saúde bucal idoso módulo v

Curso de

SADE BUCAL DO IDOSO

MDULO V

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

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MDULO V

1. Prtese e Implante na Terceira Idade

Apesar do nmero de indivduos com edentulismo tenha cado ultimamente, ainda

existe uma demanda significativa pela reabilitao com prteses, particularmente com as

prteses totais. O aumento da procura dos idosos aos servios odontolgicos segue a

tendncia do aumento da expectativa de vida destes pacientes.

Aparncia facial da paciente idosa edntula. Fonte: NOBRE, M.D.P.

preciso entender o paciente idoso como um paciente que precisa de um

cuidado especial, de um planejamento adequado e que necessita ser ouvido com

ateno. So pacientes que apresentam suas peculiaridades, as quais devem ser

avaliadas para a elaborao do tratamento odontolgico, principalmente para a

reabilitao oral. Quando se refere reabilitao oral dos pacientes idosos, devem-se

levar em considerao os fatores psicolgicos que estaro envolvidos, principalmente

quando se tratar da prtese total.

As perdas dentrias culminam em alteraes que iro influenciar no

funcionamento do sistema estomatogntico como um todo, modificando o esqueleto da

face e a morfologia dos tecidos moles. H modificaes estticas significativas em

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consequncia do edentulismo e dimenso vertical reduzida, com transformao da

harmonia facial. Da mesma forma, as alteraes da ocluso e funo causam

constrangimento e recluso do indivduo frente sociedade.

1.1. Prteses parciais removveis na terceira idade

Para o planejamento das prteses parciais removveis em idosos diversos fatores

anatmicos devem ser considerados, principalmente os relacionados aos rebordos

alveolares. As perdas de tecido mole e sseo de cristas edntulas podem ser

classificadas de acordo com a classificao de SEIBERT, que tem importante emprego na

determinao esttica dos trabalhos que tambm envolvem prteses fixas:

CLASSIFICAO DE SEIBERT

Classe I: Perda de tecido no sentido vestbulo-lingual, com altura normal no sentido pico-coronal

Classe I: Perda de tecido no sentido vestbulo-lingual, com altura normal no sentido pico-coronal


Classe II: Perda de tecido no sentido pico-coronal, com espessura normal no sentido vestbulo lingual

Classe II: Perda de tecido no sentido pico-coronal, com espessura normal no sentido vestbulo lingual

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Classe III: Combinao de classe I e classe II, ou seja, perda em altura e espessura

Classe III: Combinao de classe I e classe II, ou seja, perda em altura e espessura

CLASSE I

CLASSE II

CLASSE III

Uma importante classificao para a prtese parcial removvel a de ELBRECHT

(1937), que classificou os rebordos residuais de extremidades livres em: horizontal,

descendente distal e ascendente distal. O melhor tipo de rebordo para receber a ao das

cargas mastigatrias o ascendente distal, desde que essa ascendncia seja constituda

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por osso de suporte e no apenas por fibromucosa mais espessa, situao esta em que a

deformao ser muito grande, e mais prejudicial ao osso de suporte. Nesse tipo de

rebordo a fora resultante converge para o interior do rebordo residual no sentido mesial,

no ocasionando, assim, a trao deste elemento em direo ao espao prottico.

O rebordo descendente distal o tipo de rebordo mais desfavorvel, pois como se

trata de um plano inclinado, quando houver incidncia da carga, a resultante convergir

para a distal, apresentando, assim, uma tendncia a tracionar para distal o dente-suporte

contnuo ao espao prottico. O rebordo horizontal tambm representa um rebordo

favorvel colocao de prtese. Isto porque quando a carga mastigatria incide sobre

esse rebordo, que teoricamente um plano, ele no apresenta fora resultante nem para

mesial e nem para distal. Como a fora resultante praticamente zero, haver uma

movimentao menor da sela prottica sobre o rebordo.

