Savoir attendre pour opSavoir attendre pour opéérerrer

Quelle prQuelle préévention?vention?

Accompagner et soutenir les famillesAccompagner et soutenir les familles

�� Faire des liens entre les professionnels qui cherchent Faire des liens entre les professionnels qui cherchent ààrréépondre au dpondre au déésir dsir d’’enfant denfant d’’un couple stun couple stéérilerile

�� Efforts des Conseils GEfforts des Conseils Géénnééraux afin de rendre plus raux afin de rendre plus humaines les prochumaines les procéédures ddures d’’agragréémentment

�� Entraide et Entraide et éécoute apportcoute apportéées par les associations (EFA)es par les associations (EFA)�� Les COCA : une quinzaine en France, hLes COCA : une quinzaine en France, hééttéérogrogèènesnes

�� Consultation dConsultation d’’expertiseexpertise�� 2 consultations 2 consultations «« mmèèrere »»�� Une Une éétude tude éépidpidéémiologique en coursmiologique en cours

�� Mise en place de lMise en place de l’’Agence FranAgence Franççaise de laise de l’’AdoptionAdoption�� Groupement dGroupement d’’intintéérrêt public êt public �� Conseil, information et accompagnement des famillesConseil, information et accompagnement des familles

Un exemple de rUn exemple de rééponse: ponse:

les COCAles COCA

�� Consultations Consultations «« prpréé--adoptionadoption »»

�� Consultations Consultations àà ll’’arrivarrivééee

�� Consultations Consultations àà distancedistance

La consultation La consultation

prpréé--adoptionadoption

La consultation La consultation «« prpréé--adoptionadoption »»

les les risques mrisques méédicauxdicaux

�� Sensibilisation au principaux risques mSensibilisation au principaux risques méédicaux selon dicaux selon les paysles pays�� Syndrome dSyndrome d’’alcoolisation foetalealcoolisation foetale�� hhéépatitespatites�� handicaphandicap�� maladies congmaladies congéénitalesnitales�� HosHospitalisme, mpitalisme, maltraitancealtraitance

�� Quelles reprQuelles repréésentations en ont les parents?sentations en ont les parents?�� IndividuellementIndividuellement�� En coupleEn couple

La consultation La consultation prpréé--adoptionadoption: :

le parcours de lle parcours de l’’adoptionadoption

�� Le dLe déésir dsir d’’enfant: une gestation de plusieurs annenfant: une gestation de plusieurs annééeses(infertilit(infertilitéé, PMA, fausses couches, c, PMA, fausses couches, céélibatlibat……))�� Le couple dLe couple d’’adoptants, la famille adoptants, la famille éélargie, llargie, l’’entourageentourage�� LL’’agragréément, les modalitment, les modalitéés de ls de l’’adoption (adoption (pbpb ééthiques, thiques, les reprles repréésentations culturelles)sentations culturelles)

�� Les conditions de lLes conditions de l’’abandon, les placementsabandon, les placements�� Les avatars, les Les avatars, les «« deuilsdeuils »»

La consultation La consultation prpréé--adoptionadoption::

anticiper la rencontre et lanticiper la rencontre et l’’arrivarrivééee

�� Dans le pays dDans le pays d’’adoptionadoption�� le pays, le type dle pays, le type d’’orphelinatorphelinat�� le dossierle dossier�� la rencontre, le refus, le temps de la dla rencontre, le refus, le temps de la déécisioncision�� ll’’attente , les problattente , les problèèmes administratifsmes administratifs……..

�� A lA l’’arrivarrivééee�� La reprise du travail, la La reprise du travail, la place de lplace de l’’enfantenfant�� Le coupleLe couple�� La fratrieLa fratrie�� Le mode de gardeLe mode de garde

La consultation La consultation

àà ll’’arrivarrivééee

La cliniqueLa clinique

�� Histoire de la grossesse, le parcours (abandon, Histoire de la grossesse, le parcours (abandon, orphelinat, hospitalisationsorphelinat, hospitalisations……))

�� Le dossier mLe dossier méédical du pays ddical du pays d’’origine (origine (àà interprinterprééter)ter)�� Courbes staturoCourbes staturo--pondpondéérales et de PC, adaptrales et de PC, adaptéées aux es aux

origines ethniquesorigines ethniques. Suivi +++. Evoquer erreurs d. Suivi +++. Evoquer erreurs d’’âgeâge�� Histoire nutritionnelle Histoire nutritionnelle �� Examen clinique complet: signes de maltraitance, peau, Examen clinique complet: signes de maltraitance, peau,

dentition, pubertdentition, pubertéé, audition, squelette, audition, squelette……..�� Observation de lObservation de l’’enfant +++ : comportement, enfant +++ : comportement,

motricitmotricitéé fine et globale, langage/communication, jeux, fine et globale, langage/communication, jeux, dessindessin……

