sars 對於醫師及團隊倫理的衝擊
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SARS 對於醫師及團隊倫理的衝擊. 報告人:吳志雄 日期: 2003/11/8. 這是個不確定的年代! 可以確定的是: SARS 是一個 全新的挑戰 但,肯定不會是最後一個挑戰! 回想我們所接受的教育: 以 大量的背誦 取代解題邏輯的訓練 以 頻繁的筆試 評鑑學習成就的高低 學生只要將自己的 分數拉高 就是英雄 缺乏團隊運作 的訓練機會難以接續現實的考驗 當如何修正個人長久以來的偏見? 在教導學生的時候,不忘提醒自己勇於 面對自己的 弱點 。畢竟,學生的格局反映的是過去教育的結局 ,您希望他們像誰?. SARS 的震撼 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SARSSARS 對於醫師及團隊倫理的衝擊對於醫師及團隊倫理的衝擊
報告人:吳志雄日期: 2003/11/8
• 這是個不確定的年代! 可以確定的是: SARS 是一個全新的挑戰 但,肯定不會是最後一個挑戰!
• 回想我們所接受的教育: 以大量的背誦取代解題邏輯的訓練 以頻繁的筆試評鑑學習成就的高低 學生只要將自己的分數拉高就是英雄 缺乏團隊運作的訓練機會難以接續現實的考驗
• 當如何修正個人長久以來的偏見? 在教導學生的時候,不忘提醒自己勇於面對自己的 弱點。畢竟,學生的格局反映的是過去教育的結局 ,您希望他們像誰?
• SARS 的震撼 對象 / 立場 / 角度: Physicians, scientists, teachers 反省 / 檢討 / 改進
反省:我的角色是什麼?我為何存在 ( 正當性檢視 ) 檢討:我做的好不好?我是否善盡職責? ( 價值確認 ) 改進:錯誤示範與典範學習!個案 ? 還是系統出錯?
團隊: There is no “I” in “TEAM” ! 防疫有漏洞-功虧一匱、前功盡棄 防疫總動員-全面防堵、全民參與 疾病全球化-無法置身事外、唯有積極面對
為什麼樂師不離開?為什麼樂師不離開?TITANIC 鐵達尼號 鐵達尼號即將沈沒之際,
為什麼樂師不搭上小船,準備逃離?在甲板上,依然奏起悠揚的樂曲?
• 從歷史觀點看 SARS• 危機事件處理• SARS 對醫療團隊的影響
AGENDAAGENDA
從歷史觀點看從歷史觀點看 SARSSARS
生態環境的改變、交通貿易的增加
對傳染病、流行病束手無策公共衛生的發展與微生物學,
預防傳染病的能力大增抗生素與疫苗的研發
傳染病傳播更形快速且嚴重
從歷史觀點看從歷史觀點看 SARS-SARS- 黑死黑死病病
• 時期 14 世紀中葉,在歐洲各地爆發
• 影響 導致 2500多萬人 (約歐洲 1/4 人口 )喪生 其中醫師與傳教士死亡人數最多 隨後的 300多年間,仍然持續出現
從歷史觀點看從歷史觀點看 SARS-FluSARS-Flu
• 時期 20 世紀有 5次波及全球的流感大流行 分別發生於 1900 年、 1918 年、 1957 年、 1968 年 、 1977 年
• 影響 均導致數百萬以上的人死亡其中醫師與護士死亡人數最多
SARSSARS造成之醫療人員損造成之醫療人員損失失• 醫 師 2名• 護理師 4名• 醫檢師 1名
是 Vocation (天職 )非只是 Profession (專業 )
醫療工作
危機
病因不明、治療方式不清,且戰且走,不安全感高
醫護人員感染機率更高
傳播速度過於快速
SARSSARS 危機危機
擔心另一波社區感染
Crisis managementCrisis management
• Mitigation Phase 危機的預測與衡量• Preparedness Phase 緊急應變計劃之訂定與演練 • Response Phase 危機之處理與溝通• Recovery Phase 危機管理計劃之再評估與修定 Charles & Kim– Crisis management
風險風險RISK
RISK
危機危機CR
ISIC
RISI
SS
危機事件處理危機事件處理
附醫附醫危機管理危機管理• 醫護及全員教育醫護及全員教育• 設備添購、動線規劃 設備添購、動線規劃 • 醫療團隊溝通醫療團隊溝通• 民眾社區的溝通民眾社區的溝通• 病例追蹤病例追蹤• 醫療團隊、家屬心理輔導醫療團隊、家屬心理輔導
最壞的打算最壞的打算 最好的準備最好的準備
恐慌(人性)道德壓力
離開 ?
留下 ?
醫學倫理 抉擇
SARSSARS 對台灣的衝擊對台灣的衝擊• 不確定性充斥
病因、傳染途徑、治療方式、隔離措施 • 醫療退出主宰優勢• 人際關係疏離• 醫院、社區關係緊張• 醫護人員污名化
SARSSARS 顯現問題顯現問題 (( 醫療醫療面面 ))• 資淺醫護人員 推向第一線• 大部份醫師對 SARS 之無知、無力• 迴避病患 - 休業、請假• 主管隱藏病情 醫護不知情• 缺乏公民意識• 缺少良好公共衛生教育
SARSSARS顯現問題顯現問題 (( 教育教育面面 ))
• 醫療商業化 – 降低醫療品質、醫護教育• 專科化教育導致一般醫學訓練不足• 全人為基礎之訓練不足• 醫學倫理、醫學人文不足
後後 SARSSARS 時代時代
• 經營績效 VS 醫療品質• 感染科顯著重要性• 細分科轉向培養通材醫療人員• 建立病人安全體系• 加強預防保健
後後 SARSSARS 之醫師與醫療團之醫師與醫療團隊隊• PGY1 養成計劃
提供以個人為基礎、社會為導向之第一線醫療照顧 (Community oriented primary care)
• 家庭醫師制度 醫療資源守門人 醫療服務諮詢者
• 社會醫療體系 基層醫師團隊與合作醫院成立社區醫療群
PGYPGY11 基本課程基本課程 --1 1
• 內、外科• 社區醫學• 醫療品質
醫療品質及品質指標簡介• 感染控制
院內感染定義、傳播方式、監測系統 防護設備之使用態度、時機及實地操作 抗生素使用原則及影響
PGYPGY11 基本課程基本課程 --1 1
• 實證醫學 - 病例討論 • 倫理與法律
知情同意 告知實情與告知醫療過失 守密 醫學研究倫理及可涉及之角色或利益衝突 安樂死、協助自殺、緩和醫療
基層醫師團隊(5~10 人 )
其他
家醫科
小兒科婦產科
外科
內科
特約醫院
預防保健初級醫療
社區醫療群
社會醫療體系社會醫療體系
謝謝聆聽敬請指教 !