sasaran mutu - alon

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALONJl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865

Gresik

SASARAN MUTUNo. Dokumen: SMRevisi : 02Tanggal Terbit : 1-04-2011

NAMA PROSES SASARAN TARGET STRATEGI/PROGRAMFREKUEN

SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

1. Unit gawat darurat

Pelayanan Pasien gawat darurat

80% Pasien

tertangani

Melakukan simulasi kasus (DRK)

Melengkapi peralatan kegawatdaruratan

Melengkapi obat kegawatdaruratan dan bahan habis pakai

1 x / 3 bulan

Rekam Medik Pedoman kerja

Puskesmas jilid 3

Pengobatan Rasional

PPGD Notulen DRK Buku Bantu

stok obat emergency

Koordinator UGD

Respon time-2 10 menit pasien

tertangani

Melengkapi peralatan kegawatdaruratan

Melengkapi obat kegawatdaruratan dan bahan habis pakai

Setiap hari

Buku Bantu Kecepatan Pelayanan Respontime

Koordinator UGD

2. Loket Kelengkapan dan Ketepatan pengisian data pasien pada rekam medik

80 % data pasien terisi dengan benar

Peningkatan SDM Melengkapi ATK Sarana dan prasarana

loket Penerapan SIK

1x/bulan SIK Rekam medik

Petugas loket

3. Rawat Inap Umum

Kepatuhan pelaksanaan asuhan keperawatan (vital sign, terapi, injeksi)

100 % Evaluasi tingkat kepatuhan petugas dengan check list

1 x / 3 bulan

Lembar RM Buku Register

rawat inap Buku Notulen

DRK-1

Koordinator rawat inap

Pemberian 100% Membuat Formulir 1 x / Formulir Koordinator gizi

Halaman 1 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

konsultasi Gizi pada pasien rawat inap

pasien yang dirujuk diberi penyuluhan

Penyuluhan Gizi Meningkatkan kompetensi

petugas Kerjasama lintas program

bulan Penyuluhan Gizi Buku register

poli gizi

4. Rawat inap PONED

Kepatuhan petugas pertolongan persalinan

80 % petugas patuh

Mensosialisasikan 58 langkah

Pengoptimalisasian kinerja Ceklist kepatuhan petugas

1 x / bulan

Lembar RM Ceck list APN

(58 langkah)


Kemampuan penanganan kegawat daruratan obstetri dan neonatal

70% tertangani

Refresing dan DRK 1x/bulan Buku notulen DRK

Buku register PONED

Koordinator kamar bersalin

Kepatuhan pelaksanaan asuhan kebidanan

100 % Pengoptimalisasian kinerja 1 x / bulan

Lembar RM Buku register

persalinan-1


5. Upaya Kesehatan Perorangan di Rawat Jalan (Poli dewasa)

Kemampuan memberikan pelayanan kesehatan

Min 60 % Jumlah penduduk terlayani

Pemenuhan sarana pelayanan

Memberikan pelayanan kesehatan-1

Meningkatkan kualitas SDM (refresing Keperawatan)-1

1 x / bulan

1x/ 3 bulan

Buku inventaris barang-1

Buku inventaris alat dan barang-1

Laporan Bulanan (LB1)

Register rawat

Koordinator BP

Halaman 2 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

jalan Rekap

kunjungan pasien

Rekap kunjungan kasus

Monitoring bulanan

Notulen DRK-1Pengembalian RM ke loket

100 % Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam pengisian Rekam Medik ke SIK

Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam mengembalikan Rekam Medik ke loket