Examens complExamens compléémentairesmentaires

�� NFS, dosage fer, plombNFS, dosage fer, plombéémie (Hamie (Haïïti, Asie)ti, Asie) , , EPP hEPP héémoglobine, moglobine, dosage G6PD selon origine ethniquedosage G6PD selon origine ethnique

�� Bilan rBilan réénal et hnal et héépatique patique ééventuelventuel�� SSéérologies : HIV, hrologies : HIV, héépatite B, syphilis, hpatite B, syphilis, héépatite C (A si entourage patite C (A si entourage

non vaccinnon vaccinéé))�� SSéérologies vaccinales: trologies vaccinales: téétanos, htanos, héépatite B (patite B (AcAc antiHBSantiHBS))�� Enfant <2 ans: T3 T4 TSHEnfant <2 ans: T3 T4 TSH�� IDR systIDR systéématique, radio de thorax si symptômesmatique, radio de thorax si symptômes�� Examen Examen parasitologiqueparasitologique des selles, des selles, AgAg HelicobacterHelicobacter PyloriPylori�� Âge osseux si enfant > 4 ans (fille++)Âge osseux si enfant > 4 ans (fille++)�� En cas de suspicion de rachitisme :En cas de suspicion de rachitisme :CaCa, P, 25 OHD3 et radios , P, 25 OHD3 et radios

(crâne, membres)(crâne, membres)

La consultation La consultation àà

distance de ldistance de l’’arrivarrivééee

Evaluation de lEvaluation de l’’âgeâge

�� Erreur dErreur d’’âge: absence de registre, enfant trouvâge: absence de registre, enfant trouvéé, âge , âge volontairement sur ou sous volontairement sur ou sous éévaluvaluéé

�� En cas de douteEn cas de doute�� Suivi rSuivi réégulier anthropomgulier anthropoméétriquetrique�� Ages osseuxAges osseux�� DentitionDentition�� ÉÉvaluations psychomvaluations psychoméétriques, scolarittriques, scolaritéé, maturit, maturitéé�� Demande parentale / enfantDemande parentale / enfant

�� Se donner du temps+++Se donner du temps+++

PubertPubertéé prpréécocecoce

�� PubertPubertéés prs préécoces : 80x plus frcoces : 80x plus frééquentes (Liquentes (Lièège)ge)

�� Erreur dErreur d’’âge ??âge ??

�� Conduite Conduite àà tenir:tenir:�� Âge osseux de rÂge osseux de rééfféérence puis rrence puis rééppééttééss�� Examens rExamens rééguliers, courbes SPguliers, courbes SP�� RRééagir vite, orienteragir vite, orienter

PubertPubertéé prpréécoce : hypothcoce : hypothèèses ses

éétiopathogtiopathogééniquesniques

�� Augmentation rapide de la masse grasseAugmentation rapide de la masse grasse�� Avance sAvance sééculaire de lculaire de l’’âge de la pubertâge de la pubertéé�� HypothHypothèèses ses éépigpigéénnéétiquestiques, ethniques, ethniques

�� RRôle des perturbateurs endocriniens (insecticides)ôle des perturbateurs endocriniens (insecticides)⇒⇒ Fixation sur les cellules graisseuses (30 ans)Fixation sur les cellules graisseuses (30 ans)⇒⇒ Effet Effet œœstrogstrogèènene--likelike⇒⇒ Effet Effet biofeedbiofeed-- backback nnéégatif gatif hypohysairehypohysaire

�� Dans le pays dDans le pays d’’origineorigine⇒⇒ImprImpréégnationgnation

�� Dans le pays dDans le pays d’’adoptionadoption⇒⇒LevLevééee du du biofeedbiofeed backback, en l, en l’’absence dabsence d’’environnement polluantenvironnement polluant⇒⇒pubertpubertéé

Crise identitaireCrise identitaire

�� LL’’enfant adoptenfant adoptéé : : �� Carences affectivesCarences affectives�� Multiples pertes Multiples pertes

��Fantasme de lFantasme de l’’abandonabandon

�� Les parents adoptants : Les parents adoptants : �� ExpExpéérience de strience de stéérilitrilitéé du couple, du couple, deuil de ldeuil de l’’enfant biologiqueenfant biologique