Segundo HENDERSON & STEFFEL, 1979, o rebordo residual ideal para suportar

uma base prottica deve ter uma cortical ssea que recobre um reticulado sseo,

relativamente denso, de uma crista plana e ampla e de vertentes altas e verticais, coberto

por um tecido conjuntivo denso e fibroso. No entanto, esse tipo de rebordo raramente

encontrado. Sobre o suporte dentrio de uma prtese parcial removvel importante

ressaltar que as cargas mastigatrias devero incidir o mais prximo possvel, paralelo ao

longo eixo dos dentes. A forma da coroa deve ser analisada e o ideal que a coroa do

dente-suporte apresente zona retentiva e zona expulsiva, para um perfeito funcionamento

do grampo que sobre ela ir atuar, satisfazendo os princpios biomecnicos de reteno e

reciprocidade exigidos pela prtese.

Quanto ao nmero de razes, os dentes multirradiculares apresentam o eixo de

rotao das razes no tero apical, porm no centro dessas, portanto so considerados

timos elementos para atuarem como suporte, uma vez que resistem melhor s foras

mastigatrias. Se o dente apresentar razes mltiplas e divergentes, resistir melhor s

cargas do que aqueles dentes cujas razes esto fusionadas, j que as foras resultantes

se distribuem atravs de um grande nmero de fibras periodontais a uma quantidade

maior de osso-suporte. No caso em que os dentes so unirradiculares, quando foras

horizontais so aplicadas nestes dentes, eles sofrem um movimento rotacional em torno

de um eixo, localizado prximo ao tero apical da raiz, no representando, portanto, bons

suportes para uma prtese parcial removvel.

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Quanto maior o nmero de dentes presentes no arco parcialmente dentado,

melhor o prognstico da prtese parcial removvel. importante que os dentes de suporte

apresentem uma situao periodontal saudvel. A reteno da prtese aos dentes

conseguida atravs de dispositivos denominados retentores. Esses elementos podem

atuar atravs de reteno direta ou reteno indireta, dependendo do local e da posio

na qual se situem. Quando atuam como retentores diretos, so responsveis pela

reteno propriamente dita da prtese na boca do paciente, impedindo que a mesma se

desloque no sentido contrrio ao seu eixo de insero. Quando atuam como retentores

indiretos, tm como funo evitar eixos de rotao formados ao nvel dos dispositivos de

reteno direta.

importante que seja avaliada, em um planejamento de uma prtese parcial

removvel, a distribuio dos elementos dentais remanescentes ao longo do arco. Quanto

distribuio poder ser: puntiforme, linear e em superfcie. A distribuio puntiforme

ocorre quando a reteno se faz em um nico dente, caso em que, em termos

biomecnicos, a prtese apresentaria uma situao de prognstico altamente

desfavorvel, pois a tendncia ocorrer um movimento de rotao em torno do nico

dente.

A distribuio linear ocorre quando os dispositivos de reteno direta situam-se

em dois ou mais dentes-suportes, e a unio destes se faz atravs de uma linha reta.

Nestas condies a prtese no ser estvel e comprometer a biosttica do arco. A

prtese, quando for pressionada por carga mastigatria, funcionar como uma alavanca,

tendendo a girar em torno de seu fulcro, representado pelos apoios dos dispositivos de

reteno direta, necessitando do uso de reteno indireta, visando criar um brao de

resistncia que manter a prtese estvel em seu stio. Uma distribuio ser em

superfcie, a partir do momento em que se estabelece uma terceira quarta ou quinta

conexo, no havendo uma distribuio linear.

Em 1925, KENNEDY elaborou uma classificao para os diferentes tipos de

prteses parciais removveis e de desdentados parciais. A Classe I de KENNEDY

compreende os casos de desdentados posteriores bilaterais, e pode ser dividida em

modificao 1 e modificao 2. A modificao 1 da Classe I ocorre quando o paciente

desdentado posterior bilateralmente e apresenta uma falha intercalada no segmento

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anterior. A modificao 2 da Classe I ocorre quando o paciente desdentado posterior

bilateral e apresenta duas falhas intercaladas no segmento anterior.

