santiago rodriguez cirugia urologia pediatrica · 2014. 4. 17. · grade ii: pelvic apd is 1 to 1.5...
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SANTIAGO RODRIGUEZ CIRUGIA – UROLOGIA PEDIATRICA
Infección Urinaria
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Infección Urinaria
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Infección Urinaria
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Febrile urinary tract infection, vesicoureteral reflux, and renal scarring: current controversies in approach to evaluation Martin A. Koyle • Jack S. Elder • Steven J. Skoog • Tej K. Mattoo • Hans G. Pohl • Pramod P. Reddy •Jennifer M. Abidari • Warren T. Snodgrass Accepted: 26 January 2011 REVIEW ARTICLE Pediatr Surg Int
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Infección Urinaria
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Infección Urinaria
Febrile Urinary Tract Infections in Children Giovanni Montini, M.D., Kjell Tullus, M.D., Ph.D., and Ian Hewitt, M.B., B.S. N Engl J Med 2011;365:239-50.
Infección Urinaria
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Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379– 400
Infección Urinaria
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Los suplementos de arándano: 5-15 ml / kg de arándano o de juice/day (concentrado de arándano 30%), Foda, M.M., et al., Efficacy of cranberry in prevention of urinary tract infection in a susceptible pediatric population. Can J Urol, 1995. 2(1): p. 98-102. Schlager, T.A., et al., Effect of cranberry juice on bacteriuria in children with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization. J Pediatr, 1999. 135(6): p. 698-702
Probióticos: Lactobacillus acidophilus Lactobacillus reuteri RC-14 y Lactobacillus Rhamnosus 1 g bid Lee, S.J., et al., Probiotics prophylaxis in children with persistent primary vesicoureteral reflux. Pediatr Nephrol, 2007. 22(9): p. 1315-20.- Reid, G., et al., Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol, 2001. 30(1): p. 49-52. Reid, G., et al., Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol, 2003. 35(2): p. 131-4. Bruce, A.W. and G. Reid, Intravaginal instillation of lactobacilli for prevention of recurrent urinary tract infections. Can J Microbiol, 1988. 34(3): p. 339-43. Beerepoot, M.A., et al., Cranberries vs Antibiotics to Prevent Urinary Tract Infections: A Randomized Double-blind Noninferiority Trial in Premenopausal Women. Arch Intern Med, 2011. 171(14): p. 1270-8.
Infección Urinaria
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Infección Urinaria
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REFLUJO VESICOURETERAL. Infección Urinaria
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REFLUJO VESICOURETERAL.
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Infección Urinaria
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Infección Urinaria
• Profilaxis Antibioticos (Continuos) • Terapia Antibiotica Intermitente para IVU • Entrenamiento Vesical • Profilaxis, Anticolinergicos y Entrenamiento
Vesical • Cirugía Abierta • Tratamiento Endoscopico
Opciones Varias
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Infección Urinaria REFLUJO VESICOURETERAL.
Tratamiento
EUROPEAN UROLOGY 6 1 ( 2 0 1 2 ) 7 7 3 – 7 8 2
Infección Urinaria
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STING -1984 SANTIAGO RODRIGUEZ CIRUGIA – UROLOGIA PEDIATRICA
Infección Urinaria REFLUJO VESICOURETERAL.
CORRECCION ENDOSCOPICA.
TORSION TESTICULO
TORSION TESTICULO
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TORSION TESTICULO
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• Dolor inicio súbito • Inicialmente no inflamación • Dolor abdominal – Vomito. • Signo de Gouverneur, Signo
Prehn, reflejo cremateriano - no útil
• Viable hasta 6 horas ?
TORSION TESTICULO
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TORSION TESTICULO
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•Color Doppler •Gamagrafia testicular de barrido
TORSION TESTICULO
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DATOS IMPORTANTES •Medidas de los diámetros del parénquima renal, pelvis y uréter proximal. •Características ecogénicas de la corteza renal, uréteres y pared vesical. •Capacidad vesical y residuo postmiccional.
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The Role of Ultrasound in Predicting Surgical Intervention for Prenatal Hydronephrosis THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 187, 1535-1536, May 2012
1980 ECOGRAFIA PRENATAL , 2 Trimestre. Sensible Patología Urológica. Especifico.
�Ansiedad Padres. �Pruebas Dx �Medico-Legal
TOLERANCIA CERO PARA EL ERROR.
