Slide 1

Saturazione Sensoriale

Slide 2

DOLORE

Slide 3

Slide 4

Consapevolezza del caregiver

Slide 5

Saturazione sensoriale DEVELOPMENTAL CARE DEVELOPMENTAL CARE

Slide 6

Il dolore una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a danno tissutale,reale o potenziale o descrivibile in termini di tale danno (Associazione internazionale per lo studio del dolore 1979) Il dolore una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a danno tissutale,reale o potenziale o descrivibile in termini di tale danno (Associazione internazionale per lo studio del dolore 1979)

Slide 7

DOLORE Componente neurosensoriale Componente percettiva DOLORE Componente neurosensoriale Componente percettiva

Slide 8

Anand e Craig ritengono che la definizione data dalla Associazione internazionale per lo studio del dolore NON SI ADATTI AL NEONATO n al feto, in quanto essi non hanno la capacit di esprimere verbalmente il dolore e non hanno imparato a riconoscerlo

Slide 9

La percezione del dolore una qualit inerente la vita, presente in tutti gli organismi viventi e che non richiede esperienza anteriore

Slide 10

Lo studio dellevoluzione del SN in epoca prenatale avvalora la tesi della percezione del dolore gi nel feto

Slide 11

Meccanismi fisiologiciMeccanismi fisiologici Plasticit del sistema nervosoPlasticit del sistema nervoso Presa in carico del dolore del bambino da parte dei caregiversPresa in carico del dolore del bambino da parte dei caregivers Le 3 variabili che entrano in gioco durante levento doloroso :

Slide 12

Consapevolezza del caregiver

Slide 13

Meccanismi fisiologici Manifestazioni neurovegetative Manifestazioni comportamentali Manifestazioni ormonali e metaboliche DANNO CEREBRALE Meccanismi fisiologici Manifestazioni neurovegetative Manifestazioni comportamentali Manifestazioni ormonali e metaboliche DANNO CEREBRALE

Slide 14

LE VARIAZIONI DI ICP SONO POTENZIALMENTE PERICOLOSE PER LINSORGENZA DI IVH (Anand,Volpe) LE VARIAZIONI DI ICP SONO POTENZIALMENTE PERICOLOSE PER LINSORGENZA DI IVH (Anand,Volpe)

Slide 15

Fenotipo comportamentale Alterata sensibilit al dolore Iperattivit, deficit di attenzione Disturbi della sfera sociale e affettiva Abuso di droghe, alcol Fenotipo comportamentale Alterata sensibilit al dolore Iperattivit, deficit di attenzione Disturbi della sfera sociale e affettiva Abuso di droghe, alcol

Slide 16

DOLORE E STRADA OBBLIGATA? NO

Slide 17

DOLORE Approccio farmacologico Approccio non farmacologicoDOLORE Approccio farmacologico Approccio non farmacologico

Slide 18

EMLA glucosio orale Suzione Vasocostrizione Analgesia non completa Oppioidi FANS

Slide 19

DOLORE RISCHIO DI DANNO CEREBRALE Strada inevitabile ? Come possiamo interrompere questa strada durante le manovre dolorose cosiddette minori?

Slide 20

Gruppo di lavoro della T.I.N. Azienda Ospedaliera Universitaria Senese Promozione di uno sguardo nuovo sul bambino Verificare lefficacia della SATURAZIONE SENSORIALE Gruppo di lavoro della T.I.N. Azienda Ospedaliera Universitaria Senese Promozione di uno sguardo nuovo sul bambino Verificare lefficacia della SATURAZIONE SENSORIALE

Slide 21

Slide 22

Saturazione sensoriale

Slide 23

Mantenere il neonato disteso sul fianco, con gambe e braccia flesse

Slide 24

Guardare il bambino in viso, da vicino, in modo da attirare la sua attenzione

Slide 25

Massaggiare il volto e il viso del bambino

Slide 26

Parlare al bambino in modo dolce e scandito

Slide 27

Instillare glucosio al 10%- 30% sulla lingua del bambino

Slide 28

I prelievi sono stati filmati Ad ogni prelievo stato assegnato un punteggio secondo la scala PIPP/DAN Doppio cieco Studi randomizzati su neonati a termine/pretermine