A Classe II de KENNEDY compreende os casos de desdentados posteriores

unilaterais, e tambm pode ser dividida em modificao 1 e modificao 2. A modificao

1 da Classe II ocorre quando o paciente desdentado posterior unilateral, com uma falha

intercalada nos outros segmentos. A modificao 2 da Classe II ocorre quando o paciente

desdentado posterior unilateral, com duas falhas intercaladas nos outros segmentos.

Exemplo de Classe II de Kennedy.

Fonte: http://www.ateliartlaboratorio.com.br/ protese/protesesgrande/ppr.jpg

Segundo a classificao de KENNEDY para prteses parciais removveis, a

Classe III compreende os casos de desdentados posteriores unilaterais, que apresentam

dentes pilares posteriores. A Classe III pode ser dividida em modificao 1 e modificao

2. A modificao 1 quando o paciente desdentado unilateral posterior com pilares

posteriores e que apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos. A modificao 2

quando o paciente desdentado unilateral posterior, com pilares posteriores e que

apresenta duas falhas intercaladas nos outros segmentos.

A classe IV de KENNEDY refere-se ao desdentado anterior. Este tipo de

classificao no aceita modificaes, pois se existisse mais de um espao prottico, o

caso se enquadraria nas outras classificaes. Os grampos e apoios oclusais so

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elementos constituintes dos retentores e so elementos mecnicos responsveis pela

reteno, suporte e estabilidade da prtese parcial removvel, em relao aos dentes

pilares. Os retentores retm e suportam a prtese, impedindo que esta se desloque no

sentido gengivo-oclusal e ocluso-gengival. Estabilizam a prtese evitando que se

desloque lateralmente, durante os movimentos mandibulares funcionais e habituais do

paciente.

A sela o elemento da prtese parcial removvel que se ajustar ao rebordo

residual na regio desdentada, podendo contribuir para a estabilizao da prtese e do

dente pilar. Na sela, os dentes artificiais so fixados e ocorre uma remodelao dos

tecidos gengivais ausentes. Os conectores so elementos constituintes das prteses

parciais removveis que tm a funo de unir bilateralmente os retentores e selas entre si,

e podem ser divididos em: conectores maiores e conectores menores. Os conectores

maiores so constitudos de uma barra metlica rgida que une, atravs dos conectores

menores, os retentores e selas entre si. No caso de prteses inferiores, so chamadas de

barras linguais e estabilizam bilateralmente a prtese. Os conectores menores so

constitudos por uma barra metlica rgida que une o retentor sela ou ao conector maior,

e tambm apresentam a funo de estabilizar a prtese.

1.2. Prteses totais na terceira idade

As prteses totais so aquelas indicadas para pacientes com edentulismo total. O

sucesso desse tipo de prtese est relacionado com a anatomia da regio; a adaptao

das prteses na rea basal fundamental para a sua reteno e funcionalidade. A rea

basal consiste na base prottica em que ser dada a adaptao da prtese total.

composta da mucosa e submucosa, que recobrem o osso alveolar de suporte.

Na grande maioria das vezes, aps as perdas dentrias ocorrem modificaes

anatmicas importantes que podem interferir e modificar a estrutura da rea basal. As

modificaes podem incluir desde alteraes sseas e de mucosa, at alteraes

musculares com envolvimento da articulao temporomandibular. importante ressaltar

que tais alteraes anatmicas tornam-se mais acentuadas quanto maior for o tempo de

reabilitao do paciente.

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Quando existe uma reabsoro ssea significativa, principalmente em pacientes

com histrico de doenas periodontais agressivas, os rebordos alveolares encontram-se

mais planos, o que dificulta a confeco de uma prtese estvel e retentiva. Por isso, a

preservao do tecido sseo torna-se muito importante na odontologia. Alm disso, outras

variaes anatmicas ou leses podem interferir com o planejamento das prteses totais.

Como exemplo, podemos citar as hiperplasias fibrosas inflamatrias decorrentes do uso

de prteses antigas mal-adaptadas, tecidos moles em excesso, trus mandibular ou

palatino.