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Hidronefrosis
CLASIFICACIÓN DE LA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA. SOCIEDAD AMERICANA DE UROLOGÍA FETAL (SFU) •Grado 0 Sin hidronefrosis •Grado I Sólo visualización de pelvis •Grado II Visualización de pelvis y sólo algunos cálices •Grado III Visualización de pelvis y todos los cálices •Grado IV Igual al grado III más adelgazamiento del parénquima renal
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Hidronefrosis
Grade I: pelvic APD is 1 cm and the calyces are normal Grade II: pelvic APD is 1 to 1.5 cm but the calyces remain normal Grade III: pelvic APD is N1.5 cm and there is slight caliectasis Grade IV: pelvic APD N1.5 cm with moderate caliectasis Grade V: APD N1.5 cm with severe caliectasis and thinning of the renal cortex (b2 mm thick)
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Hidronefrosis
PRENATAL Leve 100 % no Qx Grave solo % Qx Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD et al: Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis. Pediatrics 2006; 118: 586.
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Hidronefrosis
400 articulos revisados , Pruebas C. DAP > 40 mm 100% Qx Función Diferencial 40% DAP 30 – 40 mm 15% Qx DAP < 15 mm 100% NO Qx sin dilatación calicial. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C et al: The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212.
RECOMENDACIONES PARA PADRES
De todos 25 % SFU Grado 4 DAP > 35 mm Función diferencial < 40 %
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Hidronefrosis
Hidronefrosis
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O.P.U. Hidronefrosis
O.P.U.
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Hidronefrosis
Litiasis Vía Urinaria
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Litiasis Vía Urinaria
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ECOGRAFIA
Normal Calculo Dudoso
Obstrucción
Stent Nefrostomía percutánea
UroT.A.C. ? Uro T.A.C / U de E. Pielografía retrograda
Tratamiento
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Litiasis Vía Urinaria
•Requiere solamente de retención de orina del paciente. •No utiliza medio de contraste endovenoso. •Es indoloro. •Detecta prácticamente el 100% de los cálculos renales. •No demora más de cinco minutos. •No se requiere de uso de laxantes ni dieta especial. •Cuando el diagnóstico no es claro puede ayudar el diagnóstico diferencial, con la apendicitis aguda y con otras patologías intraabdominales.
Litiasis Vía Urinaria
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Litiasis Vía Urinaria
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Observar < 4 mm
Síntomas menores No infección
No anormalidades anatómicas
Cirugía >4 mm
Síntomas Infección
Anormalidad anatómica
Cirugía Abierta Calculo de gran tamaño Necesidad de corregir
malformación anatómica asociada
Ureteroscopia >4mm
Calculo ureteral con obstrucción Niños grandes
Percutáneo >10-15 mm
Asociado (OPU) Calculo no visualizado, Falla Litotripsia
Litotricia 4 – 10 mm
No anormalidad anatómica Localizado riñón, uréter proximal.
Visualización por fluoroscopio. Niños mayores 2 años.
TRATAMIENTO
Litotricia
Ureteroscopia
Litiasis Vía Urinaria
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Litiasis Vía Urinaria
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Percutáneo Abierta
�Cirugía a partir de año de edad ?
�Ejercicios ? �Fimosis sintomática �Fimosis Cicatricial �Infección urinaria demostrada �Balanitis a repetición
FIMOSIS
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Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. J Urol 1994;156:1813e5
FIMOSIS
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Journal of Pediatric Urology (2009) 5, 181e185
FIMOSIS
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Conservative treatment of phimosis with fluticasone proprionate 0.05%: A clinical study in 1185 boys
UROLOGY 72: 68–71, 2008.
FIMOSIS
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� 200 cada grupo - 6m – 6 a. � BID 84.5% TID 87% � Cirugía: todos severos 30% moderados
FIMOSIS
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ADHERENCIAS
BALANOPOSTITIS
PARAFIMOSIS
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HIPOSPADIA
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HIPOSPADIA
FIMOSIS
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Disfunción Vesical
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La incontinencia es un fenómeno heterogéneo. Las causas funcionales son más comunes que las
orgánicas. El requisito inicial para el tto exitoso es la distinción
entre enuresis y enuresis con síntomas diurnos. El Dx y Terapia inicial está basado en evaluación
diagnostica no invasiva. Uroterapia es la más importante terapéutica.