Slide 29

85 prelievi dal tallone a 17 prematuri con 5 differenti procedure: A.CONTROLLO B.GLUCOSIO+SUZIONE C.SATURAZIONE SENSORIALE (SS) D.SUZIONE E.GLUCOSIO SENZA SUZIONE

Slide 30

Prelievi dal tallone a 120 neonati a termine con 6 differenti procedure: A.CONTROLLO B.GLUCOSIO SENZA SUZIONE C.SUZIONE D.GLUCOSIO+SUZIONE E.SATURAZIONE SENSORIALE (SS) F.SS SENZA ZUCCHERO

Slide 31

Procedure messe a confronto: A.Controllo B.Glucosio + suzione C.Saturazione Sensoriale D.Suzione E.Glucosio senza suzione

Slide 32

*Haouari N, et al: The analgesic effect of sucrose in full term infants: a randomised controlled trial. BMJ 1995;310:1498-500 **Bellieni CV, et al: The effect of multi-sensory stimulation on analgesia in term neonates: a randomized controlled trial. Pediatr Res. 2002 Apr;51(4):460-3

Slide 33

Il glucosio e la suzione riducono il dolore, ma non completamente Il glucosio e la suzione riducono il dolore, ma non completamente Abad 1996-Babies cry 20 sec Abad 1996-Babies cry 20 sec Buchner, 1995 Babies cry 67% of the total time Buchner, 1995 Babies cry 67% of the total time

Slide 34

Con SS il dolore pressoch scomparso.

Slide 35

ICP baseline RISCHIO DI DANNO CEREBRALE

Slide 36

SS calma, rassicura, distraeSS calma, rassicura, distrae Blocca il doloreBlocca il dolore SS non solo una procedura, maSS non solo una procedura, ma un modo differente di guardare il bambino un modo differente di guardare il bambino Conclusioni

Slide 37

Slide 38

Slide 39

Manovre dolorose,pressione intracranica e analgesia non farmacologica nel neonato

Slide 40

FINALITA Mettere in relazione le variabili TIPO DI PRELIEVO / AUMENTO ICP Ridurre il dolore durante i prelievi ematici FINALITA Mettere in relazione le variabili TIPO DI PRELIEVO / AUMENTO ICP Ridurre il dolore durante i prelievi ematici

Slide 41

JV n=17 HP n=17 HP + SS n=17 ICP basale stata misurata prima del prelievo Lo stato comportamentale valutato prima e durante il prelievo con la scala di Pretchel ICP basale stata misurata prima del prelievo Lo stato comportamentale valutato prima e durante il prelievo con la scala di Pretchel

Slide 42

MATERIALI E METODI Protocollo di inclusione EG > 34 < 41 sett. Neonati nati da almeno 96 ore Apgar score a 5 > 7 IVH < grado 2 Assenza di anomalie neurologiche Assenza di malformazioni visibili Nessuna somministrazione di farmaci sedativi o anticonvulsivanti nei precedenti 5 giorni MATERIALI E METODI Protocollo di inclusione EG > 34 < 41 sett. Neonati nati da almeno 96 ore Apgar score a 5 > 7 IVH < grado 2 Assenza di anomalie neurologiche Assenza di malformazioni visibili Nessuna somministrazione di farmaci sedativi o anticonvulsivanti nei precedenti 5 giorni

Slide 43

Strumentazione Tonometro Tonometro (Mentor Tono-PEN XL, 18,4 x 2,5 x 2,2 cm ; peso 64 gr

Slide 44

Slide 45

Slide 46

Slide 47

Slide 48

Slide 49

Slide 50

Slide 51

Slide 52

DISCUSSIONE La Saturazione Sensoriale una modalit non farmacologica per contenere laumento di ICP dovuto a prelievo da tallone HP Causa un minor aumento di ICP rispetto al prelievo JV DISCUSSIONE La Saturazione Sensoriale una modalit non farmacologica per contenere laumento di ICP dovuto a prelievo da tallone HP Causa un minor aumento di ICP rispetto al prelievo JV

Slide 53

CONCLUSIONI La Saturazione sensoriale pu a tuttoggi essere considerata la modalit non farmacologica pi efficace per contenere laumento di ICP dovuto a prelievo di sangue nel neonato CONCLUSIONI La Saturazione sensoriale pu a tuttoggi essere considerata la modalit non farmacologica pi efficace per contenere laumento di ICP dovuto a prelievo di sangue nel neonato

Slide 54