Hiperplasia fibrosa inflamatria.

Fonte: http://www.forp.usp.br/restauradora/laser/aldomfig11.jpg

O trus uma excrescncia ssea, de base achatada, que apresenta crescimento

lento, na linha mediana do palato e/ou na superfcie lingual da mandbula. No necessita

de tratamento, exceto em casos de interferncia no uso das prteses.

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Torus mandibular.

Fonte: http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/v39n3/art15img4.jpg

No planejamento da prtese total, a dimenso vertical do indivduo e a orientao

do plano oclusal devem ser avaliadas cuidadosamente a fim de devolver as funes

mastigatrias que foram perdidas. A orientao correta do plano oclusal proporcionar a

normalidade funcional dos msculos da bochecha e da lngua, tornando as prteses

estveis. O plano oclusal utilizado normalmente para a montagem dos dentes que

devem estar orientados em uma zona de equilbrio da musculatura, devolvendo, ao

mesmo tempo, a dimenso vertical de ocluso.

Realizando-se uma avaliao nos fatores fsicos de estabilidade de uma prtese

total, podemos dizer que um plano inclinado desvia foras e provoca instabilidade. O

protesista deve procurar sempre foras que atuem em ngulo reto; e para se conseguir

esse objetivo muitos fatores devem ser observados, dentre eles podemos comentar sobre

o ngulo de abertura formado pelas superfcies oclusais. Quanto mais paralelas forem as

superfcies oclusais superior e inferior, melhor ser a estabilidade, pois planos oclusais

divergentes foram as prteses a se deslocarem no sentido antero-posterior.

Deve ser lembrado ainda que a prtese total inferior possui algumas

desvantagens em relao superior. Alm de possuir uma rea chapevel menor, a

prtese total inferior fica sujeita s interferncias musculares e o processo alveolar da

mandbula costuma sofrer uma reabsoro mais acentuada em altura do que processo

alveolar maxilar.

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Algumas consideraes importantes devem ser avaliadas quando da confeco

das prteses totais em pacientes com doenas sistmicas. Por exemplo, um paciente

idoso com diabetes descompensada pode apresentar variaes anatmicas na base de

suporte das prteses, devido ao acmulo de lquidos nos tecidos moles de suporte.

Nestes casos, torna-se essencial que seja realizado um exame glicmico do paciente

antes dos procedimentos, principalmente antes das fases de moldagens. Quando esses

pacientes so instveis em relao doena, a confeco da prtese definitiva deve ser

adiada, utilizando materiais reembasadores macios at que a confeco da prtese

definitiva possa ser finalizada.

Os pacientes que apresentam histria de acidente vascular cerebral (AVC)

devero ter uma fase de adaptao s prteses aumentada, devido paralisia muscular

que pode ocorrer, demandando tempo na aprendizagem de uma nova mastigao.

Pacientes xerostmicos devem receber cuidados especiais, pois a falta de saliva pode

comprometer a reteno das prteses. As salivas artificiais podem ser indicadas. Alm

disso, pode haver uma maior facilidade para o desenvolvimento da candidose, motivo

pelo qual os pacientes devem ser acompanhados com frequncia.

A fase de ajuste oclusal deve ser realizada apropriadamente, a fim de evitar que

se formem leses na fibromucosa, as quais podem se tornar de difcil cicatrizao

posteriormente. Da mesma forma se deve atentar para a extenso dos bordos protticos.

Todos os cuidados devem ser tomados para evitar eventos de reabsoro ssea dos

rebordos sseos por fatores odontolgicos, como contatos oclusais prematuros e m-

adaptao prottica. Tais cuidados so importantes, principalmente nos pacientes idosos

que podem apresentar, alm de tudo, doenas sistmicas associada perda ssea como

a osteoporose.

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Paciente portador de prtese total superior em ocluso. A prtese inferior implanto-suportada.