1 x / bulan

Buku bantu serah terima RM

Petugas loket

6. Poli gizi Pemberian konsultasi gizi

60 % pasien baru dengan kasus tertentu mendapat penyuluhan

Membuat Formulir Penyuluhan Gizi

Meningkatkan kompetensi petugas

Kerjasama lintas program

1 x / bulan

Formulir Penyuluhan Gizi

Buku register poli gizi

Koordinator gizi

7. Poli MTBS Penanganan balita sakit

Min 80 % Kunjunga

Pelayanan anak balita sakit sesuai standart MTBS

1 x / bulan

Register poli anak

Pemegang Program MTBS

Halaman 3 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

n balita dilakukan MTBS

Melengkapi sarana prasarana

Poli MTBS dan kalibrasi alat (termometer)-2

Rekam medis LPSM-1 Buku inventaris

alat-1 Buku verifikasi-

18. Poli IVA Penyuluhan

deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara

100% kunjungan awal

Tersedianya lembar balik 1 x/bulan Daftar hadir penyuluhan

Rekam medik Register Poli

IVA

Koordinator poli IVA

9. Keluarga Berencana

Kepatuhan petugas terhadap prosedur pelayanan kontrasepsi

80% Refresing petugas Penilaian kepatuhan

petugas dengan menggunakanakan ceklist

1 x/tahun Ceklist KB Buku register

KB Laporan KB Rekam Medik

KB

Koordinator KB

Kelengkapan alat

80% sesuai standart

Melengkapi sarana dan prasarana KB

1 x/6 bulan

Buku inventaris Sertifikat

kalibrasi

KB

10. Pemeriksaan / Penanganan Pasien Gigi

Kepatuhan petugas terhadap pelaksanaan Persiapan pra dan pasca pelayanan_1

100% patuh

Mengisi ceklist sarana dan prasarana pelayanan-2

Pemenuhan sarana dan prasarana-2

1 x/bulan Blangko ceklist sarana dan prasarana-2

Poli gigi

Halaman 4 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

Pengembalian RM ke loket

100 % Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam pengisian Rekam Medik ke SIK