�� Tiers socialTiers social��Obligation au Obligation au «« bonheurbonheur »»

�� VulnVulnéérabilitrabilitéé se rse rééveille veille àà ll’’adolescence : adolescence : �� Recherche des originesRecherche des origines�� Besoin dBesoin d’é’éprouver la soliditprouver la soliditéé du liendu lien�� Conflit de loyautConflit de loyautéé

Ce qui est abordCe qui est abordéé àà

toutes les toutes les

consultations: consultations: essai de pressai de préévention vention

des troubles de ldes troubles de l’’attachementattachement

Ce qui est abordCe qui est abordéé en consultationen consultation

�� Le sommeil, les angoisses de sLe sommeil, les angoisses de sééparation : paration : endormissement, rituels, balancements, terreurs, endormissement, rituels, balancements, terreurs, cauchemars, objet transitionnelcauchemars, objet transitionnel……..

�� LL’’alimentation: succion/dalimentation: succion/dééglutition, nglutition, nééophobies, ophobies, anorexie, hyperphagieanorexie, hyperphagie……..

�� La propretLa propretéé: acquise/ perdue, encopr: acquise/ perdue, encopréésie, sie, éénurnuréésiesie�� Les rythmes: capacitLes rythmes: capacitéés s parpar--excitantes excitantes des parents, des parents, place du travail, continuitplace du travail, continuitéé/permanence, donneurs /permanence, donneurs de tempsde temps……

�� La pLa péériode de riode de «« rréégressiongression»» : : âge râge rééel / âge adoptel / âge adoptéé

Ce qui est abordCe qui est abordéé en consultationen consultation

�� Le comportement global: sociabilitLe comportement global: sociabilitéé, besoin de , besoin de «« ssééduireduire »», trop grande familiarit, trop grande familiaritéé, possibilit, possibilitéés s autoauto--calmantes /consolabilitcalmantes /consolabilitéé ……..

�� La phase dLa phase d’’opposition, les limites, la culpabilitopposition, les limites, la culpabilitéé

�� Le mode de garde choisi : collectif, familialLe mode de garde choisi : collectif, familial

�� La fratrie: biologique, adoptive, recomposLa fratrie: biologique, adoptive, recomposééee……

Ce qui est abordCe qui est abordéé en consultationen consultation

�� Les colLes colèères: capacitres: capacitéé et modalitet modalitéés de contenance des s de contenance des parents, significationparents, signification……

�� Les punitions: sLes punitions: séévices physiques et psychologiques, vices physiques et psychologiques, humiliationshumiliations

�� La scolaritLa scolaritéé: probl: problèème des scolarisations prme des scolarisations préécoces, coces, ddéépendance/ autonomie, retards scolairespendance/ autonomie, retards scolaires……

�� Le langage: langue maternelle, multilinguisme, Le langage: langue maternelle, multilinguisme, retards de langageretards de langage……

�� LL’’estime de soiestime de soi

PeutPeut--on donner on donner

quelques conseils?quelques conseils?

Oui, probablementOui, probablement……

�� Laisser Laisser «« rréégresser lgresser l’’enfantenfant »»: nourrissage, propret: nourrissage, propretéé, , limites, endormissements (rituels, partage de limites, endormissements (rituels, partage de chambre), massages, portage, consolationchambre), massages, portage, consolation

�� Ne pas trop Ne pas trop éécouter les conseils de lcouter les conseils de l’’entourage, entourage, attention au attention au fantasme dfantasme d’’une une parentalitparentalitéé spontanspontanééee

�� ÉÉviter les ruptures (environnement, entourage, mode viter les ruptures (environnement, entourage, mode de garde), privilde garde), priviléégier les continuitgier les continuitéés, les rituelss, les rituels

�� Inventer une narration avec lInventer une narration avec l’’enfant (album photo, enfant (album photo, choix du prchoix du préénom, gnom, géénnééalogiealogie……) et donner de la ) et donner de la signification au tempssignification au temps

Ou encoreOu encore……

�� Ne pas surinvestir la sphNe pas surinvestir la sphèère cognitive et les re cognitive et les apprentissages, surtout les premiers moisapprentissages, surtout les premiers mois

�� Savoir ne pas solliciter dSavoir ne pas solliciter d’’emblembléée les professionnels e les professionnels (psychomotriciens, aides scolaires, orthophonistes(psychomotriciens, aides scolaires, orthophonistes……))

�� Trouver un tempo commun avec lTrouver un tempo commun avec l’’enfant : des enfant : des primiprimi--parents parents «« âgâgééss »», des enfants , des enfants «« ddééjjàà grandsgrands »»