Disfunción Vesical
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Patrón urodinámico normal. El cistometrograma registra ligero aumento de la presión vesical en el curso del llenado (no mayor de 10 ml de H2O) y contractilidad sostenida del detrusor durante el vaciado (no mayor de 40 ml H2O) La electromiografía registra aumento progresivo de la actividad del esfínter externo para el llenado y relajación completa en el vaciado. El flujo urinario se presenta durante la fase de vaciado en el momento en que se contrae el músculo detrusor y se relaja el esfínter externo
Schultz-Lampel, D; Steuber, C; Hoyer, P F; Bachmann, C J; Marschall-Kehrel, D; Bachmann, H Urinary Incontinence in Children Dtsch Arztebl Int 2011; 108(37): 613-20; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0613
Disfunción Vesical
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Signos Clínicos
Incontinencia diurna Polaquiuria Urgencia Urinaria Rituales. Maniobras Micción frecuente Disuria Interrupción de la micción
Disfunción Vesical
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Disfunción Vesical
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Schultz-Lampel, D; Steuber, C; Hoyer, P F; Bachmann, C J; Marschall-Kehrel, D; Bachmann, H Urinary Incontinence in Children Dtsch Arztebl Int 2011; 108(37): 613-20; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0613
Disfunción Vesical
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Schultz-Lampel, D; Steuber, C; Hoyer, P F; Bachmann, C J; Marschall-Kehrel, D; Bachmann, H Urinary Incontinence in Children Dtsch Arztebl Int 2011; 108(37): 613-20; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0613
•Su hijo moja solo en la noche o también durante el día? •Con qué frecuencia ocurre esto (por ejemplo, cada noche, o varias veces cada mes)? •Donde ocurren en la casa o solo fuera de la casa? •Con que frecuencia va al baño, tiene que levantarse en la noche? •La ropa interior tiene manchas amarillas durante el día? •Ha observado la celebración de maniobras. Coma orina el niño, el chorro de orina es intermitente, con tensión? •IVU febril o no. Febril. •Constipación, ensucia, encopresis? •Hábitos de consumo (Cuanto, que, cuando)? •Toma altos volúmenes de liquido, en la noche? •Ha observado signos de retardo en el desarrollo. •Ha observado anomalías psicológicas o de comportamiento? •Tiene comorbilidades o cirugía previa? •Ha recibido tto para incontinencia? •Se encuentra el niño en situaciones de stress en la familia o en el colegio?
Disfunción Vesical
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Schultz-Lampel, D; Steuber, C; Hoyer, P F; Bachmann, C J; Marschall-Kehrel, D; Bachmann, H Urinary Incontinence in Children Dtsch Arztebl Int 2011; 108(37): 613-20; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0613
•Frecuencia miccional. •Volumen miccional Primera orina de la mañana Máximo vol. miccional Vol. de la micción máxima (excluida la primera) Vol. Medio de la micción (excluida la primera) Vol. Orina nocturno (+ primera) •Cantidad de líquidos tomados en 24 horas. •Eventos de incontinencia urinaria diurna y nocturna en 14 días. •Eventos de encopresis en 14 días.
Disfunción Vesical
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Schultz-Lampel, D; Steuber, C; Hoyer, P F; Bachmann, C J; Marschall-Kehrel, D; Bachmann, H Urinary Incontinence in Children Dtsch Arztebl Int 2011; 108(37): 613-20; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0613
Ecografía (no requerida en historia clara de MEN) Orina residual (normal 0-5 ml, valor umbral 6-20 ml, Patológico > 20 ml). Espesor de la pared vesical (> 3-5 mm, >50% llena) Riñón (sistema pielocalicial dilatado, parénquima reducido) Diámetro rectal (>30-40 mm) Observar la micción. Urodinamia.
Disfunción Vesical
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Uroterapia. •Información y desmitificación: fisiología, maduración, fisiopatología, abordaje terapéutico, comorbilidad. •El comportamiento miccional: por ejemplo, los horarios para ir al baño, los horarios de la micción, micción por el reloj. •El comportamiento Ingesta de líquidos y nutrición: por ejemplo, los horarios para beber, dieta en caso de estreñimiento. •Diario documentado: Sistemas de diario, de serie no invasivos investigaciones (por ejemplo, la medición de orina residual, uroflujometría) •Apoyar y ayudar a: contacto regular, llevar un diario de éxito, la disponibilidad del equipo terapéutico, la motivación.