Sağlık Provizyon Sistemleri

SASDER 1. Ulusal Kongresi

08-11 Kasım 2012

Özel Sağlık Sigorta Pazarı – Türkiye 2011

1,96 milyar TL Prim Üretimi

1,6 milyon özel sağlık sigortalı

33 şirket

İlk 10 şirket pazarın %87’si

2011 kazanılan prim : 1,85 milyar TL.

2011 hasar yükü : 1,50 milyar TL.

16 mio. Teknik kâr, bileşik rasyo ZARAR

2007; H/P; 80.422008; H/P; 85.65

2009; H/P; 93.10

2010; H/P; 85.86

2011; H/P; 81.43

Sağlık Sigortası Alınan Prim, Teknik Kar, H/P

Alınan Prim Teknik KarTeknikKar/ Alınan Prim (%) H/P

TL %

Sürdürülebilirlik İçin “kârlılık”

Geri Ödeme Kurumu Neyi Yönetir?

Anlaşmalı kurumYönetimi

Ürün/müşteri

Yönetimi

Poliçe Op. Provizyon

Retrospektif Analiz

Fatura Operasyon

Kârlılık için…

DOĞRU KARAR

Doğru Sigortalı

Doğru Kurum

Doğru İşlem

Doğru Tutar

4

Anlaşmalı Sağlık

Kurumu

Sigortalı

Müşteri/Vaka Bilgileri

Hak SahipliğiProvizyon onay ve

döküm

İlaç

• %5-8 Tutar• %30-35

işlem

Ayakta Tedavi

• %40-50 Tutar

• %50-55 işlem

Yatarak Tedavi

• %45-50 Tutar

• %10 işlem

Örnek Karşılaştırma

Bir AT provizyon çağrı maliyeti: 1,75-2,5 TL.

Hataya açık

İkincil kontrollere muhtaç

Dakikalar…

Bir otomatik provizyon maliyeti: %10-%20’si

Hataya kapalı

İkincil kontrol verimliliği yüksek

Kârlılık İçin Bugün…

Aktörler Arası Etkin Bilgi ve Süreç Yönetimi

Kârlılık İçin Bugün…

Sürdürülebilirlik İçin Yarın…

Özel Sağlık Sigortalarının Doğru Misyonla Konumlanması Stratejik-Şirket dışı dinamikler etkili ve belirleyici

Etkin Sigortalı Yönetimi (Managed Care Adaptasyonları) Taktik: Şirketlerin yatırım kararına bağlı

Birlikte Çalışabilirlik

Etkin Yöneten/Ödeyen

Geri Ödeme Kurumu