�� Ne pas mNe pas mééconnaconnaîître les probltre les problèèmes limes liéés s àà ll’’adoption et adoption et ne pas tout interprne pas tout interprééter comme spter comme spéécifique cifique àà ll’’adoptionadoption

�� Prendre son congPrendre son congéé dd’’adoption pour construire adoption pour construire les premiers liens avec lles premiers liens avec l’’enfant enfant

Les COCALes COCA

Les missions des COCA (1)Les missions des COCA (1)�� Des missions multiples, en partenariat avec les associations de Des missions multiples, en partenariat avec les associations de

familles adoptantesfamilles adoptantes

�� Une consultation spUne consultation spéécifique, ne se substitue pas au mcifique, ne se substitue pas au méédecin decin

traitanttraitant

�� PrPrééparer des parents parer des parents àà la rencontre de leur enfant et la rencontre de leur enfant et àà leur(s) leur(s)

voyage(s) (mesures mvoyage(s) (mesures méédicales, informations sur les dicales, informations sur les

procprocéédures locales)dures locales)

�� Aider les familles Aider les familles àà ddéécrypter les informations sur la santcrypter les informations sur la santéé de de

ll’’enfant candidat enfant candidat àà ll’’adoptionadoption

Les missions des COCA (2)Les missions des COCA (2)

�� ÉÉtablir un tablir un bilanbilan adaptadaptéé àà chaque enfant et chaque enfant et àà son pays son pays

dd’’origine, dorigine, dèès son arrivs son arrivééee

�� RepRepéérer, et rrer, et réééévaluer parfois, les anomalies du valuer parfois, les anomalies du

ddééveloppement staturoveloppement staturo--pondpondééral, pubertaire, cognitif ral, pubertaire, cognitif

retrouvretrouvéées chez certains enfants adoptes chez certains enfants adoptéés ds d’’origine origine

éétrangtrangèèrere

�� RepRepéérer les rer les «« baby blues postbaby blues post--adoptionadoption »»

Les missions des COCA(3)Les missions des COCA(3)

�� Soutien/ guidance de la Soutien/ guidance de la parentalitparentalitéé: : «« EstEst--ce lice liéé ààll’’adoption, Docteur?adoption, Docteur? »»�� ÀÀ ll’’arrivarrivéée de le de l’’enfant et les premiers moisenfant et les premiers mois�� A des moments clA des moments cléés: entrs: entréée en cre en crèèche, scolarisation, che, scolarisation, arrivarrivéée de d’’une fratrie, deuils, sune fratrie, deuils, sééparationparation……

�� Aux moments des questionnements identitairesAux moments des questionnements identitaires

�� Proposer des Proposer des éévaluations psychomvaluations psychoméétriques de triques de

ll’’enfant, enfant, àà distance, si difficultdistance, si difficultéés ds d’’apprentissage, apprentissage,

suspicion dsuspicion d’’erreur derreur d’’âgeâge

Les partenairesLes partenaires

�� Le conseil gLe conseil géénnééral des Yvelines (convention)ral des Yvelines (convention)�� LL’’agence franagence franççaise de laise de l’’adoption (AFA)adoption (AFA)�� OOrganismes agrrganismes agréées (OAA),es (OAA), associations de associations de

parents adoptants (EFA)parents adoptants (EFA)�� Les services de pLes services de péédiatrie, de pdiatrie, de péédopsychiatrie, les dopsychiatrie, les

psychologues, orthophonistes, psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, CMP (COFIpsychomotriciens, CMP (COFI-- CMP), CAMPS, CMP), CAMPS, maisons de lmaisons de l’’adoptionadoption……

LL’’organisationorganisation

�� Un pUn péédiatre rdiatre rééfféérentrent�� Connaissances sur le Connaissances sur le «« parcours de lparcours de l’’adoptionadoption »»�� PPéédiatrie gdiatrie géénnééralerale�� Pathologies infectieuses et tropicalesPathologies infectieuses et tropicales�� EndocrinoEndocrino-- nutritionnutrition�� NeuroNeuro--psychologiepsychologie�� InterculturalitInterculturalitéé

�� Un psychologue ou un Un psychologue ou un ppéédodo--psychiatrepsychiatre�� Connaissance sur les interactions prConnaissance sur les interactions préécocescoces�� PsychomPsychoméétrie et tests projectifstrie et tests projectifs

�� Un plateau technique hospitalierUn plateau technique hospitalier�� Un temps de secrUn temps de secréétariattariat