Fonte: NOBRE, M.D.P.

recomendado que o paciente procure o CD a cada cinco anos para uma

avaliao das condies da prtese e, havendo a necessidade, para confeco de novas

prteses totais. Aps instalao das novas prteses, pode haver reclamaes em relao

ao estalido que os dentes provocam ao se tocarem; ou com um leve embarao ao falar.

Alguns pacientes se incomodam com quantidade aumentada de saliva na boca e outras

se impressionam com as mudanas que ocorrem na expresso e harmonia facial. Muitos

pacientes podem no ficar satisfeitos com o novo trabalho assim que instalado. Deve ser

dado um perodo para a adaptao, sendo que a prtese total inferior demora mais tempo

do que a superior.

Em compensao alguns pacientes, principalmente os mais idosos, mostram-se

mais saudveis e satisfeitos com a prtese total, do que com seus prprios dentes, os

quais, muitas vezes, se encontravam em estado deteriorado.

1.3. Implante na terceira idade

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A possibilidade de utilizao das prteses implanto-suportadas em condies de

edentulismo total ou parcial representou um grande avano tcnico e cientfico na

odontologia. Aqueles pacientes desdentados totais que, antigamente, tinham como nica

alternativa as prtese totais mucossuportadas, passaram a ter como opo prteses

retidas por implantes osseointegrveis.

Prtese inferior confeccionada para ser implanto-suportada (carga imediata). Fonte: MOBRE, M.D.P.

Prtese inferior confeccionada para ser implanto-suportada (carga imediata). Fonte: MOBRE, M.D.P.

Diante dos bons resultados que foram obtidos com o passar dos anos em

pacientes desdentados totais, as reabilitaes protticas implanto-suportadas passaram a

ser indicadas tambm para pacientes desdentados parciais. Apesar dos resultados terem

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sido satisfatrios, com a busca de um maior nmero de indicaes para os implantes

osseointegrados, a taxa de sucesso observada em pacientes com altura e qualidade

ssea deficientes foi reduzida. Alguns fatores podem influenciar diretamente na

osseointegrao:

PRINCIPAIS FATORES QUE INTERFEREM NA OSSEOINTEGRAO:

Biocompatibilidade do material

Desenho do implante

Caractersticas da superfcie do implante

Estado do hospedeiro

Tcnica cirrgica empregada

Condies de carga aplicadas sobre implante aps sua instalao

Todos os problemas especficos da cavidade oral dos pacientes devem ser

identificados pelo clnico ou pelo protesista, antes que diferentes alternativas de

tratamento sejam apresentadas. Se o tratamento com implantes for o escolhido, devem

existir indicaes claras, associadas a uma avaliao da possibilidade de se realizar o

tratamento. Um plano de tratamento completo deve sempre ser oferecido ao paciente, e

no somente o tratamento das reas edntulas com implantes. Uma expectativa irreal do

tratamento discutido deve ser identificada e explorada de forma a estabelecer um

relacionamento profissional-paciente satisfatrio no futuro.

Aps o exame inicial e a avaliao dos tratamentos necessrios, o paciente

avanar no sentido dos exames secundrios, onde suas condies mdicas como

tambm as condies locais de sade e a morfologia ssea dos futuros stios para

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implantao sero analisadas mais detalhadamente do ponto de vista cirrgico. Deve ser

lembrado que nos pacientes idosos a cicatrizao ocorre mais lentamente, alm do que

eles so mais suscetveis a infeces, e, portanto, apresentam um risco potencial para

problemas trans e ps-operatrios.

Para a cirurgia de implantes como tambm para outros tipos de procedimentos

cirrgicos, existem algumas contraindicaes absolutas para o tratamento que devem ser

identificadas, como por exemplo:

Doenas sistmicas como cncer em desenvolvimento e HIV; Doenas cardacas, a no ser que haja autorizao do cardiologista; Hemostasia deficiente ou discrasias sanguneas; Utilizao de medicao anticoagulante, que no possa ser suspensa; Doenas psiquitricas; Infeces agudas no controladas.