Meningkatkan kedisiplinan petugas dalam mengembalikan Rekam Medik ke loket

1 x/bulan Pengembalian RM ke loket

Petugas Loket

pelayanan tumpatan tetap

Min 5 % kunjungan / bulan

Memberikan penjelasan sesuai dengan indikasi perawatan gigi di poli gigi

1 x/bulan SIK Rekam medik

Poli gigi

11. Pemeriksaan / Penanganan Pasien KIA

Deteksi dini bumil

100 % bumil terdeteksi dengan skor Poeji R

Peningkatan SDM SOP ANC Refresing dan DRK

1 x / bulan

Lembar RM Buku register

KIA Laporan KIA Buku notulen

DRK

Koordinator KIA

Kepatuhan Petugas KIA dalam pengisian buku KIA dan kartu ibu_1

80 % buku KIA dan Kartu KIA terisi lengkap-1

Refresing dan DRK-1 2x/minggu

Buku Bantu Pengecekan Pengisian kelengkapan Buku KIA

Buku KIA Kartu ibu Kohort ibu

Koordinator KIA-1

12. Pelayanan kamar obat

Penerimaan resep kamar obat sama

100 % Koordinasi dengan petugas tiap-tiap unit pelayanan

Melaksanakan pelayanan

1 x / bulan

Resep obat Rekam medik Buku bantu

Petugas Kamar Obat

Halaman 5 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

dengan pengeluaran resep dari unit pelayanan_1

obat sesuai dengan protap jumlah resep

Kecepatan pelayanan obat (Respon time)_2

15 menit Perlengkapan sarana prasarana kamar obat

Penataan obat berdasarkan abjad

Setiap hari

Buku Bantu Kecepatan Pelayanan Respontime

Petugas Kamar Obat

13.Pengelolaan gudang obat

Jumlah obat dan bahan habis pakai medis yang tersedia cukup

80 %terpenuhi

Membuat inventaris obat Perencanaan kebutuhan

obat Pemerataan obat Pustu

1 x / bulan

LPLPO Pengelola obat

14. Pelayanan Laborat

Kesalahan pemasangan label identitas laborat

0 % Cross check nomor register lab, blanko permintaan

1 x / bulan

Blanko Permintaan pemeriksaan laborat

Buku register Laboratorium

Koordinator Laborat

Pengambilan sampel darah lebih dari 1x tusuk¹

5% Work shop phlebotomy bagi petugas laborat puskesmas

1 x/bulan Lembar permintaan pemeriksaan laborat

Register laborat

Koordinator laborat

15.Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

Penderita diare tertangani

100 % pasien datang tertangani

Penemuan penderita dan pengobatan

Pelaksanaan monitoring

1 x / bulan

Lembar RM Laporan

bulanan diare Register pasien

Pemegang Program diare

Halaman 6 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

Diare diare.16. Pencegahan

dan Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah

Pemeriksaan Jentik Berkala_2

ABJ > 75%

Pelaksanaan monitoring bulanan

Kunjungan lapangan abatisasi

1 x /3 bulan

1x/3 bulan

Laporan pelaksanaan PJB/abatisasi sweeping/abatisasi selektif

Pemegang Program DB

17. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit IMS

Penderita IMS tertangani

100 % kunjungan

Penemuan aktif penderita bekerjasama lintas sektoral dengan LSM

Penemuan penderita di : BP, UGD, KIA, IVA

Pelaksanaan monitoring bulanan

1 x / bulan

Lembar RM Lembar STI Laporan

bulanan IMS-1 Laporan

Pencapaian Sasaran Mutu-1

Pemegang Program IMS

18. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit ISPA

Penemuan penderita ISPA balita

10 % penduduk balita

pedoman tata laksana penanganan ISPA/MTBS

peningkatan kemampuan petugas

1x/bulan Register Pneumonia balita

Rekam medik

Pemegang Program ISPA

19. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi

Pencapaian UCI perdesa_1

80 % UCI tercapai

Pendataan sasaran tiap tahun

Pelayanan imunisasi di Posyandu, Pustu, Puskesmas

Pengumpulan data cakupan imunisasi Posyandu, Pustu, Puskesmas, RS dan BPS

1 x / bulan

Software imunisasi-2

Grafik PWS

Pemegang Program imunisasi

Halaman 7 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

Potensi vaksin terjaga

Suhu kulkas 2-8oC

Memantau suhu kulkas Penataan vaksin

1 x / bulan

Kartu monitoring suhu

Freeze tag Kartu stok

vaksin VVM

Pemegang Program imunisasi

20. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit TBC

Kesembuhan penderita TBC

70 % /tahun

Penemuan penderita suspect TBC

Penemuan penderita TB dilakukan secara pasif dengan promosi aktif

Pemeriksaan terhadap kontak pasien TB terutama mereka yang BTA (+)

Kepatuhan minum OAT Pelaksanaan PMO

(Pendamping Minum Obat) Pelaksanaan monitoring

dan evaluasi kartu TB 01

1 x / tahun

Kartu pengobatan penderita TB/-

Lembar TB 01 Laporan

monitoring bulanan

Pemegang Program TB paru

21. Peningkatan Kesehatan Lingkungan

Pembinaan rumah agar memenuhi syarat kesehatan

200 rumah

Survey RT sehat 1 x / tahun

Laporan Sanitasi Lingkungan

Kartu rumah Blangko

pemeriksaan

Pemegang Program Kesling

Pembinaan kesehatan

80 % yang ada

Penyuluhan Kunjungan lapangan

1 x / tahun

Laporan Sanitasi

Pemegang Program

Halaman 8 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

lingkungan pada TTU

Lingkungan Blangko

pemeriksaan

Kesling

Pembinaan kesehatan lingkungan pada TPM

80 % yang terdaftar

Penyuluhan Kunjungan lapangan

1 x / tahun

Laporan Sanitasi Lingkungan

Blangko pemeriksaan

Pemegang Program Kesling

22. Perbaikan Gizi Masyarakat

Pemberian vit. A pada balita

85 % balita mendapat vit. A

Pemberian vit. A balita Sweeping sasaran Pelaksanaan monitoring

dan evaluasi

Februari dan Agustus

Laporan LB3 Gizi

Pemegang Program gizi

23. Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat-promkes

Jumlah Posyandu yang mampu melaksanakan minimal 5 kegiatan

60% Posyandu

Pembinaan Pelengkapan

saranaPosyandu Peningkatan kualitas kader

1 x / bulan

Jadwal Posyandu

Laporan Tribulan Posyandu

Pemegang Program promosi kesehatan

24. Upaya Kesehatan Ibu Anak (KIA)

Pertolongan persalinan dengan sehat dan selamat

Min 60 % ibu hamil yang periksa di puskesmasBersalin di Puskesmas

Mengefektifkan tim MPR-MPS

Pemeriksaan bumil dan bulin sesuai Protap ANC (Ante Natal Care)

Melengkapi sarana prasarana layanan KIA

Penyuluhan bumil

1 x / bulan

LB3 KIA PWS KIA

Pemegang Program KIA

25. Manajemen Kepuasan Nilai Pelaksanaan dan evaluasi 2 x / Laporan IKM / 6 Petugas IKM

Halaman 9 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

pelanggan Indeks Minimal 2,7

IKM tahun bulan

Ketepatan waktu pelaporan ke Dinas Kesehatan

Maks tgl. 5 / bulan

Membuat Prosedur Evaluasi dan Pelaporan Program/Kinerja

1 x / bulan

Formulir Laporan Bulanan Program

Buku ekspedisi

Pengelola SP2TP

Tersedianya data pegawai yang lengkap sesuai tugas

100 % Pemutakhiran data pegawai

Melengkapi surat tugas tiap petugas

1 x/3 bulan

Laporan Data Pegawai

Struktur organisasi Puskesmas

Surat Tugas Data THWT

petugas

TU (Kepegawaian)

26. Pemeliharaan alat kesehatan dan sarana kesehatan

Kelengkapan data alkes

80 % Inventarisasi alkes Permintaan barang yang

jelas Koordinasi dengan seluruh

unit pelayanan

1 x / 3 bulan

Data inventaris alkes

Blangko permintaan alat

Buku mutasi

Pembantu pengurus barang

Pemeliharaan alat

70% sesuai standart

Kalibrasi alat 1 x / tahun

Buku inventaris Sertifikat

kalibrasi

Pembantu pengurus barang

Halaman 10 dari 11



Gresik



SI ANALISA

SUMBER DATAPENANG-

GUNG JAWAB

Diperiksa oleh, Disetujui oleh,

Dr. Nur Cholifah Drg. Niniek E.W.Management Representative Kepala Puskesmas

Halaman 11 dari 11

sasaran mutu - alon

Documents