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Sara Helena Progiante
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Raro (cerca de 1% de todos os cânceres) Neoplasia endócrina maligna mais
frequente Um dos tumores malignos que
apresentam melhor taxa de cura 5 a 9 casos por 100.000 mulheres 2 a 4 casos por 100.000 homens Prevalência de carcinomas ocultos é
significativamente maior Taxa de mortalidade muito baixa
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5 a 10% dos nódulos diagnosticados são malignos
Frequência de CA de tireóide vem aumentando
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Bócio endêmicoDeficiência de iodo na alimentação
Bócio esporádico Adenomas
raros
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Considerados de baixo risco até o conhecimento de dados cirúrgicos e histológicos, os indivíduos:
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Raros Quadro clínico variável Origem:
Células Foliculares 90% Diferenciados – 90%
Papilíferosfoliculares
Indiferenciados (anaplásicos) – 5%Células parafoliculares
Medulares
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OrigemNão tireoidiana
Linfoma de tireóide Carcinossarcoma Lesões metastáticas Teratomas hemangioendoteliomas
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80% dos carcinomas tireoidianos Predomina em indivíduos jovens Crescimento lento Baixo grau de progressão Prognóstico bom Disseminação linfática Linfonodos cervicais
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10% de todos os carcinomas tireoideanos Maior prevalência em áreas com
deficiência de iodo Pico de incidência na 5ª década de vida Nódulo único na tireóide Metástases à distância podem ser a
manifestação inicial Não cursa com metástases para linf
cervicais Evolução melhor antes dos 40 anos eutiroidismo
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Esporádica (80%) ou familiar (20%) Autossômica dominante Neoplasia endócrina múltipla (MEN 2ª e 2b) ou
isolada (gene RET) Formas familiares se manifestam mais
precocemente Nódulo palpável, duro, dois terços superiores Pior prognóstico Diarréia aquosa e rubor cutâneo Metástases são comuns Fução tireoideana normal Calcitonina elevada (70% dos pacientes)
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5% das neoplasias malignas de tireóide Áreas de deficiência de iodo Predomina em mulheres e idosos Pode surgir de desdiferenciação de um
CA papilífero Crescimento rápido, invasão local
precoce 90% de morte em 6 meses
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Relativamente raro 1% dos tumores malignos de tireóide Mulheres idosas com tireoidite de
Hashimoto Normalmente é do tipo não-Hodgkin
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Infrequentes Melanoma, câncer de mama, carcinoma
renal, hipernefroma, câncer de pulmão, câncer de cabeça e pescoço
Aspecto citológico semelhante ao do carcinoma primário
Imuno-histoquímica
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Tumor Idade Crescimento MetástasesPapilífero Todas Lento LinfonodosFolicular >40 anos Lento DistantesMedular Todas Moderado Linfonodos
DistantesIndiferenciado
Idosos Rápido LocalDistantes
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Dosagem de TSH e T4 livre – nódulos tóxicos e tireotoxicose associada
Dosagem de tireoglobulina sérica (sTg)– seguimento de pacientes tratados
PAAF – segura e eficiente Cintilografia com iodo radioativo ou
tecnécio Ultra-sonografia da tireóide (UST Imunocitoquímica para Calcitonina
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Confirmação de nódulo de palpação duvidosa
Determinação do volume da tireóide Detecção precoce de lesões ocultas em
pacientes submetidos a irradiação prévia Verificação das características da
glândula, do nódulo e do contorno do nódulo
Acompanhamento da evolução e do tratamento
Guia para PAAF
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hipoecogenicidade ausência de halo margens irregulares microcalcificações fluxo predominantemente central
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Exclusivamente produzida na Tireóide
Marcador de recidiva tumoral
Marcador de ocorrência de metástases de carcinoma papilífero ou folicular, após tiroidectomia
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Sensibilidade limitada de muitos ensaios comercialmente disponíveis
Falta de um padrão internacional Presença de anticorpos endógenos anti-
Tg no soro do paciente Possibilidade de “efeito gancho”, o que
leva à obtenção de valores falsamente baixos em pacientes com níveis muito elevados de Tg
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Produzida pelas células C ou parafoliculares da tireóide
Diagnóstico e seguimento do carcinoma medular
Pode ser produzida em doenças granulomatosas, doenças hepáticas e outrs neoplasias
Muito lábil após a coleta de sangue
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HistóriaCâncer de tireóide prévioHistória familiar de câncer de tireóideNódulo de aparecimento <20 anos ou >70
anosExposição à radioterapia de cabeça e
pescoçoRouquidãoNódulo de crescimento rápidoNódulo recente em homensMetástases à distância
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Exame físico Nódulo de consistência pétrea Nódulo fixo às estruturas vizinhas Adenopatia cervical Paralisia de corda vocal
Achados de laboratório PAAF positiva para câncer (99% de malignidade) PAAF suspeita de carcinoma papilífero (50 a 70%) PAAF indeterminada em nódulo atóxico (20%) Nódulo “frio” solitário (10 a 20%) Nódulo invadindo estruturas extratireoideanas Calcitonina e CEA elevados em pacientes em risco
de CA medular
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Cirurgia Ablação do tecido remanescente Tratamento das metástases com I 131 Terapêutica substitutiva com
levotiroxina (L-T4) Promover eutiroidismoBloquear o TSH endógenoDose única diária de 150 µg TSH <0,1 mU/L cerca de 4 a 6 semanas depois
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VILAR, Lucio – Endocrinologia Clínica – 4ª edição – Guanabara Koogan – pág. 268-282
CECIL, Goldman e Ausiello – Medicina – 23ª edição – Saunders – pág. 1968-1972