O fumo apresenta uma contraindicao relativa, pois d um efeito negativo no

prognstico de longo prazo da osseointegrao como tambm no processo de

remodelao do osso marginal ao redor dos implantes. Porm, no uma

contraindicao absoluta, uma vez que foi demonstrado que se o paciente interromper o

hbito de fumar durante o perodo de cicatrizao, a taxa de sobrevida dos implantes

tende a melhorar.

importante avaliar as condies de sade intraoral dos tecidos duros e moles

como tambm a morfologia ssea das reas selecionadas para a instalao dos

implantes. Isto realizado utilizando parmetros clnicos e radiogrficos.

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Quatro diferentes grupos de qualidade ssea (variando de 1 a 4), segundo Lekholm & Zarb (1985).

Fonte: perionetblog.blogspot.com/2008_05_01_archive.html

Radiografia panormica: grande aliada para o planejamento de tratamento com implantes.


Aps a obteno de todas as informaes clnicas e radiogrficas, um plano de

tratamento final realizado pelo protesista. Visto que a instalao dos implantes uma

parte importante na estratgia de tratamento, o cirurgio responsvel tambm dever

participar de um planejamento detalhado sobre a localizao dos implantes, partilhando

de uma abordagem de equipe. Durante o planejamento, os clnicos envolvidos devero

tambm discutir aonde eles querem chegar com o tratamento, como tambm estimar

quando o desejo do paciente factvel e pode ser realizado atravs dos procedimentos

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propostos. Uma expectativa irrealstica deve ser identificada e discutida com o paciente, e

tratamentos alternativos sugeridos.

Vista oclusal e vestibular de paciente com perdas dentrias anteriores. O planejamento nesses casos deve

ser cuidadoso, devido ao envolvimento esttico. Muitas vezes devido s perdas sseas o resultado final

pode ser desfavorvel. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Durante o plano de tratamento, o primeiro modelo de estudo mencionado

utilizado na discusso da melhor posio e direo dos futuros implantes, mantendo-se

em mente que o protesista quem determina a melhor forma para se alcanar a melhor

soluo prottica. O cirurgio deve, entretanto, avaliar atravs das informaes clnicas e

radiogrficas obtidas se as posies e direes sugeridas so possveis em relao aos

aspectos anatmico e cirrgico. Obstculos possveis para a cirurgia devem ser

identificados e solues alternativas sugeridas, caso se torne impossvel realizar a

primeira alternativa proposta, durante a instalao dos implantes. O cirurgio experiente

ser desse modo de extrema importncia, quando existir a necessidade de se improvisar

durante o primeiro passo cirrgico.

Para estudar o provvel resultado esttico e funcional, um enceramento deve ser

feito no modelo de gesso, indicando as melhores posies e inclinaes para os

implantes. Isto altamente recomendado quando se trabalha na regio anterior da maxila,

onde o resultado esttico o mais importante. O enceramento pode, com certeza, ser

utilizado para apresentar ao paciente o resultado do tratamento sugerido, e tambm

poder ser utilizado posteriormente na fabricao da guia cirrgica. A guia cirrgica de

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grande auxlio quando, devido a limitaes anatmicas, no possvel seguir a proposta

original para instalao dos implantes.

Um protocolo cirrgico bem realizado, associado a exames pr-operatrios e um

plano de tratamento constituem um pr-requisito para o sucesso do futuro resultado do

tratamento com implantes.

Aspecto clnico da exposio da cabea dos implantes e colocao dos cicatrizadores na fase cirrgica de

reabertura. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Mucosa suturada em torno dos cicatrizadores. Observar a preservao da mucosa ceratinizada em torno

dos implantes. Fonte: NOBRE, M.D.P.

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Ps-operatrio de um ms aps cirurgia para protocolo de carga imediata inferior. Observar a qualidade da

mucosa ceratinizada em torno dos implantes. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Prtese implanto-suportada inferior e prtese total superior em posio. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Orientaro de higiene da prtese para o paciente. Fonte: NOBRE, M.D.P.

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Aspecto clnico da paciente desdentada parcial. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Aspecto clnico aps colocao dos implantes e pilares para confeco dos provisrios.


Aspecto clnico da paciente com os provisrios em posio. Fonte: NOBRE, M.D.P.

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Quando se trata da prtese sobre implante, deve-se atentar para as medicaes

que devem ser prescritas para os idosos durante o tratamento. No caso especfico da

cirurgia de implantes, a preocupao do especialista deve ser dirigida no somente ao

controle da ansiedade e preveno e controle da dor e do edema, decorrentes do

trauma cirrgico, mas tambm preveno de uma possvel infeco dos tecidos

adjacentes ao implante.

Sendo assim, alm do uso de um ansioltico e de uma droga anti-inflamatria,

prope-se tambm a profilaxia antibitica, atravs da prescrio de duas doses da droga

escolhida, sendo a primeira administrada no perodo pr-operatrio 1 hora antes da

interveno e a segunda 6 horas aps esta dose inicial. O objetivo fundamental da

profilaxia antimicrobiana impedir a formao do biofilme da colonizao bacteriana ao

redor da superfcie do implante, imediatamente aps sua implantao.

O protocolo indicado, sugerido por ANDRADE et al. em 1995 consiste:

Medicao pr-operatria: diazepam 5 mg (ex.: Valium 5 mg)

Tomar um comprimido, uma hora antes do atendimento. Lembrar que nos idosos,

a melhor indicao seria o lorazepam.

betametasona 4mg (ex.: Celestone 2 mg)

Tomar dois comprimidos, uma hora antes do atendimento.

amoxicilina 2g (ex. Amoxil 500 mg)

Tomar quatro comprimidos, uma hora antes do atendimento.

Anestesia local

Nos implantes realizados na mandbula (unitrios ou mltiplos) ou em implantes

na maxila em que sero empregas tcnicas anestsicas de bloqueio regional, recomenda-

se uma soluo anestsica de longa durao de ao. At o momento, o nico anestsico

local de longa durao disponvel no Brasil, para uso odontolgico a bupivacana 0,5%,

associada adrenalina 1: 200.000 (Neocana ). Nas demais situaes pode-se

empregar as solues anestsicas locais com durao de ao intermediria:

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Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 Mepivacana 2% com adrenalina 1:100.000

Medicao ps-operatria

Amoxicilina (ex. Amoxil 500 mg) Tomar durante sete dias e iniciar 6 horas aps a dose pr-operatria.

Dipirona sdica 500 mg (ex.: Novalgina) ou paracetamol 750 mg (ex.:Tylenol 750 mg)

Posologia: um comprimido a cada 4 horas, por um perodo mximo de 12 a 16

horas ps-operatrias.

Com relao ao uso da medicao anti-inflamatria pr-operatria, questiona-se

muito ainda a escolha da betametasona ou dexametasona para esta finalidade, sob o

argumento de que os corticosteroides interferem negativamente no processo de

reparao tecidual. Este efeito realmente observado, mas apenas quando estas drogas

so empregadas por tempo prolongado (uso crnico), no acontecendo em tratamentos

de curta durao e muito menos quando se emprega uma dose nica, como sugere este

protocolo.

Nada impede o uso dos anti-inflamatrios no-esteroides, como opo aos

corticosteroides. Neste caso, deve-se empregar aqueles no-esteroides que parecem ser

menos agressivos mucosa gstrica, com a desvantagem de ter que se repetir as

tomadas do medicamento, alm da relao custo/benefcio ser maior. Orientar o paciente

a tomar a primeira dose do medicamento receitado, 20 a 30 minutos antes da interveno

cirrgica e as demais doses no perodo ps-operatrio, pelo perodo mximo de 48 horas,

obedecendo aos seguintes intervalos:

Diclofenaco potssico = 8 horas Ibuprofeno = 12 horas Nimesulide = 12 horas Aceclofenaco = 12 horas Meloxicam = 24 horas

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-------------------FIM DO MDULO V-----------------

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----------------FIM DO CURSO!-------------------

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